Выбор читателей
Популярные статьи
Дата публикации статьи: 24.12.2016
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: что это за операция – стентирование сосудов сердца, почему она считается одним из самых лучших методов лечения разных форм ишемической болезни, особенности ее проведения.
Стентирование коронарных сосудов сердца – это малоинвазивная (щадящая) эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция на артериях, кровоснабжающих сердце, которая заключается в расширении их суженных и закупоренных участков путем установки в просвет сосудистого стента.
Выполнением таких оперативных вмешательств занимаются эндоваскулярные хирурги, кардиохирурги и сосудистые хирурги в специализированных центрах эндоваскулярной кардиохирургии.
Атеросклероз коронарных артерий, проявляющийся образованием в просвете этих сосудов холестериновых бляшек – типичный причинный механизм развития ишемической болезни сердца Эти бляшки имеют вид выпячиваний и бугорков, в которых возникает воспаление, рубцевание, разрушение внутреннего слоя сосуда и образование тромбов. Такие патологические изменения уменьшают сосудистый просвет, частично или полностью закупоривают артерию, снижая приток крови к миокарду. Это грозит его ишемией (кислородным голоданием) или инфарктом (омертвением).
Смысл стентирования сосудов сердца заключается в восстановлении просвета коронарных артерий в местах сужения атеросклеротическими бляшками при помощи специальных расширителей – . Таким образом можно надежно и полноценно восстановить нормальное кровообращение в сердце.
Стентирование не избавляет от атеросклероза, а лишь на время (несколько лет) ликвидирует его проявления, симптомы и отрицательные последствия ишемической болезни.
Особенности методики коронарного стентирования:
Стент, установленный в просвет суженной коронарной артерии, должен стать надежным внутренним каркасом, который не даст сосуду повторно сузится. Но такое требование, предъявляемое к нему, не единственное.
Любой имплантат, введенный в организм – чужеродный для тканей. Поэтому избежать реакции отторжения избежать сложно. Но современные коронарные стенты настолько хорошо продуманы и сконструированы, что практически не вызывают никаких дополнительных изменений.
Основные характеристики стентов нового поколения такие:
Старые образцы стентов имеют существенные недостатки, основной из которых отсутствие антикоагулянтного покрытия. Это одна из основных причин неудачного стентирования за счет их закупорки тромбами.
Стентирование артерий сердца – не единственный способ восстановления коронарного кровотока. Если бы это было так, проблема ишемической болезни уже была бы решена. Но есть такие достоинства, которые позволяют считать стентирование действительно эффективным и безопасным методом лечения.
Конкурирующие с ним методики – и медикаментозная терапия. Каждый из методов обладает теми или иными достоинствами и недостатками. Ни один из них не должен использоваться по шаблонному принципу, а индивидуально сопоставляться с особенностями течения болезни у конкретного больного.
В таблице приведена сравнительная характеристика хирургических методик с целью выделения реальных достоинств коронарного стентирования.
Критерий оценки | Стентирование | Шунтирующая операция |
---|---|---|
Объем операции | Минимальный, операция считаетсяминиивазивной | Большое по объему и сложности вмешательство |
Продолжительность | От 1 до 3 часов | От 3 до 9 часов |
Необходимость остановки сердца | Манипуляции проходят на работающем сердце | В 60–70% нужно останавливать сердце |
Разрез | Не нужен | Рассекается грудная клетка |
Наркоз | Местное обезболивание, реже поверхностный наркоз | Глубокий многокомпонентный наркоз |
Восстановление | Дни–недели | Недели–месяцы |
Выполнение в острых случаях | Возможно лечение инфаркта в остром периоде | Проблематично в связи с тяжестью операции |
Работа с мелкими артериями | Возможно при диаметре сосуда от 3 мм и более | Проблематична или не возможна |
Восстановление кровообращения | На несколько лет | Годы–десятилетия |
Как видно из таблицы, стентирование сосудов сердца – это действительно большой прорыв современной медицины в лечении нарушений коронарного кровообращения. Метод позволяет за короткое время без особого вреда и риска для организма на продолжительное время восстановить полноценное кровоснабжение миокарда.
Несмотря на все плюсы стентирования коронарных сосудов сердца, выполнять его стоит не всем больным ишемической болезнью, а лишь тем, кому оно принесет максимально положительный результат по сравнению с другими методами. Основные показания для операции такие:
Из всех показаний самый большой интерес представляют острые нарушения коронарного кровообращения – острый коронарный синдром и инфаркт. Это связано с гораздо лучшими результатами лечения по сравнению с медикаментозной терапией (на 70–80%), если вмешательство выполнено в течении 6 часов с момента появления сильной боли за грудиной.
В некоторых случаях больным, нуждающимся в коронарном стентировании, оно не может быть выполнено в силу противопоказаний. К ним относят:
Большинство противопоказаний относительные, так как либо являются временными, если есть возможность их полного или частичного устранения, либо могут быть не приняты во внимание, если больной настаивает на операции.
Стентирование не может быть проведено ни при каких обстоятельствах, если у больного есть аллергические реакции на йод и препараты на его основе.
Минимальный объем подготовки к стентированию сосудов сердца показан при его выполнении в экстренном порядке. В таком случае нет времени на расширенное обследование. Выполняются:
В особо экстренных случаях (около 5 часов после начала инфаркта) у физически здоровых пациентов молодого возраста проводят забор анализов, а операцию выполняют, не дожидаясь результатов. Если стентирование выполняется в плановом порядке, все больные максимально полноценно обследуются.
Стентирование коронарных сосудов сердца выполняется в специальной операционной в условиях полной стерильности с использованием высокоточного оборудования и рентгеновского излучения. Основные инструменты оперирующего хирурга – зонды и катетеры-манипуляторы толщиной 2–3 мм, длиной около 1 метра. Последовательно выполняют:
Ранние послеоперационные и осложнения во время операции возникают в 3–5%:
В первые сутки пациенты, перенесшие стентирование сосудов сердца, должны соблюдать постельный режим, но уже через 3–4 дня могут быть выписаны домой. В целом жизнь после операции в отношении соблюдения лечебных рекомендаций не отличается от таковой до ее выполнения. От того, насколько полноценно будут соблюдены требования зависит срок проходимости сосудов.
Категорический отказ от жирной пищи животного происхождения и легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким содержанием холестерина, и соли. Их замена на овощи, фрукты, диетические сорта мяса, растительные масла, рыбу и другие источники омега-3 достоверно останавливает прогрессирование атеросклероза.
