Выбор читателей
Популярные статьи
Нарушения лимфообращения клинически и морфологически проявляются, главным образом в виде недостаточности лимфооттока, формы которой могут быть различными.
Проявлением декомпенсации лимфообращения является лимфогенный отек, или лимфедема.
Лимфедема бывает:
· местная (регионарная);
Как общая, так и местная лимфедема может быть по течению острой и хронической.
Острая общая лимфедема встречается редко, например, при двустороннем тромбозе подключичных вен. В этих случаях при повышении венозного давления в полых венах в грудном протоке развивается ретроградный застой, который распространяется вплоть до капилляров. В тканях развиваются дистрофические изменения вплоть до некроза клеток.
Хроническая общая лимфедема наблюдается при хроническом общем венозном полнокровии. Она ведет в органах и тканях к развитию, помимо дистрофий, атрофических и склеротических изменений в связи с хронической тканевой гипоксией.
Острая местная лимфедема возникает при закупорке отводящих лимфатических сосудов (например, опухолевыми эмболами), сдавлении или перевязке во время операции лимфатических узлов и сосудов и др. Она может самостоятельно исчезнуть, как только налаживается коллатеральное кровообращение.
Хроническая местная лимфедема бывает врожденной и приобретенной.
Врожденная связана с гипоплазией (недоразвитием) или аплазией (врожденным отсутствием, неразвитием) лимфатических узлов и сосудов нижних конечностей.
Приобретенная хроническая местная лимфедема развивается в связи со сдавлением (опухоль) или запустеванием лимфатических сосудов (хроническое воспаление, склероз или оперативное удаление лимфатических узлов, например, при раке молочной железы), при тромбозе вен. Хронический застой лимфы ведет к гипоксии ткани и поэтому обладает фиброзирующим действием. В клинике возникают изменения конечностей, именуемые слоновостью.
На фоне лимфедемы развивается стаз лимфы (лимфостаз), белковые тромбы, что сопровождается повышением проницаемости и даже разрывом лимфатических капилляров и лимфорреей.
С внутренней лимфорреей связано развитие хилезного асцита и хилоторакса.
Хилезный асцит – накопление хилезной жидкости (лимфа с высоким содержанием жиров) в брюшной полости при резком застое лимфы в органах или при повреждении лимфатических сосудов кишечника и его брыжейки. Хилезная жидкость белая, напоминает молоко.
Хилоторакс – накопление хилезной жидкости в плевральной полости в связи с повреждением грудного протока во время операции, или при введении лекарственных препаратов, обтурацией его тромбом или сдавлением опухолью.
Значение недостаточности лимфатической системы определяется, прежде всего, нарушениями тканевого метаболизма, к которым ведет недостаточность не только лимфатической, но и венозной системы (венозный застой). Развивающаяся гипоксия делает по существу стереотипными и однозначными изменения органов и тканей при застое, как лимфы, так и крови.
Нарушения лимфообращения проявляются в виде его недостаточности, формы которой могут быть различными.
Лимфатическая система служит поддерживанию метаболического равновесия между кровью и тканью и выполняет дренажную функцию путем всасывания из тканей воды и высокомолекулярных веществ (белки, эмульгированные липиды и др.).
Различают механическую, динамическую и резорбционную недостаточность лимфатической системы.
Механическая недостаточность возникает в связи с воздействием факторов, которые препятствуют току лимфы и ведут к ее застою. К ним относятся сдавление или закупорка лимфатических сосудов, блокада лимфатических узлов, например раковыми клетками, экстирпация грудного протока или лимфатических узлов, недостаточность клапанов лимфатических сосудов.
Динамическая недостаточность появляется вследствие усиленной фильтрации в капиллярах. В этих случаях лимфатические сосуды не в состоянии удалить отечную жидкость из интерстиция.
Резорбционная недостаточность лимфатической системы развивается в результате изменений биохимических и дисперсных свойств тканевых белков или уменьшения проницаемости лимфатических капилляров, что ведет к застою жидкости в тканях. В подавляющем большинстве случаев встречаются комбинированные формы недостаточности лимфообращения.
Морфологические проявления недостаточности лимфатической системы независимо от ее формы характерны (Зербино Д.Д., 1974). К ним относятся: застой лимфы и расширение лимфатических сосудов; развитие коллатерального лимфообращения и перестройка лимфатических капилляров и сосудов; образование лимфангиэктазий; развитие лимфедемы, стаз лимфы и образование коагулянтов белков (тромбов); лимфорея (хилорея); образование хилезного асцита, хилоторакса. Эти морфологические изменения отражают последовательные стадии развития недостаточности лимфатической системы.
