Шина для иммобилизации конечностей накладывается. Иммобилизация конечностей: общий уход за больным

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности (по­коя) поврежденной части тела. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Им­мобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.

Транспортная иммобилизация , или иммобилизация на время доставки больного в стационар, является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), однако имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путем наложения повязок.

Транспортные шины подразделяют на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением . Из фиксирующих шин наи­большее распространение получили фанерные, проволочно-лестничные, дощатые и картонные. К сочетающим фиксацию с вы­тяжением относят шину Дитерихса. При транспортировке на боль­шое расстояние используют также временные гипсовые повязки.

Фанерные шины применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей.

Проволочные шины (типа Крамера) изготовляют двух раз­меров (110Х10 и 60X10 см) из стальной проволоки. Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике.

Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, но недостаточная прочность ограничивает ее применение.

Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в на­стоящее время ее изготовляют из легкого нержавеющего металла.

Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить лю­бой формы. Иммобилизация этой повязкой особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключает­ся в том, что надо выждать, пока повязка затвердеет и высохнет.

Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться под­ручным материалом или импровизированными ши­нами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фане­ры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге (аутоиммобилизация).

Основные принципы транспортной иммобилизации конечности:

• Шина обязательно должна захватывать два, а иногда й три смежных сустава.
• При иммобилизации конечности необходимо по возмож­ности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
• При закрытых переломах необходимо до окончания иммо­билизации осуществить легкое и осторожное вытяжение повреж­денной конечности по оси.
• При открытых переломах вправление отломков не произ­водится: накладывают стерильную повязку и конечность фикси­руют в том положении, в котором она находится.
• Не следует снимать одежду с пострадавшего.
• Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на те­ло: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, по­лотенце и др.).
• Поврежденную конечность во время перекладывания боль­ного с носилок должен держать помощник.

Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилиза­ция может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перело­ма может превратить его в открытый, усугубив травму и ухуд­шив ее исход.

Транспортная иммобилизация при пов­реждении таза

Иммобилизация костных повреждений та­за - задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего уклады­вают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнуты­ми и слегка разведенными ногами, что приводит к расслаб­лению мышц и уменьшению болей. В подколенные области подкладывают валик: одеяло, одежда, свернутая подушка и др. (рис. 1).

Рис. 1. Транспортная иммобилизация при повреждении таза

Транспортная иммобилизация при пов­реждениях нижних конечностей. Правильной им­мобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава, а шину накладывают от подмышечной ямки до лодыжек.

Иммобилизация шиной Дитерихса

Эта шина сочетает необ­ходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости - фиксацию и одновременно вытяжение. Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки- закрутки с шнуром (рис. 2). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а корот­кую - на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводит­ся шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяже­ния. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

Рис. 2. Наложение шины Дитерихса

а - медиальная планка шины; б - латеральная планка; в - подошвенная часть шины- г -закрутка; д - фиксация подошвы; е - фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з -иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голе­ностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя.

Иммобилизация лестничной шиной

Для иммобилизации ле­стничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы, третью шину накла­дывают от ягодичной складки до кончиков пальцев. При нали­чии нескольких шин можно наложить и четвертую - от промеж­ности до внутреннего края стопы (рис. 3).

Рис. 3. Транспортная иммобилизация ниж­ней конечности при по­вреждении бедра

а - сборка лестничной шины; б - наложение шины.

Иммобилизацию фанерными шинами проводят так же, как и лестничными. Импровизированное шинирование при переломах бедра осуществляют различными подручными приспособлениями.

В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Транспортную иммобилизацию голени проводят с помощью специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин. Для правильного нало­жения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощ­ник поднял ее за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу. Затем шины с наружной и внутренней сто­рон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за колен­ный сустав, а внизу - за голеностопный. Самой удобной и пор­тативной при переломах голени является лестничная шина, осо­бенно в сочетании с фанерной (рис. 29). Иммобилизация дос­тигается наложением по задней поверхности конечности от яго­дичной складки хорошо смоделированной по контурам конечнос­ти лестничной шины с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины фиксируют марлевым бинтом.

Рис. 4. Транспортная иммобилизация лест­ничными шинами при повреждении голени
а - подготовка лестничных шин; б - наложение шин.

В чрезвычайных ситуациях среди всех травм переломы костей конечностей всегда занимают ведущее место. Они часто сочетают­ся с повреждениями других областей - головы, груди, таза и, как правило, встречаются у пострадавших с синдромом длительного сдавления.

Перелом - это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии. Переломы могут быть закрытыми и открытыми (рис.1).

