Что нужно знать перед операцией. Как подготовиться к общему наркозу

ОПЕРАЦИЯ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Начнем с того, что мне особенно близко. Если операционное поле - в области головы и шеи, то недели за две до операции сделайте санацию ротовой полости, чтобы убрать воз­можный источник инфекции. Пом­ните, что рот - это ее рассадник. Запломбируйте кариозные полос­ти, удалите то, что требует удале­ния, почистите зубы от зубного кам­ня, полечите кровоточащие десны и т.д. Особенно внимательны долж­ны быть те, кто длительно принимал « Энап» или близкие ему препараты, так как они вызывают разрастание слизистой десны. Соответственно, создаются потайные укрытия для ротовой микрофлоры. Если нет воз­можности пойти к стоматологу, то хотя бы в домашних условиях проведите курс систематических полоска­ний рта. Приготовьте два раствора: первый - из соли (1 ч. л. на стакан воды) и соды (1 /2 ч. л. на стакан воды); второй - из дубящих и проти­вовоспалительных трав (кора дуба, шалфей, ромашка - взять поровну на стакан воды). Полощите рот каж­дым раствором по 4 раза в сутки, чередуя их.

Инфекция может затаиться не только в зубах, но и в горле. Точнее сказать, она там « сидит» наверняка. Возьмите свежий лист алоэ (2 см), выжмите его в стакан воды и поло­щите горло 3-4 раза в день. Про­цедуру повторяйте ежедневно в те­чение 7 дней до операции.

Обе эти процедуры важны и в том случае, если операция прохо­дит под общей анестезией или нар­козом.

ПОГОВОРИМ ОБ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗЕ

Давайте уточним термины. Тер­мин « анестезия» - греческое - « не­чувствительность“ переводится как потеря чувствительности. Она мо­жет быть местной и общей. Местная анестезия достигается путем введе­ния веществ (новокаин, лидокаин), блокирующих работу нервных окон­чаний. Ее испытывал каждый, кто удалял зубы. Более сложный вари­ант местной анестезии - субдуральная анестезия. В этом случае анесте­тик вводится под твердую мозговую оболочку спинного мозга. Это от­ключает задние корешки спинного мозга. В результате, органы, распо­ложенные ниже места введения, пе­рестают посылать нервные импуль­сы в центральную нервную систему (ЦНС) к центру боли. При такой ане­стезии больной не ощущает боли и находится в контакте с хирургом.

Термин наркоз - греческое - оцепенение, онемение перево­дится как общая анестезия. В этом случае человек получает вещества, отключающие его ЦНС, и впадает в фармакологический глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания, анальгезией (обезболи­ванием), расслаблением скелетной мускулатуры и угнетением рефлек­торной активности. Общаться с та­ким пациентом уже нельзя. Наркоз может быть ингаляционным (боль­ной вдыхает вещество - закись азота, фторотан, галотан, этило­вый эфир и т.д.) и неингаляционным (наркотик внутривенно). При неглу­боком наркозе требуется введение препаратов, вызывающих обездви­живание, которые парализуют ды­хательные мышцы, и такие боль­ные нуждаются в искусственной» вентиляции легких. А вход в лег­кие осуществляется через рот и ро­тоглотку. Поэтому приведение их в порядок является жесткой необхо­димостью.

Вещества, применяемые для наркоза, разрушаются и обезврежи­ваются печенью. При этом пути их обезвреживания пересекаются с пу­тями метаболизма спирта, который сам когда-то использовался в этих целях (вспомните Л. Толстого « Вой­ну и мир», сцену ампутации ноги у Анатоля Курагина). Анестезиологи знают, что пьяные медленно, трудно и буйно погружаются в наркоз. Поэ­тому воздержитесь от желания гуль­нуть напоследок.

ПОМОЖЕМ ПЕЧЕНИ И ПОЧКАМ

Кроме того, в до- и послеопе­рационный период вам предстоит переработать большое количество различных лекарств, и делать это будет ваша печень. Поэтому поста­райтесь привести ее в порядок. За месяц до операции проведите про­филактический курс, принимая препарат « Карсил» или « Эссенци-але». Очень неплох препарат из артишока « Хофитол». Можно и са­мим приготовить сбор из лекарст­венных растений, который должен включать холеретики, холекинетики и холеспазмолитики. Холерети­ки стимулируют образование жел­чи: аир, березу, бессмертник, горец птичий, кориандр, кукуруз­ные рыльца, календулу, пижму, по­лынь, мяту, лопух, редьку, рябину, цикорий, шиповник. Холекинетики улучшают работу желчного пузы­ря: растительные масла (особенно кукурузное и оливковое), те же аир и бессмертник, а также бруснику, василек, душицу, ревень, тимьян. Холеспазмолитики убирают спазм внепеченочных желчевыводящих путей:арника, валериана, девясил, зверобой, мелисса, мята, календу­ла, шалфей.

Главное, запомните: чем здоро­вее ваша печень, тем меньше забот у ваших реаниматологов.

Продукты распада разрезанных тканей и всех примененных лекарств будут выводиться через почки. Поэ­тому они должны быть в идеальном порядке. Самый простой сбор для профилактических целей: берёза (лист) - 3 части, лён (семя) - 1 часть, толокнянка (лист) - 5 частей, хвощ (трава) 5 частей. 4 столовые ложки сбора залить 1 л кипятка, настоять в термосе 2 часа. Пить по 100 мл 6 раз в день в течение месяца.

СТИМУЛИРУЕМ ИММУНИТЕТ

Инфицирование зашитой раны тем вероятнее, чем она длиннее. Ваша защита - ваш иммунитет. Если операция не связана с транс­плантацией органов, есть смысл его простимулировать. Мягче всего это делает настойка « Эхинацеи пурпур­ной». Причем я вам рекомендую оте­чественный препарат фирмы « Галенафарм», так как при низкой цене он весьма эффективен.