Застой лимфы и расширение лимфатических сосудов - первые проявления нарушенного лимфооттока, которые возникают в тех случаях, когда блокируется большинство отводящих лимфатических путей. Застой лимфы приводит к включению адаптивных реакций,
развитию коллатерального лимфообращения. При этом происходит не только использование резервных коллатералей, но и новообразование лимфатических капилляров и сосудов, их структурная перестройка. Так как пластические возможности лимфатической системы огромны, недостаточность лимфообращения может быть длительное время относительно компенсированной. Однако приспособление лимфатической системы в условиях нарастающего застоя лимфы со временем оказывается недостаточным. Тогда многие капилляры и сосуды переполняются лимфой, превращаются в тонкостенные широкие
полости (лимфангиэктазий). В отводящих сосудах появляются многочисленные выпячивания стенки - варикозное расширение лимфатических сосудов. Наступает декомпенсация лимфообращения, выражением которой является лимфогенный отек, или лимфедема.
Лимфедема (лимфа греч. oidao - распухаю) в ряде случаев возникает остро (острая лимфедема), однако чаще имеет хроническое течение (хроническая лимфедема). Как острая, так и хроническая лимфедема может быть общей или местной (регионарной).
Острая общая лимфедема встречается редко, например при двустороннем тромбозе подключичных вен. В этих случаях при повышении венозного давления в полых венах в грудном протоке развивается ретроградный застой, который распространяется вплоть до лимфатических капилляров. Хроническая общая лимфедема - закономерное явление при хроническом венозном застое, т.е. при хронической недостаточности кровообращения, и поэтому имеет большое клиническое значение.
Острая местная (регионарная) лимфедема возникает при закупорке отводящих лимфатических сосудов (например, раковыми эмболами) или сдавлении (перевязка во время операции), при остром лимфадените, экстирпации лимфатических узлов и сосудов и т.д. Она исчезает, как только налаживается коллатеральное лимфообращение. Самостоятельное клиническое значение имеет хроническая местная (регионарная) лимфедема, которую делят на врожденную и приобретенную. Врожденная обычно связана с гипоплазией или аплазией лимфатических сосудов нижних конечностей, приобретенная - развивается в связи со сдавленней (опухоль) или запустеванием (хроническое воспаление, склероз) лимфатических сосудов, с хроническим воспалением, склерозом или удалением большой группы лимфатических узлов (например, при радикальной операции удаления молочной железы), тромбозом вен, тромбофлебитом, образованием артериовенозного свища и т.д. Хронический застой лимфы ведет к гипоксии ткани и поэтому обладает склерогенным действием. В условиях нарастающей гипоксии усиливаются коллагенсинтезирующая активность фибробластов и их пролиферация. Ткань,
чаще кожа и подкожная клетчатка конечностей, увеличивается в объеме, становится плотной, утрачивает прежнюю форму, вид, возникают изменения, называемые слоновостью (рис. 62).
На фоне лимфедемы появляется стаз лимфы (лимфостаз), который может вести, с одной стороны, к образованию в лимфатических сосудах белковых коагулянтов - тромбов, а с другой - к повышению проницаемости и даже разрыву лимфатических капилляров и сосудов, с чем связано развитие лимфореи (лимфоррагии). Различают наружную лимфорею, когда лимфа вытекает во внешнюю среду, и внутреннюю лимфорею - при истечении лимфы в ткани или полости тела. С внутренней лимфореей связано развитие хилезного асцита и хилоторакса.
Хилезный асцит - накопление
хилезной жидкости (лимфа с высоким содержанием жиров) в брюшной полости при резком застое лимфы в органах брюшной полости или при повреждении лимфатических сосудов кишечника и его брыжейки. Хилезная жидкость белая, напоминает молоко.
Хилоторакс - накопление хилезной жидкости в плевральной полости в связи с повреждением грудного протока, обтурацией его тромбом или сдавлением опухолью.
Последствия и значение недостаточности лимфатической системы определяются прежде всего нарушениями тканевого метаболизма, к которым ведет недостаточность не только лимфатической, но и венозной системы (венозный застой). В итоге этих нарушений возникает тканевая гипоксия, с которой преимущественно связаны как дистрофические и некробиотические изменения при острой лимфедеме, так и атрофические и склеротические изменения при хроническом застое лимфы. Гипоксия делает по существу стереотипными и однозначными изменения органов и тканей при застое как лимфы, так и крови. Учитывая же структурно-функциональное единство лимфатической и кровеносной систем, можно понять ряд общих и сопряженных патогенетических механизмов, объединяющих эти системы при развитии многих патологических процессов.
Подробности
Нарушения лимфообращения проявляются в виде его недостаточности, формы этой патологии могут быть различны.
Различают :
1) механическую недостаточность
2) динамическую недостаточность
Появляется вследствие усиленной фильтрации в капилляра. В этих случаях лимфатические сосуды не в состоянии удалить отечную жидкость из интерстиция.
3) резорбционная недостаточность
Развивается в результате изменений биохимических и дисперсных свойств тканевых белков или уменьшение проницаемости лимфатических капилляров, что ведет к застою жидкости в тканях.
Морфологические проявления и стадии нарушения лимфообращения:
а) застой лимфы и расширение лимфатических сосудов
Возникает в тех случаях, когда блокируется большинство отводящих лимфатических путей. Застой лимфы приводит к включению адаптивных реакций и развитию коллатерального лимфообращения.
