Выбор читателей
Популярные статьи
К разновидностям стригущего лишая относится микроспория. Ее появление вызывает грибок микроспорум. Он поражает волосистую часть головы, гладкую кожу, очень редко ногти. Заболевание относят к разряду сильно заразных. Грибок быстро передается от больного животного или человека здоровому индивиду, даже через опосредованные контакты. При попадании на кожу возбудитель внедряется в роговой слой и селится вблизи волосяных луковиц. В процессе размножения споры питаются кератином и заполняют собой весь фолликул, что провоцирует выпадание волос. В запущенных случаях на пораженных местах они могут больше не отрасти.
Грибок микроспорум провоцирует опасное заболевание
В большинстве случаев, инкубационный период длится 7-14 дней. В зависимости от типа возбудителя он может протекать и 4-6 недель. В месте поражения кожных покровов грибком появляется розово-красное отечное пятно с четко очерченными границами. В центре образования наблюдаются мелкие белые частички отмершей кожи. По краю могут находиться небольшие узелки или пузырьки, наполненные гноем. Когда он изливается, формируется плотная корочка. На волосистой части головы, в местах локализации высыпаний, волосы выпадают.
В большинстве случаев специфические симптомы отсутствуют. Зуд выражен слабо. Чаще высыпания располагаются на голове, лице, шее и руках.
Специфические симптомы могут наблюдаться при поражениях ногтей, кожных покровов ладоней, стоп или при осложнениях инфекционного характера. При повреждении первых происходит утолщение пластины, затем она начинает крошиться. Кроме ногтевых пластин, признаки лишая могут больше нигде не проявляться или поражать гладкую кожу. На стопах и ладонях никогда не образуются волдыри. Кожа становится пересушенной и сильно шелушится. При осложнениях может ухудшаться общее состояние, повышаться температура. Так происходит переход к инфильтративно-нагноительной форме.
Симптомы микроспории зависят от особенностей человеческого организма:
Терапию подбирают в зависимости от интенсивности высыпаний, общего состояния больного. Большую роль в выборе средств от лишая играет тип возбудителя. Нужно проводить комплексную терапию, следовать определенным правилам питания и соблюдать меры профилактики, прописанные в СанПиН. Лечение микроспории может занять от 2 до 6 мес. в зависимости от тяжести заболевания.
Лечение микроспории у человека может проводиться несколькими способами.
Чтобы не допустить заболевания, необходимо соблюдать правила профилактики этого недуга. Столкнувшись с такой проблемой, обязательно обращайтесь в соответствующее заведение для определения необходимого лечения.
Чтобы купировать симптомы распространения грибка на кожных покровах и повысить иммунитет, используют мазь «Ацикловир» и его аналоги: «Фенистил», «Пенцевир», «Госсипол». Эти препараты оказывают противовирусное действие и быстро предотвращают распространение грибковых спор. Тактика лечения предполагает использование препаратов в комплексе с иммуномодуляторами. Применяется в случаях, когда симптоматика выражена слабо.
Ярко выраженные симптомы, сопровождающиеся аллергическими реакциями, отечностью, купируют при помощи гормональных мазей: преднизолоновой, гидрокортизоновой. Их активные компоненты эффективно снимают отеки и предотвращают повышение количества базофилов в краевых участках новообразований. Применяются не более 2 недель.
Эффективные бюджетные средства наружного применения – цинковая, серная, салициловая мази. Оказывают противовоспалительный, подсушивающий эффект. Могут использоваться на протяжении длительного срока, не имеют противопоказаний. Мазь втирается тонким слоем в пораженные участки 2-3 раза в день.
Для обработки ногтей, ладоней и стоп используют противогрибковые мази «Флуконазол», «Клотримазол», «Лоринден», «Флуцинар». Препараты блокируют размножение грибковых спор.
«Флуцинар» подходит для обработки ладоней и стоп
Высыпания на коже появляются в результате аллергической реакции, вызванной длительным пребыванием возбудителя в теле человека. Антигистаминные препараты призваны уменьшить выработку организмом гистамина и купировать зуд. Какие таблетки от аллергии принимать, решает врач на основании анализов крови. Длительность приема зависит от проявлений. Лечение может продолжаться от недели до трех.
Назначают «L-Цет», «Цитрин», «Кларитин», «Алерзин», «Алерон».
Чтобы вывести токсины из организма быстрее, рекомендуется прием энтеросорбентов. Они быстро собирают отравляющие вещества по всему организму и выводят их естественным путем. Длительность приема не должна превышать 1 мес. Одним из самых эффективных средств этой серии является «Энтерос-гель». Он оказывает положительное влияние на перистальтику кишечника.
