Левого предсердия кровь поступает в левый. Кровообращение у человека

Центральным органом системы кровообращения является сердце. Его основная функция - протал­кивание крови в сосуды и обеспечение непрерыв­ной циркуляции крови по организму. Сердце - по­ лый мышечный орган размером примерно с кулак (рис. 2). Незнакомые с анатомией люди обычно считают, что сердце находится в левой половине груди, хотя на самом деле оно расположено почти в центре грудной клетки за грудиной и лишь не­много смещено влево.

Сердце человека разделено на 4 камеры. Каждая камера имеет мышечную оболочку, способную со­кращаться, и внутреннюю полость, в которую по­ступает кровь.

2 верхние камеры называются предсердиями (правое предсердие и левое предсердие). В них кровь поступает из сосудов, точнее из вен.

В правое предсердие кровь.п оступает из 2 вен - верхней полой вены и нижней полой вены, соби­рающих эту кровь со всего организма. В левое пред­ сердие по легочным венам поступает кровь, обога­щенная кислородом в легких.

2 нижние камеры сердца называются желудоч­ками: правый желудочек и левый желудочек. В же­лудочки кровь поступает из предсердий: в правый желудочек - из правого предсердия, а в левый же­лудочек - из левого предсердия.

Из желудочков кровь поступает в артерия (и; ле­вого желудочка - в аорту, из правого желудочка - в легочную артерию) (рис. 3).

На рисунке 3 показано строение сердца.

Почему на нашем рисунке левая половина серд­ца светлая, а правая - темная? Дело в том, что в левое предсердие поступает кровь, обогащенная в легких кислородом. Кровь, богатая кислородом, на­ зывается артериальной. Из левого предсердия ар­териальная кровь направляется в левый желудочек, а оттуда - в аорту, самую крупную из всех арте­рий. Ну а дальше эта артериальная кровь, богатая кислородом, разносится по всем органам нашего те­ ла, питая каждую клеточку организма.

В правое предсердие поступает кровь, оттекаю­ щая от всех органов и тканей организма. Эта кровь уже отдала кислород тканям, поэтому содержание кислорода в ней низкое. Кровь, бедная кислоро­дом, называется венозной. Из правого предсердия венозная кровь поступает в правый желудочек, а из правого желудочка - в легочную артерию. Ле­гочная артерия направляет кровь к легким, где кровь снова обогатится кислородом. Ну а бога­тая кислородом кровь отправится в левое предсер­дие... Иначе говоря, все вернется на круги своя - начнется новый круг кровообращения. Более под­робно о кругах кровообращения мы поговорим чуть позже.

Итак, в левом предсердии и в левом желудочке находится артериальная кровь, богатая кислоро­дом, а в правом предсердии и в правом желудочке находится венозная кровь, бедная кислородом.

Стенки сердца содержат особую мышечную ткань, называемую сердечной мышцей или мио­кардом. Как и любая мышца, миокард обладает способностью сокращаться.

Когда эта мышца сокращается, объем полостей сердца (предсердий и желудочков) уменьшается, и кровь вынуждена покинуть полости. Однако кровь устремляется не только в нужном направлении (из предсердий - в желудочки, из желудочков - в ар­ терии), она делает попытку прорваться обратно: из желудочков - в предсердия и из артерий - в желу­ дочки. И тут, чтобы не пустить кровь туда, куда ей течь не следует, на помощь приходят клапаны. Кла­ паны - это специальные образования, которые пре­ пятствуют движению крови в обратном направле­нии. Когда действует сила обратного тока крови, они закрываются и не позволяют крови течь обрат­но. Мы еще не раз вернемся к разговору о клапа­нах, О них пойдет речь и тогда, когда мы будем го­ворить о варикозном расширении вен. Именно в ве­ нах ног клапаны выполняют наиболее сложную

задачу. Но об этом позже. А сейчас вернемся к сер­дечной мышце - миокарду.

Важной особенностью сердечной мышцы яв­ляется ее способность сокращаться без влияния внешнего нервного импульса (импульса со сторо­ны нервной системы). сама про­изводит нервные импульсы и сокращается под их влиянием. Импульсы нервной системы не вызыва­ют сокращений сердечной мышцы, но они могут изменять частоту этих сокращений. Другими сло­вами, наша нервная система, возбужденная стра­хом, радостью или же ощущением опасности, за­ставляет сердечную мышцу сокращаться быстрее, и соответственно быстрее и сильнее начинает бить­ся наше сердце.

При физической нагрузке работающие мышцы испытывают повышенную потребность в питатель­ных веществах и кислороде, поэтому сердце долж­но сокращаться сильнее и чаще, чем в покое.

Сердце человека сокращается не все сразу. Раз­
ные его отделы сокращаются в определенной после­
довательности.

Вначале сокращаются предсердия, выталкивая кровь в желудочки. Во время сокращения предсер­дий желудочки расслаблены, что облегчает проник­новение крови в них. После сокращения предсер­дий начинают сокращаться желудочки. Они вытал­кивают кровь в артерии. Во время сокращения желудочков предсердия находятся в расслабленном состоянии, и в это время в них поступает кровь из вен. После сокращения желудочков наступает фа­за общего расслабления сердца, когда,и предсер­дия и желудочки находятся в расслабленном со­стоянии. За фазой общего расслабления сердца сле­дует новое сокращение предсердий. Фаза расслабления необходима не только для от­дыха сердца, в эту фазу происходит наполнение по­лостей сердца новой порцией крови.

В обычных условиях фаза сокращения желудоч­ков примерно в 2 раза короче, чем фаза их расслаб­ления, а фаза сокращения предсердий в 7 раз ко­роче фазы их расслабления. Если мы зададимся це­лью посчитать, сколько эйе на самом деле работает наше сердце, то получится, что из 24 часов в сутки желудочки работают около 12 часов, а предсердия всего 3,5 часа. То есть большую часть времени серд­це находится в состоянии расслабления. Это и по­зволяет сердечной мышце работать без утомления в течение всей жизни.

При мышечной работе длительность фаз сокра­щения и расслабления укорачивается, а вот часто­та сокращений сердца возрастает.

Само сердце имеет чрезвычайно богатую сосуди­стую сеть. Сосуды сердца еще называют коронарны­ми сосудами (от латинского слова cor - сердце) или венечными сосудами. Ученые подсчитали, что общая поверхность капилляров сердца достигает 20 м 2 !

В отличие от других артерий организма, в коро­нарные артерии кровь поступает не во время сокра­щения сердца, а во время его расслабления. При со­кращении сердечной мышцы сосуды сердца сжима­ются, поэтому крови сложно течь по ним. Когда же расслабляется, сопротивление со­судов падает, что позволяет потоку крови свободно по ним продвигаться.

После того как сердце осуществило сокраще­ние и соответственно толчок крови в артерии, сер­дечная мышца расслабляется и кровь стремится вернуться обратно в сердце. Однако на ее пути встают клапаны. Сила обратного тока крови за крывает клапаны артерий, и крови ничего не ос­ тается, кроме того как отправиться в коронар­ные сосуды.

Являясь двигателем общей системы кровообращения, сердце в прямом смысле с головы до пят снабжает кровью тело (большой круг кровообращения), а также перекачивает ее через легкие (малый круг кровообращения). При этом сердце работает не просто как механический насос, но целенаправленно, в соответствии с потребностью органов в кислороде, распределяет свою полезную работу.

Кровообращение

Нарушения функций сердечной деятельности настолько тесно связаны с патологией кровообращения, что для их обозначения часто используют общее название - болезни сердечно-сосудистой системы.
Венозная кровь, содержащая малое количество кислорода и богатая шлаками, из внутренних органов, конечностей, мускулатуры и т.д. подобно сточным водам в системе канализации поступает в вены, а по ним, преодолевая силу тяжести — в сердце. Нижняя полая вена, куда поступает кровь из нижних конечностей, области живота и грудной клетки, а также верхняя полая вена, вбирающая кровь из области головы и шеи, независимо друг от друга входят в правое предсердие. Оно выполняет роль как бы своеобразного сборного резервуара для поступающей в сердце венозной крови. За счет сокращения мускулатуры предсердия и открытия трехстворчатого сердечного клапана кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек сердца. При сокращении мускулатуры этого желудочка из-за возникающего избыточного давления створки трехстворчатого клапана закрывают отверстие между правым предсердием и правым желудочком. Венозная кровь не может вернуться в предсердие и поэтому, поступая под давлением в легочную артерию, большой кровеносный сосуд, связывающий сердце и легкие, проходит через легкие.

