Выбор читателей
Популярные статьи
Нос человека – это орган дыхания и обоняния. Он имеет достаточно сложное строение, о котором следует знать, дабы понимать особенности функциональности. Это позволит выяснить, как происходит процесс дыхания и воздухообмена, как могут перемещаться по дыхательным путям патогенные микроорганизмы, а также узнать, какие могут быть заболевания в данном случае.
Видимая часть носа человека называется наружным носом. Он представлен костно-хрящевой тканью, имеющей форму трехгранной пирамиды. Верхняя часть, которая граничит с лобной костью, называется корнем. Книзу она переходит в спинку, заканчиваясь верхушкой. Боковые подвижные поверхности в районе верхушки называют крыльями. Их свободный край образует ноздри – вход в нос. Они разделяются подвижной частью, именуемой носовой перегородкой.
Костную часть составляют парные плоские кости. Они составляют спинку носа. Хрящевая и костная части плотно соединены между собой.
Кожный покров наружного носа человека имеет множество сальных желез, отличающихся высокой секрецией. Что касается мышц, то они в большей степени носят рудиментарный характер, особых функций не выполняют.
Наружный нос человека имеет достаточно обильное кровоснабжение. Оно обеспечивается наружной сонной артерией:
Угловая и артерия спинки носа соединяются между собой у корня наружного носа. Таким образом они образуют анастомоз наружного и внутреннего сонных сосудов.
От мягких тканей осуществляется отток крови в лицевую вену. Ее формирует угловая вена, наружные носовые вены, а также верхняя и нижняя губные вены, глубокая вена лица. Из лицевой вены кровь попадает во внутреннюю яремную вену.
Следует отметить тот факт, что угловая вена имеет соединение с верхней глазной. Последняя впадает в пещеристый синус. Таким образом, инфекция из очагов наружного носа может перемещаться в синус, провоцируя орбитальные и внутричерепные осложнения у человека.
Носовая полость находится между передней черепной ямкой, полостью рта и глазницами. Она разделяется носовой перегородкой на две части, каждая из которых с одной стороны соединена с наружной средой при помощи ноздрей, а с другой стороны соединяется с носоглоткой.
Вокруг каждой половинки носовой полости человека располагается 4 околоносовые пазухи. Также она имеет 4 стенки:
Кровоснабжение носовой полости обеспечивается клиновиднонебной ветвью верхнечелюстной артерии, которая относится к системе наружной сонной артерии. От нее отходят задние носовые латеральные и перегородочные сосуды.
Кровоснабжение передневерхних отделов носовой полости происходит благодаря глазной артерии. От нее отходят передняя и задняя решетчатые артерии.
Околоносовые пазухи – это полости, которые окружают носовую полость. Они соединены с ней при помощи отверстий. Строение верхних дыхательных путей предполагает наличие у человека 4 видов околоносовых пазух:
Все перечисленные пазухи участвуют в процессе воздухообмена, а также они нужны для уменьшения веса передней части черепа человека.
Если в околоносовых пазухах нарушается воздухообмен, здесь может развиваться воспалительный процесс . Такие заболевания называют синуситами, гайморитами и фронтитами. Они очень опасны, потому как могут провоцировать развитие осложнений.
Этот человеческий орган выполняет важные функции: при вдохе поток воздуха очищается в его полости, увлажняется и нагревается до необходимой температуры. Это возможно благодаря особому строению этого органа. Носовая полость – это начало в сложном процессе дыхания человека. Поэтому её правильное функционирование напрямую зависит от состояния здоровья. Строение носа новорожденного и взрослого человека отличается. Разница состоит в увеличении размеров некоторых его составляющих.
Этот орган представляет собой сложный орган, который выполняет десятки механизмов и ряд функций при вдохе. Отоларингологи различают два основных отдела органа: наружный и полость носа (внутренняя часть).
Эта часть органа человека уникальна. Такого вы не уведете ни у одного животного. Даже у обезьян, которые считаются нашими предками, есть десятки отличий от человека в строении наружного отдела. Генетики такую форму этого органа связывают со способностью человека развивать свою речь и с его хождением на двух ногах.
Наружный отдел мы видим у себя на лице. Нос человека состоит из костной и хрящевой ткани, которые покрываются мышцами и кожными покровами. Внешне они напоминают трехгранник с полой структурой. Парные кости, которые крепятся к лобному участку черепа – основа наружной части органа. Они соприкасаются между собой, в результате чего образовывается в верхней части спинка носа.
Костная ткань продолжается хрящами. Они образовывают кончик органа и крылья носа. Здесь же есть ткани, формирующие задние части отверстий.
Кожа наружной части состоит из большого количества сальных желез, волосков, которые несут защитную функцию. Здесь же сосредотачиваются сотни капилляров, нервных окончаний.
Входными путями при дыхании является полость носа – это полая часть внутреннего отдела, размещенная между передней частью черепа и ртом. Внутренние её стенки формируются костями носа. Ото рта она ограничивается твердым и мягким небом.
На две части внутренняя носовая полость разделяется костно-хрящевой перегородкой. Обычно она у человека сдвинута в одну из сторон, поэтому внутреннее их строение отличается по размерам. Каждая полость включает четыре стенки.
Внутренняя анатомия носа состоит из трех и средней. Между ними лежат ходы, по которым проходит вдыхаемый поток воздуха. Нижняя раковина образовывается самостоятельной костью.
