Отсутствует передний отдел челюсти какая выполняется операция. Месяц после остеотомии обеих челюстей

Ортогнатическая операция - это хирургическое вмешательство, проводимое на верхней и нижней челюстях с целью исправления их размера, положения, формы и соотношения. С помощью данной пластики корректируется окклюзия - прикус, а также восстанавливаются пропорции лица, что позволяет значительно улучшить внешний вид пациента. Благодаря ортогнатическому вмешательству можно исправить некоторые важные функции: жевание, дикцию, дыхание. С его помощью также лечатся храп и одышка.

Перед ортогнатическим вмешательством выполняют ортодонтическую коррекцию с целью подготовки зубов для последующего смещения челюстей. Она позволяет избежать возможных проблем: зубоальвеолярной компенсации - необходимости в исправлении наклона смыкания зубов - и выравнивает зубы.

Перед тем как исправить неправильный, глубокий прикус или иные дефекты у взрослых, проводится тщательная диагностика. Она включает в себя выполнение:

слепков челюстей;
профилометрии;
рентгеновского обследования;
компьютерной томографии с 3D моделированием;
цефалометрии;
профилометрии.

Чтобы достичь наилучшего эстетического эффекта, зачастую операцию совмещают с другими видами контурной пластики: хейлопластикой, ринопластикой и гениопластикой. Иногда врачи прибегают к таким хирургическим вмешательствам, как фронтопластика (проекция лба), малярпластика (изменение формы скул) и мандибулопластика (коррекция рельефа контуров нижней челюсти).

Показания:

наличие аномалии зубных рядов, которая вызвана диспропорцией роста и развития челюстей;
последствия неудачного хирургического лечения врожденных расщелин неба;
выраженные нарушения соотношения между челюстями: недоразвитие или наличие массивной нижней челюсти, избыточный рост верхней челюсти.

Противопоказания:

отсутствие совершеннолетия;
неподготовленность зубных рядов;
наличие общих противопоказаний: нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, инфекционные заболевания и др.

Перед вмешательством пациент должен понимать, что с помощью данного вида пластики можно исправить прикус хирургическим путем, но нельзя вылечить неправильное расположение зубов. Это значит, что ортогнатическая хирургия только корректирует скелетные деформации. При этом для выполнения операции обязательным условием является правильное соотношение зубных рядов.

Перед операцией необходимо выполнить подготовку зубных рядов. Это делается с помощью установки брекет-системы или протезирования. В некоторых случаях возможно выполнение хирургических подготовительно-профилактических вмешательств: удаление зубов и их зачатков, обнажение коронки, пластическая коррекция боковых тяжей и уздечек и пр.

Методика выполнения

Операция по удалению или уменьшению нижней челюсти, а также устранению других дефектов длится от 1 до 6 часов. Продолжительность зависит от плана лечения и количества костей, которые требуют коррекции.

В ротовой полости делаются надрезы, а все перемещенные сегменты костей фиксируются титановыми шурупами и пластинами. В областях щек и корня носа выполняются небольшие разрезы размером 2-3 ммдля установки дополнительных винтов или маркеров отчета.

В зависимости от наличия определенных дефектов у пациента, выделяют несколько разновидностей ортогнатических вмешательств. Их относят к сегментарной остеотомии, то есть к реконструктивной пластике, которая заключается в рассечении кости челюсти с одномоментным перемещением костного фрагмента и фиксацией его в новом положении.

Выделяют два вида остеотомии верхней челюсти: полную и фрагментарную. В первом случае разрезы выполняются над зубами и ниже глазниц. Это позволяет перемещать всю верхнюю челюсть вместе с верхними зубами и небом в необходимом направлении. При фрагментарной остеотомии можно переместить только отдельные участки, например, скуловые и верхнечелюстные кости, верхнюю зубную дугу и верхнечелюстные кости.

Остеотомия нижней челюсти - это операция, которая проводится зачастую при переломах и смещениях. Во время вмешательства костные разрезы производятся за коренными зубами. Их выполняют вдоль челюсти вниз в нужном направлении. Данный вид остеотомии также может быть полным и фрагментарным.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после операции на челюсти довольно сложное и длительное. Для защиты от инфекционных осложнений с первого дня назначается курс терапии с применением антибиотиков. Сразу после операции по наращиванию кости, удалению кисты, остеосинтезу нижней или верхней челюсти, а также коррекции иных дефектов на лоб, подбородок и щеки накладывается давящая повязка. Она снимается через сутки после хирургического вмешательства.

Среди зубов размещают одну или несколько эластичных резинок. Во время их ношения не рекомендуется широко открывать рот, жевать и сморкаться. Весь период ношения резинок врач наблюдает за их положением и состоянием прикуса.

Расширение челюсти необходимо при недоразвитости и сужении альвеолярного отростка. Они приводят к неправильному расположению зубов, их скученности, искажению черт лица. Лечение проводят специальными аппаратами или методами ортогнатической хирургии. Первый способ используется преимущественно у детей, второй – у взрослых.

Когда необходимо расширять челюсть?

Показаниями к увеличению размеров челюсти выступают:

Микрогнатия – недоразвитость верхней челюсти. Развивается из-за несвоевременной смены или ранней потери зубов, рахита, заболеваний эндокринной системы, травм, вредных оральных привычек.
Микрогения – малый размер нижней челюсти. Появляется в результате травм, наследственных факторов, воспалений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Сужение верхнего зубного ряда, приведшее к симметричному перекрестному прикусу.
Серьезные врожденные дефекты прикуса.
Недостаток места, если необходимо исправить окклюзию без удаления единиц.
Проблемы с дыханием, вызванные недостатком объема полости носа.
Мезиальная дизокклюзия (выдвижение нижней челюсти вперед) 3 класса по Энглю.

Дополнительная информация! Микрогнатия встречается в несколько раз чаще, чем микрогения.

Расширение проводится аппаратными или хирургическими способами. Первые наиболее эффективны для лечения патологий у детей в молочном и сменном прикусе – в этот период костные структуры достаточно подвижны и хорошо восстанавливаются. У взрослых аппаратные методы лечения совмещают с оперативными, так как небный шов плохо поддается раскрытию.

После увеличения ширины альвеолярной дуги понадобится дальнейшая коррекция прикуса миофункциональными аппаратами или брекетами.

Расширение челюсти специальными аппаратами считается консервативным терапевтическим способом. Он может применяться в молочном, сменном или постоянном прикусе.

Важно! Так как сужение альвеолярного отростка может вызвать нарушение дыхания, все пациенты проходят предварительное обследование у отоларинголога.

Для исправления патологии используют аппарат Дерихсвайлера, небные расширители, ортодонтические пластинки, пружины, дистракторы.

Устройство состоит из:

опорных колец – устанавливаются на молярах (жевательных зубах), оснащены замками для фиксации дуг;
металлических дуг – крепятся к опорным кольцам, сходятся в области неба;
винта-активатора – его периодически расширяют, чтобы усилить давление.

Аппарат Дерихсвайлера применяют для коррекции окклюзии у ребенка в раннем сменном прикусе. Для взрослых он малоэффективен, так как окостеневшее небо плохо подается раскрытию. Как вариант – вначале послабляют небный шов хирургическим способом, а после устанавливают конструкцию.

Устройство расширяет челюсть за счет мягкого раскрытия небного шва. Образовавшийся промежуток через время зарастает новой костной тканью.