б) развитие коллатерального лимфообращения
При этом происходит не только использование резервных коллатералей, но и новообразование лимфатических капилляров и сосудов, их структурная перестройка. Поэтому недостаточность может долго компенсироваться. Однако в условиях нарастающего застоя этого недостаточно.
в) образование лимфаангиэктазий
Когда многие сосуды и капилляры переполняются лимфой, превращаются в тонкостенные широкие полости. В отводящих сосудах появляются варикозные расширения лимфатических сосудов.
г) развитие лимфедемы
Наступает декомпенсация лимфообращения, выражением которой является лимфогенный отек. Лимфедема возникает иногда остро, однако чаще имеет хроническое течение. Как острая, так и хроническая лимфедема может быть общей или местной.
Острая общая лимфедема встречается редко (пример, при двустороннем тромбозе подключичных вен). При повышении венозного давления в полых венах в грудном протоке развивается ретроградный застой.
Хроническая общая лимфедема – закономерное явление при хроническом венозном застое, то есть при хронической недостаточности кровообращения.
Острая местная лимфедема возникает при закупорке отводящих лимфососудов или сдавлении, при остром лимфадените и т.д. Исчезает, как только налаживается коллатеральное лимфообращение.
Хроническая местная лимфедема делится на врожденную и приобретенную. Врожденная обычно связана с гипоплазией или аплазией лимфатических сосудов нижних конечностей, а приобретенная – развивается в связи со сдавлением (опухоль) или запустеванием (хроническое воспаление, склероз) лимфатических сосудов.
Хронический застой лимфы ведет к гипоксии, а потому обладает склерогеным действием. Ткань, кожа и подкожная клетчатка конечностей, увеличивается в объеме, становится плотной, утрачивает прежнюю форму, вид, возникают изменения, называемые слоновостью.
д) стаз лимфы и образование тромбов
Лимфостаз ведет к образованию в лимфатических сосудах белковых коагулянтов и к повышению проницаемости и даже разрыву лимфатических капилляров и сосудов.
е) лимфорея (хилорея)
Развивается в результате разрыва лимфатического сосуда. Различают наружную (при истечении лимфы в наружную среду) и внутреннюю лимфорею (при истечении лимфы в ткани или полости тела).
ж) образование хилезного асцита
Накопление хилезной жидкости (лимфа с высоким содержанием жиров) в брюшной полости при резком застое лимфы в органах брюшной полости или при повреждении лимфатических сосудов кишечника и его брыжейки.
з) хилоторакс
Накопление хилезной жидкости в плевральной полости в связи с повреждение грудного протока, обтурацией его тромбом или сдавлением опухолью.
В итоге нарушений лимфообращения возникает тканевая гипоксия, с которой связаны дистрофические, некробиотические изменения при острой лимфедеме, атрофические и склеротические изменения при хроническом застое лимфы.
Лимфообращением называется процесс циркуляции лимфы и тканевой жидкости в организме. Лимфа представляет собой прозрачную и вязкую бесцветную жидкость лимфоцитами в составе. Ток лимфы происходит снизу-вверх, от кончиков пальцев рук и ног до грудного лимфатического протока. Основое условие, которое обеспечивает движение лимфы по лимфатическим капиллярам в крупные лимфатические сосуды. постоянный приток жидкости из тканеЙ.
Значение для правильного лимфообращения
имеет физиологическая активность отдельных органов, сократительная способность стенок: лимфатических сосудов, пульсовые движения артериальных сосудов.
Расстройства лимфообращения
наблюдаются при патологических состояниях, проявляются в изменении качественного состава лимфы, увеличении ее количества. Наиболее распространен рентгенологический метод исследования лимфообращения
Нарушения лимфообращения проявляются в виде недостаточности, формы которой могут быть различными. Специалисты различаютт три вида недостаточности лимфатической системы:
Механическая;
динамическая;
резорбационная.
Механическая недостаточность возникает из-за факторов, которые препятствуют току лимфы и ведут ее к застою. Факторы могут быть следующими:
Сдавливание/закупорка лимфатических сосудов;
блокада лимфатических узлов;
недостаточность клапанов лимфатических сосудов.
Динамическая недостаточность появляется из-за повышенной фильтрации в капиллярах. В это случае лимфатические сосуды не способны убрать отечную жидкость из интерстиция.
В результате изменений биохимических свойств тканевых белков, уменьшении проницаемости лимфатических капилляров, возникает резобрционная недостаточность , которая характеризируется застоем жидкостей в тканях организма.
При морфологической недостаточности лимфатической системы, происходить застой лимфы и расширение лимфатических сосудов. Эти морфологические изменения отражают последовательные стадии развития недостаточности лимфатической системы. Застой лимфы и расширение лимфатических сосудов - первые проявления нарушенного лимфооттока, которые возникают в тех случаях, когда блокируется большинство отводящих лимфатических путей.
В некоторых случаях застой лимфы может привести к адаптивным реакциям, развитию коллатерального лимфообращения. Происходит новообразование лимфатических капилляров и сосудов, а также их структурная перестройка. Стоит учесть, что недостаток кровообращения некоторое время может быть компенсаторным. Но в условиях наростающего застоя лимфы этих функций организма оказывается недостаточно. Капилляры и сосуды переполняются лимфой, превращаются в тонкостенные широкие полости. В отводящих сосудах появляются многочисленные варикозные расширения. В связи с декомпенсациеей кровообращения возникаают отеки. Наступает декомпенсация лимфообращения, выражением которой является лимфогенный отек, или лимфедема.