Название артерии — легочная или пульмональная — само по себе курьезно, так как по ней течет только венозная кровь (т.е. с недостаточным содержанием кислорода). Название же происходит от того, что все исходящие от сердца кровеносные сосуды принято называть артериями, даже в том случае, если они выполняют функции вен.
В легком (или в легких, ибо у нас как известно имеются две независимые половины легкого) происходит газообмен. Растворенный в крови углекислый газ, возникший в результате обмена веществ, в легких заменяется кислородом. Обогащенная кислородом «новая» кровь из легких по четырем легочным венам (содержащим артериальную кровь) поступает в левое предсердие. Если в правом предсердии собирается венозная кровь, предназначенная для поступления в легкие, то левое предсердие служит резервуаром для сбора артериальной крови. Перед предсердием нет ответвления артерий, поэтому вся кровь проходит через левый желудочек. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек. Если не отклоняться от созданного общего представления, то следует сказать, что он является как бы главным двигателем системы кровообращения. Его мышечная стенка самая толстая и мощная, и на его долю приходится большая часть сердечной деятельности. При сжатии мышечной стенки уменьшается объем желудочка, возрастает давление, что заставляет работать митральный клапан, закрывающийся наподобие вентиля и исключающий обратный ток крови в левое предсердие и легкие. Под давлением около 16 килопаскалей (120-130 мм рт. ст.), а часто и под более высоким давлением, кровь перекачивается затем в самую большую артерию организма — аорту. С каждым ударом сердца в нее молниеносно выбрасывается около 70 миллилитров крови.
Утомление мышечной стенки сердца приводит к понижению давления и закрытию аортального клапана, что препятствует возвращению крови в сердце.

У проходящей вблизи сердца аорты есть еще и особая функция: сокращение сердца происходит, сопровождаясь толчками, и выбрасываемой крови как бы придается ускорение; если бы аорте не был присущ эффект «воздушной камеры», то в периферических сосудах кровь не текла бы, а выбрасывалась толчками и останавливалась. Принимая объем крови, аорта расширяется, а затем, благодаря эластичности стенки, поток крови далее движется более равномерно. Принципиально это можно сравнить с действием воздушного мешка волынки, где воздух, толчками нагнетаемый музыкантом, аналогично описанному выше, приобретает затем постоянное давление. Естественно аорте не «удается добиться» полной равномерности тока крови, о чем и свидетельствуют пульсирующие периферийные артерии. Если же стенка аорты утратила необходимую эластичность и не способна более в достаточной мере обеспечить этот амортизирующий эффект, то результатом является повышенное систолическое давление крови, вызывающее дополнительную нагрузку на сердце.

Пульс

В тесной взаимосвязи с описанным феноменом находится пульс — ударная волна, вызванная в артериях деятельностью сердца. В принципе пульс можно измерить на любой крупной артерии, но многие сосуды расположены так глубоко в мышечной ткани, что почти не прощупываются. Как правило, пульс прощупывается на запястье, так как артериальные сосуды предплечья здесь находятся непосредственно под кожным покровом. Но пульс можно прощупывать также и на шейной артерии, артерии пахового сгиба, подколенной впадины или на внешней поверхности стопы (пульс стопы). При измерении следует учитывать, что пульс — это волна от удара сердца, а не сам кровоток! При точных измерениях можно установить разницу во времени от удара сердца до подхода волны пульса к запястью. Этот метод позволяет определить состояние стенок сосудов — чем они тверже, тем меньше время прохождения волны по ним. Чаще всего «пульсирование» (счет количества ударов пульса) используется для определения частоты сердечных сокращений и регулярности сердцебиения. Разумеется, при этом возможны ошибки. При заболеваниях сердца или очень быстром и соответственно неритмичном сердцебиении иногда может выбрасываться слишком малое количество крови и в этом случае не каждый удар сердца способен вызвать пульсовую волну.
Однако это легко установить при выслушивании сердца с одновременным контролем пульса. Опытному специалисту прощупывание пульса дает также сведения о кровяном давлении и стабильности кровообращения. Для этого необходимо в прямом смысле слова иметь как хорошее чутье, так и осязание в кончиках пальцев. Иногда прощупывание пульса, особенно в кинофильмах, представляется как метод определения состояния смерти. Но это лишь метод поверхностного определения. При этом надо учитывать, что наличие пульса — это доказательство сердечной деятельности, его же отсутствие — не доказательство остановки сердца! Недооценка этих положений может привести к высшей степени опасным ошибкам. Если сердцебиение очень слабое, но сердце ещё работает, например как при тяжелом сосудистом коллапсе, то пульс может не прощупываться, что происходит в случае, если его прощупывает неспециалист; вместе с тем необходимо предпринять все меры для оказания помощи больному с целью сохранения его жизни. Более надежно прощупывание пульса на шее или выслушивание сердечных тонов. Но и это дает не всегда однозначные результаты. Основной принцип здесь такой: лучше переусердствовать в принятии мер по возвращению к жизни, чем по ошибке не предпринимать их вообще!

Прощупывание пульса на стопе для неспециалистов также представляет собой достаточную трудность. Врачу же этот простой метод исследования позволяет сделать вывод о возможных нарушениях кровообращения в нижних конечностях и изменениях структуры сосудов. То же самое относится и к пульсу на верхних конечностях, если пульс на них сильно различается, что может служить доказательством изменения структуры сосудов в области шеи или грудной клетки.

Современные методы исследования позволяют с высокой точностью записать и проанализировать кривую пульса, например, во взаимосвязи с электрокардиограммой, тонами и шумами сердца. В определенном смысле пульс является языком системы крово¬обращения, понимать который могут лишь специалисты с опытом.

Кровяное давление

Из всех параметров и результатов исследования системы кровообращения наибольшим вниманием постоянно пользуются показатели кровяного давления. Для диагностики они, безусловно, имеют большое значение, однако следует учитывать, что данные измерений подвержены влиянию раз¬личных факторов (медикаменты, волнения, нарушение функций почек и т.д.). Ни в коем случае не должно вызывать тревогу и считаться показателем ухудшения состояния здоровья превышение на 10 и даже на 20 тор или миллиметров ртутного столба данные, полученные при измерении по сравнению с показателями предыдущего контроля. В особенности, если это относится к самому высокому из двух показателей — показателю систолического давления, получаемому в момент сокращения сердечной мышцы.
Диастолический показатель, полученный в момент расслабления сердечной мышцы, чаще всего незначительно отличается от показателей предыдущего контроля. Колебания в показателях кровяного давления могут быть обусловлены волнением во время приема у врача, волнением за результат анализов, подъемом по лестнице, к кабинету врача и мн. др., поэтому врачи часто измеряют кровяное давление не сразу в начале консультации. Известно также, что существенно повышаются показатели кровяного давления — прежде всего систолическое — у работников искусств перед выступлением, у спортсменов перед стартом, у ораторов перед началом речи, поэтому даже у одного человека нет постоянных показателей кровяного давления. Это следует постоянно учитывать при сравнениях и оценке результатов лечения.

При наличии представления о сердечной деятельности легко объяснить за счет чего возникают данные измерения.
Внезапно сжимаясь, левый желудочек сердца выбрасывает в аорту определенное количество крови, чаще всего 70 миллилитров. Наполняясь, аорта расширяется, давление в ней возрастает. В автомобильной шине, как известно, давление также возрастает при добавлении насосом очередной порции воздуха. Такое «высокое давление» называется систолическим и возникает за счет систолы, т.е. сокращения мышцы сердца. Это максимальное давление, создаваемое в аорте и артериях. После совершения сердцем работы и расслабления его мускулатуры давление крови, благодаря наличию у аорты функции воздушной камеры, постепенно падает. Минимальный показатель давления, полученный во время расслабления желудочков сердца, называется диастолическим кровяным давлением, которое при измерениях постоянно указывается вторым.

Общепринятый метод измерения кровяного давления является косвенным, т.е. давление в артериях определяется не измерительным зондом, вводимым непосредственно в кровеносный сосуд, а осуществляется бескровно при помощи «хитрости». Для этого используется надувная манжетка, подсоединенная к ртутному манометру. Манжетка накладывается на плечо (кровяное давление может замеряться и на ногах, но при этом показатели будут иными), и надувается клапанный грушей. Возникающее в манжетке давление сжимает мускулатуру плеча, которая в свою очередь сужает большую артерию на руке. При равенстве давления в манжетке максимальному показателю давления кровь не перестает проходить через кровеносные сосуды руки. При измерении специально создается превышение внешнего давления над давлением в сосуде. Если же внешнее давление будет несколько меньше, то во время систолы небольшое количество крови будет проходить через искусственно сжатую артерию. Возникающие при этом удары прослушиваются при помощи стетоскопа. Полученный на шкале показатель является первым показателем, или показателем систолического кровяного давления . При дальнейшем понижении давления в манжетке уменьшается и ее воздействие на кровеносный сосуд. Есть показатель, при котором минимального кровяного давления в вене достаточно, чтобы уравнять давление в манжетке и несмотря на преграду беспрепятственно двигать кровь по артерии. Это показатель диастолического кровяного давления . Разницу между обоими показателями называют амплитудой кровяного давления .

