Лечение дневного энуреза у детей. Недержание мочи у девочек Недержание мочи у подростка девочки

Энурез — патологический процесс в мочеполовой сфере, характеризующееся самопроизвольным выбросом мочи в любое время суток. Недержание мочи у девочек встречается намного реже, чем у мальчиков. При проявлении такой патологии у ребёнка, родителям следует обратиться к специалисту. Обычно возрастом, при котором дети страдают патологическим недержанием мочи, является период от 5 до 12 лет. Причиной аномалии могут стать повседневные физиологические факторы, но и недержание может стать сигналом развития инфекционно-воспалительного заболевания мочеполовой сферы ребенка.

Причины и виды недержания

Энурез у детей, в зависимости от времени суток, в которое происходит произвольное опорожнение мочевого пузыря, делится на дневной и ночной.

Дневным недержание мочи дети страдают очень редко, хотя среди них, девочек намного больше чем мальчиков. Ночью энурезом больше страдают мальчики. В любом случае это проявление мешает нормальному протеканию жизни ребёнка, приносит ему дискомфорт и влияет на психическое состояние.

По причинам, вызывающим недержание мочи у девочек, патология делится на:

1. Первичный энурез. Развивается в следствие генетической предрасположенности или получения травмы в период беременности матери.
2. Вторичный (приобретенный) энурез. Получает развитие как осложнение после перенесенных или текущих инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы или перенесенных или текущих расстройств нервной системы.

Девочки страдают чаще инфекционными поражениями с силу анатомического строения мочевыводящей системы. Мочеиспускательный канал широкий и короткий, поэтому возбудители воспаления проникают туда без труда, поднимаясь выше и поражая остальные органы системы. Большинство патогенов уже присутствует в организме ребенка и ждет снижения иммунитета, поэтому девочек особо берегут от переохлаждения.

Гормональные перестройки в подростковом возрасте, активно влияют на всю мышечную составляющую организма девочки. Такие изменения касаются и мышц тазового дна, в том случае, когда они расслаблены, происходит произвольное опорожнение мочевого пузыря.

В совокупности медицина выявила 10 основных причин энуреза у девочек:

1. Не полностью сформированная мочеполовая и центральная нервная системы.
2. Отставание в развитии ребёнка.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Психологические перегрузки, стресс, расстройства центральной нервной системы.
5. Инфекционные или патологические процессы в мочевыделительной системе.
6. Переохлаждение организма.
7. Травмы спины.
8. Продолжительное пользование подгузниками.
9. Гиперактивность мочевого пузыря.
10. Нарушение в работе эндокринной системы.

Случается, что подростковый энурез (например, у девочек 12 лет) провоцируется приемом кофеино содержащих напитков и шоколадок. Причиной недержания мочеиспускания ночью, может стать очень глубокий сон, после сильной усталости. Головной мозг не получает информации о подъеме для опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика и лечение

При проявлении недержания мочи у девочек, следует обратиться за консультацией к специалисту. Врач назначить ряд диагностических обследований ребёнка и выдаст своё заключение и назначения к лечению.

В диагностику энуреза входит:

1. УЗИ органов мочеполовой сферы.
2. Общие и биохимические анализы крови и мочи.
3. Рентген и томография областей спины.
4. Дополнительная консультация невролога, хирурга и психолога.

После прохождения диагностики назначают несколько методов лечения, в зависимости от протекания индивидуального заболевания.

1. Медикаментозное лечение. В том случае, когда недержание вызвано расстройствами центральной нервной системы, назначаются транквилизаторы и ноотропные препараты. Если причина кроется в инфекции, то прописываются антибактериальные средства или антибиотики.

ВНИМАНИЕ! Назначать лечение может только специалист, не стоит лечить своего ребенка самостоятельно, вы можете нанести непоправимый вред его здоровью.

1. Не медикаментозное лечение. Производится назначение лечебной гимнастики в комплексе с физиотерапией и специализированной диетой.
2. Режимное лечение. С четким графиков, производится посадка маленьких детей на горшок, особенно ночью, для того чтобы сформировать рефлекс. В том случае, если мочевой пузырь полон, будет рефлекторно подаваться сигнал в головной мозг о пробуждении.
3. Домашняя профилактика. Родители должны постараться оградить ребенка от эмоциональных переживаний и стрессов. В доме должен царить покой и уют. Следить за соблюдением рациона ребенка и его питьевым режимом (меньше жидкости на ночь).