Лимфадема может иметь форму:
острая/хроническая;
общая/местная.
Как острая, так и хроническая лимфедема может быть общей или местной (регионарной). Острая лимфедема встречается достаточно редко, в этих случаях при повышении венозного давления в полых венах в грудном протоке развивается ретроградный застой. Хроническая лимфедема - закономерное явление при хроническом венозном застое, т. е. при хронической недостаточности кровообращения, и поэтому имеет большое клиническое значение.
Регионарная лимфедема возникает при следующих факторах:
Закупорка отводящих лимфатических сосудов;
физическое сдавливание (перевязка при операции);
острый лимфаденит;
экстрипация лимфатических узлов и сосудов.
Регионарная лимфедерма исчезает, как только налаживается коллатеральное лимфообращение. Клиническое значение имеет хроническая местная лимфедема, которая бывает:
Врожденная (связана с гипоплазией, аплазией);
приобретенная (опухоли, хронические воспаления, склероз).
Хронический застой лимфы ведет к гипоксии ткани. В условиях нарастающей гипоксии усиливается активность фибробластов. Ткань, кожа и подкожная клетчатка конечностей увеличиваются в объеме. Утрачивая форму, она становится плотной, эти изменения называются слоновостью.
Стоит упомянуть хилезный асцит, который выражен накоплением лимфы с высоким содержание жиров в брюшной полости. При этом жидкость белая, напоминающая молоко. накопление хилезной жидкости в плевральной полости называют хилотораксом.
Хилезный асцит - накопление хилезной жидкости (лимфа с высоким содержанием жиров) в брюшной полости при резком застое лимфы в органах брюшной полости или при повреждении лимфатических сосудов кишечника и его брыжейки. Хилезная жидкость белая, напоминает молоко. Накопление хилезной жидкости в плевральной полости называется хилоторакс, связано с повреждением грудного протока или сдавленней опухолью.
Последствия нарушения работы лимфатической системы определяются нарушениями тканевого метаболизма. К этому ведет недостаточность не только лимфатической, но и венозной систем. Венозный застой вызывает тканевую гипоксию. Гипоксия делает однозначными изменения органов и тканей при застое как лимфы, так и крови.
Учитывая структурно-функциональное единство лимфатической и кровеносной систем, можно понять ряд общих и сопряженных патогенетических механизмов, объединяющих эти системы при развитии патологий. Нарушения лимфообращения клинически и морфологически проявляются главным образом в виде недостаточности лимфооттока, формы которой могут быть различными.
Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).
Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире. При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.
Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.
Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.
Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений. Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфоаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции. Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, удаление пахово-бедренных лимфоузлов, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.
С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично. Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.
О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.
Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрастелет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет - о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 - мягкий преходящий отек, 2 - необратимый отек; 3 - слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).
При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха. Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах. Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.
Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.
При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.
При появлении признаков лимфостаза следует обратиться к сосудистому хирургу (флебологу, лимфологу) для установления причины патологии. В случае поражения нижних конечностей возникает необходимость в выполнении УЗИ органов брюшной полости и малого таза; при лимфедеме рук - рентгенографии грудной полости.
Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.
Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.
Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.
При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.
Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.
В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.
Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.
Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования. Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии.
Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Нарушения лимфообращения проявляются в виде его недостаточности, формы этой патологии могут быть различны.
1) механическую недостаточность
2) динамическую недостаточность
Появляется вследствие усиленной фильтрации в капилляра. В этих случаях лимфатические сосуды не в состоянии удалить отечную жидкость из интерстиция.
3) резорбционная недостаточность
Развивается в результате изменений биохимических и дисперсных свойств тканевых белков или уменьшение проницаемости лимфатических капилляров, что ведет к застою жидкости в тканях.
Морфологические проявления и стадии нарушения лимфообращения:
а) застой лимфы и расширение лимфатических сосудов
Возникает в тех случаях, когда блокируется большинство отводящих лимфатических путей. Застой лимфы приводит к включению адаптивных реакций и развитию коллатерального лимфообращения.
б) развитие коллатерального лимфообращения
При этом происходит не только использование резервных коллатералей, но и новообразование лимфатических капилляров и сосудов, их структурная перестройка. Поэтому недостаточность может долго компенсироваться. Однако в условиях нарастающего застоя этого недостаточно.
в) образование лимфаангиэктазий
Когда многие сосуды и капилляры переполняются лимфой, превращаются в тонкостенные широкие полости. В отводящих сосудах появляются варикозные расширения лимфатических сосудов.
г) развитие лимфедемы
Наступает декомпенсация лимфообращения, выражением которой является лимфогенный отек. Лимфедема возникает иногда остро, однако чаще имеет хроническое течение. Как острая, так и хроническая лимфедема может быть общей или местной.
