Выбор читателей
Популярные статьи
Бронхиальная астма - воспаление бронхов аллергического характера, что сопровождается их повышенной реактивностью и обратимой бронхиальной обструкцией, вследствие чего возникают приступы удушья.
Частота . Среди взрослых бронхиальная астма встречается в среднем у 5 % всего населения, у детей - до 10 %.
К возникновению заболевания приводят несколько причин. Это и наследственный фактор, и гиперреактивность бронхов, и атопия, т. е. несвойственная организму реакция на вещества, обычно не причиняющая большинству людей каких-либо проблем.
Предрасполагающими факторами являются вещества-аллергены. Они могут быть бытовыми, пищевыми (некоторые продукты питания), грибковыми. Причиной развития заболевания могут стать протекающий с патологией период внутриутробного развития плода, преждевременные роды, несбалансированное питание, атопический дерматит, респираторные инфекции, пассивное и активное курение.
Спровоцировать приступ бронхиальной астмы способны аллергия, вирусные респираторные заболевания, физическое и эмоциональное перенапряжение, перемена климатических условий проживания, неблагоприятные погодные воздействия и др.
Среди причин астмы уже давно было обращено внимание на роль внешних факторов-контакта с животными, растениями (кошачья астма, сенная астма), наряду со значением особого предрасполоянония, нередко семейного, со стороны нервной системы и обмена веществ (так называемый нервно-артритический диатез).
С развитием учения об анафилаксии и аллергии, при которых также наблюдаются спазм бронхов, крапивница, эозинофилия, и в астме стали видеть преимущественно аллергическую реакцию на определенные аллергены. С этой точки зрения получили научное объяснение и давно известные формы кошачьей астмы, сенного катарра, астмы от примулы, урсола, пуховых подушек и пр., а также случаи так называемой инфекционной астмы, т. е. особой чувствительности больных к продуктам обмена даже обычных микробов дыхательных путей.
Однако аллергическая теория астмы не исключает ведущего значения в развитии болезни неврогенного фактора. Аллергические проявления связаны не только с измененной гуморальной средой, но и главным образом с измененными нервными реакциями, включая изменение высшей нервной деятельности. Хорошо известны случаи рефлекторной астмы в результате раздражения особых астмогенных (т. е. порождающих астму) точек слизистой при заболеваниях носа (полипы, искривление перегородки), легких (перибронхпты, пневмосклероз), желчных путей, женских половых и других отдаленных от легких органов.
С точки зрения рефлекторных реакций на астму можно смотреть как на нецелесообразное усиление таких защитных рефлексов, как чихание, спазм бронхов, гортани при вдыхании едких паров и т. д., которые в норме предохраняют более глубоко расположенные легкие в случаях раздражения верхних дыхательных путей.
Обращает на себя внимание часто встречающееся у больных астмой повышение чувствительности к холоду (как при холодовой крапивнице) и к обычным составным частям пищи (молоко, яйца), вдыхаемому воздуху, предметам, соприкасающимся с кожей в связи с измененной реактивностью нервной системы, влияющей на ферментативно-обменные процессы. Нарушением этих процессов следует объяснять возможное понижение разрушения гистамина в тканях больных бронхиальной астмой, с чем и связывают реакции, именуемые аллергическими, крапивницу и т. д.
У больных бронхиальной астмой часто находят признаки преобладания парасимпатической вегетативной нервной системы (как при аналогичных заболеваниях кишечника (слизистая колика) и ряде сосудистых неврозов).
Наконец, надо весьма определенно подчеркнуть участие коры больших полушарий головного мозга в астматических приступах, которые, как давно известно, даже в случаях как будто типичной аллергической астмы вызываются только психическими воздействиями. В упорном повторении приступов у отдельных больных безусловно имеют значение укоренившиеся временные условнорефлекторные связи. Хорошо известны случаи, когда у страдающего «цветочной» астмой приступ наступал тотчас даже при виде соответствующего искусственного растения или когда приступ астмы обрывался от инъекции индиферентного раствора (вместо адреналина). Клинически удавалось проследить связь расстройств («срывов») высшей нервной деятельности, например, при контузиях черепа, с вегетативными сдвигами в виде повышения тонуса бронхиальной мускулатуры при развитии бронхиальной астмы. Таким образом, астма является корково-висцеральным заболеванием, сопровождающимся нарушением обмена, помимо выраженных нервно-вегетативных и аллергических реакций. Большая частота данного заболевания среди лиц сидячих профессий и в отдельных случаях страдающих также другими болезнями обмена (экзема) объясняется влиянием условий среды; питания, недостаточности окислительно-ферментативных процессов, нарушением химизма тканей и изменением реактивности нервной системы. Нередко астма развивается и как чисто центрально- или рефлекторно-нервное заболевание, без видимого обменного предрасположения. Как и другие нервно-аллергические болезни, астма широко распространена в США.
Бронхиальная астма поражает одинаково часто лиц обоего пола, нередко впервые в период полового созревания. В некоторых случаях астма как бы носит характер профессиональной болезни, будучи связана с действием определенных раздражителей-у аптекарей (воздействие ипекакуаны), меховщиков (воздействие урсола)? или бывает связана с бытовыми повторными воздействиями аллергенов (примула, роза), однако и в этих случаях не менее важны неврогенные факторы, которые лежат и в основе случаев астмы, начинающихся после падения в.холодную воду, и в случаях развития астмы после бронхитов, пневмонии, пневмосклероза и т. д.
Патологическая анатомия. В редких случаях смерти от неосложненной астмы находят острое вздутие легких, обычно с закупоркой бронхов пробками вязкой слизи, растяжение правого сердца. При астме, сочетанной с бронхо-легочными заболеваниями, преобладают анатомические изменения основной болезни.
В последнее время обращают внимание на нередкое сочетание с астмой аллергического поражения сосудов легких при наличии явлений межуточного воспаления.
Бронхоскопически во время приступа обнаруживали «крапивницу» бронхов.
Существует мнение, что основным в развитии бронхиальной астмы является воспалительный процесс. Он носит персистирующий характер. Если заболевание протекает длительно, строение дыхательных путей меняется: эпителиальный слой утрачивается, происходит фиброз базальной мембраны слизистой оболочки бронхиального дерева, усиливается ангиогенез, серозные и бокаловидные клетки слизистой оболочки бронхов гипертрофируются.
По этиологическому фактору подразделяют на:
Пациент в момент приступа принимает положение - сидя, с наклоном вперед и опершись руками о край кровати. Визуально можно видеть выбухание вен шеи, раздувающиеся крылья носа, кожа в области носогубного треугольника и ногти на руках синеют. При выслушивании легких стетоскопом на фоне неравномерного везикулярного дыхания слышны хрипы. По окончании приступа отходит немного вязкой стекловидной мокроты. У маленьких детей начало бронхиальной астмы способно протекать с признаками респираторного вирусного заболевания с явлениями обструкции.