Какие антибиотики нужны для лечения лишая, определяют посредством анализа на микрофлору. С пораженных участков берут соскоб и проверяют, какой тип возбудителя вызвал заболевание. Обычно назначают таблетки «Гризеофульвин». Их рекомендуется принимать, запивая ложкой растительного масла. Это ускоряет эффект. Дозировка определяется в зависимости от массы тела пациента. Прием препарата продолжают до полного выздоровления в прописанной дозировке. На протяжении лечения проводят анализы. Если они будут отрицательными, дозировку снижают и продолжают прием еще 1-2 недели. Эффективными в лечении стригущего лишая являются «Тербинафин», «Итраконазол».
«Тербинафин» — действенный антибиотик
Какие сочетания препаратов принимать, решает врач. С иммуномодулирующими средствами необходимо быть очень осторожным, потому как нарушения дозировки и времени приема могут значительно усугубить состояние. Иммуномодулирующая терапия является обязательной в лечении микроспории.
Обычно в сочетании назначают «Лаферобион» и «Гропринозин» («Изопринозин»). На протяжении 20 дней принимают «Гропринозин». Это противовирусное лекарство, предназначенное для борьбы с вирусами и бактериями. Затем 5 дней принимают «Лаферобион». Лучше покупать препарат в свечах, их действие начинается намного быстрее. После 10-дневного перерыва курс повторяют.
Гипоаллергенное питание показано всем пациентам без исключения. Рекомендуется кисломолочная диета. Длительность для взрослых составляет 1-2 мес., для детей 10 дней, не более. Из рациона необходимо исключить:
На время лечения следует исключить из рациона сладости
Ослабленный препаратами организм может вновь подвергнуться заболеванию, если его вовремя не восстановить. Рекомендован прием минеральных комплексов, включающих витамины:
Наиболее эффективные средства из этой серии – «Мерц», «Алфавит», «Витрум», «Арбидол», «Неуробекс». Хорошей альтернативой аптечным препаратам может стать облепиха. Она содержит все витамины и минералы, необходимые для восстановления кожных покровов и волос.
«Неуробекс» — витаминный комплекс
Далеко не все таблетки и мази подходят пациентам. В таких случаях принято использовать народные средства. Категорически запрещено лечить стригущий лишай в домашних условиях самостоятельно, без консультации с доктором.
Уникальным средством является алоэ. Его сок быстро заживляет ранки, восстанавливает кожу, оказывает антисептический эффект. При лечении микроспории может быть назначено очищение крови с использованием экстракта алоэ, купленного в аптеке. Такая терапия часто используется в лечении кожных заболеваний, позволяет очистить кровь. Курс лечения составляет 2 недели. С каждым разом дозировка экстракта увеличивается.
В домашних условиях вы можете использовать сок алоэ или его листья. Важно знать, что подходит только растение, которому уже исполнилось минимум 3 года. Возьмите лист и разрежьте его. Смажьте соком все пораженные участки. Можно дополнительно принимать сок растения внутрь. Для этого возьмите пару чайных ложек сока, немного меда и разбавьте кипяченой водой. Так вы быстро очистите организм и поднимите свой иммунитет.
При стригущем лишае можно мыть голову и тело отварами календулы с ромашкой. Сушеные травы смешайте в равных пропорциях и залейте кипятком. Настаивайте отвар 30 мин. Его можно использовать для примочек и компрессов.
Неплохим средством для лечения микроспории является отвар чистотела. В этом случае понадобятся свежие цветы, листья и стебли. Их заливают кипятком, настаивают 30 мин., а затем, смачивая тампон в отваре, протирают пораженные участки кожи 4-5 раз в день.
Календула и ромашка в виде отвара подходят для мытья головы
В силу того, что заболевание очень быстро распространяется, население должно быть проинформировано о том, как передается микроспория, во избежание эпидемии. Вновь выявленных пациентов, а также их личные вещи необходимо сразу изолировать от здоровых людей. Всем контактным лицам нужно приобрести противогрибковые средства и применять их во время водных процедур, через 7-8 дней показаться врачу и сдать анализы.
Санитарные правила предполагают полный запрет для пациентов на посещение любых общественных мест. В трехдневный срок должна быть проведена полная дезинфекция поверхностей, вещей и пр. предметов, с которыми контактировал больной как дома, так и на работе, в саду, школе. Для обработки используют специальные дезрастворы с хлором в составе.