Острая общая лимфедема встречается редко (пример, при двустороннем тромбозе подключичных вен). При повышении венозного давления в полых венах в грудном протоке развивается ретроградный застой.
Хроническая общая лимфедема – закономерное явление при хроническом венозном застое, то есть при хронической недостаточности кровообращения.
Острая местная лимфедема возникает при закупорке отводящих лимфососудов или сдавлении, при остром лимфадените и т.д. Исчезает, как только налаживается коллатеральное лимфообращение.
Хроническая местная лимфедема делится на врожденную и приобретенную. Врожденная обычно связана с гипоплазией или аплазией лимфатических сосудов нижних конечностей, а приобретенная – развивается в связи со сдавлением (опухоль) или запустеванием (хроническое воспаление, склероз) лимфатических сосудов.
Хронический застой лимфы ведет к гипоксии, а потому обладает склерогеным действием. Ткань, кожа и подкожная клетчатка конечностей, увеличивается в объеме, становится плотной, утрачивает прежнюю форму, вид, возникают изменения, называемые слоновостью.
д) стаз лимфы и образование тромбов
Лимфостаз ведет к образованию в лимфатических сосудах белковых коагулянтов и к повышению проницаемости и даже разрыву лимфатических капилляров и сосудов.
е) лимфорея (хилорея)
Развивается в результате разрыва лимфатического сосуда. Различают наружную (при истечении лимфы в наружную среду) и внутреннюю лимфорею (при истечении лимфы в ткани или полости тела).
ж) образование хилезного асцита
Накопление хилезной жидкости (лимфа с высоким содержанием жиров) в брюшной полости при резком застое лимфы в органах брюшной полости или при повреждении лимфатических сосудов кишечника и его брыжейки.
Накопление хилезной жидкости в плевральной полости в связи с повреждение грудного протока, обтурацией его тромбом или сдавлением опухолью.
В итоге нарушений лимфообращения возникает тканевая гипоксия, с которой связаны дистрофические, некробиотические изменения при острой лимфедеме, атрофические и склеротические изменения при хроническом застое лимфы.
Фундамед - знания студентам медикам. © 2013 год.
Копирование материалов с сайта разрешено только при размещении активной ссылки на данный сайт.
Нарушения в работе лимфатической системы приводят к накоплению лимфы в тканях и межтканевом пространстве. Застой лимфы не просто косметический дефект, а серьезная угроза для организма.
Являясь составляющей иммунной системы, лимфатическая система выполняет несколько важных функций:
Отеки на различных частях тела появляются в силу разных обстоятельств: долгая дорога, жаркая погода, злоупотребление алкоголем или патологии почек могут вызвать застой жидкости в организме.
Однако если отеки становятся хроническими и принимают катастрофические размеры, следует проконсультироваться со специалистом, возможно, речь идет о застое лимфы.
Чаще всего от застоя лимфы страдают конечности: сильно отекают руки или застаивается жидкость в ногах. Для лимфостаза характерно одностороннее скопление лимфы, т.е. отекает одна рука или одна нога, а вторая сохраняет нормальные размеры. Помимо конечностей страдают лицо, грудь, живот, внутренние органы.
Отекшие ткани сдавливают кровеносные сосуды, нарушается питание органов, появляется дискомфорт и боль. Разрастается внутренняя соединительная ткань, что еще больше усугубляет ситуацию. Подкожные кровеносные сосуды не видны, конечности (или другие части тела) сильно утолщаются.
Лимфостаз бывает двух видов:
Вторичный лимфостаз могут спровоцировать:
Лечение лимфостаза направлено на восстановление нормального оттока лимфы и дальнейшую нормализацию функций конечностей.
Комплекс упражнений можно выполнять в домашних условиях. Обязательное условие – использование на время занятий компрессионного белья или повязки из эластичного бинта. Не нужно торопиться и сильно перегружать ноги. Длительность зарядки –минут, повторять упражнения желательно дважды в день.
Лимфатическая гимнастика с Оксаной Роговой- это простая практика, которая помогает организму очищаться от токсинов и шлаков. Стимулирует потоки лимфы двигаться в зоны фильтрации и очищения.
Также является суставной гимнастикой, благодаря которой в суставной капсуле происходит выделение синовиальной жидкости, но без компрессионной нагрузки на сустав.
Синовиальная жидкость является не только смазкой сустава, но и питательной средой хрящей. Способствует регенерации, оздоровлению и очищению суставов. Рекомендуется выполнять ежедневно.
Посмотрите еще техники лимфодренажа, от остеопата, преподавателя Школы остеопрактики Александра Смирнова.
Одутловатость лица, мешки под глазами вызывают недовольство, особенно, у представительниц прекрасного пола, однако серьезные застойные явления угрожают здоровью и требуют лечения.
Отеки усиливаются весной и летом. Состояние может нормализоваться к утру во время сна, но после пробуждения возвращается отечность.
Избавиться от лимфостаза лица поможет лимфодренажный массаж, направленный на нормализацию оттока лимфы, повышение тонуса кожи, улучшение цвета лица.