На первой неделе противопоказаны любые физические нагрузки, кроме ходьбы по ровной местности. В дальнейшем их объем постепенно расширяется с таким расчетом, чтобы до 4–6 недель человек мог приступить к привычной деятельности. Тяжелый физический труд, работа в ночное время и психоэмоциональное напряжение противопоказаны пожизненно. Быстрее и полноценно восстановиться помогают специальные упражнения и ЛФК.
Мониторинг за состоянием больного осуществляют при помощи:
Показан пожизненный прием медикаментозных препаратов:
Стентирование восстанавливает кровообращение сердца, избавляя от тягостных симптомов и угрозы инфаркта, но не от первопричины их появления – ишемической болезни и атеросклероза. Ни один специалист не сможет спрогнозировать продолжительность жизни пациента после операции. Но прогноз в 90–95% хороший – в среднем стент обеспечивает проходимость коронарной артерии более 5 лет (максимальные сроки – 10–15 лет, минимальные – несколько дней).
В 50–60% результат стентирования – исчезновение симптомов или остаточные проявления ишемической болезни сердца. У остальных 40–50% отмечается разная степень улучшения самочувствия. Чем больше срок службы стента, выше свертываемость крови и сильнее атеросклеротический процесс, тем выше вероятность его закупорки.
Помните, жизнь коротка, но прекрасна, а коронарное стентирование – это щадящая операция, возвращающая больным людям возможность жить дольше и максимально полноценно!
Стентирование, Коронарное стентирование сосудов сердца. Стент, установка коронарного стента Баллонная ангиопластика.
В 1977 году была впервые выполнена баллонная ангиопластика коронарных артерий, с целью лечения ишемической болезни сердца, причиной которой является сужение артерий питающих миокард. Причина сужения артерий, это жировые отложения на внутренней стенки сосуда сердца, в результате чего сердце недополучает с кровью кислород и другие питательные вещества. Следствием такого сужение сосудов сердца, являются такие заболевания, как стенокардия и инфаркт миокарда. Сущность метода баллонной ангиопластики, заключается в том, что через бедренную артерию, к сердцу подводится катетер, это тонкая трубочка, на конце которой находится сдутый баллончик, в виде манжеты. Далее катетер под рентгенологическим контролем, вводится в устье коронарной артерии и подводится к месту сужения артерии, в месте сужения артерии, манжета в виде баллончика раздуваем и таким образом, вминаем жировые отложения в просвете артерии и тем самым расширяем просвет артерии. Баллонная ангиопластика дает хорошие результаты сразу после операции, однако через 3-6 месяцев у 30-40% больных, расширенный таким образом сосуд, вновь сужается и в некоторых случаях повторное сужение более значимо, чем первоначально.
Стентирование коронарных артерий, стент.
С целью пролонгировать, увеличить срок лечебного действия баллонной ангиопластики, был разработан метод или операция стентирования сосудов. Стент, это металлическая трубчатая сеточка, каркас из нержавеющей стали, которая расширяется внутри артерии, по своей сути напоминает пружину, армируя расширенную артерию, не давая ей сужаться и спазмироваться. В настоящее время существует большое количество стентов различных по составу материалов, из которых они выполнены и другим особенностям. Из этого многообразия представляют интерес стенты покрытые полимерными веществами, в состав которых входят цитостатические противоопухолевые препаратов, так называемые стенты с лекарственным покрытием. Цель этого лекарственного покрытия цитостатическими препаратами, замедлить деление клеток которые образуют атеросклеротические бляшки, то есть снизить риск повторного стеноза. Однако не следует забывать и о таком факторе, что эти препараты замедляют заживление раневой поверхности внутренней стенки сосуда после установки стента, иначе процесс выстилки каркаса клетками эндотелия, происходит медленнее, что является риск фактором образования тромба. Как выполняется стентирование сосудов или стентирование коронарных артерий. Вся операция проходит, как и при баллонной ангиопластике, только в отличие от ангиопластики, на манжету баллон на конце катетера, одет стент, который покрыт оболочкой. В расширенную коронарную артерию, вводят катетер, на конце которого на баллончик манжету одет стент, после чего оболочку удаляют, а баллончик раздувают, тем самым расправляя стент в месте сужения артерии, тем самым укрепляя и армируя изнутри, стенку расширенной артерии. По такому же принципу проводится стентирование сонных артерий, брюшную аорту, подвздошные и бедренные артерии нижних конечностей.
Показания к стентированию.
Стентирование артерий сердца, на сегодняшний день является альтернативным методом лечения операции аортокоронарного шунтирования. Кроме того, если во время баллонной ангиопластики происходит спазм коронарных артерий, что может привести к развитию инфаркта миокарда, стентирование в данной ситуации помогает избежать этих осложнений. Кроме того через десять лет, после операции аортокоронарного шунтирования, примерно у 50% больных происходит стенозирование шунта. Стентирование шунта, так же является альтернативой, повторной операции аортокоронарного шунтирования. Кроме всего прочего стентирование, коронарных артерий, является, альтернативой тромболизису и методом выбора в первые часы развития острого инфаркта миокарда.
Стентирование противопоказания.
Противопоказанием для установки стента является диффузное стенозирование коронарного русла, то есть, нет объекта для установки стента, коим является, локальный стеноз. Кроме того малый диаметр стенозированной артерии, это порядка менее 2,8-3,0 мм, также является техническим препятствием, для установки стента.
Для профилактики тромбоза стентирование проводят на фоне антикоагулянтной терапии. Антикоагулянты это вещества, которые препятствуют тромбообразованию.
После операции стентирования больной остается в больнице на срок примерно 5-7 суток под круглосуточным наблюдением врача. Продолжается терапия антикоагулянтами и антиагрегантами (аспирин, плавикс). Рекомендуется обильное питье, для более быстрого выведения контраста из организма. После проведения стентирования во многих клиниках проводят курс плазмафереза, так же с целью профилактики тромбоза.
Для чего нужно стентирование сосудов?
Операции баллонной ангиопластики проводятся во всем мире уже более 30 лет. Однако, не всегда бывает достаточно проведения такой операции. У части пациентов (примерно, у 35-40%) может развиться повторное сужение сосуда – рестеноз.
Это происходит по двум причинам:
в ходе ангиопластики артерия растягивается до раскрытого состояния, а т.к. стенки сосуда эластичны, впоследствии происходит ее сужение до размера, близкого первоначальному;
развитие рубцовой ткани. Чаще всего ее количество незначительно, но иногда бывает достаточно выраженным, что может в значительной степени затруднять кровоток
В настоящее время операция баллонной ангиопластики в большинстве случаев проводится одновременно со стентированием артерий, что позволяет добиться значительного улучшения отдаленных результатов.