Рис 1. Перелом костей голени: а) закрытый; б) и в) открытый

При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых - в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы. Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.

Иммобилизация , т.е. создание полного покоя и неподвижности поврежденной конечности или других частей тела,

Иммобилизацию проводят используя стандартные лестничные шины Крамера (длиной 80 и 120см.), сетчатые шины Эсмарха, деревянная шина Дитерихса, современные пластмассовые, резиновые надувные шины и т.д. (рис. 2).

Рис. 2 Шины: а - наложение шины Дитерихса; б - шины Дитерихса; в - лестничные шины Крамера

4.3. Основные правила иммобилизации

При всех вариантах транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие правила:

Повреждённую конечность следует иммобилизировать сразу после травмы; чем раньше, тем меньше травмируются ткани вместе повреждения и соответственно меньше выражена реакция организма на травму, однако, следует помнить, все манипуляции должны быть продуманными, выполняться основательно, спокойно, без рывков, дёрганий и т.д., грубые действия при наложении средств иммобилизации могут ухудшить состояние пострадавшего;

Перед иммобилизацией пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство, чтобы все манипуляции были как можно менее болезненными;

При наличии открытого перелома на рану накладывают асеп­тическую повязку и лишь после этого прибинтовывают транспор­тную шину;

При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до иммобилизации, и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации;

Поврежденная конечность с наложенной транспортной шиной перед транспортировкой пострадавшего в холодное время должна быть утеплена в целях профилактики обморожения.

При переломах костей голени шина должна идти от средней трети бедра и обеспечивать неподвижность в коленном и голеностопном суставах. Для иммобилизации голени лестничными шинами одну большую шину накладывают по задней поверхности от средней трети бедра до кончиков пальцев, изгибая ее по форме конечности, причем стопа должна находиться под прямым углом к оси конечности (Рис. 3).

Рис. 3. Иммобилизация при различных переломах голеностопного сустава

При переломе плечевой кости пользуются большой лестничной шиной. Шина накладывается в этом случае при слегка отведенном плече с согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечностью. Шина должна идти от надплечья здоровой стороны, пройти по задней наружной поверхности поврежденного плеча, затем вокруг согнутого локтевого сустава и по предплечью до основания пальцев (Рис. 8).

Рис. 4. Иммобилизация при переломе плеча: а - на поврежденное плечо накладывают шину; б - прибинтовывают бинтом; в - или подвешивают на косынке

Нужно запомнить, что моделирование (подгонка) шины обязательна и может производиться на непод вижной конечности.

При переломах бедра и повреждениях тазобедренного и коленного сустава иммобилизацию осуществляют при помощи шины русского хирурга Дитерихса. Она является наиболее удобной для этих целей, поэтому широко распространена у нас в стране.

При иммобилизации ноги с помощью лестничных шин и подручных средств в случае перелома бедра и повреждений тазобедренного сустава шины должны быть наложены: одна - по наружной поверхности туловища и нижней конечности от подмышечной впадины до подошвы стопы, а другая - по внутренней поверхности нижней конечности от промежности до подошвы стопы. И в этом случае особенно показано наложение третьей, задней, шины - от ягодичной складки до стопы.

При отсутствии всяких шин и подручного материала можно прибинтовывать поврежденную нижнюю конечность (при переломе бедра) к здо­ровой, пользуясь теми же приемами, что и при повреждении голени.

Рис. 5. Наложение шины при переломе бедра.

Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым и болезненным травмам, требуют особенно бережного, аккуратного обращения с пострадавшим. При его перемещении и укладке позвоночник не должен провисать в зоне перелома, иначе возможна травма спинного мозга, паралич. Пострадавшего укладывают на щит или иммобилизируют подручными средствами

Осторожно укладывают пострадавшего и фиксируют матерчатыми полосами в области груди, живота, бёдер, голеней, голеностопных суставов, стоп и кистей. Таз фиксируют к средней перекладине ходами полос через промежность, а надплечья и кисти рук – к верхней косыми ходами (Рис. 6).

Рис.6.Перелом грудного и поясничного отдела, крестца (иммобилизация подручными средствами).

4. 3. Переноска и перевозка пострадавшего.

При несчастном случае необходимо не только немедленно оказывать пострадавшему первую помощь, но быстро и правильно доставить его в ближайшее лечебное учреждение. Нарушение правил переноски и перевозки пострадавшего может принести ему непоправимый вред.

Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. Для транспортировки поражённого применяют санитарные носилки. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т.ч. импровизированных (Рис. 7), (Рис. 8).