Для кровяного давления не существует единого показателя нормы, что в некоторой степени объясняется воздействующими на него вышеуказанными факторами. Неверно также и представление о том, что с возрастом должны увеличиваться и показатели кровяного давления. Несомненно, у пожилых людей показатели давления зачастую более высокие из-за утраты стенками сосудов эластичности, но и это нельзя считать закономерным, нормальным процессом. Ориентировочным показателем нормы систолического кровяного давления считаются 120 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) (16 кПа), диастолического — 80 мм рт.ст. (10 кПа). Диастолические показатели свыше 100 мм рт.ст. (13 кПа) говорят о возможном
заболевании, систолические от 140 до 160 мм рт.ст. (18,5 до 21 кПа), показанные неоднократно, говорят о необходимости повышенного внимания к такому пациенту. Показатели свыше 160 мм рт.ст. (21 кПа) считаются повышенными, если нельзя определить причину, объясняющую кратковременное повышение давления. Но есть пациенты, как бы привыкшие к высокому кровяному давлению настолько, что воздействие медикаментов им даже приносит вред. Как правило, это происходит в результате некоторых заболеваний почек. При недостаточном кровоснабжении почки вырабатывают особое вещество (ангиотензин ), вызывающее повышение кровяного давления, за счет чего практически преодолеваются препятствия в почечных сосудах, а кровоснабжение усиливается. В этих условиях повышенное давление — необходимость.

Стремление же без учета взаимосвязей резко понизить давление может иметь тяжелые последствия. К оценке показателей кровяного давления нельзя подходить упрощенно. Следует учитывать влияние слишком большого количества факторов и недостаточность данных, полученных в результате однократного измерения в определенной ситуации.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Запись кривой работы сердца относится в настоящее время к наиболее распространенным методам исследования. Именно исследования, а не лечения! И все же иногда еще приходится слышать от пациентов: «После последней ЭКГ я чувствую себя гораздо лучше, мне так здорово это помогло!» . За последние десятилетия технические возможности записи электрокардиограммы были усовершенствованы. Очень многие болезни сердца можно установить при помощи ЭКГ, многие, но не все!
При помощи обычной ЭКГ не всегда можно определить порок сердца, к тому же незначительные изменения показателей ЭКГ могут быть вызваны и не болезнью.
ЭКГ регистрирует сумму показателей многочисленных электрических процессов, происходящих в сердечной мышце. Эти отдельные, так называемые рабочие токи минимальной мощности, могут фиксироваться лишь очень чувствительной аппаратурой. И требуется много знаний и опыта, чтобы правильно расшифровать данные физиологических процессов, происходящих при возбуждении сердечной мышцы и воспроизводимых ЭКГ.

В ходе записи электрокардиограммы происходят следующие процессы: возбуждение мышцы сердца, вызванное нервным импульсом, электрическим, химическим или механическим раздражителем мышечного волокна, что сопровождается изменением электрического заряда на поверхности мышцы. Имеющие электрический заряд частицы (ионы), проходя через стенки клеток «возбужденного» участка сердечной мышцы, вызывают кратковременное (на доли секунды) изменение электрического напряжения на поверхности его клеток. При подсоединении к этой поверхности мышечных волокон чувствительного датчика для измерения разницы напряжения с находящимися в покое, т.е. не имеющим электрического заряда, участком мышцы выявляется существенная разница потенциалов, которая на графике отражается в виде зубца.

Эти процессы характерны для любой мышцы, в том числе и сердечной. И в ходе ЭКГ регистрируется не разница напряжения между какими-либо отдельными мышечными волокнами, а измеряется сумма разниц потенциалов всех мышечных волокон. Например, измеряется разница напряжения между верхушкой и основанием сердца. Не существует какого-либо одного показателя или одной единственной типичной электрокардиограммы. Возможно бесчисленное множество кривых, в зависимости от того, где находятся точки измерений, поэтому для постановки диагноза в большинстве случаев недостаточно наличия лишь единственного графика измерений (его называют «отведение»). Для объективной оценки работы сердца анализируют данные от нескольких одновременно взятых отведений.
При помощи ЭКГ можно легко определить отклонения в образовании и проведении раздражения, а также хода процесса возбуждения и сокращения сердечной мышцы. Путем сравнения различных кривых можно определить даже положение сердца.
Обычная ЭКГ представляет собой типичное чередование волн или зубцов с расположенными между ними отрезками. Для оценки сердечной деятельности большое значение имеют как форма, направление отклонения и ширина волн, так и интервалы между ними. Расшифровка ЭКГ предполагает наличие большого опыта и точных знаний электрофизических процессов, происходящих в сердце и на его поверхности. Точная расшифровка ЭКГ не может быть краткой и поверхностной. Показатели кривой необходимо выверить и сравнить.
Сам пациент не в состоянии расшифровать ЭКГ даже при внимательном рассмотрении нескольких таких кривых. Важно и то, что медикаменты могут вызвать изменения типичной кривой сердечного тока. В особенности это относится к сердечным препаратам, поэтому врачу, расшифровывающему показания ЭКГ, необходимо сообщить, когда и в какой дозировке они принимались.

Волны и зубцы на ЭКГ обозначаются буквами, начиная с буквы Р.
Здесь невозможно рассказать о значении всех показателей кривой работы сердца. Приведем лишь один из примеров возможностей диагностики:
первая волна, обозначаемая буквой Р, показывает возбуждение, т.е. начинающееся сокращение мышц предсердий. Остальная мускулатура сердца в этой фазе находится в состоянии покоя. Затем возбуждение через узел Ашофа-Тавары характерным образом передается мышцам желудочков. Этому моменту передачи
возбуждения (и заполнения желудочков кровью из предсердий) на графике соответствует отрезок между окончанием волны Р и началом направленного в большинстве случаев вниз зубца. Длина этого отрезка показывает «правильно» ли образуемое синусовым узлом раздражение передается сердечным мышцам, или при передаче имеются задержки и нарушения. Случаи нерегулярной передачи импульсов синусовым узлом нередки. Узел Ашофа-Тавары (называемый также атриовентрикулярным или предсердно-желудочковым узлом ) как бы блокирует или «фильтрует» электрические возбуждения, «пропуская» лишь каждое второе или третье из них. В этом случае говорят об атриовентрикулярном блокаде (блокаде AV) различной степени, который относится лишь к чисто электрокардиографческим диагнозам.

При помощи ЭКГ можно точно установить также место, размеры, продолжительность и степень тяжести инфаркта миокарда, т.к. пораженная, отмершая ткань сердечной мышцы не поддается электрическому возбуждению, а подобные «глухие» к электричеству участки сердечной мышцы деформируют типичную кривую ЭКГ. Но для постановки этого диагноза на основе данных ЭКГ требуется опыт и глубокие медицинские знания. Полностью «нормальной» ЭКГ практически не существует. На идеальную кривую влияет изменение положения сердца в результате дыхания, воздействие измерительной аппаратуры, напряжение мышц пациента («мышечный тремор»). Поэтому при оценке данных врачу всегда оказывает большую помощь наличие ранее снятых ЭКГ пациента.
В 1924 году Эйнтховену, основоположнику ЭКГ, была присуждена Нобелевская премия.
С тех пор его метод во всем мире превратился в один из важнейших методов исследований, без которого вряд ли теперь можно представить себе медицинскую практику. Однако о границах возможностей диагностики с использованием ЭКГ также важно иметь представление.
ЭКГ ничего не может сказать о болях, самочувствии, не всегда надежно определяет наличие пороков сердца и т.д. С другой стороны, может отражать не существующие болезненные процессы (например, после принятия пациентом медикаментов). При полностью нормальных показателях ЭКГ может иметь место болезнь сердца, поэтому и сегодня показатели ЭКГ врач должен оценивать в совокупности с данными других исследований. И конечно же, ЭКГ никогда не заменит прежде всего непосредственной беседы с врачом (анамнез) и тщательного медицинского обследования физического и психического состояния пациента. Это не чудодейственный, хотя и очень важный, однако имеющий границы показаний метод диагностики.

Тоны сердца

По-видимому, наиболее типичным изображением врача является его изображение со стетоскопом за обследованием (выслушиванием, т.е. аускультацией) сердца. И действительно, выслушивание сердечных тонов относится к наиболее распространенным, почти ритуальным действиям врача. Ценность этих данных неоспорима, хотя современные методы исследований, прежде всего более объективные и поддающиеся регистрации методы (запись тонов сердца через микрофон), существенно дополняют данные аускультации. Ведь незначительное, незамеченное при выслушивании отклонение может быть причиной тяжелой болезни сердца или даже инфаркта миокарда. И все же при помощи этого на первый взгляд простого, но требующего большого усердия для овладения им метода, видимо можно определять регулярность сердцебиения и, прежде всего, наличие пороков сердца. Вызывает уважение то, с какой точностью опытные кардиологи (кардиология — наука о заболеваниях сердца), пользуясь лишь стетоскопом, могут определить место, степень сложности и проявления последствий порока сердца.

