Выбор читателей
Популярные статьи
Неврит и невралгия представляют собой очень распространенные заболевания периферической части нервной системы. Практически каждый человек на протяжении жизни сталкивается с ними в том или ином возрасте.
В зависимости от природы своего происхождения невриты и невралгии могут развиваться в следствие:
Неврит характеризуется очагом воспаления, который охватывает нерв с оболочкой с последующим нарушением его функции вплоть до полной атрофии. Невралгия, при существующей возможности развития воспаления, отличается наличием возникающего в силу различных факторов болезненного синдрома в зоне расположения нервных окончаний без угнетения функции пораженного нерва.
К наиболее распространенным патологиям относятся такие, как:
Боли возникают в зоне прохождения пораженного нерва
Также при невритах и невралгиях, кроме сильного болевого синдрома, могут наблюдаться следующие симптомы:
На сегодняшний день наряду с традиционной медикаментозной терапией лечение невралгии и неврита фитотерапией включает в себя использование трав, которые обладают противовоспалительными, обезболивающими, успокаивающими и восстанавливающими свойствами.
Траволечение, или фитотерапия, представляет собой одну из самых древних отраслей нетрадиционной медицины, основанную на использовании лекарственных растений и препаратов для лечения различных патологических состояниях организма человека и его недугах.
Сегодня в мире насчитывается порядка пятисот тысяч видов растений, большинство из которых лекарственные. Для лечения издавна используются их листья и стебли, плоды и корневища, а также кора некоторых кустарников и деревьев.
Применение фитотерапии имеет ряд преимуществ перед лекарственными средствами химического происхождения, в том числе:
Лекарственные растения можно применять для приготовления:
На сегодняшний день известно достаточно большое количество способов борьбы с невритами и невралгиями в домашних условиях, к наиболее приемлемым среди которых можно отнести несколько эффективных рецептов отваров для приема внутрь, применяемых для облегчения состояния пациента.
Для приготовления этого сбора необходимо взять:
Две чайные ложки полученного сбора нужно залить на ночь стаканом кипятка, а утром, прокипятив пять-семь минут, охладить. Полученный отвар принимают перед приемом пищи по одной чайной ложке трижды в день.
Залить на ночь литром кипятка четыре столовых ложки, смешанных в равных пропорциях таких ингредиентов, как:
Утром отвар перекипятить и затем принимать пять раз в сутки между приемами пищи по полстакана.
Взять две чайные ложки коры ивы, по одной чайной ложке коры крушины, травы полыни горькой, листьев березы и вахты трехлистной и, перемешав, залить их полулитрами кипятка. Доведя вновь до кипения, отвар нужно снять с огня и остудить. Дозу, состоящую из четверти стакана, необходимо принимать после еды от трех до пяти раз в сутки.
Поставить на «водяную баню» залитые полулитром кипятка две-три столовых ложки сбора, состоящего из взятых равными частями:
Полученную смесь варить до тех пор, пока жидкость наполовину не выпарится. Принимать внутрь необходимо горячим, как чай, не менее трех раз в день.
Лечение невралгии и неврита фитотерапией предполагает также использование растений для растирания больных мест.
Одно из хорошо проверенных эффективных средств – натирание перед сном пораженной области, смазанной предварительно для избегания аллергии или ожога любым растительным маслом, свежесрезанными листьями индийского лука. Длительность курса лечения – две недели. Хороший терапевтический эффект при лечении невритов и невралгии дадут и аппликации с распаренными листьями хрена и мелиссы, мякотью имбиря и редьки черной.
Березовые почки, залитые этиловым спиртом из расчета один к десяти, необходимо настоять в прохладном темном месте в течение пятнадцати дней, после чего растирать полученной мазью пораженную зону ежедневно.
Аналогичное воздействие окажут настоянные в течение месяца на полулитре этилового спирта сто граммов листьев эвкалипта.
Помимо разнообразных настоек и отваров комплексное лечение невритов и невралгий фитотерапией включает в свой комплекс горячие и холодные компрессы, а также ванны. Для аппликаций и местных ванн, принимаемых только по завершении периода острой фазы заболевания, рекомендуется использовать отвары таких растений, как:
Все вышеприведенные методы и рецепты домашней медицины направлены на сокращение патологических изменений и интенсивности симптомов в очаге поражения такими грозными недугами, как неврит или невралгия.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-ЯсенецкогоМинздравсоцразвития России
по дисциплине « Хирургическая стоматология, ВЧЛХ, ЛФК, реабилитология»
для специальности 060105 – Стоматология
ТЕМА: « Неврит (прозалгия) и невралгия тройничного нерва. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Неврит и травматические повреждения лицевого нерва. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения и восстановительные операции при параличе мимических мышц»
Утверждено на кафедральном заседании кафедры-клиники челюстно-лицевой хирургии протокол № 1 от « 31 » августа 2013г.
Заведующий кафедрой-клиникой челюстно-лицевой хирургии
к.м.н., доц. Чучунов А.А.
Составители:
к.м.н., доц. Чучунов А.А.
д.м.н., проф. Левенец А.А.
Красноярск
1. Тема занятия (региональный компонент): « Неврит (прозалгия) и невралгия тройничного нерва. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Неврит и травматические повреждения лицевого нерва. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения и восстановительные операции при параличе мимических мышц»
2.Актуальность изучаемой темы: определяется высокой частотой изучаемых заболеваний, сложностью диагностики в ранних стадиях и сложностью лечения.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:
Знать клинику неврита и невралгии тройничного нерва.
Знать клинику неврита и травматического повреждения лицевого нерва.
Знать дифференциальную диагностику неврита и невралгии тройничного нерва.
Знать дифференциальную диагностику неврита и травматического повреждения лицевого нерва.
Знать методы лечения неврита и невралгии тройничного нерва.
Знать методы лечения неврита и травматического повреждения лицевого нерва.
Знать хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва и травматического повреждения лицевого нерва.
Уметь диагностировать и проводить дифференциальную диагностику неврита и невралгии тройничного нерва.
Уметь диагностировать и проводить дифференциальную диагностику неврита и травматического повреждения лицевого нерва.
Уметь проводить лечение невритов, невралгий тройничного нерва и травматических повреждений лицевого нерва.
Иметь представление о возможных осложнениях оперативного лечения невритов, невралгий тройничного нерва и травматических повреждений лицевого нерва.
4.1. Исходный контроль знаний
Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.
4.2. Самостоятельная работа:
- курация больных (110 мин)
Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору методов диагностики и лечения, больных с невритом, невралгией тройничного нерва и травматическим повреждением лицевого нерва, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
4.3. Самостоятельная работа по теме:
Самостоятельнаякурация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.
Заслушивание рефератов по теме занятия.
4.4. Итоговый контроль знаний:
Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.
5. Основные понятия и положения темы:
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРАЖЕНИЯ НЕРВОВ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ
Стоматологам часто приходится иметь дело с теми или иными проявлениями поражений нервной системы в области лица и челюстей.
К ним относятся невралгия, невриты и повреждения нервов (потеря проводимости), приводящие к парезам и параличам мимической мускулатуры. Эти поражения лечат различными способами, в том числе и хирургическими.
Лицевые боли, обусловленные поражением нервов лица и челюстей, получили название прозопалгии. Если они являются результатом поражения чувствительных нервов, то их называют соматалгиями, если вегетативным, то симпаталгиями. Однако следует иметь в виду наличие в составе любого соматического нерва вегетативных волокон.
Наиболее часто встречаются поражения тройничного нерва. Тройничный нерв - смешанный. Его двигательная часть обеспечивает иннервацией всю жевательную мускулатуру, чувствительная - чувствительность лица и полости рта. Периферические ветви этих двух частей складываются в три основных ствола или ветви. Первая и вторая ветви содержат в себе только чувствительные волокна. В состав третьей ветви входит вся двигательная часть.
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Под невралгией следует понимать расстройство чувствительности, выражающееся в приступообразных болях в зоне иннервации соответствующего нерва.
Сущностью невралгии тройничного нерва является нарушение афферентных анимальных и вегетативных волокон. Возникающая при этом ирритация в каком-либо звене тригеминальной системы порождает болевые импульсы. Поток этих импульсов распространяется как в диэнцефальную область (гипоталамус), так и в чувствительные ядра коры головного мозга.
Формирование болевого ощущения происходит в коре головного мозга. В ответ на болевое раздражение в центральной нервной системе возникают определенные изменения. Вначале болевое раздражение, пока оно не стало длительным, вызывает в организме малозаметные сдвиги. Не прекращаясь и становясь длительным (хроническим), как при невралгии тройничного нерва, болевой синдром создает в коре головного мозга стойкий очаг возбуждения, оживляющийся при любых добавочных раздражениях.
Этиология и патогенез. Единой точки зрения на природу невралгии тройничного нерва нет. Различают две формы тригеминальной невралгии: идиопатическую (эссенциальную), или первичную, невралгию, при которой с помощью современных методов исследования не удается обнаружить каких-либо анатомических и функциональных нарушений, могущих быть причиной этих болей, и симптоматическую, или вторичную, невралгию, при которой боли являются лишь симптомом патологических процессов, протекающих в самом нерве или близлежащих тканях и органах. Разницы между формами невралгии тройничного нерва
В настоящее время невралгия тройничного нерва считается заболеванием полиэтиологическим. Среди ее причин выделяют: сужение костных отверстий, через которые проходит нерв (например чаще встречается правостороннее поражение); сращение твердой мозговой оболочки в области тройничного узла; нарушение циркуляции желудочковой жидкости головного мозга в результате арахноидита: молекулярные и коллоидные изменения в нервном волокне, изменения жевательного аппарата, приводящие к нарушению прикуса. Причиной невралгии может также быть аллергически-воспалительная реакция в ветвях нерва в результате инфекции или переохлаждения лица. В пожилом возрасте невралгия возникает в результате изменений сосудов, питающих как экстракраниальный, так и интракраниальный отделы тройничного нерва.
Клиническая картина. Невралгия тройничного нерва является хроническим заболеванием, сопровождающимся резкими приступообразными болями длительностью от нескольких секунд до 1 мин. Они обычно ограничены зоной иннервации одной из пораженных ветвей нерва. Интенсивность болей различна. Со временем они становятся сверлящими, режущими, жгущими, бьющими как электрическим током. Без лечения боли становятся все более частыми и жестокими. В начале заболевания или под влиянием лечения ремиссии между болевыми приступами бывают продолжительными. Приступ боли возникает как спонтанно, так и в результате каких-либо раздражений: движения, изменения температуры окружающей среды, прикосновения к алгогенным или триггерным («курковым») зонам. Эти зоны представляют собой небольшие участки слизистой оболочки или кожи, как правило, в зоне иннервации соответствующей пораженной ветви нерва.
При сильном надавливании на пораженную ветвь нерва приступ стихает, а иногда обрывается. Обычно имеется точная локализация болей, но иногда боль может не соответствовать топографии нерва, становится разлитой, распространяясь в самые различные участки лица и головы.
Весьма часто боль иррадиирует в интактные зубы, из-за чего стоматолог иногда принимает неверное решение и необоснованно удаляет здоровые зубы.
Приступы болей в некоторых случаях сопровождаются вегетивными симптомами: на больной стороне лица выступает пот, наблюдаются покраснение (реже побледнение) кожи, расширение зрачка, отечность, слезотечение, увеличивается выделение слюны, и носового секрета.