Профилактика микроспории в домашних условиях:
Правила по предотвращению эпидемии предполагают подачу сообщения в ФБУЗ и его отделения, кожные диспансеры о наличии пациента с лишаем.
Как только вы обнаружили подозрительные высыпания на коже, необходимо сразу обращаться к врачу. Нельзя лечиться самостоятельно. После перенесенного лишая рекомендуется придерживаться профилактических мер, потому что иммунитет к заболеванию не вырабатывается. Тщательно соблюдайте правила гигиены и приучайте к этому детей. Старайтесь вовремя пролечивать инфекционные заболевания.
Придерживайтесь правильного питания. 1-2 раза в год проводите поддерживающий курс иммунотерапии, предварительно посоветовавшись с врачом. Избегайте контактов с уличными животными. Следите за состоянием здоровья домашних питомцев. Они могут заразиться грибком, когда ходят возле порога. С улицы на обуви вы можете занести любые бактерии и грибки, поэтому проводите чаще дезинфекцию этого участка.
«Цитеал» подходит для обработки рук после контакта с больным
Микроспория у человека – заразное контагиозное заболевание. Грибок может быть очень вреден, если его вовремя не уничтожить. Опасность представляет переход в инфильтративно-нагноительную форму, которая быстро принимает хроническое течение. При таких осложнениях волосяной покров головы может вообще не восстановиться. Еще большую опасность несут присоединение дополнительной инфекции и наличие хронических заболеваний.
Распространение грибковых спор в организме может привести к онкологическим заболеваниям или нарушениям в работе ЦНС. Вовремя лечите болезнь и соблюдайте правила личной гигиены.
Микроспория – грибковое заболевание, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Название этого грибкового заболевания происходит от имени его возбудителя – гриба рода Микроспорум. Заболевание известно также как “стригущий ”, что обусловлено особенностями его проявления.
Проявления микроспории у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба.
Сезонные колебания заболеваемости связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости микроспорией начинается в конце лета, пик приходится на октябрь–ноябрь, снижение до минимума наступает в марте–апреле.
Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5–7 дней. Характер проявлений микроспории обусловлен расположением очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя. Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.
Микроспория гладкой кожи.
В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся красное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре. По краю формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части пятна происходит разрешение воспаления, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг имеет вид кольца. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1–3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.
У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин нередко отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.
У лиц, склонных к аллергическим реакциям (в частности, у больных атопическим дерматитом), грибок нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных гормональных препаратов лишь усиливает распространение грибковой инфекции.
К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок. Для поражения ногтей характерно изолированное поражение ногтя, обычно его внешнего края. Вначале формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области побеления становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться.
Микроспория волосистой части головы
Поражение волосистой части головы микроспорией встречается преимущественно у детей 5–12 лет. Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах органических кислот, замедляющих рост гриба. Этот факт косвенно подтверждает самостоятельное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Интересно, что микроспория волосистой части головы практически не встречается у детей с рыжими волосами.
Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях. Обычно присутствуют 1–2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По краю крупных очагов могут быть отсевы – мелкие очажки диаметром 0,5–1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. В первые дни гриб располагается только в устье волосяной луковицы. При ближайшем рассмотрении можно заметить беловатую кольцевидную чешуйку, окружающую волос наподобие манжетки. На 6–7-й день микроспория распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4–6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название “стригущий лишай”). Оставшиеся пеньки выглядят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба. Если пеньки “погладить”, они отклоняются в одном направлении и в отличие от здоровых волос не восстанавливают свое первоначальное положение. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка покрасневшая, отечна, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.
При нагноительной форме микроспории на фоне значительного воспаления, формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта гнойничками. При надавливании сквозь отверстия выделяется гной. Формированию нагноительной формы микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, позднее обращение к врачу.
Попав на кожу, гриб внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи волосяных луковиц споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности волоса, гриб разрушает кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет луковицу.
Микроспория является самой распространенной грибковой инфекцией, не считая грибка стоп. Заболевание встречается повсеместно. Микроспория обладает высокой заразностью, чаще страдают дети. Взрослые же болеют редко – преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее самостоятельное выздоровление при начале подросткового периода объясняется наличием в волосах взрослых людей органических кислот, замедляющих рост гриба.
Основной источник заболевания – кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву с пораженным волосом или чешуйкой, гриб сохраняет жизнеспособность только в течение 1–3 месяцев. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным источником.
Для лечения назначают:
При лечении микроспории гладкой кожи без поражения волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги поражения утром наносят 2–5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10–20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются современные мази: клотримазол, циклопирокс, изоконазол, бифоназол и др. Хорошо себя зарекомендовал препарат тербинафин (ламизил), выпускаемый в виде 1% крема и спрея.