Важно правильно питаться, не злоупотреблять жирной соленой пищей, алкоголем, отказаться от курения.
Застой лимфы в верхних конечностях может возникнуть на фоне:
Медикаменты при лечении лимфостаза:
Рецепты народной медицины для устранения отеков и нормализации тока лимфы:
При наличии симптомов лимфатических отеков необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. После осмотра и выслушивания жалоб специалист может направить на следующие обследования:
Дополнительными методами обследования являются:
Для выведения застоявшейся лимфы используют лимфодренаж. Он не только воздействует на лимфатическую систему, координируя ее работу, но и способствует расширению кровеносных сосудов, снятию спазмов мышц.
Во время проведения аппаратного лимфодренажа на тело воздействует электрический ток невысокого напряжения. Подкожно вводятся полезные вещества (питательные, увлажняющие, стимулирующие), которые нормализуют водно-солевой баланс, разгоняют лимфу по организму, убирая отеки.
Вакуумный лимфодренаж позволяет воздействовать на определенный участок тела, устраняя застой лимфы и отечность.
Не допускайте застоя лимфы: не имея возможности избавиться от продуктов обмена, организм накапливает их в межклеточном пространстве.
Застой лимфы чреват не только отеками, но и сбоем в работе иммунной системы, интоксикацией и ослаблением организма.
Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и движение – лучшая профилактика нарушений работы лимфатической системы.
К какому специалисту нужно обратиться при застоях лимфы под глазами?
Лимфостаз, лимфедема и более известная в народе болезнь, которую называют слоновостью – все эти понятия подразумевают застой жидкости (лимфы) в интерстициальном (межклеточном) пространстве. Следует заметить, что, кроме широко распространенных вариантов (лимфостаз рук или ног), известна и другая локализация данной патологии. Например, ток лимфы может нарушаться в молочной железе, мошонке и даже в мягких тканях лица.
На первом месте среди других подобных поражений стоит лимфостаз нижних конечностей, даже лимфедема рук заметно отстает, что и понятно: лимфа течет снизу вверх и преодолеть длинный путь до грудного лимфатического протока, если имеют место определенные врожденные или приобретенные препятствия, ей довольно сложно.
Врожденные пороки лимфатических сосудов заявляют о себе в детском или подростковом возрасте (в зависимости от характера аномалии). Болезнь, проявившуюся от 15 до 30 лет, чаше относят к вторичной патологии (если есть причина) и называют юношеским лимфостазом. О позднем (вторичном) варианте, дебютировавшем после 30 лет, говорят, если развитию болезни способствовала другая патология либо не весьма благоприятные жизненные ситуации.
Статистика указывает, что в мире от данной патологии страдает приблизительно четверть миллиарда человек (≈ 250 млн.). В основном, эту группу составляют молодые женщины от 30 лет до 45, причем, лимфостаз нижних конечностей забирает на себя львиную долю (до 90%) всех случаев.
Прежде чем рассуждать о лимфостазе, следует несколько остановиться на тех понятиях, которые, возможно, читателю неизвестны, например, что представляет собой лимфа, какие факторы обеспечивают ее движение, какая патология может нарушить ее транспорт.
Лимфа представляет собой прозрачную, бесцветную и немножко вязкую жидкость. Своим составом она сильно напоминает плазму крови, однако отличается меньшим содержанием белка, большим количеством лимфоцитов (берет из лимфатических узлов и сосудов) и отсутствием иных клеточных элементов, которые обнаруживаются в плазме. Лимфа тоже является компонентом системы гомеостаза, в организме ее у взрослого человека может содержаться до 4 литров. Подобно крови, эта жидкость представляет собой разновидность соединительной ткани, которая тоже передвигается по сосудам, но только лимфатическим. Движение лимфы осуществляется снизу вверх, истоки ее находятся в кончиках пальцев нижних и верхних конечностей, а целью, к которой стремится лимфа, является грудной лимфатический проток - его эта жидкость достигает за счет мышечных сокращений и с помощью клапанов лимфатических протоков, не позволяющих ей возвращаться назад.
Лимфатическая система (ЛС) несет ряд полезных функций. На нее, имеющую самую тесную связь с кровеносной системой, организм возлагает важные задачи:
Лимфатическая система, имея свои составляющие (капилляры, сосуды, протоки, узлы, стволы), реагирует на повреждение любого из них. Слипание сосудов, перекрытие либо зарастание нарушает свободный поток жидкости от тканей и создает условия для развития лимфатического отека (лимфостаза). При нарушении транспорта лимфы, она начинает скапливаться в недозволенных количествах между клетками, образуя отеки и за счет этого, увеличивая орган в размерах. Подобное нарушение движения лимфы может носить врожденный характер (первичный лимфостаз) или формироваться под воздействием каких-либо патологических процессов (вторичный лимфостаз).
Лимфедема начинается с поражения лимфатических капилляров или периферических коллекторов, то есть, сосудов мелкого калибра, поэтому первые признаки болезни не столь заметны и ограничиваются отеками конечности. Постепенно с вовлечением крупных сосудов развиваются необратимые явления, которые нередко обращают на себя внимание даже окружающих (трофические изменения, невероятное увеличение конечности в объеме – слоновость).