Стентирование коронарных артерий.
Кровеносные сосуды, непосредственно питающие сердце, называются коронарными артериями.
Стент – это инородное тело, следовательно, он может вызывать нежелательную ответную реакцию организма у пациентов, которым имплантированы обычные металлические стенты – повторное сужение сосуда (рестеноз). Чтобы уменьшить возможность возникновения этой проблемы, разработаны стенты, покрытые полимером, выделяющим лекарственные вещества, предназначенные для решения этой проблемы. Ими проводится стентирование сосудов сердца для повышения контроля над данным процессом.
Сейчас коронарное стентирование, в зависимости от показаний, проводится стентами с лекарственным покрытием.
Подобные стенты стали новым словом в технологиях эндоваскулярных вмешательств и вывели это направление медицины на новый, более высокий уровень.
Ранняя диагностика и современные высокотехнологичные методы лечения сердечнососудистых заболеваний значительно улучшают отдаленные результаты.
Основные методы диагностики:
Электрокардиография (ЭКГ) — регистрация электрической активности сердца. Показывает нарушения сердечных сокращений. ЭКГ проводится как в покое, так и во время нагрузки (нагрузочный тест – ходьба, бег, велосипед).
Эхокардиография (ЭхоКГ) – исследование сердца с помощью ультразвука. Дает более точную анатомическую и функциональную информацию.
Внутрисосудистый ультразвук (ВСУЗ) – инвазивное исследование артерии с помощью катетера с ультразвуковым датчиком, дает наиболее точную информацию о состоянии артерии «изнутри».
Коронарная ангиография – исследование, выполняемое в ангиографической лаборатории. Это рентгенологический метод, который дает возможность оценить тяжесть поражения артерий, местоположение критических стенозов, оценить риски и определить тактику лечения.
Стентирование сонных артерий
Сонные артерии – это сосуды, снабжающие кровью головной мозг.
При осмотре врач может выслушать шум над сонными артериями. В случае необходимости назначается:
ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ)
электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ)
компьютерная томография (КТ)
ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) проводится для более детальной оценки состояния сонных артерий
Стентирование сонных артерий — самый передовой и малотравматичный метод лечения стенозов сонных артерий в мире. Он почти аналогичен методу, которым проводится стентирование сердца и периферических артерий — стентирование сосудов нижних конечностей. При стетировании сонных артерий необходима защита от закупорки мелких артерий мозга частицами раздавленной бляшки специальными защитными устройствами – фильтрами. Они представляют собой металлическую конструкцию, на которой находится мембрана. Фильтры задерживают микротромбы, не препятствуя кровотоку: кровь свободно течет через микропоры в мембране, препятствующие прохождению эмболов.
На данном этапе вмешательств для достижения наиболее оптимального и безопасного результата манипуляции на сонных артериях без защитных устройств не представляются возможными.
Стентирование сосудов нижних конечностей.
Сосуды нижних конечностей, или периферические артерии отвечают за доставку крови непосредственно к ногам. Вследствие образования атеросклеротических бляшек кровоток нарушается. Основным признаком нарушения кровообращения является боль, появляющаяся в ногах во время ходьбы. Болевые ощущения могут появиться и в ягодицах, бедрах, коленях, голенях и стопах.
Стентирование сосудов нижних конечностей – эффективное и малотравматичное лечение заболеваний периферических сосудов.
Стоимость процедуры и гарантии результата
Стоимость процедуры стентирования складывается из стоимости инструментария и стоимости амортизации оборудования, и в первую очередь зависит от вида операции. Ознакомиться с базовыми расценками на услуги можно найти здесь, а также посетив наш Центр и проконсультировавшись у специалистов.
Операция по стентированию высокотехнологичная, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием (наше оборудование). Выполняется квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.
Главными достоинствами этого метода лечения являются:
1. Результативность
существенное снижение вероятности повторного стеноза,
быстрое восстановление организма,
хорошие отдаленные результаты.
2. Малотравматичность
— не требует вскрытия грудины или других участков тела, как при проведении шунтирующих и иных открытых операций, а только небольшого (ок.2 мм) прокола в месте введения катетера.
(часто задаваемые вопросы)
Чем отличаются различные стенты
друг от друга?
Стенты, имплантируемые в коронарные сосуды, являются продуктом высоких технологий в медицинской промышленности. Они представляют собой тонкие сетчатые каркасы из инертного металлического сплава
высочайшего качества, расправляемые в нужном месте внутри сосуда до нужного диаметра
. Мы используем самые высококачественные стенты ведущих производителей Европы и Америки, сертифицированные и прошедшие все необходимые разрешительные процедуры для использования в России.
Чаще всего стенты изготавливаются из нержавеющей стали. Для стентов нового поколения используется сплав кобальта, из которого стенты получаются более тонкими и гибкими, чем из нержавеющей стали. Это дает возможность устанавливать их в сосуды с более сложным извитым ходом. Размер стента зависит от диаметра артерии.
Существуют два основных вида стентов: простые и покрытые лекарственными средствами
. Стенты с лекарственным покрытием относятся к последней генерации стентов, практически гарантирующих отсутствие повторных стенозов внутри установленного стента при тяжелых поражениях коронарных сосудов. При изготовлении их поверхность покрывают небольшим количеством лекарственнного вещества, препятствующего формированию повторного сужения сосуда внутри стента, которое может произойти за счет реакции внутренней оболочки артерии на установленный стент.
Как правильно выбрать стент
?
Выбор стента — дело врача
, который будет его устанавливать. Тем не менее, пациенту может быть предложена альтернатива между простым и покрытым лекарством стентом. Если врач, в силу имеющихся у пациента особенностей атеросклеротического поражения, советует использовать покрытый стент, к этому стоит прислушаться. Но в некоторых случаях можно обойтись и простым стентом, когда в более дорогостоящем покрытом стенте необходимости нет. Главное — быть уверенным в том, что Вы консультируетесь по этому поводу с высококвалифицированным, имеющим большой опыт внутрисосудистых операций специалистом, поскольку только он может учесть все особенности Вашего состояния, влияние сопутствующих заболеваний, переносимости лекарств, прием которых необходим после стентирования.
Если Вы предполагаете, что при выборе стента врачом руководят иные соображения — например, стоимость стентов, Вам лучше посоветоваться с другим специалистом. Поэтому проблема пациента — это выбор компетентного и ответственного врача, а не метода лечения
. При необходимости мы готовы в этом помочь.
Какова основная причина, по которой специалисты рекомендуют применять стенты с лекарственным покрытием?