Преимущества:

щадящая коррекция;
пациент не может самостоятельно снять конструкцию;
малые сроки терапии.

Недостатки:

хроническое травмирование языка;
повышенное слюноотделение и нарушение речи в адаптационный период;
осложненная гигиена;
необходимы постоянные активации в стоматологии.

Средняя цена на аппарат Дерихсвайлера в клиниках Москвы – 25 тысяч рублей.

Расширитель состоит из:

опорных колец – устанавливают на премоляры («четверки» или «пятерки») и вторые моляры («шестерки»);
дуг – расположены крестообразно;
винта.

Небный расширитель применяют для увеличения размера только верхней челюсти. Он одинаково эффективен в коррекции прикуса у детей и взрослых.

Плюсы :

быстрое лечение – у ребенка занимает от 3-х недель, у взрослого – основная терапия – от 3-х месяцев, полная коррекция с закреплением результата – от года;
при расширении альвеолярного отростка зубы остаются в лунках;
пациент может самостоятельно активировать устройство.

Минусы :

Форсированная коррекция. Активируют устройства раз в 2 дня не менее чем на 1 мм – для сравнения, другие конструкции необходимо подкручивать на 0,25 мм. Поэтому лечение сопровождается болезненностью. Кроме того, новая костная ткань формируется неравномерно, что может привести к ненормальной структуре небного шва.
В отзывах пациентов упоминается сильное травмирование языка и слизистой неба.
Осложненная гигиена.
Из рациона необходимо исключит вязкие и кислые продукты.

В среднем небный расширитель стоит 12 тысяч рублей.

Съемные дентальные пластинки изготавливают по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории. Они состоят из:

жесткого пластикового базиса, повторяющего форму неба;
кламмеров – фиксируют на молярах;
винта-активатора;
вестибулярных дуг – дополнительные элементы, вводят, когда необходимо уплощение в переднем отделе.

Применение ортодонтических пластинок ограничено. Их используют для коррекции окклюзии у детей в молочном и раннем сменном прикусе – в возрасте от 5 до 10 лет. Расширение челюсти пластинами возможно только до 4 мм, при этом дополнительное пространство появляется за счет наклона боковых зубов, без раскрытия небного шва.

Дополнительная информация! Ортодонтические пластинки не только увеличивают размеры альвеолярного отростка, но и нормализуют положение отдельных единиц.

Средняя цена одной пластинки – 8 000 рублей.

Дикстракторы устанавливают после расширения челюсти хирургическим путем. Вначале делают надрез под верхней или нижней губой, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и проводят линейный распил по срединной линии. После устанавливают конструкцию и зашивают раны.

Активацию дистрактора проводят на второй неделе лечения. Его подкручивают на 1 мм каждый день. Когда челюсть приобретает необходимый размер, конструкцию оставляют во рту еще на 3 – 4 месяца, чтобы закрепить результат.

Стоит дистрактор от 10 000 рублей. Цена полного лечения стартует от 50 000 в столичных клиниках.

Ортодонтические пружины используют совместно с основными конструкциями для лучшей коррекции определенного вида патологии.

Типы пружин:

Пружина Коффина. Предназначена для расширения и удлинения верхней челюсти, а также перемещения зубов в мезио-дистальном направлении. Может быть одинарной или двойной, иметь овальную, округлую или грушевидную форму. Оснащена двумя фиксирующими отростками.
Булавковидная. Модификация пружины Коффина. Более длинная, выполнена в форме английской булавки.
Грушевидная. Сходна с двумя предыдущими пружинами. Отличия – грушевидная форма, увеличенная длина.
Пружина Коллера. Применяют для увеличения нижнего зубного ряда. Бывает 2-х типов:
- для неравномерного расширения – состоит из подъязычного бюгеля, 2 отростков-фиксаторов и 2 изгибов в форме полукруга;
- для равномерного расширения – оснащена дополнительными 5-ю изгибами: по 2 с левой и правой стороны от уздечки языка, и 1 в центральной части.

Способы ортогнатической хирургии в основном используют у взрослых. У детей до 12 лет костная ткань пластична, быстро регенерирует, поэтому им назначают аппаратное лечение.

Операция проводится под общим наркозом в несколько этапов :

иссечение слизистой и надкостницы ультразвуковым скальпелем;
отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;
рассечение сегментов кортикальной пластины челюсти;
установка расширяющего аппарата;
постановка лоскута на место и его ушивание.

После процедуры необходим восстановительный период, чтобы образовалась первичная костная мозоль. Конструкцию активируют в конце первой или начале второй недели лечения. Основная терапия занимает 3 – 4 недели, после аппарат не снимают еще пару месяцев, чтобы закрепить результат.

Расширение челюсти легче и быстрее проходит у детей. Поэтому при аномальном развитии зубочелюстных рядов необходимо заняться лечением сразу же после окончательного формирования молочного прикуса. Для коррекции недоразвитости альвеолярного отростка у взрослых необходимо прибегать к сложным методам ортогнатической хирургии.

Расширение челюсти часто является единственным способом исправления нарушения прикуса и положения зубов. Лечение выполняет врач-ортодонт после тщательного обследования пациента.

Терапия осуществляется аппаратным и хирургическим способом. Результативность лечения во многом зависит от грамотного подбора метода расширения и соблюдения больным всех рекомендаций специалиста.

Использование несъёмных конструкций или хирургического вмешательства для исправления данной аномалии показано в следующих клинических случаях:

Микрогнатия. Это заболевание представляет собой врожденное недоразвитие челюстных костей. Иногда микрогнатия выявляется после рождения ребенка, а у некоторых детей проявляется в период полового созревания при активном росте костей. Предрасполагающими факторами недоразвития челюсти считаются: генетическая предрасположенность, рахит, механические повреждения челюстно-лицевой области и гормональные расстройства.
Значительное сужение зубных рядов. В таких случаях, как правило, рекомендован ортодонтический аппарат для расширения челюсти.

Микрогнатия

Диагностика заболевания

Для установления окончательного диагноза и подбора адекватного способа лечения врач должен провести следующие процедуры:

Собеседование со стоматологическим пациентом

Инструментальный осмотр полости рта

Снятие оттисков верхней и нижней челюсти

Детальный анализ моделей

Ортопантомограмма

Методы лечения

Пациенты часто спрашивают: «Как расширяют челюсть стоматологи?». Устранение такой патологии возможно с помощью аппаратного и хирургического типа лечения.

В ортодонтии врачи используют следующие несъемные конструкции:

Данное устройство, как правило, применяется в качестве подготовительного метода к основной стадии лечения. Такое расширение верхней челюсти у взрослых показано при значительном сужении зубных рядов.

Аппарат имеет крестообразную конфигурацию, в центральной части которого находится раздвижная доля.

Небный расширитель

Растяжение челюстных костей у детей происходит очень быстро, в течение трех недель. А вот для взрослых пациентов лечение затягивается на 1-1,5 года.

Данная система расширения челюсти обеспечивает стабильное и размеренное давление на боковые области альвеолярного отростка верхней челюсти. Устройства имеет преимущества в виде быстрого достижения результата, безболезненного перемещения зубных рядов и возможности автономной активации устройства.

Подкручивание аппарата осуществляется один раз в двое суток. При этом специалисты отмечают некоторые минусы такого ортодонтического приспособления: хроническая травма слизистой оболочки, необходимость активации устройства на 1 мм и необходимости пользования дополнительными средствами очистки полости рта.