При выраженном воспалении целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие дополнительно гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт.
При присоединении бактериальной инфекции полезен крем тридерм. При глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид. В частности, в подобных ситуациях широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до исчезновения грибов.
При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной противогрибковой терапии микроспории.
При лечении микроспории волосистой части головы до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин – антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг. Препарат принимают ежедневно в 3–4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия. Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 недель принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 недели 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5–2 месяца. В процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с приемом противогрибкового препарата можно проводить ручное удаление волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.
Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в поджелудочной области. Из-за токсичного влияния на печень гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.
В последние годы альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил). При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. При лечении микроспории волосистой части головы у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование , избавляет пациентов от неприятных ощущений.
Является заразным заболеванием, передающимся от больных животных. Именно поэтому характерные пятна на коже чаще всего появляются у детей, любящих возиться с кошками и собаками (особенно бездомными).
Для предотвращения распространения патологических пятен у больного и заражения здоровых людей следует знать первые признаки, характерные начальной стадии микроспории и обязательные лечебные мероприятия.
Микроспория - это кожное заболевание из группы микозов, спровоцированное заражением грибком Микроспорум. Проявления (признаки) возникают как на гладкой, так и на волосистой части кожных покровов (смотрите фото).
Внедряясь в кожу, грибок образует колонии в волосяных луковицах кожи головы или пушковых волос, покрывающих почти все тело. Однако очаги микроспории, хотя и крайне редко, могут возникать и на участках, полностью лишенных волос, - ладонях, подошве, ногтях.
Микроспория высоко контагиозна (заразна), при этом источником заражения являются больные животные.
В природе микроспорией могут болеть собаки и кошки, кролики, крупные домашние животные (свиньи, козы, лошади, овцы), а также дикие звери (обезьяны, лисы, тигры, песцы). Заражение происходит не только при прямом контакте с заболевшим животным, но и при попадании на руки человека шерсти и чешуек с предметами ухода и кормом, через подстилку и другой инвентарь.
Причем у животных заболевание часто протекает скрыто: очаги поражения обнаруживаются только при просвечивании люминесцентной лампой (зеленое свечение). Лишь иногда на голове, лапах или хвосте можно заметить очаги с торчащими обломками волосков и чешуйками.
Не исключена передача грибка от больного человека к здоровому. Заразиться можно даже при контакте с необработанной одеждой человека, болевшего некоторое время назад. Грибок микроспории, благодаря шестислойной оболочке и ребрам в виде паутинки, довольно устойчив во внешней среде и сохраняет жизнеспособность до 3 месяцев вне организма человека или животного.
Распространенность микроспории кожи у детей объясняется следующими фактами:
микроспория гладкой кожи, фото
фото микроспории у человека
Инкубационный период при микроспории составляет 5-7 дней при заражении от животного и до 4-6 недель - при заражении от больного человека.
Внешние проявления микроспории зависят от локализации патологического очага.
Изначально появляется красное пятно округлой формы, с четкими границами, несколько возвышающееся над кожей. Очень быстро по периферии формируется валик с мельчайшими пузырьками и корочками, а грибковое пятно разрастается до 3 см.
Центральная часть патологического очага бледнеет и покрывается достаточно крупными отрубевидными чешуйками. Чаще всего обнаруживается 1 - 3 очага на лице, шее, верхних конечностях.
Зуд при микроспории присутствует, однако не столь интенсивный, как, например, при аллергических высыпаниях.
Чаще всего возникает в области темени и висков, а также на макушке. Выглядит колония грибка так: центральное крупное пятно, достигающее 5 см, и более мелкие (до 1,5 см) отсевы по окружности. При росте центральное пятно может поглощать близлежащие мелкие очаги.
Микроспория на голове у человека в начальной стадии формирует очаговое шелушение. При более близком рассмотрении можно увидеть беловатую «манжету» вокруг волосков, растущих внутри пятна. Это указывает на размножение грибка в устье волос, которое уже спустя неделю приводит к их обламыванию.
Внешне это выглядит как подстриженное на уровне 4-6 см пятно. Обломанные, с сероватым налетом волоски являются пристанищем для грибковых спор. Измененное положение волосяных «пеньков» при поглаживании сохраняется, в отличие от здоровых волос.
Собственно кожа головы в очагах поражения несколько гиперемирована, отечна и покрыта мелкими чешуйками белого или сероватого цвета.