Известно, что в некоторых случаях (при тяжелых вариантах сосудистых поражений, сопутствующем сахарном диабете и др.) вероятность развития рестеноза
, то есть повторного стеноза, развивающегося внутри простого металлического стента, достаточно высока. В таких случаях и используются стенты с лекарственным покрытием
.
Однако следует иметь в виду, что после установки стентов с покрытием значительно жестче требования к приему антитромбоцитарных препаратов, и продолжительность их курса дольше
— пока не закончится выделение лекарства с поверхности стента (12 месяцев). Если не соблюдать эти требования, то могут создасться условия для тромбоза стента
на протяжении всего этого времени, а это весьма опасное осложнение.
Поэтому есть ситуации, когда прием этих лекарств невозможен или опасен, которые ограничивают показания к установке лекарственного стента: язвенная болезнь, неизбежные операции в течение года после стентирования, непереносимость антитромбоцитарных препаратов; либо несогласие пациента на необходимый по продолжительности прием препаратов для профилактики тромбоза стента.
Мне установили два стента в коронарные сосуды. Можно ли
при их наличии делать магнитно-резонансную томографию?
МРТ? КТ?
Необходимо сообщить врачу, проводящему МРТ, о наличии у Вас стентов и времени, прошедшем после стентирования. Большинство современных стентов не являются ферромагнетиками, т.е., не обладают способностью к намагничиванию и МРТ-совместимы. Для полной безопасности в инструкции к стенту указывается срок, который следует воздержаться от проведения МРТ (примерно 8 недель, иногда до 6 -8 месяцев).
Можно ли после стентирования работать вблизи источника электро-магнитного излучения?
Можно, стенты безразличны к нему.
Буду ли я чувствовать установленный стент? Каков срок его службы?
Нет, не будете. Внутри сосуда нет нервных окончаний. Срок службы стента не ограничен, и не этот фактор определяет дальнейший прогноз после стентирования, а состояние коронарных сосудов и их реакция на стент, точность приема антитромбоцитарных средств после стентирования и степень дальнейшего прогрессирования атеросклероза.
Может ли стент сместиться внутри сосуда?
Нет, никогда. Его строение таково, что он удерживается на установленном месте неподвижно.
Можно ли как-то увидеть стенты после операции и сколько их установлено?
Они видны на УЗИ сердца, ну и, конечно, на коронарографии после операции, запись которой на диске всегда можно попросить у врача.
china-tcm.ru
Стентирование - это малоинвазивное хирургическое вмешательство на артериях, которые снабжают сердце. Для снятия боли в груди, купирования стенокардии и профилактики инфаркта миокарда используется коронарный стент, который представляет собой тонкую каркасную трубочку со структурой в виде гибкой сеточки из металла.
Стент вводят в артерию в сжатом состоянии, после чего он расправляется как пружина, расширяя стенки сосудов. Расширяется стент при помощи специального баллончика. В результате просвет коронарной артерии становится шире после вдавливания атеросклеротических бляшек, кровоток к сердцу восстанавливается. При этом имплантированный стент не меняет своей формы, сохраняя просвет в открытом состоянии.
Интервенционный кардиолог использует ангиографию для оценки локализации и размера блокады (поражения) путем введения контрастного вещества через направляющий катетер. Это дает возможность просмотреть поток крови через расположенные ниже по течению коронарные артерии.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование используется для оценки толщины и твердости поражения (кальцификации). Хирург использует эту информацию, чтобы решить, нужно ли лечить поражение стентом, а если да, то какого вида и размера использовать стент.
Для элюции лекарственного средства используется стент, прикрепленный к внешней стороне баллонного катетера. Поэтому врачи могут выполнять «прямое стентирование», при котором стент проходит через блокированный сосуд и расширяет его.
Крайне важно, чтобы каркас стента находился в непосредственном контакте со стенками сосуда, чтобы минимизировать возможные осложнения, так как могут образоваться сгустки крови. Очень длинные повреждения могут потребовать более одного стента, и такой вид терапии называют «полной металлической оболочкой».
Поскольку операция щадящая, применяют местную анестезию. Пациент во время стентирования сосудов сердца может контактировать с хирургом. После успешного оперативного процесса кровь циркулирует отлично, давая возможность получать сердечным тканям все необходимые питательные вещества и кислород.
Кроме того, данная операция по установке стента требует максимальной технической оснащенности, поэтому стентирование проводят в отделении сердечно-сосудистого профиля.
Главные особенности и цели метода:
Для восстановления нормального кровотока используют разные виды стентов. Поскольку от этого имплантата требуется купировать сужение на протяжении долгого времени, его надежность не должна вызывать сомнений.
Главное требование к стенту - не допустить повторного сужения сосуда. Однако в силу того, что чужеродное тело иногда отторгается организмом, разработчики продумали различные модификации стентов.
Современные импланты для сосудов имеют такие характеристики:
Только лечащий кардиохирург может выбирать конструкцию стента с учетом анатомических особенностей пациента. На сегодняшний день существует более 100 видов стентов, которые отличаются материалом изготовления, структурой и размерами.
Один кардиолог был признан виновным в выставлении счетов пациентам за ненужное с медицинской точки зрения коронарное стентирование. Принято считать, что иногда применение этого метода нецелесообразно. Перед тем как принять решение о проведении эндоваскулярной операции, следует пройти полное обследование.
Исследовательский курс включает такие процедуры, как:
После того как будет проведен полный курс диагностики, врач-кардиолог рассматривает целесообразность операции с учетом всех факторов обследования.
Как правило, коронарное стентирование сосудов сердца имеет несколько показаний:
Кроме перечисленных клинических картин, главным образом стентирование сосудов сердца показано при инфаркте и острых коронарных нарушениях кровообращения. Иногда операция проводится для снятия сильной боли в области сердца. Причем эта процедура - не гарант долголетия и отсутствия любых проблем с сердечной деятельностью.
Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока.
Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:
После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.
Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др.
После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:
Обычно после данной операции нет осложнений, но иногда может возникать незначительное повреждение сердечных сосудов и кровотечение. В редких случаях наблюдаются нарушения кровообращения почек и мозговой деятельности. Кроме того, возможен тромбоз - закупорка стента сгустками крови.
Стентирование коронарных артерий имеет несколько важных преимуществ по сравнению с другими методиками лечения закупорки сердечных сосудов:
Благодаря таким преимуществам прогноз стентирования весьма благоприятный: лишь в 20 % клинических случаев наблюдается повторное сужение просвета (рестеноз). В среднем хорошую проходимость сосудов после операции стенты обеспечивают от 5 до 10 лет, а иногда и до 15.