Можно ис­пользовать препараты « Иммунал» или « Арбидол». Интересен препарат « Ингарон». Можно пойти несколько другим путем, не только стимулируя имму­нитет, но и повышая общую адап­тационную способность организма. Для этого годятся растения, содер­жащие адаптогены. Это могут быть наши родные лопух и девясил или более экзотический золотой корень (родиола розовая). В экспериментах на животных уже доказано, что пре­доперационное применение адаптогенов облегчает течение послеопе­рационного периода.

Некоторые горе-специалисты рекомендуют перед операцией « по­чистить организм от шлаков». Дело в том, что ни в медицине, ни в биоло­гии понятия « шлак» не существует. Это выдумки малограмотных афе­ристов от торговли. Не надо экспе­риментов. Поедание массы сырых овощей или многократные клизмы могут так изменить ваше состояние, что операцию либо придется отло­жить, либо делать по острым пока­заниям.

ЧТО ВАМ ПОНАДОБИТСЯ В БОЛЬНИЦЕ

Теперь давайте поговорим о том, что взять с собой. Рекоменда­ции по этому вопросу дать доволь­но сложно, не зная, где вы будете лечиться - в районной больнич­ке или в ЦКБ. Давайте ориентиро­ваться на условия городской боль­ницы среднего провинциального города. Кроме личного опыта, вос­пользуемся также рекомендаци­ями доктора В.К. Ковалева, опу­бликованными в книге « Предстоит операция». В любом случае нужно взять необходимые туалетные при­надлежности. Причем учтите, что бритвенный прибор может пона­добиться как мужчинам, так и жен­щинам для подготовки операцион­ного поля.

Вопрос с посудой лучше выяс­нить заранее. Где-то тарелку дают, где-то нет. В любом случае круж­ка (а лучше две), столовая ложка, чайная ложка и острый нож не по­мешают. Не забудьте ножницы, нит­ки и иголку. Кипятильники админи­страцией не приветствуются, но без них обойтись сложно. Сейчас поя­вились очень удобные кружки, у ко­торых нагревающая спираль вмон­тирована в дно. Если получится, то купите. Это безопаснее. Не сто­ит кипятить воду в стеклянных бан­ках, они ведь могут лопнуть. Лучше обойтись без ожога.

Если ваша госпитализация прод­лится больше недели и есть сложно­сти с посещением родственниками (далеко живут, болеют и т.д.), то по­думайте о том, что носки, носовые платки и прочие мелочи имеют свой­ство пачкаться. Возьмите, кроме туалетного мыла, еще и кусочек хозяйственного.

Чаще всего забывают про самые элементарные вещи типа туалетной бумаги. В летний период вас « до­станут» комары и мухи. Прихвати­те фумигатор с пластинками без запаха, который существенно об­легчит жизнь.

Если операция велика по объ­ему ( что-нибудь вроде аорто-коронарного шунтирования), то целесообразно для уменьшения ве­роятности тромбообразования пе­ребинтовать ноги эластичными бинтами. Поэтому, их тоже лучше приобрести заранее (длина каждого не менее 1,5 м).

Теперь об одежде. Думайте не столько о своем внешнем виде, сколько об удобстве.

Не забывайте, что в больнице, к сожалению, всегда есть шанс под­хватить в дополнение к своей бо­лезни ещё и какую-нибудь инфек­цию. Поэтому старайтесь избегать шерстяных вещей. Если уж они не­обходимы, то старайтесь носить по­верх них что-нибудь гладкое и легко стирающееся. Лучше всего, если эту шерстяную вещь вы сможете оста­вить в больнице. И инфекцию домой не понесете, и ка кому-нибудь бомжу сделаете доброе дело.

Если ваша операция сопряже­на с длительным постельным режи­мом, то вам придется пользовать­ся уткой и судном. Увы, не всегда это получается аккуратно. В боль­нице вам должны дать клеёнку и пе­ленку, но за грязную пеленку нянеч­ки и сестры будут ворчать. Возьмите разовые простыни, и вам будет спо­койнее и легче. Клеенку тоже есть смысл взять свою. Как-то приятнее. Только не берите кухонную, а купи­те в аптеке медицинскую: пары штук будет достаточно (размером при­мерно в ½ простыни).

Вообще, если есть возможность, целесообразно потренироваться дома или в больнице перед опера­цией, как пользоваться судном и уткой. Для некоторых это серьез­ная проблема. Особенно это нужно мужчинам с простатитом или аде­номой простаты. Не исключено, что мочиться лежа они вообще не смо­гут. Обязательно предупредите об этом врача. В этом случае вам пона­добится катетер, и лучше, чтобы его ставили специалисты-урологи или реаниматологи, которым приходит­ся делать это часто.

Швырков Михаил Борисович, доктор медицинских наук

Кроме амбулаторных неотложных операций, большинство операций производится лишь после специальной подготовки больных. Время, в течение которого больной находится в отделении в ожидании операции, называется предоперационным периодом, время после операции - послеоперационным периодом.

Исследование внутренних органов перед операцией . Для получения лучших результатов и для большей безопасности хирургического вмешательства следует очень внимательно учитывать общее состояние больного до операции. Поэтому у него подробно исследуют сердце, легкие, почки и другие органы.

Всестороннее ознакомление с состоянием внутренних органов необходимо для разрешения вопроса о возможности общего обезболивания, чтобы избежать тяжелых осложнений, а иногда и смерти при применении наркоза легочным, сердечным и другим тяжелым больным. Кроме того, не надо забывать, что операция нередко способствует обострению имеющихся у больного заболеваний. Поэтому при обнаружении у больного таких заболеваний операцию, если это возможно, откладывают. Иногда же приходится вовсе отказаться от операции, так как она может принести больше вреда, чем пользы. Исключение составляют экстренные случаи, например ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, ранения внутренних органов. В этих случаях операцию приходится применять даже при плохом состоянии внутренних органов, так как в ней нередко единственная надежда, на сохранение жизни больного.