Данная стоматологическая конструкция предназначена для исправления сменного прикуса, который сопровождается аномальным уменьшением размера челюстных костей. Пластиночный аппарат для расширения верхней челюсти желательно применять с раннего возраста.

Ортодонтические пластинки

Такое лечение врачи-стоматологи рекомендуют проводить для детей в возрасте 5-10 лет. Существенным преимуществом методики считается параллельная возможность коррекции расположения отдельных групп зубов. Изготовление приспособления индивидуальное и выполняется в зубо-технической лаборатории.

Пластинка для расширения челюсти состоит из жесткой пластмассы, которая полностью повторяет рельеф слизистой оболочки ротовой полости. В центральной части конструкции находится специальный винт-активатор, его постепенное раскручивание вызывает увеличение верхней челюсти.

К основным преимуществам данной технологии относятся: комплексное лечение аномалий положения зубов, простота и безопасность процедуры. Ключевым недостатком при этом выступает длительный период терапии.

Составными частями такой конструкции являются опорные кольца и дуги. К сожалению, расширение нижней челюсти подобным образом невозможно.

Аппарат Дерихсвайлера

Аппарат в ротовой полости фиксируется на зубах с помощью колец, которые соединяются между собой дугой. Принцип действия устройства заключается в раздвижении дуги посредством винта-активатора.

Стоматологи отмечают следующие преимущества аппарата Дерихсвайлера:

мягкий режим перемещения зубов;
невозможность для пациента самостоятельно удалить аппарат;
ортодонтическая конструкция не травмирует мягкие ткани ротовой полости.

Во время терапии также следует учитывать недостатки аппарата Дерихсвайлера:

в начальном периоде пациенты отмечают повышенное слюноотделение и нарушения дикции;
хроническая травма языка;
затрудненная гигиена полости рта;
необходимость в периодических визитах к стоматологу

Расширение верхней челюсти хирургическим путем, как правило, показано для взрослых пациентов. Это связано с тем, что у детей до 12 лет происходит постоянный рост челюстной кости и в этом возрасте вполне возможно переместить зубы аппаратным способом.

Операция по расширению верхней челюсти осуществляется под общим обезболиванием. В ходе радикального вмешательства хирург-стоматолог рассекает костную ткань и устанавливает специальный расширитель. Активация данного приспособления впервые проводится врачом, а в дальнейшем подкручиванием занимается пациент.

На сколько расширить челюсть специалист определяет в индивидуальном порядке. Длительность лечения преимущественно составляет 2-3 недели. Затем происходит стабилизация результатов перемещения кости, что подразумевает дальнейшее ношение расширителя.

Хирургическая операция в орттодонтии

Инструкция для радикального вмешательства требует по завершении лечения удалить расширитель. Цена операции при этом будет определяться сложностью диагноза, уровнем стоматологической клиники и категорией хирурга-стоматолога.

Ортогнатическая хирургия представляет собой комплекс из стоматологической, челюстно-лицевой, пластической хирургии и ортодонтии.

Назначение этого раздела хирургии в исправлении и гармонизации прикуса, исправлении аномальных диспропорций лица, улучшении его эстетического вида и улыбки.

Еще десятилетие назад отпугивала сама мысль о необходимости проведения операции на лице. Современная ортогнатическая хирургия является востребованной услугой, к которой прибегают все большее количество пациентов. Это обусловлено ее эффективностью в борьбе с челюстно-лицевыми и эстетическими дефектами. Она, в отличие от ортодонтии, работает не только с зубами и прикусом, но и со скелетом.

Ортогнатические операции дают возможность смещать челюсти, вращать их. Здесь нужна абсолютная точность расчетов, т.к. сдвиг на 1-2 мм уже будет виден невооруженным глазом. К примеру, если челюсть вывести недостаточно вперед - это приведет к западанию зубов и визуально состарит пациента лет на пять.

Если же немного больше положенного вывести вперед нижнюю челюсть - возникнут проблемы с правильным смыканием губ. Кроме того, посредством смещения челюстей, возможна корректировка губ, подбородка, кончика носа.

Ортогнатическая операция способна улучшить и функциональные показатели: уменьшить или полностью избавить от храпа и одышки, наладить дикцию, дыхание и процесс пережевывания пищи.

Операция может быть назначена, если у пациента имеются следующие проблемы:

неудачно прошла первая операция по исправлению врожденных аномалий лица, - это могут быть расщелины неба – «заячья губа», «волчья пасть», родовые травмы;
диспропорции челюсти, а точнее отклонения в челюстных соотношениях («птичье лицо», «десневая улыбка»);
дефекты прикуса, аномалии зубных рядов;
генетические особенности развития;
смещение челюсти или зубов, как результат долгого использования соски в детском возрасте;
деформация овала лица в результате потери или удаления большей части зубов.

Ортогнатические операции имеют ряд противопоказаний. Эти ограничения могут быть временными или постоянными. Итак, операцию проводить нельзя, если:

пациент еще достиг 18 лет, соответственно, рост челюстей еще не завершен, но исключением могут стать вмешательства, рекомендуемые исходя из жизненно важных показателей;
общий запрет к проведению любых операций, тому могут послужить: онкология, патологии крови, сердца, непереносимость наркоза и т.д;
незавершенный этап подготовки зубных рядов, иногда перед операцией может быть назначено ношение брекетов, которое по длительности занимает до полутора лет.
недомогание накануне операции.

Тяжесть состояния больного и характер патологии определяют вид необходимой операции. Целью всех вмешательств является решение одной и той же задачи, но методы различаются:

Гениопластика - устранение эстетических недостатков внешности. Для этого подбородочная часть нижней челюсти перемещается точно на среднюю линию.
Остеотомия верхней челюсти – перемещение в правильное положение, вместе с зубами и небной областью. Чтобы такое стало возможным, специалист делает надрезы над зубами и под глазницами. Фиксация челюсти происходит с помощью шины.
Остеотомия нижней челюсти – это ее смещение в необходимое положение. Для этого кость за коренными зубами подвергается разрезам. Титановые пластины удерживают челюсть в новом положении до момента нарастания костной ткани.
Сегментарная остеотомия предназначена для нормализации прикуса. В момент вмешательства смещается фрагмент челюсти с необходимым количеством зубов.

Перед операцией пациент проходит необходимую ортодонтическую подготовку, проводится полная диагностика состояния. Врач должен быть уведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом и обо всех негативных реакциях на медикаменты:

рекомендуется не принимать пищу за 8-10 часов до вмешательства, чтобы избежать возможности попадания пищи в дыхательные пути;
непосредственно перед операцией запрещено пить жидкость;
за 12 часов до операции нельзя принимать алкоголь и курить;
если пациент болел респираторными заболеваниями, то операция может быть проведена не ранее, чем через две недели после выздоровления.

В период реабилитации пациент должен строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Состояния, которые часто сопровождают реабилитационный период:

болевые ощущения в горле;
первую неделю трудно дается речевая функция;
заложенность носа, отек;
тошнота;
болевые ощущения при обычных гигиенических процедурах полости рта;
возможно небольшое онеменение областей, где было проведено вмешательство.

Притупленная лицевая чувствительность является нормой в период реабилитации.

Первый месяц пациенту необходимо употреблять измельченную пищу, а первую неделю - только жидкую.