Носовые ходы представляют собой извилистые пути. В нижнем есть отверстие, которое связывается со слезными каналами. Оно служит для стекания глазных выделений в полость. Верхний носовой ход лежит сзади. В нем есть отверстия, которые напрямую ведут в пазухи носа.
Важную роль отыгрывает слизистая оболочка. Она составляющая часть в строении носа и способствует его нормальной работе. Несет в себе функции увлажнения, согревание и очистки потока воздуха и помогает в процессе восприятия запахов. Это разделяет слизистую на две доли:
Сосуды имеют функцию увеличения в объемах, что приводит к сужению носовых ходов и свидетельствует о реакции организма человека на раздражитель. Они способствуют нагреванию воздушных масс, за счет отдачи тепла от циркулирующей в них крови. Это обезопасит бронхи и легкие от слишком холодного воздуха.
Выделяемая слизь имеет в своем составе антисептические вещества, которые борются с патогенной микрофлорой, попадающей в носовые ходы вместе с вдыхаемым воздухом. Это приводит к появлению обильных выделений из носу, которые мы называем насморком.
Особое строение носоглотки человека задерживает все бактерии, вирусы, которые попадают в организм человека при вдохе.
Носовые полости играют огромную роль в звучании голоса человека, так как воздушные массы при произношении звуков проходят через них.
Основной орган обоняния лежит во внутренней части носа, в районе верхнего хода. Эта зона содержит эпителий, который услан рецепторными клетками. При воспалительных процессах в носу, это чувство у человека притупляется, а иногда и вовсе пропадает. Функция обоняния необходима человеку не только для распознания запахов. Этот орган несет в себе и защитную способность, который при возникновении опасного содержимого в воздухе дает в мозг сигнал, и человек рефлекторно закрывает нос или задерживает дыхание. Этот орган тесно работает и со слизистой, которая при определённых условиях увеличивается в объеме и не пропускает воздух в нужном объеме.
Парные , расположенные вокруг носа и соединенные с носовыми полостями выводными отверстиями, называются синуситами (придаточными пазухами).
Гаймаровы . Они соединяются со средним носовым ходом и полостью. Размещается это соединительное устье в верхней части, что усложняет отток содержимого и часто сопровождается воспалительными процессами в этих пазухах.
Пазуха, размещенная в глубине кости лба, называется лобной. Строение носа человека подразумевает соединение всех его частей. Поэтому лобная пазуха имеет выход в средний носовой ход и сообщается с полостью.
Различают решетчатую и клиновидную пазухи. Первые расположены между полостью носа и глазницей, а вторая – глубоко в клиновидной части черепа.
Следует отметить, что новорожденный ребенок не имеет лобных и клиновидных пазух. Они в зачаточной фазе. Их формирование начинается с 4 лет. Полностью сформировавшимися считаются эти пазухи в 25 лет. К тому же ходы у малыша намного уже, чем у взрослого, что часто приводит к трудному дыханию ребенка.
Нос человека - это орган чувств и дыхания, выполняющий ряд важнейших функций, связанных с обеспечением тканей кислородом, формированием речи, распознаванием запахов и защитой организма от негативных внешних факторов. Дальше мы более детально рассмотрим строение носа человека и ответим на вопрос, для чего нужен нос.
Это уникальная часть человеческого тела. В природе живых существ с таким построением носа нет. Даже ближайшие родственники людей – обезьяны – очень отличаются как внешним видом и внутренним устройством, так и принципами его работы. Многие ученые связывают то, как устроен нос, и особенности развития органа чувств с прямохождением и развитием речи.
Наружный нос может достаточно сильно варьироваться в зависимости от пола, расы, возраста, индивидуальных особенностей. Как правило, у женщин он имеет меньший размер, но шире, чем у мужчин.
У групп европейских народов чаще наблюдается лепториния (узкий и высокий орган чувств), у представителей негроидной расы, коренных австралийцев и меланезийцев хамэриния (более широкий). Однако внутренняя анатомия и физиология носа у всех людей одинакова.
Человеческий нос представляет собой начальный отдел системы верхних дыхательных путей. В его состав входят три основных сегмента:
Наиболее важные функции носа, которые дают ответ на вопрос, зачем человеку нос:
Наружный нос находится на внешней части лица, хорошо заметен и имеет вид трехгранной неправильной пирамиды. Его форма создается за счет костных, мягких и хрящевых тканей.
Костный отдел (спинка, корень) образован парными носовыми костями, которые соединены с носовыми отростками лобной кости и примыкающими сбоку лобными отростками верхней челюсти. Он создает неподвижный костный скелет, к которому крепится мобильный хрящевой отдел, составляющими которого являются:
Все хрящи соединены с костями и между собой фиброзной тканью и покрыты надхрящницей.
Наружный нос имеет мимические мышцы, расположенные в районе крыльев, при помощи которых люди могут сужать и расширять ноздри, приподымать и опускать кончик носа. Сверху он покрыт кожей, в которой расположено множество сальных желез и волосков, нервных окончаний и капилляров. Кровоснабжение осуществляется из систем внутренней и внешней сонных артерий через наружную и внутреннюю челюстные артерии. Лимфатическая система ориентирована на подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Иннервация – от лицевого и 2 и 3 ветвей тройничного нерва.
Из-за своего заметного расположения наружный нос чаще всего подвергается коррекции пластическими хирургами, к которым обращаются люди в надежде получить нужный результат.