Рис.7. Санитарные носился в развернутом виде.

Рис.8. Носилки из подручного материала.

Рис. 9. Варианты транспортировки на носилках.

Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече.

Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом"

Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук. На (Рис. 10) показаны различные способы транспортировки поражённого двумя спасателями.

Рис. 10. Способы транспортировки поражённого двумя спасателями.

а - на лямке друг за другом; б – на лямке рядом; в – на замке из трех рук; г – на замке из четырех рук; д – друг за другом; е – на шесте

Также возможны различные виды транспортировки одним спасателем (Рис. 11).

Рис. 11. Транспортировка пострадавшего одним спасателем.

а - на лямке; б – спереди; в – волоком; г – на плече в бессознательном состоянии пострадавшего; д – на спине.

При поднимании, переноске и перевозке пострадавшего нужно следить, чтобы он находился в удобном положении, и не трясти его.

8102 0

Переломы — повреждения кости с нарушением ее целости. Различают переломы травматические и патологические. Последние обусловлены патологическими процессами в кости (туберкулез, остеомиелит, опухоли), при которых обычная нагрузка приводит к перелому.

Травматические переломы делят на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома (рис. 55). Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет лечение перелома.

Рис. 55. Вилы переломов:
а — закрытий; б — открытый

Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде трещины кости.

По линии повреждения переломы бывают поперечными, косыми, спиральными, продольными, оскольчатыми. Последний вид чаще встречается при огнестрельных ранениях. Перелом, возникающий от сжатия или сплющивания, называется компрессионным.

Обычно переломы сопровождаются смещением отломков, что обусловлено направлением механической силы, вызвавшей перелом, и тягой прикрепляющихся к кости мышц вследствие их сокращения после травмы. Смещения костных отломков могут быть различных видов: под углом, по длине, боковыми. Встречаются вколоченные переломы, когда один из отломков внедряется в другой.

Для перелома характерны резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции (невозможность пользоваться конечностью), отечность и кровоподтек в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости.

При ощупывании места перелома возникает резкая боль; определяются неровность кости, острые края отломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Ощупывание конечности надо проводить осторожно, двумя руками, не причиняя боли и не вызывая повреждений отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов и слизистых оболочек.

При открытом переломе в рану выступает отломок кости, что прямо указывает на перелом. В этом случае дальнейшее обследование области перелома нецелесообразно.

Первая помощь во многом определяет заживление переломов, позволяет предупредить развитие ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок).

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1) создание неподвижности костей в области перелома; 2) проведение мер, направленных на борьбу с шоком; 3) быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока.

Иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый). Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных стандартных шин или шины из подручного твердого материала.

Шины накладывают на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. При наложении шины избегают смещения отломков. Вправление отломков не рекомендуется. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, удерживая их на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны обрабатывают спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и накладывают антисептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рану закрывают любой хлопчатобумажной тканью. Не следует удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки: это может вызвать кровотечение и инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны применяют способы временной остановки кровотечения: давящую повязку, наложение жгута, закрутки.

Рис. 56. Иммобилизация конечностей при переломах с помощью подручных средств:
а — при переломе бедренной кости с помощью двух папок; б — при переломе бедренной кости и кости голени — фиксацией к здоровой ноге; в — при переломе костей голени

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней — с помощью лестничной шины Крамера или пневматической шипы. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию проводят при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, солома, картон).

Для прочной иммобилизации костей конечности необходимо использовать не менее двух твердых предметов или транспортных шин, которые прикладывают к конечности с двух противоположных сторон. При отсутствии подсобного материала иммобилизацию проводят путем бинтования поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности—к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге (рис. 56).

При проведении транспортной иммобилизации соблюдают следующие правила: 1) шины надежно закрепляют и фиксируют область перелома; 2) шину нельзя накладывать на обнаженную конечность, последнюю предварительно обкладывают ватой или тканью; 3) для неподвижности в зоне перелома фиксируют два сустава выше и ниже места перелома (например, при переломе голени — голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки; 4) при переломах бедра фиксируют все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Профилактика шока обеспечивается фиксацией поврежденного органа в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие оказывает прием небольшого количества этилового спирта, водки, вина, горячего кофе и чая. Уменьшить боли можно назначением 0,5—1 г амидопирина, анальгина. При возможности необходимо ввести обезболивающие средства.

Транспортировку больного в лечебное учреждение лучше осуществлять на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя. Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине.