В большинстве случаев операция переносится хорошо. Но недостаточная квалификация специалиста, внешние факторы и индивидуальные реакции могут привести к осложнениям. Сюда можно отнести:

Присоединение инфекции и развитие локального воспаления . В таких случаях послеоперационный уход будет пересмотрен, назначены другие антибиотики, промывания и т.д.
Отек лица .
Повреждение лицевого нерва и как следствие - не проходящее онемение лица. По статистическим данным, вероятность таких случаев не более 0,1%.
Повреждение нижнечелюстного нерва происходит всегда в ходе проведения манипуляций на нижней челюсти. Повреждение сопровождается онемением подбородочной области, слизистой рта или части нижней губы. Чувствительность восстанавливается полностью через 4-12 месяцев.
Разлом титановых пластинок возникает при несоблюдении правил в период реабилитации. К примеру, при интенсивном жевании в то время, когда это еще запрещено.

Видео результаты, отзывы и фото пациентов, которым была проведена ортогнатическая операция, до и после вмешательства, можно изучить ниже:

У меня с детства была искривлена носовая перегородка и ощутимо выпирала вперед нижняя челюсть. Это развило во мне кучу комплексов. В 26 лет мама настояла на операции. Сделали быстро, ношение брекетов не потребовалось. Дискомфорт прошел полностью через месяц - два. Теперь жалею только о том, что не сделал этого раньше.

Максим, 27 лет

Полтора года назад ортодонт поставил диагноз - макрогнатия нижней челюсти. Около года ходила с брекетами, так меня готовили к дальнейшей операции. Само вмешательство тяжелое, длилось около четырех часов.

После операции месяц стояли шины для скрепления челюстей. Психологически тяжело - отеки, питание через трубочку. Все это пережила, смотрю на свой новый внешний вид и никак не нарадуюсь.

Алина, 32 года

После пластики челюсти

Ответы на важные вопросы

Есть вопросы, которые наиболее часто волнуют пациентов перед вмешательством. Вот ответы на основные из них:

операция не оставляет никаких внешних следов, т.к. хирург выполняет все манипуляции через разрезы в полости рта;
нахождение в стационаре занимает не более трех суток;
длительность операции зависит от ее вида и занимает от 1,5 (одна челюсть) до 6 часов (при вмешательствах на подбородке);
манипуляции производятся исключительно под общим наркозом;
период полного восстановления - 2-4 месяца;
если целью операции является устранение эстетических недостатков, то разумно будет планировать комплекс из пластической и ортогнатической операции;
кровопотеря при манипуляциях не превышает 100 мл.

Ортогнатическая операция требует от хирурга высокой квалификации и профессионализма, и цена такой процедуры не может быть низкой.

Цена на хирургическое вмешательство варьируется от 90 до 300 тыс. рублей. Все зависит от сложности и характера патологии.

Точную стоимость вам назовут непосредственно в центре челюстно-лицевой хирургии, после обследований и определения степени тяжести проблемы.

Все оперативные методы лечения открытого прикуса, применяемые на верхней челюсти, можно условно объединить в 5 групп: 1) остеотомия или остэктомия во фронтальном отделе верхней челюсти; 2) перемещение всей верхней челюсти; 3) фрагментарная остеотомия с компак тост ео томней; 4) удаление групп зубов с частичной альвеолэктомией и последующим протезированием (показано при сочетании открытого прикуса с верхней прогнатией); 5) остэктомия боковых отделов верхней челюсти. Такое деление, естественно, условное, но оно объясняет целесообразность применения тех или иных видов операций в зависимости от вида и степени челюстных деформаций, обусловивших открытый прикус.
Операции 1-й группы. К ним относится метод, предложенный

Waismund.
ней челюсти надламывался и смешался книзу и кзади (рис. 75). В после операционном периоде фиксация осуществлялась при помощи наэубных шин. Как отмечали автор и другие хирурги, при данном оперативном методе не исключены такие осложнения, как отхождение секвестров, повреждение корней зубов и др.
М. Wassmund (1935) так же, как и G. Cohn-Stock, устраняя изолированную форму открытого прикуса, не прибегал к удалению зубов верхней челюсти. На пеовом этапе он производил остеотомию фронтального отдела верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон, а на втором, спустя 2 нед после первой операции, осуществлял межчелю^т
ную резиновую тягу при помощи назубных шин. Прикус, по данным М. Wassmund, устанавливается в правильное окклюзионное соотношение через 3 дня. В случае сочетания открытого прикуса с верхней прогнатией автор начинал операцию с удаления обоих премоляров, а затем производил остэктомию при помощи фнссурного бора и остеотома.
Для устранения сочетанной аномалии прикуса (верхней прогнатии с открытым прикусом) Н. Kole (1959) производил остэктомию фронтального отдела верхней челюсти по следующей методике. Вначале он удалял с обеих сторон по одному из премоляров (4-й или 5-й), а затем, несколько отступя от уровня лунки кзади, проводил два вертикальных разреза слизистой оболочки с вестибулярной стороны. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивался, производилась остэктомия альвеолярного отростка на уровне лунок, от верхних участков которых в горизонтальном направлении производилась остеотомия до грушевидного отверстия. Пересекалась перегородка носа. Со стороны неба он производил срединный разрез слизистой оболочки, а затем через тоннели - остэктомию небной кости по направлению к лункам удаленных зубов при помощи фиссурного бора и остеотома. Слизистая оболочка со стороны преддверия рта ушивалась, срединный разрез на небе заживал без наложения швов (см. рис. 57). Начиная с 5-го дня после операции осуществлялась резиновая межчелюстная фиксация с тягой вначале кзади, а затем через несколько дней ~ и вертикальном направлении. После установления зубов в ортогнатическом прикусе Н. Kole проводил дальнейшую фиксацию фрагмента в течение 3--4 нед при помощи жесткого лигатурного межчелюстного связывания или путем фиксации зубов перемещенного фрагмента к пластмассовой небной пластинке; последнему способу фиксации автор отдает предпочтение. Основной принцип остеотомии фронтального фрагмента верхней челюсти сохранили в своих методиках и другие хирурги fPichler Н., Trauner R., ! 959; Reichenbach Е., 1960; Jacobsow U., 1961, и др.].
П. Ф. Мазано в (1961, 1965) внес существенные изменения в приведенные выше методики. При открытом прикусе, развившемся от недоразвития альвеолярного отростка фронтального отдела верхней челюсти, он производил поворот остеотомнрованного фрагмента верхней челюсти 90 фронтальной плоскости. Ось, вокруг которой поворачивается фрагмент верхней челюсти, ориентировочно проходит через точки пересечения осей двух плоскостей: вертикальной на уровне удаленных 4-го или 5-го зубов и горизонтальной на уровне основания сошника. Методика операции заключается в следующем.
Со стороны преддверия рта проводятся вертикальные разрезы слизистой оболочки от переходной складки в направлении пятых зубов, т. е. дистальнее намечаемых к удалению четвертых зубов и предполагаемой линии остеотомии. После этого примерно на 1 см отслаиваются сл из исто-надкостничные лоскуты в медиальном направлении до уровня четвертых зубов (следует помнить о возможности повреждения подглазничного сосудисто-нервного пучка). Затем удаляются четвертые зубы (иногда пятые), г е. те, с которых начинается разобщение прикуса; удалять зубы следует так, чтобы не повредить корни соседних.