Коррекция может проводиться для выравнивания горбинки на стыке кости и хряща, однако, основной объект ринопластики – это кончик носа. Операция в клиниках может производиться как по медицинским требованиям, так и по желанию человека.
Частые причины ринопластики:
Также можно подкорректировать кончик носа без операции, используя специальные нити Аптос или филлеры на основе гилауроновой кислоты, которые вводятся подкожно.
Носовая полость – начальный отрезок верхних дыхательных путей. Анатомически располагается между полостью рта, передней черепной ямкой и глазницами. В передней части выходит к поверхности лица через ноздри, в задней – к глоточному отделу через хоаны. Ее внутренние стенки сформированы костями, ото рта она отделяется твердым и мягким небом, подразделяется на три сегмента:
Полость открывается преддверием, расположенным рядом с ноздрями. Изнутри преддверие покрыто полоской кожи шириной 4-5 мм, снабженной многочисленными волосками (особенно много их у пожилых мужчин). Волоски являются преградой для пыли, однако часто становятся причиной возникновения фурункулов из-за наличия стафилококков в луковицах.
Внутренний нос – это орган, разделенный на две симметричные половины костной и хрящевой пластиной (перегородкой), которая зачастую бывает искривлена (особенно у мужчин). Такое искривление находится в пределах нормы, если не препятствует нормальному дыханию, в противном случае приходится проводить ее коррекцию хирургическим путем.
У каждой половинки есть четыре стенки:
На костной составляющей внешней стенки с каждой стороны есть три раковины: верхняя, средняя (на решетчатой кости) и нижняя (самостоятельная кость). В соответствии со схемой раковин различают и назальные ходы:
Кроме того, существует общий ход – узкая щель между свободными краями всех раковин и перегородкой. Ходы длинные и извилистые.
Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, состоящей из секреторных бокаловидных клеток. Слизь обладает антисептическими свойствами и подавляет деятельность микробов, при наличии большого количества возбудителей увеличивается и объем выделяемого секрета. Сверху слизистая оболочка покрыта цилиндрическим многорядным мерцательным эпителием с миниатюрными ресничками. Реснички постоянно движутся (мерцают), в направлении хоан и далее носоглотки, что позволяет удалять слизь со связанными бактериями и посторонними частицами. Если слизи слишком много и реснички не успевают ее эвакуировать, то развивается насморк (ринит).
Под слизистой находится ткань, пронизанная сплетением сосудов. Это дает возможность путем мгновенного набухания слизистой и сужения ходов защищать орган чувств от раздражителей (химических, физических и психогенных).
Обонятельная область расположена в верхней части. Она выстлана эпителием, в котором находятся клетки-рецепторы, отвечающие за обоняние. Клетки имеют форму веретена. Одним концом они выходят на поверхность оболочки пузырьками с ресничками, а другим переходят в нервное волокно. Волокна сплетаются в пучки, образуя обонятельные нервы. Ароматные вещества через слизь взаимодействуют с рецепторами, возбуждают нервные окончания, после чего сигнал поступает в мозг, где запахи различаются. Для возбуждения рецепторов достаточно нескольких молекул вещества. Человек способен чувствовать до 10 тысяч запахов.
Анатомия носа человека сложна и включает в себя не только собственно орган чувств, но и пустоты (синусы), которые окружают его, и с которыми он находится в тесном взаимодействии, соединяясь при помощи каналов (соустий). Система включает в себя:
Гайморовы пазухи самые крупные из всех, их объем может достигать 30 кубических сантиметров. Камеры располагаются на верней челюсти между зубами и нижней частью глазниц, состоят их пяти стенок:
Лобные пазухи находятся в толще лобной кости, между ее передней и задней стенками.
У новорожденных детей отсутствует, начинает формироваться с 3 лет, процесс обычно продолжается до окончания полового развития человека. Приблизительно у 5% людей фронтальные пустоты отсутствуют вообще. Пазухи состоят из 4 стенок:
Клиновидная пазуха располагается глубоко в толще одноименной кости, разделяется перегородкой на две части разного размера, каждая из которых самостоятельно соединяется с верхним ходом.
Как, и фронтальные пустоты, образуется у детей с трехлетнего возраста и развивается до 25 лет. Эта пазуха соприкасается с черепным основанием, сонными артериями, глазными нервами и гипофизом, что может привести к серьезным последствиям при воспалении. Однако заболевания клиновидной пазухи встречаются очень редко.
Решетчатая пазуха (лабиринт) состоит из соединяющихся между собой отдельных клеток решетчатой кости, расположенных в ряд, по 5-15 штук с каждой стороны. В зависимости от глубины расположения различают внутренние (выходят в верхний ход), средние и передние (соединяются со средним ходом).
Нос – это орган, который рассматривается чаще с эстетической точки зрения, но его функции и значение для человека гораздо шире. Особенно важно разобрать строение носа для понимания процессов как физиологических, так и патологических, происходящих в нем.
Полость носа
Внешний вид его у разных людей различен, но нос по строению одинаковый у всех. Могут наблюдаться лишь небольшие отклонения, связанные с особенностями развития или травмами. Анатомически орган обоняния можно разделить на три части:
Теперь рассмотрим строение у носа человека подробнее.