Предварительное обследование больного заключается прежде всего в исследовании состояния его сердца и легких. Для этого, кроме специальных исследований (выслушивание, выстукивание, измерение кровяного давления, рентгенологическое исследование), важно наблюдение за больным, выяснение, нет ли у него одышки, синюшности, кашля, не было ли каких-либо изменений пульса. О всех замеченных изменениях средний медицинский персонал должен немедленно сообщить врачу. Это особенно важно еще и потому, что больной находится под длительным наблюдением среднего медицинского персонала, а изменения в состоянии больного могут наступить уже после осмотра врача. Эти изменения могут заставить изменить и способ обезболивания, и способ операции или совсем отменить ее. Если легкие были недостаточно исследованы и больной подвергается операции, а особенно наркозу, при наличии катара дыхательных путей, то нередко послеоперационное течение осложняется бронхитом и воспалением легких; при наличии же тяжелых заболеваний сердца операция и наркоз нередко могут вести к последующему падению сердечной деятельности.

Очень важно предварительное (2 раза в сутки) измерение температуры в течение нескольких дней перед операцией. Температура является хорошим показателем состояния организма, и при ее повышении лучше отложить операцию. Конечно, это не относится к тем случаям, когда повышенная температура зависит от заболевания, по поводу которого больной подвергается операции, например при нарыве, флегмоне, остром аппендиците .

При приготовлении к операции женщин необходимо выяснить, не совпадают ли операция и первые послеоперационные дни с менструальным периодом. В первые дни менструаций чаще наблюдаются осложнения ввиду понижения сопротивляемости организма и, кроме того, труднее послеоперационный уход и сохранение чистоты. В некоторых случаях под влиянием волнения менструации появляются у женщин не в срок, и об этом надо предварительно осведомиться.

У каждого больного, идущего на операцию, необходимо исследовать мочу, причем наиболее важно с хирургической точки зрения обнаружение в моче белка, форменных элементов (цилиндры, красные и белые кровяные шарики) и сахара. Наличие признаков воспаления почек обычно заставляет хирурга воздержаться от операции или применить более безопасное местное обезболивание. Определение в моче сахара весьма важно, так как при сахарном мочеизнурении (диабет) послеоперационные раны очень плохо заживают: такой больной очень склонен к инфекции, гнойный же процесс протекает часто неблагоприятно, давая местно гангренизацию тканей, распространение инфекции и нередко общее гнойное заражение. Поэтому по отношению к больным диабетом надо быть особенно осторожным с хирургическим вмешательством.

Перед операцией очень важно знать состояние крови больного как в отношении красной (степень малокровия) и белой крови (наличие лейкоцитоза), так особенно и в отношении ее свертываемости.

Подготовка психики больного . Для исхода операции и для течения послеоперационного периода большое значение имеет нервно-психическое состояние больного.

Работы И. П. Павлова показали громадное значение центральной нервной системы в течение патологических процессов. Его ученики еще более углубили наше представление о роли нервной системы при патологических процессах. Одним воздействием на психику можно иногда вызвать развитие заболевания или, наоборот, способствовать более благоприятному его течению. Неправильное поведение персонала в отношении больного, в первую очередь сообщение ему о наличии тяжелого заболевания, особенно в случаях, когда оно еще только предполагается, может причинить огромный вред больному, вызвать у него потерю аппетита, похудание, общее ослабление, болевые ощущения и т. д. и даже картину болезни, сходную с предполагаемым заболеванием. Если у больного имеется тяжелое заболевание, особенно такое, как рак, говорить ему об этом нельзя.

Подавленная психика очень затрудняет ведение послеоперационного периода, понижает общую сопротивляемость больного и способствует появлению ряда осложнений. Нередко у больных отмечается или слишком легкомысленное отношение к операции, или панический страх перед ней. Этот страх, кроме других причин, может быть вызван тем, что всякую, даже небольшую, операцию нельзя считать безопасной, так как иногда возникают осложнения, которые порой совершенно невозможно предупредить. Кроме того, наличие тяжелобольных в отделении, особенно их смерть, вызывает у лиц, ожидающих операции, опасение за свое здоровье и жизнь. Желательно, чтобы больному не приходилось долго ожидать операции; во всяком случае он не должен смотреть на другие операции или наблюдать за приготовлением к собственной. Больные перед операцией обычно задают множество вопросов о возможных осложнениях и о том, что и как будет им сделано. Совсем уклоняться от ответов на эти вопросы было бы неправильно. Лучше всего деликатно отклонить вопросы больного и отослать его за объяснениями к лечащему врачу, особенно имея в виду, что больной все равно будет спрашивать врача, а расхождение ответов врача и сестры может быть понято больным неправильно и тяжело отразиться на его самочувствии. Заявления же о незначительности и полной безопасности операции могут повести к тому, что больной перестанет верить медицинскому персоналу. Лучше всего действует на больного спокойное и ровное отношение; оно внушает ему сознание необходимости операции. Бережное отношение к психике больного, особенно в предоперационном периоде, во время операции и послеоперационном периоде, - чрезвычайно важный фактор, могущий повлиять на течение заболевания и значительно облегчить тяжелые субъективные ощущения, которые связаны с операцией (волнение перед операцией, боль во время самой операции и после нее, общее недомогание, тошнота, рвота и т. д.).

Громадное значение психики больного для течения заболеваний повело к развитию учения о деонтологии, т. е. о долге медицинского работника по отношению к больному. Наши ученые, в частности Н. Н. Петров, подробно разработали правила поведения медицинского персонала по отношению к больному.

Широкую известность получил опыт Макаровской больницы, которая развила и практически применила учение И. П. Павлова в своей работе. В Макаровской больнице был создан для больных «охранительный режим». Путем ряда мероприятий им был обеспечен максимальный покой, хороший сон, безболезненность лечебных процедур, тщательный, заботливый уход и защита их психики от всяких травмирующих моментов.

