Как лечат пульпит молочных зубов у детей. Жалобы на зубную боль

www.spbgmu.ru

Пульпиты молочных зубов.

Конспект занятия.

Классификация:

1 стадия Серозно-гнойный ЭОД 20-25 мкА

2 стадия Гнойно-некротический ЭОД 70 мкА

Хронические:

Фиброзный 25-30 ЭОД мкА

Язвенно-некротический (гангренозный) ЭОД до 70 мкА

Гипертрофический ЭОД 30-50 мкА

Обострение хронического

Острые пульпиты.

Особенности :

1. Острые пульпиты в детском возрасте в клинике встречаются редко, что связано со сниженной реактивностью детского организма (переходит в хронический), трудностью сбора анамнеза (пропускается острая стадия).

Выраженная симптоматика наблюдается только до начала инволютивных процессов в пульпе. Боли вечерние, ночные, самопроизвольные. Сначала боли могут также возникать от холодного и утихать от горячего, затем с течением времени наоборот (то есть возникают от горячего, а от холодного уменьшаются). Иррадиации как правило нет.

Реакция на перкуссию: ощущение “выдвинутого зуба”, боли при надавливании пальцем (при вовлечении тканей периодонта в процесс или при сотрясении отечной пульпы).

Может быть реакция регионарных лимфатических узлов, местный отек тканей.

2. Быстро распространяется процесс с коронки на корень (устья широкие).

3. Клиническая картина вариабельна – 3 периода:

Процесс формирования корней ещё не завершен. Широкие каналы и апекальное отверстие, много предентина. Так как из пульпы благодаря этому возможен отток, то клиника будет стертой.

Корни сформированы. Клиника как у взрослого.

Корни рассасываются. Может быть отток – опять стертая картина. При удалении зуба главное не повредить зачаток постоянного зуба, точно следовать топографии корней молочного зуба.

4. Процесс быстро переходит из одной стадии в другую (серозно-гнойный в гнойно-некротический пульпит), из-за особенностей строения и отсутствии ограничений.

5. Явления интоксикации (головная боль, плаксивость, общее недомогание, повышение температуры). Особенно характерно для детей до 3-х лет.

Клиника :

Временные зубы с несформированными корнями.

1. Серозно-гнойная стадия

Хороший отток (через полость зуба и через корень).

Снижена реактивность (то есть этой стадии практически не будет – протекает незамечено).

Разовая кратковременная боль (сама или во время пищи). Родители не ведут ребенка к врачу сразу. Затем процесс хронизируется, при жевании может сохраняться незначительная боль.

2. Гнойно-некротический

Боль слабая. Днем кратковременная, ночью значительная. От холода боль уменьшается, от горячего усиливается.

При воспалении по гиперергическому типу (при повышенной реактивности организма, при сенсибилизации, увеличении рыхлости ткани) возможна бурная реакция организма, регионарный лимфаденит, острый периодонтит, периостит. Интоксикация. Припухлость в области околочелюстных тканей не исключает возможность сохранения живой пульпы.

Временные зубы со сформированными корнями.

1. Серозно-гнойный. Острый болевой приступ, непродолжительный (1 мин – 30 мин), межболевые промежутки несколько часов. Точно указывают больной зуб. Боль от температурных раздражителей

Осмотр: средней глубины полость, размягченный дентин снимается слоями (желательно под анестезией). Зондирование и экскавация дна резко болезненна. Перкуссия отрицательна.

2. Гнойно-некротический.

Чёткая симптоматика, протекает бурно. На первом плане – перифокальные явления – длинный болевой приступ (больше, чем светлые промежутки). Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр: кариозная полость средней, глубокой глубины. Дентин размягченный снимается слоями. Зондирование и экскавация резко болезненны. Наблюдается реакция околочелюстных тканей и интоксикация.

На рентгене изменения не определяются.

Временные зубы с резорбцией корней.

Острая фаза почти бессимптомна, так как ткань пульпы постепенно начинает замещаться на фиброзную. Перкуссия безболезненна. На температурные раздражители – незначительная болевая чувствительность.

Хронические пульпиты.

Особенности:

1. Причины: развиваются как исход острого пульпита, первично-хронические пульпиты бывают у детей с соматической патологией.

2. В 40-60% хронические пульпиты сопровождаются хроническим преимущественно гранулирующим периодонтитом. При расположении кариозной полости на жевательной поверхности очаг разряжения костной ткани будет располагаться, как правило, в районе межкорневой перегородки, бифуркации. Если полость боковой поверхности располагается медиально, то очаг разряжения кости тоже медиально (дистально – значит дистально).

При лечении таких зубов лучше сделать рентген для того, чтобы обнаружить очаг деструкции и охарактеризовать его положение относительно зачатка постоянного зуба, и отсюда – выбрать план лечения.

3. 40-60% хронических пульпитов протекают при вскрытой полости зуба.

Клиника :

Хронический фиброзный.

Боль при приеме пищи продолжительностью от минут до часов. Ребенок избегает пользоваться больной стороной. При осмотре – глубокая полость с большим количеством измененного дентина. При его экскавации обнажается пульпа. Болезненность при зондировании. Перкуссия безболезненна.

На рентгене наблюдается расширение периодонтальной щели до 8-14%.

Язвенно-некротический.

Встречается часто. Развивается из острого или хронического фиброзного. Боль бывает не всегда. Обычно тяжесть и распирание в зубе, боль во время еды от резких(!!) перепадов температур. Боль отсроченная (это связано с некрозом поверхностных участков пульпы и дегенерацией рецепторов в пульпе).

При осмотре: полость глубокая, много размягченного дентина. Зуб изменен в цвете, может быть неприятный запах изо рта.

Зондирование незначительно болезненно.

Хронический гипертрофический.

Бывает редко. Чаще развивается из хронического фиброзного, когда пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому воздействию и инфицированию. Может быть рыхлая и кровоточащая ткань ярко-красного цвета, или наоборот – плотная, покрытая эпителием мало болезненная и некровоточащая ткань.

На рентгене незначительное расширение периодонтальной щели. У апекса может быть гранулематозный периодонтит.

Обострение хронического пульпита.

Жалобы на постоянные ноющие боли при надавливании (изменения в периодонте). Реакция лимфатический узлов, местный отек тканей.

Пульпа менее болезненна, чем при остром пульпите.

Особенности лечения пульпитов молочных зубов.

Биологический метод лечения.

Показания:

Хронический фиброзный пульпит

Самое начало острого пульпита (боли до 1 дня, приступ короче светлого промежутка и безболезненна перкуссия)

1-2 группа здоровья у ребенка

Компенсированное течение кариеса

Травматический пульпит без реакции местных тканей

Центральное положение полости (это важное условие, так как необходимо чтобы хватило места для удержания подкладок и пломбы – на апроксимальной полости не хватает стенки для удержания постоянной пломбы).