Диагноз. Для диагностики поражения той или иной ветви тройничного нерва определяют «курковые» зоны и зоны извращения или нарушения чувствительности на коже или слизистой оболочке рта. Особое значение для диагностики поражений имеет контрольное выключение чувствительности соответствующей ветви нерва путем периневрального введения анестетика, обычно 1 % раствора новокаина или тримекаина. После этого боли прекращаются на период действия анестетика.
Лечение. Способы лечения подразделяются на консервативные и хирургические. К консервативным методам относятся:
1)физические: дарсонвализация, токи Бернара (диадинамическая терапия), флюктуоризация, электрофорез и др.;
2)лекарственные: витаминотерапия (В 1 , B 12 , никотиновая, кислота), седативные средства (седуксен, мепробамат, триоксазин, бромисто-мединаловая микстура). Внутривенные инъекции раствора бромида натрия по методу Несвижского (10 мл, ежедневно, на курс лечения до 25 инъекций.Концентрацию раствора постепенно повышают с 0,5 до 10%).
В настоящее время получили распространение противоэпи-лептические средства и, в частности, тегретол. Дилантин и финлепсин можно применять в комбинации с пипольфеном (1 мл 2,5% раствора), однако тегретол и финлепсин не дают терапевтического эффекта, если ранее применялись деструктивные методы лечения невралгии (операции на нерве, алкоголизация).
Хороший лечебный эффект дают местные новокаиновые или тримекаиновые блокады, а также внутривенное введение этих веществ. Лечение заключается в подведении к местам выхода нервов 0,5% или 1% раствора анестетика в количестве 5 мл 2-3 раза в неделю.
Курс лечения состоит из 15-20 инъекций. При этом положительный эффект может наступить не сразу, а спустя 2 недели после окончания лечения. В ряде случаев положительный эффект оказывает иглорефлексотерапия.
При неэффективности консервативных методов лечения применяют методы, направленные на разрушение пораженной ветви тройничного нерва. Одним из таких методов является алкоголизация. Вводят 2-4 % раствора новокаина или тримекаина на 80% этиловом спирте эндоневрально в пораженную ветвь тройничного нерва. Наступающая дегенерация нерва нарушает его проводимость. Эндоневрально следует вводить не более 0,5 мл спирта, так как большие количества вызывают значительный отёк окружающих тканей и даже некроз. Периневральное, введение спирта обычно не вызывает дегенерации нерва, а болезненное состояние усугубляется присоединением неврита. Эффект от алкоголизации уменьшается с каждой последующей процедурой и становится короче период
ремиссии.
Кроме того, частная алкоголизация вызывает возбуждение близлежащих вегетативных узлов и может возникнуть ганглионит. Разрушение чувствительного корешка тройничного нерва производят методом гидротермической деструкции бидистиллированной водой температуры 95-100°С (Л. Я. Лившиц).
Хирургическое лечение в виде перерезки периферических ветвей на лице или у основания мозга при невралгии тройничного нерва проводится как крайняя мера.
В настоящее время применяются декомпрессионные операции, но освобождению периферических ветвей тройничного нерва из костных каналов при выходе их на поверхность лица.
НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
В стоматологической клинике нередко встречаются воспалительные поражения тройничного нерва. Неврит может быть вызван многими причинами, но главные из них - травма, воспалительный процесс в окружающих тканях, в том числе одонтогенный, различные инфекционные заболевания и токсикоз.
Невриты тройничного нерва встречаются при опоясывающем лишае. Болевой синдром обычно сочетается с герпетическими высыпаниями в зоне разветвлений первой и второй ветвей тройничного нерва и картиной гиперестезии.
В последнее время клиницисты стали чаще отмечать случаи неврита тройничного нерва в результате токсических и аллергических состояний.
Такие невриты могут возникнуть в результате зубного протезирования материалами, небезразличными для организма.
Клиническая картина. Клинический неврит тройничного нерва проявляется постоянными болями в зоне иннервации пораженной ветви, чувством онемения в зубах, дёснах и на коже верхней и нижней губы и подбородка, иногда парестезией типа «ползания мурашек», покалывания и другими неприятными ощущениями.
При обследовании устанавливают симптомы расстройства всех видов чувствительности в виде стойкого повышения (гиперестезии), стойкого снижения (гипестезии), выпадения (анестезии) или извращения (парестезии) чувствительности кожи лица, слизистой оболочки рта и зубов.
Ведущим симптомом при неврите тройничного нерва является боль, самопроизвольная, постоянная, ноющая, усиливающаяся при надавливании на пораженный нерв. Она может периодически усиливаться и ослабляться, но остается длительно. При неврите нет пароксизмов и алгогенных (триггерных) зон.
Выраженность клинических проявлений различна. Она зависит от степени и формы поражения. Так, при легкой форме и хроническом течении неврит тройничного нерва не вызывает у больных серьезных нарушений. При тяжелых формах от нестерпимых болей больной приходит в исступление и может возникнуть болевой шок.
Диагноз. Диагностика степени нарушений чувствительности при невритах тройничного нерва, а также контроль за лечением проводятся разработанным Л. Р. Рубиным методом электроодонтодиагностики, а также исследованием нарушений чувствительности методом регистрации корковых соматосенсорных потенциалов, вызванных с коры головного мозга.
Лечение. Терапия неврита зависит от этиологических факторов и заключается прежде всего в противовоспалительной терапии.
При травматических невритах, связанных с переломами костей, необходимо определить, не ущемлен ли нерв. При необходимости производят невролиз, т.е. освобождение поврежденного нерва от сдавливающих его костных отломков и инородных тел. При разрыве нерва целесообразен эпиневральный шов.
При неврите инфекционной природы прежде всего лечат основное заболевание. При неврите аллергического или токсического происхождения сначала устраняют факторы, вызвавшие заболевание. Неврит, вызванный потерей зубов и нерациональным протезированием (как правило, занижен прикус), лечат в основном ортопедическим путем.
При неврите тройничного нерва применяют физические методы лечения: флюктуоризацию, электрофорез лидазой, витамином В, новокаином и т. д.
Основным методом терапии хронических невритов тройничного нерва является продольная гальванизация нерва.
В комплексном лечении из лекарственных средств для лечения неврита применяют салицилаты, уротропин, дибазол, прозерин, галантамин.
ПАРАЛИЧ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ
В практике стоматолога нередко встречаются различные поражения лицевого нерва. Чаще наблюдаются невриты различной этиологии без нарушения целости нерва и травматические поражения с повреждением его. В результате возникают двигательные расстройства в виде пареза или паралича мимической мускулатуры.
Первичный неврит лицевого нерва (паралич Белля) обычно возникает в результате таких заболеваний, как ангина, грипп 1 др. Чаще всего прогноз при этом благоприятный, через 1 - 3 нед все явления исчезают. Дисфункция нерва может развиваться в результате арахноидита в начале рассеянного склероза, гнойного воспаления среднего уха.
Клиническая картина. На соответствующей половине лица обездвижены все мимические мышцы. Губощечная складка сглажена, угол рта опущен и из него вытекает слюна, исчезают естественные борозды лица - морщины, глазная щель расширена, иногда зияет. К этим явлениям иногда присоединяются расстройства вкуса, повышенное слезоотделение или сухость глаза. Иногда парезу предшествует болевой синдром. Заболевание часто сопровождается нарушением чувствительности.
Лечение. Усилия прежде всего направляют на ликвидацию основного заболевания, вызвавшего неврит лицевого нерва. Впервые дни заболевания назначают жаропонижающие и обезболивающие (амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кислота), антибиотики и другие противовоспалительные лекарственные средства. Рекомендуются витамины группы В, антихолинэстеразные препараты: прозерин внутрь по 0,015 г 3 раза в день и в инъекциях под кожу ежедневно по 1 мл 0,05 % раствора, нивалин по 1 мл 0,25-0,5% раствора, галантамин по 1 мл 1 % раствора, всего на курс 20-30 инъекций. Назначают и биогенные стимуляторы.
Впервые дни заболевания местно применяют сухое тепло, парафин. Спустя 5-6 дней показана гальванизация с хлоридом кальция и салицилатами, коротковолновая диатермия. Рекомендуют лёгкий массаж, лечебную физкультуру и элёктростимуляцию пораженной мимической мускулатуры.
В случаях стойкого необратимого паралича мимической мускулатуры показано хирургическое лечение.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАРАЛИЧЕ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ
Деформации лица, наступающие в результате нарушения проводимости лицевого нерва, вследствие различных его заболеваний или повреждений, имеют весьма сложную клиническую картину. Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, мышцы век, за исключением мышцы, поднимающей верхнее веко, которую иннервирует глазодвигательный нерв (п. oculomotorius).
До развития атрофических изменений в парализованных мышцах следует применять пластические операции на лицевом нерве, которыми обычно занимаются нейрохирурги. При развитии в мышцах необратимых дегенеративных изменений целесообразно производить миопластику и коррегирующие операции. Таким образом, при решении вопроса о выборе метода лечения при параличе лицевых мышц челюстно-лицевому хирургу необходимо работать в содружестве с нейрохирургом.
В. И. Гребенюк считает, что лучшим начальным сроком для нейропластики при травматических параличах лицевых мышц являются первые 2-3 месяца с момента травмы, а при невритах инфекционной этиологии – 3-6 месяцев.
Предельным сроком нейропластики В. И. Гребенюк считает трехлетнюю давность. Таким образом, в тех случаях, когда нельзя ожидать эффекта от нейропластики, следует производить паллиативные операции -миопластику и корригирующие операции.
К таким операциям относятся:
1)динамическое подвешивание парализованных тканей лица (мышечная пластика лоскутами височной или собственно жевательной мышцы);
2)статическое подвешивание парализованных тканей лица (пластика фасцией бедра, проволокой, нитями и т. п.);
3)кинетическое подвешивание (подвешивание парализованных тканей к венечному отростку нижней челюсти, позволяющее получить некоторую подвижность угла рта);
4)корригирующие операции (миотомия на здоровой стороне, иссечение избытка тканей на больной стороне - пластика местными тканями, операции на веках).
Можно рекомендовать следующую последовательность перечисленных операций. В первую очередь следует произвести резекцию мимических мышц на здоровой стороне, так как нормальная функция этих мышц, во-первых, увеличивает асимметрию лица, перетягивая губы и угол рта на здоровую сторону; во-вторых, растягивая мимические мышцы на больной стороне, маскируют остаточные, незначительные сокращения мышц на больной стороне. Часто приходится наблюдать, как после резекции мимических мышц на здоровой стороне philtrum на верхней губе становится в более правильное положение и выявляются небольшие сокращения мимических мышц на больной стороне. Иногда, при нерезко выраженной асимметрии лица, такой операцией исчерпывается хирургическое вмешательство, особенно, если в послеоперационном периоде применить стимулирующую физиотерапию.
Резекцию мимических мышц на здоровой стороне выполняют со стороны преддверья рта под местной анестезией. Разрез слизистой оболочки щеки проводят от переходной складки в области клыка вниз, отступя от угла рта на 1 см, и заканчивают его ниже угла рта на 0,5 см. Чтобы удобнее было делать разрез, предварительно в местах начала и конца разреза слизистую оболочку прошивают толстым кетгутом и нитями пользуются в качестве держалок. После рассечения слизистой оболочки в ране виден край круговой мышцы рта. Осторожно «москитом» отслаивая мышцу, находят идущие от нее вверх т. zygomaticusmajoretminor и вниз т. risoriusdepressorangulioris. Выделив эти очень нежные мышцы, поднимают их иглой Дешана и каждую мышцу резецируют на протяжении 1 см (рис. 9).