От лунок удаленных зубов при помощи узкого распатора образовываются тоннели по направлению к средней линии (рис. 76).
Остеотомию фронтального участка верхней челюсти П. Ф. Мазаное рекомендует проводить при помощи фиссурного бора N* 3 (диаметр 0,5 мм) как со стороны щеки, так и со стороны неба; при остеотомии со стороны неба с целью сохранения слизистой оболочки автор предлагает пользоваться защитной желобоватой металлической пластинкой собственной конструкции. Ширина линии остеотомии на альвеолярном отростке может быть увеличена в случае сочетания открытого прикуса с верхней прогнатией до I см. Верхний уровень вертикального распила соединяется с наружным краем нижнего отдела грушевидного отверстия при помощи бора или остеотома. Повреждение слизистой оболочки верхнечелюстной полости никаких осложнений не вызывало. Для остеотомии перегородки носа н-сошника производится линейный горизонтальный разрез слизистой оболочки у уздечки верхней губы. Через этот разрез отсекается сошник при помощи узкого ступенчатого долота.
Смещение фронтального отдела верхней челюсти книзу осуществляется надавливанием на него пальцами хирурга. На раны слизистой оболочки накладываются швы кетгутом. Смещенный участок верхней челюсти фиксируется при помощи межчелюстной резиновой тяги за крючки паяных шин, наложенных перед операцией на фронтальные и дистальные отделы челюстей. Через 3 нед после операции резиновые кольца снимаются только во время приема пищи. Окончательное снятие резиновой тяги и назубных шин проводится через 4-5 нед после операции.
Операции 2-й группы. Операции перемещения всей верхней челюсти при открытом прикусе в изолированной форме применяются редко. Чаше всего такой метод применяется при верхней прогнатии или ретрогнатии, а также при сочетании их с открытым прикусом.
М. Wassmund (1935) в тех редких случаях открытого прикуса, при которых окклюэируют только последние моляры, рекомендует проводить "тотальную” мобилизацию всей верхней челюсти с последующим ее разворотом до полного сопоставления всех зубов верхней и нижней челюстей. Операция, предложенная М. Wassmund, предусматривает полное отсоединение костей челюсти без повреждения крыловидных отростков (по типу перелома по Jle Фор I). Разрез слизистой оболочки проводится от бугра верхней челюсти до грушевидного отверстия несколько выше переходной складки. На этом же уровне проводится горизонтальная остеотомия верхней челюсти. Пересекаются при помощи долота латеральная стенка носа и костная часть перегородки носа на глубину не более 3 см. Вероятность повреждения при этом верхушек зубов и слизистой оболочки верхнечелюстной и носовой полости невелика. После того как верхняя челюсть становится упруго подвижной, ка слизистую оболочку накладываются швы. Через 2 нед вся верхняя челюсть смещается под действием межчелюстной резиновой тяги до достижения полной окклюзии. В этом положении верхняя челюсть должна удерживаться как минимум в течение месяца.
1. Cupan (1955), F. Celesnik (1959) после тотальной мобилизации

верхней челюсти книзу в линию остеотомии помещали костный трансплантат, предотвращающий возврат фрагмента в прежнее положение.
W. Н. Bell, К. L. McBride (1977) при синдроме удлиненного лица с открытым прикусом проводят горизонтальную остеотомию альвеолярного отростка верхней челюсти до крыловидных отростков с пересечением выступа носовой ости, а для проведения вертикальной остеотомии удаляют премоляры. Отделяются крыловидные отростки от бугров верхней челюсти. Таким образом, альвеолярный отросток челюсти разделяется на три участка: фронтальный и два боковых. Фронтальный отдел смещается книзу, чему способствуют остеотомия лате- ного распила. Со стороны неба проводится остеотомия небного отростка на уровне клыков или моляров. Смещенные кверху латеральные фрагменты верхней челюсти фиксируются костными швами к краю грушевидного отверстия и к скуловой кости, кроме того, металлической проволокой назубная шина фиксируется за нижний орбитальный край (рнсГ. 77).
Операции 3-й г р у п п ы. Г, В. Кручинский (1968) предложил для расширения верхней челюсти метод фрагментарной остеотомии с компактостеотомией, который может быть применен и при устранении открытого прикуса. Автор во время операции расчленяет верхнюю челюсть с обеих сторон на ряд фрагментов в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. После разреза по переходной складке проводится остеотомия переднебоковой поверхности челюсти от нижнего края грушевидного отверстия и далее - за бугор, Крыловщ- ные отростки пересекаются при помощи долота. Чтобы придать мобильность альвеолярному отростку вместе с зубами, от горизонтального распила производится компактостеотомия в вертикальном направлении на уровне межзубных перегородок. Со стороны неба через два разреза слизистой оболочки у основания альвеолярных отростков бором перепиливают небные пластинки, оставляя небольшой мостик у переднего края (рис. 78). Костные фрагменты надламываются. На слизистую оболочку со стороны преддверия рта накладываются швы кетгутом (на небе раны не зашиваются). Ортодонтическое лечение начинается спустя 10-12 дней после операции. Достоинства метода Г. В. Кручин- ского состоят в сравнительно малой травматичности, широкой возможности смещения отдельных фрагментов и всей верхней челюсти в нужном направлении и сокращении сроков стационарного лечения. Оперативный метод Г. В. Кручинского с успехом применялся и другими хирургами [Арцыбушев В. И., 1968; Богацкнй В. А., 1968, и др.].
Операции 4-й группы. Существует немного приверженцев таких операций, суть которых заключается в удалении отдельных групп зубов (иногда с частичной альвеолэктомией) с последующим протезированием, предусматривающим установление правильного соотношения зубов верхней и нижней челюстей. Так, И, М. Старобинский (192S) у 20-летнего больного при открытом прикусе, обусловленном чрезмерным развитием альвеолярного отростка верхней челюсти, произвел двустороннее удаление верхних моляров с резекцией на этом уровне альвеолярного отростка с последующим протезированием (рис. 79). А, А. Лим-

СКтоотомш фронтального отдела верхней челюсти по методу Cohn-Slock.
Остеотомия фронтального отдела верхнее челюсти по методу Мазаном
Остсотомжя фронтального отпела верхнем челюсти по методу Bell. Me Bride.

берг (1933) при сочетании верхней прогнатии с открытым прикусом или без него рекомендует удалять ’’безобразно” вы стоящие фронтальные зубы с резекцией переднего края альвеолярного отростка, з затем замешать зубной дефект зубным протезом (см. рис. 55).
Операции 5-й группы. К ним относятся остэктомии в боковых отделах верхней челюсти. К. Schuchardt (1955) при устранении открттого прикуса, обусловленного чрезмерным развитием боковых отделов альвеолярного отростка верхней челюсти, рекомендовал осуществлять операцию в два этапа. Вначале он проводил через два разреза на слизистой оболочке неба остэктомию небных пластинок от уровня клыков до заднего края твердого неба. Во время этого этапа сл из исто-надкостничный лоскут отслаивали от кости полностью, оставляя в целости небную артерию. В послеоперационном периоде поверх ушитой раны на слизистой оболочке неба укладывается защитная пластмассовая пластинка. Через 3 нед проводится вторая операция - двусторонняя остэктомия верхней челюсти на уровне премоляров и моляров с вестибулярной стороны (рис. 80). Во время второго этапа операции автор старался сохранить неповрежденными верхушки корней зубов. Слизистая оболочка верхнечелюстной полости повреждалась при этом всегда, однако под действием антибиотиков, введенных непосредственно ¦ в пазуху, никаких осложнений не наблюдалось.