фото препаратов
Чем раньше распознана микроспория и назначено полноценное ее лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Основное направление в лечении микроспории у человека - уничтожение грибка. С учетом высокой устойчивости микроспорума местное противогрибковое лечение дополняется высокими дозами системных антимикотиков, особенно при массированном поражении гладкой кожи или длинных волос.
Лекарственные средства для местного лечения микроспории:
В комплекс лечения микроспории волосистой части головы входит:
Обязательные мероприятия при выявлении микроспории у человека:
Все лечение занимает 3-6 недель. Выздоровление констатируется при отрицательном анализе соскоба с места повреждения.
Не стоит надеяться на народные средства. Микроспория - грибковая болезнь, и лечить ее обязательно антимикотиками. Домашние методы (протирание уксусом и т. д.) нередко обладают прижигающим действием, а дополнительное раздражение может спровоцировать распространение инфекции. Не исключено получение ожогов.
Для исключения заболевания микроспорией необходимо соблюдать следующие правила:
Исключить контакт с бродячими животными.
Покупать домашних животных только после осмотра ветеринаром. Периодически проводить профилактические осмотры домашних питомцев.
Карантинные мероприятия при выявлении микроспории у ребенка: изоляция из детсада/школы, дезинфекционные мероприятия, наблюдение контактировавших с больным.
Микроспория представляет собой распространенное инфекционное заболевание, возбудителем которого является микроскопический грибок рода Microsporum. Высокая частота данного недуга объясняется тем, что микроорганизм, вызывающий его, является крайне заразным и содержится в довольно высоких концентрациях в почве, на некоторых видах растений и животных.
Микроспория относится к дерматофитиям, то есть к болезням кожи , которые могут поражать как гладкую кожу , так и кожу, покрытую волосяным покровом. Поражение волосистой части головы, которое сопровождается выпадением волос и некоторым изменением кожного покрова, широко известно под названием стригущего лишая . Однако данный термин нельзя применить ко всем видам микроспории. Болеют в основном дети, что связано с менее развитой и более восприимчивой иммунной системой, с недостаточными гигиеническими навыкам, а также с более частыми контактами с животными (уличные кошки и собаки ). Однако следует отметить, что возникающие у детей поражения часто излечиваются самостоятельно к моменту полового созревания.
В зависимости от вида грибка и типа поражения кожи выделяют следующие виды микроспории:
Инфильтративно-нагноительная микроспория является тяжелой формой заболевания, вызванной зоофильными грибами, то есть грибами, которые поражают в основном животных, и естественным источником которых являются собаки и кошки. Вызываемое данными микроспорумами поражение затрагивает более глубокие слои кожи, что сопровождается продуктивной воспалительной реакцией с формированием гнойных инфильтратов. В тяжелых случаях образуется крупный гнойный очаг, развивается общее недомогание, поднимается температура тела.
Согласно статистическим данным наиболее подвержены заражению дети в возрасте до 10 лет. Некоторые виды микроспории (особенно сапрофитные, то есть обитающие в почве и окружающей среде ) встречаются почти в пять раз чаще среди мальчиков, чем среди девочек, что объясняется их большей подвижностью и некоторыми особенностями социального и бытового поведения. В то же время, после полового созревания ситуация становится противоположной. Связано это, во-первых, с гормональными изменениями, а во-вторых, с фактом более близкого и тесного контакта женщин с детьми, которые и являются основной группой больных. Инфицирование зоонозными видами грибка встречается одинаково часто как среди мальчиков, так и среди девочек.
Тяжесть заболевания зависит от вида инфекционного агента и, соответственно, его способности проникать в ткани и вызывать локальные изменения, а также от места инфицирования и реакции организма. В подавляющем большинстве случаев стригущий лишай и другие виды микроспории не представляют какой-либо угрозы для жизни зараженного. Тем не менее, эстетический дефект, создаваемый заболеванием, а также присутствующий в некоторых случаях зуд (который может быть как невыраженным, так и крайне интенсивным ) создают значительный дискомфорт для больного. Не следует забывать и о том, что дети с дефектом волосяного покрова, вызванным стригущим лишаем, зачастую не могут нормально социально адаптироваться, так как они подвергаются насмешкам со стороны сверстников. Подобная ситуация может негативно отразиться на их психоэмоциональном развитии и стать причиной значительных психологических расстройств в будущем. Таким образом, крайне важно начать адекватную терапию как можно раньше.
Интересные факты
Кожа выступает в роли защитного барьера, который препятствует повреждению внутренних органов и тканей. Кроме того, она защищает организм от воздействия множества неблагоприятных факторов внешней среды.