Выделяются 3 степени тяжести бронхиальной астмы:
Легкая степень характеризуется нечастым возникновением одышки - 1 раз в месяц, и только в дневное время. Течение приступов легкое, они быстро купируются либо самостоятельно или после одноразового приема бронхолитических средств (с помощью ингалятора или внутрь). Заболевание не приводит к нарушению сна и физического развития ребенка. Периоды ремиссии длятся более 3 месяцев, при этом функция внешнего дыхания сохранена.
Среднетяжелая степень . Приступы одышки - средней тяжести. Функция дыхания изменена. Купировать приступы удается однократным приемом бронхолитиков, а также назначают внутривенное введение глюкокортикостероидных препаратов). Ремиссия клинически и функционально неполная.
Тяжелая степень выделяется частыми, также ночными, приступами одышки. Протекают тяжело. Прекратить их можно только парентеральным введением средств, расслабляющих спазм бронхов, в сочетании с глюкокортикостероидными гормонами. Заболевание сильно затрудняет физическую нагрузку и сон. Период между приступами составляет 1-2 месяца. Ремиссия по клинико-функциональным проявлениям не до конца достижима.
Наиболее характерны для бронхиальной астмы острые приступы удушья, возникающие или без видимой связи с каким-либо внешним воздействием, или при охлаждении, сырой погоде, простудных заболеваниях дыхательных путей, или в явной связи с действием аллергена-через воздух, пищу-в разные часы суток нередко ночью-от действия особых раздражителей-пуховой подушки и т. д., или от преобладания парасимпатических влияний при физиологическом уменьшении ночью корковых влияний), нередко после волнения.
Приступ может начинаться с предвестников (ауры, как при подагре, эклампсии, стенокардии), различных у разных больных: изменение настроения, общая слабость, зуд в носу, по которым больной предсказывает развитие большого приступа.
Приступ возникает внезапно; грудная клетка не в состоянии вытолкнуть воздух, который ее раздувает, больной чувствует удушье, особенно тягостное при первом в жизни приступе. Он сидит в постели, свесив ноги, или вскакивает, в поисках облегчающего приступ положения, упора для рук, свежего воздуха. Часто приступ начинается отделением водянистой секреции слизистой носа, упорным чиханием, кашлем. Сам больной и окружающие его слышат свист в груди. Лицо цианотично, вены набухают. Наконец, с трудом начинает выделяться скудная стекловидная или перламутровая мокрота; затем дыхание облегчается, кашель становится влажным, мокроты больше, она легче отходит; больной может лечь, заснуть; приступ астмы закончен. Трудоспособность вскоре восстанавливается.
Много тяжелее «астматическое состояние» (status asthmaticus-неукротимая затяжная астма). Проходит час-другой, разрешения ожидаемого приступа но наступает; сохраняется чувство тяжелого напряжения, свист в груди; мокрота если и выделяется, то пе приносит желаемого облегчения. Больной не спит всю ночь, день застает ого в той же позе, истощенного, потерявшего надежду на облегчение; различные, обычно помогавшие средства не действуют вовсе или приносят кратковременное незначительное улучшение; грудь полностью не дышит; наступает еще более тягостная ночь, второй день. Приступ может длиться до недели или приступы могут следовать друг за другом лишь с короткими промежутками.
Стертый приступ может ограничиться сухими хрипами или чувством неподвижности грудной клетки-при охлаждении ног, в накуренной комнате; через каких-нибудь полчаса приступ проходит.
При осмотре длительно страдающего астмой можно и вне приступов отличить по внешнему виду-бледно-цианотичный цвет лица, неполное дыхание даже в покое и другие признаки эмфиземы. Грудная клетка во время приступа, а позднее и постоянно, раздута, ребра приподняты, грудина выдвинута вперед, передне-задний диаметр грудной клетки увеличен. Межреберья выбухают вследствие повышенного внутриальвеолярного давления. Дыхательная подвижность легких на глаз почти не определяется. Во время тяжелого приступа больного приходится исследовать обычно сидящим в постели или в кресле. Грубые свистящие хрипы часто слышны уже при входе в комнату, где находится больной, они определяются приложенной к грудной стенке рукой. Перкуссия дает по всей области легких одинаковый воздушный звук, звучный, подушечный или коробочный. Аускультация обнаруживает обилие хрипов по всей поверхности легких, какого не бывает ни при какой другой болезни,-музыкальные, свистящие, грубые, скребущие, затрудняющие выслушивание сердца, к тому же прикрытого раздутыми легкими. Пульс удовлетворительного наполнения, со склонностью к урежению, что, как и артериальную гипотонию, можно связать с парасимпатическим преобладанием; тахикардия наблюдается в самых тяжелых случаях, протекающих с сосудистым коллапсом. Печень опущена вследствие раздутия легких; отмечается эозинофилия, эритроцитоз.
Кратковременное повышение температуры объясняется чрезмерным мышечным напряжением или раздражением нервных центров; чаще лихорадка зависит от инфекционного поражения дыхательных путей.
Течение бронхиальной астмы весьма изменчиво. Можно выделить два типа.
При первом типе, обычно начинающемся в молодые годы, астматические приступы в течение нескольких лет повторяются каждый месяц, педелю, даже чаще или, наоборот, с перерывами на целое лето или зиму, даже на ряд лет. Астматические приступы могут прекращаться во время остролихорадочных заболеваний, при перемене помещения, климата.
С течением времени болезнь может утерять правильный характер, проявляясь только астматическим бронхитом с сезонными обострениями или от других причин, без четких приступов, т. е. упорно рецидивирующим бронхитом, протекающим с элементами астмы-чрезмерным количеством хрипов, их внезапным появлением и исчезновением, наличием еозинофилов в мокроте, облегчением от эфедрина.
С годами астма, характеризующаяся правильным течением или выражающаяся в форме астматического бронхита, приводит к эмфиземе легких, обычно с развитием пневмосклероза той или другой степени. Такие больные страдают от хронической легочной недостаточности. Они погибают от сердечной недостаточности, присоединившегося воспалительного Поражения легких пли атеросклероза, желчнокаменной болезни и т. д.
В другой группе больных астма присоединяется к ужо имеющемуся хроническому бронхо-легочному поражению, послекоревым, после-коклюшным бронхоэктазам, хроническим пневмониям, пневмосклерозам другой этиологии, сифилитическому поражению легких, отравлению химическими веществами, даже туберкулезу, проявляясь впервые типичным приступом или астматическим бронхитом и у взрослых, и у пожилых лиц. Впрочем, Рубель подчеркивал, что развитие эмфиземы легких и в молодом возрасте может указывать на хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких или на ограниченные местные бронхоэктазы. При объективном исследовании преобладают признаки основного легочного поражения, часто определяющие и дальнейший прогноз, - смерть от нагноительных процессов, амилоидоза, рака легких или, реже, от сердечной недостаточности.
Определить заболевание можно на основании анамнеза, жалоб пациента, осмотра. Методы лабораторно-инструментальной диагностики следующие: анализ крови (характерна эозинофилия), анализ мочи, биохимическое исследование крови, аллергологические исследования, общий анализ мокроты, рентген, спирометрия, бронхография и бронхоскопия, электрокардиография.