Биологическим методом лучше лечить молочные зубы, находящиеся в процессе формирования или стабилизации роста корня – резцы до 5 лет, моляры до 6 лет, клыки до 7 лет.

В идеале биологический метод следует использовать, когда рога пульпы только просвечивают, но зонд в полость не проваливается (то есть когда клиника глубокого кариеса).

Используют 2 способа прямой (наложение препаратов кальция на рог пульпы, изолирующую подкладку и пломбу) и непрямой (на вскрытый рог накладывают препараты с гормонами, антибиотиками, пластифицирующие препараты – на 10 дней, затем уже в следующее посещение препараты кальция и пломбу).

Витальная ампутация.

(сохранение жизнеспособности только корневой пульпы)

Показания как при биологическом методе, но расположение полости необязательно центральное. Лучше метод использовать в многокорневых зубах (грань между корневой и коронковой пульпой четче). Еще метод показан и при общем обезболивании.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией.

Показания: хронический и острый пульпит. Противопоказания: острый и обострение хронического при выраженной реакции тканей периодонта и лимфатических узлов.

До 7 лет – лечение в 3 посещения.

В первое посещение наложение девитализирующей пасты, во второе – наложение тампона с резорцин-формалином под временную пломбу на 2-3 дня, в третье посещение закрытие устьев и дна – постоянная пломба.

После 7 лет – в два посещения. Выпадает наложение тампона с резорцин-формалином – в данном случае резорцин-формалином только пропитывают полость на 1-2 мин и уже ставят постоянную пломбу.

Девитализируюшие препараты:

1.Мышьяковистый ангидрид – цитоплазматический яд. Хорошо диффундирует в околочелюстные ткани (желательно не использовать в жарком климате).

Нельзя допускать попадание на десну. Также нельзя использовать повторно (то есть, если после наложения в первый раз оказал слабое действие и пульпа осталась жива, то второй раз надо использовать уже другие препараты без мышьяка).

Мышьяк обеспечивает стерильность полости. Но у детей препараты содержащие мышьяк использовать нежелательно.

2.Параформальдегид – антисептик и мумификатор. На рог пульпы ставить бесполезно (полость надо вскрыть). Можно ставить и дважды. Ставят обычно на 10-14 дней. Например, Депульпин (Voco) можно использовать в детстве.

Резорцин – белый кристаллический порошок (не должен быть розовым!). Формалин 40%-ый должен быть без осадка (если есть хлопья, то это значит, что препарат уже превратился в хлопья параформа и раствор муравьиной кислоты). В формалин до насыщения добавляют кристаллы резорцина.

Витальная экстирпация.

Основное условие – сформированность корней. Показание: все формы пульпитов, особенно гнойно-некротический острый и язвенно-некротический хронический (так как при данных формах в процесс и так вовлечены ткани пародонта, а при использовании девитализации им будет наноситься еще больший удар).

Рентген – 3 снимка в процессе лечения. Пломбировка пастами, которые рассасываются (без гуттаперчи, без термофила). Существуют специальные пасты для молочных зубов, эндометазон (пломбировать рыхло), эвгенол с окисью цинка.

Метод хорош тем, что лечение происходит одномоментно, однако надо учитывать, что по времени не каждый ребенок может выдержать примерно 1ч 20 минут на обработку и пломбирование зуба (и легче сделать в несколько коротких посещений методом девитальной ампутации). Метод рекомендуют использовать при общем наркозе, однако использовать общее обезболивание только при показаниях.

Девитальная экстирпация.

Также основное условие – сформированные корни. Показания: все пульпиты, но без реакции околочелюстных тканей и лимфатических узлов (так как в этой ситуации нельзя использовать девитализирующие агенты из-за их влияния на уже “страдающий” пародонт). На практике в данном случае вообще лучше удалить зуб.

Подводя итог, основным методом на практике следует считать девитальную ампутацию.

Кариес является довольно распространенной проблемой с детскими зубами, а многие родители считают, что его лечение не так уж и важно, поскольку зубки молочные и вскоре они сами выпадут. Однако такая безответственность нередко приводит к появлению осложнений, одним из которых является пульпит.

Что такое пульпит?

Так называют воспаление пульпы зуба, представляющей собой глубоко расположенные внутри зубов соединительные ткани с нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. В народе пульпа зачастую просто называется зубным нервом. Заболевание в основном поражает молочные моляры, при этом нижние зубки воспаляются чаще, хотя встречается и пульпит передних молочных зубов. Важно отметить, что в детском возрасте из-за невысокой прочности дентина и тонкой эмали пульпит развивается быстрее, чем у взрослых.

Пульпит представляет собой воспаление зубного нерва

Причины

Наиболее частая причина пульпита заключается в отсутствии лечения кариеса. Инфекция сначала поражает эмаль, затем распространяется на дентин и в результате попадает в пульпу. Намного реже развитие пульпита провоцирует травма зуба, включая вызванное стоматологом во время лечения кариеса случайное обнажение нерва.

Симптомы

В зависимости от течения пульпит бывает как острым, так и хроническим. Острый встречается реже, но его симптоматика более выраженная. Процесс проходит две стадии:

1. Серозную, во время которой пульпа воспаляется с заполнением каналов серозной жидкостью. Ребенок начинает жаловаться на очень сильные боли в зубе, которые обычно появляются ночью или во время жевания. Боли, как правило, разовые, а поражение зачастую наблюдается в зубах с рассасывающимися или не полностью сформированными корнями. Спустя 4-6 часов процесс переходит в следующую стадию.
2. Гнойную, во время которой в каналах начинает образовываться гнойное содержимое. На тяжесть этой формы влияют разные факторы, например, иммунитет ребенка, активность бактерий или состояние корней зуба. Болезненные ощущения могут быть не выраженными, если иммунная система ребенка работает хорошо, микроорганизмы в зубе ослаблены, а гной выходит через кариозную полость. Но намного чаще болевой синдром выражен сильно. Боли весьма продолжительные, иногда отдают в другие зубы, появляются и при жевании, и при колебании температур употребляемой пищи. Ребенок отказывается от еды и зачастую даже не может дотронуться до зуба. Общее состояние малыша может ухудшаться с появлением лихорадки и увеличением лимфоузлов.

Пульпит молочного зуба сопровождается болевыми ощущениями

Хронический пульпит часто протекает без симптомов, причем он может развиваться и в глубоко пораженных кариесом зубах, и под пломбами. Зуб может болеть из-за попадания в дырку пищи или от холодного напитка, из-за чего ребенок обычно не ест на «больную» сторону. При гангренозной форме болезни боли в зубе появляются после горячей пищи через некоторое время, из зуба распространяется неприятный запах, ребенок может ощущать в зубе распирание и тяжесть.