Кожа выполняет следующие функции:
Эпидермис состоит в основном из кератиноцитов – особых клеток, которые в течение своего развития синтезируют ряд белков (изначально мягких, но затем затвердевающих ), которые создают роговой слой кожи.
В эпидермисе выделяют несколько слоев, каждый из которых по своей сути отражает определенный этап развития кератиноцитов.
Эпидермис состоит из следующих слоев:
Шиповатый слой представлен несколькими рядами кератиноцитов, которые соединены между собой своеобразными шипами – выростами, образованными межклеточными перемычками. Возникают данные шипы за счет некоторого уменьшения клетки и конденсации ее содержимого. Шиповатый слой, так же как и базальный, способен делиться и восполнять кожные дефекты, однако происходит это только при повреждении базального слоя.
Зернистый слой образован 2 – 3 рядами плоских клеток, в которых находятся вкрапления водонепроницаемых белков – предшественников кератина.
Блестящий слой присутствует только в областях с грубой толстой кожей (ладони, подошвы ). Представляет собой тонкий слой розоватого цвета, который образован плоскими кератиноцитами лишенными ядра.
Роговой слой является наиболее поверхностным слоем эпидермиса и представлен несколькими рядами плоских кератиноцитов, в которых все внутриклеточные органы замещены кератином – твердым водонепроницаемым белком.
Эпидермис находится в состоянии постоянного обновления, так как под действием различных факторов (как внешних, так и внутренних ) клетки рогового слоя постоянно отшелушиваются. Для того чтобы не допустить образования кожных дефектов, отслоившиеся клетки замещаются новыми. Происходит это путем постоянного деления и развития кератиноцитов, которые по мере своего роста двигаются из более глубоких слоев к поверхности.
Дерма состоит из следующих слоев:
Сосочковый слой дермы представлен рыхлой соединительной тканью, которая формирует своеобразные сосочки. Благодаря подобной структуре данный слой обладает значительной эластичностью и способностью к растяжению, что является крайне важным для поддержания кожной структуры.
Сетчатый слой представлен более плотной соединительной тканью, которая способна выдерживать значительную механическую нагрузку.
В дерме (преимущественно в сосочковом слое ) располагаются придатки кожи (кожные фолликулы и различные железы ), которые выполняют ряд важных физиологических функций.
Придатки кожи представлены следующими структурами:
Потовые железы представляют собой железы наружной секреции с простой структурой, основной функцией которых является продукция водянистого секрета – пота. В человеческом организме выделяют два тип потовых желез – эккриновые и апокриновые. Первые, эккриновые, располагаются на всей поверхности тела и являются железами, синтезирующими простой пот, который на 99% состоит из воды, благодаря чему он участвует в регуляции температуры тела. Вторые, апокриновые, располагаются в подмышечных впадинах, в области промежности и анального отверстия, на некоторых участках лица. Синтезируют они вязкий секрет, который обладает выраженным запахом. Данные потовые железы не принимают участия в регуляции температуры тела, однако их секреторная активность увеличивается в стрессовых ситуациях. Развиваются апокриновые железы в период полового созревания.
Волосяные фолликулы представляют собой сложные структуры, образованные дермой и эпидермисом. Располагаются на всей поверхности тела, за исключением ладонной поверхности кистей, подошвы стоп, головки полового члена, клитора, губ. Волосяная луковица, которая является основой фолликула, располагается глубоко в коже, а на лице может залегать в подкожной жировой клетчатке. Волос, произрастающий из луковицы, представляет собой структуру, образованную тремя оболочками. Снаружи волос покрыт роговыми чешуйками (кутикула ), под которыми находится корковое вещество, представленное отмершими клетками. В центре волоса располагается мозговое вещество, образованное кератиновыми клетками и воздушными полостями. Подобное концентрическое строение обеспечивает необходимую механическую устойчивость волос и реализует их защитный потенциал.
Молочные железы представляют собой особые видоизмененные потовые железы, которые под действием ряда стимулов способны синтезировать молоко. Молочные железы присутствуют как у женщин, так и у мужчин, однако на фоне гормональных различий в периоде полового созревания, полноценно развиваются они только у женщин. Располагаются молочные железы в районе груди таким образом, что их выводные протоки выходят через сосок.
Ногти также являются производными кожи. Образуются они из кератина, который синтезируется клетками кожи. Из-за наличия минеральных веществ, воды и жира ногти являются эластичными и достаточно твердыми. Основной функцией ногтя является защита кончиков пальцев и придание им жесткости.
