Приобретённые пороки сердца. Порок сердца - симптомы врожденного и приобретенного, методы лечения

Диагноз "порок сердца" означает наличие нарушения в структуре сердечной мышцы. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае заболевание можно диагностировать уже у новорожденного ребенка, во втором оно развивается в течение некоторого времени, в основном в детском возрасте. В тяжелых случаях требуется операция, чтобы полностью излечить пороки сердца.

Что это такое - врожденный порок сердца?

Патологическое состояние может наблюдаться уже при появлении ребенка на свет. Раньше это заболевание считалось смертельно опасным для новорожденных, однако прогресс в области хирургического вмешательства способствовал успешному устранению угрозы. Тем не менее не все взрослые, страдавшие во младенчестве от порока сердца, продолжают лечение в зрелом возрасте, а эта терапия в большинстве случаев просто необходима.

Симптомы

Симптомы и признаки заболевания могут проявиться лишь через несколько лет после рождения ребенка. Они также могут возникнуть заново спустя годы после операции или завершения терапии. У взрослых чаще всего наблюдаются следующие признаки патологии:

нарушение сердечного ритма (аритмия);
синеватый оттенок кожи (цианоз);
затрудненное дыхание;
быстрое наступление чувства усталости после физических нагрузок;
головокружение или склонность к обморокам;
отекание телесных тканей или внутренних органов (эдема).

Если симптомы патологии служат поводом для беспокойства (и особенно если они проявляются в виде сильно или болей в груди), следует немедленно обратиться к врачу.

Причины

Сердце разделено на четыре полые камеры - две с правой стороны и две с левой. Эти стороны выполняют разные функции, совместно способствуя выполнению основной работы сердца - перекачиванию крови.

Правая половина органа направляет кровь к легким через сосуды, называемые легочными артериями. Обогащаясь кислородом, кровь затем поступает в левую половину сердца через легочные (пульмональные) вены. Затем, насыщенная кислородом, она проходит через аорту и направляется ко всем частям тела.

Это заболевание - врожденный порок сердца - чаще всего развивается у ребенка уже в утробе матери. В первый месяц гестации сердце плода начинает биться. В этот момент орган представляет собой трубку, отдаленно напоминающую формой сердце. Вскоре после этого начинают развиваться структуры, из которых формируются две половины сердечной мышцы, и большие кровеносные сосуды, участвующие в циркуляции крови от органа и обратно.

В течение этого периода внутриутробного развития нередко проявляются пороки. Науке точно не известно, что служит конкретной причиной развития патологических состояний, однако значительную роль, скорее всего, играют генетические предпосылки, прием медикаментов и наличие других хронических заболеваний.

Факторы риска

Известны обстоятельства, при которых чаще всего развиваются пороки сердца. Что это - однозначный приговор или лишь теоретическая возможность? Представленные ниже факторы риска появления врожденных пороков сердца не следует рассматривать в качестве стопроцентных предпосылок к развитию патологии, однако некоторые особенности генетики и состояния здоровья матери действительно могут повлиять на здоровье еще не родившегося ребенка. Среди таких особенностей числятся:

Коревая краснуха. Если женщина переболела краснухой во время беременности, заболевание могло вызвать патологические изменения в строении сердца плода.
Диабет. Если у беременной женщины диагностирован диабет первого или второго типа, существует опасность развития нарушений в строении сердечной мышцы плода. Гестационный диабет, впрочем, не повышает риски появления порока сердца.
Медикаменты. Применение некоторых лекарственных средств, запрещенных к приему беременными женщинами, способно привести к разнообразным врожденным дефектам, в том числе к порокам сердца. Среди таких медикаментов числятся, к примеру, изотретиноин, используемый при лечении акне, и литий, назначаемый при биполярном аффективном расстройстве, вызывающем резкие перепады настроения или гипоманиакальное состояние.
Употребление алкогольных напитков во время беременности также может привести к тому, что у ребенка проявятся врожденные пороки сердца.

Что это за напасть - наследственность?

Нередко представляют собой наследственную патологию, передающуюся от родителей к детям. Они сопутствуют многим генетическим синдромам.

Так, половина детей с синдромом Дауна, вызванным наличием лишней 21-ой хромосомы (трисомией), имеют пороки сердца. Современные генетические исследования позволяют обнаружить подобные патологические состояния на ранних этапах внутриутробного развития плода.

Осложнения

Врожденные и приобретенные пороки сердца нередко приводят к осложнениям лишь спустя годы после завершения первичной терапии. Так как тяжесть порока может сильно варьироваться, заболевание, по статистике, приводит к самым разным осложнениям. У взрослых чаще всего проявляются:

Нарушения сердечного ритма (аритмия). Подобные нарушения происходят при неправильном функционировании электрических импульсов сердца, координирующих сердцебиение. В результате наблюдается слишком частый, слишком медленный или просто нерегулярный пульс. Аритмия типична для пациентов с пороками сердца. Она возникает либо из-за того, что порок препятствует нормальному проведению электрических импульсов, либо по причине скопления соединительной ткани - образования рубца на месте предыдущей корректирующей операции. У некоторых пациентов аритмия приобретает тяжелые формы и при отсутствии должного лечения может привести к внезапной необратимой остановке сердца.
Инфекционные заболевания сердца (эндокардит). Внутреннее строение сердца включает четыре камеры и четыре клапана, покрытых оболочкой - эндокардом. Эндокардитом называется воспаление этой внутренней оболочки. Заболевание обычно возникает в тех случаях, когда бактерии или иные микроорганизмы проникают в другую часть тела (например, рот) и впоследствии - в кровоток. С кровью они переносятся к сердцу и поселяются там, провоцируя воспаление. При отсутствии адекватного лечения эндокардит способен повредить или уничтожить а также спровоцировать инсульт. Если у вас протез вместо сердечного клапана, или было произведено лечение с помощью прокладки протезного материала (либо в случае, если порок сердца не вылечен полностью), врач назначит прием антибиотиков для снижения риска развития инфекционного заболевания.
Инсульт. Инсульт возникает в случае, если приток крови к части головного мозга остановлен или сильно снижен, в результате чего ткани мозга оказываются лишенными кислорода и питательных веществ.
Некоторые врожденные и приобретенные пороки сердца увеличивают вероятность инсульта: патологические изменения сердца позволяют кровяным сгусткам (тромбам) из вены перейти в сердце и затем подняться к головному мозгу. Определенные виды аритмии также повышают риск тромбообразования , ведущего к инсульту.
Сердечная недостаточность. Этот диагноз означает, что сердце не способно перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить все потребности организма. Заболевание "порок сердца" очень часто приводит к развитию сердечной недостаточности. Со временем это нарушение может развиться и вследствие других недугов, включая болезни (так, результатом атеросклероза нередко становится ревматический порок сердца) и повышенное артериальное давление. Указанные недомогания лишают сердечную мышцу необходимой силы - в результате она слабеет или становится слишком ригидной, чтобы нормально наполняться и эффективно перекачивать кровь. Хроническую сердечную недостаточность можно вылечить методом медикаментозной терапии. Такие меры, как выполнение физических упражнений, ограничение соли (натрия) в пище, управление стрессом и избавление от лишнего веса, также способствуют профилактике скопления жидкости и улучшению качества жизни.
Легочная гипертензия. Этот тип повышенного кровяного давления затрагивает только артерии в легких. Некоторые виды пороков сердца увеличивают приток крови к легким. По мере повышения давления нижняя правая камера сердечной мышцы (правый желудочек) все интенсивнее перекачивает кровь через легкие, постепенно приводя к ослаблению сердца. Если вовремя не распознать эту проблему, появится опасность необратимого повреждения легочных артерий.
Патологии сердечных клапанов. Хотя многие виды пороков сердца не причиняют беспокойства в юном возрасте, по мере взросления нарушения становятся более явными. Иногда клапан, подвергшийся хирургическому лечению или замене в детстве, требует нового хирургического вмешательства и во взрослой жизни. Прочие лечебные процедуры, пройденные в детским возрасте, также иногда приходится повторять и по прошествии нескольких лет.