Celesnik (1959), К. Reichenbach (I960) успешно применяли в своей практике метод, предложенный К. Schuchardt, отмечая при этом чрезвычайно важную роль послеоперационной фиксации костных фрагментов и межчелюстной резиновой тяги, способствующей достижению хорошей окклюзии в короткие сроки.

Y. Kufner (1960) пишет о том, что в 1955 г. он модифицировал метод, предложенный К. Reichenbach, так, что линию вертикальной остеотомии проводил не за последним верхним моляром, а с захватом бугра верхней челюсти (рис. 81). К. Reichenbach с соавт. (1970) утверждают, что такая модификация технически сложнее и не имеет никаких преимуществ перед классическим методом, предложенным К. Schuchardt.
М. Kapovits, G. Pfeifer (1961) из клиники К. Schuchardt проводили небный разрез после удаления верхних зубов мудрости, а через 4 нед -остеотомию через лунки удаленных зубов. Основное преимущество этого простого оперативного доступа - возможность сохранить неповрежденными бугры верхней челюсти. Мобилизованный после остеотомии фрагмент альвеолярного отростка вместе с зубами смещался кверху после надавливания пальцами хирурга; окончательное установление зубов в состояние правильной окклюзии осуществляется путем постукивания по пластмассовой каппе со стороны жевательных поверхностей моляров и премоляров. Фиксация и компрессия смещенных фрагментов достигаются при помощи подбородочно-головной шапочки с резиновой тягой.
В. С. Дмитриева и В. И, Арщыбушев (1967) осуществили модификацию оперативного метода, предложенного К. Schuchardt, детальное совершенствование которого приведено в ряде работ [Арцыбушев В. И., 1967, 1968; Богацкий В. А. и др., 1968]. Сущность данной модификации

81 а

83 а

Остжтовоа боковых отделов верхней челюсти по методу Kufnei.
Остеотомия с частично* реэекцие* боковых отделов верхней челюсти по методу Дмитриевой и Арцыбушеаа.

8J. Устранение открытого прикуса остеотомией фронтального отпала ммжмей челюсти с коспюв пластиков по методу Лрасаицева [Лржаииеа П. 3.. Су ка- чем В А.. 1974].

заключается в одномоментной остеотомии и частичной горизонтальной резекции верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон, а также в том, что линия остеотомии заканчивается не за бугром верхней челюсти, а включает и крыловидные отростки основной кости.
Операция начинается с разреза слизистой оболочки и надкостницы в вертикальном направлении между 3-м и 4-м зубом с вестибулярной стороны длиной 2-2,5 см, а на небе - 1,5 см. От верхнего края разреза делают двусторонний горизонтальный разрез по своду переходной складки до уровня 7-го зуба. Края раны мягких тканей мобилизуются. В сторону бугров верхней челюсти и крыловидных отростков при помощи плоского остеотома формируется тоннель. Точно так же формируют тоннель под слизистой оболочкой неба, отступя на 1 см от срединной линии, до уровня перехода твердого неба в мягкое. Остеотомия переднебоковой поверхности верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон осуществляется при помощи фиссурного бора, остеотома и фрезы. С вестибулярной стороны ширина резецируемой полоски кости должна позволять ввести изогнутый распатор для отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстной полости от ее костного дна. Со стороны неба остеотомия (не сквозная, чтобы не повредить слизистую оболочку носа и тем самым не вызвать сильного кровотечения) проводится в тоннелях при помощи удлиненного бора. Долотом осуществляется вертикальная небная остеотомия, а также пересечение крыловидных отростков (с вестибулярной стороны). .
После проведения указанных приемов костные фрагменты дистальных отделов верхней челюсти надламываются рычагообразными движениями рук хирурга. Затем эти фрагменты смещаются кверху; при необходимости проводится дополнительная ре зек идя верхних отделов фрагментов. На сл из исто-надкостничные лоскуты накладываются швы кетгутом. Фиксация костных фрагментов в заданном положении на Ш мес проводится при помощи восьмиобразной лигатурной вязи от 1-го до 6-го зубов и назубными шинами с межчелюстной резиновой тягой (рис. 82).
С учетом утвердившегося мнения многих хирургов [Арцыбушев В. И., 1968; Богаикий В, А. и др., 1968, и др.] при сочетанной форме аномалии прикуса (открытый прикус III степени с верхней ретрогнатией Г степени) мы вначале установили нормальное положение зубов на верхней челюсти, осуществив остэктомию дистальных отделов верхней челюсти по методу, предложенному К. Schuchardt (В. А. Сукачев), а затем провели корригирующую операцию на альвеолярном отросгке фронтального отдела нижней челюсти на уровне 5432ill2345 зубов с сохранением ментальных нервов (П. 3. Аржанцев). Линии вертикальных разрезов при этом проходили на уровне б(б зубов. После смещения фрагмента альвеолярного отростка вместе с зубами кверху до контакта с фронтальными зубами верхней челюсти произведена резекция избыточной части подбородка на уровне 3|3 зубов. Боковые отделы нижней челюсти сведены медиально, а образовавшийся дефект закрыт расщепленным подбородочным трансплантатом [Аржанцев П. 3., Сукачев В. А., 1974] (рис. 83).

Большинство людей приходит в ужас от одного слова «операция». Если пациент стоматолога вдруг узнает, что ему предстоит ортогнатическая операция, эта новость вряд ли его обрадует. Мы предлагаем отыскать ответы на вопросы, действительно ли необходимы оперативные вмешательства такого вида, нельзя ли без них обойтись и каковы их возможные осложнения.

За последние 15 лет ортогнатические операции стали очень популярными. Они позволяют быстро и эффективно устранять многие запущенные случаи аномалий лица (скелета или зубов). Раньше хирургические вмешательства такого рода применяли при серьезных расстройствах функции органов, расположенных в области лица (нарушение жевания или глотания, узость воздухоносных путей, врожденные челюстно-лицевые аномалии). Теперь же подобные операции все чаще используются для устранения эстетических дефектов, связанных с диспропорциями лица или некрасивой улыбкой. Увеличились также требования пациентов к результатам подобных манипуляций: многие согласны даже на экстремальные меры ради быстрого приведения в порядок собственной внешности.

Современная стоматология в последнее время тесно сотрудничает с челюстно-лицевой хирургией и ортодонтией, что позволило сделать результаты оперативных вмешательств точно прогнозированными. Нередко в крупных центрах при ортогнатических операциях применяются такие сверхсовременные технологии, как виртуальное моделирование лицевого профиля, конусная КТ, использование CAD-CAM технологий при изготовлении сплинта.

Для успешного результата подобного вмешательства особенно важно детальное планирование и точный расчет всех его этапов. Внедрение виртуальных техник позволяет предупредить неточности в момент выполнения операционных этапов.

К хирургическим вмешательствам на лице предъявляются высочайшие требования, так как отклонение от параметров даже на 1-2 мм приводит к выраженным эстетическим дефектам внешности.

Если, например, вывести вперед нижнюю челюсть всего лишь на миллиметр, это приведет к сложности при смыкании губ такого пациента. Если же челюсти вывести вперед недостаточно, это дополнительно состарит пациента и приведет к западанию губ.

При чрезмерном опущении верхней челюсти пациент приобретает отталкивающую «десневую» улыбку, а при ее избыточном поднятии улыбка становится «беззубой». Понятно теперь, насколько «миллиметражно» точно должна быть выполнены все операции в зоне лица и челюсти любого пациента.