Рис. 9. Схема миорезекции
Иногда после резекции из концов мышц бывает кровотечение. Кровоточащий сосуд захватывают «москитом» и перевязывают кетгутом. Не следует прошивать сосуд вместе с мышцей, так как шов будет удерживать концы мышц от расхождения. На рану слизистой оболочки накладывают редкие швы тонким кетгутом.
В тех случаях, когда у больного имеются жалобы, обусловленные расширением глазной щели (слезотечение, частое попадание в глаз пыли и т. п.), можно произвести сужение щели путем сшивания ресничного края век. Одни хирурги сшивают веки в области латерального угла глазничной щели, другие - в области медиального угла. Мы предпочитаем производить канторафию (блефарорафию) в области медиального угла глазной щели, так как при лагофтальме часто наблюдается выворот слезной точки на нижнем веке и латеральная канторафия не устраняет слезотечения. Под местной инфильтрационной анестезией новокаином производят разрез по ресничному краю на верхнем и нижнем веке длиной 6-8 мм между слезными точками и ресницами на глубину 2 мм. Швы тонким кетгутом или жилкой накладывают только на ресничные края раны. Таким образом, слезные точки вворачиваются кнутри. При такой операции не нарушается отток слезы через слезные каналы и прекращается слезотечение, бывшее у больного до операции.
Для придания лицу симметрии с целью появления некоторых движений на больной стороне лица производят мышечную пластику из височной или собственно жевательной мышцы. Предложено очень большое количество методов таких операций. Мышечную пластику из височной мышцы производят в тех случаях, когда все ветви лицевого нерва не функционируют. Миопластику из собственно жевательной мышцы делают, когда верхняя, а иногда и средняя ветви лицевого нерва функционируют. Прежде всего, перед операцией обязательно следует исследовать электровозбудимость мимических мышц на больной стороне, так как может оказаться, что мимические мышцы на больной стороне не полностью парализованы, но при обычном осмотре не выявляется их слабая функция из-за растянутости мышцами здоровой стороны. Миорезекция двух-трех мимических мышц здоровой стороны всегда оказывает благотворное влияние, даже при незначительной остаточной способности мышц к сокращению.
Миопластика лоскутом из височной мышцы
Операцию целесообразно производить под общей анестезией, при этом интубационная трубка в трахею может быть проведена как через нос, так и через рот: ее любое положение не мешает хирургу. Перед операцией волосы в височной области на стороне паралича сбривают. После обработки кожи бензином, спиртом и 2% раствором йода делают вертикальный разрез кожи, который начинают от верхнего края височной мышцы вниз и оканчивают ниже нижнего края скуловой дуги на 0,5 см, отступив от козелка уха на 2 см. Мягкие ткани рассекают до фасции височной мышцы и куперовскими ножницами тупо отслаивают до подлежащей фасции, обнажая на всем протяжении скуловую дугу и дистальный отдел скуловой кости. В нижнем углу раны вдоль верхнего края скуловой дуги скальпелем рассекают оба листка фасции височной мышцы на протяжении 3-3,5 см. В среднюю часть разреза фасции вводят желобоватый зонд, который затем проводят под фасцию вертикально вверх вдоль мышечного брюшка с таким расчетом, чтобы конец желобоватого зонда не доходил до края мышцы на 1,5-2 см. Фасцию рассекают послойно по зонду: вначале поверхностный, а затем глубокий ее листок. В верхнем отделе раны из вертикального разреза острым скальпелем рассекают фасцию в горизонтальном направлении на протяжении 3-3,5 см (рис. 10).
Таким образом, получаются два прямоугольных лоскута фасции, углы которых захватывают кровоостанавливающими зажимами (Кокера), после чего лоскуты фасции тупо отслаивают от подлежащей мышцы. После того как фасциальные прямоугольные лоскуты отведены в виде створок в сторону, обнажен средний отдел височной мышцы и верхний край скуловой дуги, обнажают нижний отдел височной мышцы. На обнаженную височную мышцу укладывают салфетки, обильно смоченные теплым физиологическим раствором.
Рис. 10. Этапы миопластики: а - обнажена височная мышца; б - лоскут височной мышцы через подкожный туннель подведен к углу рта
Затем распатором рассекают надкостницу скуловой дуги и обнажают кость со всех сторон на протяжении 2,5-3 см. Костными кусачками резецируют скуловую дугу на протяжении 2-2,5 см и часть скуловой кости. При этом дефект кости следует делать в косом направлении с тем, чтобы в дальнейшем мышечный лоскут не травмировался краем костной раны. Жировую клетчатку над сухожильным прикреплением височной мышцы отодвигают вниз, после чего становится хорошо видимым веерообразный ход мышечных волокон. Теперь приступают к подготовке туннеля для мышечного лоскута. Начинают с иссечения серповидного лоскута в области носогубной борозды, который выкраивают в соответствии с измерениями смещения угла рта на больной стороне. Эти измерения проводят до операции следующим образом (схема Ю. В. Чуприны, (рис.11). Проводят горизонтальную линию от угла рта со здоровой стороны на больную и здесь находят точку пересечения ее со зрачковой вертикалью. Расстояние А-С и будет истинным смещением угла рта. Серповидный разрез начинают от носогубной складки у основания крыла носа больной стороны, проводят через точку истинного смещения угла рта и заканчивают в точке, составляющей пересечения вертикали, опущенной от угла рта до складки подбородка. Эта линия является наружной частью полулунного разреза. Внутренняя линия соединяет те же верхние и нижние точки и точку у угла рта, отступив от него на 0,5 см. У нижнейточкиподбородкаиссекаюттреугольныйлоскутпоБурову.
Рис. 11. Схема смещения угла рта (пунктиром показана форма иссекаемого лоскута кожи): а - планирование операции; б - после операции
Серповидный лоскут кожи иссекают вместе с подкожной клетчаткой и после гемостаза скальпелем образуют подкожные карманы вдоль верхней и нижней губы длиной в 1,5-2 см, шириной в 1-1,5 см. В образованные туннели с целью гемостаза вводят марлевые турунды, смоченные горячим физиологическим или современным гемостатическим средством, или полоски «гемостатической вискозы».
Затем приступают к образованию туннеля для мышечного лоскута в области щеки. Для этого остроконечный скальпель вкалывают в слой мягких тканей через дефект, образовавшийся после частичной резекции скуловой дуги, и продвигают его (строго подкожно!) в направлении к ране в области носогубной складки, выводя скальпель в центр ее. В узкий канал, оставшийся после проведения скальпеля, вводят с сомкнутыми браншами кровоостанавливающий зажим (больших размеров кохер), раздвигая бранши, тупо расширяют туннель до размеров, позволяющих свободно провести в него мышечный лоскут (хирург вводит в туннель два пальца: указательный и средний). С целью гемостаза в туннель вводят тампон, смоченный горячим физиологическим раствором.
Только после этого приступают к выкраиванию мышечного лоскута. Двумя параллельными разрезами скальпелем на расстоянии один от другого 4 см выкраивают из средней части мышцы лоскут во всю длину мышечного брюшка. Оба разреза начинают от уровня резецированной скуловой дуги и рассекают всю толщу мышцы до кости. На верхнем конце мышечный лоскут берут вместе с частью апоневроза свода черепа на протяжении 1,5-2 см, в результате чего образуется мышечный лоскут с фасциально-апоневротической пластинкой на конце, состоящий из мышечных волокон, которые в передней части лоскута идут вертикально вверх, а в задней - косо вверх и кзади. Отделение мышечного лоскута производят распатором, начиная с апоневротической пластинки. Затем, обернув распатор марлевой салфеткой, осторожно отслаивают лоскут до уровня подвисочного гребня. При отслойке лоскута распатор ни в коем случае не должен отрываться от кости, чтобы избежать повреждения нервов и разволокнения лоскута.
Веточки тройничного нерва, располагаются на внутренней поверхности мышц. Гемостаз на внутренней поверхности лоскута осуществляется наложением «москитов» с захватыванием минимального количества тканей, так как в непосредственной близости от сосудов располагаются нервы. Подвисочный гребень является границей, за пределами которой неминуемо происходит повреждение двигательных ветвей тройничного нерва. После отслойки лоскута конец его расщепляют на две-три части и прошивают каждую часть z-образным швом (шелком либо полиамидной нитью.
После этого удаляют тампон из туннеля щеки, вводят со стороны серповидной раны большой кровоостанавливающий зажим, захватывают им нити, которыми прошиты апоневротические концы мышечных лоскутов и, повернув лоскут на 180°, осторожно проводят его в туннель без перекрута и натяжения. Удаляют гемостатические тампоны из туннелей нижней губы и вершины лоскута фиксируют следующим образом. Вначале в иглу вдевают один конец лигатуры и делают вкол иглы таким образом, чтобы захватить только дерму губы; затем вдевают в ту же иглу другой конец лигатуры и проводят иглу вдоль заднего края туннеля, захватывая мышечный слой верхней губы (не слизистую оболочку!). После этого оба конца лигатуры завязывают, в результате чего узел оказывается погруженным в туннель, а не выстоит в край раны. Если мышечный лоскут расщеплен на три ножки, то средняя ножка укрепляется на уровне угла рта. Убедившись в прочности фиксации мышечного лоскута, мягкие ткани поверх его сближают кетгутовыми швами, а кожную рану зашивают полиамидной нитью. Заканчивают операцию закрытием раны в височной области. При этом желательно из задней оставшейся части височной мышцы выкроить лоскут на ножке и уложить его выше ножки повернутого лоскута. Затем иссекают избыток кожи, образовавшейся после подтягивания угла рта, накладывают послойно швы на апоневроз и кожу.
Сразу после операции у больного возникает вынужденный оскал резцов и премоляров на оперированной стороне, который в послеоперационном периоде, когда пройдет отек тканей, исчезает.
Небольшие резиновые выпускники вводят в туннели верхней и нижней губ (на сутки). Большие резиновые полости вводят в рану в височной области, один выпускник подводят обязательно к ножке височного лоскута. Эти выпускники удаляют на третьи сутки. Операцию заканчивают наложением лейкопластырно-бинтовой повязки.
Некоторые авторы (Б. Я. Булатовская и др.), кроме выкраивания мышечного лоскута из височной мышцы для подвешивания угла рта, выкраивают еще лоскут для сужения глазной щели. Этот лоскут выкраивают из переднего отдела височной мышцы и через подкожный туннель в височной области проводят к наружному углу глазной щели, где делают небольшой разрез кожи, в который выводят конец лоскута и рассекают его вдоль на две порции. Затем на верхнем и нижнем веках делают подкожные туннели до медиального угла глазной щели. Здесь, сделав небольшой разрез, через туннели проводят порции лоскута и у внутреннего угла их сшивают между собой.
Для устранения паралитического лагофтальма может быть использована мышечно-фасциальная пластика лоскутом из височной мышцы и височной фасции. Для этого в височно-теменной области производят вертикальный разрез в 10 см, отпрепаровывая кожу, чтобы выкроить фасциальную ленту шириною в 1,5 см до надкостницы (рис. 12).