Диагностика

Если врач подозревает наличие врожденного порока сердца либо считает, что нынешние проблемы со здоровьем могут быть вызваны его существованием, он произведет первичный медицинский осмотр, включающий прослушивание сердца с помощью стетоскопа.

Если специалист обнаружит нарушение сердцебиения, это может указывать на наличие или прогрессирование патологического состояния - в том числе на пороки сердца. Что это и как лечится? Чтобы ответить на данные вопросы и поставить точный диагноз, врач назначит другие исследования, в число которых обычно входят:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Это исследование позволяет зафиксировать электрическую активность сердечной мышцы. Синдром порока сердца прерывает электрические сигналы, приводя к нарушениям сердечного ритма (аритмии). О наличии патологии можно также судить по паттернам сигналов.
Рентгенография грудной клетки. Снимки рентгенографии позволят врачу точнее оценить состояние сердца и легких.
Эхокардиограмма . Снимки эхокардиограммы производятся с применением звуковых волн. Фиксированные результаты исследования широко применяются при диагностике пороков сердца.
Электрокардиограмма с физической нагрузкой. Это исследование проводится с целью проверки общего состояния здоровья и электрической активности сердца. Во время выполнения физических упражнений дополнительно измеряются пульс и кровяное давление. Нагрузка обычно состоит в работе на специальной беговой дорожке или на велотренажере. Иногда требуются особые сенсоры, проверяющие расход кислорода. Если пациенту противопоказаны физические нагрузки, врач заменяет их на специальные медикаменты, или усиливающие кровоток. Метод эхокардиограммы в сочетании с упражнениями на тренажерах является не менее эффективным способом обнаружить порок сердца. Диагностика в этом случае считается комплексной.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Данные виды исследований нередко применяются при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Для получения снимка методом компьютерной томографии пациент ложится на стол внутри машины, формой похожей на пончик. Рентгенографическая трубка внутри механизма движется вдоль тела и производит снимки сердца и грудной клетки. МРТ сердца - это визуализирующее исследование, использующее магнитное поле и радиоволны для создания снимка внутреннего органа. Для производства снимка пациент ложится на стол внутри машины, похожей внешне на длинную трубу (капсулу). В этом механизме создается магнитное поле, упорядочивающее атомные частицы в некоторых клетках. Когда на атомные частицы воздействуют радиоволны, по ответным сигналам можно определить, к какому типу ткани относятся соответствующие клетки. На основе полученных сигналов производится снимок сердечной мышцы - и ставится либо опровергается диагноз "порок сердца" (болезнь подлежит дальнейшей классификации).
Катетеризация сердца. Данное исследование проводится с целью проверки кровотока и давления в сердце. В артерию в промежности, на шее или руке вставляют катетер, который затем осторожно проводят к камерам сердечной мышцы с использованием рентгеновского аппарата, транслирующего снимки внутренних органов в режиме реального времени. Через катетер пускают красящее вещество, и фиксирует снимки сердца и кровеносных сосудов. Эта же процедура позволяет измерить давление в камерах.

Беременность

Порок сердца при беременности способствует развитию осложнений, поэтому специалисты рекомендуют проконсультироваться с врачом до зачатия ребенка. Как правило, пациентки с легкими патологиями имеют все шансы на успешное вынашивание плода, однако некоторым женщинам с пороками сердца врачи настоятельно советуют отказаться от планирования беременности. Важно также понимать, что если у одного человека из пары диагностирован порок сердца, нарушение, по всей вероятности, передастся по наследственности ребенку. Если вас беспокоит этот вопрос, заранее запишитесь на консультацию к специалисту по генетике.

Приобретенные пороки сердца

Что это? Это патологические состояния, развитие которых началось после появления ребенка на свет. Нарушения связаны с изменениями сердечных клапанов - стенозом и/или недостаточностью. Причинами таких пороков являются инфекции, воспалительные процессы, аутоиммунные реакции, перегрузка камер сердца; самыми распространенными предпосылками к патологии признаны ревматизм, эндокардит (инфекция) и атеросклероз (заболевание коронарных артерий). Атеросклеротический или ревматический порок сердца может быть как изолированным, так и сочетанным - в зависимости от числа пораженных клапанов. Для подтверждения наличия врожденного или приобретенного порока сердца используются одни и те же диагностические исследования.

Лечение

Так как существуют различные степени порока сердца, методы лечения могут быть очень разнообразными. Врач, возможно, предложит скорректировать непосредственно само нарушение либо вылечить развившееся из-за него осложнение. Методы лечения включают:

Регулярные осмотры у специалиста. Сравнительно неопасные пороки сердца не требуют интенсивной терапии - достаточно периодически проверять состояние своего здоровья у врача. Частоту осмотров определяет специалист.
Медикаменты . Некоторые патологии поддаются медикаментозной терапии; пациенты принимают лекарственные препараты, улучшающие работу сердечной мышцы. Иногда требуется также принимать средства, препятствующие образованию тромбов или способствующие урегулированию сердечного ритма.
Устройства-имплантаты. Устройства, контролирующие сердцебиение (кардиостимуляторы) или корректирующие потенциально опасные нерегулярные ритмы (имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы, ИКД) позволяют облегчать некоторые осложнения, вызванные врожденными пороками сердца.
Катетеризация. Некоторые процедуры с применением катетера способствуют лечению патологий без хирургического вмешательства. Тонкая трубка помещается в вену нижней конечности и проводится через сосуд к сердцу с помощью снимков рентгенографической установки. Как только катетер достигнет локализации порока, через него проводят крошечные инструменты для корректировки патологии.
Операция на открытом сердце - хирургическая операция, рекомендуемая в тех случаях, когда катетеризация оказывается неэффективной.
Пересадка сердца - альтернатива другим методам лечения тяжелых пороков органа.

Пороки сосудов сердца лечат с помощью качественных изменений образа жизни. Как правило, пациенту рекомендуют придерживаться принципов здорового питания, вести умеренно активный образ жизни, избавиться от лишнего веса и следить за регулярностью приема назначенных лекарственных препаратов.

Также внимание кардиологии к данной проблеме оказывается не только из-за необходимости устранения действия причин, а также и из-за обусловленности чрезмерной инвалидизации пациентов, которые болеют пороком сердца. Потому приобретенный порок сердца у взрослых – это актуальная проблема, требующая понимания механизмов образования и лечения нарушений.

Причины возникновения пороков

Среди причин, вызывающих порок сердца у взрослых, стоит выделить:

Инфекционные;
Аутоиммунные;
Наследственные болезни.

Они наиболее часто провоцируют изменения клапанного аппарата, а потому являются решающими в патогенезе болезни. Инфекционные патологии вызывают клапанное поражение в случае, если они уже попали в кровь, где активно развиваются.