Критерии оценки ритма работы сердца те же, что и при определении пульса, разница заключается лишь в том, что в данном случае сердечная деятельность не определяется прощупыванием ударной волны, а воспринимается акустически через сердечные тоны. При выслушивании сердца можно определить наличие дополни¬тельных промежуточных ударов или экстрасистол.
Выслушиванием можно определить и остановку сердечной деятельности. Это значительно надежнее, чем прощупывание пульса.
Прослушиваемые сердечные тоны имеют характерные «мелодии». Сердце — это не равномерно работающий часовой механизм, хотя его с часами часто сравнивают. «Влюбленное сердце» не бьется как часы со звуком «тик-так», что иногда можно услышать в песнях. В художественно-звуковом оформлении звук удара сердца скорее напоминает звук «думм-тик». Первый сердечный тон — глухой, протяжный, гудящий; второй тон — выше, короче, резче. Первый тон возникает за счет спонтанного сокращения мышц желудочков и быстрого замыкания створчатых клапанов между желудочком сердца и предсердием. Он характеризует начальный этап работы сердца — систолу. Второй тон возникает, в основном, при закрытии аортального клапана. Он характеризует окончание сокращения сердечной мышцы. Часто шумы полностью не совпадают, тогда их называют раздельными тонами сердца. Иногда прослушивается и третий, тихий сердечный тон.
Точное определение обоих сердечных тонов важно, прежде всего, при оценке и классификации нехарактерных сердечных шумов. Для диагностики важно знать, когда прослушивается подобный сердечный шум — перед первым, или между первым и вторым тонами, что позволяет определить многие пороки сердца, хотя сегодня ни один врач больше не руководствуется лишь одними этими данными.

Шумы сердца

Тоны сердца всегда различимы при его работе. Но наряду с этим при выслушивании сердца, врач концентрирует свое внимание прежде всего на нетипичных, нерегулярно появляющихся в ходе сердечной деятельности шумах. Определение и классификация таких шумов требует большого опыта. Они возникают при различных нарушениях кровотока. Например, при обызвествлениях или похожих на соединительную ткань отложениях, когда клапаны сердца потеряли эластичность и способность открываться полностью. На пути вытекающей крови возникает как бы стена плотины, через которую ток крови, образуя завихрения, может проникать лишь по узкому каналу. Образующийся при этом шум можно прослушать.
Постановку диагноза порока сердца следует осуществлять во взаимосвязи определения места наибольшей слышимости сердечных шумов и сравнения их по времени с сердечными тонами (а тем самым и с окончанием фазы работы сердца).
Пример: из-за известковых отложений произошло сужение аортального клапана. Он потерял способность открываться полностью. При выталкивании крови из сердца регулярно возникают завихрения, вызывающие появление шумов. В ходе систолы, т.е. между появлением первого и второго сердечного тона, сердце качает кровь из левого желудочка. При стенозе аорты над аортальным клапаном между первым и вторым сердечными тонами можно услышать как бы «скрежещущий шум». В этом случае мелодия сердца будет напоминать звук «думм-ш-тик». В действительности же эти звуки не так уж легко услышать и точно классифицировать. Тем более, что изменения в сердечных клапанах зачастую проявляются комбинировано, так как потерявший эластичность, обызвествленный сердечный клапан не только препятствует протеканию крови, но и теряет способность плотно смыкаться, вызывая наряду с упомянутым стенозом еще и недостаточность, приводящую к появлению иных шумов (возврат крови через неплотно смыкающийся клапан).
Шумы сердца не всегда являются признаком болезни. Несущественные изменения митрального клапана могут явиться причиной появления отчетливо прослушиваемых шумов сердца, не нанося при этом явного ущерба гемодинамике, протеканию крови. Ведь небольшой приток реки также вызывает завихрения, не влияя при этом на ее течение.
Когда при сильном возбуждении или напряжении физических усилий «сердце вырывается из груди» и человек сам отчетливо слышит его биение, для окружающих все же оно остается неслышимым. Эта усиленная работа сердца ощущается как бы внутренне, так как по кровеносным сосудам она передается уху.

Верхушечный толчок сердца

Сокращаясь, сердце постоянно несколько смещается в грудной клетке вдоль продольной оси. При усиленной сердечной деятельности, а также у людей без чрезмерной жировой прослойки в левой нижней части груди прощупывается верхушечный толчок сердца. Это нормальное явление. Оно может иметь значение при увеличенном сердце, весьма значительном его смещении влево или слишком ощутимом и сильном сердцебиении. В большинстве случаев верхушечный толчок сердца проявляется в виде ощутимого «биения» сердца. У «узкогрудых» людей его можно даже наблюдать визуально, однако из этого отнюдь не следует, что причиной тому являются вызванные болезнью изменения сердца. Прощупывание верхушечного толчка сердца позволяет врачу сделать вывод об анатомическом расположении и величине сердца в прямом, а не переносном смысле слова. Если говорить в переносном смысле далее, то, например, в пятках сердце не прощупаешь, хотя при сильном страхе (возбуждении) брюшная аорта и другие крупные сосуды могут передавать его ощутимые удары.

Остановка сердца

Затухание сердечной деятельности (остановка сердца) всегда событие весьма драматическое и опасное для жизни, но его нельзя отождествлять с необратимой смертью. Есть масса примеров, когда благодаря своевременной медицинской помощи восстанавливались функции сердца (например, при помощи массажа сердца, электростимуляции, называемой иногда «шоком» и т.д.).

Причины внезапной остановки сердца различны. В конечном итоге опасность представляет собой «нехватка горючего» в клетках сердечной мышцы, вынужденно возникающая вследствие нарушения циркуляции крови. В отношении недостатка кислорода сердечная мышца очень чувствительна. Каждую минуту ей необходимо около 350 миллилитров кислорода. Один грамм сердечной мышцы потребляет в три раза большее количество кислорода, чем один грамм считающегося особо зависимым от снабжения кислородом мозга. На сердечную деятельность влияют недостаток кислородсодержащей крови или отсутствие других энергоносителей, а также нарушения калиево-натриевого обмена. Остановка сердца может быть вызвана и другими причинами: поражением током, кровотечением в области образования раздражения сердечной мышцы, сердечными ядами и др., но в этом случае функционально она происходит обходным путем. При прекращении сердцебиения отдельные мышечные волокна, некоординированно, все еще продолжают стягиваться. Отсутствие сердцебиения и выброса крови приводит к тому, что кровь в достаточном количестве перестает поступать в легкие, а само сердце не получает больше в достатке насыщенной кислородом крови. Сердце медленно как бы задыхается. При устранении причин остановки сердца всегда следует стремиться к восстановлению его стабильного кровоснабжения, например путем эффективного массажа сердца. Использование одних лишь медикаментов в данном случае эффекта не дает.

Исследования функции сердца

В распоряжении врача имеется множество методов оценки функциональной способности сердца. К ним относятся и сравнительно простые виды проверок, такие как измерение частоты сердечных сокращений после приседаний, измерение кровяного давления стоя после приседаний и мн.др. Особое значение в последние десятилетия приобрели методы непосредственных измерений на работающем сердце, позволяющие получать данные о способе функционирования сердца и возможных нарушениях. В конце 1977 года лауреат Нобелевской премии профессор В. Форссман был удостоен звания почетного доктора берлинского университета имени Гумбольдта — так было отмечено его новаторство, заключавшееся в проведении ровно 50 лет тому назад опытов на самом себе по введению в сердце тонкого зонда. Эти опыты тогда еще юного хирурга стали предпосылкой современной сердечной диагностики и основой минимально рискованной хирургии на сердце.

Между тем введение тонкого катетера в сердце превратилось в обычный метод исследования в некоторых специальных областях. Вводимый через большую вену и находящийся непосредственно в сердце подобный катетер позволяет проводить в различных полостях сердца измерение кровяного давления, степени насыщенности крови кислородом, кровотока и многое другое. Заполняя через катетер полости сердца рентгеновской контрастной жидкостью, можно с точностью определить место дефекта сердца, например, дефект его перегородки. Можно также определить размеры дефекта, количество крови, поступающее с каждым ударом в другую половину сердца, и многое другое. Целевое заполнение коронарных сосудов контрастными средствами позволяет определить наличие и место сужения сосудов. Добавляя вещества с радиоактивной маркировкой, накапливающиеся в сердечной мышце, и регистрируя радиоактивное излучение, можно с точностью установить место ограниченной активности. Подобное излучение совершенно без¬вредно для организма (ограниченная доза, короткое время воздействия). Все эти методы исследований служат одному — максимально точному определению болезненных процессов и функциональных расстройств сердца. Они используются в специализированных учреждениях и их развитие позволит максимально сократить степень риска в диагностике. Они помогают получить во все возрастающем объеме более точные данные о сердечной деятельности. Правда, стетоскоп врача также не потерял своей значимости, однако за счет этих методов он обрел множество новых помощников.

Шокотерапия сердца

Знание функциональных норм работы сердца объясняют процессы, происходящие во многих случаях столь драматичных «шоков», при мерцании сердца и его остановке.
Как уже указывалось, в сердце могут наступать полностью беспорядочные и бесполезные для кровообращения сокращения отдельных участков мышц, так как такое мерцающее сердце не перекачивает кровь.

Из этого состояния сердце можно вывести и вернуть к нормальной работе дозированным электрическим импульсом. Разряд тока как бы направляет работу сердца в нужное русло, придавая ей синхронность относительно сильным электрическим раздражением. Сердце вновь начинает выталкивать кровь, снабжая ею себя, и если эта мера дает эффект, вновь возвращается к нужному ритму. Так как разряд тока вызывает также и сокращение скелетных мышц, находящийся в бессознательном состоянии пациент вскидывается, машет руками и пр. Это вызвано не реакцией на боль или стремлением защититься, а связано с воздействием тока на мускулатуру.