Важным обстоятельством является привыкание больного к больничной обстановке, часто совершенно ему чуждой, и к больничному режиму. В частности, для некоторых операций, требующих в дальнейшем лежания, желательно приучить больных мочиться и испражняться в подкладное судно, так как после операции больному иногда трудно привыкнуть к этому из-за болезненности в области раны. Чтобы больной привык к общему больничному режиму, желательно помещать его в больницу за 2-3 дня до операции.

Меры к улучшению деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания . При ослабленной сердечной деятельности нередко в предоперационном периоде принимают меры для ее улучшения: вводят камфору, стрихнин и другие сердечные средства.

Для поднятия сил очень истощенных больных, особенно длительно голодавших, и при наличии у них злокачественных опухолей (кахексия) прибегают к предварительному введению в клизмах, под кожу или вену растворов глюкозы (виноградного сахара). Для этого больному вводят в продолжение 2-3 дней по 500 мл 5% раствора глюкозы в капельных клизмах или по 20 мл 40% раствора глюкозы в вену. Одновременно с глюкозой для лучшего ее усвоения под кожу больного нередко впрыскивают инсулин из расчета 1 единица на 1 г сахара, но не свыше 15-20 единиц. У очень обезвоженных и малокровных больных (длительная рвота, сужение пищевода и привратниковой области) желательно, кроме глюкозы, подкожное введение физиологического раствора для пополнения недостатка жидкости в организме.

Перед очень тяжелыми операциями или особенно ослабленным больным нередко применяют предварительное переливание крови.

Хронические бронхиты и некоторые другие заболевания легких подвергаются предварительному лечению. Необходимо выяснить и наличие таких хронических заболеваний, как сифилис , туберкулез , малярия , сахарное мочеизнурение, и принять меры к их лечению.

Замедленная свертываемость при кровоточивости (гемофилия), при заболевании печени у желтушных больных заставляет хирурга нередко отложить операцию, а то и совсем отказаться от нее. Для повышения свертываемости крови перед операцией в течение нескольких дней больному впрыскивают в вену растворы хлористого кальция или вводят в мышцу нормальную лошадиную сыворотку (10-20 мл) или 5 мл 0,3% викасола, или переливают кровь и лишь после этого производят операцию. В некоторых случаях за 2-3 дня до операции назначают профилактические инъекции пенициллина.

Особенно сложна подготовка к операции больного, находящегося в состоянии шока. Она состоит из мероприятий по выведению больного из шока.

Подготовка желудка и кишечника . Одним из важных моментов подготовки больных к операции является очищение кишечника. Невнимание к этому вопросу причиняет ряд серьезных неприятностей. Рвота во время наркоза при наполненном пищевыми массами желудке может обусловить попадание их в дыхательное горло и удушение больного. При наполненном кишечнике возможно непроизвольное испражнение больного на операционном столе. В послеоперационном периоде часто бывает наклонность к задержке стула (запорам), причем в кишечнике может скапливаться большое количество газов. Наполненные и вздутые кишечные петли плохо вправляются в брюшную полость во время операции. Переполнение желудка и кишечника особенно неблагоприятно при желудочных и кишечных операциях, когда содержимое затрудняет оперирование и создает опасность инфекции. Другая крайность - строгая диета, голодание в течение нескольких дней до операции и назначение очищающих кишечник слабительных - ведет к ослаблению больного, значительно отягощая послеоперационное состояние. Хирурги избегают поэтому назначения перед операцией слабительных, а ограничиваются обычной очистительной клизмой.

Накануне операции больному дают более легкую пищу. Переполненный желудок, особенно при операциях на нем и при затруднении его нормального опорожнения, освобождают, промывая его перед операцией.

Лишь при операциях на толстых кишках (особенно на прямой) подготовка больного должна быть иной: назначается слабительное за 1-2 дня до операции и затем клизмы. Если операцию производят не на органах брюшной полости и под местной анестезией, то специальных мер для очищения кишечника можно не принимать и больной может есть обычную пищу как накануне, так и в день операции. При операциях в области глотки и гортани возможны рвотные движения при раздражении глотки во время обезболивания, а поэтому желудок должен быть свободным от пищи.

Однако при большинстве неотложных хирургических операций нельзя тратить время на очищение желудка и кишечника больного; кроме того, само очищение желудка и кишечника связано с опасностью для жизни больного, например при желудочно-кишечном кровотечении, прорыве язвы желудка , остром аппендиците, ущемленной грыже. Здесь картина болезни обычно настолько грозна, что возможные осложнения, зависящие от неподготовленности кишечника, отходят на задний план.

Гигиеническая ванна . Соблюдения общих правил чистоты тела больного достигают назначением общей гигиенической ванны при поступлении больного и повторением ее, как правило, накануне операции.

При приеме больным ванны не допускать его охлаждения.

Запрещается ванна раненым и больным с открытыми гнойными процессами, например с вскрытыми нарывами. При общей очистительной ванне у таких больных в рану вместе с водой может попасть грязь с кожи.

В ряде случаев при необходимости сделать раненому ванну, повязку, чтобы защитить от промокания, сверху закрывают клеенкой, плотно прибинтовав ее, или накладывают мазевую повязку, укрепляя ее клеолом. Если же рана или гнойный процесс расположены на конечности, то не тяжело больным можно сделать ванну или частичное обмывание таким образом, чтобы повязка на конечности осталась сухой. Ванну не следует назначать тяжелобольным, а также больным с воспалением брюшины, плевритом, острым аппендицитом. Еще более рискованны и совершенно не показаны ванны больным с наружным и внутренним кровотечением. Наконец, не делают обычно ванну и в экстренных случаях, требующих возможно быстрого оказания помощи, например когда необходимо произвести операцию вскрытия дыхательного горла (трахеотомию) в связи с тем, что больной задыхается от острого отека гортани. После ванны накануне операции больному необходимо сменить белье.