Основным причинным фактором развития лимфостаза считают накопление лимфы в межклеточных пространствах мягких тканей и образование отека в результате этого (ограниченного или распространенного). Лимфатическая жидкость, представляя собой отфильтрованную плазму, непрерывно продуцируется в организме (в сутки ≈ 2 л), чтобы потом уйти в лимфоотводящие пути. Когда в силу разных обстоятельств возникает дисбаланс между образованием и оттоком лимфы, повышается внутрилимфатическое давление (норма – до 10 мм. рт. ст.), которое, в свою очередь, способствует проникновению в мягкие ткани излишков лимфатической жидкости, изрядно насыщенной белком. Итог этого процесса – отеки, с которыми, однако, еще можно бороться, поскольку они не дают необратимых явлений. А вот когда белок в лимфе начинает разрушаться, появляются фибриновые и коллагеновые волокна, во всех структурах (кожа, клетчатка, мышечная ткань, фасции) начинает разрастаться соединительная ткань, значит, пошел прогрессирующий необратимый процесс. Места поражения быстро видоизменяются, покрываются рубцами, которые тормозят кровоток, нарушают трофику, провоцируют развитие воспалительных реакций.
Не глядя на то, что лимфостаз имеет прогноз вполне благоприятный, качество жизни при этом заболевании нарушается существенно. Особенно, если патологические изменения затрагивают лимфатические сосуды нижних конечностей, ведь ноги несут огромную нагрузку сверху. Лимфостаз нижних конечностей бывает:
При врожденной форме лимфостаза ног, коль болезнь уже дебютировала отеками, то дальше клиническая картина развивается довольно быстро, обозначая:
В принципе, симптомы болезни первичного варианта и вторичного особо не отличаются, а т.к. приобретенная лимфедема будет детально рассматриваться далее, поэтому нет смысла заранее повторяться. Лечение лимфостаза (первичного и вторичного лимфатического отека) находится в компетенции врача-флеболога, ангиохирурга или лимфолога, однако к вопросам терапии данного заболевания мы также вернемся ниже.
Вторичный лимфостаз нижних конечностей, полученный в результате непредвиденных обстоятельств или другой патологии (травма, воспаление, варикоз и др.), заявляет о себе такими признаками:
Скрыть образовавшийся на последней стадии дефект уже не представляется возможным, поэтому даже далекие от медицины люди, увидев подобные симптомы, сочувственно качают головой и пытаются поставить диагноз, называя болезнь слоновостью.
Клинические проявления лимфостаза нижних конечностей специалисты классифицируют и по степени тяжести:
Следует заметить, что кроме местных симптомов, при лимфатическом отеке наблюдаются и другие (общие) признаки заболевания: слабость, снижение работоспособности, частые головные боли, снижение концентрации внимания, ожирение, суставные боли.
Если причин врожденного лимфостаза раз, два и обчелся, то список предпосылок развития поздней формы может быть, если не внушительным, то и не маленьким:
Вторичная лимфедема верхней конечности в 70% случаев развивается после операции на молочной железе (мастэктомии), остальные 30% забирает на себя лимфостаз руки, причиной которого выступают другие патологические состояния:
Симптомы лимфостаза руки в самом разгаре развития проявляются:
Классифицируя лимфостаз руки, выделяют 2 формы болезни:
Лечение лимфостаза руки обычно не предусматривает применения фармацевтических лекарственных препаратов, поскольку наибольший эффект дают такие процедуры и мероприятия, как электростимуляция, магнит, лазер, а также лимфодренажный массаж и использование компрессионного трикотажа.
Лимфостаз руки, в основном, развивается вслед за хирургическим вмешательством по поводу рака молочной железы (лимфатический отек образуется на стороне поражения). Особенно это касается большой радикальной операции (так называемая мастэктомия по Холстеду) с удалением самой железы, региональных лимфоузлов, клетчатки, малой грудной мышцы… Менее травматичные операции (лампэктомия, удаление квадранта МЖ) дают меньше клинических проявлений, однако потеря лимфоузлов на первых порах не останется незамеченной, даже если их извлекли через отдельный разрез при щадящем хирургическом вмешательстве. Не трогать лимфоузлы, удаляя железу или ее часть, не представляется возможным, поскольку вместе с л/у остается риск возобновления злокачественного процесса (рецидив) либо метастазирования в другие органы.
Развитие лимфостаза после удаления молочной железы происходит следующим образом: лимфатическая система, потеряв часть лимфоузлов и крупных коллекторов, свою работу не останавливает, а лимфа, не найдя выхода, начинает скапливаться в мягких тканях. Излишнее накопление лимфатической жидкости приводит к тому, что она не только остается в руке, создавая отеки, но и сочится из раневого шва (комментируя подобное явление, пациентки говорят, что выходит сукровица).
