Выбор читателей
Популярные статьи
– это воспаление перихондрия и непосредственно хрящей гортани. Основные симптомы: боль в верхней или средней трети шеи, усиливающаяся при кашле и глотании; покраснение, отек этой области, формирование округлого образования; нарушения акта глотания; осиплость голоса, изменение его тембра; выраженная общая интоксикация. Диагностика заключается в сборе анамнеза, общем осмотре, непрямой ларингоскопии, оценке результатов лабораторных и инструментальных тестов. Лечение подразумевает дренирование полости абсцесса, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные, антигистаминные средства, физиотерапию.
Хондроперихондрит гортани встречается относительно редко. Общая заболеваемость составляет порядка 1-2 случаев на 10 000 населения. Свыше 60% из них – первичные и гнойные формы заболевания. Согласно статистическим данным, в большинстве случаев наблюдается поражение черпаловидного и перстневидного хряща, реже – щитовидного, крайне редко – надгортанника. Чаще болеют лица в возрасте от 30 до 50 лет. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола. Более чем у 35% пациентов с таким диагнозом возникают осложнения в виде стеноза гортани, стойкого нарушения голосовой функции и хронического кислородного голодания.
Патология развивается при инфицировании перихондрия или непосредственно хряща патогенными стрептококками и стафилококками, реже – пневмококками, возбудителями специфических заболеваний – микобактерией туберкулеза , бледной трепонемой, вирусами гриппа , сальмонеллами. Причиной могут быть:
Проникновение инфекционных агентов к хрящам гортани происходит несколькими путями, преимущественно – контактным и гематогенным. Первично в месте поражения развивается воспаление надхрящницы. Наружные слои перихондрия обладают более высокой резистентностью, из-за чего в них наблюдается только умеренная инфильтрация, слабовыраженная пролиферация фиброзной ткани. Внутренние слои, отвечающие за рост и кровоснабжение хрящей, более чувствительны к воспалению, что проявляется формированием большого количества экссудата между надхрящницей и хрящом. Это нарушает трофику и иммунологическую резистентность последнего. Вторично развивается хондрит с последующей секвестрацией и некрозом. Самыми восприимчивыми к таким процессам являются гиалиновые хрящи, которые не имеют собственных кровеносных сосудов.
С учетом этиопатогенетического варианта выделяют две основные формы:
В зависимости от клинического течения, хондроперихондрит гортани разделают на:
На основе локализации субперихондриального воспалительного инфильтрата, принято выделять следующие варианты заболевания:
При первичном варианте симптомы возникают остро. Первым признаком становится ярко выраженный интоксикационный синдром – резкое повышение температуры тела до 39,5-40,0° C, озноб, сильная слабость, разлитая головная боль, одышка инспираторного характера. Увеличиваются передние и задние шейные лимфатические узлы. В дальнейшем клиническая картина зависит от локализации патологического процесса. Вторичные хондроперихондриты отличаются постепенным развитием заболевания, меньшей интенсивностью системной интоксикации. Зачастую в подобных случаях отсутствует выраженная симптоматика, формирования абсцесса не происходит.
При наружном варианте патологии кашель, глотание и разговор провоцируют умеренную тупую боль с эпицентром на передней поверхности средней или верхней трети шеи. Боль усиливается при наклонах и поворотах головы. Спустя некоторое время в этом месте формируется небольшое плотное образование, болезненное при пальпации. Постепенно болевой синдром усиливается, возникает иррадиация в околоушную зону. В области абсцесса кожа истончается, приобретает синюшный, затем желто-бурый оттенок, образование начинает флюктуировать. Если к этому моменту не проводится хирургическое вскрытие, гнойные массы самостоятельно прорываются наружу и образуют гнойный свищ. Одновременно с этим резко улучшается общее состояние больного.
Внутренний вариант хондроперихондрита протекает в более тяжелой форме. При нем быстро развивается стеноз гортани, что клинически проявляется сильной инспираторной одышкой, тахипноэ, шумным стридорозным дыханием. Типичная особенность – осиплость голоса, которая сопровождается сильным изменением тембра, вследствие чего голос становится неузнаваемым. Далее возникает дыхательная недостаточность , которая характеризуется акроцианозом, общей подавленностью, нарушением сна , снижением толерантности к физическим нагрузкам. В некоторых случаях она нарастает настолько быстро, что возникает потребность проведения неотложной трахеотомии. Прорыв абсцесса сопровождается внезапным приступом сильного кашля с отхождением большого количества гнойных масс, после которого интенсивность всех имеющихся симптомов существенно снижается.