Формируется костями черепа, хрящевыми пластинами, мышечной тканью и кожными покровами. Математик сравнил бы наружный нос с трехгранной неправильной пирамидой:
В передней части носа на хрящевой перегородке находится так называемая зона Киссельбаха – место скопления кровеносных сосудов. Ее близкое расположение приводит к частым носовым кровотечениям. Наружная часть, особенно кончик носа, обильно снабжена нервными окончаниями. Поэтому даже малейшие травмы этой области вызывают сильные болевые ощущения.
Формирование внутреннего строения носа заканчивается не позже 13 лет. Считается, что окончательное формирование внешнего вида заканчивается к 15–16 годам. Но по некоторым данным человеческий нос «взрослеет» вместе с хозяином и изменяется в течение всей жизни человека.
Полость носа
Анатомия и физиология носа подразумевает, в первую очередь, его внутреннее строение, поскольку именно здесь происходят все жизненно важные процессы.
Полость органа обоняния обладает своими границами, которые сформированные костями черепа, глазными впадинами, ротовой полостью, отделенной небом. «Входными воротами» для циркулирующего воздуха считаются ноздри. В задней же своей части строение внутренней полости образует два отверстия в верхнюю половину глотки, называемые хоанами.
Перегородка состоит из черепных костей и хрящевой пластины, она разделяет внутреннюю полость на две, приблизительно равные, половины – носовые проходы.
В строении каждого из них выделяют пять стенок:
Структура внутренней полости подразумевает деление на три зоны, каждая из которых отличается своим строением:
Невозможно объяснить, как устроен нос человека, не рассказав о придаточных пазухах. Пазухи по сути своей являются свободными полостями, участвующими во всех процессах, в которых задействован сам нос.
Для лечения и избавления от МОКРОТЫ наши читатели успешно используют натуральное средство от МОКРОТЫ . Это 100% натуральное средство, в основу которого входят исключительно травы, причем смешанные таким образом, чтобы максимально эффективно бороться с недугом. Продукт поможет быстро и эффективно победить кашель в короткие сроки, причем раз и навсегда. Поскольку препарат состоит только из трав, то он не имеет никаких побочных эффектов. Не влияет на давление и сердечный ритм. Избавиться от мокроты...»
Глубже разобраться в построении носа поможет схема, с полным обозначением внутренней полости и пазух.
Казалось бы, странный вопрос, зачем человеку нос, но все смогут точно ответить, в чем состоит значение этого органа. А между тем он выполняет несколько важнейших функций, чем и обусловлено его сложное строение.
Основная задача носа – обеспечение нормального воздухообмена в достаточном количестве. Известно, что холодный воздух плохо усваивается организмом. Анатомия носа человека такова, что при попадании в его полость холодные потоки, проходя через ходы, обильно снабженные кровеносными сосудами, согреваются до температуры комфорта. Благодаря уникальному строению, нос участвует в процессе дыхания как начальное и важное звено.
Неблагоприятную картину видим при нарушении нормального дыхания через нос, которое может быть вызвано воспалительным процессом, аллергическим отеком или изменениями в строении перегородки. При этом дыхание преимущественно происходит через рот, холодные потоки попадают в не приспособленную для этого глотку и гортань.
Наиболее опасен хронический насморк. В этом случае функции носа частично утрачиваются, организм страдает от недопоставки кислорода, что приводит к различным патологическим процессам во многих органах и системах: сосудистой, сердечной, нервной.
Нос, как орган чувств относится к обонянию, то есть, к способности различать малейшие запахи. Это происходит благодаря особому строению и наличию клеток мерцательного эпителия, которые выстилают две верхние раковины. Реснички этих клеток способны улавливать и распознавать даже небольшое количество вещества, попадающего в нос.
Мерцательный эпителий связан с обонятельным нервом, сигнал, поступающий извне, через нерв адресуется в мозг, анализируется и определяется как приятный или вызывающий отвращение, опасный или благоприятный.
Обоняние и осязание взаимно дополняют друг друга. Этот процесс мы наблюдаем, когда при сильной заложенности носа пропадают вкусовые различия, а пища становится одинаково пресной.
Строение носа
Для чего нужен нос, кроме выше перечисленных функций? Защита организма от проникновения инородных частиц и болезнетворных бактерий – одна из основных задач носа, обусловленная его строением.
Первым барьером на пути инородных тел становится предверие. Кончик носа снабжен волосками, задерживающими крупные частички. Проникшие глубже микрочастицы и вредоносные микроорганизмы, попадают под действие носовой слизи, которая обладает бактерицидным действием. Чем больше количество патогенной микрофлоры, тем сильнее происходит раздражение тройничного нерва, увеличивается секреция. Акт чихания – это способ освобождения носа от скопившихся частиц.
Рефлекторным ответом, обусловленным строением носа, можно назвать и слезотечение при проникновении вируса в его полость или резких раздражающих запахов.
Как ни удивительно, в образовании речи немалую роль играет нос и анатомия его позволяет усиливать звуки различной частоты. Особенно это проявляется в произношении согласных звуков. Изменение звукообразования наблюдается при сильном отеке слизистой носа и пазух, что слышится как гнусавость. Более того, строение этого органа определяет уникальный тембр голоса индивида.
Придаточные пазухи – очень важный и нужный элемент носа, строение которых определяет следующие функции:
У новорожденных строение обонятельного органа во многом отличается от взрослых. Раковины слаборазвиты, наружный нос маленький, состоящий при этом из тех же отделов, что и взрослый. Ходы органа обоняния узкие, что способствует развитию частых воспалительных процессов. При этом в строении слизистой носа отмечается насыщенная кровеносная сетка, что вызывает быстрый отек при переохлаждении.