Такое состояние называется сепсисом, что сопровождает бактериемия. Далее патогенез весьма прост – бактерии попросту размножаются на клапанах, разрушая их. Данный механизм обуславливает митральный порок сердца. и наиболее часто его недостаточность. Однако регенераторные возможности организма остаются, и он пытается восстановить поврежденный клапан. Тогда створки подвергаются склерозу, а потому срастаются боковыми участками. Это провоцирует стеноз клапана. При этом также может быть и сочетание стеноза и недостаточности, если часть створки провисает в просвет камеры и не закрывает его во время систолы желудочка.

Порок сердца у взрослых, который спровоцирован аутоиммунным поражением, вызывается банальной инфекцией. Однако у бактерий, которые приводят к скарлатине или ангине, а также бронхиту и реже пневмонии, острой ревматической лихорадке имеется примечательное свойство – антигенная мимикрия. Это говорит о том, что бактерии имеют антигенные молекул, схожие с антигенами коллагена соединительной ткани. Потому, по сути, вырабатывая антитела против инфекта, организм может атаковать сам себя, из-за чего развивается аортальный или митральный порок сердца.

При наследственных заболеваниях соединительной ткани, к примеру, склеродермии, пороки сердца встречаются реже, хотя по степени тяжести не уступают. Здесь патогенез связан с нарушением в развитии соединительной ткани, из которой состоят клапаны. Ее дефект и обуславливает провисание створок, неполное закрытие во время систолы, а также сращение. Потому диагностика пороков сердца должна учитывать и этот фактор.

Врожденные пороки у взрослых

Часть пациентов имеет врожденный порок сердца. У взрослых он проявляется достаточно тяжело, потому как за период индивидуального развития он мог прогрессировать. К числу наиболее частых нарушений относятся: сочетанный порок сердца, ДМПП, транспозиция сосудов. Дефект межжелудочковой перегородки встречается реже, нежели межпредсердной, потому как в отношении последней имеется больше предрасполагающих факторов. В период внутриутробного пребывания между предсердиями присутствует овальная ямка, которая предназначена для сброса крови из правой камеры сердца, потому как легочной круг кровообращения пока не функционирует должным образом.

Беременность и порок сердца

Беременная женщина, у которой есть нарушение в работе сердца, вынуждает себя сильно рисковать своей жизнью, потому как процесс вынашивания практически невозможен. Пороки сердца и беременность – это фактически несовместимые понятия, что связано с высочайшим риском проявления осложнений. При этом женщина не всегда сможет выносить ребенка из-за сердечной недостаточности и ускорения декомпенсации.

Примечательно, что у беременной женщины, у которой есть порок сердца, не всегда есть вероятность рождения ребенка с нарушением в развитии сердца. Другими словами, наличие патологии матери не имеет прямых соотношений, а потому врожденные пороки сердца у детей не будут проявляться из-за болезней беременной женщины. Однако проблема порока прежде всего связана с риском для самой матери, а потому беременеть при сердечно-сосудистых патологиях не рекомендуется.

Лечение пороков сердца у взрослых

Самая оптимальная тактика в терапии пороков сердца взрослых людей – это хирургическая операция на клапанах. При этом проводиться она должна не позднее, чем произошла декомпенсация. Пока стенка желудочков и предсердий находится в тонусе, а отверстия не испытывают функциональной дилатации, то коррекция структуры клапанов имеет смысл. Если же произошла декомпенсация, то хирургическое лечение не всегда окажется эффективным.

Для лечения хирургическим путем используется следующие методики. При стенозах клапанов применяется комиссуротомия – рассечение спаянных участков соединительнотканных створок с освобождением их подвижности. В итоге нарушается патогенетический механизм, обуславливающий задержку порций крови в камерах сердца, а потому порок поддается терапии.

Вторым видом операции является установка искусственных клапанов, что больше всего характерно для порока, основной морфологический субстрат которого составляет недостаточность клапана. Это позволяет заменить створки и устранить регургитацию, то есть заброс крови в камеры сердца и недостаточность кровообращения. При этом кардиохирургами могут быть установлены искусственные клапаны из металла или натуральные биологические протезы, которые забираются из сердца домашней свиньи. Если использовались искусственные клапаны, то пациент всю оставшуюся жизнь должен будет применять антиагреганты. Если клапаны были биологическими – то цитостатики, призванные предупредить отторжение материала.

Примечательно, что тактика хирургического лечения также оптимально, если корригировать нужно порок сердца у новорожденных. Операция проводится в возрасте от 6 месяцев, что позволит позднее развиваться с нормальной скоростью, не испытывая риска выйти на сердечную недостаточность. Потому единственный грамотный способ корректировать врожденный порок сердца у новорожденных – это операция с заменой клапанов, если суть порока сводится к их поражению, либо устранение дефектов в межжелудочковой или межпредсердной перегородке.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы лечебное питание играет существенную роль.

В одном случае оно направлено на обеспечение сердечной мышцы энергетическим и пластическим материалом, в другом – способно оказать противовоспалительное действие, в третьем – противоаллергическое.

При врожденных и приобретенных пороках сердца, кардиопатиях, а также при неактивной фазе ревматизма рекомендуется кардиотрофическая диета .

При кардиотрофической диете не менее 1/4 белковой потребности удовлетворяется за счет легкоусвояемых белков молока и молочных продуктов, не менее 1/3 суточной потребности в жирах – за счет растительного масла, полиненасыщенные жирные кислоты которого улучшают энергетику сердечных сокращений и обеспечивают организм ребенка витаминами А и D.

Необходимо избегать включать в меню большое количество продуктов, содержащих много клетчатки: она усиливает процессы брожения в кишечнике и способствует его вздутию, что ухудшает работу сердца.

Рацион ребенка, находящегося на кардиотрофической диете, должен содержать повышенное количество калия. кальция. магния. марганца. Для этого в меню необходимо включать свежие и сухие фрукты (яблоки, чернослив, курага), овощи, фруктовые и овощные отвары и настои, молочные продукты, печеный картофель, гречневую и перловую каши, кашу из овсяных хлопьев «Геркулес».

Чтобы ограничить поступление в организм солей натрия. ребенку не рекомендуется давать сельдь, соленую рыбу, икру, рыбные консервы, маринады, соленые огурцы.

Количество жидкости не ограничивается, но оно не должно превышать физиологической потребности.

В связи с тем, что при пороках сердца может наблюдаться переполнение кровью органов брюшной полости, нарушающее функцию пищеварения, кормить больных нужно чаще, лучше 6 раз в день, чтобы на прием приходился меньший объем пищи.

Следует исключить или ограничить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника (горох, фасоль, бобы, белокочанная капуста, редька, чеснок, репчатый лук, холодное молоко, газированные напитки), а также продуктов, возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (шоколад, какао, кофе, крепкий чай, пряности, рыбные, куриные и крепкие мясные бульоны), не рекомендуется употреблять колбасу, сосиски, мясные консервы, ветчину, а также изделия из сдобного теста, пирожные, оладьи, блины.

В меню кардиотрофической диеты включают:

Широкий набор молочных продуктов (теплое молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр) и блюда из них (творожные запеканки, пудинги, сырники, вареники и т.д.).

Блюда из отваренного мяса (нежирные сорта говядины или свинины, телятины, мясо кролика, цыплята, печень), их также после отваривания можно слегка обжарить или запечь. Таким же образом готовят и рыбные блюда.

Овощи (свекла, морковь, цветная капуста) можно потушить или подать в виде пюре.

Свежие огурцы, помидоры, листовой салат, зеленый лук, укроп, петрушку лучше употреблять в сыром виде в салатах, заправленных растительным маслом.

Картофель можно отваривать или запечь.