Как вовремя распознать проблему?

Так как чувствительность пульпы у детей снижена, болезнь нередко развивается без болевого синдрома. Для своевременного обнаружения пульпита важно регулярно посещать с ребенком стоматолога, а также лечить все пораженные кариесом зубы на ранней стадии.

Признаки серьезного поражения зубов

О том, что ребенка важно показать детскому стоматологу как можно скорее подскажут такие симптомы:

• Выраженная боль в зубе.
• Появление болей при употреблении горячей пищи либо холодного питья.
• Неприятный запах из потемневшего зуба.
• Воспаление тканей вокруг зуба.
• Повышение температуры тела.

При пульпите возможно повышение температуры тела

Стоит ли лечить молочные зубы от пульпита?

Вопрос необходимости лечения пульпита не должен возникать вообще. Если у ребенка обнаружена эта болезнь, ее следует лечить незамедлительно. Недопустимо давать ребенку обезболивающие лекарства и ждать выпадения больного молочного зуба. Без лечения такая проблема с зубами способна закончиться серьезными осложнениями, например, периоститом или периодонтитом.

Последствия невылечинного пульпита могут быть очень серьезными

Встречались и смертельные случаи, когда инфекция из зараженной пульпы попадала в кровь ребенка и провоцировала сильный отек лица.

В следующем видеоролике детский стоматолог расскажет, почему так важно лечить молочные зубы и как это делать.

Этапы и методы лечения

Иногда пульпит протекает настолько тяжело и угрожает жизни ребенка, что проще всего удалить зуб полностью. Однако в большинстве случаев врач старается сохранить молочный зуб, чтобы не допустить нарушения прикуса. При этом лечение зуба в бюджетных организациях и частных клиниках отличается.

Традиционные

В большинстве детских стоматологий в государственных учреждениях пульпит лечат способом, который называется «девитальная ампутация». Он предусматривает несколько посещений стоматолога:

1. В первый визит нерв вскрывают и наносят на него пасту с девитализирующими свойствами (она «убивает» пульпу). Если в ней содержится мышьяк, то пасту держат в зубе 24-48 часов. Паста без мышьяка закладывается на период до 7 дней.
2. В два следующих посещения в каналы зуба «закачивается» специальная смесь для мумификации зараженной пульпы. Обычно это резорцин-формалиновая смесь.
3. В следующий визит устанавливают постоянную пломбу.

Чаще всего при лечении пульпита устанавливается пломба

Современные

Если ребенок спокойный и может выдержать длительное пребывание у стоматолога, а также в случае сформированных корней зуба, используют метод лечения, называемый экстирпацией. Она бывает витальной, когда из зуба при первом визите к врачу убирают нерв, а также девитальной, при которой пульпу вскрывают и обрабатывают пастой для умерщвления.

Когда каналы зуба тщательно обработаны, инфицированные ткани удалены и созданы стерильные условия, для их пломбирования применяют противовоспалительную пасту, которая будет рассасываться вместе с корнями в период смены зубов. Чаще всего используется цинкэвгеноловая паста. Метод эффективный, но чтобы инфекция снова не активизировалась, очистка каналов должна быть очень тщательной.

Еще одним современным методом называют витальную ампутацию, суть которой заключается в удалении верхнего участка нерва и установке на оставшуюся пульпу лекарственного препарата с антисептическим и противовоспалительным действием (зачастую применяют материалы Пульподент и Пульпотек). Лекарство герметично закрывает нижнюю часть пульпы, сохраняя ее жизнеспособность.

Специфика лечения зуба с несформированными корнями

Корни молочных зубов формируются длительное время после прорезывания, поэтому возможны ситуации, когда кариесом заражается зуб, у корней которого верхушка еще не закрылась. Трудности лечения такого зуба обусловлены такими факторами:

• Корни в зубах короткие, а их каналы широкие.
• Верхняя часть корней представляет собой зону «роста», травма которой помешает формированию корня.
• Существует достаточно высокий риск поражения инфекцией зачатка постоянного зуба.
• Все манипуляции важно выполнять максимально аккуратно.
• Нельзя допустить, чтобы материал для пломбирования и инструменты покинули пределы зоны, в которой начинается расширение верхушечного отверстия.
• Полностью удалить пульпу и обработать все каналы не получится.
• Лучшим выходом будет ампутационный метод лечения. Он заключается в удалении инфицированной пульпы из зуба любым способом (с мышьяком или без него).
• Нередко используют и биологический метод, суть которого в очищении зуба от отмерших тканей и закладывании в него на несколько дней лечебной пасты с гидроокисью кальция, после чего устанавливают постоянную пломбу.

Подготовка к лечению

Чтобы малыш не боялся стоматологов, первый визит должен быть профилактическим. Он проводится только для ознакомления с обстановкой кабинета врача и используемыми инструментами. Прежде чем идти лечить зубы, стоит:

• Поговорить с ребенком о врачах, лечащих зубки.
• Рассказать крохе о положительных эффектах лечения.
• Делать акцент на том, что это привычная для всех людей процедура для заботы о своем здоровье, а не что-то очень важное и исключительное.
• Поиграть в «стоматологию» с игрушками и членами семьи.
• Не пугать ребенка страшными терминами.
• Не обманывать, что боли не будет. Лучше сказать, что возможны неприятные ощущения, но в результате зубная боль прекратится.
• Не паниковать и не бояться самим родителям, чтобы волнение не передавалось ребенку.
• Посетить врача утром, когда ребенок активный, не голодный и не сонный.
• Взять с собой любимую игрушку, чтобы она оставалась во время визита в руках ребенка.
• Дать возможность врачу пообщаться с ребенком без родительского участия, чтобы доктор нашел контакт.
• Не запугивать и не умолять ребенка, если он не дается провести осмотр.
• Если потеряли контроль над ситуацией, перенести прием на другой раз.

02.02.2017

Как известно, внутреннее строение молочных зубов очень похоже на строение постоянных. Как и «взрослые», они имеют мягкий внутренний компонент – пульпу, а именно зубной нерв. Пульпит – это воспалительный процесс, который начинается с кариозного поражения эмали и постепенно проникает в более глубокие структуры зуба. В результате страдают нервы и сосуды. О том, что же это такое – пульпит молочного зуба, и как с ним бороться, читайте далее в этой статье.

Что такое пульпит

Под термином «пульпит» понимают патологию, которая сопровождается воспалительными процессами в пульпе – сосудисто-нервном пучке, расположенном непосредственно в зубе. По сути, это запущенный кариес, поражение которого достигло зубных нервов. Когда дело касается ребенка, заболевание будет иметь свои отличительные черты:

• очень быстрое распространение воспаления, обусловленное тонким эмалевым слоем молочных зубов и широкими каналами,
• стремительное поражение пульпы, которое объясняется ее увеличенными размерами – вредоносным бактериям легче и быстрее добраться до нее,
• безболезненность на ранних стадиях объясняется интенсивным оттоком жидкости от воспаленной области.