Наиболее частое осложнение – стеноз гортани и хроническая гипоксия. Причина их развития – массивный некроз хрящевых тканей, на месте которых формируются соединительнотканные рубцы, деформирующие и сужающие просвет органа. При прорыве внутреннего гнойника во время сна имеется риск попадания гнойных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии или асфиксии . Реже наблюдается распространение инфекционного процесса в межфасциальные пространства с формированием флегмоны шеи . Последняя может проводить к внутричерепным осложнениям, медиастинитам . Также бактерии и их токсины могут проникать в системный кровоток, вызывая сепсис .
Для постановки диагноза опытному отоларингологу достаточно комплексного анализа жалоб пациента и данных физикального осмотра. При опросе уточняется наличие недавно полученных травм в шейной области, проведение медицинских манипуляций, имеющиеся сопутствующие патологии, в особенности – туберкулез, ларингиты, сифилис. При дальнейшем обследовании больного используется:
Лечение проводится только в отоларингологическом или хирургическом стационаре. Терапевтическая тактика зависит от этапа заболевания. На ранних стадиях (до образования гнойной полости) показана массивная антибактериальная терапия. При наличии сформировавшегося абсцесса требуется операция. Программа лечения может включать:
Прогноз при своевременной диагностике и правильно подобранной терапевтической схеме благоприятный. В запущенных случаях полноценного восстановления голосовой и дыхательной функции достичь не удается, в связи с чем возникает необходимость выполнения хирургической пластики гортани. Специфические превентивные мероприятия в отношении этой патологии не разработаны. Профилактика хондроперихондрита гортани основывается на предотвращении травматических повреждений шеи, раннем лечении сопутствующих заболеваний, санации других очагов инфекции в организме, проведении общеукрепляющих мероприятий.
Щитовидный хрящ — это самый крупный из девяти хрящей гортани, образующих каркас, который защищает щитовидную железу, связки и мягкие внутренние ткани горла от механических повреждений. Помимо защитной функции эта анатомическая структура играет важную роль в формировании голоса. У мужчин, женщин и детей хрящ имеет разную форму, чем и объясняется отличие в тембре голоса у представителей разных возрастных и гендерных групп.
Хрящ находится в верхней части шеи и представляет собой 2 прямоугольные пластинки, смыкающиеся между собой под углом. По заднему краю пластин расположены небольшие выступы — нижний и верхний рог. Нижний рог соединяется с перстневидным хрящом, а по внешней поверхности обеих пластин у некоторых людей можно прощупать линию соединения с шейными мышцами. Верхняя выпирающая часть хряща называется кадыком или адамовым яблоком.
Величина угла смыкания частей хряща и его месторасположение определяется полом и возрастом человека. У детей до наступления пубертатного периода пластинки расположены под тупым углом.
У мальчиков анатомия хряща меняется в результате гормональной перестройки (появления большого количества тестостерона). Пластины смещаются, образуя к концу полового созревания угол в 90°. Для девочек в этом возрасте характерно увеличение эстрогенов, на это хрящ не реагирует. Угол в 120° сохраняется на протяжении всей жизни женщины, поэтому изначально высокий тембр у представительниц прекрасного пола остается практически неизменным вне зависимости от возраста и гормональных колебаний.
Состоящий из гиалина — стекловидного вещества с плотной консистенцией — этот хрящ выполняет следующие функции:
Верхний край каркаса, прикрывающего щитовидную железу, чаще всего повреждается при воспалении или в результате инфекции, занесенной гематогенным путем из соседних органов или тканевых структур. К деформациям хряща, вызванным преждевременным обызвествлением с присоединением негативных реакций со стороны органов дыхания, приводят следующие заболевания:
Причиной болезненности кадыка может быть местное воспаление, развивающееся на фоне таких заболеваний, как хроническая форма шейного остеохондроза, флегмона, туберкулез хрящевых тканей, злокачественная опухоль щитовидной железы, шеи или гортани.
Признаками вовлечения кадыка в патологический процесс являются:
Диагностика заболевания, вызвавшего поражение или компрессию кадыка, начинается с физикального обследования пациента, включающего пальпацию гортани. В ходе первичного осмотра врач проводит сбор анамнеза, обращая внимание на наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы, соединительных или костных тканей. Для уточнения характера изменений в хрящевых тканях используются методы лабораторной диагностики и рентгенологическое исследование.