Орган обоняния ребенка не способен выполнять свои функции в полном объеме, возможность согревание воздуха при дыхании формируется лишь к пяти годам. Поэтому у маленьких детей при температуре ниже -5–-10 градусов кончик носа быстро замерзает.
Иное строение имеют придаточные пазухи. Ребенок рождается, имея в зачаточном состоянии гайморовы пазухи и сформированные ячейки решетчатого лабиринта. С возрастом строение лабиринта изменяется, увеличивается его объем. Окончательное формирование верхнечелюстных полостей заканчивается ближе к 12 годам. А лобные пазухи и клиновидная в возрасте 3–5 лет лишь начинают свое построение.
Клиническая анатомия наружного носа
Hoc (nasus) состоит из наружного носа и носовой полости.
Наружный нос (nasus externus) представлен костно-хрящевым остовом в форме пирамиды (рис. 1.1), покрытым кожей. В нем различают кончик, корень (переносицу), спинку, скаты и крылья.
Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Эти кости вместе с передней носовой остью образуют грушевидное отверстие лицевого скелета. Хрящевая часть остова состоит из парных треугольных и крыльных, а также добавочных хрящей; крылья носа в своей нижнезадней части лишены хрящевой основы. Кожа в нижней трети носа имеет много сальных желез. Перегибаясь через край входа в нос (ноздри), она выстилает стенки преддверия носа (vestibulum nasi) на протяжении 4-5 мм. Здесь на коже имеется большое количество волос, что обусловливает возможность возникновения фурункулов и сикоза. В области крыльев носа под кожей располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос.
Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, характеризуется обильным кровоснабжением: к нему идут анастомозирующие между собой ветви от верхнечелюстной и глазничной артерий, из системы наружной и внутренней сонных артерий соответственно. Вены наружного носа отводят кровь через переднюю лицевую вену во внутреннюю яремную вену и в большом количестве - по венам носовой полости, далее через глазничные вены в венозное сплетение крылонебной ямки (plexus pterygoideus) и в кавернозный синус (sinus caver-nosus), среднюю мозговую (v.meningea media) и затем во внутреннюю яремную (v.jugularis interna) вены.
Лимфоотток из наружного носа осуществляется в основном в подчелюстные лимфатические узлы. Мышцы наружного носа иннервируются веточками лицевого нерва (n.facialis), кожа - первой (глазной нерв - n.ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв - n.maxillaris) ветвями тройничного нерва, надглазничным (n.supraorbitalis) и подглазничным (n.infraorbitalis) нервами.
Пластическая кожно-хрящевая структура передней части наружного носа позволяет в определенных пределах смещать его в стороны без последующей стойкой деформации. Однако сильное механическое воздействие на костный отдел носа часто сопровождается переломами носовых костей, нередко со смещением отломков, а при более сильной травме - переломом лобных отростков верхней челюсти.
Клиническая анатомия полости носа
Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон - между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костя ми. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, которые сообщаются на своей стороне с полостью носа (рис. 1.2). Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную; кзади полость носа посредством хоан сообщается с носоглоткой, спереди остается открытой и сообщается с наружным воздухом через отверстия (ноздри).
Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади - двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо). По сродней линии эти кости соединены посредством шва. Нарушения этого соединения приводят к различным дефектам (незаращение твердого неба, расщелина губы). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. Это обстоятельство нужно иметь в виду при выполнении подслизистой резекции перегородки носа и других операций в этой области, чтобы избежать значительного кровотечения. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.
Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах - решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва; луковица этого нерва лежит на черепной поверхности решетчатой пластинки. Нужно иметь в виду, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к 3 годам.
Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов (рис. 1.3). Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой - четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к 6 годам. Носовая перегородка обычно не находится точно в срединной плоскости. Значительные искривления ее в переднем отделе, чаще встречающиеся у мужчин, могут вызывать нарушения дыхания через нос. Следует отметить, что у новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели; лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны и она принимает вид овала, вытянутого кверху.
Строение латеральной (наружной) стенки полости носа более сложное (рис. 1.4). В ее формировании принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, - перпендикулярный отросток небной кости и крыло-небные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). Нижняя раковина - самостоятельная кость, линия ее прикрепления образует дугу, выпуклую кверху, что следует учитывать при пункции верхнечелюстной пазухи и конхотомии. Средняя и верхняя раковины являются отростками решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (conhae bullosa) - это воздухоносная клетка решетчатого лабиринта. Кпереди от средней раковины имеется вертикальный костный выступ (agger nasi), который может быть выражен в большей или меньшей степени. Все носовые раковины, прикрепляясь одним боковым краем к латеральной стенке носа в виде продолговатых уплощенных образований, другим краем свешиваются книзу и медиально таким образом, что под ними образуются соответст венно нижний, средний и верхний носовые ходы, высота которых равна 2-3 мм. Небольшое пространство между верхней раковиной и крышей носа, называемое сфеноэтмоидальным, обычно относят к верхнему носовому ходу. Между носовой перегородкой и носовыми раковинами остается свободное пространство в виде щели (размером 3-4 мм), которое распространяется от дна до крыши носа - общий носовой ход.