Кому производят операции на челюсти

Термин «ортогнатическая» происходит от латинских слов «прямой» и «челюсть».

Эта область хирургии относится к разновидности пластической и требует высочайшей квалификации хирурга-ортодонта.

Обычно такие вмешательства нужны для восстановления эстетичной улыбки и достижения гармоничных пропорций лица. Не секрет, что ортодонтические манипуляции на челюстях и зубах пациента нередко занимают месяцы, а то и годы. При этом использование различных аппаратов требует терпения пациента и значительных финансовых вложений. Кроме того, не все дефекты лица могут быть устранены консервативно.

Разнообразие нехирургических видов лечения часто бессильно и бессмысленно при тяжелых патологиях зубочелюстной системы.

Однако вовремя не излеченные являются не только неприятным внешним дефектом. Такие нарушения (чаще врожденные) приводят не только к нарушениям дикции или пережевывания пищи, но и к нарушениям дыхательных функций, быстрому разрушению зубов и постоянным болям в области челюстей.

Но подобные неприятные и даже опасные явления проходят после проведения оперативного вмешательства и связанным с ним перемещением костей челюсти (одной или обеих) в нужном направлении (вперед, назад, вниз или вверх).

Виды ортогнатических операций

В данном виде хирургии используется несколько видов хирургических вмешательств, используемых в зависимости от вида и тяжести нарушения смыкания челюстей и патологии прикуса. Ортогнатический раздел хирургии считается особо сложным и ответственным.

Погрешности при операции сказываются на внешности пациентов и серьезно нарушают важнейшие функции нормальной жизни (дыхание, жевание, произнесение звуков).

Чаще всего пациенту выполняют такие виды вмешательств:

Остеотомия в области верхней челюсти . При этом производятся внутриротовые манипуляции на данной кости. Хирург производит надрезы за глазницами пациента и сдвигает верхнюю челюсть (включая небо и зубы) в необходимом направлении. Затем челюсть фиксируется специальной шиной в выбранном положении.
Нижнечелюстная остеотомия . При этом кость надрезается за коренными зубами. Затем челюсть передвигается и устанавливается в намеченном положении. Непривычное положение нижнечелюстной кости фиксируется с помощью титановых пластин. После нарастания нужного объема костной ткани пластины снимаются.
Эстетическая гениопластика . При этом корректируется симметрия лица. Сложность ее состоит в отделении и правильной установке подбородочной части идеально по срединной линии.

Что нужно знать перед ортогнатической операцией

Такие оперативные вмешательства выполняются в плановом порядке. Пациент обычно ознакомлен с этапами предстоящей операции и ее результатами. Важной информацией перед ортогнатическим хирургическим вмешательством является то, что:

К оперативному вмешательству не допускается пациенты, перенесшие вирусные инфекции позднее, чем за 2 недели до него. Иначе операцию приходится отложить.
Любое недомогание пациента (тошнота, рвота, температура, высокое давление, боль в горле и т.д.) требует переноса операции.
Накануне вечером запрещается принимать пищу позднее 20 часов и жидкость позже 22 часов (за 8 часов до вмешательства).
Необходимо воздержание от курения в день перед операцией (промежуток не менее 12 часов).
Прием жидкости или пищи перед вмешательством категорически запрещен. Такое ограничение важно для предупреждения попадания пищи в органы дыхания и риска смертельного исхода.
Необходимо снять контактные линзы, зубные протезы и ювелирные украшения, смыть макияж.
Важно сообщить доктору обо всех используемых пациентом лекарствах. Некоторые из них могут оказаться несовместимыми с наркозом или привести к послеоперационным осложнениям.

Некоторые нюансы операции

Попробуем ответить на вопросы, которые могут возникнуть у пациентов перед ортогнатической операцией:

она производится только в стационаре при использовании общего наркоза;
ее длительность зависит от сложности и объема (около 4 часов на обеих челюстях, около полутора часов на одной челюсти, около 6 часов при манипуляциях на подбородке);
благодаря внутренним разрезам пациент не получает видимых шрамов на лице;
заживление ран обычно происходит за 10 дней, а для срастания челюстей необходимо от 2 (нижняя челюсть) до 4 месяцев (верхняя челюсть);
послеоперационное нахождение в клинике обычно составляет 2-3 дня.

Реабилитация после ортогнатической операции

Еще до оперативного вмешательства пациент должен быть осведомлен о таких послеоперационных изменениях своего самочувствия:

болезненности в горле;
заложенности и отеку носа;
отеку и цианозу в районе щек и губ;
тошноте;
трудностям при произнесении слов и коммуникации (обычно проходит через неделю);
неудобству и болезненности при гигиене рта в первые дни;
тошноте:
чувству онемения в области операционного поля в течение 1-5 месяцев;
небольшой потере веса (до 10%).

Обычно для восстановления самочувствия многим достаточно 20 дней. После операции пациенту накладываются эластичные укрепления на внутреннюю поверхность оперируемой челюсти. Это необходимо для правильной и достаточному открыванию рта.

Первую послеоперационную неделю можно питаться лишь жидкой пищей, а затем 4 недели пища должна оставаться мягкой и достаточно измельченной.

Особенно важно выполнять все врачебные назначения в послеоперационном этапе.

Ортогнатическая операция и возможные осложнения

Подобные операции считаются безопасными и крайне редко сопровождаются какими-либо осложнениями. Возможность осложнений при анестезии при этом такая же, как и при любых других операциях.

Однако, как и любое вмешательство в организм, ортогнатическая операция может сопровождаться такими осложнениями:

отек лица;
развитие инфекции (риск высок из-за максимальной скорости притока крови);
нарушение прикуса из-за резорбции хряща нижней челюсти (бывает при хронических воспалительных процессах в челюстных суставах);
перелом челюсти из-за не выявленных ранее дефектов кости:
не проходящее онемение лица (последствие повреждений лицевого нерва);
плохое срастание челюстных фрагментов или разлом титановых пластинок (после нарушения режима и преждевременной нагрузки на кости челюсти типа раннего начала жевания или зубного скрежета).

Необходимо знать, что расстройство лицевой чувствительности (подбородка или губ) является нормой после операционных манипуляций.

Оно может длиться от двух месяцев до полутора лет. Затем человек может начать чувствовать «беганье мурашек», что будет сигнализировать о восстановлении чувствительности и нервной проводимости. К сожалению, около 5% пациентов жалуются на то, что у них отсутствует нормальная чувствительность лица даже после большого промежутка времени после ортогнатии.

Мимика и моторика губ после операции нарушаться не должны. Такие явления говорят о серьезных осложнениях и неграмотно проведенном вмешательстве.

Показания к операции

Чаще всего показаниями для проведения подобных оперативных вмешательств являются:

значительные анатомические диспропорции челюсти в сочетании с аномалиями зубных рядов;
грубое нарушение челюстных соотношений, избыточный или недостаточный рост одной из них, нарушения смыкания губ или зубов («птичье лицо», значительная нижнечелюстная массивность, «десневая улыбка» и др.);
результаты неграмотных операций по лечению различных врожденных лицевых аномалий («волчья пасть», «заячья губа»).

Противопоказания

Но не всем пациентам такая манипуляция может быть показана. Она противопоказана людям:

возраста до 18 лет;
с неподготовленными зубными рядами;
общими противопоказаниями к любым оперативным вмешательствам (серьезные патологии крови, сердца или сосудов, диабет тяжелой степени, острые состояния или инфекции, онкология и т.д.)