Терапия при болезненности хрящей гортани направлена на коррекцию заболевания, вызвавшего поражение или сдавливание хрящевого каркаса. При инфекционной природе болезни применяется противовоспалительные и противомикробные лекарственные средства. При наличии в анамнезе эндокринной дисфункции или остеохондроза терапевтический план направлен на достижение стойкой ремиссии заболевания.
Резекция хряща выполняется в исключительных случаях — при хондроперихондрите или опухолевом процессе злокачественного характера в той стадии, когда увеличенный в размерах хрящ перекрывает просвет гортани и угрожает развитием асфиксии. Чем раньше выполняется удаление пораженного хрящевого скелета гортани при этих заболеваниях, тем благоприятнее прогнозы в отношении продолжительности жизни больного.
Не стоит игнорировать появление неприятных симптомов в области кадыка, ведь если они сохраняются продолжительное время и сопровождаются изменениями силы и тембра голоса, это может стать первыми признаками развития тяжелых патологий, в частности, прогресса онкологического заболевания.
Комплексное обследование поможет выявить заболевание, вызвавшее патологические изменения в хрящевых структурах гортани. Своевременное лечение позволит избежать таких тяжелых последствий поражения хрящевого каркаса, как потеря голоса, стеноз гортани или обширный гнойный воспалительный процесс, требующий экстренного оперативного вмешательства.
Хондроперихондрит - воспаление надхрящницы и хрящей гортани - одно из тяжёлых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.Классификация
По этиологии: первичный (при острых инфекционных заболеваниях), вторичный.
По распространённости: ограниченный, распространённый.
По клиническому течению: острый, хронический.
Этиология и патогенез . Возникновение данной патологии связано с инфицированием хряща и надхрящницы скелета гортани в результате её травмы (в том числе и после хирургического вмешательства). В результате перенесённого воспаления может наступить некроз хрящевой ткани, рубцевание, что приводит к деформации органа и сужению его просвета.
Некротизированная ткань секвестрируется, а при присоединении эндогенной инфекции развивается гнойное воспаление с образованием секвестральной полости. В результате распространения процесса на окружающие ткани формируется хондроперихондрит, который характеризует образование плотного инфильтрата в месте поражения, а при прогрессировании процесса образовавшийся гной прорывается наружу или в полость какого-либо органа с формированием свища.
Клиническая картина . Клиническую картину определяет локализация воспалительного процесса и степень его развития, при ларингоскопии выявляют гиперемированный участок с утолщением подлежащих тканей, их инфильтрацией, часто с образованием свища. Развитие осложнений зависит от локализации. Может возникнуть некроз хряща с образованием хрящевого секвестра и свищей. Острый перихондрит протекает с резко выраженными местными (резкая боль при глотании и пальпации гортани) и общими (повышение температуры тела, ознобы) симптомами. При поражении щитовидного хряща изменяется тембр голоса, перстневидного и черпаловидного - нарушаются дыхание и глотание. При пальпации удаётся отметить утолщение гортани, болезненность в месте припухлости. При наружном перихондрите обычно находят инфильтрацию и уплотнение мягких тканей шеи в области поражённого хряща с периодическим образованием внутренних и наружных свищей. Воспалительные изменения в гортани при этом часто выражены незначительно. При поражении внутренней поверхности щитовидного хряща ларингоскопически определяют гиперемию, отёк и инфильтрацию тканей гортани, которые суживают её просвет. В остром периоде возможны прорыв гноя в просвет гортани и трахеи с развитием аспирационной пневмонии, сепсиса.
Диагностика
. Диагноз устанавливают на основании результатов ларингоскопии и рентгенологического исследования гортани.
Лечение
. Лечение хондроперихондрита гортани необходимо проводить в условиях специализированного стационара. Лечение в начальном периоде заболевания - консервативное. С первых дней заболевания рекомендуют мощную противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию, антибактериальные (широкого спектра действия), глюкокортикоидные и гипосенсибилизирующие препараты. С целью повышения общей реактивности организма назначают биостимуляторы в виде инъекций алоэ и др. Большую роль играет физиотерапевтическое лечение, ингаляционная терапия (кортикостероиды), электрофорез 3-5% раствора кальция хлорида на область гортани, парафиновые аппликации. При разрушении хряща и образовании абсцесса показано оперативное лечение. В случае деструкции хряща выполняют некрэктомию, при появлении признаков асфиксии - трахеостомию.
Прогноз . Прогноз, как правило, благоприятный, хотя в ряде случаев возможны деформация и стеноз гортани, что в последующем может потребовать реконструктивных оперативных вмешательств.
Хондроперихондрит гортани - это воспалительное поражение хрящей гортани и перихондрия – тонкой соединительнотканной пленки, которая покрывает гортанные хрящи. Патология проходит как в форме банального катарального поражения, так и в виде гнойного.