У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов, что обусловливает быстрое возникновения затруднения носового дыхания у детей младшего возраста даже при небольшой отечности слизистой оболочки в связи с ее катаральным состоянием.
На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Кость латеральной стенки нижнего носового хода у основания значительно толще, чем у линии прикрепления нижней раковины (это нужно иметь в виду при пункции верхнечелюстной пазухи). Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.
Средний носовой ход располагается между нижней и средней раковинами, на его латеральной стенке находится серповидная (полулунная) щель (hiatus semilunaris), задний отдел которой расположен ниже переднего (впервые описан Н.И.Пироговым). В эту щель открываются: в заднем отделе - верхнечелюстная пазуха посредством отверстия (ostium 1 maxil-lare), в передневерхнем отделе - отверстие канала лобной пазухи, который не образует прямую линию, что нужно иметь в виду при зондировании лобной пазухи. Серповидная щель в заднем отделе ограничена выпячиванием решетчатого лабиринта (bulla ethmoidalis), а в переднем - крючковидным отростком (processus uncinatus), который отходит кпереди от переднего края средней носовой раковины. В средний носовой ход открываются также передние и средние клетки решетчатой кости.
Верхний носовой ход распространяется от средней раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство. На уровне заднего конца верхней раковины в верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха посредством отверстия (ostium sphenoidale). С верхним носовым ходом сообщаются также задние клетки решетчатого лабиринта.
Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо; она не имеет подслизистого слоя, кото рый вообще отсутствует в дыхательном тракте, за исключением подголосового отдела гортани. Носовую полость можно разделить на два отдела: передний - преддверие носа (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi). Последняя в свою очередь делится на две области: дыхательную и обонятельную.
Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.
Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые не подвергаются десквамации. Они являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации (рис. 1.5).
Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое, поэтому во время операции оболочку отсепаровывают вместе с этими образованиями. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами. Участки кавернозной ткани иногда могут встречаться на перегородке носа, особенно в ее заднем отделе. Наполнение и опорожнение кавернозной ткани кровью происходит рефлекторно под влиянием разнообразных физических, химических и психогенных раздражителей. Слизистая оболочка, содержащая кавернозную ткань, может мгновенно набухать (тем самым увеличивая поверхность и в большей мере согревая воздух), вызывая сужение носовых ходов, или сокращаться, оказывая регулирующее влияние на дыхательную функцию. У детей пещеристые венозные образования достигают полного развития к 6 годам. В младшем возрасте в слизистой оболочке носовой перегородки иногда встречаются рудименты обонятельного органа Якобсона, располагающиеся на расстоянии 2 см от переднего края перегородки и 1,5 см от дна носа. Здесь могут образовываться кисты и развиваться воспалительные процессы.
Обонятельная область полости носа (геgio olfactoria) расположена в ее верхних отделах, от свода до нижнего края средней носовой раковины. В этой области слизистую оболочку покрывает обонятельный эпителий, общая площадь которого в одной половине носа составляет около 24 см 2 . Среди обонятельного эпителия в виде островков располагается мерцательный эпителий, выполняющий здесь очистительную функцию. Обонятельный эпителий представлен обонятельными веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Центральные волокна веретенообразных (специфических) клеток переходят непосредственно в нервное волокно (fila olfactoria); верхушки этих клеток имеют выпячивания в полость носа - обонятельные волоски. Таким образом, веретенообразная обонятельная нервная клетка одновременно является рецептором и проводником. Поверхность обонятельного эпителия покрыта секретом специфических труб- чато-альвеолярных обонятельных (боуменовых) желез, который является универсальным растворителем органических веществ.
Кровоснабжение полости носа (рис. 1.6, а) обеспечивается конечной ветвью внутренней сонной артерии (a.ophthalmica), которая в глазнице отдает решетчатые артерии (aa.ethmoidales anterior et posterior); эти артерии питают передневерхние отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта. Наиболее крупная артерия полости носа - a . sphe nopalatina (ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной артерии), она выходит из крылонебной ямки через отверстие, образованное отростками вертикальной пластинки небной кости и телом основной кости (foramen sphenopalatinum) (рис. 1.6, б), отдает носовые ветви к боковой стенке полости носа, перегородке и всем околоносовым пазухам. Эта артерия проецируется на боковой стенке носа вблизи задних концов средней и нижней носовых раковин, что нужно иметь в виду при выполнении операций в этой области. Особенностью васкуляризации перегородки носа является образование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в области ее передней трети (locus Kisselbachii), здесь слизистая оболочка нередко бывает истончена (рис. 1.6, в). Из этого места чаще, чем из других областей, возникают носовые кровотечения, поэтому оно получило название «кровоточивая зона носа». Венозные сосуды сопровождают артерии. Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венозными сплетениями (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), посредством которых вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы и глотки, вследствие чего имеется возможность распространения инфекции по этим путям и возникновения риногенных внутричерепных и орбитальных осложнений, сепсиса и др.
Лимфоотток из передних отделов носа осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы, из средних и задних отделов - в глубокие шейные. Важно отметить связь лимфатической системы обонятельной области носа с межоболочечными пространствами, осуществляемую по периневральным путям обонятельных нервных волокон. Этим объясняется возможность возникновения менингита после операции на решетчатом лабиринте.