Опорными пунктами диагноза бронхиальной астмы являются:
Вне приступов диагноз в ранний период основывается только на анамнестических данных. Имеют значение указания на крапивницу, экзему, обнаружение дефектов носового дыхания, искривления носовой перегородки, гипертрофию раковин, полипы. Развитие эмфиземы дает уже больше опоры для диагноза.
Диагноз бронхиальной астмы часто ставят ошибочно при острой сердечной недостаточности, при сердечной астме, инфаркте миокарда, остром нефрите, коронаросклерозе у гипертоников.
Приступ удушья, возникающий впервые в пожилом возрасте, как правило, зависит от сердечной астмы, особенно если он сопровождается гипертонией, расширением сердца, болями в области сердца.
За бронхиальную астму говорит молодой возраст больного, а также пневмония, плеврит, кровохаркание, крапивница в прошлом, семейные случаи астмы, прерывание приступа адреналином, давность приступов удушья (сердечная астма приводит чаще к смерти в ближайшие годы). Иногда бронхиальная астма сочетается с сердечной (чаще такое сочетание имеет место у пожилых лиц с гипертонической болезнью).
Бронхиальную астму необходимо отличать от муковисцидоза, бронхоастматического синдрома при аутоиммунной патологии (коллагенозах и др.), инфекционно-воспалительных заболеваний (бронхитов, пневмоний и др.), обтурации дыхательных путей (опухолей, инородных тел и др.), неврогенных нарушений (истерия и др.) и т. д.
При бронхиальной астме атопической формы в случае выявления и устранения аллергена прогноз относительно благоприятный. При инфекционно-аллергической форме заболевания на прогноз влияют течение и степень тяжести основного заболевания, возраст пациента, наличие или отсутствие осложнений.
От приступов астмы обычно не умирают, хотя у пожилых и стариков приступ может быть опасным. Болезнь инвалидизирует и нередко требует перемены профессии (аптекаря, меховщика и др.). Осложнения и сопутствующие заболевания легких еще больше понижают трудоспособность.
Профилактика бронхиальной астмы-разумное закаливание, укрепление нервной системы, рациональный общий режим, систематически проводимая физкультура. Надо рано лечить болезни воздухоносных путей и избегать профессий, связанных с раздражающими веществами.
При интермиттирующем течении осуществляют первую ступень терапии. Прием препаратов назначают только для купирования приступов.
С этой целью применяют бронходилататоры короткого действия в ингаляторах либо бета-агонисты (бета-адреномиметики), также ингаляционные, либо бета-агонисты внутрь.
При легком персистирующем течении назначают вторую ступень терапии: ингаляционные глюкокортикостероиды для каждодневного приема. Для снятия уже начавшегося приступа можно использовать бронходилататоры короткого действия.
Тяжелое течение требует назначения ежедневного приема будесонида через небулайзер, а внутрь - глюкокортикостероидов в малых дозировках.
Лечение бронхиальной астмы сводится к общим мерам успокоения больного, урегулирования его высшей нервной деятельности, к нервно-рефлекторной терапии, а также к применению различных фармакологических средств, имеющих целью воздействовать преимущественно на отдельные патогенетические механизмы и симптомы заболевания. Лечение должно быть направлено также на устранение особых раздражителей внешней среды (включая специальные инфекционные, пищевые и другие факторы), а также на лечение поражений других органов, являющихся очагом раздражения, источником нервнорефлекторной астмы.
При остром приступе бронхиальной астмы лечение проводится в порядке оказания срочной помощи. Систематическое лечение имеет целью предупреждение приступов и полное восстановление здоровья, трудоспособности больного.
Приступ бронхиальной астмы обрывается наиболее надежно адреналином (0,5 мл 0,1% раствора под кожу или для более быстрого действия- внутримышечно), более мягко действующим эфедрином (алкалоид из дикорастущей на Урале, в Сибири, Средней Азии травы Кузьмича - Ephedra vulgaris) по 0,025-0,05 внутрь или подкожно (5% раствор), назначаемыми при надобности повторно, также атропином, вводимым под кожу или же в спиртовом растворе под язык. Хорошо действует курение лечебных папирос или порошка астматола (абиссинского порошка) из листьев дурмана, белены, красавки, содержащих атропин и близкие алкалоиды и смоченных 10% раствором калийной селитры. В легких случаях достаточно сухих банок, горчичников к грудной клетке, горячих ножных ванн, общего успокоения нервной системы. В предупреждении приступов большую роль играет исключение индивидуально различных, хорошо известных больным провоцирующих моментов, например, охлаждения ног.
Астматическое состояние (затяжное повторение приступов «неукротимой астмы») требует более сложного лечения, хотя уже повторные инъекции адреналина в указанной дозе (до 8-10 раз в сутки) могут принести облегчение. Рекомендуют также, особенно при осложнении астмы инфекцией или сердечной недостаточностью, эйфиллин, энергично расширяющий бронхи прямым воздействием на их мускулатуру в дозе 02,-0,7 в свечке или 0,2-0,4 внутривенно (медленно вводить в вену) или внутримышечно. Глюкоза действует и против отека бронхов, кроме того, она показана ввиду обычного отказа больных от пищи и питья. Под влиянием эйфиллина усиливается и действие адреналина. Целесообразно также провести новокаиновую блокаду по Вишневскому, назначить снотворные, предотвращающие анафилактическую реакцию,-большие дозы паральдегида, барбитураты (морфин безусловно противопоказан, особенно при опасности асфиксии, как вызывающий легко паралич дыхательного центра и к тому же усиливающий спазм бронхов), вдыхание кислорода (лучше в смеси с гелием-до 30 %), ионизированного воздуха. При недостаточном действии прибегают к отсасыванию слизистой пробки бронхоскопом. При инфекции дыхательных путей применяют пенициллин, особенно в виде ингаляций аэрозоля. В упорных случаях заслуживают испытания и другие новые и старые противоастматические средства: адреналин подкожно в масляном растворе (для удлинения действия) или в комбинации с питуикрином («астмолизин»); антиспастические средства-платифиллин, папаверин, нитроглицерин; йодистый калий, разжижающий мокроту и предотвращающий закупорку бронхов; антипирин, аспирин, кофеин, соли кальция, пирамидон, изменяющие реакции нервной системы. Новые противогистаминовые средства-димедрол, пирибензамин, столь действенные при крапивнице и сывороточной болезни, при астме не приносят определенной пользы.
Чрезвычайно важно проводить систематическое лечение и вне приступов для предупреждения их возврата: регулирование общего режима с достаточным сном, пользование свежим воздухом, успокоение нервной системы, устранение из помещения вещей, способствующих скоплению пыли и богатых опасными для астматиков раздражителями-аллергенами (ковры, постель из пуха, конского волоса), цветов, домашних животных, исключение из пищи яиц, молока, икры и т. д., вызывающих иногда приступы астмы.