Уход за ртом . Очень внимательно надо относиться к уходу за полостью рта больного. Кариозные зубы желательно, а при некоторых операциях даже безусловно необходимо удалить. Нужно чистить зубы и полоскать рот. Наличие вирулентных бактерий в ротовой полости может вызвать в послеоперационном периоде заболевание легких, например при попадании слюны в дыхательные пути во время наркоза, а также заболевание слюнных желез (заушница - одно из тяжелых послеоперационных осложнений).

Подготовка операционного поля . Особое внимание обращают на подготовку той части тела, где будет сделана операция (операционного поля). Прежде всего нужно произвести осмотр операционного поля. Нередко операция должна быть отменена из-за заболеваний кожи в месте предполагаемой операции или в соседних с ним участках, из-за наличия расчесов, высыпаний, особенно гнойничков, из-за появления фурункулов или абсцессов.

Обо всех замеченных заболеваниях средний медицинский персонал должен довести до сведения врача. При операциях, не требующих срочного вмешательства, сначала принимают меры к ликвидации обнаруженных заболеваний и гнойных процессов, а затем уже приступают к операции; неотложные операции даже при наличии заболеваний кожи не отменяются. Если операция должна быть произведена на конечности, то при сильном загрязнении ее в течение нескольких дней до операции делают теплые ванны.

Кожу в области операции бреют утром в день операции. При операциях на черепе сбривают волосы на всей голове и лишь при более мелких - на половине или на близлежащей части; при операциях в области рта, щек и подбородка сбривают усы и бороду, при операциях вблизи подмышечной области - волосы в подмышках, при операциях на животе - в области лобка, при промежностных и влагалищных операциях - во всей области промежности и лобка.

Если бритье причиняет сильную боль в области операции (при нарыве и др.), то в этих случаях брить приходится уже после усыпления больного перед самой операцией. Умение брить входит в обязанности ухаживающего персонала. Место бритья намыливают, если бреют за 1-1 % часа до операции, и смачивают спиртом, если бреют перед самой операцией. Не следует брать для бритья перед чистой операцией бритву, употреблявшуюся для бритья больных с открытыми гнойными процессами. Бритва должна быть острой, ее необходимо править на ремне перед бритьем и несколько раз во время бритья. При наличии мелких порезов они должны быть смазаны йодной настойкой.

Дальнейшую обработку операционного поля производят уже перед самой операцией в предоперационной или операционной. Кожу дезинфицируют и дубят путем двукратного смазывания 5-10% настойкой йода. Этот метод применялся еще Н. И. Пироговым, но разработан и известен как способ Филончикова-Гроссиха. В некоторых больницах перед смазыванием йодом кожу обезжиривают, обмывая ее бензином. Вместо йодной настойки при обработке операционного поля применяют ряд других растворов - йод-бензин, 5% спирт-таннин, 1% раствор малахитовой зелени на спирту. Два последних средства применяются преимущественно при операциях на тех областях, где йод может причинить ожоги (лицо, шея, мошонка, область заднего прохода). Для подготовки к операции слизистой, например рта, применяют предварительное полоскание слабо дезинфицирующими растворами (перекись водорода, марганцовокислый калий, борная кислота). Для подготовки слизистой мочевого пузыря при наличии воспалительных явлений прибегают к промываниям пузыря дезинфицирующими растворами (риванол, раствор азотнокислого серебра). Слизистую прямой кишки можно подготовить нераздражающими дезинфицирующими клизмами.

Что нужно сделать перед отправлением больного в операционную . Прежде всего необходимо, чтобы больной помочился. Это особенно важно при операциях гинекологических, а также сопровождающихся разрезами брюшной стенки по средней линии в нижней части живота, когда наполненный пузырь легко может быть поранен.

Больной доставляется в операционную, когда все уже подготовлено к операции и хирург и его помощники уже вымыли руки.

В большинстве больниц за 20-30 минут до операции взрослому больному впрыскивают под кожу 1 мл 1 % раствора морфина, тогда больной лучше переносит местную анестезию и наркоз.

При местной анестезии иногда применяют двукратное введение морфина за полтора часа и за 30 минут до операции. При операции под наркозом морфин должен вводиться не позже чем за 20 минут до начала наркоза.

Больного, получившего инъекцию морфина, лучше доставлять в операционную на каталке.

Подготовка к экстренной операции . Подготовка к экстренной операции значительно отличается от изложенного выше.

После общего обследования больного и выяснения состояния его сердца и легких, введения сердечных средств и наркотиков, если это необходимо, больной проходит санитарную обработку, состоящую только в снятии одежды, обмывании или обтирании особенно загрязненных участков тела.

Невозможность подготовить к операции кишечник заставляет при переполненном желудке вводить зонд и промывать желудок.

Операционное поле обрабатывается путем обмывания кожи бензином или спиртом и бритья.

Некоторые особенности имеет подготовка операционного поля при ранении. Кожу в окружности раны обмывают от грязи и крови теми же растворами. После снятия повязки и прикрывания раны толстым слоем стерильной марли сначала удаляют волосы машинкой или ножницами, затем сбривают их без намыливания, смачивая кожу спиртом или перекисью водорода. Необходимо следить, чтобы сбриваемые волосы не попадали в рану.

Подготовка к хирургическому вмешательству - этап очень значимый и требующий от пациента серьёзного подхода. На основании предварительных обследований, результатов анализов, образа жизни, который человек ведёт непосредственно перед операцией, его психологического настроя, анестезиолог выбирает способ наркоза и препараты, а хирург выстраивает стратегию и определяет методику проведения операции. И относиться к подготовительным мероприятиям следует очень взвешенно и ответственно.

Как правильно подготовиться к операции

• Образ жизни

Человеку, для которого проведение оперативного вмешательства - плановое событие, придётся задолго до назначенного хирургом дня операции внести коррективы в образ жизни и расстаться, хотя бы на время, с некоторыми привычками.