Для лечения энуреза подростков, очень важна психологическая составляющая. Родителям потребуется много сил и терпения, чтобы постараться избавить своё дитя от комплексов и страхов. Главной задачей родителей становиться формирование для ребенка оптимальной психологической обстановки. Нужно отказаться от наказаний за мокрую кровать, следить за температурой в помещении и правильной одеждой (по погоде) ребенка. Обустроить его досуг более успокаивающими хобби, такими как рисование, вязание, плавание.

Вылечить энурез при помощи таблеток невозможно – их просто нет, но провести эффективную комплексную терапию по назначению врача нужно. Здоровья ребенка бесценно, так же как и его душевное равновесие.

Наблюдается преимущественно у мальчиков; его частота повышена у детей, чьи родственники страдали недержанием мочи. К 5 годам дневное недержание мочи отмечается примерно у 8% детей, ночное - у 20%. К 12 годам частота ночного недержания мочи снижается до 5%.

1. Этиология

а. Органические причины включают аномалии строения мочевых путей и половых органов (например, эктопия мочеточника), инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет, неврологические нарушения.

б. Функциональные причины

1) Дневное недержание мочи

а) Синдром гиперреактивного мочевого пузыря (наиболее распространенная причина недержания мочи) характеризуется внезапным возникновением позыва к мочеиспусканию.

б) Мочеиспускание при смехе - внезапное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время смеха. В других ситуациях такие дети контролируют мочеиспускание. Мочеиспускание при смехе обычно наблюдается у девочек.

в) Влагалищный рефлюкс - попадание мочи во влагалище с последующим истечением на нижнее белье. Чаще всего встречается у девочек с ожирением.

2) Ночное недержание мочи. Этиология неясна, предполагается что в основе его лежит несколько причин:

а) генетические (если недержанием мочи страдал один из родителей, вероятность недержания мочи у ребенка равна 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, эта вероятность достигает 70%);

б) особенности сна (дети с недержанием мочи трудно просыпаются, хотя циклы сна у них не нарушены);

в) сниженная функциональная емкость мочевого пузыря (позыв к мочеиспусканию возникает при меньшем, чем у здоровых детей, объеме мочи в мочевом пузыре); в норме емкость мочевого пузыря составляет 10 мл/кг, у взрослых - 350-500 мл;

г) незрелость механизмов регуляции мочеиспускания;

д) уменьшение секреции АДГ ночью;

е) запор (усиливает недержание мочи, снижая функциональную емкость мочевого пузыря);

ж) эмоциональный стресс.

2. Обследование и диагностика

а. При сборе анамнеза выясняют время появления и частоту непроизвольного мочеиспускания ночью и днем, число случаев ночного недержания мочи в неделю, интервалы между непроизвольными мочеиспусканиями, особенности струи при мочеиспускании; сведения о нарушениях сна (включая храп), дизурии, полиурии, приеме лекарственных средств, недержании мочи в семейном анамнезе. Отмечают, усиливается ли недержание мочи при эмоциональном стрессе, предпринимались ли попытки приучить ребенка к горшку; каковы отношение родителей и ребенка к заболеванию, влияние болезни на общение с окружающими и причины обращения родителей к врачу.

б. Данные физикального исследования в большинстве случаев нормальные. Обязательно измеряют рост, вес и АД; осматривают наружные половые органы (обращая внимание на расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала). Пальпируют живот, выявляя увеличение мочевого пузыря и каловые массы, обращают внимание на болезненность в области живота или реберно-позвоночного угла. Для диагностики анатомических или неврологических дефектов оценивают способность произвольно начинать и приостанавливать мочеиспускание, наблюдая за струей мочи. Исключают заболевания позвоночника. Оценивают мышечную силу, тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность ног (изменение этих параметров может указывать на нарушение иннервации мочевого пузыря). Измеряют функциональную емкость мочевого пузыря.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Обязателен анализ мочи. У девочек, а иногда и у мальчиков проводят посев мочи.