Конечность укладывают па мягкое в несколько приподнятом положении. Транспортировка и перекладывание пострадавшего должны быть щадящими, так как малейшее смещение отломков причиняет сильную боль. Сместившиеся костные отломки могут повредить мягкие ткани и привести к новым тяжелым осложнениям.

Повреждения черепа и мозга

При ушибах головы наибольшую опасность представляют повреждения мозга. Выделяют следующие виды повреждений мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и сдавление. При сотрясении наблюдаются отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении, кроме того, частичное разрушение мозговой ткани.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга. Основные симптомы сотрясения головного мозга — потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить события, которые предшествовали травме). При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечностей, мимики.

Перелом костей черепа возможен при тяжелых травмах. Повреждения мозга возникают от удара и внедрения отломков костей, от изливающейся крови (сдавление гематомой). Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа ввиду истечения мозгового вещества и инфицирования мозга.

В первый момент после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавливания должны быть немедленно доставлены в больницу. Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, дают настойку валерианы (15—20 капель), капли Зеленина, к голове следует приложить пузырь со льдом или холодный компресс.

Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, придать ему фиксированно-стабилизированное положение и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности.

При открытых переломах свода черепа защищают рану от инфицирования асептической повязкой.

Во время транспортировки необходимо наблюдать за больным, так как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс в трахею и асфиксия.

Рис. 57. Иммобилизация головы:
а — фиксация пращевидной повязкой к носилкам; б — фиксация при помощи мешочков с песком

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга осуществляют на носилках в положении лежа на спине.

Голову иммобилизуют при помощи ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, сено, мешочки с песком), создавая из них валик вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осуществить пращевидной повязкой, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам (рис. 57). При ране в затылочной области или переломе костей в этой зоне перевозят пострадавшего на боку. У подобных больных часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами.

При травме головы пострадавшие часто находятся в бессознательном состоянии. Транспортировка таких больных должна осуществляться на боку в фиксированно-стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами (см. рис. 16).

Перелом костей носа сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать на носилках в полусидячем положении, т.е. с поднятой головой.

Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперед. Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком. Перед транспортировкой следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти — путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней челюсти — введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Перелом позвоночника

Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, сдавлении тяжестями, при прямом и сильном ударе в спину (автотравма); перелом шейного отдела позвоночника часто наблюдается при ударе о дно при нырянии. Признаком травмы является сильнейшая боль в спине при малейшем движении.

При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сдавление), что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движений, чувствительности).

При переломах позвоночника небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, поэтому категорически запрещается пострадавшего_с_подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Пострадавшему создают покой, укладывают его на ровную твердую поверхность — деревянный щит, доски. Осуществляют транспортную иммобилизацию (рис. 58). При отсутствии доски пострадавшего транспортируют на носилках в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортируют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Транспортировать пострадавших с травмами позвоночника следует осторожно. Перекладывание, погрузку и транспортировку производят одновременно 3—4 человека, удерживая все время на одном уровне туловище пострадавшего, не допуская малейшего сгибания позвоночника; перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит.

Рис. 58. Иммобилизация при переломе позвоночника:
а — вид спереди; б — вид сзади

Перелом костей таза

Одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах.

Признак травмы — резчайшая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения пострадавшего. Пострадавший не в состоянии самостоятельно передвигаться.

При переломах костей таза иммобилизация при помощи шин невозможна, поэтому пострадавшему придают положение, при котором уменьшаются боли и менее вероятны повреждения внутренних органов костными отломками. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение лягушки), под колени подложить тугой валик из подушки, одеяла, пальто, сена высотой 25—30 см.

Рис. 59. Иммобилизация при переломе предплечья (а) и ключицы (б)

Проводят возможные противошоковые мероприятия.

Транспортируют пострадавшего на носилках или твердом щите на спине, придав ему описанное выше положение (см. рис. 16, б). Для предупреждения соскальзывания бедер с валика их фиксируют чем-нибудь мягким (полотенце, бинт).

Перелом ребер

Возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты и даже при сильном кашле, чиханье. Для перелома ребер характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер сопровождается нарастающей дыхательной недостаточностью. Острые края отломков повреждают легкое с развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.

Первая помощь заключается в иммобилизации ребер — наложении тугой циркулярной повязки на грудную клетку.

При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыню, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему дают таблетку анальгина, кодеина, амидопирина. Транспортировка в стационар — в положении сидя. При тяжелом состоянии транспортировку осуществляют на носилках с приданием пострадавшему полусидячего положения.