Примерно за три-четыре недели до намеченной даты стоит бросить курить или хотя бы свести к минимуму количество выкуриваемых в день сигарет. Ограничение вызвано тем, что риск осложнения со стороны дыхательной системы (бронхит, пневмония) после операции у курящих людей гораздо выше и протекают заболевания в более тяжёлой форме, чем у некурящих.

Также стоит с осторожностью относиться к алкоголю. Как минимум за две недели надо отказаться от крепких напитков, чтобы исключить влияние алкоголя на работу печени и сердца. Алкоголь препятствует нормальному функционированию печени и снижает её способность нейтрализовать токсические вещества и выводить их из организма. Со стороны сердца и сосудистой системы может наблюдаться нестабильная работа сердца, скачки давления. Алкоголь изменяет работу системы свёртывания крови: могут образоваться тромбы или, наоборот, провоцируется кровотечение.

• Питание

За две-три недели до плановой операции, а по возможности и ещё раньше, надо отказаться от строгих диет и составить рацион таким образом, чтобы на столе преобладали нежирные мясные блюда, рыба, фрукты и овощи. За несколько дней до операции нужно исключить высококалорийную, трудную для усвоения жирную пищу, копчёности, соленья и маринады. Фаст-фуд и алкоголь перед хирургическим вмешательством также под запретом. Не следует перед проведением хирургического вмешательства экспериментировать с незнакомыми блюдами или экзотическими фруктами - это может вызвать аллергические проявления, и операцию придётся отложить.

Накануне операции ужин должен быть не позднее 19 часов, после этого не следует принимать никакую пищу или пить воду.

• Физическая форма

Сбалансированное питание помогает организму мобилизовать ресурсы для нормального восстановления после оперативного вмешательства. Но немаловажно по возможности укрепить иммунную систему и нормализовать обмен веществ, что будет способствовать повышению устойчивости организма, ускорению регенерации тканей. Помимо рационального питания, пациенту нужно включить в режим дня регулярные посильные физические нагрузки. Нет смысла изнурять себя тренировками в душном спортзале, гораздо большую пользу для здоровья принесёт часовая прогулка в быстром темпе по парку. Но даже обычная ежедневная зарядка поможет привести организм в полную боевую готовность перед ощутимым испытанием. Особенно внимательно к своей физической форме следует отнестись пациентам с повышенным весом. Похудение благоприятно отразится на результате операции, снизит нагрузку на сердце и поможет быстрее и легче пройти период реабилитации.

• Приём медицинских препаратов

На консультации пациент обязательно должен рассказать обо всех лекарствах, которые он принимает, врачу. Ни в коем случае не следует по собственной инициативе прекращать приём назначенных ранее препаратов или, наоборот, бесконтрольно пить противовоспалительные, жаропонижающие лекарства (такие как ибупрофен, анальгин, диклофенак; препараты, содержащие аспирин).

Только посоветовавшись с доктором, пациент будет твёрдо знать, какие лекарства принимать дальше по привычной схеме, а от каких придётся отказаться. Например, аспирин может оказать влияние на свёртываемость крови и повлиять на действие анестетиков, а если самостоятельно перестать принимать назначенные до операции гипотензивные средства, может произойти скачок давления.

Очень важно, чтобы анестезиолог, который будет выбирать вид наркоза и препараты, знал, есть ли у пациента аллергия на лекарства. Возможно, врач сочтёт нужным назначить за три-четыре дня до операции приём антигистаминных средств.

В отдельных случаях за день-два до вмешательства врачи рекомендуют принимать на ночь седативные препараты.

• Гигиена и внешний вид

Подготовка к операции включает ряд мероприятий общегигиенического характера.

• Перед операцией нужно принять душ, желательно вымыть волосы.
• Для того чтобы во время операции желудок и кишечник были пусты, накануне врач может назначить приём таблеток, очищающих кишечник. Непосредственно перед полостными операциями в клинике делается клизма.
• Необходимо снять контактные линзы, все украшения, удалить макияж.
• Не следует в день операции пользоваться никакой косметикой. Лак с ногтей следует обязательно удалить.
• Даже если при госпитализации в клинике предоставляется одежда, нужно предусмотреть удобное бельё, мягкую, легко надевающуюся обувь, а также обувь для принятия душа.
• Если операция проводится на части тела, где есть волосяной покров, его нужно обязательно удалить накануне операции (побрить).

Важно:

• В день операции запрещено употребление любой пищи и жидкости.
• Нельзя на время хирургических процедур оставлять на теле никаких украшений, лак и макияж необходимо снять.
• Накануне намеченной плановой операции необходимо хорошо отдохнуть и выспаться, а также постараться избежать нервного и физического перенапряжения.

• Психологический настрой

Состояние волнения или тревоги перед хирургическим мероприятием - нормальное состояние человека. Даже запланированная заранее, долгожданная пластическая операция, на результат которой пациент возлагает огромные надежды, сопряжена с естественными переживаниями. И очень важно прийти к ней в хорошей психологической форме, без излишних эмоций и опасений. Ведь внутреннее равновесие и спокойствие значительно улучшают итоги операции, а период реабилитации проходит быстрее и легче.

Чем больше пациент узнает о предстоящем вмешательстве, тем адекватнее будет реакция на событие.

Так как операция плановая и человек сам с нетерпением ждёт её, иногда на протяжении нескольких лет, то постепенно собрать сведения из компетентных источников не составит труда. А рациональный подход и владение информацией, как именно проходит операция и протекает период первичного послеоперационного восстановления, какие виды анестезии возможны, какие обезболивающие будут давать в случае дискомфортных ощущений по окончании мероприятий, помогает избавиться от переживаний, и организм обязательно отреагирует повышенной сопротивляемостью к явлениям периода реабилитации.