Рис.12.Этапы мышечно-фасциальной пластики при паралитическом лагофтальме: а - выкраивание фасциально-мышечного лоскута; б - перемещение лоскута через подкожно-жировой туннель к орбите; в - фиксация фасциальных ножек
Поперечным разрезом рассекают апоневроз и выкраивают мышечный лоскут соответственно ширине выкроенной фасции, которую рассекают вдоль и прошивают концы мышечно-фасциального лоскута капроновыми нитями. Создают подкожный туннель к наружному краю орбиты, где предварительно делают дуговой разрез кожи и изогнутым москитом формируют тоннели вдоль края m. orbicularisoculi. Дуговым разрезом у медиального края орбиты отслаивают cantusmedialis. Изогнутой иглой проводят вдоль сформированных в веках тоннелях расщепленные листки фасций под cantusmedialis и фиксируют к нему капроновые нити.
A. Dupuis, F. Hainsdorf (1978) модифицировали эту методику, проводя лоскут через костный желоб, который проделывают в наружной орбитальной стенке.
Паралитический лагофтальм можно устранить и путем склероблефарографии, основанной на феномене Белла (отклонение глазного яблока вверх и слегка наружу при попытке закрыть глаз). Если при этом нижнее веко фиксировать к глазному яблоку, то оно движется вместе с ним и смыкается с верхним веком, а при открывании опускается.
Техника операции заключается в создании симметричных серповидных раневых поверхностей в средней трети нижнего века и склеры (длиной несколько более диаметра роговицы) в области лимба под роговицей с обнажением склеры путем иссечения полулунных лоскутов. Иссечение на конъюнктиве нижнего века производят по возможности ближе к краю века. Накладывают три эписклеральныхкетгутовых шва (№ 00 или № 000). Концы швов, проведенных через эписклеру, выводят наружу через раневую поверхность нижнего века. Края раневого дефекта конъюнктивы на склере сшивают с краями дефекта на веке. Эписклеральные швы на коже век погружают через небольшие насечки на коже. После операции накладывают легкую влажно-высыхающую бинокулярную повязку. В послеоперационном периоде для иммобилизации глазного яблока используют очки-консервы с одним прозрачным участком в центре стекла для здорового глаза, а оперированный глаз в течение 7-10 дней находится под повязкой.
Миопластика лоскутом из собственно жевательной мышцы
В тех случаях, когда поражена только одна нижняя ветвь лицевого нерва или когда по какой-либо причине не функционирует височная мышца (может быть, она неудачно была использована для миопластики раньше или парализована, или в ней имеются рубцы после травмы), для исправления порочного положения угла рта производят миопластику лоскутом из собственно жевательной мышцы.
Эта операция значительно легче и проще, чем миопластика лоскутом из височной мышцы. Ее производят под инфильтрационной анестезией. Разрез кожи делают в области угла нижней челюсти, ниже края ее на 2-2,5 см и длиной 6-7 см. Обнажают место прикрепления жевательной мышцы на ветви челюсти. Мягкие ткани, покрывающие жевательную мышцу, тупым путем (чтобы не повредить околоушную слюнную железу) отодвигают вверх, до скуловой дуги. Затем из переднего отдела во всю толщу мышцы выкраивают лоскут. С этой целью, отступя от нижнего края скуловой дуги на 0,5-1 см, посредине ширины жевательной мышцы вкалывают скальпель до кости и мышцу рассекают во всю толщу на всем протяжении до нижнего края челюсти. При этом следует помнить, что жевательный нерв, пройдя через вырезку нижней челюсти, входит в мышцу под скуловой дугой в верхнезаднем ее полюсе и идет в мышце сверху вниз и сзади наперед.
Затем распатором отделяют мышечный лоскут снизу вверх. Конец лоскута на протяжении 2,5-3 см расщепляют на две части, каждую часть П-образно прошивают крепкой шелковой лигатурой и завязывают так, чтобы лигатура не прорезывалась. Затем делают туннель в мягких тканях к углу рта и в области носогубной борозды, иссекают лоскут, как это описано при мио-пластике лоскутом из височной мышцы. Через туннель проводят мышечный лоскут и с некоторым натяжением одну часть его прошивают на верхней губе, вторую - на нижней (рис. 13).
Так как лоскут из жевательной мышцы оттягивает угол рта главным образом кнаружи, то для поднятия его производят подвешивание угла рта фасциальной полоской к скуловой дуге. Для этого берут ленту размером 1x14 см из широкой фасции бедра; один конец ее пришивают к дерме в области угла рта, а второй конец с помощью иглы Дешана и шелковой лигатуры перекидывают через скуловую дугу. Затем, подтягивая за фасцию, поднимают углы рта с небольшой гиперкоррекцией, после чего второй конец фасции пришивают к дерме в области нижней губы. Раныпослойнозашивают.
Рис. 13. Схема образования мышечного лоскута из жевательной мышцы
Однако ограниченная возможность мышечных лоскутов, обусловленная недостатком силы в них для противотяги мимическим мышцам здоровой стороны, послужила причиной к разработке способов с использованием всей жевательной или всей височной мышы.
Техника миопластики всей жевательной мышцей мало чем отличается от вышеизложенной. Также поднижнечелюстным разрезом рассекают околоушно-жевательную фасцию по нижнему краю нижней челюсти и вместе с железой и протоком тупо отслаивают ее по всей поверхности жевательной мышцы. Одномоментно с препаровкой фасция рассекается параллельно переднему краю жевательной мышцы до уровня выводного протока железы. Затем железу вместе с протоком и фасцией свободно смещают кверху, что позволяет переместить жевательную мышцу в новое положение, без опасения повредить или сдавить проток слюнной железы. После перемещения волокна мышцы занимают среднее положение между направлением волокон большой скуловой и щечной мышц.
Для предотвращения послеоперационной деформации мягких тканей в области угла нижней челюсти при пластике всей жевательной мышцей и для исключения ее из функции жевания А. Л. Величко (1970) использует фасциально-жировой аутотрансплантат с наружной поверхности нижней трети бедра. При этом трансплантат должен соответствовать размерам ветви нижней челюсти, а слой жира - толщине жевательной мышцы. Сначала берут фасциально-жировой ауготрансплантат. Затем перемещают жевательную мышцу всей толщей через туннель мягких тканей к углу рта.
Трансплантат укладывают фасцией на ветвь, а жировой тканью наружу. При этом с верхней части фасции, которая перекрывается мышцей, снимают часть жира. После этого фасцию и жировую ткань фиксируют тонкими лавсановыми нитями к мягким тканям, окружающим ветвь и угол нижней челюсти. Свободный конец жевательной мышцы подвешивают к тканям приротовой области. Раны донорскую и в поднижнечелюстной области носогубной складки послойно ушивают.
Комбинированная мио - и фасциопластика
В последние годы некоторые хирурги применяют метод пластики с использованием лоскутов из височной и жевательных мышц и трансплантатов из широкой фасции бедра.
Операцию производят под общей анестезией. Сначала берут лоскут широкой фасции бедра длиной 10-15 см и шириной 3 см и делят его продольно на 3 части. На лице делают разрез кожи от височной области вниз, впереди ушной раковины. Под мочкой уха разрез проводят кзади и затем вниз до угла нижней челюсти. На большом протяжении кожу отслаивают кпереди. Тупым путем обнажают место прикрепления височной мышцы на черепе, из нее выкраивают мышечно-фасциальный лоскут шириной 2 см и откидывают книзу до уровня нижнего века. Затем делают под кожей туннель от наружного угла глазной щели до внутреннего угла (до носовой кости)". Туннель продолжают через переносье к брови противоположной стороны. Чтобы не было кожного паруса после пересадки фасциального лоскута, туннель делают поднадкостнично. Через туннель проводят лоскут фасции, для чего по ходу туннеля делают несколько маленьких разрезов кожи. Один конец фасциального лоскута пришивают к лоскуту из височной мышцы, а другой конец пришивают над бровью к лобной мышце (рис. 14).
Рис. 14. Комбинированная мышечно-фасциальная пластика по Ашлею
После этого переходят к освобождению венечного отростка, для чего жевательную мышцу отводят кнаружи, выделяют венечный отросток, и в нем делают несколько отверстий бором, через которые проводят проволоку для удержания отростка после его отсечения. Венечный отросток отсекают и удерживают от смещения за проволоку. Затем от венечного отростка делают подкожный туннель к углу рта и здесь из небольшого разреза туннель продолжают на верхнюю губу, заходя за среднюю линию. Вторую полоску фасции проводят в туннели вокруг парализованного угла рта, концы фасции укрепляют швами на здоровой стороне губ. Затем делают еще туннель от угла рта к нижней трети жевательной мышцы и переднюю порцию этой мышцы вместе с фасцией, ее покрывающей, отделяют до средней трети мышечного брюшка. Третью полоску широкой фасции проводят через образованную фасциальную петлю вокруг угла рта, туго натягивают и пришивают с гиперкоррекцией угла рта одним концом к низведенному венечному отростку, вторым концом - к свободному концу мышечного лоскута, как это показано на (рис. 14).
М. Э. Ягизаров сочетает миопластику лоскутом из височной мышцы с кинетическим подвешиванием парализованных мягких тканей приротовой области на лавсановых нитях к венечному отростку нижней челюсти (рис.15).
Рис.15.Мышечная пластика лоскутом из височной мышцы и кинетическое
подвешивание по М. Э. Ягизарову:
а - лавсановые нити фиксируют ткани приротовой области к венечному отростку;
б - мышечный лоскут фиксирован к мягким тканям у угла рта
Во время мышечной пластики лоскутом из височной мышцы, после резекции скуловой дуги, вокруг венечного отростка проводят иглу Дешана с четырьмя лавсановыми нитями (Д-3), которые петлей охватывают венечный отросток, а концы их, обогнув его наружную поверхность, и проведенные через подкожный тоннель, подшивают к углу рта, верхней и нижней губам.
Метод кинетического подвешивания дополняет и улучшает эффект мышечной пластики, создавая благоприятные условия для приживления и функции пересаженного мышечного лоскута. Метод может применяться и самостоятельно, когда мышечная пластика, по известным причинам, невозможна.
Статическое подвешивание парализованных частей лица
Некоторые хирурги для устранения асимметрии лица при стойком параличе мимической мускулатуры производят статическое подвешивание парализованных участков лица. Такие операции значительно проще, легче миопластики и могут дать вполне удовлетворительный результат в тех случаях, когда мимические мышцы не полностью парализованы, но вследствие перевеса мощности мимической мускулатуры на здоровой стороне остаточная функция на больной не выявляется. В таких случаях, установив путем электродиагностики сократительную способность неполностью парализованной мышцы, целесообразно предварительно произвести на здоровой стороне миорезекцию, а затем сделать на больной стороне статическое подвешивание, которое, поддерживая неполноценную мимическую мускулатуру от растяжения, будет способствовать постепенному восстановлению ее функции.
Некоторые хирурги статическое подвешивание парализованных частей лица производят и при полном параличе мимических мышц (Ф. М. Хитров, К. А. Молчанова и др.). Одни хирурги для этих целей используют полоски широкой фасции бедра (рис. 16), другие - полоски хлорвинила. В последние годы мы стали с успехом использовать для этих целей тканые гофрированные протезы кровеносных сосудов, выпускаемые объединением «Север».
Рис. 16. Фасциальная пластика по Брауну и др.