Следует избегать лекарств, легко вызывающих идиосинкразию, запрещается вводить внутривенно хинин, сыворотки, цельную кровь во избежание смертельного шока; в случае крайней надобности введение их разрешается только после подготовки больного эфедрином, хлористым кальцием, аспирином, имея под руками раствор адреналина для быстрого применения при тяжелой реакции. Специальными кожными пробами с вытяжками из подозреваемых продуктов можно уточнить ответственные в происхождении приступов аллергены и десенсибилизировать больного подкожной инъекцией минимальных, постепенно возрастающих доз этих вытяжек. Больным астмой, переносящим приступы на работе в результате контакта с урсолом, ипекакуаной, рыбьим клеем и т. д., надо изменить условия работы. Очаги раздражения устраняют санацией носоглотки, радикальным лечением синуситов, легочных заболеваний, желчнокаменной болезни, аднекситов и т. д. Длительным назначением противоспастических и успокаивающих средств, например, эфедрина, люминала, бромидов, регулируют нервную, систему больных.
Наконец, реактивность больных стремятся нормализовать переключающей шоковой или раздражающей терапией; это осуществляется, например, внутримышечным введением взвеси серы в масле (1-2 мл 1% взвеси), аутогемотерапией, введением в мышцу 5% раствора пептона, антиретикулярной цитотоксической сыворотки (АЦС) Богомольца, внутривенным введением гемолизированной или несовместимой крови в малых количествах, тканевой терапией по Филатову, например, в виде внутримышечного введения по 1-5 мл рыбьего жира, пастеризованного по 15 минут в течение 3 дней (дает болезненные инфильтраты), или в виде подсадки под коя?у живота кусков органов по Румянцеву, рентгенотерапией корней легких, селезенки, шейных симпатических узлов. Оказывает пользу физиотерапия в разных видах, как-то: ионогальванизация с кальцием и ультрафиолетовые облучения, начиная с малых доз, повышающие, как полагают, тонус симпатического нерва; диатермия грудной клетки, селезенки; климатотерапия в Кисловодске, Теберде, на Южном берегу Крыма и других климатических станциях (эффект в каждом отдельном случае предугадать трудно).
В редких случаях прибегают к операциям на вегетативной нервной системе-шейной симпатэктомин.
Формы бронхиальной астмы:
По тяжести течения заболевания выделяют следующие формы заболевания.
В основе заболевания лежит гиперреактивность (то есть неадекватно сильная реакция, выражающаяся в сужении просвета, избыточной выработке слизи и отеке) бронхов на действие различных раздражителей.
Факторы, имеющее значение в развитие бронхиальной астмы, разделяются на следующие группы.
Немедикаментозная терапия.
Причины возникновения заболевания, к сожалению, не изучены. Замечено, что астмой чаще страдают люди с избыточным весом и злостные курильщики. Среди детей чаще заболевают мальчики, а среди взрослых страдают астмой в большинстве случаев женщины.
В мире более 200 миллионов человек страдают этим заболеванием. Причем ежегодно заболеваемость повышается. Медики связывают это с неблагополучной экологической обстановкой в мире. Также большая роль отводится наследственному характеру данного заболевания.
Заболеванию подвержены и дети и взрослые. Признаки астмы у взрослых и детей могут быть различными, но лечение и в том и в другом случае должно быть комплексным и постоянным. Утешает только то, что на данный момент разработаны эффективные методы лечения астмы, что значительно позволяет снизить уровень заболеваемости и обеспечить комфортную жизнь людям, страдающим бронхиальной астмой.
Механизм возникновения астмы очень сложен и состоит из нескольких звеньев. Человеку, не имеющему медицинского образование, его очень тяжело понять. Попробуем разобрать основные изменения.
Выявлено, что у астматиков отмечается повышенная активность бронхиальной системы. То есть их бронхи очень активно реагируют спазмом и воспалением на раздражающие агенты, на которые бронхи здорового человека не обращают внимания. Например, войдя в парикмахерский кабинет, где очень сильно пахнет лаком для волос, здоровый человек ощутит неприятный запах, но его самочувствие при этом сильно не пострадает. А если этот человек страдает астмой, то при вдыхании паров лака у него легко может развиться затруднение дыхание, кашель и даже приступ удушья. Это происходит из-за сильного сжатия бронхиальных трубок, диаметр бронха становится меньше, воздуха поступает мало, и дышать человеку в таких условиях затруднительно.
Помимо спазма, в слизистой оболочке бронхов происходит повышенное образование слизи, которая имеет очень густую консистенцию, забивает просвет бронха, затрудняя прохождение воздуха. В это же время идет активная выработка медиаторов воспаления – специальных клеток, участвующих в воспалительной реакции. В итоге стенки бронхов воспалены и отечны, мышечный слой находится в сокращенном состоянии, а в просвете густая пробка из слизи. Дышать в такой ситуации практически невозможно.
Чем дольше пациент страдает астмой, тем сильнее патологические изменения в его дыхательной системе и, значит, признаки астмы у взрослого человека выражены ярче.
Основной особенностью этого заболевания является быстрое начало приступа и внезапное его прекращение.
Провоцировать бронхиальную астму могут инфекционные и неинфекционные агенты.
Инфекционные :
Неинфекционные :
Чтобы вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению и профилактике, нужно хорошо освоить признаки бронхиальной астмы у взрослых.
К основным признакам астмы у взрослых относятся кашель, затруднение дыхание, одышка и хрипы, а также периодически возникающие астматические приступы.
Данные симптомы, конечно, могут быть и при некоторых других заболеваниях органов дыхания, но при бронхиальной астме они имеют ряд особенностей. Рассмотрим каждый признак более подробно.
Кашель — является защитной функцией организма и возникает в ответ на раздражение рефлексогенных зон бронхов мокротой.
При астме кашель сухой, удушающего характера. Процесс откашливания тяжелый, отнимает много сил у больного. При этом мокрота отходит в небольших количествах имеет густую консистенцию и абсолютно прозрачна. Такую мокроту называют «стекловидной».
Сухой кашель и стекловидная мокрота являются характерным признаком астмы у взрослого и встречаются только при данном заболевании.
Еще один признак бронхиальной астмы у взрослых – появление хрипов. В данном случае хрипы сухие и слышны даже на расстоянии от больного. Чем сильнее выражен приступ, тем громче хрипы.
Подобный симптом связан также с затрудненным поступлением воздуха и ощущается больным человеком как чувство тяжести, заложенности в грудной клетке, как будто ее сдавливают тяжелым предметом. Очень неприятные ощущения.
Одышка – это затруднение дыхания, возникающее на вдохе или на выдохе. Для астматиков характерно затрудненное дыхание на выдохе. Это связано с тем, что воздуху трудно преодолевать препятствие на своем пути в виде слизистых пробок, да еще и просветы бронхов значительно сужены.
С подобной одышкой очень тяжело приходится жить, больные астмой не могут выполнять физическую нагрузку, порою даже в состоянии покоя им тяжело дышать. Качество жизни при данном недуге очень страдает.