Однако прогнозирование в большей степени зависит не от качества стента и успешности операции, а от соблюдения всех рекомендаций кардиолога: больше времени проводить на свежем воздухе, делать утреннюю гимнастику, соблюдения диеты, проходить своевременные обследования и принимать поддерживающие препараты.
Стентирование - это щадящее оперативное вмешательство, которое поможет нормализовать работу сердечно-сосудистой системы для полноценной жизни.
cardio-life.ru
Стент представляет собой миниатюрный каркас цилиндрической формы, выполненный из тонкой титановой проволоки. Он вводится в просвет кровеносного сосуда через специальный зонд, на конце которого располагается насос, и доставляется к участку стеноза. В месте сужения баллон накачивается воздухом и расширяет стенки артерии, после этого в пораженный сосуд вводится стент. В расширенном виде стент удерживается специальным каркасом. При необходимости для расширения просвета сосуда может использоваться несколько стентов. Правильность установки таких конструкций контролируется при помощи рентгена.
Для имплантации в настоящее время может применяться около 400 типов стентов, которые отличаются друг от друга составом сплава, конструкцией отверстий, длиной, системой доставки в сосуд и покрытием поверхности, которая контактирует со стенками артерий и кровью.
Стенты, применяемые для расширения коронарных сосудов, могут быть:
Стенты могут раскрываться самостоятельно или при помощи баллонов. Для расширения просвета периферических сосудов преимущественно используются самораскрывающиеся стенты из нитинола (сплав никеля и титана), а для коронарных артерий – металлические или из кобальт-хромового сплава, которые расширяются при помощи баллонов.
Благодаря постоянному совершенствованию качества стентов, сосудистым хирургам удается сводить к минимуму частоту окклюзий стентируемых сосудов и уменьшать риск развития острых тромбозов. В клиническую практику внедрены различные модели стентов, которые покрыты специальными полимерами, дозировано выделяющими лекарственные вещества: цитостатики, вещества, способные снижать риск повторного сужения сосуда (рестеноза) и тромбоза. Многие применяемые сейчас стенты снабжены специальным гидрофильным покрытием, которое увеличивает биосовместимость конструкции с тканями организма.
Стентирование нашло широкое применение во многих отраслях медицины.
1. Установка стентов в коронарные артерии проводятся для лечения таких патологий сердечно-сосудистой системы:
2. Установка стентов в артерии нижних конечностей выполняется при:
Перед выполнением стентирования пациенты проходят ряд диагностических обследований. Для выявления места стеноза артерии сосудистый хирург изучает данные коронарографии или ангиографии, которые позволяют детально изучить состояние сосуда и место его сужения.
Перед проведением вмешательства больному выполняется местное обезболивание и вводится препарат, способствующий уменьшению свертывания крови. Вначале врач прокалывает кожу для дальнейшей пункции пораженного сосуда и после выполнения прокола вводит в него зонд с баллоном. После доставки баллона в место стеноза, которая выполняется под контролем рентгенографии, его раздувают. На этом этапе операции, при необходимости, может устанавливаться специальный фильтр для предупреждения проникновения тромбов в сосуды и развития инсульта.
Далее, для фиксации и разблокирования просвета артерии, в сосуд устанавливается стент. Для этого хирург вводит еще один катетер с раздувающимся баллоном. Стент вводится в артерию в сжатом виде, а при помощи надувании баллона раскрывается и фиксируется на сосудистых стенках.
После установки одного или нескольких стентов инструменты извлекаются из артерии. Длительность такого малоинвзивного вмешательства может составлять около 1-3 часов. Во время манипуляций хирурга пациент не испытывает болевых ощущений.
После завершения операции больному рекомендуется соблюдение постельного режима (его длительность определяется врачом). После выписки из стационара пациент получает детальные рекомендации по приему лекарственных препаратов, диете, лечебной физкультуре, необходимых ограничениях и необходимости наблюдения у лечащего врача.
В первую неделю после стентирования больному необходимо отказаться от принятия ванн, поднятия тяжестей и ограничивать физическую нагрузку.
Осложнения после стентирования наблюдаются редко, но в некоторых случаях у пациентов развиваются:
Стоимость операции по установке стента зависит от многих факторов:
Эффект от выполнения стентирования ощущается пациентом стразу после завершения операции.
Передача «Эксперт здоровья» на тему «Стентирование и коронарная ангиопластика»:
doctor-cardiologist.ru
Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу. Операция относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) хирургическим вмешательствам. Проводится в отделениях сосудистого профиля. Требует не только высокой квалификации хирургов, но и технической оснащенности.
В хирургии налажены методики не только коронарного стентирования (сосудов сердца), но и установка стентов в сонной артерии для устранения признаков ишемии мозга, в бедренной - для лечения атеросклеротических изменений ног, в брюшной аорте и подвздошной - при наличии выраженных признаков атеросклеротического поражения.
Стент - это легкая сетчатая трубка, достаточно прочная, чтобы обеспечивать каркас артерии длительное время. Стенты изготавливаются из сплавов металла (чаще кобальта) в соответствии с высокими технологиями. Существует множество видов. Они отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия.
Можно выделить две группы стентов:
Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения. Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра. При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку. Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате - кровоток восстановлен.
Операция обычно проводится под местной анестезией. Длится от одного до трех часов. Перед операцией пациенту вводятся препараты, разжижающие кровь для профилактики тромбоза. При необходимости устанавливают несколько стентов.
После хирургического вмешательства больной проводит в стационаре до семи дней под наблюдением врача. Ему рекомендуется обильное питье для вывода с мочой контрастных веществ. Назначают антикоагулянты для предотвращения склеивания тромбоцитов и образования тромбов.
Отбором больных с ишемической болезнью сердца для оперативного лечения занимается консультант врач-кардиохирург. В поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследования, включающий все обязательные анализы крови и мочи для определения функционирования внутренних органов, липограмму (общий холестерин и его фракции), свертываемость крови. Электрокардиография позволяет уточнить участки поражения миокарда после инфаркта, распространенность и локализацию процесса. Ультразвуковое исследование сердца наглядно на снимках показывает функционирование всех отделов предсердий и желудочков.
В стационарном отделении обязательно проводят ангиографию. Эта процедура заключается в внутрисосудистом введении контрастного вещества и серии рентгеновских снимков, проводимых по мере заполнения сосудистого русла. Выявляются наиболее пораженные ветки, их локализация и степень сужения.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование помогает оценить возможности стенки артерии изнутри.
Обследование позволяет ангиохирургу установить точное место предполагаемого внедрения стента, выявить возможные противопоказания к операции.