Первая помощь и транспортировка в лечебное учреждение при осложненных переломах ребер (пневмоторакс, гемоторакс) такие же, как при проникающих ранениях грудной клетки.

Перелом ключицы

Характеризуется болью в области травмы, нарушением функции руки на стороне повреждения. Через кожу легко прощупываются острые края отломков.

Первая помощь заключается в проведении иммобилизации области перелома, что достигается путем фиксации руки с помощью косыночной повязки, бинтовой повязки Дезо или при помощи ватно-марлевых колец (рис. 59).

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Иммобилизация при травмах конечностей - ключевой элемент первичной медпомощи человеку, получившему механическую травму. Во многом успешность этого мероприятия определяет результаты будущей терапии. Нередко от эффективности иммобилизации зависит даже жизнь получившего травму индивидуума.

Общее представление

Бывает иммобилизация верхних и нижних конечностей:

• лечебная;
• транспортная.

В первом случае цель мероприятия - терапевтическое воздействие на получившего травму человека. Сперва проводится обследование поврежденной зоны, формулируется точный диагноз, только после этого выполняются соответствующие работы.

Транспортная иммобилизация конечностей, в свою очередь, предполагает такую фиксацию суставных элементов и поврежденной зоны, которая поможет сохранить их в покое на период эвакуации пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где человеку будет оказана квалифицированная помощь.

Срочная помощь: доставляем в больницу

Транспортная иммобилизация нижних конечностей, верхних организуется в профилактических целях. Основная задача мероприятия - предупредить шоковое состояние пострадавшего человека и создать условия, когда невозможны вторичные повреждения пострадавших при аварии тканей и расположенных поблизости зон организма. Иммобилизация, проведенная своевременно и правильно, позволяет предупредить инфицирование пострадавшего участка тела, развитие вторичного кровотечения.

Условия, которые обязывают организовать транспортную иммобилизацию верхних конечностей, нижних:

• обширные травмы мягких органических тканей;
• обморожения;
• обожженные участки;
• синдром, спровоцированный продолжительным давлением на участок тела;
• нарушение функциональности, цельности нервов, суставных элементов, костной системы, кровеносных сосудов.

Что делать и как?

При травмах, переломах конечностей транспортная иммобилизация проводится посредством использования стандартных средств либо путем применения подручного оборудования. Основная задача мероприятия - достаточно качественно зафиксировать суставы вблизи пострадавшего участка организма. Конечность, поврежденную при травме, нужно тщательно иммобилизовать в наиболее удобном и выгодном положении, подготовив ее к выполнению последующих действий по восстановлению функциональности. Для иммобилизации необходимо применять простые средства. Разумно прибегать к недорогим, мобильным вариантам как самым удобным и эффективным.

Чтобы мероприятие было максимально эффективным и результативным, шины для иммобилизации конечностей необходимо наложить сразу после повреждения. Одновременно требуется фиксировать не только элемент, пострадавший при аварии, но и пару смежных суставных участков. Если пострадали плечо либо бедро, по правилам следует зафиксировать без движения три сустава.

Важные особенности

Чтобы транспортная шина для иммобилизации конечностей действительно была эффективной, необходимо при ее наложении правильно зафиксировать пострадавшие участки организма человека. Необходимо стремиться к среднему нормальному физиологическому положению. Безусловно, такое реализуемо не всегда. Если нет шансов достичь оптимальной позы, следует зафиксировать участок так, чтобы травма была минимальна. В норме фиксация производится прямо поверх одежды, обуви, поскольку снятие этих предметов может дополнительно спровоцировать повреждения разных участков тела пострадавшего человека. Вместе с тем одежда, обувь полезны для индивидуума, так как создают зону защиты между участками тела и наложенной шиной.

Прежде чем проводить иммобилизацию конечностей при переломах, необходимо сперва тщательно смоделировать накладываемую шину. На самом пострадавшем участке делать это нельзя, поскольку можно очень существенно травмировать область повреждения. Кроме того, подобные мероприятия активизируют болевой синдром. Чтобы предупредить формирование пролежней под влиянием шины, перед наложением нужно сперва обмотать ее достаточно мягкой тканью, а выступы костей дополнительно защитить ватными, марлевыми прокладками. Если авария произошла в холодный сезон, пострадавшую конечность необходимо не просто тщательно зафиксировать, но еще и утеплить для предупреждения осложнений.