Несомненным признаком бронхиальной астмы у взрослых является развитие астматического статуса.
Астматический статус – очень тяжелое состояние, приступ удушья при котором длится более двух часов. При этом приступ не купируется теми лекарственными препаратами, которые человек принимал при обычных приступах.
По тяжести подобное состояние делится на 3 стадии. Важно знать, чем длительнее человек страдает астмой, тем тяжелее протекают приступы.
Первая стадия – характеризуется длительным приступом удушья, человеку трудно дышать, он вынужден находиться в сидячем положении, делать частые вдохи. Кашель при этом сухой, не приносит облегчения, мокрота не отходит. Человек издают свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии. Число сердечных сокращений достигает 120 ударов в минуту.
При подобном приступе больной находится в сознании, ориентируется во времени и пространстве. Может наблюдаться повышенная потливость и умеренное посинение кожных покровов.
Состояние требует неотложной врачебной помощи!
Вторая стадия – состояние больного тяжелое. Приступ удушья сопровождается громкими свистящими хрипами, но при выслушивании легких с помощью стетоскопа хрипы отсутствуют. Подобное состояние в медицине зовется «немым легким» и связано с полной закупоркой бронхов густой слизью.
Страдает и сознание человека, он дезориентирован, бывают даже галлюцинации.
Артериальное давление может значительно повышаться или, наоборот, снижать свои показатели. Сердцебиение учащается до 150 ударов в минуту. Больной покрыт липким потом, кожа имеет синюю окраску.
Подобное состояние требует незамедлительной квалифицированной помощи!
Третья стадия – самая тяжелая, из-за острого дефицита кислорода в крови и накопления углекислого газа, человек теряет сознание и наступает кома.
В этот момент дыхание слабое, поверхностное, пульс практически не прощупывается, артериальное давление очень низкое. Кожные покровы имеют выраженный синий цвет, возможно появление судорог.
Состояние крайне тяжелое для жизни, от своевременности оказанной медицинской помощи зависит жизнь больного!
Независимо от стадии астматического статуса, немедленно вызывайте скорую помощь!
В спокойный период между приступами астматики могут чувствовать себя хорошо, но есть симптомы, которые не дают полностью забыть о заболевании. К ним относятся сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, насморк, неприятные ощущения в горле. На такие признаки астмы у взрослых многие могут не обращать внимания, так как они бывают при простудных заболеваниях.
Также из-за необратимых изменений в бронхиальной системе может периодически беспокоить одышка, особенно при физических нагрузках
При обнаружении одного или нескольких подобных признаков астмы у взрослых, немедленно нужно обратиться к врачу.
Следует заметить, что бронхиальную астму, появившуюся у человека в зрелом возрасте, достаточно трудно лечить, и прогноз в таком случае менее благоприятен.
Вылечить астму полностью на данный момент медицине не под силу. Это заболевание хроническое и можно лишь увеличить промежутки между приступами, чтобы облегчить жизнь человеку, страдающему этим заболеванием. В настоящее время разработаны эффективные методы лечения, которые позволяют удлинить время ремиссии даже на несколько лет. Для этого нужно вовремя обратиться к специалисту, пройти комплексное обследование и получить эффективную схему лечения.
Внимательно следите за состоянием своего здоровья, прислушивайтесь к отдельным симптомам и анализируйте. При первых подозрениях на заболевание, обращайтесь в медицинское учреждение. Помните, на ранней стадии лечение более эффективно, и надежд на полное выздоровление гораздо больше.
А также легкие производят во время выдоха и вдоха особые звуки. Однако не все шумы могут быть нормальными. Существует жесткое дыхание, причиной которого являются воспалительные процессы, касающиеся воздухоносных проходов, в особенности бронхов. Данные процессы почти всегда меняют громкость выдоха, и его слышно так же отчетливо, как и вдох.
Такое дыхание легко определить по явным показателям общего заболевания - появлению сухого напряженного кашля, одышки. В небольшой степени может увеличиться температура. Но данные признаки свойственны простой ОРВИ. В большинстве случаев вследствие неверно назначенной терапии ОРВИ завершается бронхитом.
Обычно доктор при обследовании и прослушивании в зоне грудной клетки слышит жесткое дыхание в легких. На первом этапе недомогания хрипы, как правило, не слышны. При обостренном течении болезни самочувствие больного может ощутимо усугубиться: начинается мокрый кашель с тяжело отделяемой мокротой, и повышается температура тела. Вероятно даже возникновение астмы.
У пациентов-аллергиков в результате контакта с раздражителем может появиться бронхит и без температуры. Диагностировать данное заболевание очень просто: у больного наблюдается слезятся глаза после контактирования с аллергеном.
Не всегда такое явление, как жесткий относится к патологическому. Например, оно может зависеть от физиологических свойств дыхательной системы малыша. При этом чем меньше по возрасту ребенок, тем сильнее его дыхание. На первых месяцах жизни чада явление может быть вызвано плохим развитием мышечных волокон и альвеол. Такая аномалия отмечается у детей с самого рождения и до 10 лет. Однако в будущем она обычно проходит.
Порой жесткое дыхание наблюдается при бронхите либо более сложной болезни - бронхопневмонии. Обратиться к педиатру следует в обязательном порядке, в особенности при увеличении шумов на выдохе и грубоватом тембре голоса. Беседа со специалистом необходима и в случае, когда выдох стал чересчур шумным. Врач скажет, как лечить жесткое дыхание.
Вдох является активным процессом, выдоху же не требуется интенсивность, и он должен идти рефлекторно. Звучность выдоха меняется и в том состоянии, когда в организме есть воспалительный процесс, касающийся бронхов. В данной ситуации выдох и вдох одинаково слышны. Посетить доктора и произвести рентген следует и при затруднительном дыхании, хрипах, а также одышке.
По большей части у крохи появляется простуда из-за переохлаждения организма. В результате идет понижение иммунитета, и инфекция быстро разносится по всему слабому организму. Зачастую воспалительный процесс начинается в слизистых покровах бронхов. Он сопровождается увеличением отделения мокрот.
В это время педиатр при прослушивании определяет жесткое дыхание и кашель у ребенка. Кроме этого, имеются еще и хрипы, связанные с усиленными выделениями мокроты. На начальной стадии недомогания кашель обычно сухой, а потом, по мере возрастания, становится влажным. Кашель с резким дыханием может давать знать о недавно перенесенной ОРВИ (еще не весь секрет вышел из бронхов).
Родители должны понимать, что у детей довольно ослабленный иммунитет. С момента рождения он лишь начинает вырабатываться, и поэтому малыш ощутимо подвержен разным болезням. Существует несколько провоцирующих факторов, возбуждающих детские заболевания, а именно:
Если на слизистые покровы бронхов попадает раздражитель, тогда начинается воспалительный процесс, появляются отеки, а также увеличивается выделение бронхиальной слизи.