Заболевание может выявиться крайне неприятным, так как при его выраженных проявлениях существенно страдает акт дыхания.
Оглавление:Хондроперихондрит гортани встречается реже, чем ее другие заболевания и патологические состояния. Общая заболеваемость составляет около 1-2 случаев на 10 000 населения. Но развитие тяжелых гнойных осложнений и их критических последствий заставляет клинических врачей проявлять настороженность по отношению к данной патологии.
В большинстве клинических случаев наблюдается воспалительное поражение черпаловидного и перстневидного хрящей, реже – щитовидного, крайне редко поражается надгортанник. Последний факт является благоприятным для человека – патология надгортанника в силу его расположения может привести к быстро наступающей асфиксии (удушью).
Чаще всего описываемое заболевание диагностируется в возрастной категории от 30 до 50 лет. Дети любого возраста заболевают довольно редко. Патология поражает с приблизительно одинаковой частотой пациентов обоих полов.
Обратите внимание
Более чем в 35% всех клинических случаев хондроперихондрита гортани появляются осложнения в виде стеноза (сужения) гортани. Это значит, что купирование острых симптомов еще не избавляет пациента от неприятных последствий данной патологии.
Так как через гортань проходит поток инфицированного воздуха, и ее структуры не являются стерильными, хондроперихондрит гортани имеет типичный инфекционно-воспалительный характер. Изолированный патологический процесс со стороны только перихондрия или только хрящей гортани практически не встречается.
Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания являются инфекционные возбудители. Как и в большинстве случаев инфекционного поражения дыхательных путей, хондроперихондрит гортани чаще всего вызывает неспецифическая патогенная микрофлора – «универсальный» возбудитель инфекционно-воспалительного процесса, который может развиваться в разных органах и тканях. Чаще всего это такие инфекционные агенты, как:
и некоторые другие.
Реже хондроперихондрит гортани может возникать при проникновении в ее ткани возбудителей специфической инфекции – это в основном:
и некоторые другие.
Описываемое заболевание достаточно редко могут вызывать:
Хондроперихондрит гортани способны провоцировать инфекционные возбудители, обитающие в хронических очагах инфекции в организме и до какого-то времени пребывающие в состоянии неактивности или низкой активности.
Нередко для возникновения хондроперихондрита гортани одного только инфекционного агента недостаточно – патогенный инфекционный процесс в хрящевых тканях гортани нередко возникает только на фоне некоторых факторов, способствующих развитию данного заболевания. Чаще всего это:
Травматические повреждения гортани, которые способствуют развитию хондроперихондрита, это травмы:
К первой группе факторов относятся манипуляции:
Травмирующими с последующим возникновением хондроперихондрита могут выявиться такие диагностические процедуры, как:
Травматизация гортани с последующим развитием ее хондроперихондрита возможна при проведении таких лечебных процедур, как:
Травматизация гортани, которая не связана с медицинскими манипуляциями, наблюдается при таких обстоятельствах, как:
Также к травмам гортани, способствующим развитию хондроперихондрита, относятся ожоги:
Заболевания инфекционного характера, которые способствуют развитию хондроперихондрита, могут развиваться как со стороны ЛОР-структур, так со стороны других органов и тканей. Чаще всего это такие заболевания, как:
Нарушение , на фоне которого возрастает шанс возникновения хондроперихондрита гортани, может проявляться как в виде временного ослабления иммунитета, так в виде постоянно наблюдающихся иммунодефицитов – врожденных или приобретенных.
Хондроперихондрит гортани нередко диагностируется у ослабленных больных в следующих случаях:
Развитию хондроперихондрита гортани способствует перманентное (постоянное) пребывание в условиях загрязненной атмосферы – в частности, при проживании в промышленном регионе.
В ряде случаев способствующим фактором может выступить радиоактивное облучение – в частности, из-за проведения лучевой терапии по поводу того или иного злокачественного онкопроцесса в организме. Лучевая терапия снижает местную резистентность (сопротивляемость) тканей – в том числе, хрящей и надхрящницы гортани.