Операцию статического подвешивания удобнее всего производить под общей анестезией, но можно ограничиться и местной анестезией. Для подвешивания берем гофрированный протез кровеносных сосудов диаметром 10 мм и длиной 20 см. Иссечение избытка кожи парализованной стороны лица производим не только в области носогубной складки (участок кожи серповидной формы по Ю. В. Чуприне), но и в околоушной области по типу операции «устранения морщин лица», как это предлагал А. Г. Мамонов (1981). При наложении швов с целью профилактики возможного прорезывания синтетических нитей в местах наибольшего натяжения по возможности применяем специально приготовленные нити из аллогенных сухожилий.
Техника операции заключается в следующем: проводим вертикальный разрез впереди ушной раковины от основания завитка вниз, огибая мочку уха до волосистой части кожи в проекции сосцевидного отростка. Тупо и остро отслаиваем кожу щеки, скуловой области до носогубной складки по типу операции «устранение морщин». На верхней губе здоровой стороны делаем разрез длиной 0,5 см параллельно носогубной складке, отступив от нее кнутри на 2 мм. Нижний край разреза не доводим до красной каймы на 2 мм. Такой же разрез производим на нижней губе. Обнажаем нормально функционирующую круговую мышцу рта и над ней через сделанные разрезы проделываем тоннели под кожей верхней и нижней губ до носогубной борозды на парализованной стороне лица. Вдоль этой носогубной борозды иссекаем избыток кожи в виде серпа так, чтобы в последующем линия рубца имитировала носогубную складку и была бы симметрична здоровой стороне.
Мобилизуя кожно-подкожный лоскут парализованной стороны, соединяем широким туннелем разрезы в околоушной области и у носогубной складки. Прошиваем толстой лигатурой заготовленный кусок сосудистого протеза и эту лигатуру с помощью иглы Дешана протягиваем под скуловую дугу, перекидываем через нее и следом за нею сосудистый протез. Оба свободных конца протеза протягиваем через туннели на верхней и нижней губах и фиксируем синтетическими или аллогенными нитями в вертикальных разрезах, которые были сделаны на здоровой стороне лица. При этом протез подтягиваем так, чтобы парализованная сторона лица стала примерно симметричной здоровой стороне, даже с небольшой гиперкоррекцией. Избыток протеза срезаем. Очень важно хорошо фиксировать оба конца протеза к круговой мышце рта в разрезах на здоровой стороне. Раны на здоровой стороне зашиваем. Накладываем швы и на рану по носогубной складке пораженной стороны. Только после этого иссекаем избыток кожи лица в предушной области и зашиваем рану с соблюдением правил, обязательных при устранении «морщин лица».
При статическом подвешивании брови по М. Э. Ягизарову (1968) тремя-четырьмя лавсановыми швами (Д-2,3) прошивают подкожную клетчатку брови и подтягивают к апоневрозу и надкостнице волосистой части головы. Под кожей лба захватывают поверхностные слои дермы, соответствующие морщинам лба. Это создает симметрию не только брови, но и надглазничной области.
Невралгии и невриты - поражение отдельных периферических нервов, обусловленное сдавлением, травмой, нарушением кровоснабжения, инфекцией, интоксикацией, обменными нарушениями. Невралгия зависит от раздражения чувствительных волокон нерва и выражается в субъективных ощущениях боли и парестезии в иннервационной зоне пораженного нерва и особенно при давлении на этот нерв. Симптомов выпадения нет. Может иметь место гиперемия или побледнение кожных покровов в соответствующих отделах. При неврите наблюдаются морфологические изменения в нерве в виде изменений миелиновой оболочки или самого осевого цилиндра, вплоть до полного перерождения всего ствола нерва. Клинически это выражается парезами и параличами, выпадением чувствительности, вазомоторными и трофическими нарушениями.
В последние годы доказано, что в большинстве случаев развитие мононевритов обусловлено компрессионными или ишемическими механизмами, а нередко комбинацией этих факторов. Непосредственное же воспаление отдельных стволов нервов имеет место лишь при очень ограниченном круге инфекций (проказа, сифилис).
Односторонняя аносмия, если исключено поражение самой слизистой оболочки носа, чаще всего обусловлена сдавленней обонятельного нерва на основании лобной доли опухолью.
Проявляется снижением зрения, вплоть до амавроза при наличии воспалительных изменений на дне глаза.
При ретробульбарном неврите, несмотря на полную слепоту, на глазном дне может не быть никаких изменений.
На слепом глазу нет прямой реакции на свет, при сохранении содружественной реакции зрачка, т. е. при освещении зрячего глаза неврит зрительного нерва может входить в картину нейроинфекционных и демиелинизирующих поражений нервной системы.
Поражение всех глазодвигательных нервов приводит к полной неподвижности глазного яблока, расширенным нереагирующим зрачкам и птозу век. Вследствие того что волокна III нерва, идущие к внутренней прямой и нижней косой мышцам, частично перекрещиваются, волокна же, иннервирующие нижнюю прямую мышцу (от самой каудальной части ядра), перекрещиваются целиком, а (волокна к мышце, поднимающей веко, и верхней прямой не перекрещиваются-имеется своеобразное отличие неврита глазодвигательного нерва от поражения крупноклеточного ядра этого нерва. В этом последнем случае паралич верхней прямой мышцы и птоз века будет на стороне поражения, неполный паралич внутренней прямой и нижней косой той же стороны и паралич нижней прямой мышцы противоположной стороны. При неврите же имеется паралич всех мышц глаза, иннервируемых III нервом, а расходящееся косоглазие будет особенно резким. При неврите отводящего нерва будет сходящееся косоглазие, в отличие от поражения ядра VI пары в мосту, которое ведет к параличу взора той же стороны (глаза отведены влево и не двигаются вправо при поражении ядра правого VI нерва). При неврите IV нерва отмечается двоение при взгляде вниз. Помимо перечисленных причин невритов, следует помнить о возможной слабости глазодвигателей при миастении и офтальмоплегической форме миопатии.
Встречается чаще всех других невралгий. Она может быть вызвана разными причинами: малярией, гриппом и другими инфекциями; порой возникает в результате заболевания придаточных полостей носа, зубов. Имеет значение конституциональная узость костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва; в этих условиях различные воздействия (простуда и др.) могут провоцировать возникновение невралгии. Особенно упорна тригеминальная невралгия у пожилых людей. Причины возникновения первичной невралгии тройничного нерва неясны. Основным в клинике является кратковременный приступ интенсивной боли в половине лица, длящийся от нескольких минут и вызывающий гримасу боли. Боль распространяется по одной из ветвей или иррадиирует по другим ветвям. При исследовании отмечают болезненность точек выхода ветвей V нерва - супра- и инфраорбитальной и ментальной. Иногда легкое прикосновение к болезненной (или «курковой») зоне вызывает приступ невралгии, прекращение которого больной вызывает сильным давлением на эту область. Провоцировать приступ может прием пищи, разговор, ознобление. Светлые промежутки между приступами могут быть столь короткими, что больной лишается покоя и все время находится начеку. В особенно тяжелых случаях даже ночь не приносит покоя и сна. Особенно тягостна тригеминальная невралгия при одновременно возникающем на лице опоясывающем лишае, что может вести к кератиту и слепоте.
Невралгию V нерва приходится дифференцировать с симптоматической затяжной болью в лице: с воспалением придаточных пазух носа, синдромом Костена, Слюдера, Шарлена, с лицевыми симпаталгиями.
Лечение . Тегретол (финлепсин) по 0,2 г 3-4 раза в день; внедрение и практику этого препарата радикально изменило судьбу очень многих больных и резко уменьшило число нейрохирургических вмешательств по поводу невралгии V нерва. Следует, однако, учитывать, что тегретол помогает только при первичной (идиопатической) тригеминальной невралгии и не приносит обычно облегчения при симптоматических формах. Показаны также антиневралгические средства, физиотерапия (сухое тепло, парафин, озокерит, УВЧ, токи Бернара, электрофорез с 0,25% раствором новокаина или с 2% раствором аконитина), иглоукалывание. В упорных случаях прибегают к алкоголизации ветвей нерва 80% спиртом. При отсутствии длительного эффекта от указанных процедур показаны оперативные вмешательства - перерезка нерва за гассеровым узлом или трактотомия, т. е. перерезка «всходящего корешка тройничного нерва в пределах продолговатого мозга.
Неврит лицевого нерва - прозоплегия, чаще всего связан с переохлаждением; в этих случаях в результате спазма снабжающих нерв сосудов возникает его ишемия с последующим отеком и ущемлением нерва в фаллопиевом канале. Подобные идиопатические параличи обычно развиваются остро и носят название паралича Белла. Более редкие причины поражения VII нерва: перелом основания черепа, воспаление внутреннего уха, ишемия и отек нерва во время гипертонического криза, опухоль или арахноидит в области мосто-мозжечкового угла, краниальный полиневрит. Клиническая картина складывается из пареза или паралича всех мимических мышц половины лица (при поражении кортиконуклеарных связей паралич лишь нижней половины лица), поражения заднего брюшка m. digastricus, m. stylohyoideus, m. stapedius et m. platysma myoideus.
вины лица), поражения заднего брюшка m. digastricus, m. stylohyoideus, m. stapedius et m. platysma myoideus. Кожа лба на одной стороне не собирается в складки, глаз не закрывается - лагофтальм (от греч. lagos - заяц), угол рта опущен, носо-губная складка сглажена; больной не может оскалить зубы, надуть щеки, стиснуть, нахмурить брови; при попытке зажмурить незакрывающийся глаз происходит нормальное синергичное вращение глазного яблока кверху, отчего радужка уходит под верхнее веко и между несомкнувшимися веками видна склера (симптом Белла). Если поражение нерва произошло до входа в фаллопиев канал или в канале выше отхождения большого каменистого нерва, наряду с мимическим параличом отмечаются сухость глаза, расстройство вкуса на передних 2/з языка, гиперакузия и расстройство слюноотделения (последнее не очень заметно, так как околоушная железа, иннервируемая IX нервом, не страдает). При поражении VII нерва ниже отхождения каменистого нерва вместо сухости глаза будет отмечаться усиленное слезотечение (слезопродукция нормальна, но в результате плохого прижатия нижнего века слеза вытекает, не попадая в слезный мешок). При поражении ниже отхождения нерва к m. staipedius гиперакузии не будет. И, наконец, при поражении в нижних отделах фаллопиева канала, т. е. ниже отошедшей барабанной струны, или уже по выходе VII нерва через шило-сосцевидное отверстие будет отмечаться мимический паралич без изменений слуха и вкуса. Заболевание VII нерва часто сопровождается болями у сосцевидного отростка или впереди ушной раковины, что, по-видимому, связано с наличием в нем некоторого количества чувствительных волокон.
Как сравнительно редкий синдром должен быть упомянут синдромом Ханта - сочетание неврита лицевого нерва с высыпанием пузырьков по передней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, задней части неба и передней половины языка и с болевыми ощущениями в этих отделах. Возникает этот синдром при вирусном поражении коленчатого ганглия (herpes zoster oticum).
В легких случаях неврит лицевого нерва (при параличе Белла) может подвергнуться обратному развитию в течению 2-3 нед и даже быстрее, при тяжелых формах остаются иногда стойкие параличи с развитием атрофии мышц. В среднем полностью поправляются 6 человек из 10, у 2 имеется неполное восстановление и у 2 остается грубый паралич мимических мышц. В ряде случаев, по неизвестным еще причинам, развивается контрактура парализованных мышц лица с перетягиванием угла рта и углублением носо-губной складки, в результате на первый взгляд парализованной кажется здоровая сторона лица.