Из круп (гречневая, овсяная, ячневая) можно готовить каши, комбинированные блюда с творогом, мясом, овощами. Заправлять крупяные блюда следует только сливочным маслом.

Яйца используют в основном для приготовления блюд, в состав которых они входят в соответствии с рецептурой.

Первые блюда готовят, как правило, вегетарианскими, изредка можно сварить их на крепком бульоне из телятины. Либо приготовить фруктовый суп.

В качестве напитков используют кофе-суррогат с молоком, некрепкий чай, отвар шиповника, компоты из сушеных фруктов, предпочтительнее из чернослива, кураги или изюма, кисели, фруктовые и ягодные соки (ограничивается виноградный).

Хлеб предлагается ребенку пшеничный, изредка – ржаной, из кондитерский изделий – печенье, булочки, сухарики, хрустящие несоленые хлебцы.

Изредка можно дать пастилу, фруктовую карамель, мармелад, варенье, мед. Каждый день нужно давать свежие фрукты, ягоды.

Питание детей при воспалительных и инфекционно-аллергических воспалениях сердца (миокардиты, развившиеся в результате вирусных и бактериальных инфекций, острый период активной фазы ревматизма) должно обладать противовоспалительным, противоаллергическим и одновременно кардиотрофическим действием.

Такая противовоспалительная диета является вариантом кардиотрофической.

Её противовоспалительное действие достигается за счет уменьшения в рационе углеводов, главным образом в результате сокращения количества сладостей и хлебобулочных изделий, ограничения поваренной соли и блюд, содержащих возбуждающие вещества.

В отличие от кардиотрофической диеты мясные и рыбные блюда после отваривания не подлежат даже легкому обжариванию, их предпочтительнее готовить на пару.

Яйца можно давать ребенку в виде парового омлета или сваренными всмятку.

Овощи (морковь, свекла, цветная капуста) готовятся в виде пюре.

Первые блюда готовят только на овощных отварах, крупяные супы протирают. В меню не следует включать молочные супы, холодники, фрукты и ягоды с грубой клетчаткой.

Из хлебобулочных изделий ребенку можно предложить несоленые дрожжевые булочки, выпеченные из пшеничной муки, или диетический белый несоленый хлеб. Суточное его количество составляет 50-100г.

На ночь хорошо давать ребенку немного отвара шиповника. Кроме жидких блюд, включенных в меню, давать ребенку жидкость дополнительно не следует.

Блюда подсаливают в готовом виде с учетом того, что допустимое количество поваренной соли должно составлять не более 1/3 возрастной физиологической нормы. Чтобы улучшить вкус несоленой пищи, можно добавлять в блюда зелень укропа, петрушки, сельдерея. Можно использовать лавровый лист, тмин, томатную пасту, гвоздику, корицу, ванилин.

В связи с тем, что при недостаточности кровообращения нарушается обмен веществ со сдвигом его в кислую сторону, важно, чтобы диетическое питание способствовало нормализации обменных процессов. Нужно стараться регулировать водно-солевой режим, включая в меню продукты щелочной направленности (овощи, молоко, яйца рис, треска, хлеб грубого помола и т.д.)

Как и при кардиотрофической диете, в рацион не следует включать продукты, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую системы, а также вызывающие вздутие кишечника.

При выраженной недостаточности кровообращения приходится считаться с тем, что процесс пищеварения является нагрузкой для ослабленного сердца. Чтобы эта нагрузка была минимальной, целесообразно кормить ребенка часто (до 7 раз в сутки ), небольшими порциями, распределяя пищу равномерно в течение дня. Желудок при таком кормлении не будет переполняться и затруднять работу сердца.

При тяжелой сердечной недостаточности приходится прибегать к специальным разгрузочным диетам, в которые включают продукты, богатые солями калия и бедные натрием. В зависимости от состояния больного ребенка разгрузочную диету назначает врач. Наиболее часто при этом заболевании назначается калиевая диета, вызывающая повышение мочеотделения.

Велико значение диетического питания в комплексе мероприятий при лечении сосудистых дистоний .

Если у ребенка выявлено повышение максимального артериального давления . из рациона должны быть исключены все продукты, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую системы (крепкий чай, кофе, какао, шоколад, концентрированные мясные, рыбные и грибные бульоны, копчености, пряности, приправы). Целесообразно включать побольше молочных, овощных и фруктовых блюд.

Если же у ребенка отмечается повышение максимального и минимального артериального давления, в его рационе, кроме того, необходимо ограничить до 2-3г количество поваренной соли, несколько уменьшить содержание сливочного масла, соответственно увеличив долю растительного.

При понижении артериального давления лечебное питание ребенка может быть организовано в соответствии с кардиотрофической диетой. Из неё только нет необходимости исключать экстрактивные вещества и пряности. Это означает, что первые блюда целесообразно готовить на мясных, рыбных и куриных бульонах, в качестве закуски можно дать ребенку кусочек нежирной ветчины, икру. Из напитков рекомендуется крепкий чай, кофе, какао.

Приобретённые пороки сердца

Сердце человека — полый мышечный орган, основной функцией которого является «перекачивание крови». При каждом сокращении сердца артериальная кровь доставляется ко всем органам и тканям человеческого тела. Строение сердца представлено двумя желудочками (правым и левым) и двумя предсердиями (также правым и левым). Полости предсердий отделяются одна от другой межпредсердной перегородкой, полости желудочков сердца - межжелудочковой перегородкой. В норме ни межпредсердная, ни межжелудочковая перегородки не имеют отверстий, препятствуя смешиванию крови из правых и левых отделов сердца.

Желудочки и предсердия сообщаются между собой посредством предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) отверстия. По краю каждого (правого и левого) атриовентрикулярного отверстия имеется складка, образованная внутренней оболочкой сердца (эндокардом) –клапан сердца:

Между правыми предсердием и желудочком – трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан
Между левыми предсердием и желудочком – митральный (двустворчатый) клапан

Кроме того, аналогичный клапан имеется и на границе аорты и левого желудока – аортальный клапан, а также награнице лёгочной артерии и правого желудочка – клапан лёгочной артерии.

Приобретённые пороки сердца (клапанные пороки) – это группа патологических состояний, в основе которых морфологические и функциональные нарушения клапанного аппарата сердца. В отличие от врождённых, при приобретённых пороках сердца изменения клапанного аппарата возникают в результате каких-либо перенесенных заболеваний

Приобретённые пороки сердца: причины.

Ведущая роль в формировании приобретенных пороков сердца принадлежит ревматизму и ревматическому эндокардиту.

Также поражения клапанного аппарата сердца с развитием порока возможно при нарушении архитектоники сердца (например, расширение полостей сердца при различных кардиопатиях, хронической сердечной недостаточности), возрастных атеросклеротических изменениях клапанов (уплотнение и кальцификация створок), аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, инфекционном эндокардите, реже причиной приобретённого порока сердца становятся сифилитическое поражение и тупые травмы грудной клетки.

Приобретённые пороки сердца: классификация

Классификация приобретённых пороков сердца достаточно сложна. Ниже представлены основные группы.

1. В зависимости от морфологического и функционального поражения клапана:

Недостаточность – створки клапана неплотно смыкаются. В результате происходит обратный ток крови (регургитация) из желудочка в предсердие
Стеноз (сужение) – в результате рубцовых изменений створки клапана сращены и недостаточно раскрываются. В результате через стенозированное отверстие не проходит достаточное количество крови из предсердия в желудочек

2. По локализации — выделяют пороки:

Митрального клапана
Трикуспидального клапана
Аортального клапана
Клапана лёгчной артерии

3. По числу вовлечённых структур:

Моноклапанные – в процесс вовлечён один клапан
Простые – стеноз или недостаточность одног клапана
Сочетанные – признаки и стеноза, и недостаточности на одном клапане
Комбинированные – поражение двух и более клапанов

3. По состоянию гемодинамики::

Компенсированный;
Декомпенсированный;
Субкомпенсированный порок.