В полости носа различают обонятельную, чувствительную и секреторную иннервацию. Обонятельные волокна (fila olfactoria) отходят от обонятельного эпителия и через решетчатую пластинку проникают в полость черепа к обонятельной луковице, где образуют синапсы с дендритом клеток обонятельного тракта (обонятельный нерв). Парагиппокампальная извилина (gyrus hippocampi), или извилина морского конька, представляет собой первичный центр обоняния, кора гиппокампа (аммонова рога) и передняя перфоративная субстанция являются высшим корковым центром обоняния.
Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (n.ophtalmicus) и второй (n.maxillaris) ветвями тройничного нерва (рис. 1.7). От первой ветви тройничного нерва отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые нервы в основном к перегородке носа. От второй ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, чем объясняется иррадиация боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боли в области лба, затылка) и т.д. Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена нервом крылонебного канала (види-ев нерв), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и коленчатого узла лицевого нерва (парасимпатическая порция).
Клиническая анатомия околоносовых пазух
Околоносовые пазухи располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней (рис. 1.8). Всего четыре пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные, клетки решетчатого лаби ринта, лобные и клиновидные. Различают передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние клетки решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние клетки решетчатой кости) пазухи. Такое подразделение удобно, поскольку патология передних пазух несколько отличается от таковой задних. В частности, передние пазухи сообщаются с полостью носа через средний носовой ход, а задние - через верхний, что важно в диагностическом плане; заболевания задних пазух, особенно клиновидных, встречаются значительно реже, чем передних.
Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillaris) парные, расположены в теле верхней челюсти (см. рис. 1.8). Они самые крупные: объем каждой из них в среднем равен 10,5-17,7 см 3 (от 1,5 до 31,5 см). Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой толщиной около 0,1 мм. Многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, покрывающий слизистую оболочку, функционирует (имеет клиренс) таким образом, что слизь продвигается по кругу кверху, к медиальному углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом полости носа. В пазухе различают переднюю и заднюю, верхнюю и нижнюю, а также медиальную стенки.
На передней, или лицевой, стенке снаружи имеется углубление - клыковая, или собачья, ямка (fossa canina). Следует иметь в виду, что при ощупывании этой стенки через мягкую ткань щеки сразу над ямкой из кости выходит подглазничный нерв (n.infraorbitalis). Собачья ямка может быть различной глубины (в среднем 4-7 мм). При ее значительной глубине пе редняя и верхняя стенки пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной. В таких случаях при пункции пазухи через нижний (и тем более через средний) носовой ход игла незаметно для хирурга может проникнуть через переднюю или верхнюю стенку в мягкие ткани щеки или глазницу, что может привести к развитию гнойных осложнений. В области собачьей ямки передняя стенка наиболее тонкая.
Медиальная (носовая) стенка пазухи костная, лишь в ее верхнем отделе кость может отсутствовать, и тогда в этом месте стенка представлена только дубликатурой слизистой оболочки. Медиальная стенка соответствует нижнему и среднему носовым ходам. В ее переднем отделе проходит носослезный канал, а в верхнем, соответственно среднему носовому ходу, под орбитальным краем находится отверстие пазухи в полость носа (ostium maxillare). Иногда имеется не простое отверстие, а канал длиной несколько миллиметров. Расположение выхода из пазухи в ее верхнем отделе, его относительная узость (диаметр 2-6 мм) и в части случаев наличие не отверстия, а канала (или нескольких отверстий - фонтанел) создают неблагоприятные условия для оттока отделяемого из пазухи, что способствует развитию здесь воспалительного процесса. В верхней части медиальная стенка пазухи граничит с клетками решетчатой кости, что часто позволяет воспалительному процессу распространяться в этом направлении.
Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи одновременно является и нижней стенкой глазницы; эта стенка наиболее тонкая, в ней проходят канал нижнеглазничного нерва и одноименные сосуды; иногда здесь образуются дегисценции (врожденные расщелины в кости), закрытые лишь слизистой оболочкой. В связи с этим во время операции можно повредить содержимое глазницы через такие дегисценции. В некоторых случаях верхняя и медиальная стенки пазухи находятся на небольшом расстоянии друг от друга; в таких условиях пункция пазухи через носовой ход опасна, поскольку игла может проникнуть в глазницу и вызвать гнойное воспаление в ней.
Нижней стенкой, или дном, пазухи является альвеолярный отросток верхней челюсти; в большинстве случаев у взрослых дно пазухи находится ниже дна полости носа. Важно отметить, что у взрослых ближе всего ко дну пазухи находятся 2-й премоляр и 1-й моляр, в некоторых случаях верхушки корней зубов выстоят в пазуху и прикрыты лишь слизистой оболочкой. Этим объясняется нередко наблюдающееся распространение воспалительного процесса с соответствующих зубов на пазуху.
Задняя стенка пазухи толстая, образована верхнечелюстным бугром, который ограждает спереди крылонебную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонебный узел, внутренняя челюстная артерия, крылонебное венозное сплетение.