Электростимуляторы сердца

В последнее десятилетие широкое применение при лечении определенных сердечных недугов нашли электростимуляторы (искусственные стимуляторы) сердца. Однако их не следует и нецелесообразно использовать при лечении всех заболеваний сердца. При нарушении функций синусового узла и проводящей системы сердце перестает регулярно получать необходимые для своего сокращения импульсы, что, как правило, сопровождается обмороками, временной остановкой деятельности сердца и другими опасными для жизни явлениями. Повторяясь, они могут вызывать жалобы и симптомы, схожие с инфарктом миокарда.

Электро стимулятор не заменяет функции сердца!

Если медикаменты не могут вызвать интенсивной стимуляции ритмичной работы сердца, то обращаются за помощью приспособленного для имплантации электростимулятора, однако он не предназначен для подмены функций сердца.
Электростимулятор выполняет роль как бы нового центра управления, посылающего через определенные интервалы очень слабые импульсы тока, которые, проходя по тончайшим проводам, вызывают сокращение сердца. Электростимулятор состоит из проводков, вводимых в мускулатуру сердца, датчика импульсов и мощной батарейки. Благодаря проводимым разработкам, срок службы батареек постоянно увеличивается. И все же периодически их необходимо заменять, затрачивая при этом относительно небольшой объем работ.
Капсула величиной с ладонь оперативным путем помещается под кожным покровом грудной клетки, а в особых случаях — в области живота, и поэтому легко доступна хирургу. Во всем мире насчитывается около 1,2 миллиона граждан, пользующихся электростимуляторами сердца. Как правило, при себе у них имеется карточка, из которой при необходимости оказывающий помощь может почерпнуть данные о возможной причине выхода из строя электростимулятора, которой может быть «севшая» из-за длительного использования батарея. При прохождении контроля в аэропортах можно увидеть объявления предписывающие лицам, имеющим стимуляторы сердца, сообщать об этом при оформлении документов. Это дополнительная мера предосторожности от воздействия контрольной аппаратуры, которая может изменить ритм работы стимулятора. В большинстве своем современные приборы стимуляции надежно защищены от воздействия ультразвуковых волн окружающей среды. И все же, как говорится: кашу маслом не испортишь! Как правило, сердце со стимулятором работает в постоянном ритме, независимо от того, какую бы нагрузку не испытывал в данный момент организм. Созданные в последнее время стимуляторы могут даже приспосабливаться к нагрузкам, при этом используется здесь для управления работой стимулятора тот же феномен электричества, что и в ЭКГ. Стимулятор помогает работе сердца, но искусственным сердцем не является.
Работы по техническому совершенствованию искусственных стимуляторов сердца продолжаются — они направлены на дальнейшее уменьшение их размеров и создание новых источников питания.

Артериальная кровь - это кровь, насыщенная кислородом.
Венозная кровь - насыщенная углекислым газом.

Артерии - это сосуды, несущие кровь от сердца.
Вены - это сосуды, несущие кровь к сердцу.
(В малом круге кровообращения по артериям течет венозная кровь, а по венам - артериальная.)

У человека, у всех остальных млекопитающих, а так же у птиц сердце четырехкамерное , состоит из двух предсердий и двух желудочков (в левой половине сердца кровь артериальная, в правой - венозная, смешивание не происходит из-за полной перегородки в желудочке).

Между желудочками и предсердиями находятся створчатые клапаны , а между артериями и желудочками - полулунные. Клапаны не дают крови течь назад (из желудочка в предсердие, из аорты в желудочек).

Самая толстая стенка у левого желудочка, т.к. он толкает кровь по большому кругу кровообращения. При сокращении левого желудочка создается пульсовая волна, а также максимальное артериальное давление.

Давление крови: в артериях самое большое, в капиллярах среднее, в венах самое маленькое. Скорость крови: в артериях самая большая, в капиллярах самая маленькая, в венах средняя.

Большой круг кровообращения: из левого желудочка артериальная кровь по артериям идет ко всем органам тела. В капиллярах большого круга происходит газообмен: кислород переходит из крови в ткани, а углекислый газ - из тканей в кровь. Кровь становится венозной, по полым венам поступает в правое предсердие, а оттуда - в правый желудочек.

Малый круг: из правого желудочка венозная кровь по легочным артериям идет к легким. В капиллярах легких происходит газообмен: углекислый газ переходит из крови в воздух, а кислород - из воздуха в кровь, кровь становится артериальной и по легочным венам поступает в левое предсердие, а оттуда - в левый желудочек.

1. Установите соответствие между участками кровеносной системы и кругом кровообращения, к которому они относятся: 1) Большой круг кровообращения, 2) Малый круг кровообращения. Запишите цифры 1 и 2 в правильном порядке.
А) Правый желудочек
Б) Сонная артерия
В) Лёгочная артерия
Г) Верхняя полая вена
Д) Левое предсердие
Е) Левые желудочек

Ответ

2. Установите соответствие между сосудами и кругами кровообращения человека: 1) малый круг кровообращения, 2) большой круг кровообращения. Запишите цифры 1 и 2 в правильном порядке.
А) аорта
Б) легочные вены
В) сонные артерии
Г) капилляры в легких
Д) легочные артерии
Е) печеночная артерия

Ответ

3. Установите соответствие между структурами кровеносной системы и кругами кровообращения человека: 1) малый, 2) большой. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) дуга аорты
Б) воротная вена печени
В) левое предсердие
Г) правый желудочек
Д) сонная артерия
Е) капилляры альвеол

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Большой круг кровообращения в организме человека
1) начинается в левом желудочке
2) берет начало в правом желудочке
3) насыщается кислородом в альвеолах легких
4) снабжает органы и ткани кислородам и питательными веществами
5) заканчивается в правом предсердии
6) приносит кровь в левую половину сердца

Ответ

1. Установите последовательность кровеносных сосудов человека в порядке уменьшения в них кровяного давления. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) нижняя полая вена
2) аорта
3) легочные капилляры
4) легочная артерия

Ответ

2. Установите, в какой последовательности надо расположить кровеносные сосуды в порядке уменьшения в них кровяного давления
1) Вены
2) Аорта
3) Артерии
4) Капилляры

Ответ

3. Установите последовательность расположения кровеносных сосудов в порядке увеличения в них кровяного давления. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) нижняя полая вена
2) аорта
3) легочная артерия
4) капилляры альвеол
5) артериолы

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. Почему кровь не может попасть из аорты в левый желудочек сердца
1) желудочек сокращается с большой силой и создает высокое давление
2) полулунные клапаны заполняются кровью и плотно смыкаются
3) створчатые клапаны прижимаются к стенкам аорты
4) створчатые клапаны закрыты, а полулунные открыты

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. В малый круг кровообращения кровь поступает из правого желудочка по
1) легочным венам
2) легочным артериям
3) сонным артериям
4) аорте

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. Артериальная кровь в теле человека течет по
1) почечным венам
2) легочным венам
3) полым венам
4) легочным артериям

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. У млекопитающих обогащение крови кислородом происходит в
1) артериях малого круга кровообращения
2) капиллярах большого круга
3) артериях большого круга
4) капиллярах малого круга

Ответ

1. Установите последовательность движения крови по сосудам большого круга кровообращения. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) воротная вена печени
2) аорта
3) желудочная артерия
4) левый желудочек
5) правое предсердие
6) нижняя полая вена

Ответ

2. Определите правильную последовательность циркуляции крови в большом круге кровообращения, начиная с левого желудочка. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) Аорта
2) Верхняя и нижняя полые вены
3) Правое предсердие
4) Левый желудочек
5) Правый желудочек
6) Тканевая жидкость

Ответ

3. Установите правильную последовательность прохождения крови по большому кругу кровообращения. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.
1) правое предсердие
2) левый желудочек
3) артерии головы, конечностей и туловища
4) аорта
5) нижняя и верхняя полые вены
6) капилляры

Ответ

4. Установите последовательность движения крови в организме человека, начиная с левого желудочка. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левый желудочек
2) полые вены
3) аорта
4) легочные вены
5) правое предсердие

Ответ

5. Установите последовательность прохождения порции крови у человека, начиная с левого желудочка сердца. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) правое предсердие
2) аорта
3) левый желудочек
4) лёгкие
5) левое предсердие
6) правый желудочек

Ответ

Расположите кровеносные сосуды в порядке уменьшения в них скорости движения крови
1) верхняя полая вена
2) аорта
3) плечевая артерия
4) капилляры

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. Полые вены в организме человека впадают в
1) левое предсердие
2) правый желудочек
3) левый желудочек
4) правое предсердие

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. Обратному току крови из легочной артерии и аорты в желудочки препятствуют клапаны
1) трехстворчатые
2) венозные
3) двухстворчатые
4) полулунные

Ответ

1. Установите последовательность движения крови у человека по малому кругу кровообращения. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) легочная артерия
2) правый желудочек
3) капилляры
4) левое предсердие
5) вены