Поскольку в детском возрасте болезнь нередко протекает без выраженной боли, по крайней мере на первых этапах, выявить проблему на начальных стадиях ее развития бывает довольно сложно. Родителям стоит прислушиваться к любым жалобам ребенка, даже незначительным.

Причины развития пульпита в детском возрасте

Первым тревожным звоночком, как правило, становятся жалобы на резкую боль, усиливающуюся в ночное время. Вторым сигналом является болезненная реакция ребенка на холодную и горячую пищу. Если первостепенные признаки пульпита имеют место, нужно немедленно собираться к дантисту. Эта болезнь требует неотложного вмешательства специалистов во избежание серьезных осложнений. Как выглядит зуб, пораженный пульпитом, вы можете оценить, взглянув на фото ниже.

На заметку! Пульпит бывает острым и хроническим. В первом случае острая боль возникает при любом механическом воздействии извне. При второй форме патологии болезненные ощущения заметно стихают, но это лишь говорит о том, что пульпа уже полностью поражена.

Бывает ли пульпит передних и жевательных зубов у совсем еще малышей? К сожалению, заболевание не знает возрастных ограничений и нередко встречается у детей. Более рыхлое строение соединительных тканей и дентина, а также широкие корневые каналы – все это способствует стремительному развитию воспалительных процессов. Положение дел усугубляется еще и слабой, не до конца сформированной иммунной системой. Еще одной сложностью становится тот факт, что у детей в 65% случаев пульпит протекает безболезненно.

Симптомы и формы болезни

Если пульпит обсуждается к контексте детской стоматологии, то здесь принято использовать классификацию, разделяющую болезнь на острую и хроническую формы. Отдельно выделяют те случаи, когда патология развивается на фоне механического повреждения пульпы – вследствие неправильных действий врача или в результате удара. Такую форму называют травматической.

Как уже было сказано выше, заболевание может протекать без выраженных симптомов на протяжении длительного времени, что существенно усложняет своевременную диагностику. Как правило, встревоженные родители обращаются за помощью, когда болезнь уже серьезно прогрессировала.

Признаки очень серьезного поражения зуба

К основным признакам запущенной патологии относятся следующие:

• острая реакция эмали на температурные раздражители,
• появление неприятного запаха изо рта,
• отек слизистой, окружающей причинный зуб,
• присутствие в зубе кариозной полости, которая, к сожалению, не всегда бывает заметна при беглом осмотре.

«У нас пульпит диагностировали, когда сыну было всего 3 года. Ничего не предвещало беды. В ту злополучную ночь ребенок разбудил жутким плачем, так что мы сразу же поехали в дежурную стоматологию. Оказалось, что как раз в этот момент добрался до нервов, из-за чего появилась резкая боль. При этом на видимой части зуба не было никакой дырки, она образовалась почти под десной с внутренней стороны. Дырочку вычистили, положили лекарство. Через несколько дней пришли устанавливать пломбу. Все закончилось хорошо, но скольких нервов мне все это стоило!»

Людмила Б.Р., г. Мурманск, из переписки на форуме woman.ru

Кариес может быстро добраться до пульпы зуба

К тому же нельзя забывать, что пульпит может возникнуть в возрасте, когда ребенок из-за отсутствия навыков речи не может описать свое состояние, что сильно затрудняет точное диагностирование заболевания.

Этапы и методы лечения

Лечение пульпита у детей в основном направлено на защиту зачатков постоянных зубов от стремительного распространения воспаления. Дело в том, что после полного удаления пульпы ткани зуба теряют питание и становятся слабее. Когда вопрос встает ребром: лечить или удалять, специалист всегда постарается сохранить зуб, ведь преждевременная потеря даже одной временной единицы может негативно отразиться на прикусе и послужить причиной развития дефектов зубочелюстной системы в будущем.

1. Традиционные методики

Традиционное лечение при детском пульпите предполагает тщательное очищение кариозных полостей от омертвевших тканей и обработку корневых каналов. В одно посещения врач удаляет очаг кариеса, после чего закладывает в каналы и полости специальное лекарство, которое буквально мумифицирует оставшиеся ткани и эффективно их обеззараживает для предупреждения осложнений. В том случае, если воспаление все-таки добралось до нервно-сосудистого пучка и значительно его повредило, придется удалить пульпу и установить коронку.

Важно! Многих родителей интересуют советы по поводу того, чем кормить ребенка во время лечения. До момента полного устранения воспаления следует давать ему преимущественно мягкую пищу комнатной температуры, отказаться от кислотосодержащих продуктов. Подробные рекомендации по питанию также даст лечащий врач-стоматолог.

2. Современные методы лечения

В настоящее время специалисты выделяют следующие методы лечения пульпита у маленьких пациентов:

Если сохранить нерв не удалось, а зуб разрушен настолько, что его пришлось удалить, следует позаботиться о своевременном , даже если речь идет о первых молочных зубах. Ведь если в ряду остаются «дыры», соседние зубки смещаются, что в дальнейшем может отразиться на росте постоянных зубов. Стоимость лечения в данном случае будет напрямую зависеть от типа протезного устройства, количества утраченных зубов и, конечно, материала, из которого будет создано изделие. Так, например, самая простая коронка обойдется в сумму от 9 тысяч рублей, в то время как за мостовидный протез придется заплатить от 25 тысяч рублей.

Профилактические меры

Если вы хотите обезопасить ребенка не только от пульпита, но и предшествующих проблем с зубами, а именно от кариеса, стоит взять на вооружение несколько нехитрых правил и рекомендаций. Ниже приведены основные меры профилактики:

• следите за тем, чтобы малыш чистил зубки каждый день, утром и перед сном. Для этого он должен использовать детскую зубную щетку и пасту, соответствующую его возрасту,
• при первых же признаках проблемы не оттягивайте поход к стоматологу – это чревато развитием серьезных последствий (например, периодонтитом и даже ранней потерей зуба),
• исключите из ежедневного рациона сладости и продукты с высоким содержанием быстрых углеводов. Замените их пищей, богатой витаминами и микроэлементами, в частности фтором и кальцием. Давайте ребенку больше твердых овощей и фруктов для естественной очистки эмали от остатков пищи,
• не забывайте показывать малыша врачу-стоматологу для профилактики. Делать это лучше 3-4 раза в год.

Здоровье детских зубов – ответственность родителей, поэтому им следует со всей серьезностью относится к любым подозрительным проявлениям, будь то легкая болезненность или явная кариозная полость в зубе. Помните: от состояния временных зубов напрямую зависит здоровье постоянных.