2) При подозрении на анатомические дефекты, повторные инфекции мочевых путей или объемное образование в брюшной полости показано рентгенологическое исследование.

3) При подозрении на заболевание почек определяют уровни АМК и креатинина в крови, а также СКФ.

4) Изредка требуются цистоскопия и цистометрография.

5) Если предполагаются эпилептические припадки, проводят ЭЭГ.

6) Иногда показана сомнография (непрерывная запись ЭЭГ и ряда других показателей, например ЭКГ, пневмограммы, в течение сна).

3. Лечение

а. При недержании мочи, обусловленном органическими причинами, лечат основное заболевание.

б. Сведения о лечении функционального недержания мочи противоречивы. В любом случае нужно устранить чувство вины или стыда у ребенка, сгладить напряженность в его отношениях с родителями, объяснить, что недержание мочи встречается у многих детей. Желательно, чтобы ребенок активно участвовал в лечении и приучался к уходу за собой.

1) Во многих случаях, особенно детям младшего возраста, достаточно моральной поддержки.

2) Излечению способствуют доступность туалета в школе в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

3) Один из наиболее эффективных методов, основанных на принципе обусловливания, - использование простых в употреблении датчиков с сигналом, который будит ребенка. Датчик прикрепляют к нижнему белью. Эффективность метода - 60-70%, вероятность рецидива низка.

4) В ряде случаев эффективна другая форма поведенческой терапии, когда разрабатывается система поощрений за умение контролировать мочеиспускание. Устанавливают четкий режим опорожнения мочевого пузыря (обычно с применением обусловливающего сигнала).

5) Полезны упражнения на растяжение и увеличение емкости мочевого пузыря: раз в сутки ребенка просят как можно дольше не мочиться.

6) Медикаментозное лечение

а) Имипрамин снижает частоту непроизвольных мочеиспусканий у 60% детей. Препарат особенно удобен для кратковременного устранения ночного недержания мочи: для того, чтобы остаться на ночь в гостях, посетить летний лагерь и т. д. В некоторых случаях наступает полное излечение.

i) Доза составляет 1 мг/кг внутрь за 1 ч до сна (15-25 мг у детей младше 12 лет, 50 мг у детей старше 12 лет). Если через 10-14 сут результат отсутствует, дозу увеличивают до максимальной - 50 мг у детей младше 12 лет и 75 мг у детей старше 12 лет.

ii) Курс лечения не должен превышать 4 мес. Эффективность терапии повышается, если препарат отменяют постепенно, в течение 4-6 нед. После отмены в 60% случаев возникают рецидивы.

iii) К побочным эффектам относятся колебания настроения, нарушения сна и желудочно-кишечные нарушения. При передозировке могут возникнуть угрожающие жизни сердечные аритмии, поэтому имипрамин применяют только под наблюдением врача.

б) Десмопрессин - синтетический аналог АДГ - усиливает реабсорбцию воды в дистальных почечных канальцах, уменьшая объем и увеличивая концентрацию мочи. Десмопрессин приводит к улучшению у 60% детей, но после отмены препарата у 80% из них отмечаются рецидивы. Поэтому, как и имипрамин, десмопрессин лучше всего подходит для достижения кратковременного эффекта.

i) Десмопрессин вводят интраназально, начальная доза - 20 мкг (по 1 вдоху в каждую ноздрю). Еженедельно дозу увеличивают на 10 мкг до максимальной - 40 мкг. Продолжительность действия препарата - 12 ч.

ii) Курс лечения обычно составляет 12 нед, однако в некоторых исследованиях десмопрессин применяли дольше. Препарат отменяют, сокращая дозу на один вдох (10 мкг) каждые 2 нед.

iii) Побочные эффекты - головная боль, боль в животе, тошнота, раздражение слизистой носа. Препарат противопоказан при артериальной гипертонии и болезнях сердца.

7) В случае рецидива родители не должны наказывать или обвинять ребенка.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

Дети учатся всему постепенно. Но иногда процессы значительно затягиваются, доставляя ребенку и его родителям значительные неудобства. И тогда это уже называется заболеванием. К числу таких явлений можно отнести и энурез, то есть недержание мочи.
Встречается энурез у девочек и у мальчиков одинаково часто, но все же значительно различается. В возрасте пяти лет этим страдают примерно десять процентов девочек. К восьми годам число их уменьшается наполовину. А к двенадцати годам, как правило, наступает полное выздоровление.