Последовательность мероприятий

Иммобилизация конечностей при переломах, травмах производится следующими последовательными действиями:

1. Проверяют факт наличия перелома.
2. Объясняют пострадавшему, зачем производятся действия, почему важно их сделать.
3. Необходимо успокоить человека и подготовить его психологически.
4. Перед наложением шины больного размещают лицом к себе, чтобы контролировать состояние человека.
5. Определяют подходящую длину шины.
6. Моделируют шину по здоровой руке, ноге.
7. Пострадавшую конечность фиксируют, если это возможно, в среднем нормальном физиологическом положении.
8. По мере надобности выступающие участки прокладывают ватой, чтобы предупредить пролежни.
9. Пострадавшую конечность укладывают на смоделированную, полностью подготовленную шину внутри.
10. Фиксируют конструкцию бинтом, не трогая пальцы, чтобы не сдавливать конечность.

Это важно!

Если иммобилизация при переломе нижней конечности, верхней произведена неправильно, неэффективно, перевезти человека в медицинское учреждение практически невозможно, особенно если повреждение достаточно существенное. Некачественно выполненное обездвиживание может стать причиной вторичного смещения элементов пострадавшей зоны, что приводит к нарушению деятельности нервов, сосудов. Острые осколки костей могут повредить мышечную ткань.

Если иммобилизация конечности при переломе костей требуется для транспортировки пострадавшего в лечебное заведение, в качестве расходного материала можно использовать не только шины, но и всевозможные подручные средства, если ничего специального рядом нет. Можно брать доски и палки, различные прутья, собранные в пучки для большей плотности и эффективности. Успешность фиксации определяет результативность терапевтических мероприятий.

Основательно и надолго

Иммобилизация верхней конечности, нижней после проведения первичного обследования пациента и диагностирования всех особенностей состояния - исключительно важный медицинский фактор, определяющий результативность терапевтической программы. Если костные обломки расположены правильно, тогда биологические процессы будут протекать быстро и корректно, сформируется костная мозоль, что со временем приведет к частичному или полному восстановлению функциональности пострадавшего участка.

Если повреждение сопровождается существенными ранами мягких участков организма, правильно выполненная терапевтическая иммобилизация верхней конечности, нижней - залог быстрого заживления и предупреждения осложнений. Если началось воспаление, при эффективной фиксации пострадавшего участка организму будет проще справиться с проблемой, поэтому инфекционные процессы затихают за достаточно короткое время.

Вариантов много

Организуя иммобилизацию нижних конечностей, верхних на этапе восстановления после хирургического вмешательства, вправления осколков, образование которых спровоцировано переломом, можно использовать специальные повязки. Чаще всего изготавливают их из гипса. В качестве альтернативного варианта - комплексные аппараты:

• Илизарова;
• Гудушаури.

Еще один метод иммобилизации конечностей нижних, верхних — вытяжение.

Область применения

Постоянная фиксация пострадавших участков необходима, если человек болеет патологией, поразившей позвоночник, или получил травму, влияющую на функциональность этого отдела. Чаще всего в такой ситуации иммобилизация конечностей организована посредством корсета либо кроватки. На помощь методы фиксации приходят и в случае нагноений — миозитов, флегмон и иных сходных процессов.

В настоящее время повязки из гипса распространены не только при лечении больных в стационаре, но и при обслуживании пациентов поликлиник. Накладывают фиксирующие элементы, если сломаны небольшие лучевые косточки, лодыжки. Производится иммобилизация конечностей при строгом соблюдении правил безопасности, гигиены. Врачи, занимающиеся наложением таких повязок, проходят специальные курсы обучения, чтобы проводить мероприятие правильно. Если повязка зафиксирована неудачно, высока вероятность отека, пролежня. Наиболее негативное развитие ситуации - гангренозный процесс, контрактура.

Нюансы многочисленны

В ортопедическом обслуживании больных, в травматологических отделениях иммобилизация конечностей производится посредством выполнения многочисленных конструкций. Выбор в пользу конкретного варианта остается за доктором, ориентирующимся на особенности состояния конкретного человека. Система следующая: специализированные изделия глубоко вводятся в ткани, где размещаются так, чтобы скреплять костные окончания. Вскоре после проведения такого мероприятия рекомендовано начинать курс лечебной гимнастики, чтобы постепенно разрабатывать пострадавший участок. Это позволяет предупредить контрактуру и минимизирует риск атрофических процессов в мышечных тканях.

Умение проводить правильную иммобилизацию конечностей - обязательное условие для работы в качестве медицинской сестры, фельдшера в пункте первой помощи. Эти работники призваны оказывать первичную помощь, которая зачастую сводится именно к корректной фиксации пострадавшего участка и перенаправлению затем больного далее к специалисту. Действующими нормативами установлено, что на территории нашей державы все поликлиники, амбулаторные отделения, цеховые здравпункты должны оснащаться большим запасом шин на случай непредвиденных ситуаций.