1. По результатам исследований ВОЗ.

Пульпит - воспаление пульпы, представляющее собой непосредственное и наиболее распространенное осложнение кариеса зуба. Следует уметь оценивать состояние пульпы зуба, принимая во внимание ряд факторов: возраст, а значит степень сформированности корней зубов, конституцию, общие заболевания ребенка.

Свести до минимума число пульпитов при плановой санации полости рта возможно при условии, если осмотр детей, имеющих компенсированную форму кариеса, проводится не реже чем через 12-13 мес, детей, имеющих субкомпенсированную форму, - не реже чем через 6-7 мес и имеющих декомпенсированную форму - через 3-4 мес.

Пульпиты у детей диагностируются как во временных, так и в постоянных зубах. Частота и разнообразие клинических форм пульпитов зависят от многих причин, а главное от особенностей строения ткани пульпы в коронковой и корневой ее частях в разные возрастные периоды.

Пульпа зуба образуется из зубного сосочка и располагается в полости зуба. В однокорневых зубах коронковая пульпа без резких границ переходит в корневую. В многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется четкая граница - устья корневых каналов. Пульпа представляет собой рыхлую cоединительную ткань, cостоящую из основного вещества, клеточных и волокнистых элементов, сосудов и нервов.

Несмотря на общность происхождения, имеется ряд отличий в строении корневой и коронковой пульпы, что делает корневую пульпу более устойчивой к различным повреждениям. Так, в коронковой части больше клеточных элементов, а в корневой - волокнистых. Коронковая пульпа имеет меньше магистральных сосудов и нервных стволов. Корневая же часть пульпы получает дополнительное количество питательных веществ со стороны сосудов периодонта. Это является теоретической основой ампутационных методов лечения.

Пульпа зуба в течение всей жизни человека подвергается изменениям функционального и морфологического характера. Она развивается параллельно с формированием корня зуба. По мере взросления ребенка происходит некоторое уменьшение размеров полости зуба за счет работы одонтобластов, уменьшается число клеток и увеличивается количество волокнистых элементов.

Таким образом, можно сказать, что пульпа является одним из соединительнотканных образований, которые имеют функциональную автономию. Доказаны высокая жизнедеятельность, реактивная способность, пластическая функция и устойчивость пульпы. Только пульпа с полноценными ее функциями обеспечивает трофику всех тканей зуба и предохраняет периодонт от одонтогенного инфицирования и развития очага хрониосепсиса. Пульпа обладает всем комплексом защитно-приспособительных механизмов, обеспечивающих ее высокую жизнеспособность.

Воспалительный процесс в пульпе является результатом реакции тканей на различные раздражители. На возникновение воспаления и его интенсивность существенное влияние оказывают защитные факторы организма в целом и в самой пульпе в частности, а также сила и длительность воздействия раздражителя.

Наиболее частой причиной пульпита являются биологические агенты (микробы, чаще всего стрептококки и стафилококки, их токсины), проникающие в полость зуба из кариозной полости через слой дентина, расположенный между полостью и пульпой. Второй по частоте причиной возникновения пульпита является механическая травма, возникающая при отломе части коронки или при препарировании кариозной полости. Реже пульпит возникает от чрезмерных термических и химических воздействий при лечении кариеса.

Инфицирование пульпы может произойти и гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка, особенно при значительной бактериемии.

Классификация пульпита у детей Московского государственного медико-стоматологического университета на основе классификации Е.Е. Платонова:

I. Острый пульпит:

а) очаговый (частичный) -Pulpitis acuta localis (partialis);

б) диффузный (общий) -Pulpitis acuta diffusa (totalis).

II. Хронический пульпит:

а) фиброзный -Pulpitis chronica fibrosa;

б) гангренозный -Pulpitis chronica gangraenosa;

в) гипертрофический -Pulpitis chronica hypertrophica.

III. Хронический пульпит в стадии обострения - Pulpitis chronica exacerbata.

Классификация пульпитов у детей по Виноградовой Т.Ф.:

1. Острые пульпиты временных зубов

Острый серозный пульпит

Острый гнойный пульпит

Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов

2. Острые пульпиты постоянных зубов

Острый серозный частичный пульпит (возможен в зy6ax со сформированными корнями)

Острый серозный общий пульпит

Острый гнойный частичный пульпит

Острый гнойный общий пульпит

3. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов

Простой хронический пульпит

Хронический пролиферативный пульпит

Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит

Хронический гангренозный пульпит

Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов

Развитие воспаления в пульпе и клиническая картина пульпита имеют ряд особенностей:

воспаление пульпы зуба у ребенка может возникать при неглубокой кариозной полости. Это связано с тем, что в молочных и постоянных зубах с несформированными корнями слой дентина тонкий, он мало минерализован и имеет широкие канальцы, по которым микроорганизмы быстро проникают в полость зуба;

воспаление, возникнув, быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Это связано с наличием у детей в полости зуба большего, чем у взрослых, количества клеточных элементов и основного вещества, развитой сети кровеносных сосудов, что ведет к быстрому развитию экссудативного процесса. Вовлечению корневой пульпы в воспалительный процесс способствуют широкие устья каналов несформированных зубов;

в детском возрасте преобладают хронические формы пульпита, которые бывают не только исходом острого воспаления, но и как первичный хронический процесс. Это происходит из-за хороших условий оттока воспалительного экссудата через широкий корневой канал в периодонт и по широким дентинным канальцам в кариозную полость;

одна и та же форма пульпита может протекать с различными клиническими проявлениями в разные периоды развития зуба, что связано с возрастными особенностями строения зуба и пульпы и влечет за собой различные условия возникновения и оттока экссудата;

все формы пульпита при морфологическом исследовании пульпы характеризуются наличием элементов гнойного воспаления. Сенсибилизация пульпы стафилококками, которые в преобладающем количестве находятся в кариозной полости, ведет к быстрому нагноению пульпы;

острый пульпит и обострение хронического пульпита молочных зубов и зубов с несформированными корнями часто протекают с явлениями воспаления периодонта. Это обусловлено поступлением инфекции в периодонт, который также имеет особенности строения в детском возрасте;

в связи с реактивностью детского организма острые и обострившиеся формы пульпита иногда носят гиперергический характер.