Маленькие детки тяжело переносят почти все недомогания. Так, при бронхите аналогичные процессы способны возбудить быстрое формирование обструкции (забивание) бронхов, в результате чего наступают острые сбои дыхания.
В очень редких случаях жесткое дыхание и кашельмогут провоцироваться таким заболеванием, как дифтерия: у крохи повышается температура, и появляется утомленность с беспокойством. И тут без консультации никак не обойтись. Как только есть какие-либо подозрения на данную болезнь, нужно срочно обращаться к специалисту.
Нередко такое явление обнаруживается в результате прежде перенесенной простуды. Если малыш хорошо себя чувствует, хрипов при прослушивании нет, а температура тела нормальная, тогда беспокоиться не о чем. Однако если имеется хоть один показатель из вышеперечисленных, то можно подозревать наличие некоторых недомоганий. Здесь представлены признаки самых распространенных заболеваний.
Для того чтобы назначить правильную терапию жесткого дыхания, стоит записаться к специалисту на прием, который предоставит информацию по всем ее методам и назначит эффективное и соответствующее лечение за короткое время. А чем лечить жесткое дыхание у ребенка? Многих наверняка волнует такой вопрос. Но об этом немного позже. Для начала нужно узнать, что дает такая терапия:
Если образование шумов при дыхании у чада - это только начальная стадия болезни, то пока нет надобности покупать ему медикаментозные препараты. Следует давать ребенку больше теплой жидкости, чтобы смягчить сохранившуюся после заболевания слизь. Еще рекомендуется как можно чаще увлажнять воздух в помещении, особенно в детской комнате. Кроме этого, жесткое дыхание, а также кашель, могут появиться вследствие аллергической реакции. Если родители предполагают такой недуг, тогда необходимо определить его характер и по максимуму устранить контакт с раздражающим веществом.
Существуют многообразные способы лечения данного явления.
Определить совсем несложно. Диагноз ставится, если есть определенные жалобы, а также серьезные симптомы болезни. Дополнительно врач-педиатр прослушивает тяжелое дыхание. Хрипы могут быть как влажными, так и сухими, и нередко зависят от степени развития заболевания.
Из этой статьи уже наверняка многие узнали, что значит жесткое дыхание, и как с ним бороться. Конечно, никто не застрахован от различных недугов, однако всегда можно найти способы обезопасить свой организм от всевозможных инфекций и воспалений.
Как следует из определения, бронхиальная астма – это заболевание, проявляющееся следующими признаками: свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель.
Интересно отметить, что в отечественной медицине классическое описание приступа бронхиальной астмы, практически не отличающееся от современного, дал еще в 30-х гг. XIX в. выдающийся русский врач Г. И. Сокольский: «Астма всегда показывается приступами, чаще в вечерние и ночные часы. Человек, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Кажется, будто какая-то тяжесть положена ему на грудь, будто давят его и душат внешней силой. Человек вскакивает с постели, ища свежего воздуха. На его побледневшем лице выражается тоска и опасение от задушения. Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4 часов утра, после чего спазм утихает и больной может вдохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает».
Согласно отечественной классификации, в развитии бронхиальной астмы выделяют три стадии:
Биологические дефекты у здоровых людей;
Предастма;
Клинически выраженная форма.
Рассмотрим их подробнее.
Под биологическими дефектами понимают такие нарушения в различных органах и системах организма (эндокринной, нервной и иммунной), которые выявляются только при помощи специальных лабораторных исследований.
При этом организм находится в состоянии полной компенсации и болезнь отсутствует. Под воздействием различных причинных факторов (внутренних и внешних) происходит декомпенсация и развивается состояние предастмы или бронхиальной астмы.
Состояние предастмы – это комплекс различных клинически выраженных симптомов, которые свидетельствуют о высоком риске развития бронхиальной астмы. К таким признакам относят: острые, рецидивирующие или хронические заболевания дыхательных путей (острый и хронический бронхит, острая и хроническая пневмония) в сочетании со следующими признаками:
Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и бронхиальной астме;
Внелегочные проявления аллергии (например, вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке);
Повышенное содержание эозинофилов в крови;
Повышенное содержание эозинофилов в мокроте.
Предастма проявляется признаками, характерными для вышеперечисленных заболеваний, но в отличие от астмы приступы удушья отсутствуют.
Бронхиальная астма начинается с первого приступа удушья.
Астма – это когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли, работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь.
К. Паустовский
Хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель – каждый из этих симптомов может быть признаком не только бронхиальной астмы, но и других заболеваний легких, и даже нелегочной патологии. Для правильной постановки диагноза пациенту необходимо толково изложить свои жалобы, это позволит врачу быстро и точно поставить правильный диагноз, и следовательно, своевременно назначить оптимальное лечение.
При выраженном приступе бронхиальной астмы хрипы слышны «невооруженным» ухом. Что такое хрипы и откуда берутся эти звуки?
Хрипы – это звуки, а звук, как пишут в учебниках физики, – это, с одной стороны, физический процесс распространения упругих волн в среде, а с другой, – психофизиологический процесс восприятия указанного физического процесса. Упругие волны возникают в легких при дыхании и распространяются в окружающей среде – органах грудной клетки. Как правило, эти колебания настолько слабые, что их можно воспринимать только на поверхности грудной клетки при помощи специальных приспособлений.
Такое восприятие называют аускультацией (выслушивание). Созданы специальные медицинские приспособления для выслушивания – фонендоскоп и стетоскоп.
Различаются эти приспособления тем, что в фонендоскопе звуковые колебания усиливаются мембраной, а в стетоскопе – передаются в неизменном виде по трубочкам.
В норме над легкими выслушивается дыхательный шум, который называют везикулярным дыханием. Он возникает в результате колебания альвеолярных стенок при их наполнении воздухом в фазе вдоха. При развитии патологического процесса возникают побочные дыхательные шумы, к которым относятся хрипы.
Различают хрипы сухие и влажные. Сухие хрипы возникают при сужении просвета бронхов в результате бронхоспазма, отечности слизистой оболочки бронхов, наличия в бронхах вязкой мокроты. Влажные хрипы образуются в результате скопления в бронхах жидкого секрета (мокроты, отечной жидкости). Громкость сухих хрипов колеблется от слышимых только при помощи аускультации до слышимых даже на расстоянии (такие хрипы называют дистанционными). В зависимости от высоты звука различают высокие – дискантовые сухие хрипы – они образуются в мелких бронхах, и низкие – басовые, гудящие или жужжащие, которые формируются при сужении просвета средних и крупных бронхов вязкой мокротой. Хрипы могут выслушиваться над всей поверхностью легких или на ограниченном участке.
Для бронхиальной астмы характерны сухие хрипы, которые в начале приступа ощущаются только пациентом или выслушиваются врачом, а в разгар приступа слышны на расстоянии. Старые врачи называли такие хрипы «музыкальными» и сравнивали с играющей гармонью. Хрипы при бронхиальной астме выслушиваются над всей поверхностью легких. При тяжелых приступах (астматическом статусе) в легких вообще ничего не выслушивается (ни дыхание, ни хрипы), такой феномен получил название «немое легкое».