Показания для операции:
Невозможность введения стента определяется во время обследования.
Преимущество стентирования перед другими операциями:
Однако 1/10 часть прооперированных имели осложнения или нежелательные последствия:
Видео, наглядно показывающее суть операции:
Перенесенное стентирование сосудов сердца позволяет намного улучшить самочувствие пациента, но это не останавливает атеросклеротический процесс, не изменяет нарушенный жировой обмен. Поэтому больному придется выполнять назначения врача, следить за уровнем холестерина и сахара крови.
Придется исключить из питания животные жиры и ограничить углеводы. Не рекомендуется употреблять в пищу жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые приправы, колбасные изделия, сыр, икру, макароны из нетвердых сортов пшеницы, шоколад, сладости и выпечку, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки.
Диета требует обязательно ввести в рацион овощи и фрукты в салатах или свежих соках, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макаронные изделия из твердых сортов, творог, кисломолочные продукты, зеленый чай.
Необходимо наладить 5 – 6 разовое питание, следить за весом. При необходимости проводить разгрузочные дни.
Ежедневная утренняя гимнастика повышает обмен веществ, улучшает настроение. Нельзя сразу браться за тяжелые упражнения. Рекомендована ходьба, сначала на небольшие расстояния, затем с увеличением дистанции. Популярна медленная ходьба по лестнице. Можно заниматься на тренажерах. Обязательно пациентам следует научиться считать у себя пульс. Не допускать значительной перегрузки с учащением сердечных сокращений. Из видов спорта рекомендовано катание на велосипеде и посещение бассейна.
Лекарственная терапия сводится к средствам, понижающим артериальное давление (у гипертоников), статинам для нормализации уровня холестерина и препаратам, снижающим тромбообразование. Больным с сахарным диабетом следует продолжить специфическое лечение по назначению эндокринолога.
Лучше, если реабилитация после стентирования будет проводиться в санаторно-курортных условиях, под наблюдением медиков.
Операция стентирования проводится уже около сорока лет. Методика и техническое сопровождение постоянно усовершенствуются. Расширяются показания, нет возрастных ограничений. Рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца не бояться консультации хирурга, это возможность продлить активную жизнь.
Стентирование сосудов сердца - это один из видов ангиопластики. Проводится операция, когда необходимо восстановить кровоток в артерии из-за сужения ее просвета. Назначается для снижения риска смерти вследствие таких заболеваний, как инфаркт миокарда и тромбоэмболия. Основное преимущество операции состоит в том, что для нее не требуется наркоз и вскрытие грудной клетки, что значительно улучшает прогноз.
Показать всё
Сосуды, которые питают кровью сердце, со временем покрываются атеросклеротическими бляшками. Происходит это из-за повышенного уровня холестерина и развития атеросклероза. Они сужают просвет артерий, что приводит к значительному сокращению притока крови к сердцу.
При определенном минимальном уровне кровоснабжения миокарда требуется корректировка состояния медикаментозными методами. При сужении просвета создаются условия для образования тромба, что может привести к полному прекращению кровоснабжения и инфаркту миокарда.
Медикаментозное лечение позволяет уменьшить риски только на определенное время. Потом необходима хирургическая коррекция. Чаще всего производится ангиопластика. При такой операции через крупные сосуды вводится катетер, который направляется в коронарные артерии, и просвет в них восстанавливается при помощи баллона или стента.
Стентирование сердца - сколько живут пациенты после операции?
Уровень развития кардиологии в наши дни дает возможность диагностировать и предотвратить поражение сердечной мышцы, которое для многих людей бывает летальным. Одним из эффективных современных способов лечения таких заболеваний является стентирование коронарных артерий.
При недостатке кислорода в миокарде начинают развиваться заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения, например, стенокардия и инфаркт миокарда. Причинами недостаточного кровоснабжения могут стать холестериновые образования в сосудах, сужение просвета артерий, тромбы.
Для восстановления и нормализации притока крови и кислорода в сосуд хирургическим путем устанавливают стент. Это специальный гибкий сетчатый цилиндрический каркас, который расширяет участки полых органов, восстанавливает полноценный кровоток.
Стент в сосуде
Стенты бывают разной формы и изготавливаются из различных материалов. Вид подбирается индивидуально после проведения коронарографии.
В сердечно-сосудистой хирургии используются следующие конструкции без «лекарства»:
«Голый» металлический стент чаще всего используется при нестабильном состоянии пациента и в критических случаях.
Эти стенты имеют покрытие из цитостатика и часто применяются в кардиологических специализированных центрах. Этот вид включает в себя три генерации:
Порядок проведения процедуры
Преимущества установки стента следующие:
При всех положительных моментах и возможности восстановления кровотока, есть и зафиксированные недостатки этого революционного метода. К ним относятся:
На срок службы стента могут влиять следующие факторы:
При отсутствии негативных воздействий на стент он может функционировать в организме человека до конца его жизненного пути.
Не все пациенты могут быть прооперированы методом коронарного стентирования. Некоторым больным показаны другие операции.
Показания к стентированию:
В некоторых случаях операция методом стентирования не может быть проведена больному вследствие таких причин:
Сначала назначается коронарография для уточнения диагноза и определения точного места поражения сосуда. Дополнительно могут быть проведны анализ крови и электрокардиография. Если операция запланирована, пациенту назначается предварительное полное обследование, которое включает в себя:
Введение стента
В начале операции больному вводят препараты, разжижающие кровь, для исключения образования тромбов, и успокоительные средства.
Доступ к коронарным артериям можно получить двумя способами. Первый - через крупный кровеносный сосуд ноги или через руку. Второй вариант более простой – это введение пластиковой трубки через плечевую артерию a. radialis.
Общая последовательность действий во время операции:
Ангиограмма до и после операции
Иллюзия простоты операции и видимого улучшения не должна дать повод халатно относиться к своему здоровью после вмешательства. Всегда существует угроза инфаркта, повторного стеноза и других патологий. Необходимо во время реабилитации придерживаться следующих правил:
После того, как состояние пациента стабилизировано, и когда он чувствует улучшение, ему разрешается вернуться к обычной жизни. Можно путешествовать любым удобным транспортом. Перед вступлением в половой контакт, по советам врачей, нужно принимать нитроглицерин, как собственно и перед иными видами нагрузки.
Восстановление трудоспособности зависит от состояния здоровья пациента и от условий труда. Если человек, например, работает менеджером в офисе, то он может достаточно быстро вернуться к своей работе. При тяжелой физической нагрузке рекомендуется не торопиться и продлить курс восстановления.