В дерме располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна, обеспечивающие связь между центральной нервной системой и периферическими отделами тела. Питательные вещества и кислород, поступающие в кожу по кровеносным сосудам, путем диффузии проникают в эпидермис и обеспечивают его питание.
Следует отметить, что помимо питательной (трофической ) и дыхательной функции, кровеносные сосуды участвуют в терморегуляции. Происходит это путем изменения объема притекающей к коже крови. Так как кожные покровы обладают значительной площадью и непосредственно контактируют с окружающей средой, усиление кровенаполнения при расширении сосудов приводит к охлаждению крови, а уменьшение при сужении – к сохранению тепла, что, в свою очередь, отражается на всей температуре тела. Данный механизм терморегуляции имеет огромное значение как в теплое, так и в холодное время года. Следует отметить, что употребление спиртных напитков способствует расширению кровеносных сосудов, расположенных в коже, что создает иллюзию тепла (за счет большего притока крови и тепла к коже происходит активация температурных рецепторов ), но что увеличивает потери тепла и повышает риск серьезных обморожений.
Подкожная жировая клетчатка выполняет следующие функции:
В природных условиях представители данного семейства грибков способны произрастать только на структурах, богатых кератином (белок, образуемый клетками эпидермиса ). По этой причине микроспорумы могут поражать только непосредственно кожу (вернее - эпидермис ) и волосяные фолликулы. Как уже отмечалось выше, микроспория не поражает ногти.
Для болезнетворных грибков (впрочем, как и для большинства других грибов ) характерной структурной особенностью является наличие мицелия – тонкой разветвленной нити, которая произрастает из основания грибка и с помощью которой он распространяется. Мицелий представляет собой одну гигантскую многоядерную клетку, которая образовалась в результате слияния множества клеток гриба. Мицелий способен формировать грибки, а в определенных условиях и образовывать споры. Споры являются клетками с плотной оболочкой, которые при попадании в благоприятную среду могут развиться в полноценный гриб, другими словами, споры – это один из способов размножения грибов.
Основными возбудителями микроспории являются следующие грибки:
Microsporum ferrugineum (ржавый микроспорий ) является грибком, который способен поражать человека, а при определенных условиях и некоторых животных. Является крайне заразным и способен инфицировать человека при попадании даже незначительного количества грибка. Колонии данного грибка, выращенные на искусственных питательных средах, имеют коричневый или красноватый цвет, который напоминает ржавчину на железе (отсюда и соответствующее название вида ). Мицелий широкий и плоский.
Следует отметить, что семейство микроспорумов не ограничивается только лишь этими двумя представителями, но именно они имеют наибольшее клиническое и практическое значение. Остальные представители данного семейства обладают схожей структурой и схожими свойствами.
Важным фактором, который способствует распространению инфекции, является высокая устойчивость грибков во внешней среде. Большинство представителей семейства микроспорум способны сохранять свои инфицирующие и патогенные свойства в течение многих месяцев и даже лет.
Следует отметить, что для зоофильных форм микроспории, первоначальным источником которых были какие-либо животные, характерно ограниченное число передач. Объясняется это постепенным ослаблением грибкового штамма на субстрате, который не является для него естественным (в данном случае – кожа человека ).
Взрослые люди гораздо реже страдают от микроспории. Объясняется это более устойчивой иммунной системой, развитыми неспецифичными факторами защиты от бактериальных и грибковых инфекций, гормональными факторами, а также гигиеническими соображениями. Кроме того, следует отметить, что из-за возрастных изменений волосяного покрова, микроспория почти никогда не затрагивает кожу волосистой части головы у взрослых людей, а ограничивается только гладкой кожей тела.
Следует понимать, что только лишь попадание грибка на поверхность кожи не гарантирует развития стригущего лишая (или другой клинической формы недуга ). Для возникновения симптоматической болезни необходимо определенное взаимодействие между инфицирующим микроорганизмом и инфицируемым макроорганизмом (человеком ). Другими словами, развитие грибковой инфекции зависит от инфицирующей дозы и от патогенности грибка с одной стороны, и от иммунитета и защитных сил человека с другой.
Патогенность грибка зависит от следующих факторов:
Количество грибка или, другими словами, инфицирующая доза, является фактором, который определяет скорость развития и тяжесть заболевания. Чем больше грибковых клеток попало на кожу в момент инфицирования, тем выше риск развития клинически выраженного заболевания.
Защитные силы организма представлены рядом неспецифических веществ, которые продуцируются клетками организма и способны разрушать грибковые клетки (обладают фунгицидной активностью ). Вторую линию обороны образуют иммунные клетки, которые находятся в эпидермисе и способны активно поглощать чужеродные клеточные элементы. Все эти факторы находятся в прямой зависимости от общего состояния организма, от статуса иммунной системы, а также от здоровья кожных покровов.