Дышу словно через игольное ушко.
К. Паустовский
Одышка – это нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Затруднение дыхания может возникать как на вдохе, так и на выдохе. В случаях, когда затруднен вдох, такую одышку называют инспираторной, а при затруднении выдоха – экспираторной.
Для бронхиальной астмы характерно затруднение и удлинение выдоха (отношение продолжительности выдоха к продолжительности вдоха 1: 2 и более), которое возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол.
Такое сужение приводит к тому, что возникает повышенное сопротивление воздушному потоку в бронхах на выдохе. Для преодоления сопротивления выдоху требуется дополнительное, чаще всего значительное, усилие всех групп дыхательных мышц и плечевого пояса. При тяжелой одышке пациент принимает вынужденное положение – сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловя ртом воздух, плечи приподняты и сведены. Такое вынужденное положение сидя называют ортопноэ. Одышка является компенсаторной реакцией, при помощи которой восполняется недостаток кислорода и выводится избыток углекислого газа.
Кашель – это защитная рефлекторная реакция организма на возникновение любого препятствия для прохождения воздуха в дыхательных путях, направленная на очищение легких. При приступе бронхиальной астмы таким препятствием является мокрота. Кашель возникает в результате раздражения кашлевых рефлексогенных зон, которые иннервируются блуждающим нервом. Наибольшее скопление кашлевых зон – рецепторов расположено в дыхательных путях, начиная от слизистой оболочки гортани до мест деления крупных бронхов.
Чаще всего раздражителями кашлевых рецепторов являются следующие причины:
Любые раздражающие воздействия со стороны окружающей среды (например, колебания температуры и влажности – холодный, теплый, влажный или сухой воздух), наличие в воздухе ирритантов;
Наличие мокроты;
Контакт с аллергенами;
Воспалительные процессы, протекающие в зоне расположения кашлевых рецепторов (от гортани до места деления крупных бронхов);
Механические воздействия (инородные тела, давление опухоли).
Кашель могут вызывать практически все заболевания органов дыхания, за исключением тех случаев, когда патологический процесс локализуется в альвеолах. Кроме того, кашель может быть признаком заболевания иных органов, например: патологии «ухо – горло – нос», заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, подагры, психоэмоциональных расстройств, как следствие приема некоторых лекарственных препаратов (например, ингибиторов АПФ) и др. У курильщиков со стажем, как правило, развивается так называемый кашель курильщиков.
Для того чтобы правильно описать кашель, необходимо обратить внимание на все его основные характеристики: длительность, сила кашля, время суток, когда кашель наиболее сильный, кашель влажный или сухой, характер мокроты, выделяющейся при кашле, тембр кашля.
В зависимости от времени, на протяжении которого отмечается кашель, различают: острый кашель (продолжается до 3 недель), затяжной кашель (от 3 недель до 3 месяцев) и хронический кашель (более 3 месяцев). Необходимо отметить, что только при остром кашле отмечается постоянная симптоматика, для затяжного и хронического кашля характерно периодическое появление и исчезновение симптомов через несколько дней или его появление только в определенное время суток (например, утром или ночью). Для хронического кашля также характерны сезонные обострения.
В зависимости от интенсивности кашель может быть: сильным («надрывным») и несильным (покашливание).
В зависимости от времени суток различают кашель: утренний, ночной, дневной.
Различают сухой кашель, когда мокроты нет или ее количество очень скудное, и мокрый, сопровождающийся выделением иногда очень обильной мокроты.
Что такое мокрота и откуда она берется?
В трахее и бронхах в специальных клетках (железах) образуется слизь (секрет) от 10 до 100 мл в сутки, которая участвует в очищении (защите) легких от различных инородных веществ – бактерий, пыли и др. В норме эта жидкость удаляется из легких при помощи координированного движения реснитчатых клеток, а затем проглатывается или выплевывается. При различных патологических состояниях, когда происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и секреция желез существенно увеличивается, состав слизи принципиально изменяется. В ней появляется значительное количество различных патологических примесей, поэтому такую жидкость уже называют не слизью, а мокротой. Вместе с мокротой при кашле из организма выводятся различные болезнетворные агенты.
В зависимости от патологических примесей различают следующие виды мокроты:
Водянистая;
Гнойная;
Розового цвета (обычно пенистая);
Стекловидная (обычно скудная и вязкая);
С примесью крови.
Различают следующие тембры кашля:
Звонкий, грудной;
Грубый, лающий;
Приглушенный.
Для бронхиальной астмы характерен тяжелый, приглушенный, удушающий, сухой кашель, с выделением скудной стекловидной мокроты в конце приступа.
Чувство заложенности в груди – это субъективное ощущение, которое возникает в результате одышки и удушья. Образное и запоминающееся описание этого симптома принадлежит выдающемуся русскому врачу XIX в. Г. И. Сокольскому: «Кажется, будто какая-то тяжесть положена ему (пациенту) на грудь, будто давят его и душат внешней силой».
В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода: предвестников, разгар (удушье) и обратного развития.
Период предвестников (аура) возникает за несколько минут или часов до приступа. Он может проявляться следующими признаками: внезапная заложенность носа, появление насморка, обильные водянистые выделения из носа, чихание, зуд глаз и (или) кожи, приступообразный кашель, заложенность в груди, першение и царапанье в горле, стеснение в грудной клетке, изменение настроения, головная боль.
Не все пациенты ощущают это состояние перед приступом, который чаще всего развивается внезапно.
Приступы возникают чаще всего ночью либо утром.
Приступ начинается с появления чувства нехватки воздуха, сдавления в груди, затрудненности дыхания, упорного приступообразного сухого кашля. Вдох становится коротким, выдох – медленным (экспираторная одышка). Эта симптоматика может достичь выраженной интенсивности в течение нескольких минут после начала приступа.
По мере нарастания приступа удушья для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение сидя (ортопноэ). Вдох сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии (так называемые дистанционные хрипы). Лицо становится бледным, с синюшным оттенком. Крылья носа раздуваются при вдохе. Кожа покрыта испариной. В зависимости от выраженности клинической симптоматики различают три степени тяжести приступа:
Симптомы легкого приступа
Одышка возникает при ходьбе или умеренной физической нагрузке.
Пациент может лежать и говорить целыми предложениями на выдохе. Физическая активность сохранена. Отмечается свистящее дыхание в конце выдоха. Сознание обычно не изменено, возможно легкое возбуждение. Частота дыхания не более 20 вдохов в минуту. Частота сердечных сокращений – менее 100 в минуту.
Симптомы приступа умеренной тяжести
Одышка возникает при разговоре, пациент говорит отдельными фразами. Предпочитает сидеть, но не лежать. Физическая активность ограничена. Обычно возбужден, иногда агрессивен. Отмечается громкое свистящее дыхание. Частота дыхания более 20, но не более 30 вдохов в минуту. Частота сердечных сокращений – 100 – 120 в минуту.