Лимфостаз после удаления молочной железы на руке, находящейся на стороне поражения, надолго не задерживается (в течение полугода обычно проходит) и в подавляющем большинстве случаев не нуждается в каких-то особых способах ликвидации. Между тем, после мастэктомии врач учит женщину самомассажу и специальным упражнениям, игнорировать которые ни в коем случае нельзя. Выполнение данных рекомендаций очень важно, поскольку сохраняется риск развития фибредемы – необратимого плотного отека, который не поддается никаким мерам воздействия.
И еще, что женщинам нужно помнить после успешно проведенной мастэктомии: появление лимфостаза руки, когда, казалось бы, все позади (через год) – совсем не благоприятный признак. Подобные явления могут свидетельствовать о рецидиве или метастазировании. И тогда – срочно к врачу!
К сожалению, по-настоящему действенного средства лечения лимфостаза (полечился и забыл) на сегодняшний день не существует, однако терапия проводится и чем раньше она начинается, тем лучше. Лечение лимфостаза преследует конкретные цели:
Лечение лимфостаза – индивидуальное, ведь причины могут быть разными и, если, к примеру, нарушение лимфооттока вызвано сосудистой патологией, то, не подвергая терапевтическому воздействию основное заболевание, на большой успех рассчитывать не получается.
При определении терапевтической тактики целесообразно провести расширенное обследование больного, которое включает:
Скорее всего, что все эти диагностические мероприятия не только обозначат развитие лимфатического отека, но и найдут причину данных нарушений.
Лечение лимфостаза – сложное и многогранное, включающее не только лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК, но также народные средства, питание и соблюдение рекомендаций по уходу за кожей. Однако, если это возможно, перво-наперво, идет работа по ликвидации этиологического фактора (например, удаление новообразования радикальным способом). Медикаментозное лечение показано только на ранних этапах, когда отек обратимый (нет структурных изменений кожных покровов и тканей) или на поздних стадиях (как дополнение к проведенной операции).
Уменьшение продукции лимфы и восстановление ее движения – главное направление консервативной терапии. При лечении лимфостаза нижних конечностей, наряду с медикаментозным лечением, физиотерапевтическими и другими процедурами, обязательным специалисты считают эластичное бинтование пораженной конечности и использование компрессионного трикотажа.
Медикаментозное лечение лимфатического отека предусматривает применение различных лекарственных средств:
При необходимости медикаментозное лечение расширяется за счет назначения гомеопатических препаратов, мочегонных лекарств (их применяют с осторожностью), антигистаминных средств и антибиотиков, которые очень помогают при рожистом воспалении, экземах, язвах, а также солкосерила, повышающего регенеративные способности тканей.
Консервативное лечение лимфостаза нижних конечностей не будет эффективным без участия физиотерапевтического воздействия. Аппаратные методы – электростимуляция, магнит, лазер, пневмокомпрессия (пневмомассаж), призваны ускорять процессы обмена и приводить в норму движение лимфы по всему организму. Особенно пациентам нравится такая довольно приятная процедура, как пневмомассаж – облегчение в ногах чувствуется сразу после сеанса.
Если медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры, назначаемые при вторичном лимфатическом отеке, не помогают (а также в случае врожденного варианта), приходится лечить недуг с помощью методов хирургического воздействия:
Следует отметить, что в настоящее время на смену изолированным хирургическим методам все чаще приходят комбинированные операции (лимфангиоэктомия + прямой лимфодренаж), которые дают больше шансов на успех.
В домашних условиях на начальной стадии развития болезни многие больные пытаются лечить лимфостаз с помощью кинезиотерапии – лимфодренажного массажа, который можно сделать собственными силами или доверить родственникам.
Такой массаж назначают курсами по 2 недели с перерывами в 7-14 дней.
В дальнейшем лимфодренажный массаж все же следует доверить специалисту, который и точки приложения знает, и противопоказания (тромбоз, нарушение трофики, опухоль) учтет.
Чтобы правильно лечить лимфатический отек в домашних условиях, не следует игнорировать и лечебную физкультуру (ЛФК), которая проводится всегда в эластичных чулках и по специальной методике (приемы расскажет инструктор).
В домашних условиях для лечения лимфостаза (в качестве вспомогательного лекарства и только на начальных этапах) в ход идут различные народные средства. Не имея возможности описать их все, приведем несколько примеров:
Между тем, лечение лимфостаза не может быть успешным (даже на начальных стадиях) без коррекции пищевого поведения больного, направленного на снижение массы тела (вес – фактор, усугубляющий течение болезни) и нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы (стол №10).
Кроме этого, не следует забывать и о других рекомендациях врачей пациентам, у которых назревают или имеют место подобные проблемы. Им придется исключить баню, сауну, солярий, отдушки и консерванты в используемых косметических средствах для ног, отказаться от обуви на высоком каблуке, тесной одежды, натирающей кожу, избегать подъема тяжестей, длительного стояния или сидения (особенно, положив ногу за ногу).
Статьи по теме: | |
Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... Любовная магия: заговоры и обряды чтобы привлечь любовь Обряды для привлечения любви
Святая Дева Мария всегда благосклонна к молодым девушкам, которые желают... Характеристика Евгения: образ "маленького человека"
В произведении А. С. Пушкина «Медный всадник» Евгений - один из... |