Подобные вмешательства предназначены, в первую очередь, для исправления скелетных деформаций.

Откорректированное соотношение зубных рядов является важным условием успеха таких операций.

Поэтому предварительно необходимо произвести ортодонтическое лечение пациента с помощью одной из выбранных методик (протезирование или установка брекетов). Иногда продолжается до полутора лет. Система снимается лишь после операции, что увеличивает шансы пациента на 100% успех лечения.

Нередко предварительно выполняются хирургические методы подготовки зубных рядов к операции (удаление зубов, коррекция уздечки, восстановление нормального дыхания носом, обнажение коронок, мелкая остеотомия, частичная резекция языка).

Что понадобится в больнице

В какой бы клинике не производилась операция, обычно пациентам необходимо иметь с собой следующее:

документы (паспорт, направление на оперативное вмешательство, данные анализов);
тапки и подходящая одежда (спортивный костюм, халат), исключая надеваемую через голову одежду из-за возможной послеоперационной болезненности и отечности лица;
гигиенические средства (полотенце, расческа, мыло, зубные паста щетка);
поильник типа чашки с носиком для питания (при послеоперационной отечности губ);

Хотя индустрия ортодонтного лечения достигла колоссального развития, при некоторых зубочелюстных патологиях любое консервативное лечение может оказаться неэффективным.

Благодаря ортогнатическим операциям возможно сократить сроки и закрепить результаты лечения при самых серьезных челюстно-лицевых аномалиях.

Некоторые патологии прикуса невозможно исправить без хирургического вмешательства. Иногда только посредством проведения операции можно добиться гармоничного внешнего вида лица и нормального функционирования зубочелюстной системы. В современной практике достаточно распространена остеотомия нижней челюсти. Чуть реже выполняется она на верхнюю челюсть. Сегодня мы расскажем вам, что представляет собой эта процедура, продемонстрируем на фото результаты до и после хирургических операций.

Что такое остеотомия?

Остеотомия – разновидность операции, которая выполняется на одну из челюстей, а иногда и на обе одновременно. Ее назначают при тяжелых патологиях прикуса, аномальном развитии челюстей, для ликвидации последствий неудачного хирургического лечения врожденных расщелин неба. На нижнюю челюсть операцию часто проводят при переломах и смещениях. Выделяют фрагментарную или полную остеотомию.

Перечисленные дефекты не только отрицательно сказываются на внешности человека и становятся источником психологических проблем, но и провоцируют развитие заболеваний. Они могут стать причиной нарушения дыхательной функции, заболеваний челюстных суставов, проблем с пищеварительной системой. Именно поэтому вовремя проведенная остеотомия значительно улучшает качество жизни человека.

Эффект от операции

Через некоторое время после проведения остеотомии, когда реабилитационный период остается позади, люди отмечают положительный эффект операции.

Облегчается откусывание и пережевывание пищи, что хорошо сказывается на функциях желудочно-кишечного тракта.
Снижается износ зубов и их разрушение в результате неправильного прикуса.
Устраняются эстетические дефекты внешности – нормализуется прикус, достигается гармоничное соотношение нижней и верхней челюстей, скрываются недостатки улыбки. Все это сказывается на повышении самооценки и появлении уверенности в себе.
Снижается риск развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в результате снижения нагрузок на него.
Если дефект образовался в результате перенесенных травм, то остеотомия поможет вернуть лицу привлекательный внешний вид.

Высокая эффективность делает остеотомию достаточно распространенной и востребованной операцией. Результаты остеотомии челюсти вы можете увидеть на фото.

Противопоказания

В некоторых случаях проведение остеотомии может быть противопоказано. Она никогда не проводится лицам, не достигшим совершеннолетия, по причине продолжающегося формирования костной ткани. Также в проведении операции может быть отказано по следующим причинам:

неподготовленные зубные ряды;
инфекционные заболевания;
нарушение свертываемости крови;
сахарный диабет.

Нужно отдавать себе отчет, что первостепенно операция направлена на корректировку положения челюсти с устранением скелетных деформаций. Неправильное расположение зубов она не меняет. Поэтому перед хирургическим вмешательством может проводиться выравнивание зубов брекет-системами, их удаление, протезирование, пластическая коррекция боковых тяжей.

Проведение остеотомии верхней челюсти

Остеотомия верхней челюсти назначается в тех случаях, если наблюдаются аномалии ее развития. Она может быть проведена по следующим показаниям:

открытый прикус;
выступающая вперед верхняя челюсть;
интенсивно развитая или маленькая челюсть.

Часто операция становится частью ортодонтического лечения. Ее выполнение начинается с разреза слизистой рта чуть выше переходной складки. Далее врач раздвигает края разреза, получая доступ к передней стенке челюсти. На ней выполняются распилы по предварительно проставленным разметкам. Отпиленный фрагмент отделяется, перемещается в выбранное положение и фиксируется при помощи титановых пластинок.

Операция продолжается от полутора до трех часов. При этом человек находится под эндотрахеальным наркозом. Примерно в течение месяца, иногда чуть дольше, остается дискомфорт в потревоженной области. Это совершенно нормально и не должно вызывать опасений. Отек может сохраняться длительное время. При необходимости хирурги рекомендуют одновременно с остеотомией проводить ринопластику.

Проведение остеотомии нижней челюсти

Операция показана при деформации нижней челюсти и серьезных нарушениях прикуса. Обычно до и после хирургического вмешательства проводится лечение при помощи ортодонтических конструкций. Операция аналогична предыдущему случаю – выполняется разрез слизистой и надкостницы, чтобы получить доступ к челюсти. Далее делают распилы, фрагменты отделяют, челюсть устанавливают в новое положение и фиксируют титановыми пластинками и винтами.

Отечность может сохраняться до 30 дней, нарушение чувствительности подбородка до 4 месяцев. Эти симптомы не требуют лечения, так как будут постепенно уменьшаться по мере заживления тканей. Иногда для лучшего срастания костей проводится межчелюстное шинирование, то есть фиксация нижней и верхней челюсти. Это сопряжено с некоторыми неудобствами – в течение примерно двух недель приходится употреблять только жидкую протертую пищу из-за невозможности полноценно открыть рот.

В обоих случаях в течение трех дней пациент остается в условиях стационара под пристальным наблюдением врачей. При тяжелом течении послеоперационного периода пребывание в стационаре может продлиться до 10 дней. Окончательный результат проведенной операции можно полноценно оценить только через полгода.

Послеоперационный период и реабилитация

Несмотря на распространенность операции, она отличается длительным и сложным реабилитационным периодом. С первого же дня начинается курс антибиотикотерапии, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Также накладывается давящая повязка и снимается только через сутки после проведения операции.

Для фиксации челюстей между зубами размещаются несколько эластичных резинок. Врач должен постоянно наблюдать за их положением, а также состоянием прикуса. До тех пор, пока резинки не извлечены, нельзя жевать, сморкаться и широко открывать рот. Примерно через две недели, иногда чуть раньше, удаляются послеоперационные швы. Винты из десен извлекаются гораздо позже – примерно через 3 месяца.

В целом остеотомия – достаточно безопасная современная операция, помогающая справиться с серьезными дефектами строения челюсти и существенно повысить качество жизни пациента . Внешность при этом меняется в лучшую сторону. В этом вы можете убедиться сами, посмотрев заключительное видео.