Больной с ишемией миокарда нуждается в регулярном приеме препаратов, которые препятствуют появлению тромбов, резким перепадам давления в сосудах и повышению содержания холестерина в кровеносной системе. Но несмотря на проведение медикаментозной терапии у пациентов с развитым стенозом нередко появляются разрывы миокарда. Действенным способом терапии ишемии и профилактики разрывов сердца становится установка стента внутри коронарного артериального сосуда сердца.
Стент – специальный металлический цилиндрический каркас небольшого размера в форме пластичной сеточки, которая вводится внутрь артерии в сжатом виде. Затем каркас расправляется словно пружина. Это приводит к тому, что атеросклеротические наросты впиваются в стенки сосуда, и артерия с увеличенным просветом больше не подвергается стенозу. Стенты могут изготавливаться из пластика или металла.
Имплантат для стентирования
Стент, который вводится в коронарные артериальные сосуды, считается высокотехнологичным медицинским продуктом. Изделие производится из нержавеющей стали. Для современных стентов применяется кобальтовый сплав. Материал позволяет изготовить эластичные и тонкие каркасы, которые имплантируются в сосуды с извилистым ходом. Размеры стентов определяются диаметром аномальной артерии.
В хирургии существуют следующие виды стентов:
Материалы с лекарственным покрытием делятся на такие виды:
Стенты для лечения коронарных сосудов могут быть:
В отличие от прочих способов кардиохирургии, имеет ряд очевидных преимуществ:
Среди недостатков методики стентирования можно назвать:
За выбор подходящего стента для сосудов сердца ответственность должен нести хирург. Однако в некоторых ситуациях пациенту предлагают выбор: использовать простой продукт или покрытый лекарственным средством, к примеру: стент Вiomime. Если доктор, учитывая особенности атеросклеротической патологии, рекомендует имплантацию покрытого стента, следует прислушаться к совету.
Однако в некоторых случаях достаточно и простого стента, когда применение дорогостоящего продукта не является необходимым.
Важно! Обращаться за рекомендациями нужно только к квалифицированным опытным докторам, которые неоднократно проводили операции на сосудах сердца. Ведь только такие профессионалы могут грамотно определить все аспекты состояния пациента, учесть факторы влияния фоновых заболеваний сердца, особенности переносимости лекарственных препаратов, прием которых нужен после операции по стентированию.
Если больной замечает, что доктор при выборе стента руководствуется другими принципами, к примеру: ценой продуктов, то лучше спросить совета у других специалистов в сфере кардиохирургии. Так что пациент должен быть озадачен вопросом выбора компетентного хирурга, а не способом лечения.
Иногда случается рестеноз – вторичное сужение просвета сосудов сердца после установки стента. Зачастую это обусловлено реакцией сосудистой системы на стенирование, степенью сложности первоначальной аномалии артерии, сопутствующими болезнями. Нередко данный патологический процесс зависит и от разновидности стентов для коронарных сосудов. Частота случаев рестеноза может составлять от 5 до 30 процентов в зависимости от указанных факторов.
Когда риск возникновения вторичного сокращения просвета сосуда велик, врачи прибегают к использованию продуктов нового поколения, которые снабжаются специальным средством, предотвращающим реакцию сосуда на имплантат. Это позволяет сократить частоту рецидивов до 4 процентов.
Вероятность развития стеноза внутри установленного стента возможна, если пациент снова начнет испытывать приступы стенокардии. Чаще всего это случается сразу после операции стентирования. Лечащий доктор в такой ситуации назначает коронарографию, а затем принимает решение об ангиопластике (увеличение ширины сосудов баллонным способом). Еще одним способом лечения патологии может стать повторная установка коронарного стента Калипсо. Так как первый стент вынуть из сосуда невозможно, его не удаляют. Поэтому в полости имплантата можно установить новый аналогичный продукт, покрытый лекарственным препаратом. После этого врач назначает препарат Сиролимус, позволяющий предотвратить отторжение имплантата сосудами.
Известно, что в определенных ситуациях, особенно при тяжелом поражении сосудистой системы, сопровождающимся диабетом, риск развития вторичного сужения просвета внутри обычного стента из металлического сплава довольно высок. Поэтому в таких ситуациях применяются стенты с покрытием лекарственными веществами.
Внимание! После установки стента с покрытием ужесточаются требования к приему антитромбозных лекарственных средств, а их курс увеличивается до тех пор, пока выделение препарата с поверхности стента не прекратится. Этот период обычно составляет 12 месяцев. Проигнорировав эти условия, пациент рискует получить тромбоз стента во время реабилитации после операции.
И та, и другая операция считается способом радикальной терапии стеноза коронарных артериальных сосудов. Однако между ними есть большая разница. Стентирование сердечных сосудов – это операция по внедрению в организм человека чужеродного проводника, который поддерживает нормальную функциональность артерии.
При выполнении операции по шунтированию проводником выступает собственный сосуд пациента, который облегчает кровоток. Таким образом создается дополнительный путь, который преодолевает имеющееся стенозное препятствие. При этом аномальная артерия перестает участвовать в кровотоке.
Несмотря на отличия в методиках операций, показания к ним практически идентичны.
Операция показана больным со следующими патологиями:
Операция по установке стента противопоказана в таких ситуациях:
Стентирование коронарных сосудов сердца становится невозможным, если атеросклеротическое образование обладает большими размерами, а процесс диффузным образом распространяется по артериям. В данном случае более целесообразной будет операция по шунтированию.
Оперативное вмешательство по стентированию выполняется под местным наркозом, поскольку данная операция не считается болезненной. При этом пациент не теряет большого количества крови. Он остается в твердом сознании и может контактировать с доктором, выполняя те или иные его просьбы.
В установленный в теле катетер вводится специальный проводник. На его конце расположен маленький сжатый баллон, который продевается в стент. Сам стент является эластичным и прочным, поэтому может удерживать еще один продукт. Под наблюдением рентгена и кардиограммы проводник отправляется в аномальный просвет сосуда, где будет раздуваться баллон. Затем материал разворачивается и вдавливается в сосудистые стенки, обуславливая их расширение. Таким образом имплантат фиксируется в артерии. Когда врач поймет, что установка прошла успешно, а стент надежно закреплен, катетер и проводник удаляются, а на место прокола накладывается повязка.
Люди, страдающие сердечно-сосудистыми проблемами, все чаще могут слышать от медиков предложение провести стентирование. Порой сложно решиться на этот шаг, поскольку неизвестно, что означает эта процедура и как она отразится на дальнейшей жизнедеятельности. В связи с этим люди задаются такими вопросами: стентирование - что это такое, для чего оно необходимо и сколько стоит данный метод лечения? Поэтому рассмотрим эти и другие нюансы, касающиеся данной процедуры.