Ответ

2. Установите последовательность процессов кровообращения, начиная с момента, когда кровь движется из легких в сердце. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию
2) кровь движется по легочной вене
3) кровь движется по легочной артерии
4) кислород поступает из альвеол в капилляры
5) кровь поступает в левое предсердие
6) кровь поступает в правое предсердие

Ответ

3. Установите последовательность движения артериальной крови у человека, начиная с момента ее насыщения кислородом в капиллярах малого круга. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левый желудочек
2) левое предсердие
3) вены малого круга
4) капилляры малого круга
5) артерии большого круга

Ответ

4. Установите последовательность движения артериальной крови в организме человека, начиная с капилляров легких. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левое предсердие
2) левый желудочек
3) аорта
4) легочные вены
5) капилляры легких

Ответ

5. Установите правильную последовательность прохождения порции крови из правого желудочка до правого предсердия. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) легочная вена
2) левый желудочек
3) легочная артерия
4) правый желудочек
5) правое предсердие
6) аорта

Ответ

Установите последовательность событий, происходящих в сердечном цикле после поступления в сердце крови. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) сокращение желудочков
2) общее расслабление желудочков и предсердий
3) поступление крови в аорту и артерию
4) поступление крови в желудочки
5) сокращение предсердий

Ответ

Установите соответствие между кровеносными сосудами человека и направлением движения крови в них: 1) от сердца, 2) к сердцу
А) вены малого круга кровообращения
Б) вены большого круга кровообращения
В) артерии малого круга кровообращения
Г) артерии большого круга кровообращения

Ответ

Выберите три варианта. У человека кровь из левого желудочка сердца
1) при его сокращении попадает в аорту
2) при его сокращении попадает в левое предсердие
3) снабжает клетки тела кислородом
4) попадает в легочную артерию
5) под большим давлением поступает в большой крут кровообращения
6) под небольшим давлением поступает в малый круг кровообращения

Ответ

Выберите три варианта. По артериям малого круга кровообращения у человека кровь течёт
1) от сердца
2) к сердцу

4) насыщенная кислородом
5) быстрее, чем в лёгочных капиллярах
6) медленнее, чем в лёгочных капиллярах

Ответ

Выберите три варианта. Вены - это кровеносные сосуды, по которым кровь течет
1) от сердца
2) к сердцу
3) под большим давлением, чем в артериях
4) под меньшим давлением, чем в артериях
5) быстрее, чем в капиллярах
6) медленнее, чем в капиллярах

Ответ

Выберите три варианта. По артериям большого круга кровообращения у человека кровь течет
1) от сердца
2) к сердцу
3) насыщенная углекислым газом
4) насыщенная кислородом
5) быстрее, чем в других кровеносных сосудах
6) медленнее, чем в других кровеносных сосудах

Ответ

1. Установите соответствие между типом кровеносных сосудов человека и видом содержащейся в них крови: 1) артериальная, 2) венозная
А) легочные артерии
Б) вены малого круга кровообращения
В) аорта и артерии большого круга кровообращения
Г) верхняя и нижняя полые вены

Ответ

2. Установите соответствие между сосудом кровеносной системы человека и видом крови, которая по нему протекает: 1) артериальная, 2) венозная. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) бедренная вена
Б) плечевая артерия
В) лёгочная вена
Г) подключичная артерия
Д) лёгочная артерия
Е) аорта

Ответ

Выберите три варианта. У млекопитающих животных и человека венозная кровь, в отличие от артериальной,
1) бедна кислородом
2) течет в малом круге по венам
3) наполняет правую половину сердца
4) насыщена углекислым газом
5) поступает в левое предсердие
6) обеспечивает клетки тела питательными веществами

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Вены, в отличие от артерий
1) имеют клапаны в стенках
2) могут спадаться
3) имеют стенки из одного слоя клеток
4) несут кровь от органов к сердцу
5) выдерживают большое давление крови
6) всегда несут кровь, не насыщенную кислородом

Ответ

Проанализируйте таблицу «Работа сердца человека». Для каждой ячейки, обозначенной буквой, выберите соответствующий термин из предложенного списка.
1) Артериальная
2) Верхняя полая вена
3) Смешанная
4) Левое предсердие
5) Сонная артерия
6) Правый желудочек
7) Нижняя полая вена
8) Легочная вена

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Элементы кровеносной системы человека, содержащие венозную кровь, – это
1) легочная артерия
2) аорта
3) полые вены
4) правое предсердие и правый желудочек
5) левое предсердие и левый желудочек
6) легочные вены

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Из правого желудочка вытекает кровь
1) артериальная
2) венозная
3) по артериям
4) по венам
5) по направлению к легким
6) по направлению к клеткам тела

Ответ

Установите соответствие между процессами и кругами кровообращения, для которых они характерны: 1) малый, 2) большой. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) По венам течёт артериальная кровь.
Б) Круг заканчивается в левом предсердии.
В) По артериям течёт артериальная кровь.
Г) Круг начинается в левом желудочке.
Д) Газообмен происходит в капиллярах альвеол.
Е) Происходит образование венозной крови из артериальной.

Ответ

Найдите три ошибки в приведённом тексте. Укажите номера предложений, в которых они сделаны. (1) Стенки артерий и вен имеют трёхслойное строение. (2) Стенки артерий очень упруги и эластичны; стенки вен, напротив, неупругие. (3) При сокращении предсердий кровь выталкивается в аорту и лёгочную артерию. (4) Давление крови в аорте и полых венах одинаково. (5) Скорость движения крови в сосудах неодинакова, в аорте она максимальная. (6) Скорость движения крови в капиллярах выше, чем в венах. (7) Кровь в организме человека движется по двум кругам кровообращения.

Ответ

Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено внутреннее строение сердца. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) верхняя полая вена
2) аорта
3) легочная вена
4) левое предсердие
5) правое предсердие
6) нижняя полая вена

Ответ

Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено строение сердца человека. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) верхняя полая вена
2) створчатые клапаны
3) правый желудочек
4) полулунные клапаны
5) левый желудочек
6) легочная артерия

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Какие отделы кровеносной системы относятся к большому кругу кровообращения?
1) легочная артерия
2) верхняя полая вена
3) правое предсердие
4) левое предсердие
5) левый желудочек
6) правый желудочек

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Пульс у человека
1) не связан со скоростью тока крови
2) зависит от упругости стенок кровеносных сосудов
3) прощупывается на крупных артериях, близко расположенных к поверхности тела
4) ускоряет кровоток
5) обусловлен ритмическим колебанием вен
6) не связан с сокращением сердца

Ответ

Установите последовательность транспорта углекислого газа с момента его поступления в кровь. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левый желудочек
2) капилляры внутренних органов
3) полая вена
4) капилляры альвеол

Ответ

© Д.В.Поздняков, 2009-2019

Сердце является мышечным органом, ответственным за движение крови в нашем организме. Происходит это благодаря его расслаблению и сокращению.

Интересный факт, что сердце обладает физиологическим автоматизмом, т.е. оно выполняет свою функцию независимо от других органов, в том числе и от головного мозга. В сердце есть специальные мышечные волокна (триггерные ), которые стимулируют остальную часть мышечных волокон к сокращению.

Происходит все следующим образом: в мышечных клетках-стимуляторах или триггерных клетках возникает электрический импульс, который распространяется на предсердия, вызывая их сокращение. Желудочки в это время расслаблены, и кровь из предсердий нагнетается в желудочки. Затем импульс переходит на желудочки, что приводит к их сокращению и изгнанию крови из сердца. Кровь поступает в аорту и легочные артерии. По аорте насыщенная кислородом кровь течет к внутренним органам, а по легочным артериям, собранная уже от всех внутренних органов, поступает в легкие. В легких кровь отдает углекислый газ, получает кислород, возвращается обратно в сердце и вновь направляется в аорту.

Не так давно, в 1935 году, было обнаружено, что сердце помимо «насосной» функции обладает еще и эндокринной функцией. В сердце вырабатывается натрийуретический гормон, который регулирует количество жидкости в организме. Стимулом к его выработке является увеличение объема крови, увеличение содержания натрия и гормона вазопрессина в крови. Это приводит к расширению сосудов, выходу жидкости в ткани, ускорению работы почек и, как следствие, к уменьшению объема циркулирующей крови и снижению артериального давления.

Развитие сердца, его строение

Сердечно-сосудистая система развивается в организме плода самой первой. Вначале сердце выглядит как трубка, т.е. как обычный кровеносный сосуд. Затем происходит ее утолщение за счет развития мышечный волокон, что дает сердечной трубке способность к сокращению. Первые, еще слабые, сокращения сердечной трубки происходят на 22-й день от зачатия, а через несколько дней сокращения усиливаются, и кровь начинает двигаться по сосудам плода. Получается, что к концу четвертой недели у плода имеется функционирующая, хоть и примитивная, сердечно-сосудистая система.

По мере развития данного мышечного органа в нем появляются перегородки. Они разделяют сердце на полости: два желудочка (правый и левый ) и предсердия (правое и левое ).