Воспаление пульпы встречается у детей любого возраста. Пульпит моляров как молочных, так и постоянных зубов наблюдается в 5 раз чаще, чем резцов и клыков. Причем воспаление пульпы моляров нижней челюсти возникает чаще, чем одноименных зубов верхней челюсти. Это совпадает с частотой поражения зубов кариозным процессом. Значительно чаще, чем у взрослых, в детском возрасте при пульпитах (острых и обострившихся хронических) возникает реакция со стороны периодонта. Это связано с поступлением в периодонт вирулентной инфекции, токсинов и продуктов обмена воспаленной пульпы, особенно при пульпите в несформированных молочных и постоянных зубах, когда апикальное отверстие широкое и экссудат проникает из пульпы в периодонт. Определенное значение имеют особенности строения периодонта в детском возрасте: большое количество клеточных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, более рыхлая соединительная ткань. Все это делает его более реактивным при воздействии неблагоприятных факторов по сравнению с периодонтом постоянных сформированных зубов. Костная ткань, ограничивающая периодонт, имеет небольшую толщину кортикальной пластинки; тонкие костные балочки, большие костномозговые пространства, что также влияет на развитие воспаления в окружающих тканях.

Клиническая картина.

Острый чаcтичный пульпит молочных зубов встречается очень редко, так как при наличии вирулентной инфекции и пониженной сопротивляемости организма ребенка эта форма быстро переходит в диффузное воспаление. Слабо выраженная болевая реакция в молочных и постоянных зубах с несформированными корнями обусловлена хорошим оттоком экссудата через широкий корневой канал и широкие дентинные канальцы. В результате эта форма пульпита в младшем возрасте проходит незамеченной для ребенка и его родителей и кратковременная фаза острого частичного воспаления через 2 ч переходит в общую. При гистологических исследованиях пульпы молочных зубов с диагнозом острого частичного пульпита ни в одном случае диагноз не подтвердился [Чупрынина Н.М.,1985].

У более старших детей клиническая картина острого частичного пульпита складывается из кратковременных болевых приступов, чередующихся с длительной ремиссией, что напоминает течение пульпита у взрослых.

Острый очаговый пульпит следует дифференцировать от острого общего и хронического фиброзного пульпита. Диагноз острого частичного пульпита может быть поставлен при случайном вскрытии пульпы в процессе препарирования кариозной полости или при отломе коронки на уровне пульпы, если стоматологическая помощь оказана не позже чем через 1-2 ч. При такой форме пульпита прогноз для сохранения пульпы благоприятный в связи с ее высокой способностью к регенерации.

Особое внимание необходимо уделить острому пульпиту, возникающему в результате травмы и отлома коронки с обнажением пульпы. Именно эта ситуация является основной причиной острого пульпита фронтальной группы зубов у детей в возрасте от 7 до 11 лет. В первые часы после травмы изменения в пульпе расцениваются как острый очаговый пульпит, но имеются некоторые особенности клинической картины этого состояния. Ребенок предъявляет жалобы на боли в зубе при вдыхании холодного воздуха и приеме пищи, т.е. от механических и температурных раздражителей. Характерных для острого пульпита ночных и приступообразных болей нет. Если родители ребенка не обращаются к врачу, то из-за инфицирования пульпы процесс развивается как хронический фиброзный или гангренозный пульпит.

При несформированном корне зуба в случае отлома коронки апикальная часть пульпы и зона роста могут оставаться жизнеспособными около 1 мес после травмы.

Острый диффузный (общий) пульпит.

Клинические проявления этой формы пульпита разнообразны и зависят от возраста ребенка, его реактивности и сопротивляемости инфекции, а также от групповой принадлежности зуба и степени его сформированности. У ослабленных детей раннего возраста острое общее воспаление пульпы может сопровождаться реактивным воспалением периодонта и разрежением костной ткани челюсти. Клинически это выражается болезненной перкуссией, гиперемией слизистой оболочки альвеолярного отростка, болью и утолщением надкостницы, отеком мягких тканей, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. При такой форме пульпита страдает общее состояние ребенка: поднимается температура тела до 38-39 °С, нарушаются сон, аппетит, ребенок становится капризным и беспокойным. Такое течение острого общего пульпита следует дифференцировать в первую очередь от обострений хронического периодонтита, хронического гангренозного пульпита в стадии обострения, периостита челюсти. Учитывая ряд сходных симптомов при этих заболеваниях, единственно надежным диагностическим признаком является состояние пульпы после ее обнажения.

Следующий клинический вариант - развитие острого общего пульпита при сформированных корнях зубов у более старших детей. В этом случае симптоматика четко выражена и характеризуется резкой пульсирующей самопроизвольной болью приступообразного характера, возникающей без воздействия внешних раздражителей. Боли носят иррадиирующий характер ремиссии, короткие, усиливаются к вечеру, особенно ночью. В период формирования или резорбции корней клиническая картина общего острого пульпита молочных зубов может быть слабо выраженной за счет хорошего оттока воспалительного экссудата через широкие дентинные канальцы и через широкое апикальное отверстие несформированных и рассасывающихся корней. Эти же условия способствуют быстрому переходу острой стадии воспаления в хроническую. Острый общий пульпит продолжается недолго и переходит в хроническую форму или заканчивается гибелью пульпы. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще некротизируется пульпа. Прогноз для пульпы при остром общем пульпите благоприятен, если лечение проводится своевременно; корневую пульпу иногда удается сохранить, а в коронковой изменения носят необратимый характер. Диагностика пульпита у детей значительно сложнее, чем у взрослых: возникают трудности при осмотре ребенка, сборе анамнеза, субъективные данные ненадежны и часто их невозможно собрать, в большинстве случаев приходится ориентироваться только на объективные сведения. Постановка диагноза только на основании клинического обследования часто приводит к ошибкам.

Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще, чем острые, у детей любого возраста как молочных, так и постоянных зубов. Наиболее часто встречается хронический фиброзный, затем хронический гангренозный и наиболее редко хронический гипертрофический пульпит. Развитие хронического пульпита молочных зубов происходит чаще как первичный хронический процесс, реже как исход острого. На ранних стадиях хронического пульпита болевые ощущения выражены больше, а по мере нарастания воспалительных изменений они ослабевают. Н.М. Чупрынина (1985) отмечала, что болевые ощущения при хроническом пульпите выявлены только у 44 % детей.

Хронический фиброзный пульпит выявляется во время плановых профилактических осмотров и санации полости рта. При осмотре обнаруживается кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином. Полость зуба обычно не вскрыта. Зондирование болезненное, при удалении размягченного дентина возникает незначительная кровоточивость пульпы. Боли от температурных раздражителей довольно быстро проходят.

Хронический фиброзный пульпит молочных и постоянных несформированных зубов протекает с незначительными болевыми ощущениями или бессимптомно. В анамнезе иногда отмечаются боли в прошлом. Дифференцировать хронический фиброзный пульпит следует от хронического гангренозного пульпита и глубокого кариеса.

Трудности в дифференциальной диагностике этих заболеваний возникают в тех случаях, если не вскрыта полость зуба.