Если чувствуется повышенная тревожность, необходимо обязательно рассказать о ней врачу, чтобы он разъяснил все вызывающие вопросы или сомнения моменты, а в случае необходимости предусмотрел назначение успокоительных средств или посоветовал провести беседу с психологом медцентра.

В фундаменте спокойного отношения к предстоящим переменам и контроля над ситуацией и собственными эмоциями - доверие врачу и понимание, что после хирургического вмешательства перед пациентом откроются дополнительные жизненные возможности, укрепится чувство уверенности в себе и появится ощущение внутренней гармонии.

• Организационные моменты

Если предполагается стационарное пребывание в медицинском центре, лучше всего загодя подготовить список и, согласовав его с лечебным учреждением, не торопясь собрать необходимые вещи.

В клинике понадобятся:

• Паспорт или другие удостоверяющие личность документы. У врача следует заранее уточнить, необходим ли медицинский полис.
• Результаты медицинских обследований и анализов.
• Средства и предметы личной гигиены (зубная щётка, паста, расчёска, маникюрные принадлежности, шампунь, мыло и т.д.).
• Если пациент носит контактные линзы, понадобится контейнер и раствор для их хранения.
• Блокнот или записная книжка, ручка.
• Мобильный телефон и зарядное устройство к нему.

• Медицинские обследования и анализы

До того как пациент приедет в клинику для проведения операции, ему необходимо пройти медицинское обследование в соответствии с перечнем, данным врачом, и собрать анализы. Список анализов зависит от способа анестезии, а подготовить их можно в районной поликлинике, к которой прикреплён пациент, либо в специализированной лаборатории.

Для проведения оперативного вмешательства с применением общей анестезии

• ВИЧ (HIV)
• RW (сифилис)
• Гепатит В, гепатит С
• Анализ крови (биохимический)
• Белок общий
• Билирубин общий
• Протромбин
• АЧТВ.

Для проведения оперативного вмешательства с применением местной анестезии пациенту необходимо подготовить:

• Анализ крови (общий клинический)
• ВИЧ (HIV)
• RW (сифилис)
• Гепатит В, гепатит С.

Помимо перечисленных обязательных исследований, хирург или анестезиолог могут назначить дополнительные. Чаще всего пациенту рекомендуют иметь при себе ЭКГ с расшифровкой для оценки работы сердца, и коагулограмму, с помощью которой выявляются нарушения свертывающей способности крови.

Подробно о том, как подготовится к операции, расскажет на предварительной консультации врач клиники. Пациенту важно помнить, что чёткое выполнение предписаний хирурга и анестезиолога, соблюдение необходимого перед медицинскими мероприятиями режима дня и оптимистический настрой - это залог успешного результата работы специалистов медицинского центра.

Жаль, что не написали своего имени, легче было бы общаться!..

Скажу вам, как хирург с 30-летним стажем.

За все время своей работы я еще не видела ни одного больного, который не боялся бы операции. Если человек психически здоров, то он, разумеется, боится операции, боится боли, неизвестности, боится осложнений и т.п., и т.д. Бояться операции - это совершенно нормально. Если кто-то не боится операции, то у него явно что-то не в порядке с головой, и ему не хирург нужен, а психиатр...

Тут уже нужно включить рациональное мышление. Операция - это тот единственный выход, который у вас есть, чтобы избавиться от вашей болезни. Операция - тот метод, благодаря которому вы избавитесь от болезни навсегда. Вероятно, вы лечились медикаментами и убедились в том, что они дают только временное облегчение. А операция, особенно сделанная вовремя, избавит вас от того врага, который притаился внутри вас и ждет, когда сможет нанести решающий удар. Поверьте, что ваш врач заинтересован в благоприятном исходе операции не меньше, а то и больше вас! Раз вы давно знакомы со своим доктором, раз вы доверяете ему, то все будет хорошо! Когда больной верит своему врачу, все складывается наилучшим образом! В этом я убеждалась много-много раз за все годы работы.

А пока обязательно расскажите вашему врачу и анестезиологу о своих страхах и переживаниях. Все это можно снять легкими седативными препаратами. Ваши бессонницы и слезы в подушку только помешают нормальному исходу! Надо это обязательно ликвидировать! В предоперационную подготовку входит и психологическая подготовка больного. Так что предупредите своего врача. И хотя бы попейте обычный валокордин по 30 капель на ночь и 1-2 раза в течение дня по 15-20 капель - это должно вам помочь.

Не волнуйтесь так! Это не принесет вам никакой пользы, а вреда будет гораздо больше.

А готовиться к операции, да и к любым неприятностям в жизни, нужно было заранее, укрепляя свой дух… Но теперь, видимо, и ситуация не та, и времени особого нет…

Если вы верите в Бога, то попросите Его, чтобы Он защитил вас от всего плохого, что может быть, попросите, чтобы ваши ангелы-хранители были с вами и помогли вам справиться со страхами, болями и всеми неприятностями… Тем, кто верит в Бога, в этом плане легче… ощущение защиты всегда помогает, в любой ситуации.

Впрочем, даже если не верите, то попросите Бога помочь вам. Я видела не раз, как молитва от всего сердца творила чудеса… Спасались такие больные, которые не должны были выжить ни по каким законам медицины. И моя личная вера укрепилась именно на этих примерах...:)))

В общем, держитесь. Доверяйте своему врачу и меньше слушайте соседок по палате и байки, которые рассказывают "добрые люди" в отделении - такого понарасскажут, что волосы дыбом встанут - у больных фантазия работает классно! Помните, что у каждого человека своя судьба, и то плохое, что случается с другими, совершенно необязательно должно произойти и с вами.

И еще, скажу я вам, что вероятность осложнений после операций в среднем примерно такая же, как вероятность попасть под машину на улице. Но на улицу-то вы выходите без слез и страхов?..

Держитесь, не бойтесь, все будет хорошо!

Добрый день. Меня заинтересовал ваш ответ "Жаль, что не написали своего имени, легче было бы общаться!..Скажу вам, как хирург с 30-летним стаже..." на вопрос http://www.. Можно с вами обсудить этот ответ?