Симптомы тяжелого приступа
Одышка в покое. Речь затруднена, пациент говорит отдельными словами, не может произнести фразу на одном выдохе. Принимает вынужденное положение для облегчения дыхания – сидит, наклоняясь вперед (ортопноэ). Отмечается громкое свистящее дыхание. Обычно возбужден, может отмечаться испуг, «дыхательная паника» (страх, тревога). Физическая активность резко ограничена. Частота дыхания более 30 вдохов в минуту. Частота сердечных сокращений – более 120 в минуту. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может разрешиться самостоятельно либо на фоне лечения.
Если приступ не прекращается и состояние прогрессивно ухудшается, то тяжелый приступ бронхиальной астмы переходит в первую стадию астматического статуса (см. раздел «Астматический статус»).
Конец приступа знаменует уменьшение одышки и выделение при кашле небольшого количества вязкой мокроты. Такую мокроту называют стекловидной.
Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.
Астматический статус встречается, по данным разных авторов, от 17 до 80% случаев при всех формах бронхиальной астмы.
Астматический статус – это тяжелый длительный приступ удушья, продолжающийся, как правило, более 2 ч и не поддающийся лечению лекарствами, которые обычно принимает пациент. Это состояние отличается от обычного приступа бронхиальной астмы более тяжелым течением и выраженным нарушением функций не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой и нервной систем.
Причину возникновения астматического статуса удается установить лишь в 50% случаев. Наиболее частыми причинами являются:
Массивное воздействие аллергена;
Инфекционные заболевания дыхательных путей (бронхит, пневмония);
Осложнения лекарственной терапии: передозировка бета (β2)-агонистов, неадекватная терапия глюкокортикостероидами (позднее начало лечения, несоответствие дозировки и длительности лечения тяжести состояния, отмена или резкое снижение принимаемой дозы), повышенная чувствительность к лекарственным препаратам.
Астматический статус обычно развивается у больных, длительно страдающих бронхиальной астмой.
Обычно выделяют две формы астматического статуса: анафилактическую и метаболическую.
Анафилактическая форма характеризуется быстрым появлением и нарастанием клинической симптоматики астматического статуса. Анафилаксией называют аллергическую реакцию I типа, проявляющуюся в виде крапивницы, отека Квинке или системной аллергической реакции, которая протекает с вовлечением сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При астматическом статусе развивается системная аллергическая реакция.
Метаболическая форма характеризуется постепенным (в течение нескольких дней) развитием клинической симптоматики. Развивается, как правило, при обострении хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей (бронхит, пневмония), вирусной инфекции, при передозировке бета (β2)-агонистов.
Некоторые авторы выделяют еще анафилактоидную форму, которая развивается в течение 1 – 2 ч в ответ на воздействие раздражающих веществ (ирритантов), к которым относятся различные физические и химические вещества; а также на вдыхание холодного воздуха, резкие запахи. В отличие от анафилактической формы астматического статуса анафилактоидная форма не связана с иммунологическими механизмами.
Главное отличие астматического статуса от обычного приступа удушья состоит в том, что при астматическом статусе нарушение проходимости дыхательных путей обусловлено в большей степени закупоркой (обструкцией) бронхов вязкой, неоткашливаемой мокротой на фоне воспалительного отека, а не сужением бронхов как при обычном приступе.
Обструкция бронхов приводит к перераздуванию легких. Механизм перераздувания легких следующий: вязкая мокрота, закупоривающая бронхи, играет роль своеобразного клапана. На вдохе воздух проходит в альвеолы, но при выдохе из-за скопившейся мокроты воздух не может выйти в том же объеме и некоторая его часть остается. С каждым вдохом воздуха в легких становится все больше и больше, что приводит к перераздуванию альвеол, а следовательно, и всей легочной паренхимы. Легкие увеличиваются в объеме, и вследствие этого повышается внутригрудное давление. Это приводит к ухудшению работы сердца, что проявляется падением артериального давления. Поступление кислорода в организм еще больше снижается. Организм пытается восстановить нормальный газообмен при помощи интенсивной работы дыхательной мускулатуры, а это вызывает утомление дыхательных мышц. Значительно возрастает кислородная цена дыхания – основная часть кислорода идет не на нужды организма, а на обеспечение работы дыхательного аппарата.
Закупорка бронхов мокротой, перераздувание легких и утомление дыхательных мышц приводят к ухудшению кровоснабжения всех органов и систем, а значит, к нарушению их функций, в том числе и головного мозга, что проявляется в нарушении сознания, вплоть до комы.
В клиническом течении астматического статуса выделяют три стадии:
Первая стадия – стадия относительной компенсации. Характеризуется затянувшимся приступом удушья, умеренной одышкой, резким снижением отделения мокроты. Кашель становится непродуктивным (сухой кашель без выделения мокроты), число вдохов в одну минуту около 40, в легких выслушивается обильное количество сухих свистящих хрипов. Пациент для облегчения одышки находится в вынужденном положении сидя – ортопноэ. У него отмечается учащенное сердцебиение – до 100 – 120 ударов в минуту.
Больной находится в сознании, адекватен, хотя может быть возбужден.
Одышка, синюшность кожных покровов, потливость умеренно выражены.
Первая стадия астматического статуса и третья стадия обычного приступа бронхиальной астмы очень похожи, но в отличие от приступа при статусе применение лекарственных препаратов, расширяющих бронхи, малоэффективно. Требуется специальное лечение в условиях стационара.
Вторая стадия – стадия декомпенсации, или «немое легкое». Главным признаком этой стадии является несоответствие между шумным, свистящим дыханием и почти полным отсутствием хрипов в легких. Этот феномен получил название «немые легкие». В легких хрипы отсутствуют вследствие закупорки мелких и средних бронхов слизистыми пробками. Сердцебиение учащается до 140 ударов в минуту, часто отмечается нарушение ритмичной работы сердца. Артериальное давление может быть несколько повышено или снижено.
Общее состояние больного можно расценить как тяжелое, происходит изменение психики, отмечается заторможенность с эпизодами возбуждения (возможны галлюцинации). Отмечается синюшность кожных покровов, липкий пот. Применение лекарственных препаратов, расширяющих бронхи, совершенно неэффективно.
Третья стадия – гипоксическая гиперкапническая кома. Такое название она получила от того, что в этой стадии наступает выраженное нарушение сознания – кома как результат значительного снижения концентрации кислорода (гипоксия) и повышения уровня углекислого газа в крови (гиперкапния). Для такого состояния характерно редкое, поверхностное, аритмичное дыхание, низкое артериальное давление, пульс еле прощупывается (нитевидный пульс).
Состояние больного крайне тяжелое. Сознание отсутствует (кома), судороги, бред, галлюцинации. Отмечается диффузная синюшность кожных покровов и слизистых.
При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.
Важно знать!!!
При малейшем подозрении на астматический статус – немедленно вызывать «скорую помощь»!!!
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |