Первая срочная помощь при лактостазе. Неотложная доврачебная помощь при лактостазе

Лактостаз (от лат. lac – молоко и греч. stasis – застой) – нарушение лактации, застой молока, возникающий в результате избыточного продуцирования молока железой и/или снижения проходимости выводящего протока грудных желез.

Источник: nazdorovie.info

Лактация – сложный нейроэндокринный процесс, в возникновении и поддержании которого принимают участие многие органы и системы женского организма. Лактостаз чаще всего возникает в период, когда еще не достигнуто равновесие между возможностями путей выведения и производительностью секреторных отделов грудных желез, синтезирующих молоко в период лактации. Альвеолы, в которых секретируется молоко, расположены на разной глубине, каждая из них соединяется с соском млечными протоками. Выделение молока происходит через систему протоков к соску, в котором раскрываются млечные синусы. Если процесс выведения молока из альвеолы нарушается, происходит застой молока в определенном сегменте молочной железы, формируется так называемая молочная пробка. Ткань железы в области застоя отекает и инфильтрируется, появляется уплотнение и болезненность. Давление в протоках и дольках молочной железы нарастает, что тормозит дальнейшую лактацию.

При неблагоприятных обстоятельствах лактостаз трансформируется в мастит.

Лактостаз – распространенная патология послеродового периода, с временным нарушением оттока молока сталкивается каждая третья кормящая женщина.

Причины лактостаза

• отказ от грудного вскармливания ребенка;
• преждевременное отнятие ребенка от груди;
• редкие кормления, ограничение частоты или продолжительности сосания, большие перерывы между кормлениями;
• узость и извитость млечных протоков, обусловленные физиологическими особенностями организма;
• анатомические особенности структуры соска, втянутые или плоские соски;
• неполное опорожнение груди из-за провисания ее нижней части при больших размерах молочных желез;
• избыточная выработка молока за счет гиперлактации;
• неправильная техника прикладывания к груди, неверное положение ребенка при кормлении, неправильный захват соска ребенком;
• кормление в одинаковом положении;
• сдавливание некоторых участков молочных желез при кормлении;
• трещины сосков;
• вялость сосания ребенком;
• регулярные необоснованные сцеживания;
• сдавливающая одежда, ношение слишком тесного бюстгальтера;
• привычка спать на животе, сдавливание молочной железы во сне в период кормления грудью;
• избыток животных жиров в рационе кормящей матери;
• механические травмы молочной железы;
• обезвоживание , недостаточный питьевой режим;
• мастопатия в анамнезе;
• неполноценный отдых, нервное перенапряжение, частые стрессовые ситуации, провоцирующие спазмы сосудов и сужение протоков.

Для улучшения оттока молока из молочных желез рекомендуются увеличить частоту прикладываний к пораженной груди.

Симптомы лактостаза

Лактостаз проявляется следующими симптомами:

• дискомфорт, ощущение тяжести, переполненности в молочной железе;
• умеренно выраженная болезненность при прикосновении;
• появление уплотнений, реже уплотнение всей молочной железы, покраснение;
• локальное повышение температуры в области стаза;
• припухлость и покраснение пораженной области, кожные покровы в пораженной области становятся натянутыми, лоснящимися;
• ярко выраженная сосудистая сетка на коже больной груди;
• молоко сцеживается скудной, неравномерной струей;
• изменение формы соска;
• незначительное повышение температуры тела;
• ухудшение общего состояния: слабость, озноб, головная боль.

Диагностика лактостаза

Диагностика лактостаза начинается с физикального осмотра, поверхностной и глубокой пальпации молочных желез, измерения температуры тела и сбора общего анамнеза. Принимается во внимание картина беременности, образ жизни кормящей матери.

При необходимости выявленные признаки лактостаза детально исследуются с помощью лабораторной и инструментальной диагностики: общего и биохимического анализа крови , общего анализа мочи , УЗИ молочных желез.

Лечение лактостаза

Лечение лактостаза заключается в налаживании лактации путем правильного режима кормления и сцеживания, массажа и т. д.

Важно не допускать резкого нарастания количества молока: сократить до минимума (не более 1 л в сутки) количество употребляемой жидкости в период лечения. Так как употребление теплой жидкости вызывает приливы молока, следует отказаться от отваров и чаев, повышающих лактацию, с осторожностью подходить к первым блюдам.

Фармакологическая терапия при лечении лактостаза практически не проводится.

Для улучшения оттока молока из молочных желез рекомендуются увеличить частоту прикладываний к пораженной груди. Кормления проводят по принципу 2:1 (два кормления подряд из пораженной молочной железы, одно – из здоровой). При выраженной болезненности в начале кормления следует приложить ребенка к здоровой груди.

Особое внимание нужно уделить исправлению неправильного прикладывания и положения ребенка при кормлении. Кормление должно осуществляться таким образом, чтобы подбородок ребенка был обращен в сторону образовавшегося уплотнения в молочной железе, так как во время сосания нижняя челюсть производит наиболее активные движения, помогающие нейтрализовать уплотнение. Например, если поражен проток в наружном нижнем сегменте груди, лучшая поза для кормления – из-под руки, при таком способе женщина находится в полулежащем положении, опираясь на предплечье и бедро. Если же застой молока образовался в верхних сегментах груди, эффективно кормление «валетом», когда ребенок лежит на боку, а его ножки располагают вдоль головы мамы. Чтобы найти удобное положение, можно использовать специальные подушки для кормления или другие приспособления. Еще один способ хорошо опорожнить грудь – применять во время кормления умеренное сжатие и массаж груди в области уплотнения.

Источник: grud.guru

Для стимуляции окситоцинового рефлекса разрешается прикладывать к молочной железе смоченную в умеренно теплой воде салфетку или пеленку. Достаточно эффективным является сцеживание под теплым душем или в теплой ванне.

Облегчить сцеживание молока помогает массаж молочных желез, направленный на улучшение оттока грудного молока, активизацию работы молочных желез, нормализацию крово- и лимфообращения в области поражения молочной железы, уменьшение болевых ощущений. Массаж при лактостазе нужно делать в течение 5-10 минут перед кормлением или сцеживанием, а также после кормления.

Срочное обращение к врачу необходимо при появлении выраженных болевых ощущений, температуры выше 38 °С, гнойных выделений из соска.

Во время массажа молочная железа приподнимается, отводится чуть в сторону и поддерживается в таком положении одной рукой, свободной рукой в это время производят мягкие круговые движения от основания груди к соску, особое внимание уделяя пострадавшему протоку. Добавляют несильное постукивание по груди подушечками пальцев. Сильное сдавливание тканей молочной железы при массаже может способствовать передавливанию молочных протоков.

Сцеживание молока из груди при лактостазе проводится несколько раз в сутки, перед кормлением и в промежутках между прикладываниями к груди. Сцеживаться после каждого кормления не нужно, таким образом поступает неверная информация в мозг о том, какое количество молока необходимо ребенку, молока начинает прибывать больше. Предпочтение следует отдать ручному сцеживанию, как наиболее физиологичному, щадящему, наименее травматичному методу нормализации оттока грудного молока. При необходимости допустимо использование молокоотсосов. После опорожнения молочной железы к месту наибольшего уплотнения рекомендуется приложить холодный компресс для снятия отека и уменьшения воспаления.

Фармакологическая терапия при лечении лактостаза практически не проводится.

Если лактостаз не проходит в течение 2-3 суток, необходимо обратиться за профессиональной помощью.

Осложнения лактостаза

При неблагоприятных обстоятельствах лактостаз трансформируется в мастит . Самочувствие женщины ухудшается, повышается температура тела, нарастают болезненность и покраснение пораженной области, боль в области уплотнения может ощущаться при изменении положения тела, ходьбе.

Лактостаз – распространенная патология послеродового периода, с временным нарушением оттока молока сталкивается каждая третья кормящая женщина.

При неадекватной терапии заболевания неинфекционный мастит прогрессирует, через несколько дней наступает инфильтративная стадия болезни. Кожа краснеет, грудная железа отекает, увеличивается, на месте воспаленных уплотнений возникают абсцессы . Срочное обращение к врачу необходимо при появлении выраженных болевых ощущений, температуры выше 38 °С, гнойных выделений из соска.

Прогноз

При своевременном выявлении симптомов лактостаза и соблюдении всех рекомендаций он разрешается без каких-либо осложнений. В большинстве случаев в первые же несколько дней происходит спад температуры, отток молока из молочной железы нормализуется, уплотнения исчезают, не оставляя никаких негативных последствий ни для кормящей матери, ни для ребенка.

Профилактика лактостаза

Профилактика лактостаза при грудном вскармливании включает следующие меры:

• обучение практике эффективного грудного вскармливания;
• соблюдение правил личной гигиены кормящей матери;
• употребление оптимального количества жидкости;
• правильная организация кормления грудью;
• смена и чередование позиций при кормлении;
• свободное вскармливание и неограниченное нахождение ребенка у груди матери;
• ношение удобного белья;
• полноценный отдых и рациональное питание ;
• укрепление иммунитета;
• правильное положение тела во время сна;
• оберегание груди от механических травм;
• своевременное лечение повреждений соска, нагрубания молочных желез.

Видео с YouTube по теме статьи:

Что из себя представляет лактостаз груди у кормящей матери, многие знают не понаслышке. Это неприятное заболевание вызвано застоем молока. В силу ряда причин один или несколько млечных протоков забиваются. В этом случае молоко не может найти выход, накапливается в млечных дольках, растягивает их. Именно поэтому ткани, окружающие переполненную дольку, отекают, возникает воспаление, появляются болезненные ощущения. По каким причинам возникает застой молока и как от него избавиться?

Причины лактостаза

Чаще всего лактостаз возникает в течение двух первых недель грудного вскармливания. В этот период лактация еще не отлажена, молоко прибывает не «под запрос» малыша.

Причин возникновения лактостаза много, но среди них принято выделять три:

1. Неправильное прикладывание. Зачастую неопытные мамочки не обращают внимание на то, как малыш ест. Как он сам взял грудь, так и сосет. Это неправильно. Следите за правильным захватом, при необходимости посоветуйтесь с более опытными мамами. К этой причине зачастую прибавляются длительные перерывы между кормлениями, чаще всего – ночью.
2. Сдавливание груди. Этому может способствовать тесное и не совсем удобное белье или же неудобное положение во время сна. Если вы очень любитель поспать на животе, откажитесь от этой привычки на время, пока кормите малыша.
3. Стресс и физические нагрузки. Постоянный стресс отрицательно сказывается на организме. Выходите из этого состояния как можно быстрее. Физические нагрузки полезны для организма, но в разумных «дозах». Не переусердствуйте.

Перечисленные выше причины встречаются наиболее часто, но это не значит, что других нет. Лактостаз груди может возникнуть вследствие следующих факторов:

• плоский сосок, при котором правильный захват осложняется;
• слишком большая выработка молока, с которой малыш не справляется;
• излишнее сцеживание после каждого кормления;
• узкие молочные протоки, что препятствует нормальному выходу молока;
• слишком густое или жирное молоко;
• вялое сосание ребенка по причине недоношенности или заболевания;
• трещины сосков.

О причинах:

Не всегда лактостаз возникает из-за проблем, связанных с грудным вскармливанием. Он может начать развиваться при различных травмах, ушибах груди или вследствие переохлаждения, которое вызывает сужение молочных протоков. Недаром еще у наших бабушек существовало такое понятие, как «застудить грудь» .

Симптомы

Первые симптомы лактостаза – кормящая женщина чувствует дискомфорт и боли в области молочной железы. Грудь становится плотной, отечной. Причем уплотнение появится там, где и произошел застой молока. Также среди первых признаков отмечают покраснение груди. На этом этапе еще никаких ощутимых изменений самочувствия нет. Поэтому при первых симптомах нужно начать сцеживаться и делать массаж молочных желез.

Если на первоначальной стадии с болезнью справиться не удалось, грудь быстро отекает и краснеет. Железа становится горячей, болезненной. Кормящая мама начинает ощущать слабость, повышается температура тела, появляется озноб и тошнота. Сцеживание молока вручную становится болезненной процедурой.

На этом этапе малыш отказывается от грудного вскармливания. Ему уже неудобно захватывать твердую грудь.

Лечение

Исключите любые спиртовые компрессы, под запретом также мази ихтиоловая и Вишневского. Никакого согревающего эффекта не нужно, если не хотите потом заняться лечением .

Если по прошествии 2-3 дней болезнь не отступила, следует начать лечение антибиотиками. Чаще всего назначают аугментин или амоксициллин.

В любом случае, схему лечения должен подбирать только специалист.

Массаж

После того, как вы обеспечили отток молока из переполненных долей, самое время прибегнуть к массажу груди. Важно соблюдать определенные рекомендации. Основные правила массажа груди при лактостазе:

1. Основная цель – расслабление имеющихся уплотнений, поэтому массируем грудь без силовых нажатий.
2. При массировании рука должна двигаться от основания груди к соску. Так вы будете помогать молоку выйти.
3. Движения должны быть спиралевидными, выполнять их нужно по часовой стрелке.
4. Если массаж причиняет боль, можно делать его в душе. Вода при этом должна быть теплой, а не горячей.

Как сцеживаться при лактостазе

О пользе сцеживания мы уже говорили. Но не все в курсе, как это сделать. Правильное сцеживание подразумевает следующие действия:

1. Обхватываем грудь рукой. При этом большой палец должен находиться сверху, а остальные придерживать грудь снизу.
2. Большим и указательным пальцами обхватываем ареолу. В таком положении руки должна ощущаться бугристая поверхность.
3. Начинаем массаж этой неровности, делая движения по направлению к соску.

Если вы все сделали правильно, молоко будет выходить «дружными» струйками. За сам сосок тянуть не нужно. Выполняя сцеживание при помощи этой техники, вы ощутите минимум боли. А возможно, и вообще ее не почувствуете.

Перед началом сцеживания можно ненадолго сделать теплую примочку. Она поможет молоку выходить более свободно.

Смотрите как сделать массаж груди и сцедить молоко:

Если вы чувствуете, что самостоятельно справиться с болезнью не получается, лучше обратитесь к врачу.

Народные средства

Если вам не удалось избавиться от заболевания с помощью сцеживания и массажа, можно начать пользоваться советами народной медицины. Все это в совокупности не оставит лактостазу шансов.

Хорошим средством при этом заболевании издавна считается капустный лист. Листья нужно хорошо промыть и сделать в них надрезы для выделения сока. Лист капусты фиксируется на больной груди приблизительно на три часа. Такой метод уменьшает боль в груди и помогает снизить температуру. Компрессы из капустного листа рекомендуется менять каждые 2 часа.

Можно использовать и отвар ромашки. Для этого нужно залить 2 ст. ложки сбора кипятком. Настаиваем час и начинаем делать примочки. Повторять можно до трех раз в день. Использовать настой можно только в теплом виде. Горячие примочки только ускорят образование гноя и развитие мастита.

Еще один способ «прогнать» лактостаз – лепешки из лука с медом. Берем 1 ст. ложку нашинкованного лука, смешиваем с медом в том же количестве и формируем лепешки. Прикладываем к больной груди не более трех раз в день.

Для обработки молочной железы перед кормлением можно использовать отвар эвкалипта. Приготовить его просто: эвкалиптовый лист заливаем холодной водой и кипятим 15 минут на медленном огне.

Профилактика

Основная мера при профилактике лактостаза – частые кормления. Если вы чувствуете, что грудь налилась, а малыш отказывается есть, лучше немного сцедить молоко. Только не полностью, а до состояния мягкости груди.

Кормите кроху в . Тогда будут опорожняться разные доли груди и вы не оставите болезни лишних шансов на развитие.

Лактостаз - задержка отделения молока.

Лактостаз сопровождается повышением t тела до 38-38,5 С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие родильницы изменяется мало. Эти явления возникают со вторых по шестые сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков.

При первых признаках заболевания необходимо на­чинать комплексную терапию, основными компонентами ко­торой являются полусинтетические пеницнллины (оксациллин, диклоксациллин).

В отличие от других полусинтетических и природных пенициллинов вышеуказанные антибиотики устойчивы к действию фермента пенициллиназы, вырабатываемой золотистым стафилококком.

Оксациллиц назначается по 4,0 г в сутки в/м в тече­ние преимущественно 7 дней, диклоксациллин по 2,0-4,0 г в сутки.

Помимо этих препаратов можно применить гентамицин и другие аминогликозиды (160-240 мг), линкомицин (1,8 г в сутки), цефалоспорины (цефуроксим и клафоран по 3,0 г в сутки), к которым штаммы золотистого стафилококка высокочувствительны.

При лактостазе показано ультрафиолетовое излучение, согревающий компресс на 3-4 часа с камфорным спиртом; временно прекратить кормление грудью и сцеживать молоко молокоотсосом. Сцеживание молока проводят после предварительной (за 15-20 минут до сцеживания) инъекции но-шпы 2,0 мл и окситоцина 5,0 ЕД (1,0 мл) в/м. Далее следует иммобилизовать молочную железу в приподнятом положении. После лечения следует повторить бактериологическое исследование молока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства.

Билет№21.

1. Пельвиометрия.

Кроме этого следует производить определение боковых конъюгат – расстояние м\ду передне- и задневерхними остями подвздошной кости с каждой стороны (в норме – 14-15 см). Уменьшение их до 13 см свид-т о сужении таза. Одновременно измеряют косые размеры:

Расст-е от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (в норме 22,5 см);

Расст-е от середины симфиза до задневерхних остей правой и левой подвздошных костей;

Расстояние от надкрестцовой ямки до передневерхних остей справа и слева. Разница м\ду правым и левым размерами свид-т об асимметрии таза.

Диагональная конъюгата – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестца, определяют при влагалищном исследовании определяют 2 и 3 пальцем. Расстояние от верхушки 3 пальца до точки, соприкасаются с нижним краем симфиза=12,5 –13 см.

Размеры и плоскостималого таза

Вход в таз: прямой размер-11, поперечный- 13-13,5, косой 12-12,5. Широкая часть полости таза: 12,5 , 12,5 , 13. Узкая часть полости таза: 11-11,5, 10,5 , -. Выход таза: 9,5- 11,5 , 11, -.

2. ПЕРЕКРУТ НОЖКИ СУБСЕРОЗНОГО МИОМАТОЗНОГО УЗЛА При перекруте ножки субсерозного узла развивается типичная картина острого живота, связанная с нарушени­ем питания опухоли. В миоматозном узле матки возника­ют отек, кровоизлияния, затем некроз и нагноение.

При влагалищно-абдоминальном исследовании опреде­ляется опухоль, связанная с маткой, резко болезненная.

Для подтверждения диагноза высокоинформативны УЗИ, диагностические лапароскопия и лапаротомия.

Неотложная помощь:Срочная лапаротомия, удаление субсерозного узла матки.

Особенности операции: при наличии больших измене­ний в малом тазу лучше произвести нижнесрединное чре­восечение.

Расширение объема оперативного вмешательства пока­зано при множественной миоме, возрасте старше 45 лет, некротических изменениях в опухоли, сопутствующем воспалительном процессе, наличии опухоли яичника и других.

Билет №22.

1.Техника наложения швов на ШМ при истмико-цервикальной недостаточности во вр.бер-ти.

Диагностические критерии:

Наличие в анамнезе 2 и > ее спонтанных выкидышей во 2 триместре (14-26 нед.) с бессимптомным расширением ШМ (отс-е боли, сокращений матки или КТ).

Расшир-е внутреннего устья матки до 2-3 см во вр.бер-ти с частичным или полным сглаживанием ШМ, иногда с выбуханием амниотических оболочек, выявл-м при осмотре или пальпации ШМ.

Профилактический серкляж проводят больным с цервик.недост-ью в анамнезе.

С лечебной целью – применяют при сглаживании и расширении ШМ во вр.бер-ти.

Противопоказания: сокр-я матки;преждевременный разрыв плодных оболочек; маточное КТ;гнойный цервицит;хориоамнионит;водянка,порокиразвития плода;расширение цервик.канала более 4 см. Серкляж проводят с целью сохр-я бер-ти до срока 37 нед (или хотя бы до достижения жизнеспособности плода). Лучше всего проводить на сроке 14-16 нед. , удаляют примерно на сроке 38 нед., роды как правило ч/з естественные родовые пути. Удаление показано также при сокр-х матки, разрыве плодных оболочек, признаках инфицирования.

Методики:

Круговой кисетный шов по Макдональду: в асептических условиях обнаж-т ШМ с пом-ю зеркал. Щипцами Мюзо захв-т переднюю и заднюю губы ШМ и подтягивают их кпереди и книзу. На границе перехода слизистой переднего свода влагалища на ШМ накл-т кисетный шов, концы нити завязыв-т узлом в переднем своде влагалища. Исп-т лавсан, шелк, хромированный кетгут. При затягивании еисетного шва целесообразно ввести в канал ШМ расширитель Гегара №6.

Круговой шов по Любимовой: сужение истмической части в области внутреннего зева произв-ся нитью из медной проволоки в полиэтиленовом чехле, без рассечения и многократного прокалывания слизистой оболочки влагалища. Проволоку фиксируют четырьмя лавсановыми или шелковыми швами на передней, задней и боковых стенках ШМ ближе к внутреннему зеву. Проволоку постепенно закручивают зажимом. Чтобы не вызвать нарушения питания тканей шейки в канал поещают расширитель Гегара №6. Круговой шов распол-т на поверхности слизистой оболочки. Его расслабление осущ-т путем простого подкручивания проволоки мягким зажимом. Круговой шов накл-т при достаточной длине ШМ и отсут-ии грубой ее деформации. Цервикальный канал суживают в области внутреннего зева примерно до №4 расширителя Гегара. Пров-ся при пресакральной новокаиновой анестезии.

П-образные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой: на границе перехода слизистой переднего свода отступя на 0,5см вправо от средней линии, ШМ прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, производя выкол в заднем своде. Затем конец нити переводят в боковой свод слева, иглой пркалывают слизистую оболочку и часть толщи ШМ с выколом в переднем своде на ур-не вкола. Концы нити берутся на зажимы. Вторую лавсановую нить пров-т также ч\з всю толщу ШМ, делая вкол на 0,5см влево от средней линии. Конец второй лавсановой нити переводят в боковой свод справа, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки с выколом в переднем своде. Концы нитей затягивают тремя узлами в переднем своде.

Метод Сенди: мягкими кишечными зажимами фиксируют переднюю губу матки и вокруг наружного зева иссекают слизистую оболочку на глубину 0,5см. Затем фиксируют заднюю губу и в области наружного зева иссекают слизистую на глубину 0,5см. После этого переднюю и заднюю губы сшивают м\у собой отдельными кетгутовыми швами или шелковыми.

Метод Широдкара: ШМ прошив-ся кетгутом(круглая игла) по периферии наружного зева ч\з переднюю и заднюю губы, низводится, на границе шейки и переднего свода влагалища делается поперечный линейный разрез слизистой до мышцы ШМ. Стенка влагалища вместе с мочевым пузырем отсепаровывается кверху, до внутреннего зева. Затем ШМ отводится в сторону лона, обнажается задний свод. На границе свода и ШМ пров-ся второй разрез, идущий параллельно первому, стенка влагалища с прямой к-кой отводится кзади. Обнаж-ся боковой свод. м\у слизистой и шейкой пров-ся игла Дешана с толстой шелковой нитью. Произв-ся репозиция плодного пузыря и завязывание лигатуры. На разрез слизистой шейки накладываются отдельные кетгутовые швы, чтобы проведенная вокруг шейки нить была полностью погружена под слизистую.

2. неотложная помощь при гипотоническом кровотечении. Кровотечение обусловлено нарушением сократительной способно­сти матки и механизма послеродового гемостаза. В норме тампонаду сосудов матки обеспечивает сокращение матки, одновременно на участ­ках обрыва сосудов происходит интенсивное формирование тромбов за счет активации тканевых и сосудистых факторов свертывания крови.

Процесс формирования плотных сгустков заканчивается через 2- 3 ч после родов, снижение тонуса матки раньше завершения процесса тромбообразования приводит к вымыванию с током крови рыхлых сгустков и развитию кровотечения.

Кровотечение носит характер массивного и сопровождается нару­шением не только объема, но и состава и свойств циркулирующей крови, развивается ДВС-синдром.

Пню- и атоническое кровотечение чаще встречается в группе по­вторнородящих, многорожавших женщин при наличии многоводия, многоплодия, крупного плода, переношенной беременности, длительно протекающих или быстрых родах, при задержке в родах частей пла­центы или отслойке нормально и низко расположенной плаценты, у рожениц с экстрагенитальной патологией, гестозом.

Маточное кровотечение может быть наружным и внутренним (в полость матки).

Кровотечение имеет волнообразный характер при гипотонии и становится обильным и непрерывным при полной потере сокра­тительной способности матки, несмотря на механические раздражи­тели и медикаментозные препараты. Общий объем кровопотери мо­жет достигать 2500 мл. При несвоевременном применении радикаль­ных методов остановки гипотонического (атонического) кровотече­ния родильница погибает от острой кровопотери и геморрагического шока.

ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПРИ ГИПО- И АТОНИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

1. Определить степень тяжести состояния родильницы и степень кровопотери. Состояние родильницы зависит от исходного состояния организма, от течения патологических родов. Крайне сложно устано­вить объем кровопотери во время родов, которые протекали дома, при родах, когда процесс изгнания плода происходил в водную среду (так называемых альтернативных родах), при родах, протекавших без присутствия медицинских работников.

2. Выяснить акушерскую ситуацию: произвести осмотр и пальпа­цию живота, определить форму матки, ее размеры, высоту стояния дна матки, тонус матки, реакцию стенок матки на наружные раздражители (при пальпации матки), количество и характер выделений из половых путей, наличие (или отсутствие) сгустков в вытекающей крови.

3. Существуют 4 основные группы методов борьбы с маточными кровотечениями в раннем послеродовом периоде:1) методы, направленные на восстановление сократительной спо­собности матки;2) механические методы остановки кровотечения;3) методы, направленные на восстановление свойств, состава и объема циркулирующей крови;4) оперативные методы лечения.

На догоспитальном этапе целесообразно выполнить следующие мероприятия:

Опорожнить катетером мочевой пузырь;

Приступить к наружному массажу матки через переднюю брю­шинную стенку, стараясь делать манипуляции как можно менее трав-матично, грубые манипуляции только усугубляют процессы тромбооб-разования в матке;

В/в вводят средства, усиливающие тонус матки: 1 мл (5 ЕД) окситоцина, или 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, или 2 мл гифотоцина внутримышечно. Сокращающие средства действуют в течение 15-20 мин. Их нельзя использовать несколько раз, передо­зировка препаратов может привести к нарушению свертывающей си­стемы крови. 4. Для местной гипотермии используют лед на низ живота.5. Из механических методов в задний свод влагалища можно вве­сти тампон, пропитанный эфиром и дициноном.6. Одновременно больной проводят интенсивную трансфузионную терапию, направленную на лечение геморрагического шока. Трансфузи­онную терапию желательно проводить в две вены, струйно.7. Проводят аппаратную ингаляцию кислорода и воздуха.

Временную остановку кровотечения необходимо использовать для экстренной доставки родильницы в ближайший акушерский ста­ционар II-III степени риска, где будут продолжены оперативные методы лечения: ручное обследование полости матки, наружно-внут­ренний массаж матки на кулаке (см. рис. 22). При неэффективности всех мероприятий больной проводят чревосечение и экстирпацию матки.

При массивном кровотечении операция должна быть предпринята не позднее чем через 30 мин после начала гемодинамических наруше­ний. Позднее хирургическое лечение малоэффективно в связи с раз­витием синдрома ДВС, поражением циркуляции крови во всех жиз­ненно важных органах.

Транспортировку больной осуществляют в горизонтальном поло­жении, резкому ухудшению состояния способствует перекладывание больной. В пути осуществляют контроль за частотой пульса, дыха­ния, артериальным давлением, тонусом матки и характером выделе­ний из половых путей, проводят инфузию кровезамещающих раство­ров. В помощь может быть вызвана реанимационно-хирургическая бригада.

– застой, задержка молока в выводных протоках молочной железы кормящей женщины. Лактостаз может быть связан с закупоркой или спазмом выводящего протока, гиперлактацией, затруднениями при кормлении, резким отказом от грудного вскармливания, ношением слишком тесного белья. Сопровождается болезненностью железы, уплотнениями и покраснениями некоторых ее участков, болью при кормлении и сцеживании. Непринятие мер ведет к ухудшению общего самочувствия, развитию сначала неинфицированного, а затем и инфицированного мастита, который требует оперативного вмешательства.