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Длительно действующие хронические раздражения способствуют пролиферации соединительной ткани в пульпе. Коронка значительно разрушена, под влиянием постоянного травмирования ткань пульпы разрастается в виде полипа на широкой ножке. Обнаженная пульпа малочувствительна при поверхностном зондировании, глубокое зондирование болезненно. Размеры разросшейся пульпы различны. Иногда она незначительно возвышается над уровнем крыши полости зуба, а иногда заполняет всю кариозную полость. Разросшаяся гипертрофированная пульпа кровоточит при зондировании и представляется тканью красного цвета. Из опроса выясняется, что зуб когда-то болел, но затем боли исчезли и осталась только незначительная болезненность во время еды.

Дифференцировать хронический гипертрофический пульпит следует от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, и от грануляционной ткани, образовавшейся при периодонтите и вросшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.

Хронический гангренозный пульпит. Вторая по частоте форма хронического пульпита у детей развивается после острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. Жалобы незначительные, иногда их нет; из опроса удается выявить, что когда-то зуб болел, цвет зуба может быть изменен (более темный). Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще неглубокая. Иногда отмечается гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микробов. Хронический гангренозный пульпит может протекать при неглубокой кариозной полости, в типичных случаях обнаруживается сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно в глубине полости зуба или в устьях каналов. Препарирование кариозной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с характерным гнилостным запахом. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в одних - зондирование болезненно в устье, в других - в глубине канала. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и слабоболезненны.

Дифференцировать хронический гангренозный пульпит следует от хронического фиброзного пульпита, хронического периодонтита. При отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости клиническую картину хронического гангренозного пульпита дифференцируют от картины среднего кариеса; при обострении процесса дифференцируют от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита. Значительную трудность представляет дифференциальная диагностика гангренозного пульпита от хронического гранулирующего периодонтита зубов со сформированными корнями. В этом случае грануляционная ткань может прорастать в корневые каналы, заполняя значительную их часть. Следует учитывать, что при хроническом гангренозном пульпите на рентгенограмме четко проецируется здоровая зона роста корня зуба в виде округлого участка просветления с четкими ровными границами.

К сожалению, при этой форме пульпита не удается сохранить ни коронковой, ни корневой пульпы, поэтому при лечении чаще применяют метод полного удаления ее. Только в постоянных зубах с незаконченным формированием корней следует стремиться сохранить верхушечную часть пульпы и зону роста зуба.

Обострение хронического пульпита может развиваться при любой его форме вследствие усиления вирулентности микроорганизмов, находящихся в пульпе, ухудшения условий для оттока экссудата, при ослаблении защитных сил организма ребенка.

Жалобы такие же, как при пульпите, возможна постоянная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб; отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфатических узлов. Иногда ухудшается общее состояние ребенка. В анамнезе отмечается боль в зубе раньше. Кариозная полость может быть различной глубины. При закрытой полости зуба ее вскрывают, но пульпа менее болезненная, чем при остром пульпите.

Дифференциальную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особенно с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста), острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита. На рентгенограмме отмечаются деструктивные изменения в области верхушки корня и в бифуркации молочных моляров.

Внутрипульпарная гранулема выявляется в молочных и постоянных зубах, преимущественно в резцах. Это вариант хронического редко встречающегося воспаления пульпы, характеризующийся превращением пульпы в грануляциионную ткань. При локализации внутрипульпарной гранулемы в коронковой пульпе она по мере разрастания приближается к дентину, резорбирует его и цемент корня со стороны пульпарной полости, в результате происходит перелом корня.

Обычно внутрипульпарная гранулема обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания. Лечение проводят сразу после обнаружения гранулемы, иначе, разрастаясь, грануляции могут привести к перфорации стенки канала и перелому корня. Пломбирование постоянных зубов осуществляют со штифтом. Каналы молочных зубов пломбируют пастой. При хронических формах пульпита- фиброзном и особенно гангренозном – рентгенологически выявляются изменения в периодонте и кости, а также у верхушки корня и в области бифуркации моляров. При фиброзной форме хронического пульпита молочных зубов изменения на рентгенограмме обнаруживаются в 50-57 %, а при гангренозной форме до 80-100 % случаев [Колесов А. А.,Жилина В.В., 1987; Чернухина Т.М. и др., 1999]. Между клинической картиной пульпита и состоянием периапикальных тканей часто наблюдается несоответствие диагнозу, особенно при хроническом гангренозном пульпите.

Решение о целесообразности лечения хронического пульпита молочного зуба следует принимать после рентгенологического обследования, сопоставив и клинические, и рентгенологические проявления заболевания. При фиброзной форме хронического пульпита молочных зубов изменения у бифуркации на рентгенограмме выявляются в 30-50 % пораженных зубов, а при гангренозной форме - до 80 %.

В детской стоматологической практике традиционно используются контактная и внеротовая рентгенография в боковой проекции, а также ортопантомограмма, но они информативны в основном при заболеваниях моляров нижней челюсти; при заболеваниях верхних моляров такие методы, как и панорамная рентгенография, не приемлемы, так как деструктивные изменения в периапикальных тканях молочных зубов закрываются зачатками постоянных. Более перспективным является метод внеротовой контактной рентгенографии в косой проекции, позволяющий получить изображение не только нижнего зубного ряда, но и верхнего. Изображение боковых отделов челюстей в натуральную величину возможно без проекционных искажений. Тканевая и эффективная эквивалентная доза в 28-30 раз ниже, чем при обследовании того же числа зубов методом внутриротовой контактной рентгенографии. Исследование в идентичных проекциях позволяет следить за динамикой деструктивных изменений или репаративного процесса в челюсти [Ковылина О.С. и др., 2001]. Метод внеротовой контактной рентгенографии в тангенциальной (или косой) проекции выполняется с помощью рентгеновского аппарата «5Д-2» и не требует такого специального дорогостоящего оборудования как, например, ортопантомограф.

Лечение пульпита

Чувство тревоги перед посещением стоматолога испытывают 80 % детей. Наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и прочими неприятными ощущениями, поэтому проблема премедикации особенно актуальна в детской стоматологической практике. Психологические и фармакотерапевтические приемы у беспокойных детей с повышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напряжение.

Для премедикации используют малые транквилизаторы. При лечении пульпита для обезболивания пульпы применяют разные методы обезболивания: инфильтрационную, проводниковую, аппликационную, итралигаментарную анестезию, рефлексоаналгезию, электрообезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз. Традиционные методы анестезии - проводниковая и инфильтрационная - у детей вызывают негативную реакцию в виде страха перед шприцем с иглой. В этой ситуации наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия, которая в последние годы все чаще стала применяться в стоматологической практике, хотя предложена была в 1929 г. Имеются лишь одиночные работы по использованию этого метода обезболивания у детей [Шугайлов И.А. и др., 1992; Рзае-ва Т.А. и др., 2001]. Лечение пульпита под общим обезболиванием проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неуравновешенным психоэмоциональным состоянием, сопровождающимся страхом, обмороком, повышенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, детским церебральным параличом, олигофренией и т.д.