Решетчатые пазухи, или решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis), представлены воздухоносными клетками решетчатой кости, которые расположены между лобной и клиновидной пазухами (см. рис. 1.8). Снаружи решетчатые клетки граничат с бумажной пластинкой глазницы, а медиальная стенка решетчатой кости является латеральной стенкой полости носа. Количество, объем и расположение решетчатых клеток варьируют, в среднем их 8-10 с каждой стороны. Часто наблюдающиеся варианты расположения решетчатых клеток - их распространение в глазницу в передних или задних отделах. В этом случае они граничат на различном протяжении и с передней черепной ямкой. Часто встречается также вариант, когда латеральнее решетчатой пластинки с обеих ее сторон располагаются клетки решетчатого лабиринта; в этих случаях границей между полостью черепа и полостью носа являются и решетчатая пластинка, и свод решетчатой кости. При этом в хирургическом плане важно отметить, что решетчатая пластинка чаще лежит ниже, чем свод решетчатой кости по бокам от нее, поэтому при вскрытии клеток решетчатого лабиринта нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую кость.
Лобная пазуха (sinus frontalis) находится в чешуе лобной кости (рис. 1.9). Пазуха имеет четыре стенки: переднюю (лицевая), заднюю (мозговая), граничащую с черепной ямкой, нижнюю (глазничная), большая часть которой является верхней стенкой глазницы и которая на небольшом протяжении граничит с клетками решетчатой кости и носовой полостью, и медиальную (межпазушную), которая в нижнем отделе обычно расположена по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны. Передняя и задняя стенки в верхнем отделе пазухи сходятся под углом. На нижней стенке пазухи кпереди у перегородки находится отверстие лобно-носового канала, длина которого около 1 - 1,5 см; в ряде случаев пазуха открывается в полость носа не каналом, а отверстием. Обычно канал открывается в переднем отделе полулунной щели в среднем носовом ходе. Конфигурация и размеры этой пазухи вариабельны, ее объем в среднем равен 4,7 см 3 . Иногда одна или обе пазухи отсутствуют, что важно в диагностическом плане. В ряде случаев пазухи, распространяясь латерально, могут быть большими, иметь бухты и перегородки.
Клиновидные пазухи (sinus sphenoidalis) располагаются в теле клиновидной кости (см. рис. 1.9). В каждой пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю стенки. Пазухи разделяет межпазушная перегородка, или внутренняя стенка. В передней стенке каждой пазухи имеется выводное отверстие (ostium sphenoidale), ведущее в верхний носовой ход. Такое сообщение пазухи с полостью носа обусловливает отток отделяемого в носоглотку по ее зад ней стенке. Межпазушная перегородка продолжается кпереди к перегородке носа. Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки, верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого седла; к этой стенке сверху, кроме гипофиза и зрительного нерва, прилежит часть лобной доли мозга с обонятельными извилинами. Задняя стенка наиболее толстая и переходит в базилярный отдел затылочной кости. Латеральная стенка клиновидной пазухи чаще всего тонкая (1-2 мм), с ней граничат внутренняя сонная артерия и пещерис тая пазуха (sinus cavernosus); здесь проходят глазодвигательный нерв, первая ветвь тройничного, блоковый и отводящий нервы (III, IV, V, VI пары черепных нервов).
У новорожденного имеются только две пары пазух - верхнечелюстные и решетчатые, однако и эти пазухи представлены лишь зачатками. Так, верхнечелюстные пазухи представляют собой лишь дивертикулы слизистой оболочки носа в толщу верхней челюсти у внутренних углов глазниц в виде щели длиной 10 мм, шириной и высотой 2-3 мм. К 6 годам эти пазухи приобретают нормальные формы, но размеры их чаще небольшие; к 8 годам дно пазух опускается до уровня дна носа и лишь к 12 годам - ниже дна полости носа, как у взрослого. Для клиники представляет интерес тот факт, что в грудном возрасте взаимоотношения зубов, глазницы и верхнечелюстной пазухи имеют значительные особенности. Если у взрослого между глазницей и зубами находится пазуха, то у ребенка грудного возраста нижняя стенка глазницы расположена непосредственно над двумя рядами зачатков молочных и постоянных зубов, а зачаток пазухи - медиально на некотором отдалении от зубов. С увеличением возраста ребенка зубы постепенно занимают свое постоянное место, а верхнечелюстная пазуха принимает соответствующие размеры и конфигурацию. В раннем детском возрасте к пазухе ближе всего клык, в возрасте 6 лет рядом с дном пазухи располагаются два премоляра и моляр, которые по тем или иным причинам могут вызывать заболевание верхнечелюстной пазухи (как и у взрослого). К 12 годам жизни топография названных образований приближается к норме взрослого человека.
Клетки решетчатой кости к моменту рождения сформированы, однако их число и объем с возрастом увеличиваются, особенно в период от 3 до 5 лет.
Лобные и клиновидные пазухи у новорожденного отсутствуют; их формирование начинается к 3-4 годам. Клиновидные пазухи оказываются как бы отшнурованными клетками решетчатого лабиринта, располагающимися в теле клиновидной кости. Лобные пазухи появляются у верхневнутреннего угла глазницы из передних клеток решетчатой кости; в них врастает слизистая оболочка носа, одновременно продолжает рассасываться спонгиозная кость между наружной и внутренней кортикальными пластинками лобной кости. В возрасте 6 лет высота и ширина этих пазух около 8 и 12 мм соответственно; в ряде случаев может сформироваться лишь одна лобная пазуха, иногда они обе отсутствуют.
Статьи по теме: | |
Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... Любовная магия: заговоры и обряды чтобы привлечь любовь Обряды для привлечения любви
Святая Дева Мария всегда благосклонна к молодым девушкам, которые желают... Характеристика Евгения: образ "маленького человека"
В произведении А. С. Пушкина «Медный всадник» Евгений - один из... |