Любое хирургическое вмешательство – сильное потрясение для организма. Насколько успешно оно пройдет, как быстро вы восстановитесь после операции – не в последнюю очередь зависит от правильной подготовки к оперативному вмешательству.

Как подготовиться к операции пациенту – расскажет сайт «Красивая и Успешная».

Как правильно подготовиться к операции заранее?

Если вам предстоит плановая операция, то врач должен назначить вам обязательное обследование организма. Целей несколько. Разумеется, хирургу нужно знать все о той проблеме, ради которой и нужна операция, и вам могут назначить различные виды обследований в зависимости от диагноза.

Но кроме этого, очень важно знать, нет ли каких-то других проблем со здоровьем – даже в других органах или частях тела!

Во-первых, любое воспаление или очаг инфекции может осложнить заживание прооперированного участка. Во-вторых – есть множество факторов, которые могут повлиять на переносимость анестезии (особенно если речь идет о том, как подготовиться к операции под общим наркозом!). Перед любым оперативным вмешательством пациенту назначат пройти такие обследования:

• Кардиограмма. Важно знать, как работает сердце (ровность сердечного ритма), нет ли проблем с кровообращением.
• Флюорография. Работа легких – также очень важный момент.
• Общий анализ крови, общий анализ мочи. Цель – выявление малозаметных проблем, бессимптомно протекающих изменений в организме и т.д.
• Иногда может быть назначен биохимический анализ крови.
• Анализ на время свертывания крови. Жизненно важно знать, что кровь сворачивается нормально!
• Анализы на определенные аллергены (чтобы убедиться, что у человека нет аллергии на те или иные препараты, вводимые во время операции или после нее). Бывает, к примеру, аллергия на антибиотики и т.д.
• Иногда, в основном при полостных операциях, назначают УЗИ органов брюшной полости – чтобы увидеть текущее состояние оперируемой области и соседних с ней участков, и убедиться в отсутствии дополнительных проблем: новообразований, метастазов, камней, полипов и т.д.
• В некоторых случаях назначают рентген оперируемой части тела.

Но даже помимо этих обследований и их результатов, желательно пролечить до операции все сторонние воспалительные процессы: например, ОРВИ, кариозные зубы, «проблемные» десны, стоматиты, на губах, и т.д. Особенно внимательно отнеситесь к очагам инфекции в ротовой полости.

Также за 1-2 недели до операции нужно максимально приблизить свой образ жизни к здоровому (исключая спорт и физические нагрузки, если врачи не рекомендуют их при вашем диагнозе): меньше острого, соленого, копченого и жареного в рационе, больше времяпровождения на свежем воздухе, здоровый сон не менее 7 часов в день, и т.д.

Очень желательно до операции ! Если это совсем проблематично, то хотя бы не курите за день до хирургического вмешательства! Какой бы вам ни предстоял вид анестезии, подготовиться к операции путем общего оздоровления не помешает — тогда организм перенесет вмешательство легче!

За несколько недель до операции желательно начать сбрасывать лишний вес, насколько это возможно. Разумеется, без фанатизма и рекордов скоростного похудения! Доводить свою фигуру до идеала фотомодели не обязательно, но посмотреть объективно на лишние килограммы стоит – ведь чем выше масса тела, тем тяжелее работать сердцу!

Как подготовиться перед операцией накануне?

Если вам предстоит общая анестезия, подготовиться к операции нужно приблизительно за сутки.

Очень важный момент – прием пищи. В день накануне операции можно питаться привычным вам образом, но только до 6 часов вечера. Голодать или соблюдать какую-либо диету (если нет особых указаний врача) в этот день не надо. После 18.00 и до полуночи кушать твердую пищу уже не рекомендуется, но можно пить, причем не только воду, а и сок, бульон, некрепкий чай, и другие напитки (для организма это все равно еда, поскольку обладает определенной калорийностью). После полуночи и до самой операции ничего есть и даже пить нельзя.

Как подготовиться к операции под общим наркозом, если вы регулярно принимаете какие-либо медикаменты? Вы обязаны сообщить о них лечащему врачу, хирургу и анестезиологу – возможно, вам посоветуют отменить их прием в день операции. В случае, когда все же нужно выпить какую-либо таблетку, рекомендуют глотнуть ее без воды, а если это совсем трудно – то запить буквально одним глоточком.

Накануне полостных операций пациентам обычно прописывают очищающую клизму – во время хирургического вмешательства желудочно-кишечный тракт должен быть опорожненным.

Вечером или утром перед операцией нужно принять душ. Если оперативное вмешательство затронет области, имеющие волосяной покров – то его надо полностью сбрить. Иногда депиляцию делают медсестры в больнице, но иногда об этом просят позаботиться самого пациента.

Еще один момент, как подготовиться к операции – смыть маникюрный лак и/или искусственные (нарощенные) ногти. Есть специальный аппарат, который подключают к рукам (кончикам пальцев) пациента, для постоянного отслеживания дыхания во время операции, а лак может исказить показания. Также нужно снять все ювелирные украшения, бижутерию для пирсинга, слуховой аппарат, линзы, протезы (зубные или какие-либо другие), очки и т.д.

Также стоит знать, как морально подготовиться к операции.

Во-первых, проконсультируйтесь с хирургом и анестезиологом заранее, задайте все волнующие вопросы. В ночь перед операцией желательно выспаться. Иногда пациентам даже назначают снотворное, чтобы справиться с вполне понятной тревогой и бессонницей (но без совета с врачом снотворное пить нельзя!). В с собой книгу, журнал или плеер с любимой музыкой – чтобы чем-то занять время ожидания перед операцией.

Но, конечно, нельзя полностью самостоятельно решать, как подготовиться к операции – обязательно советуйтесь с врачом, ведь различные диагнозы и виды вмешательств имеют свои особенности подготовки!