Лечение . При параличе Белла - ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, кортикостероидные гормоны, диуретики.
В течение первых 10-12 дней рекомендуется легкое тепло (синий свет, теплая повязка) на пораженную половину лица. Затем нужно начать на фоне специальной лечебной гимнастики лейкопластырное лечение (для сближения точек прикрепления паретичных мышц) и массаж лица. Одновременно проводится физиотерапия, например по такой схеме: 1-й день - парафино-озокеритные аппликации 48-50°, 20-25 мин с последующим йод-электрофорезом (полумаска Бергонье), 15-20 мин; 2-й день - парафино-озокеритные аппликации с последующей электростимуляцией паретичных мышц по точкам (по 10 сокращений на точке). Такое лечение физическими факторами проводится в течение 1-1/2 мес. Кроме указанного лечения, могут быть использованы грязевые аппликации 40-42°, 10-12 мин, № 12-18 через день; ультразвук, иглотерапия.
Однако нужно быть осторожным в отношении передозировки процедур, чтобы не способствовать развитию контрактуры. При первых признаках начинающейся контрактуры электролечение, массаж, иглотерапия прекращаются. Нужно искать лечение, направленное на борьбу с контрактурой: специальная гимнастика, лейкопластырное лечение, при котором сближаются точки прикрепления мышц на здоровой стороне и тем самым растягиваются паретичные, тепловые процедуры (парафин, озокерит). В упорных случаях может идти речь о хирургическом лечении - сшивании лицевого нерва с добавочным.
В большинстве случаев подлежит наблюдению и лечению у отиатра. Медленно нарастающая односторонняя глухота с предшествующим шумом, звоном в ухе наблюдается при невриноме VIII пары. Это предположение становится убедительным, если попутно поражается лицевой нерв и отмечаются мозжечковые симптомы (опухоль в области мосто-мозжечкового угла).
Неврит языкоглоточного нерва изолированно встречается редко, чаще входит в картину бульбарного паралича. Отмечаются гипестезия глотки и задней части языка, расстройство вкуса - агейзия (греч. geuo-вкушаю) на задней трети языка, нарушение слюноотделения из околоушной железы, затруднение глотания.
Неврит блуждающего нерва входит обычно в картину бульбарного паралича. Его поражение приводит к нарушению глотания, охриплости голоса, носовому оттенку речи. Мягкое небо на стороне поражения опущено, язычок отклоняется в здоровую сторону, отмечается парез голосовой связки. Двустороннее поражение двигательной порции вагуса ведет к резкому расстройству глотания, афонии, отсутствует глоточный рефлекс. При поражении вегетативной порции нерва выявляется резкая патология со стороны внутренних органов: нарушение дыхания, явления асфиксии, отек легких, изменение сердечной деятельности, паралич пищевода, нарушение функции пищеварительных желез, моторики кишечника. Может встретиться и невралгия X пары, что выражается в приступах болей в подложечной и подчелюстной областях, глотке, покраснении лица, повышенной потливости, брадикардии, учащений дыхания, усиленной саливации, приглушенности голоса.
Невралгия верхнего гортанного нерва проявляется приступообразными болями, возникающими во время еды или глотания, иррадиирующими в ухо. Начинается обычно с болей в гортани. Неврит приводит к выпадению чувствительности в области надгортанника, исчезновению глоточного рефлекса. Иногда наблюдаются приступы ларингоспазма.
Неврит добавочного нерва вызывается травмой, опухолью при локализации их в области яремного отверстия, чаще с одновременным поражением здесь IX и X нервов. Проявляется поражением грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц с их последующей атрофией. Голова слегка повернута в больную сторону, имеется опущение лопатки. В некоторых случаях поражаются имеющиеся здесь анастомозы с подъязычным, блуждающим и диафрагмальным нервами.
Неврит подъязычного нерва как изолированное поражение встречается крайне редко, чаще его поражение вторичное - при различных процессах на основании мозга, в костях основания черепа, в телах 1-2 шейного позвонка, при шейных лимфаденитах, при краниоспинальной опухоли. Неврит этот характеризуется похуданием пораженной половины языка (мышцы языка заходят с одной стороны на другую, так что поражение в какой-то мере отмечается и на другой половине), фибриллярными подергиваниями; при высовывании язык отклоняется в сторону паралича. При двустороннем поражении - глоссоплегия и анартрия.
Неврит позвоночного нерва (см. Задний шейный симпатический синдром ).
Невралгия затылочного нерва - частый спутник шейного остеохондроза, туберкулезного спондилита и метастатического кариеса верхних шейных позвонков, травмы. Отмечаются приступообразные боли в области затылка, иррадиирующие в ухо, шею, нижнюю челюсть. При исследовании - болезненность точки выхода большого затылочного нерва (на середине расстояния между сосцевидным отростком и остистым отростком верхнего шейного позвонка). Для установления диагноза необходимо рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника и затылочной кости.
Неврит диафрагмального нерва может изолированно встречаться при дифтерии, туберкулезе, а также ори опухолях средостения, лимфаденитах. При одностороннем неврите наступает паралич соответствующей половины диафрагмы: при вдохе происходит опускание подреберья, при выдохе - его выбухание. Напряжение стенок живота асимметрично. При рентгеноскопии определяется высокое стояние нижнего края легкого в результате пареза диафрагмы. Могут наблюдаться боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, иногда в руку и плечо.
Неврит подкрыльцового нерва возникает вследствие сдавления при пользовании костылем, при вывихе плечевой кости. Больные жалуются на боли в области плечевого сустава, затруднено поднимание руки до горизонтального уровня. Отмечаются атрофия и парез дельтовидной мышцы, снижение чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча и над плечевым суставом.
Неврит длинного грудного нерва чаще всего возникает в результате ношения тяжелого заплечного рюкзака. Функция конечности нарушается главным образом из-за того, что лопатка не удерживается парализованной передней зубчатой мышцей - при поднимании руки перед собой (особенно если этому оказывается сопротивление), внутренний край лопатки отходит от грудной клетки, так что вся лопатка оказывается стоящей почти перпендикулярно к туловищу.
Неврит срединного нерва чаще всего развивается в результате ранения плеча, реже предплечья. Нарушается пронация и ослабляется ладонное сгибание кисти, затрудняется сгибание I, II и меньше III пальцев. Характерно положение большого пальца, который не может быть согнут и противопоставлен («обезьянья лапа»). При сгибании кисти в кулак I и II пальцы остаются разогнутыми. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладони и на соответствующих трех с половиной пальцах, а на тыле - в концах трех средних пальцев. Часто, особенно при неполном поражении нерва, отмечаются вазомоторно-секреторно-трофические расстройства на кисти: кожа приобретает синюшную или бледную окраску, становится атрофичной, пальцы заостряются, ногти делаются тусклыми, ломкими и исчерченными, нарушается потоотделение, наблюдаются гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления. Нередко наступают каузальгии. Поражение нерва в дистальных его отделах закономерно возникает при запястного канала синдроме.
Неврит локтевого нерва может возникнуть при артрите локтевого сустава, приводящего к сужению кубитального канала, но чаще бывает травматического характера: вследствие резкого ушиба локтя либо в результате ранения нижней трети предплечья. В результате возникающей атрофии глубоких межкостных мышц кисти начинает развиваться «когтистая кисть», при сжатии кисти в кулак IV, V, отчасти III пальцы не сгибаются, они не могут быть отведены (особенно IV и V), невозможно сгибание концевой фаланги V пальца. На внутренней тыльной и ладонной поверхности кисти и на коже IV пальца понижены все виды чувствительности, а на мизинце и в области гипотенара отмечается полная анестезия. Болевые ощущения при надавливании на нервный ствол. В дифференциальной диагностике нужно помнить о сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, полиомиелите, опухоли спинного мозга.
Неврит лучевого нерва чаще всего встречается в результате его сдавления во время длительного сна, особенно в состоянии опьянения. Иногда он развивается после длительного наркоза, когда рука больного была привязана к операционному столу. Причиной поражения нерва может явиться инъекция в наружную поверхность плеча («инъекционный неврит»). Неврит лучевого нерва наблюдается регулярно при свинцовой интоксикации («свинцовый паралич»).
Клинически отмечается «висячая» кисть вследствие паралича разгибателей кисти. Чувствительность чаще всего выпадает на лучевой половине тыла кисти.
Невралгия межреберных нервов обычно представляет собой корешковые боли при опухолях спинного мозга, поражениях позвоночника, при заболеваниях внутренних органов, при herpes zoster. Отмечается боль по межреберьям, где может выявляться и гиперестезия.
Неврит запирательного нерва вызывается патологическими процессами в малом тазу, травмой. Характеризуется болями по внутренней поверхности бедра, снижением чувствительности в этой же зоне. Боли обостряются при пальпации приводящих мышц бедра II при отведении бедра кнаружи. Может наблюдаться гипотония и атрофия приводящих мышц бедра, приведение и наружная ротация бедра затруднены.
Неврит бедренного нерва встречается при травме, сахарном диабете, при туберкулезном натечнике в области большой поясничной мышцы. Клинически неврит бедренного нерва выражается в невозможности разгибания голени в коленном суставе, резком ослаблении сгибания бедра, атрофии четырехглавой мышцы бедра, выпадении коленного рефлекса, болезненности при давлении на нерв под паховой складкой. Чувствительность выпадает на нижних двух третях передней поверхности бедра и на передне-внутренней поверхности голени. Нужно помнить, что при заболеваниях внутренних органов (камни мочеточника, хронический аппендицит) возможна иррадиация болей в зону бедренного нерва. При длительных нарастающих болях по ходу бедренного нерва симптомы выпадения должны навести на мысль о возможной невриноме корешка, входящего в состав бедренного нерва. Сходную клиническую картину дает латеральная грыжа поясничного диска, сдавливающая L4 корешок.
Невралгия наружного кожного бедренного нерва, или болезнь Рота-Вернгардта, maralgia paraesthetica (от греч. meros - бедро). Болеют значительно чаще мужчины. Причиной чаще всего является, по-видимому, сдавление нерва под паховой складкой; роль эндотелиальных интоксикаций и сосудистого фактора менее очевидна. Иногда meralgia paraesthefiea возникает во время беременности, исчезая после родов. Симптомы парестезии - онемение, покалывание, жжение в коже наружной поверхности бедра. Парестезии усиливаются при стоянии, ходьбе и отсутствуют в положении лежа. В верхней трети боковой поверхности бедра - гипестезия. Течение довольно упорное, невралгия усиливается при охлаждении, сырости и при неблагоприятных условиях, сугубо индивидуальных. Нередки ремиссии и спонтанное самоизлечение. В тяжелых случаях возникает показание к пересечению паховой складки. Неврит седалищного нерва см. Ишиас .
Неврит большеберцового нерва чаще всего встречается при травмах, выражается в параличе мышц, сгибающих стопу и пальцы и поворачивающих стопу внутрь. Выпадает ахиллов рефлекс, ходьба на пальцах невозможна. Атрофия наступает в задней группе мышц голени и в мышцах подошвы. Стопа приобретает когтистый вид, а вследствие контрактуры разгибателей принимает форму «полой стопы» (pes calcaneus). Чувствительность выпадает на задней поверхности голени, на подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг.
Неврит малоберцового нерва - самый частый вид невропатий нижних конечностей. Нерв может ущемляться у головки малоберцовой кости, может наблюдаться как остаточные явления после полиневрита. Выпадает функция мышц, разгибающих стопу (и пальцы), и мышцы, поворачивающей стопу наружу. Стопа отвисает вниз и внутрь, при ходьбе больной, чтобы не цеплять носком за землю, высоко приподнимает стопу над землей, т. е. по ровному месту идет как бы взбираясь по лестнице. Походка эта получила название «петушиной» или «стеллаж» (англ. steppere - трудовая лошадь). Вследствие постоянного перевеса сгибательной мускулатуры стопы развиваются контрактуры, стопа приобретает форму лошадиной и одновременно супинированной (pes eguinovartis). Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
Неврит и невралгия срамного нерва возникают при процессах в органах малого таза, травмах, интоксикациях. Клинически проявляется в первую очередь поражением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Наиболее частый симптом - зуд наружных половых органов и приступообразные боли в зоне иннервации нерва.
ЛечениеОбязательно учитывается этиологический фактор и проводится причинная терапия. Во всех случаях показано применение витаминов группы В. При наличии болевого синдрома анальгетики. Для борьбы с двигательными расстройствами - инъекции 0,1% раствора стрихнина по 0,5-1 мл, 0,2% раствора секуринина по 1 мл, прозерин внутрь по 0,015 г 3 раза в день и в инъекциях по 1 мл 0,05% раствора. Алоэ, ФиБС и другие биостимуляторы.
Важнейшее значение имеют лечебная гимнастика и массаж, дополняемые физиотерапевтическими процедурами.
Невралгии и неврит входят в группу заболеваний периферической области нервной системы. Такие патологии в разном возрасте можно встретить практически у любого человека.
Невритом называют очаг воспаления, который охватывает нерв и его оболочку.В случае невралгии не всегда наблюдается воспаление, однако присутствует болевой синдром в районе нервных окончаний, развитие которого происходит под влиянием различных факторов.
Существуют различные виды этих патологий, которые и определяют появление тех или иных симптомов:
Также выделяют невралгию и неврит, которые характерны для локтевого, слухового, седалищного, бедренного, лучевого нервов. При таких патологиях развивается болевой синдром в месте расположения нервов.
Кроме того, может наблюдаться определенная чувствительность к движениям или прикосновениям.
В наиболее запущенных случаях нарушаются трофические процессы и даже наблюдается мышечная атрофия.
Заболевания, связанные с нарушением работы нервов, могут иметь серьезные последствия, поэтому их нельзя оставлять без внимания. Неправильная работа этой системы может привести к появлению более серьезных проблем.
Современная медицина предлагает много препаратов, которые прекрасно справляются с этими патологиями. Однако лечение невралгии и неврита при помощи средств фитотерапии является более безопасным и при этом не менее действенным.
Помимо этого, средства, которые предлагает народная медицина, зачастую являются более доступными по сравнению с традиционными. Благодаря этому можно сэкономить при приобретении препаратов.
Сегодня в арсенале фитотерапии присутствует множество препаратов, которые успешно справляются с заболеваниями периферических нервов. Совместно с методами традиционной медицины применяют растения, которые имеют противовоспалительное, анальгезирующее, успокаивающее действие.
Использование средств, приготовленных на основе растений, имеет некоторые преимущества по сравнению с применением химических препаратов:
Для лечения невралгии применяют розмарин, фиалку трехцветную, траву верблюжьей колючки, цветки календулы, траву золототысячника, корень лопуха, траву яснотки белой, корневище пырея.
Для приготовления лечебного настоя нужно сделать такой состав: для него понадобится по одной части золототысячника и травы фиалки, к которым следует добавить по две части цветков календулы и бузины черной. После этого можно взять столовую ложку получившейся смеси и добавить к ней стакан кипятка. Лечебный состав следует настаивать два часа. Процеженное средство пить по третьей части стакана. Делать это нужно натощак три раза в день. | |
Восстанавливающее и противовоспалительное действие имеют компрессы на основе корня и листьев лопуха. Для этого нужно взять в одинаковых соотношениях свежие части лопуха – корни, стебли, листья, измельчить их и прикладывать к пораженным участкам. | |
Больные суставы можно растирать настоем из акации белой. Для этого нужно взять листья или цветки этого растения и на протяжении недели настаивать на водке в пропорциях 1:2. | |
При лечении неврита с помощью средств фитотерапии нужно использовать растирания – они помогут избавиться от напряжения мышц и отечности тканей. Для таких процедур прекрасно подойдет мазь из почек тополя, настойка полыни, раствор мумие, пихтовое масло. | |
Очень эффективен настой на основе листьев петрушки, базилика и аниса. Нужно взять по столовой ложке этих трав, смешать их и влить 3 стакана кипятка. Полученную смесь необходимо оставить на два часа. Процеженный состав пить по стакану трижды в день. Делать это необходимо до еды на протяжении пяти дней. | |
Прекрасным эффектом обладает настой из тимьяна, шалфея и укропа. Следует взять по столовой ложке этих трав, добавить 3 стакана кипятка и оставить на пару часов. Процеженное средство следует пить по стакану. Делать это необходимо трижды в день натощак. Курс лечения тоже составляет пять дней. | |
Неврит можно лечить и при помощи клубней безвременника. Для этого сушеную траву смешивают со столовым уксусом в пропорциях 1:12. Полученную смесь нужно оставить на две недели настаиваться. Готовое средство можно использовать для растирания пораженного участка. |
Несмотря на то, что методы фитотерапии обладают бесспорными преимуществами, нужно учитывать и существующие недостатки такого лечения. К ним относится:
Сложность в выборе адекватной дозы препарата. Очень важно учитывать состояние здоровья, вес, пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
К основным противопоказаниям к использованию фитотерапии относят индивидуальную непереносимость тех или иных лекарственных растений или наличие аллергии.
Побочные эффекты от использования фитопрепаратов могут появиться, если существует аллергия на их составляющие. Поэтому применение этих средств нужно начинать с небольшой дозы, понемногу увеличивая ее размер.
В некоторых случаях лечение методами фитотерапии обостряет другие заболевания . Поэтому обязательно необходимо учитывать и этот фактор.
Использование фитопрепаратов для лечения невралгии и неврита зарекомендовало себя с положительной стороны. Такие средства не только очень эффективны, но и достаточно безопасны для здоровья.
При этом обязательно нужно учитывать противопоказания к применению лекарственных растений. Чтобы не причинить вред своему здоровью, перед началом лечения лучше получить консультацию квалифицированного специалиста.
Посмотрите видео, в котором специалист рассуждает на тему фитотерапии:
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание неврит и все, что с ним связано.
Неврит – воспалительное заболевание периферических нервов, характеризующееся снижением или полной утратой чувствительности, а также двигательными расстройствами иннервированной этим нервом ткани.
Сразу же необходимо отметить, что иннервация – снабжение различных тканей и органов нервами, через которые центральная нервная система (ЦНС) обеспечивает их чувствительностью и двигательной функцией.
Неврит также может вызывать развитие частичного (парез) или полного паралича.
Наиболее часто, заболеванию подвергаются зрительный, слуховой, лицевой, тройничный, лучевой и седалищный нерв.
В случае, если воспалительный процесс развивается в одном месте, заболевание называется – неврит, в то время как поражение нервов в нескольких местах – полиневрит.
Основные симптомы неврита (проявляющиеся в месте развития воспаления) – снижение чувствительности, онемение, частичное или полное нарушение двигательной функции, болевые ощущения.
Основные причины неврита – инфекции, травмирование, опухоли, переохлаждение организма, отравления, различные заболевания (остеохондроз, артрит, дифтерия и другие).
Благодаря нервной системе мы можем видеть, слышать, воспринимать запахи, двигаться, дышать и т.д.
Совокупность нервов организма образуют периферическую нервную систему.
Нерв – часть нервной системы, которая состоит из пучков нервных волокон, покрытых оболочкой, обеспечивающая связь между мозгом (мозговым, спинным) и другими частями тела, органами, тканями.
Внутри нерва также присутствуют кровеносные сосуды.
Самые крупные нервы называются нервными стволами, после чего, они значительно разветвляются, и в конечных точках, обеспечение контроля над тканью/органом со стороны нервной системы может быть обеспечено с помощью всего одного нервного волокна. Строение нерва может отличаться в зависимости от его локализации.
Механизм развития неврита достаточно сложен, но обусловлен преимущественно нарушением в нервах – обменных и сосудистых процессов, их травмированием, опухолями, инфекцией.
Эти факторы приводят к разрушению миелина и шванновских клеток, которые участвуют в передаче нервных импульсов по волокнам. При сильной патологии разрушается и осевой цилиндр. При этом, нервные волокна не способны выполнять функцию передачи нервных импульсов от мозга к тканям, из-за чего последние не способны выполнять свои функции.
Тоже интересный вопрос, поскольку различные источники совмещают эти понятия, указывая одинаковость данного заболевания. Однако, в клинической практике эти понятия разделяют, поскольку причины, локализация, симптоматика и дальнейшая схема лечения могут несколько отличаться.
Рассмотрим отличительные особенности этих понятий.
Неврит – характеризуется воспалением непосредственно самого периферического нерва, в котором также происходят выраженные изменения. В воспалительный процесс вовлечены миелиновая оболочка (содержит в себе миелин и находится внутри глиальной оболочки нерва) и осевой цилиндр.
Нейропатия (невропатия) – заболевание периферических нервов (чаще всего нервных стволов) не воспалительной природы, при котором происходит дегенеративные и обменные поражения нервов. Причинами нейропатии обычно становится нарушение кровоснабжения, травмы, нарушения обменных процессов. Симптомами невропатии являются – пониженная чувствительность, угнетение рефлексов, снижение силы. Невропатия в психиатрии диагностируется в случае повышенной возбудимости нервной системы при ее повышенной утомляемости.
Невралгия — характеризуется воспалением периферических нервов, однако потеря чувствительности, парезы, параличи и нарушение двигательной активности в зоне иннервации при этом не наблюдается, как и не наблюдается (или же присутствуют минимальные) структурные изменения самого нерва. Основной симптом невралгии – боль (часто сильная) в месте иннервации, снижение чувствительности. Могут быть вегетативные расстройства.
Согласно медицинской статистике, невриты чаще всего встречаются у людей преклонного возраста, особенно у женщин.
Неврит:
МКБ-10 — M79.2, МКБ-9: 729.2;
Невропатия:
МКБ-10 — G60-G64;
Основные симптомы неврита зависят от типа поражаемых нервных волокон — чувствительных, двигательных и вегетативных, а также от причины и выраженности воспалительного процесса:
Воспаление чувствительных волокон вызывает — парестезии (снижение чувствительности, бегающие «мурашки», ощущение онемения и покалывания в зоне иннервации), чувство боли.
Воспаление двигательных волокон взывают — нарушение двигательной функции (парез – частичное, паралич – полное), ослабление и/или атрофия мышц, снижение или выпадение сухожильных рефлексов.
Воспаление вегетативных волокон взывают — местное выпадение волос, депигментации кожи (появление ), истончение и отечность кожного покрова, ломкость ногтевой пластины, появление трофических язв, повышенная потливость и другие.
Следующие симптомы характерны для разных типов неврита, и зависят преимущественно от локализации иннервируемой области/органа/ткани:
Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – воспаление нерва, отвечающего за работу мимических мышц одной половины лица. Симптомами лицевого неврита является появление в лицевых мышцах, что проявляется в виде частичному или полному отсутствию мимических движений, а также асимметрии лица, схожей на последствия . При неврите лицевого нерва, со стороны поражения также сглажены морщины на лбе, опущено веко, опущен уголок рта.
Неврит слухового нерва – воспаление нерва, отвечающего за передачу звуковых сигналов к головному мозгу. Основными симптомами слухового неврита являются – шум в ушах, нарушение звукового восприятия, частичная или полная потеря слуха.
Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс развивается в зрительном нерве, следствием чего является частичная или полная потеря зрения, мушки перед глазами.
Неврит подкрыльцового нерва – характеризуется снижением чувствительности плеча в его 1/3 верхней части, повышенной чувствительностью плечевого сустава, атрофией дельтовидной мышцы плеча и невозможностью поднять руку в сторону;
Неврит лучевого нерва – в случае воспаления в подмышечной ямке или на уровне верхней 1/3 плеча (затрудненное сгибание руки в локте, невозможность разгибания предплечья, кисти и отведение большого пальца, снижение карпорадиального рефлекса, свисающая кисть на стороне поражения при вытянутых руках вперед, парестезии 1- 2, частично 3х пальцев, большой палец находится рядом с указательным, а также невозможность пациентом повернуть руку ладонью вверх), при воспалении в средней 1/3 плеча (разгибание локтевого сустава и предплечья не нарушены), при воспалении в нижней 1/3 плеча или верхнем предплечье (нарушена чувствительность тыльной стороны кисти, а также отсутствует возможность разгибания кисти и пальцев);
Неврит локтевого нерва – характеризуется снижением чувствительности и парестезиями на ладони (полностью в области 5го пальца, половины 4го пальца), на тыле кисти (полностью у 4 и 5го пальца, половины 3 пальца), мышечной слабостью мышц 4 и 5го пальцев, гипотрофией и атрофией мышц (мизинца, большого пальца, червеобразных и межкостных мышц кисти), что в целом придает вид кисти, как бы «когтистой лапы», при которой основные фаланги пальцев разогнуты, а средние согнуты. Из-за анатомических особенностей, неврит локтевого сустава может иметь развитие по типу туннельного синдрома, обусловленного сдавливанием или ишемией нерва в костно-мышечном канале;
Неврит срединного нерва – характеризуется острым началом, выражающимся в виде сильной боли в пальцах кисти и внутренней поверхности предплечья. Далее развиваются такие симптомы, как – нарушение чувствительности половины ладони (в области 1-3 пальцев и половины 4го пальца), тыльной поверхности (конечных фаланг 2-4 пальцев), невозможность согнуть 1-3 пальцы, кисть в лучезапястном суставе, повернуть руку ладонью вниз, яркая выраженность мышечной атрофии возвышения большого пальца, а кисть становится похожей на «лапу обезьяны».
Синдром запястного канала – характеризуется развитием неврита по типу туннельного синдрома, обусловленного сдавливанием серединного нерва в запястном канале, первыми признаками чего является периодические онемения 1-3 пальцев, после чего появляются парестезии на постоянной основе. Основными симптомами являются – боль в 1-3 пальцах и ладони в этой области (боль имеет ноющий характер, обостряющийся по ночам, способная доходить до локтевого сустава и предплечья, но в то же время ослабляющаяся после движения кистью), понижением чувствительности 1-3 пальцев, парестезии (особенно усиливающиеся после двухминутного сгибания кисти) при постукивании в области запястного канала, слабость противопоставления большого пальца, а иногда появляется и атрофия возвышения большого пальца.
Пояснично-крестцовая плексопатия (плексит) – характеризуется слабостью мышц нижних конечностей и таза, снижением чувствительности ног, болями (в пояснице, тазобедренных суставах, ногах), выпадением сухожильных рефлексов на нижних конечностях.
Неврит седалищного нерва – характеризуется тупой болью с периодическими прострелами в ягодице и распространяющимися на заднюю поверхность бедра и голени, пониженной чувствительностью голеней и стоп, снижением ахиллова рефлекса, гипотонией ягодичных и икроножных мышц, признаками натяжения нерва (симптом Ласега – появлением или усиление боли при подъеме прямой ноги в лежачем на спине положении или приседании).
Неврит бедренного нерва – характеризуется затрудненным сгибанием бедра, ноги в колене, снижением чувствительности в передней поверхности бедра (нижней 2/3 части), всей поверхности голени, атрофией мышц поверхности бедра, выпадением коленного рефлекса, а также болезненными ощущениями при надавливании в точке выхода нерва на бедро, под паховой связкой.
Среди осложнений неврита можно выделить:
Среди основных причин неврита можно выделить:
Проявления неврита могут также проявиться при длительном пребывании в неудобной позе – во время сна, на сидячей или другой малоподвижной работе.
Классификация неврита производится следующим образом:
Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс развивается в зрительном нерве; подразделяется на:
Аксиальный неврит – воспаление развивается в осевых цилиндрах нервного волокна (аксоне).
Интерстициальный неврит – воспаление развивается в соединительной ткани нерва, причиной чего чаще всего становятся аутоиммунные процессы.
Паренхиматозный неврит – воспаление изначально развивается в нервных волокнах (аксонах и миелиновой оболочке), после чего распространяется на соединительнотканные части нерва.
Вегетативный неврит – воспаление развивается в периферических волокнах вегетативной нервной системы, сопровождающееся трофическими нарушениями.
Восходящий неврит – развивается преимущественно при травмировании периферической части рук и ног, после чего патологический процесс из периферии продвигается к центру нервной системы.
Кохлеарный неврит – воспаление развивается в улитковой части слухового нерва, симптомами чего являются шумы в ушах и снижение звукового восприятия.
Неврит Гомбо – характеризуется распадом миелиновой оболочки нервных волокон, осевой цилиндр при этом остается неповрежденным.
Гипертрофический неврит Дежерина-Сотта – характеризуется гипертрофией оболочки нервных волокон, что приводит, в начале, к сдавливанию проводящей части нерва, после чего нерв начинает постепенно дегенерировать и терять свою функциональность.
Неврит Россолимо – является одной из форм гипертрофического неврита Дежерина-Сотта, характеризующаяся рецидивирующим течением и встречающаяся преимущественно в детском возрасте.
Травматический неврит – развитие болезни обусловлено травмой нерва.
Профессиональный неврит – развитие болезни обусловлено профессиональной деятельностью человека – отравление (химическими парами, тяжелыми металлами и другими веществами), воздействием на организм вибрации.
Инфекционный неврит – развитие болезни обусловлено инфицированием организма, .
Алкогольный неврит — развитие болезни обусловлено употреблением алкоголя, вследствие воздействия на организм которого является выведение из организма витаминов группы В, отвечающих за функционирование нервной системы, а также омертвевших мозговых клеток (процесс омертвления клеток происходит при алкогольной интоксикации).
Диагностика неврита включает в себя следующие методы обследования:
1. Электромиография;
2. Электронейрография;
3. Функциональные пробы, позволяющие выявить двигательные нарушения:
Как лечить неврит? Лечение неврита зависит от типа, причины и локализации болезни, но обычно включает в себя следующие пункты:
1. Лечение первопричины болезни, т.е. заболевания или патологического состояния, которое привело к нарушениям в нерве;
2. Медикаментозная терапия;
3. Физиотерапия.
4. Хирургическое лечение.
Очень важна точная и тщательная диагностика при неврологических расстройствах, поскольку лечение напрямую зависит от этого пункта. Кроме того, необходимо исключить второстепенные заболевания.
Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно обратитесь к лечащему врачу!
Антибактериальная и вирусная инфекция являются наиболее частыми возбудителями различных инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами, интоксикацией и снижением реактивности иммунной системы. А связи с тем, что нервные волокна пронизывают все части организма, вовлечь нервную систему в воспалительный процесс для патологических микроорганизмов ничего не стоит.
Купирование инфекции в основном считается более пунктом, по лечению основного заболевания, которое привело к воспалительному процессу в нерве.
Бактериальная инфекция купируется антибиотиками, вирусная – противовирусной терапией. Кроме того, назначение конкретного антибиотика зависит от типа возбудителя.
Антибиотики при неврите: против — «Амоксициллин», «Ванкомицин», «Кларитомицин», « », «Оксациллин», « », против — « », «Доксициклин», «Левофлоксацин», « », «Цефотаксим», «Эритромицин».
Сульфаниламиды – противомикробные препараты при неврите: «Сульфаниламид», «Сульфамоксол».
Противовирусные препараты при неврите: интерферон и его производные («Бетаферон», «Интерлок», «Лаферон», «Неовир», «Реаферон», а также гамма-глобулины.
Продукты жизнедеятельности патогенных инфекционных агентов в организме вызывают симптомы его интоксикации (отравления), из-за чего у пациента появляются , иногда , чувство слабости и общего недомогания. Этому также способствует и распространение по организму погибших из-за применения антибиотиков или противовирусных препаратов микробов.
Для выведения омертвевших бактерий, а также продуктов их жизнедеятельности применяют детоксикационную терапию, включающую в себя:
Для снятия боли, а также купированию воспалительного процесса в нервах применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды (гормоны).
Среди препаратов группы НПВП можно отметить – «Диклофенак», « », « ».
Среди глюкортикоидов можно отметить – «Преднизолон».
Высокую температуру у детей лучше снимать с помощью компрессов на водно-уксусной основе.
При туннельных синдромах лекарственные препараты вводят непосредственно в пораженный канал – «Гидрокортизон», «Новокаин».
Если причиной воспалительного процесса стало нарушение кровоснабжения нерва (ишемия), назначается прием сосудорасширяющих препаратов – «Папаверин», «Эуфиллин».
Седативные препараты назначаются для снижения активности нервной системы, что приводит к уменьшению или предотвращению развития спазмов мышц – «Персен», «Микстура Бехтерева».
Обязателен дополнительный прием
Дополнительно может быть проведена электростимуляция пораженных мышц.
Также благотворно на организм влияет специальная лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК (упражнения) при неврите напрямую зависят от локализации и типа воспаленного нерва.
Применение физиотерапии назначают на 6-7 день лечения неврита.
Хирургическое лечение неврита применяется при:
Важно! Перед применением народных средств против неврита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Прополис. 40 г измельченного прополиса залейте 96% спиртом и поставьте в темное место, для настаивания, на неделю, ежедневно его встряхивая. После настой необходимо процедить и добавить к нему оливкового или кукурузного масла, в пропорции 1:5. Для применения, средство нужно взболтать, после смочить в него полоску марли и заложить ее в ухо, на сутки. Курс лечения – 10 раз.
Золотой ус. Перережьте 1 большой и 2 маленьких листика золотого уса и залейте их 1 л кипятка, поставьте на маленький огонь и прокипятите их в течение 5 минут. После добавьте средство в термос и поставьте на ночь для настаивания. Процедите средство и принимайте его по 1 ч. ложке 3 раза в день. Курс лечения – 2 недели. Кстати, оставшееся сырье можно добавить в крем и смазывать им различные раны.
Аир и мускатный орех. Жуйте на больной стороне и мускатный орех.
Мумиё. Для приготовления средства из мумиё, нужно растворить 0,2 г мумиё с 1 ч. ложкой в стакане молока. Пить средство нужно утром натощак и вечером перед сном. Курс лечения – 25 дней, при необходимости, курс можно повторить через 10 дневной перерыв.
Статьи по теме: | |
Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... Биология - наука о живой природе 1 биология наука о живой природе
Биология как наука о живой природе зародилась еще в античные времена, то... Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... |