Энурез у девочек – это неконтролируемое самопроизвольное мочеиспускание во время сна. Причем об этом отклонении говорят только тогда, когда оно проявляется у детей старше пяти лет. В этом возрасте по медицинским стандартам предполагается, что ребенок уже должен взять под контроль функцию мочеиспускания.

Это не редкая проблема. Она известна еще с шестнадцатого века. А в двадцатом столетии около полумиллиарда детей страдало от непроизвольного мочеиспускания. Сегодня энурез точно так же распространен. Считается, что это отклонение может пройти само. Ребенок должен просто «перерасти» эту проблему. Но все же не стоит на это полагаться. Нужно обязательно выяснить причины. Для девочек это может стать залогом будущего женского здоровья.

Причины заболевания

Причинами энуреза у девочек может быть очень много факторов. Среди них и физиологические, и психологические. Причем вторые встречаются чаще всего. Ребенок очень восприимчив ко всему, что происходит вокруг него. Незначительная ссора родителей, переезд, изменения в укладе жизни. Все это может стать причиной стресса маленькой девочки. И как следствие – проблемы с мочеиспусканием. В этом случае стоит обратиться к психологу.

Но вначале нужно исключить медицинские проблемы. Следует сдать анализы. Они исключат проблемы с мочевыделительными путями и мочевым пузырем. Так же очень важно в этом случае обратить внимание на почки. Взрослые женщины знают, как много значит здоровье именно этого органа и как сложно бывает избавиться от последствий болезни почек. Поэтому и маленькой девочке не стоит забывать о здоровье почек.

Ночной энурез у девочек встречается чаще всего. Он называется первичным. Его признаки состоят еще и в том, что это не эпизодическое явление, а постоянное. Может быть и так, что ни одной ночи не обходится без подобных проблем. Чаще всего ночной энурез у девочек связан с недостаточной зрелостью нервной системы. В этом случае ребенок избавится от проблемы просто со временем. Но консультацией у специалистов лучше не пренебрегать.

Дневной энурез у девочек встречается гораздо реже. При этом именно у девочек чаще всего наблюдается сочетание этих двух видов заболевания. Как правило, это может быть связано с серьезными воспалительными заболеваниями. Или же причиной может быть излишне строгое воспитание родителей. Дневной энурез у девочек характеризуется тем, что даже днем малышка может не контролировать процессы мочеиспускания.

Но родителям не стоит впадать в панику и в этом случае. Многим мамам кажется, что такая проблема гораздо более серьезна, чем проблемы с ночным мочеиспусканием. Но на самом деле любой вид энуреза у девочек хорошо поддается лечению.

Лечение заболевания

Лечение энуреза у девочек , в первую очередь, стоит начать с изменения психологического климата. Ни в коем случае нельзя ругать ребенка, наказывать его или стыдить. Это даст маленькой девочке только повод для лишнего стресса. Лечение нельзя начинать и без консультации врача и анализов. Вы можете начать лечить, пусть и народными средствами, то, чего нет. Существует множество народных рецептов, поэтому не придется давать ребенку химические лекарства.

Энурез – это заболевание, при котором происходит неконтролируемое мочеиспускание. Энурез у подростков делится на первичный и вторичный. Первичная форма наблюдается с раннего детства, вторичная – начинается в более старшем возрасте (10–13 лет) вследствие различных причин. По статистике примерно 3% детей до 14 лет страдают этим недугом.

Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем девочек. Недержание мочи может проявляться как днем, так и ночью. Первичный ночной энурез, вызванный наследственными причинами, может пройти сам к 11–12 годам. Но лучше не рисковать и обратиться за лечением в больницу.

Для некоторых родителей подростковый энурез сына – это повод получить официальный откос от армии. Поэтому они не стремятся вылечить мальчика. Если с патологию своевременно не устранить, у подростка возникнут проблемы психологического характера (неуверенность в себе, комплексы). Кроме этого, длительное недержание мочи может дать осложнения, вплоть до бесплодия.