Приобретённый порок сердца: симптомы.

Для всех видов приобретённых пороков сердца общими являются следующие симптомы:
Плохая переносимость физической нагрузки, быстрая утомляемость
Дискомфорт в области сердца
Головокружения, слабость
Чувство нехватки воздуха (особенно при физической нагрузке и в положении лёжа)
Эпизоды сердцебиения
Бледность кожных покровов
Тяжесть в правом подреберье, отёки ног к концу дня, сухой кашель – по мере прогрессирования сердечной недостаточности

Приобретённые пороки сердца у взрослых имеют и специфические симптомы. К примеру, симптом Ортнера при митральном стенозе – осиплость голоса без видимых причин при отсутствии ЛОР – патологии; симптом Мюссе покачивание головы синхронно с пульсом при аортальной недостаточности, и другие.

Приобретённые пороки сердца: диагностика.

При осмотре врач-кардиолог тщательно изучает жалобы пациента, проводит визуальный осмотр, перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание) сердца. Смещение границ сердца и выявление характерных шумов в комплексе с выявленными симптомами позволяет заподозрить приобретённый порок сердца.

2. Электрокардиография (ЭКГ) может зарегистрировать различные нарушения ритма. Существует также характерная ЭКГ-картина.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМ ЭКГ, ХМ ЭКГ)– позволяет более подробно изучить имеющиеся нарушения сердечного ритма, а также ишемию миокарда.

3. Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией

Золотой стандарт диагностики приобретённых пороков сердца у взрослых. Позволяет визуализировать то или иное поражение клапанного аппарата, оценить его выраженность и влияние на гемодинамику.

4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Проводится для выявления признаков венозного застоя в лёгких и уточнения наличия выпота в плевральной полости. Кроме того, существуют рентгенологические признаки приобретённых пороков сердца, не теряющие своей актуальности и в наши дни.

5. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца помогут более детально изучить имеющиеся нарушения и определиться с тактикой ведения пациента.

6. Лабораторные исследования

Порок сердца приобретённый: лечение

Поскольку у современной медицины, к сожалению, пока нет ни одного средства, которое могло бы вызвать обратное развитие уже имеющихся поражений клапанного аппарата сердца – главная задача консервативного лечения в том, чтобы подобрать пациенту такие лекарственные препараты, такой режим и образ жизни, которые компенсируют его состояние.

Лечение основного заболевания, послужившего причиной развития порока
Лечение имеющихся осложнений (нарушения сердечного ритма, явления сердечной недостаточности и пр.)
Стабилизация гемодинамики
Профилактика рецидивов основного заболевания
Профилактика нарушений гемостаза (тромбозы)

2. Оперативное (хирургическое лечение)

Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга для определения показаний к хирургическому лечению приобретённого порока сердца.

В настоящее время используют следующие методы:

Катетерная баллонная вальвулопластика. В область митрального клапана вводится баллон-катетер. Баллон раздувают, и он расширяет суженное митральное отверстие
Комиссуротомия (вальвулотомия) - это операция рассечения спаек, проводится в условиях искусственного кровообращения на открытом сердце.
Протезирование митрального клапана

Если пациент имеет подтверждённый диагноз приобретённый порок сердца, лечение должно проводится комплексно, с привлечением врачей разных специальностей: ревматолога, кардиолога, аритмолога, кардиохирурга, терапевта. Только своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения пациента, преемственность в лечении и индивидуальный подход дадут положительный результат в борьбе с недугом. Специалисты компании «КонсулМед» помогут сохранить Ваше здоровье – просто обратитесь к нам, расскажите о Вашей проблеме – и мы подберём лучшего врача и лучшую клинику именно для Вас!

Вы можете связаться с нами заполнив форму обратной связи на странице Контакты.

Дефекты клапанов сердца, аорты, легочного ствола, межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Эти изменения вызывают нарушение нормальной работы сердца, что приводит к нарастанию хронической сердечной недостаточности и кислородному голоданию тканей организма.

Заболеваемость пороками сердца составляет около 25% от числа остальной сердечной патологии. Некоторые авторы (д. Ромберг) приводят личные данные с более высокими значениями – 30%.

Видео «Пороки сердца»:

Какие бывают пороки сердца, классификация

Среди множества классификаций пороков по признакам выделяют:

приобретенные – основная причина – ревматизм, сифилис, атеросклероз;
врожденные – однозначного ответа на вопрос о причинах их возникновения нет, проблема и сегодня находится в стадии изучения. Большинство учёных сходятся в мнении, что патологический процесс запускают изменения генома человека.

Пороки, затрагивающие клапаны:

двустворчатый (митральный);
трёхстворчатый (трикуспидальный);
аортальный;
лёгочного ствола.

Пороки перегородок:

межжелудочковой;
межпредсердной.

По виду поражения клапанного аппарата пороки сердца могут протекать в форме:

недостаточности (неполного смыкания клапанов);
стеноза (сужения отверстий, через которые проходит кровь).

В зависимости от степени имеющейся хронической недостаточности кровообращения могут появляться:

компенсированные пороки (пациент способен жить, учиться и работать, но с ограничениями);
декомпенсированные патологии (больной резко ограничен в способности к передвижениям).

Форма тяжести предусматривает пороки:

легкие;
средние;
тяжелые.

По количеству сформированных дефектов выделяют пороки:

простые (с имеющимся одиночным процессом);
сложные (сочетание двух и более дефектов, к примеру одновременное наличие недостаточности и сужения отверстия)
комбинированные (проблема в нескольких анатомических образованиях).

Важно: некоторые медики в своей практике обратили внимание, что у мужчин и женщин имеются свои особенности протекания болезненных процессов.

Для женщин (девочек) чаще характерны:

незаращения боталлова протока. В результате патологического процесса формируется относительно свободное сообщение между аортой и лёгочным стволом. Как правило, это незаращение существует в норме до рождения ребенка, затем закрывается;
дефект перегородки между предсердиями (остается отверстие, позволяющее поступать крови из одной камеры в другую);
дефект перегородки, призванной разделять желудочки, и незаращение аортального (боталлового) протока;
триада Фалло – патологическое изменение перегородки между предсердиями, сочетающееся с сужением отверстия лёгочного ствола и дополненным увеличением (гипертрофическим) разрастанием правого желудочка.

У мужчин (мальчиков) обычно выявляют:

сужение аортального отверстия (стеноз аорты) в области створок аортального клапана;
дефекты соединения лёгочных вен;
сужение перешейка аорты (коарктация), с имеющимся открытым боталловым протоком;
атипичное расположение главных (магистральных) сосудов, так называемая транспозиция.

Некоторые виды пороков встречаются с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

Врожденные пороки могут развиваться на раннем внутриутробном сроке (простые) и в позднем (сложные).

При формировании патологий плода в начале беременности женщины остается дефект между аортой и артерией лёгкого, незаращение имеющегося отверстия между двумя предсердиями, а также формирование сужения (стеноза) легочного ствола.

Во втором может остаться открытой предсердно-желудочковая перегородка, также случается дефект трехстворчатого (трикуспидального) клапана с его деформацией, полным отсутствием, нетипичным прикреплением створок, «аномалия Эбштейна».