Все по правилам

Работая с пострадавшим, важно помнить, что шину нужно накладывать с дополнительным запасом фиксации, то есть крепление производится на сустав выше и ниже поврежденного участка, а в некоторых случаях требуется фиксация трех суставов, если сломано бедро либо плечо.

Чтобы минимизировать неприятные ощущения и снизить вероятность болевого шока, перед наложением защитной системы рекомендовано дать анальгетики, позволяющие пациенту несколько легче перенести мероприятие. При наложении фиксации на верхнюю конечность пострадавшую зону сперва отводят в плече, сгибают локоть на 90 градусов. Если пострадала нога, нужно немного отвести бедро с внешней стороны, присогнуть колено. Стопа должна быть перпендикулярна голени.

Важные аспекты

Чтобы минимизировать болевые ощущения, необходимо для фиксирования пострадавших участков использовать тесемки, бинты или другие подходящие материалы. При этом постепенно перемещаются с периферии к центральной поврежденной области. Необходимо действовать предельно аккуратно, не нанося вред пострадавшему, не усиливая болевой синдром.

Когда шина зафиксирована, жгут (если таковой используется) должен быть по-прежнему доступным, чтобы в случае надобности ослабить эту повязку. Наиболее актуально это, если перелом открытый, усложнен кровотечением. В целом вопросы кровотока исключительно важны в случае серьезной травмы. Именно по этой причине при иммобилизации необходимо особенное внимание уделить стопам, кистям - если эти участки не пострадали, нельзя фиксировать их повязкой, иначе высока вероятность дисфункции кровеносной системы.

Специфический случай

Если пострадавший участок - кость, тогда шину необходимо начинать накладывать уже с самых кончиков пальцев. Защитная конструкция должна покрывать участок руки вплоть до середины предплечья. При фиксации человеку вручают небольшой бинтовой, марлевый валик, вокруг которого сгибают пальцы. Кисть со стороны ладони выворачивают к животу на небольшой градус. Завершая наложение шины и фиксируя конструкцию, подвешивают конечность на ремень, косынку.

Если пострадало предплечье, тогда шина должна также начинаться уже от кончиков пальцев и продолжаться вплоть до центральной зоны плеча. При иммобилизации руку сперва сгибают в области локтя под углом в 90 градусов, при этом ладонь немного выворачивают в сторону живота, а в пальцы вкладывают валик, после чего сгибают их. Шину необходимо тщательно прибинтовать по всей протяженности конструкции, после чего аккуратно закрепить косынкой.

Плечи и ребра

Если пострадала плечевая кость, необходимо заключить в защитную шину конечность полностью. Повязка начинается у пальцев и продолжается вплоть до надплечья стороны, не пострадавшей при инциденте. Фактически одновременно фиксируются сразу три суставных области. При такой ситуации оказывающий первую помощь может столкнуться со следующей проблемой: длины шины недостаточно, чтобы сразу зафиксировать весь указанный участок. Необходимо использовать две короткие шины. Наложив и зафиксировав такую систему, руку крепят косынкой, бинтом.

Если при инциденте пострадала ключица, фиксировать участок необходимо мягкой повязкой. Иммобилизация конечности в такой ситуации возможна, если прибинтовать ее к телу по методике Дезо. Если пострадали ребра, получен изолированный перелом только одной или двух костей, тогда фиксирующая повязка не нужна. Если сломаны три ребра или большее количество, нужно наложить бинтовую повязку, известную как «портупея». Фиксируют таким образом или одну половину грудной клетки, или все туловище полностью.

Стопа и голень

Если при инциденте пострадала стопа, шину необходимо наложить, начиная с кончиков пальцев на больной ноге. Укрепление продолжают вплоть до центральной части голени, при этом сгибают ее в подъеме в виде литеры «Г». Стопа и голень должны быть друг другу перпендикулярными. После этого шину накладывают, ориентируясь на голень сзади и подошву стопы.

Если при аварии пострадала кость голени, необходимо провести иммобилизацию с участием трех шин лестничного типа. Сперва фиксируют голень с задней стороны, а также подошву, сгибая ногу, как описано в предыдущем абзаце. Кончик шины сверху должен достигать центральной части бедра. Две другие шины нужно начать накладывать от основания стопы и продолжать до середины бедренного участка, располагая одну с наружной стороны, вторую - с внутренней.