Причины первичной патологии:

• Наследственность. Если такая же проблема наблюдалась у обоих родителей, риск появления заболевания у их детей возрастает.
• Глубокий сон (нарушение пробуждения, гиперсомния).
• Физиологические нарушения (например, дисфункция мочевого пузыря)

Причины вторичной патологии:

• Инфекции мочевыводящих путей.
• Неврологические проблемы.
• Психологические расстройства (стрессы, депрессии),
• Метаболические нарушения.

Диагностика

Диагностика включает в себя подробный опрос пациента. Потом проводится осмотр: прощупывается живот, осматриваются половые органы для выявления врожденных или приобретенных аномалий.

Обязательно делается УЗИ органов малого таза с наполненным и пустым мочевым пузырем, исследуются органы брюшной полости.

Дополнительные методы диагностики:

• Исследуется ритм и объем мочеиспусканий.
• Делается внутривенная урография (позволяет отследить состояние нижних мочевыводящих путей).
• Проводится цистоскопия и цистография (оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального устройства) .
• Назначается урофлоуметрия (измерение скорости потока мочеиспускания).
• Необходима консультация у невролога. Это поможет выявить хронические болезни, провоцирующие недержание мочи.

Способы лечения

Лечение заболевания у подростков проводится с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов. Хорошо зарекомендовала себя система, одновременно использующая лекарственную терапию и режимные методы. Этот способ позволяет избавиться от причины заболевания и учит больного контролировать работу мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия:

• Для лечения патологии, возникшей вследствие инфекции мочевыводящих путей, используют антибиотики. Выбор препарата зависит от возбудителя болезни.
• Невротические формы лечатся транквилизаторами со снотворным действием: радедорм, эуноктин. Данные препараты помогают стабилизировать глубину сна. Если организм подростка не реагирует на перечисленные лекарства, ребенку прописывают амитриптилин, милепрамин, сиднокарб. При нефротических формах часто используют ноотропы: семакс, пирацетам, фенибут, глицин.
• Для лечения подростков можно использовать адиурекрин, затормаживающий процесс образования мочи.

Немедикаментзное лечение включает в себя:

• Психотерапевтические методы (гипнотическое воздействие, создание благоприятной психологической атмосферы в семье).
• Режимный метод. Требует создания оптимально режима отхода ко сну и питания.
• Диетотерапия. Из рациона исключаются острые и соленые продукты, раздражающие почки и вызывающие жажду. Ограничиваются объемы потребляемой жидкости за 7 часов до сна. Непосредственно перед сном рекомендуется съесть кусочек подсоленного черного хлеба.
• Физиотерапия. Используется массаж, УФО на нижнюю часть живота, специальная гимнастика для мочевого пузыря.
• В качестве дополнительного лечения больному прописывают фиточаи (отвар из листьев брусники, зверобоя, шалфея, тысячелистника).

Помощь родителей

Дети подросткового возраста остро реагируют на наличие этого заболевания. Из-за этого у ребенка появляются комплексы и формируются некоторые психологические особенности. Подросток, страдающий этим заболеванием, замыкается в себе, может испытывать чувство стыда и вины за происходящее. Позитивный настрой родителей поможет преодолеть эти проблемы.

Что делать родителям в этой ситуации:

• Не унижайте и не обзывайте ребенка, помните, от вашего психологического настроя зависит выздоровление ребенка.
• Как можно раньше начните лечить энурез, не затягивайте с обращением в больницу.
• При внезапно появившемся недержании постарайтесь узнать, не попал ли ребенок в травмирующую психологическую ситуацию. Постарайтесь предотвратить ее повторение.
• Исключите все факторы, возбуждающе действующие перед сном на психику (просмотр телевизора, компьютерные игры, споры и разговоры на повышенных тонах).
• Не обсуждайте проблему сына или дочери с посторонними в их присутствии.
• Постарайтесь доказать ребенку, что проблема рано или поздно решится. Не стоит из-за этого сильно переживать, так как стрессы только обострят ситуацию.
• Проверьте, чтобы ребенок перед отходом ко сну опорожнил мочевой пузырь.
• Психологи рекомендуют будить ребенка для похода в туалет несколько раз за ночь в строго определенное время.