Общие сведения

Лактостаз – скопление молока в молочной железе кормящей женщины, развивающиеся вследствие затруднения оттока. Характеризуется уплотнением железы, болезненностью при пальпации, расширением подкожных вен на груди в области стаза. Иногда температура тела может повышаться до субфебрильных цифр. Напряжение и болезненность железы может как облегчаться после ее опорожнения, так и сохраняться.

Причины и механизмы развития

Причинами лактостаза может быть снижение проходимости выводящего протока, избыточное продуцирование молока железой, а также совокупность гиперлактации с обтурацией или спазмом протоков.

Развитию лактостаза способствуют анатомические особенности железы: плоский сосок, узкие млечные протоки при выраженной секреторной активности железы, провисание груди. Также лактостаз провоцируется отказом от грудного вскармливания, затруднением кормления (наличие трещин на сосках , неправильное прикладывание к груди, слабая выраженность сосательной активности у младенца). Нарушению оттока молока способствует тесное белье, сон на животе, переохлаждение груди, психологические стрессы, тяжелая физическая работа.

В первые дни после родов при установлении лактации часто имеет место избыток молока. Как правило, на третий-четвертый день (при повторных родах может быть раньше) начинается активная лактация, а ребенок в те дни высасывает довольно мало молока. В результате не происходит полного освобождения молочных желез. При первой лактации, к тому же, имеет место некоторое затруднение оттока – млечные протоки узкие, извитые и требуют разработки, сцеживание представляет трудности в связи с отсутствием навыка.

Оставшееся в железе молоко вызывает нарастание давления в протоках и дольках, ткань железы в области застоя инфильтрируется и отекает, что вызывает уплотнение и болезненность. Молоко подвергается частичному обратному всасыванию, и способствует развитию лихорадки. Повышенное давление в дольках способствует снижению выработки молока и тормозит дальнейшую лактацию. При продолжительном тотальном лактостазе выработка молока прекращается.

Симптомы лактостаза

Основное проявление лактостаза – болезненное уплотнение участка железы. Кроме того, могут отмечаться ощущения тяжести, распирания. При продолжительном стазе развивается ощущение жара и локальная гиперемия, повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр.

Иногда болезненность не сопровождается уплотнением. Как правило, после кормления симптоматика ослабевает. Само кормление может сопровождаться выраженной болью. Зона застоя может смещаться и увеличиваться.

Лечение лактостаза

При лактостазе необходимо обеспечить максимально возможное опорожнение молочной железы. Расширению протоков способствует умеренное согревание, массаж груди. Для снижения вероятности рефлекторного стаза рекомендован качественный отдых, исключение стрессов, ограничение ношения сжимающего грудь белья. Спать рекомендуется не на спине и животе, а на боку.

Кормление надо стараться осуществлять как можно чаще (но не чаще 1 раза в два часа). При начале кормления сразу необходимо приложить ребенка к «больной» груди. Дело в том, что для высасывания молока из застойной области ребенку приходится прикладывать максимум сосательных усилий, а когда он уже поел, то может лениться и отказываться сосать. Однако здоровая грудь так же требует тщательного опорожнения. Кормление необходимо осуществлять в удобном и комфортном для младенца положении, обеспечивая ребенку максимальный контакт с соском и облегчая сосание. Если ребенок сосет грудь недостаточно часто и интенсивно, необходимо производить сцеживание излишков молока.

Усилению оттока способствует массирование груди поглаживающими движениями в направлении соска.

Профилактика лактостаза

Основная профилактика лактостаза – регулярное кормление и тщательное сцеживание остатков молока. Рекомендуется избегать ношения тесного неудобного белья, физических нагрузок и стрессов, спать на боку, употреблять достаточное количество жидкости, овощей и фруктов.

В случае, если лактостаз все-таки развился, необходимо с максимально короткие сроки принять все необходимые меры для его разрешения и ни в коем случае не прекращать лактацию. Нередко в груди, где имеет место лактостаз, снижается продуцирование молока. Как правило, после расцеживания застоя секреторная деятельность железы возвращается на прежний уровень.

Лактостаз у впервые родившей женщины - довольно частое явление. Молодая мама еще не знает, как часто нужно сцеживаться, какие ощущения должны быть у нее после кормления, как справляться задержкой вывода молока самостоятельно. Застой молока опасен тем, что может привести к маститу - воспалению молочной железы, поэтому при первых его симптомах необходимо принимать срочные меры.

ЧТО ТАКОЕ ЛАКТОСТАЗ

Лактостаз – не что иное, как задержка вывода молока из молочных протоков кормящей мамы, возникающий по причине активной выработки молока и неполного опорожнения, либо из-за сужения протоков молочной железы.

Каждая молочная железа состоит из нескольких долей (15-20), которые молочными протоками соединены с соском. При закупорке одного из протоков возникает некая "пробка", препятствующая выходу молока наружу.

Лактостаз следует отличать от мастита - воспаления молочной железы, хотя симптомы у них могут быть схожи. Часто при нет болезненных ощущений и температура в норме, но вот уплотнение в груди скажет о том, что с одним из протоков не все в порядке - в нем появилась некая "пробка", не дающая выйти молоку наружу.