Проблема кариеса зубов и его осложнений, в частности воспаления пульпы зуба, является одной из актуальнейших проблем детской стоматологии. Большой объем поражения, несвоевременное или недостаточно эффективное лечение воспаления пульпы нередко приводит к тяжелым осложнениям со стороны периапикальных тканей и всего организма, поэтому вопросы клинической картины и лечения пульпитов постоянно являются предметом тщательного изучения и исследования.

Недостаточное знание в прошлом анатомии и биологии пульпы обусловливало то что, воспалению пульпы, как правило, уделяли мало внимания как у взрослых, так и у детей, считая, что она неминуемо погибнет. Между тем пульпа является тканью с высокой биологической потенцией, способной к репаративным и пластическим процессам.

Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, которые обусловлены поведением ребенка и возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов. Основная задача лечения - устранение воспалительного очага и тем самым боли, а также профилактика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Кроме того, в детской стоматологической практике очень важно создать условия для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов.

Детский пульпит встречается намного чаще, чем взрослый. Стоматологи объясняют эту закономерность особенностями строения молочных зубов, у которых соединительные ткани более рыхлые, корневые каналы более широкие, а дентин меньше минерализован, чем у коренных. Еще одно объяснение тому, что пульпит у детей распространен гораздо чаще – несовершенная иммунная система. Это значит, что вероятность подхватить простуду или воспаление в детском возрасте в десятки раз выше, чем у взрослых. Однако природа сбалансировала эту неприятность тем, что пульпит молочного зуба в 65% случаев протекает практически безболезненно. Здесь-то и кроется опасность.

Классификация пульпитов у детей

Гипертрофический

У детей данный вид пульпита встречается очень редко, в основном из-за длительного хронического раздражения. Практически полностью разрушенная коронка зуба и разросшаяся вследствие постоянного травмирования ткань пульпы – вот признаки, по которым можно узнать гипертрофический пульпит. Иногда пульпарная ткань лишь чуть-чуть возвышается над уровнем «крыши» полости зуба, но бывает и так, что она заполняет всю кариозную полость. При зондировании пульпа кровоточит. В основном ребенок не чувствует боли, разве что только во время еды, и то слабую и незначительную. При проведении диагностики врачу крайне важно отличить проявления гипертрофического пульпита от десневого сосочка и грануляционной ткани периодонта.

Гангренозный

Детский гангренозный пульпит молочных зубов зачастую развивается из острого диффузного пульпита. Ребенок практически не ощущает боли, однако сам больной зуб может стать более темным. При осмотре кариозная полость чаще всего неглубокая. Бывает гнилостный запах изо рта, связанный с распадом пульпы и ее взаимодействием с микробами. На десне, в месте верхушки корня, может раздуться свищ. Лимфоузлы у ребенка могут быть увеличены, но при этом оставаться безболезненными. Стоматологическое вскрытие кариозной полости почти не вызывает боли.

Хронический пульпит у детей

Обычно протекает при неглубоком кариесе, без сообщения с полостью зуба и в большинстве случаев преобладает над острой формой заболевания. Хронический детский пульпит может обостряться, если защитные силы организма ослаблены. Симптомами обострения служат жалобы на постоянную тянущую боль, которая при механической нагрузке (жевание, надавливание на зуб) усиливается. Обострившийся пульпит также характеризуется отеками окружающих мягких тканей и воспалением лимфоузлов. Иногда у ребенка повышается температура и ухудшается общее состояние.Данная форма пульпита схожа с протеканием хронического пульпита у взрослых.

Хронический пульпит в стадии обострения

К обострению хронического пульпита у детей приводит ухудшение условий для оттока экссудата (жидкость, которая образуется в месте воспаления) и ослабление иммунитета. Ребенок начинает жаловаться на постоянную ноющую зубную боль , которая усиливается при нажатии на зуб; мягкие зубные ткани отекают, а лимфоузлы воспаляются и начинают болеть. Кариозная полость в случае обострившегося хронического пульпита может быть разной глубины, а зубной нерв менее болезненный, чем при остром пульпите. Обнаружить данное заболевание можно с помощью рентгена, который покажет деструктивное изменение в верхушке корня.

Острый частичный пульпит

В молочных зубах острый частичный пульпит встречается довольно редко, поскольку в силу особенностей детского организма очень быстро переходит в острый общий пульпит – всего через несколько часов. «Пресечь» болезнь на стадии развития родителям практически нереально. Частичный пульпит характеризуется слабой болью, так как в молочных зубах с несформированными корнями и широкими корневыми каналами существуют все условия для хорошего оттока экссудата.

Лечение пульпита у детей

Детский пульпит коварен тем, что его не всегда возможно определить в начале развития. Кроме того, психологически ребенку труднее переносить осмотр и он не всегда правильно может оценить болевое ощущение. Поэтому, дабы не запустить кариес молочных зубов , следующая стадия которого периодонтит, родителям следует водить малыша к стоматологу каждые 4 - 6 месяцев. Если же при осмотре обнаруживается пульпит, врач должен определиться с методикой лечения в зависимости от стадии развития заболевания и групповой принадлежности зубов. Как правило, в случаях острой зубной боли лечить зубы маленьким детям приходиться с применением наркоза.

Методы лечения пульпита у детей

В детской стоматологии существует несколько методов лечения пульпита молочных зубов:

• Биологический метод лечения пульпита у детей предполагает сохранение пульпы: коронковая и корневая части пульпы лечатся с сохранением своей жизнеспособности.
• Частичная ампутация пульпы: коронковая пульпа удаляется, создавая условия для функционирования корневой части. Метод рекомендован при лечении кариеса коренных зубов в детском возрасте, когда очень важно сохранить корневую часть пульпы, которая участвует в формировании корней зуба.
• Полное удаление пульпы: полностью удаляются коронковая и корневая части пульпы с последующим пломбированием каналов.

Цена лечения пульпита молочного зуба зависит от многих факторов: сложности ситуации, методики лечения и материалов, которые использует детская стоматология.

Если вовремя не устранить пульпит, то в дальнейшем потребуется более сложное лечение периодонтита, все это может сопровождаться кистой зуба, свищом на десне и другими неприятными осложнениями. Как бы то ни было, родителям стоит помнить – здоровье ребенка и его поддержание зависят во многом от них самих! Вполне вероятно, что посещая раз в полгода детского стоматолога с целью профилактического осмотра, ваше чадо так и не узнает, что такое бормашина и удаление молочных зубов!