Дневное недержание мочи у детей является патологическим состоянием и начинает считаться таким с 4-летнего возраста, так как именно к этому времени ребенок должен на 100% научиться сдерживать позывы к мочеиспусканию, понимать свои физиологические потребности и проситься в туалет. При наличии проявлений дневного энуреза затягивать с лечением не следует. В дальнейшем на фоне этой проблемы у ребенка могут появиться определенные психологические трудности, связанные с осознанием имеющегося у него отклонения, отличающего его от остальных детей его возраста.

Дневной энурез у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Эта проблема может иметь как физиологические, так и психологические причины. Таким образом, если у ребенка развилось недержание мочи или же он просто не научился правильно анализировать имеющиеся у него позывы, не приучился к самостоятельному посещению туалета в определенном возрасте, обязательно необходимо обратиться к врачу для определения характера проблемы. Согласно статистике, вне зависимости от этиологии дневного энуреза при правильном лечении можно добиться положительной динамики у более чем 86% маленьких пациентов.

Причины развития дневного энуреза у детей

Существует очень много причин, способных привести к недержанию мочи у детей в дневное время. Очень важным моментом является выявление первопричины проблемы, так как если своевременно не будет проведено лечение, у ребенка может развиться ряд психологических расстройств, которые потребуют еще более длительной терапии. Дневное недержание мочи у детей нередко связано с нарушениями функционирования иннервации органов малого таза вследствие повреждений тканей спинного и головного мозга, в том числе на фоне:

• черепно-мозговых травм;
• травм позвоночника, опухолей ЦНС;
• арахноидита;
• миелита.

Развитие недержания мочи у ребенка в дневное время может быть связано с недостаточным созреванием центральной нервной системы из-за тяжелого протекания беременности. В некоторых случаях подобная незрелость ЦНС является обусловленной угрозой выкидыша, родовыми травмами, маловодием или многоводием, гестозом, асфиксией при родах, внутриутробной гипоксией плода, анемией и другими неблагоприятными факторами, связанными с беременностью и родами.

Методы диагностики

Чтобы лечение недержания мочи у ребенка дало результат, прежде всего надо провести полноценное обследование. Как правило, в процессе выявления причины проблемы участвует ряд узконаправленных специалистов, в том числе педиатр, детский гинеколог, детский уролог, психолог, психиатр, детский невролог и т. д. Проводится осмотр ребенка, сбор анамнеза и оценка общего состояния. Для подтверждения диагноза врачам нередко приходится проводить ряд инвазивных и неинвазивных исследований, в том числе:

• оценку суточного ритма мочеиспускания, общий анализ мочи;
• бактериологический посев мочи;
• экскреторную урографию;
• обзорную урографию;
• УЗИ почек;
• УЗИ мочевого пузыря;
• цистометрию;
• электромиографию мышц пузыря;
• цистоскопию;
• уретроцистоскопию;
• рентгенографию позвоночника;
• электронейромиографию;

Это далеко не полный список исследований, которые могут потребоваться, чтобы выявить причину недержания мочи в дневной время у ребенка. Только после выявления причины может быть назначено лечение.

Лечение дневного энуреза у детей

Если ребенок страдает энурезом в дневное время, терапия во многом зависит от особенностей выявленной патологии. При наличии врожденных аномалий строения мочевыводящей системы может быть показано оперативное лечение. При подтверждении инфекционных заболеваний лечение проводится консервативными методами с применением антибиотиков и дополнительных лекарственных средств. Если энурез у ребенка уходит корнями в психологические и психические расстройства, коррекция проводится с использованием психотерапии и специальных медикаментозных средств. Как правило, детям с незрелостью ЦНС назначаются ноотропы.

Вне зависимости от причины недержание мочи у детей лечится комплексно. Ребенка следует по возможности оградить от стрессов, нормализовать режим сна и бодрствования, создать доброжелательную атмосферу в семье. В ряде случаев может быть показан специальный режим питания и питья воды. Кроме того, высокую эффективность имеют физиотерапевтические процедуры, в том числе электрофорез, ИРТ, дарсонвализация, транскраниальная электростимуляция, электростимуляция мочевого пузыря, магнитотерапия и т. д. Положительный эффект может дать санаторно-курортное лечение.