При мастите нет закупорки протока, однако, возникают болезненные ощущения в груди, поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы. И если с лактостазом можно справиться в домашних условиях, то лечение мастита - часто стационарное и хирургическое. А если лактостаз не лечить, то всего через несколько дней он перейдет в мастит.

ПРИЧИНЫ ЛАКТОСТАЗА

Чаще лактостаз возникает у женщин, впервые родивших и не имеющих опыта налаживания грудного вскармливания. Неправильное прикладывание к груди, редкие кормления и частые сцеживания могут привести к закупориванию протоков. Чаще всего причинами лактостаза у кормящей становятся:

• нерегулярные кормления;
• неправильное прикладывание малыша к груди;
• отказ от грудного вскармливания, переход на искусственное при сохранении выработки молока;
• частое механическое воздействие (сцеживание);
• слабая сосательная активность у малыша;
• ношение тесного белья, передавливающего молочные протоки;
• сон на живот;
• переохлаждение груди;
• индивидуальные физиологические особенности молочной железы (плоский сосок, узкие молочные протоки, чрезмерная выработка молока, провисающая нижняя часть груди);
• физическая тяжелая работа;
• травмы груди (например, если малыш толкается в грудь ножками);

После родов уже на 2-3 день молока начинает вырабатываться достаточно много, а ребенок съедает мало или плохо сосет, в результате чего молочная железа не опорожняется полностью. А если это первые роды, то молочные протоки достаточно узкие, так сказать "не разработанные", да и у молодой мамочки недостаточно опыта по сцеживанию.

Оставшееся молоко уплотняется, что вызывает болезненность и ощущение давления. Иногда молоко всасывается обратно, что вызывает подъем температуры. При этом дальнейшая выработка молока затрудняется.

СИМПТОМЫ ЛАКТОСТАЗА

В самом начале появления лактостаз не имеет выраженных симптомов. Лишь через некоторое время в груди возникает чувство переполнения и боли. При пальпации ощущаются уплотнения и комочки, а при сцеживании молоко вытекает неравномерно. При этом сцеживание и кормление не приносят чувства облегчения. Основными симптомами лактостаза являются:

• боль при дотрагивании, кормлении и сцеживании;
• при пальпации ощущаются уплотнения и комочки;
• повышенная температура;
• ощущение тяжести в груди даже после кормления и сцеживания;
• иногда наблюдается покраснение кожи в местах уплотнения;

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛАКТОСТАЗЕ

Главной задачей помощи при лактостазе является удаление пробки, мешающей оттоку молока. Для этого можно применить следующие методы:

1. Приложить теплый компресс на проблемную грудь или принять теплый душ. Естественное тепло помогает расширить протоки. В поликлиниках назначают безопасный для кормящей мамы ультразвук.
2. Аккуратно, не торопясь, помассировать грудь. Движения должны быть более щадящими, направленными от основания груди к соску.
3. Покормить ребенка. При этом обратить внимание на положение малыша при кормлении: его нижняя губа должна "смотреть в сторону" проблемному участку, а подбородок упираться в грудь.

При этом о графике кормления лучше ненадолго забыть, прикладывайте малыша как можно чаще.

Часто мамы и бабушки дают совет молодой маме почаще сцеживаться, чтобы не было лактостаза. Однако, частое сцеживание травмирует грудь, увеличивает лактацию и тем самым усугубляет ситуацию. Лучшее решение для устранения застоя молока сейчас - это ваш малыш. А сцеживаться дома необходимо не чаще 1-3 раз.

ЛЕЧЕНИЕ ЛАКТОСТАЗА

Если первая помощь при лактостазе не помогла и в течение суток малыш не расцедил больную грудь, то мамочке нужно сцеживаться самостоятельно. Но делать это нужно правильно. Ни в коем случае нельзя приступать к процедуре сразу после кормления. Дело в том, что полное опорожнение груди дает сигнал организму матери, что малышу не хватает молока и лактация еще больше усиливается.

Перед сцеживанием грудь нужно немного помассировать, движения должны быть направлены к соску, особенно в тех местах, где имеется застой. Именно с этих участков необходимо начинать сцеживание. После сцеживания можно попробовать предложить грудь малышу - он поможет избавиться от застоявшегося молока. если сцедить его не удалось. Обычно после исчезновения пробки болезненные ощущения проходят в течение 2-3 дней. Однако, если спустя это время избавиться от лактостаза в домашних условиях не удалось, необходимо обращаться к врачу.

Наряду с регулярными прикладываниями ребенка к груди также стоит уменьшить употребление жидкости, чтобы немного снизить лактацию. Пейте не больше литра жидкости в день, после исчезновения проблемы всегда можно восстановить прежнее количество.

Если от лактостаза удалось избавиться в течение нескольких дней, то это позволит избежать такое осложнение как мастит.