Бедро: особенный случай

Если пострадал этот участок человеческого организма, необходимо очень ответственно отнестись к процедуре фиксации. В работе используют три шины. Для создания одной большой две стандартные соединяют. Суммарно они должны закрыть область от внутреннего края подошвы до подмышечной впадины. У стопы шины сгибают таким образом, чтобы они имитировали формой литеру «Г». Полученный компонент называется наружным. Второй накладывают сзади, начиная от лопатки либо ягодицы и продолжая укрепляющую систему до пальцев стопы. Эту шину тоже нужно изогнуть внизу. Наконец, третий элемент системы покрывает пострадавшую ногу внутри. Он начинается у промежности и продолжается вплоть до края подошвы.

Черепные травмы

Если перелом затронул кости черепа, для первичной помощи прибегают сперва к подручным средствам. Традиционные лестничные шины приспособить для помощи пациенту в такой ситуации категорически сложно. В качестве наиболее удобных вариантов - автомобильная камера, подкладной круг. Изделие слабо надувают, размеры уменьшают до необходимых, связывая предмет с двух сторон.

Если никаких подходящих автомобильных приспособлений под рукой нет, можно сделать своеобразный «бублик» из ваты и марли. Сперва берут серую вату, из нее изготавливают плотный пятисантиметровый (в толщину) жгут, который затем аккуратно оборачивают бинтом, замыкая концы.

Подручные средства: первичная помощь

Если оказывающий пострадавшему первое содействие на месте происшествия человек не имеет в своем распоряжении стандартных шин, необходимо прибегать к подручным возможным средствам. Чаще всего на практике такие ситуации встречаются у туристов, когда во время летнего, зимнего похода один из участников группы получает серьезную травму, и его необходимо срочно доставить в цивилизацию для оказания квалифицированной помощи. При отсутствии специальных принадлежностей иммобилизацию производят с применением картонок, хвороста, деревянных брусков и реек. Если ничего более подходящего под рукой не нашлось, можно использовать лопатки, лыжи и палки от них. Оружие, металлические полоски, другие предметы из металла применять категорически не рекомендовано.

Если никаких подручных средств нет совсем, равно как и навыков использования более-менее пригодных предметов, необходимо прибегать к самому универсальному методу: пострадавшую верхнюю конечность тщательно крепят бинтами к туловищу, а нижнюю - ко второй ноге, не затронутой повреждениями.

Иммобилизация верхней конечности производится при наличии признаков переломов плеча и повреждений смежных суставов, ожогах, травмах крупного сосуда (плечевой артерии).

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча.

Шина должна захватывать всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2–3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см. Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого переднего и бокового отведения плеча. Для этого в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают ком ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик из ваты (рис. 1).

Рис. 1. Положение пальцев кисти при иммобилизации верхней конечности

Подготовка шины (рис. 2):

Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья.

Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба.

Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления.

Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают.

К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см (рис. 3).

Подготовленная к применению шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке или перевязе (рис. 4).

Рис. 4. Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной:
а – прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов; б – укрепление шины бинтованием; в – подвешивание руки на косынке

Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать (рис. 5).

Рис. 5. Фиксация верхнего конца лестничной шины при иммобилизации верхней конечности

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок. Иммобилизация косынкой медицинской. Обездвиживание косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть. Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу. Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью. Иммобилизация повязкой Дезо. В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туловищу повязкой Дезо. Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего и специальный уход во время эвакуации, как правило, не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности, рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать.

Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья. Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания (рис. 6а).

Рис. 6. Транспортная иммобилизация предплечья: а – лестничной шиной; б - подручными средствами (с помощью дощечек)

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку. Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной. При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи (рис. 6 б).

ВОПРОСОВ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 20. НИЖЕ 5 ИЗ 20 ВОПРОСОВ.

1. Надплечье имеет:

1. две области;

2. три области;

3. четыре области.

2. Верхняя граница плеча:

1. нижний край большой грудной мышцы;

2. нижний край широчайшей мышцы спины;

3. горизонтальная линия, проведённая по нижнему краю боль­шой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

3. Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут в теплое время года:

1. не более 120 минут;

2. не более 90 минут;

3. не более 60 минут.

4. Для поддержания поврежденной верхней конечности после наложения мягкой повязки или повязки транспортной иммобилизации применяется:

1. повязка Дезо;

2. косыночная повязка для подвешивания верхней конечности;

3. сходящаяся черепашья повязка.

5. При повреждениях кисти применяют:

1. сходящуюся черепашью повязку;

2. спиральную восходящую повязку;

3. косыночную повязку.