Обратите внимание: очень важным классификационным критерием является деление пороков на «белые» и «синие».

Белые пороки – патологии с более спокойным течением заболевания и довольно благоприятным прогнозом, При них венозная и артериальная кровь текут своим руслом, не смешиваясь и не вызывая гипоксии тканей при достаточно размеренных нагрузках. Название «белые» дано по внешнему виду кожи пациентов – характерной бледности.

Среди них выделяют:

пороки с застоем обогащенной кислородом крови в малом круге кровообращения. Патология возникает при наличии открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородки (обогащение малого круга кровообращения);
пороки с недостаточным притоком крови в ткань легких (обеднение малого круга кровообращения), вызванные сужением (стенозом) лёгочной артерии (ствола);
пороки с уменьшением поступления артериальной крови, вызывающие кислородное голодание органов тела человека (обеднение большого круга кровообращения). Этот дефект характерен для сужения (стеноза) аорты в месте нахождения клапана, также для сужения аорты (коарктации) в месте перешейка;
пороки без динамических расстройств кругов кровообращения. К этой группе относятся патологии с нетипичным расположением сердца: справа (декстрокардия), слева (синистрокардия), в середине, в шейной области, в полости плевры, в брюшной полости.

Синие пороки протекают со смешением венозной и артериальной крови, что приводит к гипоксии даже в состоянии покоя, они характерны для более сложных патологий. Больные с синюшным цветом кожи. При этих болезненных состояниях к артериальной крови подмешивается венозная, что приводит к недостатку питания кислородом тканей (гипоксии).

К этому виду болезненных процессов относятся:

пороки с задержкой крови в ткани легких (обогащение малого круга кровообращения). Транспозиция аорты, легочного ствола;
пороки с недостаточным попаданием крови к легочной ткани (обеднение малого круга кровообращения). Один из самых тяжелых сердечных пороков этой группы – тетрада Фалло, характеризуется наличием сужения лёгочной артерии (стенозом) к которому присоединяется дефект перегородки между желудочками и правое (дексттрапозиция) положение аорты, сочетающееся с увеличением размеров правого желудочка (гипертрофия).

Почему возникают пороки сердца

Причины патологии изучены уже давно и хорошо отслеживаются в каждом конкретном случае.

Причины появления приобретенных пороков

Возникают в 90% случаев из-за перенесенного ревматизма, который дает осложнение на структуру клапанов, вызывая их повреждение и развитие болезни. Уже издавна у врачей, лечивших эту болезнь, была поговорка: «ревматизм лижет суставы и грызет сердце».

Также приобретенные пороки могут вызвать:

атеросклеротические процессы (после 60-ти лет);
невылеченный сифилис (к 50-60 годам);
септические процессы;
травмы грудной клетки;
доброкачественные и злокачественные новообразования.

Обратите внимание : чаще всего клапанные приобретенные пороки возникают в возрасте до 30 лет.

Причины врожденных пороков

К факторам, вызывающим развитие врожденных пороков относятся:

генетические причины . Отмечена наследственная предрасположенность к болезни. Брешь в геноме или хромосомные мутации вызывают нарушение правильного развития структур сердца во внутриутробном периоде;
вредные воздействия внешней среды . Действие на беременную женщину, ядов сигаретного дыма (бензпирен), нитратов, содержащихся во фруктах и овощах, алкогольных напитков, лекарственных препаратов (антибиотики, препараты против опухолей);
заболевания : коревая краснуха, сахарный диабет, нарушение аминокислотного обмена – фенилкетонурия, волчанка.

Эти факторы могут вызвать проблемы в сердце развивающегося ребенка.

Что происходит с сердцем и кровообращением при приобретенных пороках

Приобретенные пороки развиваются медленно. Сердце включает компенсаторные механизмы и старается приспособиться под патологические изменения. В начале процесса наступает гипертрофия сердечной мышцы, полость камеры увеличивается в размерах, но затем медленно формируется декомпенсация и мышца становится дряблой, теряет способность функции «насоса».

В норме кровь во время сокращения сердца «проталкивается» из одной камеры в другую через отверстие с клапаном. Сразу после прохода кровяной порции створки клапана в норме смыкаются. При недостаточности клапана формируется некая щель, через которую кровь частично забрасывается назад, где сливается уже с подошедшей новой «порцией». Возникает застой и компенсаторное расширение камеры.

При сужении отверстия кровь не может пройти в полном объеме, и остаток ее дополняет прибывающую «порцию». Точно также как и при недостаточности, при стенозе возникают застойные явления и растяжение камеры. Со временем компенсаторные механизмы ослабляются, и формируется хроническая сердечная недостаточность.

К приобретенным порокам сердца относятся:

недостаточность митрального клапана – вследствие развития рубцовых процессов после ревматического эндокардита;
митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) – сращение створок клапана и уменьшение отверстия между предсердием и желудочком;
недостаточность клапанов аорты – неполное закрытие в период расслабления (диастолы);
сужение устья аорты – кровь в момент сокращения левого желудочка не может вся выйти в аорту и скапливается в нем;
недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана – кровь во время сокращения правого желудочка забрасывается назад в правое предсердие;
стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия – кровь из правого предсердия не может выйти вся в правый желудочек и скапливается в полости предсердия;
недостаточность клапанов лёгочной артерии – кровь во время сокращения правого желудочка забрасывается назад в лёгочную артерию, вызывая повышение давления в ней.

Видео «Митральный стеноз» :

Что происходит с сердцем при врожденных пороках

Точная причина развития врожденных пороков неясна. В некоторых случаях развитию этих патологий способствуют некоторые инфекционные заболевания, которыми переболевает будущая мать. Чаще всего – коревая , которая оказывает тератогенное (повреждающее плод) влияние. Реже – грипп, сифилис и гепатит. Также отмечено влияние радиации и недостаточности питания.

Больные дети без хирургического вмешательства при ряде пороков погибают. Чем ранее проведено лечение, тем лучше прогноз. Видов врожденных пороков сердца много. Нередко наблюдаются и сочетанные дефекты. Рассмотрим основные, часто встречающиеся болезни.

Врожденные пороки сердца могут являть собой:

дефект (незаращение) межжелудочковой перегородки – самый распространенный вид патологии. Через имеющееся отверстие кровь из левого желудочка попадает в правый и вызывает повышение давление в малом круге кровообращения;
дефект (незаращение) межпредсердной перегородки – также нередко отмечающийся вид заболевания, чаще его наблюдают у женщин. Вызывает увеличение количества крови и повышает давление в малом круге кровообращения;
открытый артериальный (боталлов) проток – незаращение протока соединяющего аорту и легочную артерию, что приводит к сбросу артериальной крови в малый круг кровообращения;
коарктацию аорты – сужение перешейка с открытым артериальным (боталловым) протоком.

Общие принципы диагностики пороков сердца

Определение наличия порока – достаточно понятная процедура, но требующая от врача особой внимательности.

Чтобы поставить диагноз необходимо провести:

тщательный опрос больного;
осмотр на предмет выявления «сердечных» симптомов»
выслушивание (аускультации сердца) с целью обнаружения специфических шумов;
выстукивание (перкуссию) для определения границ сердца и его формы.

Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний (стеноз, недостаточность клапана, комбинированные и сочетанные пороки), сопровождающихся нарушением строения и функций клапанного аппарата сердца, и ведущих к изменениям внутрисердечного кровообращения. Компенсированные пороки сердца могут протекать скрытно, декомпенсированные проявляются одышкой, сердцебиением, утомляемостью, болями в сердце, склонностью к обморокам. При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Опасны развитием сердечной недостаточности, инвалидности и летального исхода.