Для начала стоит отметить, что этот вид лечения относится к самым эффективным методам при некоторых Итак, как быть, если доктор порекомендовал вам провести стентирование? Что это такое и как его выполняют? Данная процедура является оперативным вмешательством. Если в сосуде имеется атеросклеротическая бляшка, его необходимо расширить для улучшения проходимости тока крови. Для этого вводится специальный стент, который не позволит сузиться просвету в пораженном сосуде.
Прежде чем начинать проведение стентирования, человек проходит коронарную ангиографию, чтобы выявить местонахождение атеросклеротических бляшек и то, насколько сужены коронарные сосуды сердца. После этого можно приступать к операции, которая делается под В процессе может быть установлен не один стент, а несколько. Все зависит от количества пораженных сосудов. Сама процедура является безопасной. На операцию в среднем затрачивается до часа. А период выздоровления очень короткий.
Рекомендации к проведению стентирования сосудов даются кардиохирургом индивидуально для каждого пациента. Он может предложить эту операцию тем людям, у которых обнаружен суженный просвет в вызванный атеросклеротическими бляшками. Расширение сосудов в этом случае необходимо, поскольку ток крови заметно уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к сокращению количества кислорода, который должен поступать в сердце. Именно этот недостаток провоцирует возникновение приступов стенокардии.
Поскольку мы выяснили, как проводится стентирование, что это такое и для чего оно необходимо, следующий важный вопрос - это стоимость данной операции. Конечная сумма зависит от многих факторов. На них влияют:
Прежде чем приступать к операции, выполняются мероприятия по подготовке к успешному стентированию. Для начала проводится коронарография. Она дает кардиохирургу полную картину болезни сосудов. Становится ясно, насколько они повреждены, какое имеется количество бляшек и в каких они артериях. Также, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, проводятся дополнительные исследования.
За несколько часов до начала операции человек прекращает прием пищи и лекарственных препаратов (принимаемых с целью коррекции сахара при диабете), поскольку стентирование проводится на пустой желудок. Прием или отказ от других лекарственных средств - на усмотрение доктора. Также, чтобы расширение сосудов прошло успешно, за трое суток прописывается специальный препарат под названием «Клопидогрель». Он не позволяет образовываться тромбам. Иногда доктор решает назначить его непосредственно перед операцией, при этом увеличив дозу. Но такой подход нежелателен, поскольку могут возникнуть сложности со стороны желудка.
Вся процедура проводится под местным наркозом. В начале операции делается прокол крупной артерии, которая проходит через руку или ногу. Выбор области прокалывания зависит от хирурга и самого пациента. Но чаще всего доступ в коронарные сосуды сердца получают через ногу. Прокол в паховой области более прост и надежен. Далее в артерию вводится интродьюсер (это небольшая пластиковая трубка), он служит своеобразными воротами, через которые будут вводиться остальные инструменты. В интродьюсер проводится катетер, который достает до поврежденной артерии и устанавливается в ней. Уже через катетер доставляется стент. Он надет на сдутый баллон. Чтобы стент закрепить в нужном месте и не ошибиться, используется современное рентгенологическое оборудование. После контрольной проверки точного месторасположения инструментов баллончик раздувается, расправляя стент, который вдавливается в стенки поврежденного бляшкой сосуда. После установки все инструменты достаются. Только стент остается в сосуде навсегда (в очень редких случаях его приходится вынимать). Сам операционный процесс обычно длится не более часа, но иногда дольше. Многое зависит от состояния сосудов и конкретного случая.
Как и каждая операция, эта также может иметь свои дальнейшие осложнения. К наиболее распространенным можно отнести:
Кроме того, стоит отметить, что, поскольку кровоток проходит по всему организму, осложнения могут появляться в других артериях, которые не связаны напрямую с операцией. Помимо этого, важно придерживаться диеты и медикаментозной терапии, которые назначил кардиолог.
Но операция стентирования может проводиться не только на сосудах сердца. При необходимости данный вид лечения выполняется на почечных артериях и сосудах нижних конечностей. Поэтому стоит подробней рассмотреть эти два вида стентирования и то, в каких случаях их назначают.
Необходимость в этом виде операционного вмешательства может возникнуть при появлении атеросклеротических бляшек в почечных артериях. Это заболевание обычно называется вазоренальной гипертензией. При этом недуге бляшки образуются в устье почечной артерии. При обнаружении подобной болезни доктор рекомендует провести стентирование почки, поскольку даже качественная медикаментозная терапия может не дать необходимых результатов. Такое вмешательство является щадящей терапией, поскольку есть возможность избежать открытой операции. Процедура выполняется по принципу стентирования коронарных сосудов сердца. Здесь также используются баллонорасширяемые стенты. До операции выполняется исследование почек при помощи рентгеновского оборудования с предварительным введением контрастного вещества. Это необходимо для того, чтобы определить анатомию патологии.
После стентирования больной человек несколько часов находится в палате интенсивного наблюдения. Спустя это время его направляют в обычную палату. Если же операция проводилась через руку, пациент может вставать и ходить в тот же день. В случае бедренного введения стента больной поднимается только на следующий день.
За доставку крови к ногам отвечают периферические артерии. Но в них также могут образовываться атеросклеротические бляшки, которые являются причиной нарушения кровотока. Существует несколько признаков сбоя в кровообращении нижних конечностей, но основным считается появление во время ходьбы. В состоянии покоя эти ощущения отступают. Порой таких болей может не быть, но при этом не исключены судороги, слабость или чувство Эти симптомы могут возникать по всей поверхности конечностей: в стопах, голенях, бедрах, коленях, ягодицах. При обнаружении данной проблемы доктор может порекомендовать стентирование. Данный способ считается одним из самых эффективных при этом заболевании. Вся процедура проводится по такому же принципу, как и во время стентирования коронарных сосудов сердца.
Мы рассмотрели некоторые вопросы, которые поясняют, как проводится стентирование, что это такое, в каких случаях оно необходимо и какие могут быть осложнения. Но чтобы решиться на такую операцию или отказаться от нее, важно побеседовать с кардиохирургом, который сможет подробней разъяснить все плюсы и минусы этой процедуры.
Статьи по теме: | |
Вставьте модальные глаголы «sollen» или «müssen»
Упражнение 1. В данных предложениях необходимо заменить сказуемые... Созвездие Андромеда: легенда, расположение, интересные объекты Самая яркая звезда в созвездии андромеда
Согласно древним легендам, большинство из известных нам созвездий... Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... |