Когда сердце разделяется на камеры, разделяется и кровь, протекающая через него. В правом отделе сердца течет венозная кровь, в левом отделе – артериальная. Нижняя и верхняя полые вены впадают в правое предсердие. Между правыми предсердием и желудочком имеется трехстворчатый клапан. Из желудочка в легкие выходит легочной ствол. Из легких в левое предсердие идут легочные вены. Между левым предсердием и желудочком располагается двухстворчатый или митральный клапан. Из левого желудочка кровь поступает в аорту, откуда двигается к внутренним органам.

Всем известно, для того чтобы мышцы хорошо работали их нужно тренировать. А так как сердце орган мышечный, то для поддержания его в нужном тонусе ему тоже нужно давать нагрузку.

Прежде всего, сердце тренирует бег и ходьба. Доказано, что ежедневные 30-ти минутные пробежки увеличивают работоспособность сердца на 5 лет. Что касается ходьбы, то она должна быть достаточно быстрой, чтобы после нее появилась легкая одышка. Только в таком случае возможна тренировка сердечной мышцы.

Для хорошего сокращения сердца необходимо соответствующее питание. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие много кальция, калия, магния. К ним относятся: все молочные продукты, зеленые овощи (брокколи, шпинат ), зелень, орехи, сухофрукты, бобовые.

Кроме того, для стабильной работы сердца нужны ненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в растительных маслах, таких как оливковое, льняное, абрикосовое.

Для стабильной работы сердца также важен и питьевой режим: как минимум 30 мл на кг массы тела. Т.е. при весе в 70 кг нужно выпивать за день 2,1 л воды, это поддерживает нормальный обмен веществ. Кроме того, достаточное употребление воды позволяет крови не «загустевать», что препятствует дополнительной нагрузке на сердце.

Самые распространенные заболевания сердца

На первом месте среди заболеваний сердца находится ишемическая болезнь (ИБС ). Причиной, как правило, является сужение артерий, питающих сердечную мышцу. Из-за чего, снижается доставка к ней питательных веществ и кислорода. Проявляется ишемическая болезнь по-разному, в зависимости от степени сужения артерий (начиная от боли за грудиной вплоть до смертельного исхода ). Самым известным проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда. Случается он чаще всего из-за неправильно подобранного лечения ИБС или нежелания пациента лечиться. Бывают случаи, когда и пациент выполняет все требования, и препараты хорошо подобраны, но при увеличении физической нагрузки сердце все равно не справляется. Инфаркт миокарда, как правило, случается во время резкого подъема артериального давления, так что риск развития инфаркта миокарда намного больше у тех, кто страдает артериальной гипертензией.

Лечится ИБС назначением противоатеросклеротических препаратов (снижающих уровень холестерина в крови ), бета-блокаторов, препаратов, разжижающих кровь (аспирин ).

Следующим по частоте встречаемости являются пороки сердца. Подразделяются они на врожденные и приобретенные. Первые возникают еще при нарушении развития плода в утробе матери. Многие из них проявляются уже с рождения ребенка недостаточностью кровообращения. Т.е. такой ребеночек плохо развивается, слабо набирает вес. В дальнейшем при прогрессировании недостаточности становится необходимым проведение операции по исправлению дефекта. Приобретенные пороки сердца чаще всего возникают из-за инфекции. Это может быть как стафилококковая, стрептококковая и грибковая инфекция. Приобретенные пороки также лечатся оперативно.

Из всех болезней сердца также нужно отметить воспаление оболочек сердца. Среди них: эндокардит (воспаление эндокарда - внутреннего слоя сердца ), миокардит (воспаление миокарда, непосредственно самой мышечной ткани ), перикардит (повреждение перикарда – ткани покрывающей мышечную ткань ).

Причиной также является инфекция, которая тем или иным образом попала в сердце. Лечение начинают с назначения агрессивных антибиотиков, добавляя при этом препараты для улучшения сердечной деятельности и кровообращения. Если инфекция приводит к повреждению клапанов сердца, то в данном случае, после излечения от инфекции, показано оперативное лечение. Оно заключается в удалении пораженного клапана и постановке искусственного. Операция тяжелая, после нее нужно постоянно принимать лекарственные препараты, однако, многим пациентам она спасла жизнь.

Каким образом исследуется функция сердца?

Одним из самых простых и доступных методов обследования сердца является электрокардиография (ЭКГ ). По ней можно определить частоту сокращения сердца, выявить определить тип аритмии (если таковая имеется ). Также можно обнаружить изменения ЭКГ при инфаркте миокарда. Однако, только по результату ЭКГ диагноз не выставляется. Для подтверждения используют другие лабораторные и инструментальные методы. К примеру, чтобы подтвердить диагноз «инфаркт миокарда» кроме ЭКГ исследования нужно взять кровь на определение тропонинов и креатинкиназы (составляющие сердечной мышцы, которые при ее повреждении поступают в кровь, в норме не выявляются ).

Самым информативным в плане визуализации, является ультразвуковое исследование (УЗИ ) сердца. На экране монитора хорошо видны все структуры сердца: и предсердия, и желудочки, и клапаны, и сосуды сердца. Особенно важно выполнение УЗИ при наличии хотя бы одной из жалоб: слабость, одышка, продолжительное повышение температуры тела, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, боли в области сердца, моменты потери сознания, отеки на ногах. А также при наличии:
изменений при электрокардиографическом исследовании;
шумов в сердце;
повышенного артериального давления;
любой формы ишемической болезни сердца;
кардиомиопатии;
заболевания перикарда;
системных заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия );
врожденных или приобретенных пороков сердца;
заболеваний легких (хронический бронхит, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма ).

Высокая информативность данного метода позволяет подтвердить или исключить заболевания сердца.

Лабораторные исследования крови, как правило, применяются для выявления инфаркта миокарда, инфекций сердца (эндокардита, миокардита ). При обследовании на выявление заболеваний сердца чаще всего исследуют: С-реактивный белок, креатинкиназу –МВ, тропонины, лактатдегидрогеназу (ЛДГ ), СОЭ, лейкоцитарную формулу, уровень холестерина и триглицеридов.

Какие самые распространенные препараты для сердечников

Как правило, первое, что имеют под рукой страдающие болезнями сердца – это валидол или корвалол. Эти препараты обладают хорошим отвлекающим эффектом, но ни в коем случае не лечебным.
Из лекарственным препаратов самыми востребованными являются бета-блокаторы. Их принимают пациенты с различного рода аритмиями, возникшими на фоне ИБС.

Больные, страдающие сердечной недостаточностью, для поддержания сократительной способности сердца принимают сердечные гликозиды. Однако, со временем сердце истощается и от приема препаратов становится только хуже.

Для снижения нагрузки на сердце, многие пациенты уменьшают объем циркулирующей крови за счет приема мочегонных.

Легко ли поменять сломавшийся «мотор»?

Пересадка сердца - это процедура, при которой хирург удаляет больное сердце и заменяет его здоровым донорским. Во время операции, в то время когда хирург заменяет больное сердце здоровым, кровообращение в теле поддерживается механическим насосом. Такую операцию проводят, когда другие способы лечения неэффективны. Кандидаты на пересадку сердца обычно находятся в терминальной стадии заболевания сердца и вероятность выживания без пересадки очень мала. При правильном выборе кандидата на пересадку и донора успешность очень высока. 81% пациентов живут до года, 75% живут до 3 лет, 68% до 5 лет. Примерно половина живет более 10 лет. Стоимость данной процедуры зависит от патологии и страны. В Европе и США "цена" на пересадку сердца колеблется от 800.000 долларов до полутора миллионов, в то время как в России она будет стоить порядка 250.000$.

Среднее человеческое сердце делает 72 удара в минуту. Это примерно 100.000 ударов в день, 3.600.000 в год, и 2.500.000.000 за всю жизнь.

За день среднее, здоровое сердце перекачивает примерно семь с половиной тысяч литров крови через 96.000 километров кровеносных сосудов.

Сердце вырабатывает свои электрические импульсы, поэтому оно продолжает биться вне тела при достаточном количестве кислорода.

Сердце начинает биться на четвертой неделе после зачатия и перестаёт только после смерти.

Женское сердце бьётся быстрее мужского. Среднее мужское сердце делает примерно 70 ударов в минуту, в то время как среднее женское сердце делает 78.

Вероятность сердечного приступа выше в понедельник утром, чем в любое другое время.

Кровообращение - это непрерывное движение крови по замкнутой сердечно-сосудистой системе, обеспечивающее жизненно важные функции организма. Сердечно-сосудистая система включает такие органы, как сердце и кровеносные сосуды.

Сердце

Сердце - центральный орган кровообращения, обеспечивающий движение крови по сосудам.

Сердце представляет собой полый четырех камерный мышечный орган, имеющий форму конуса, расположенный в грудной полости, в средостении. Он делится на правую и левую половины сплошной перегородкой. Каждая из половин состоит из двух отделов: предсердия и желудочка, соединяющихся между собой отверстием, которое закрывается створчатым клапаном. В левой половине клапан состоит из двух створок, в правой — из трех. Клапаны открываются в сторону желудочков. Этому способствуют сухожильные нити, которые одним концом прикрепляются к створкам клапанов, а другим - к сосочковым мышцам, расположенным на стенках желудочков. Во время сокращения желудочков сухожильные нити не дают выворачиваться клапанам в сторону предсердия. В правое предсердие кровь поступает из верхней я нижней полых вен и венечных вен самого сердца, в левое предсердие впадают четыре легочные вены.

Желудочки дают начало сосудам: правый - легочному стволу, который делится па две ветви и несет венозную кровь в правое и левое легкое, то есть в малый круг кровообращения; левый желудочек дает начало левой дуге аорты, но которой артериальная кровь поступает в большой круг кровообращения. На границе левого желудочка и аорты, правого желудочка и легочного ствола имеются полулунные клапаны (по три створки в каждом). Они закрывают просветы аорты и легочного ствола и пропускают кровь из желудочков в сосуды, но препятствуют обратному току крови из сосудов в желудочки.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда, образованного клетками эпителия, среднего - миокарда, мышечного и наружного - эпикарда, состоящего из соединительной ткани.

Сердце свободно лежит в околосердечной сумке из соединительной ткани, где постоянно присутствует жидкость, увлажняющая поверхность сердца и обеспечивающая его свободное сокращение. Основная часть стенки сердца - мышечная. Чем больше сила сокращения мышц, тем мощнее развит мышечный слой сердца, так, наибольшая толщина стенок в левом желудочке (10–15 мм), стенки правого желудочка тоньше (5–8 мм), еще тоньше стенки предсердий (23 мм).

По структуре сердечная мышца схожа с поперечно полосатыми мышцами, но отличается от них способностью автоматически ритмично сокращаться благодаря импульсам, возникающим в самом сердце независимо от внешних условий - автоматия сердца. Это связано с особыми нервными клетками, залегающими в сердечной мышце, в которых ритмично возникают возбуждения. Автоматическое сокращение сердца продолжается и при его изоляции от организма.

Нормальный обмен веществ в организме обеспечивается непрерывным движением крови. Кровь в сердечно сосудистой системе тенет только в одном направлении: от левого желудочка через большой круг кровообращения она поступает в правое предсердие, затем в правый желудочек и далее через малый круг кровообращения возвращается в левое предсердие, а из него - в левый желудочек. Это движение крови обусловливается работой сердца благодаря последовательному чередованию сокращений и расслаблений сердечной мышцы.

В работе сердца различают три фазы: первая - сокращение предсердий, вторая - сокращение желудочков (систола), третья - одновременное расслабление предсердий и желудочков, диастола, или пауза. Сердце сокращается ритмично около 70–75 раз в минуту в состоянии покоя организма, или 1 раз в 0,8 сек. Из этого времени на сокращение предсердий приходится 0,1 сек, на сокращение желудочков - 0,3 сек, а общая пауза сердца длится 0,4 сек.

Период от одного сокращения предсердий до другого называют сердечным циклом. Непрерывная деятельность сердца складывается из циклов, каждый из которых состоит из сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Сердечная мышца величиной с кулак и весом около 300 г, непрерывно работая в течение десятилетий, сокращается около 100 тыс. раз в сутки и перекачивает при этом более 10 тыс. литров крови. Такая высокая работоспособность сердца обусловлена усиленным его кровоснабжением и высоким уровнем происходящих в нем процессов обмена веществ.

Нервная и гуморальная регуляция деятельности сердца согласует его работу с потребностями организма в каждый данный момент независимо от нашей воли.

Сердце как рабочий орган регулируется нервной системой в соответствии с воздействиями внешней и внутренней среды. Иннервация проходит с участием вегетативной нервной системы. Однако пара нервов (симпатические волокна) при раздражении усиливает и учащает сердечные сокращения. При раздражении другой пары нервов (парасимпатических, или блуждающих), импульсы, поступающие к сердцу, ослабляют его деятельность.

Деятельность сердца находится также и под влиянием гуморальной регуляции. Так, адреналин, вырабатываемый надпочечниками, оказывает на сердце такое же воздействие, как и симпатические нервы, а повышение содержания в крови калия тормозит работу сердца, так же, как и парасимпатические (блуждающие) нервы.

Кровообращение

Движение крови по сосудам называется кровообращением. Только находясь постоянно в движении, кровь осуществляет свои основные функции: доставку питательных веществ и газов и выведение из тканей и органов конечных продуктов распада.

Кровь движется по кровеносным сосудам - полым трубкам различного диаметра, которые, не прерываясь, переходят в другие, образуя замкнутую кровеносную систему.

Три вида сосудов кровеносной системы

Различают три вида сосудов: артерии, вены и капилляры. Артериями называют сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам. Самый крупный из них - аорта. В органах артерии ветвятся на сосуды более мелкого диаметра - артериолы, которые в свою очередь распадаются на капилляры . Перемещаясь по капиллярам, артериальная кровь постепенно превращается в венозную, которая течет по венам .

Два круга кровообращения

Все артерии, вены и капилляры в организме человека объединяются в два круга кровообращения: большой и малый. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии.

Кровь движется по сосудам за счет ритмичной работы сердца, а также разницы давления в сосудах при выходе крови из сердца и в венах - при возвращении ее в сердце. Ритмические колебания диаметра артериальных сосудов, вызываемые работой сердца, называются пульсом .

По пульсу легко определить количество сокращений сердца в минуту. Скорость распространения пульсовой волны около 10 м/с.

Скорость тока крови в сосудах составляет в аорте около 0,5 м/с, а в капиллярах всего лишь 0,5 мм/с. Благодаря столь малой скорости течения крови в капиллярах кровь успевает отдавать кислород и питательные вещества тканям и принять продукты их жизнедеятельности. Замедление тока крови в капиллярах объясняется тем, что их количество огромно (около 40 млрд.) и, несмотря на микроскопические размеры, их суммарный просвет в 800 раз больше просвета аорты. В венах, с их укрупнением по мере приближения к сердцу, суммарный просвет кровяного русла уменьшается, и скорость тока крови увеличивается.

Кровяное давление

При выбрасывании очередной порции крови из сердца в аорту и в легочную артерию в них создается высокое кровяное давление. Кровяное давление повышается, когда сердце, сокращаясь чаще и сильнее, выбрасывает в аорту больше крови, а также при сужении артериол.

Если артерии расширяются, кровяное давление падает. На величину кровяного давления влияет также количество циркулирующей крови и ее вязкость. По мере удаления от сердца давление крови уменьшается и становится наименьшим в венах. Разность между высоким давлением крови в аорте и легочной артерии и низким, даже отрицательным давлением в полых и легочных венах обеспечивает непрерывный ток крови по всему кругу кровообращения.

У здоровых: людей в состоянии покоя максимальное кровяное давление в плечевой артерии составляет в норме около 120 мм рт. ст., а минимальное - 70–80 мм рт. ст.

Стойкое повышение кровяного давления в состоянии покоя организма называется гипертонией, а его понижение - гипотонией. В обоих случаях нарушается кровоснабжение органов, ухудшаются условия их работы.

Первая помощь при кровопотерях

Первая помощь при кровопотерях определяется характером кровотечения, которое может быть артериальным, венозным или капиллярным.

Самое опасное артериальное кровотечение, возникающее при ранении артерий, при этом кровь - ярко-алого цвета и бьет сильной струей (ключом).Если повреждена рука или нога, необходимо поднять конечность, держать ее в согнутом положении, а поврежденную артерию прижать пальцем выше места ранения (ближе к сердцу); затем надо наложить тугую повязку из бинта, полотенца, куска материи выше места ранения (тоже ближе к сердцу). Тугую повязку нельзя оставлять более полутора часов, поэтому пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

При венозном кровотечении вытекающая кровь более темного цвета; для его остановки поврежденную вену прижимают пальцем в месте ранения, руку или ногу перевязывают ниже его (дальше от сердца).

При небольшой ране появляется капиллярное кровотечение, для прекращения которого достаточно наложить тугую стерильную повязку. Кровотечение остановится вследствие образования кровяного сгустка.

Лимфообращение

Лимфообращением называется, движете лимфы по сосудам. Лимфатическая система способствует дополнительному оттоку жидкости из органов. Движение лимфы очень медленное (03 мм/мин). Она движется в одном направлении - от органов к сердцу. Лимфатические капилляры переходят в более крупные сосуды, которые собираются в правый и левый грудные протоки, впадающие в крупные вены. По ходу лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы: в паху, в подколенной и подмышечной впадинах, под нижней челюстью.

В составе лимфатических узлов находятся клетки (лимфоциты), обладающие фагоцитарной функцией. Они обезвреживают микробы и утилизируют чужеродные вещества, проникшие в лимфу, в результате чего лимфатические узлы припухают, становясь болезненными. Миндалины - лимфоидные скопления в области зева. Иногда в них сохраняются болезнетворные микроорганизмы, продукты обмена которых отрицательно влияют на функцию внутренних органов. Часто прибегают к удалению миндалин хирургическим путем.