В стадии компенсации при незначительной или умеренной недостаточности митрального клапана пациенты жалоб не предъявляют и не отличаются внешне от здоровых людей; АД и пульс не изменены. Компенсированным митральный порок сердца может оставаться долгое время, однако при ослаблении сократительной способности миокарда левых отделов сердца нарастает застой сначала в малом, а затем и большом круге кровообращения. В декомпенсированной стадии появляются цианоз, одышка, сердцебиение , в дальнейшем – отеки на нижних конечностях, болезненная, увеличенная печень, акроцианоз, набухание вен шеи.

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз)

Из лабораторных исследований наибольшее диагностическое значение при пороках сердца имеет проведение ревматоидных проб , определение сахара, холестерина, общеклинические анализы крови и мочи. Подобная диагностика проводится как при первичном обследовании пациентов с подозрением на порок сердца, так и в диспансерных группах больных с установленным диагнозом.

Лечение приобретенных пороков сердца

Проводимое при пороках сердца консервативное лечение касается профилактики осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардит и др.), коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга для определения сроков своевременного хирургического лечения.

При митральном стенозе производят митральную комиссуротомию с разъединением сросшихся створок клапана и расширением предсердно-желудочкового отверстия, в результате чего частично или полностью ликвидируется стеноз и устраняются тяжелые расстройства гемодинамики. При недостаточности проводят протезирование митрального клапана .

При аортальном стенозе проводится операция аортальной комиссуротомии, при недостаточности – протезирование аортального клапана . При сочетанных пороках (стенозе отверстия и недостаточности клапана) обычно производят замену разрушенного клапана на искусственный, иногда протезирование сочетают с комиссуротомией. При комбинированных пороках в настоящее время проводят операции по их одномоментному протезированию.

Прогноз

Незначительные изменения со стороны клапанного аппарата сердца, не сопровождающиеся поражением миокарда, долгое время могут оставаться в фазе компенсации и не нарушать трудоспособность пациента. Развитие декомпенсации при пороках сердца и их дальнейший прогноз определяется рядом факторов: повторными ревматическими атаками, интоксикациями, инфекциями, физической перегрузкой, нервным перенапряжением, у женщин – беременностью и родами . Прогрессирующее поражение клапанного аппарата и сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности, остро развившаяся декомпенсация – к гибели пациента.

Прогностически неблагоприятно течение митрального стеноза, т. к. миокард левого предсердия оказывается не в состоянии долго поддерживать компенсированную стадию. При митральном стенозе наблюдается раннее развитие застойных явлений малого круга и недостаточности кровообращения.

Перспективы трудоспособности при пороках сердца индивидуальны и определяются величиной физической нагрузки, тренированностью пациента и его состоянием. В отсутствии признаков декомпенсации трудоспособность может не нарушаться, при развитии недостаточности кровообращения показан легкий труд или прекращение трудовой деятельности. При пороках сердца важны умеренная физическая активность, отказ от курения и спиртного, выполнение лечебной физкультуры , санаторное лечение на кардиологических курортах (Мацеста, Кисловодск).

Профилактика

К мероприятиям по предупреждению развития приобретенных пороков сердца относятся профилактика ревматизма, септических состояний, сифилиса. Для этого проводится санация инфекционных очагов, закаливание, повышение тренированности организма.

При сформировавшемся пороке сердца с целью предупреждения сердечной недостаточности пациентам рекомендуется соблюдать рациональный двигательный режим (пешие прогулки, лечебная гимнастика), полноценное белковое питание, ограничение приема поваренной соли, отказаться от резких перемен климата (особенно высокогорного) и активных спортивных тренировок.

С целью контроля за активностью ревматического процесса и компенсацией сердечной деятельности при пороках сердца необходимо диспансерное наблюдение у кардиолога.

Порок сердца – это собирательное название для целого ряда заболеваний, которые связаны с неправильным положением сердца, его общим недоразвитием, либо с дефектами сердечных клапанов и/или аномальным сужением сосудов. Кровеносная система, как известно, работает в двух направлениях: артериальная кровь насыщена кислородом и при вдохе делает круг по сосудам, обогащая организм, а венозная на выдохе выносит оксид углерода и другие побочные продукты жизнедеятельности. Этот механизм приводится в движение сердечной мышцей, которая поделена на четыре камеры, где и происходит распределение крови. Клапаны изолируют эти камеры друг от друга, чтобы кровь не смешивалась. Всего таких заслонов в организме человека пять:

аортальный клапан;
трикуспидальный клапан;
пульмональный клапан;
евстахиева заслонка.

При врождённой недоразвитости клапанов или их деструктуризации вследствие болезни кровь беспрепятственно заполняет сердечные камеры, возвращаясь в тот «отсек», из которого только что вышла, нарушая круг кровообращения – вот, что такое порок сердца (он может обнаружиться и у малышей, и у взрослых).

Классификация

Пороки сердца классифицируются по местонахождению, степени тяжести, причинам возникновения и т. д. Они бывают:

врождёнными – возникают при несформированности сердечной мышцы к моменту рождения ребёнка; к ним относятся: анатомические пороки развития, клеточно-тканевые нарушения метаболизма;
приобретёнными в результате болезней: острая и хроническая ИБС, ревматические пороки сердца и т. д.

По причинам дисфункции выделяют:

аномальное сужение артерий или вен;
сужение аорты;
несформированность сердца в целом или клапанов в отдельности;
гипоплазию – в этом случае одна сторона сердца работает недостаточно интенсивно, и другая испытывает двойную нагрузку.

В зависимости от масштаба проблемы, различают:

простые нарушения в одном из клапанов (митральный порок сердца, открытый артериальный проток и т. д.);
сложные – сочетание слабости клапана с сужением сосуда (например, болезнь Лаутембахера);
комбинированные – дисфункция целого ряда клапанов, самый яркий пример – тетрада Фалло.

Немаловажным в данной классификации является определение, насколько изменилось движение крови в ходе заболевания: чем медленнее движется по сосудам кровь, тем хуже. Последняя, 4-я стадия говорит о необратимых изменениях.

Кроме того, по движению крови различают:

белые пороки – это когда артериальная кровь перемещается из левой половины сердца, где ей и положено находиться, в правую и дважды за один круг попадает в лёгкие для обогащения кислородом. Визуально больной выглядит бледным, как при анемии;
синие пороки – когда венозная кровь движется влево и попадает в артериальные сосуды.

Существует мнение, что приобретённые пороки проще вылечить, чем врождённые, но это не всегда закономерно. Например, открытый Боталлов проток у новорождённых быстро устраняют уколами или несложной операцией, тогда как затяжной ревматизм, переходящий в ревмокардит, чреват появлением ревматического порока сердца (ХРБС), который может поразить сразу несколько клапанов. Избавиться от такого рода нарушений намного сложнее.