Инфекционный агент может проникнуть в хрящевые ткани и надхрящницу гортани разными путями – преимущественно:
В первую очередь развивается воспалительное поражение перихондрия – а именно с его внутренней стороны, которая прилегает к хрящам. Наружные слои надхрящницы более стойкие, поэтому на начальном этапе патологии в них наблюдается невыраженный воспалительный процесс – он проявляется:
Внутренние слои надхрящницы (они отвечают за рост и кровоснабжение хрящей) являются более чувствительными к воспалительному поражению. Из-за этого очень скоро между хрящом и надхрящницей накапливается экссудат – жидкость, которая вышла из клеток, а также из просвета мелких сосудов, потому что проницаемость их стенки возрастает при воспалении. Все описанные процессы существенно нарушают трофику (питание) хрящей и их иммунологическую стойкость, которая уже была снижена на фоне инфекционного процесса. Поэтому присоединяется воспалительное поражение хряща, которое сопровождается некрозом (омертвением) клеток и секвестрацией (буквально выпадением омертвевших клеток из хрящей).
Различают две формы хондроперихондрита гортани:
Первичный хондроперихондрит возникает как самостоятельное заболевание из-за того, что развивается прямое инфицирование хрящевого скелета гортани. В частности, это патологический процесс, который развивается вследствие травмы и распространения возбудителя из отдаленных инфекционных очагов.
Вторичный хондроперихондрит – это осложнение инфекционных процессов соседних органов и тканей. В основном ими являются воспалительные процессы в слизистых оболочках миндалин, трахеи бронхов и так далее.
Также различают отдельные формы хондроперихондрита в зависимости от клинического течения:
В первом случае воспалительное поражение хрящей и перихондрия начинается как катаральный (упрощенный воспалительный) процесс, далее при прогрессировании он становится гнойным, формируется абсцесс – ограниченный гнойник.
Во втором случае воспалительный процесс является причиной развития соединительной ткани. В хрящах и надхрящнице наблюдаются склеротические изменения, перихондрий при этом разрастается, в конечном результате формируются рубцы из соединительной ткани.
В зависимости от того, где развился патологический процесс, хондроперихондрит бывает:
При первичном хондроперихондрите клиническая картина развивается остро. Симптомы следующие:
При вторичном хондроперихонрите гортани патологический процесс развивается постепенно. Симптоматика та же, что и при первичной форме, но не такая выраженная, более умеренная, иногда может отсутствовать.
Клиническая картина наружного хондроперихондрита следующая:
Характеристики болей:
Характеристики образования:
По мере перехода процесса в гнойный кожа в этой области шеи истончается, становится синюшной, затем желто-бурой. Гнойное содержимое может самостоятельно прорвать наружу, при этом образуется гнойный свищ (патологический ход). Как только гнойник прорывает, общее состояние больного моментально улучшается.
Внутренний хондроперихондрит протекает более тяжело, так как развивается стеноз гортани. Клинические симптомы следующие:
Иногда при перихондрите гортани стеноз развивается так интенсивно, что возникает необходимость неотложной трахеостомии – формирования искусственного отверстия в трахее ниже места сужения.
Если при внутреннем хондроперихондрите прорывает абсцесс, наблюдаются следующие признаки:
После прорыва внутреннего гнойника общее состояние пациента существенно улучшается, все выше описанные симптомы становятся невыраженными или исчезают бесследно.
Чаще всего диагноз ставят на основании жалоб больного и данных осмотра. Дополнительные методы обследования проводят для уточнения изменений и выявления осложнений.
Результаты физикального обследования:
Применяются следующие инструментальные методы исследования:
Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике хондроперихондрита, это:
Дифференциальную диагностику хондроперихондрита гортани чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:
Чаще всего при хондроперихондрите гортани развиваются следующие осложнения:
Лечебные мероприятия проводят исключительно в условиях стационара. Лечение зависит от разновидности хондроперихондрита гортани, его выраженности, наличия осложнений.
Назначения при патологии без образования гнойника следующие:
Если сформировался гнойник, требуется оперативное вмешательство по его вскрытию, опорожнению и дренированию. Нередко перед операцией проводят трахеостомию – в таком случае можно проводить наркоз без угрозы попадания гноя в легкие.
Риск возникновения хондроперихондрита гортани можно снизить, если придерживаться таких рекомендаций:
Прогноз при хондроперихондрите гортани благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, назначено адекватное лечение.
Прогноз ухудшается в запущенных случаях, так как развиваются необратимые изменения в тканях гортани, которые провоцируют недостаточность дыхательной функции. В этом случае помочь больному можно только путем проведения оперативной пластики гортани.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
Статьи по теме: | |
Вставьте модальные глаголы «sollen» или «müssen»
Упражнение 1. В данных предложениях необходимо заменить сказуемые... Созвездие Андромеда: легенда, расположение, интересные объекты Самая яркая звезда в созвездии андромеда
Согласно древним легендам, большинство из известных нам созвездий... Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... |