Врождённые пороки сердца

К врождённым порокам сердца относятся такие заболевания, как:

ОАП – кровь дважды за один вдох попадает в лёгочную артерию для насыщения кислородом из-за функционирующего канальца между ней и главной артерией.
Болезнь Лаутембахера – слабость перегородки между предсердиями сочетается с узким отверстием, связывающим левые камеры сердца, что создаёт риск его разрыва.
Дефект предсердной перегородки вторичного типа – брешь вверху перегородки.
Дефект предсердной перегородки первичного типа – брешь внизу перегородки.
Дефект межжелудочковой перегородки – слабая мембрана, не обеспечивающая должной изоляции желудочков.
Тетрада Фалло – врождённый дефект, при котором нарушена функциональность четырёх клапанов одновременно.
Комплекс Эйзенменгера – сочетание дисфункции межжелудочковой перегородки, неправильного расположения аорты и критического увеличения мышцы правого желудочка.
Аномалия Эбштейна – неправильное развитие трикуспидального клапана.
Стеноз (сужение входа) лёгочной артерии.
– сужение входа в главный сосуд, замедляющее попадание крови из лёгочной артерии.
Атрезия трёхстворчатого клапана – крови нет доступа из правого предсердия в желудочек, потому что между ними появляется перегородка.
Коарктация аорты – сужение главного сосуда, замедляющее ток крови.
Аномалия соединения лёгочных вен – когда они впадают в правое предсердие вместо левого. Дефект может быть частичным или полным.
Транспозиция магистральных сосудов – неправильное местоположение аорты относительно правого желудочка, а лёгочного ствола – относительно левого желудочка.
Болезнь Уля – отсутствие миокарда.

Приобретённый порок сердца

Практически все приобретённые пороки сердца провоцируются ревматизмом или протяжёнными во времени сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это такие нарушения, как:

стенозы или сужение клапанов, из-за чего замедляется кровоток;
недостаточность клапанов – они слишком слабы, чтобы в нужный момент закрыться или открыться, поэтому кровь беспрепятственно попадает туда, откуда только что вышла.

Причины возникновения пороков

Врождённые пороки сердца возникают при следующих условиях:

генетическая предрасположенность;
плохие условия среды, в которой формируется эмбрион (болезнь матери, её злоупотребление алкоголем, проживание в высокогорной местности, радиоактивное поражение и пр.)

Пороки сердца могут передаваться не только от матери или отца, но и из предыдущих поколений. Чаще всего от подобных дефектов страдают девочки. Наличие родственников с кардиологическими проблемами беспокоит родителей, ждущих малыша, и заставляет опасаться: не передается ли приобретённый порок сердца по наследству. К счастью, это невозможно.

Приобретённые пороки сердца возникают почти во всех случаях от ревматизма, реже от таких причин, как:

травма;
заражение бледной трепонемой;
гипертония;

Симптомы порока сердца

Признаки врождённого порока сердца

Симптомы врождённого порока зависят от его вида и стадии. Бывают случаи, когда он совершенно незаметен в младенчестве, а с возрастом начинает всерьёз беспокоить. Обратите внимание на такие признаки, как:

вялый сосательный рефлекс или нарушение дыхания при сосании груди, бутылочки;
бледность или посинение конечностей, области вокруг рта (особенно заметно при крике, плаче, глубоких вдохах, икоте);
обмороки;
нежелание есть;
усталость;
постоянный кашель;
склонность к простудным заболеваниям, гриппу, бронхиту, ангине;
худоба;
сбой сердечного и дыхательного ритмов.

Симптомы приобретённой формы

Приобретённый порок сердца имеет следующие симптомы:

постоянная усталость;
боль в висках;
затруднённое дыхание;
боли в сердце;
осипший голос и «лающий» кашель (иногда даже врачи ошибочно принимают этот симптом за признак развивающегося бронхита и неправильно назначают лечение);
посинение конечностей при малейшей дыхательной нагрузке;
высокое артериальное давление;
выраженность рисунка вен.

Если вы находитесь в группе риска, болеете ревматизмом, или получили травму, отнеситесь к этим признакам очень внимательно.

Диагностика

Международная классификация болезней (МКБ 10) присваивает врождённым порокам сердца код Q24, а приобретённым – I 00-35.

Некоторые врождённые пороки сердца выявляются ещё при беременности, благодаря УЗИ. Есть и такие, которые обнаруживают себя в более позднем возрасте. При подозрении на порок сердца врач предпринимает следующее:

выслушивает жалобы больного, либо родителей (если речь идёт о младенце);
оценивает его внешний вид (отёк пальцев на руках, бледность или посинение кожи, «сердечный горб» – деформация грудной клетки – всё это может свидетельствовать о заболевании);
слушает сердце с помощью стетоскопа;
простукивает грудную клетку пальцами, стараясь определить местоположение сердца и его объёмы.

Когда проблема установлена, диагноз уточняют с помощью:

рентгена;
электрокардиограммы;
анализа внутренних жидкостей.

Лечение

При пороке сердца лечение назначается сугубо индивидуально, сообразно развитию дефекта и состоянию организма. Часто предлагаются операции или препараты, существенно облегчающие симптоматику, блокирующие приступы и продлевающие жизнь пациента:

магний и калий;
гликозиды;
витаминно-минеральные комплексы;
лекарства, разжижающие кровь;
препараты, выводящие из организма лишнюю жидкость.

Этот список может быть дополнен или, наоборот, сокращён. Часто требуется поддержка в виде специальной диеты, регулярных прогулок, исключения какого-либо вида деятельности, снижения физических нагрузок, периодического отдыха в санаториях, народных средств.

Большую проблему представляет кислородное голодание, возникающее у людей с пороками сердца. Чтобы предотвратить это, необходимо периодически проходить лечение в кардиоцентрах, употреблять кислородные коктейли, приобрести специальный ингалятор.

Народные средства

Стабилизировать состояние и укрепить сердце помогут народные средства, которые принимают параллельно с назначенным лечением, а также для профилактики приобретённых пороков.

Отвар боярышника

5 – 6 плодов сварите в течение 20 минут в 0,5 л. воды. После процеживания и остывания можно пить по мере возникновения жажды. Конечно, такое питьё вскоре надоедает, тогда можно обратиться к боярышниковому варенью или протёртым ягодам.

Настой ландыша

Столовую ложку цветков ландыша заливают кипятком и ждут 30 мин. Для точного дозирования возьмите мерную ложечку или шприц и отмерьте 25 мг. Пейте три раза в день в указанном количестве.

Операция

Оперативное вмешательство избавляет от порока сердца раз и навсегда. Степень сложности операции зависит от типа порока и его стадии. Например, при открытом аортальном протоке в грудной клетке делают небольшое отверстие и специальным приспособлением смыкают каналец.

Дефекты клапанов требуют более серьёзных манипуляций: целенаправленной остановки сердца, внедрения протезов, реанимационных мероприятий.

Людям с множественными пороками сердца операция может быть жизненно необходима.

Прогноз и профилактика

Сколько живут с пороком сердца, невозможно сказать однозначно. Всё зависит от динамики развития заболевания, его выраженности, а также условий быта, питания больного, отсутствия стрессов, своевременного лечения.

Предвосхитить врождённый порок сердца достаточно тяжело, особенно, если он связан с генетикой. Профилактика приобретённого порока также не гарантирует, что вы сможете избежать проблем с сердцем. Тем не менее, можно снизить риск кардиологической дисфункции, если помнить о следующем:

во время беременности стоит исключить из употребления алкоголь и табак;
если вы живёте в высокогорной местности с разреженным воздухом, имеет смысл покинуть её до рождения малыша;
близкородственные браки (между кузенами) увеличивают шансы получить сердечную патологию;
дыхательная гимнастика в любой технике тренирует сердце, укрепляя его;
заболевания, вызванные стрептококком, следует лечить немедленно, потому что они могут вызвать ревматический порок сердца;
если имеется гипертония, недостаточно просто снижать давление по мере его нарастания – нужен целый комплекс мероприятий, которые назначает врач.