Следующие факторы снижают локальный защитный потенциал и увеличивают риск развития микроспории:
После проникновения патогенного грибка в организм начинается инкубационный период, который может длиться от 2 недель до 2 месяцев. В это время происходит развитие и размножение грибка, начинают формироваться клеточные компоненты инфекционного агента. Для данного периода не характерны какие-либо внешние клинические проявления. Симптомы заболевания возникают после достаточного накопления грибка и развития продуктивной воспалительной реакции, которая, по сути, и формирует клиническую картину.
Таким образом, несмотря на достаточно развитый иммунитет, при определенном стечении обстоятельств грибки могут легко инфицировать человека и вызвать заболевание различной степени тяжести.
В зависимости от клинических проявлений принято выделять следующие виды микроспории:
Общими признаками для всех видов микроспории является появление красного пятна (обычно кольцеобразного ), в пределах которого волосяной покров становится ломким и развивается облысение. Обычно при этом увеличиваются региональные лимфатические узлы (при поражении головы – лимфоузлы шеи ). В большинстве случаев зуд или отсутствует, или крайне невыраженный и не доставляет больному значительного дискомфорта.
Заболевание постепенно распространяется, формируя множественные очаги. Из-за разрастания данных очагов из центра к периферии формируются характерные кольцевые поражения, которые могут сливаться между собой.
Воспаление обычно невыраженное, однако в некоторых случаях может возникнуть тяжелая воспалительная реакция с формирование гнойного инфильтрата (керион
).
Симптомы стригущего лишая
Симптом | Описание симптома и механизм его возникновения | Характерное изображение |
Красные кольцеобразные очаги | Проникший в кожу грибок провоцирует локальный воспалительный ответ, который сопровождается расширением кровеносных сосудов, что и придает красный оттенок очагу. Из-за расширения очага от центра к периферии создается своеобразная кольцеобразная форма. | |
Небольшие гнойнички, покрытые корочками и сломанными волосками | Гной представляет собой смесь из погибших иммунных и грибковых клеток. В большинстве случаев заболевание протекает без образования гнойников, однако при тяжелом течении могут образовываться небольшие язвочки и гнойнички. | |
Облысение в пределах очага | Грибки рода микроспорум не способны проникать через корковое вещество волоса, поэтому они поражают его снаружи. При этом грибок разрушает кератин и ряд других белковых веществ волоса, тем самым, ослабляя его. В результате волос ломается в нескольких миллиметрах над поверхностью. | |
Черные точки в пределах очага | Черные точки являются оставшимися корешками волос. | |
Серые чешуйки и избыточное ороговение кожи в пределах очага | Грибковая инфекция нарушает механизм регуляции нормального обновления и ороговения кожных покровов, тем самым, увеличивая толщину рогового слоя эпидермиса. |
При сборе материала для лабораторной диагностики необходимо соблюдать следующие правила:
Лабораторная диагностика микроспории осуществляется следующими способами:
Лампа Вуда представляет собой источник ультрафиолетового излучения, снабженный специальным стеклом, которое пропускает световые лучи определенной длины волны (для максимальной эффективности ). Волосы, пораженные микроспорией, светятся под лампой Вуда характерным ярким зеленым или желто-зеленым цветом.
Сам курс лечения микроспории может длиться довольно долго. Это связано с высокой устойчивостью возбудителя к различным медикаментам. В связи с этим к лечению подходят комплексно, применяя различные методы. Это позволяет быстрее ликвидировать возбудителя болезни и предотвратить возможные рецидивы (повторные обосьрения заболевания ). Косметический дефект после перенесенного заболевания может сохраняться еще некоторое время и иногда требует дополнительной консультации косметолога.
Существуют следующие методы лечения микроспории:
Необходимо также следить за нормальным поступлением витаминов в организм пациента (разнообразное питание, прием витаминно-минеральных комплексов ). Это укрепит иммунитет и ускорит выздоровление.
Больному следует пользоваться личными средствами гигиены – мочалкой, полотенцами (меняя их раз в несколько дней ), расческой. Другим членам семьи и другим лицам из окружения пациента рекомендуется пройти профилактический осмотр у дерматолога.
Основными противогрибковыми препаратами для системного лечения считаются:
Препараты для местного применения при микроспории
Фармакологическая группа | Наименование препарата | Указания к применению |
Производные имидазола | Бифоназол
(крем) | Раз в сутки в течение 4 – 6 недель. |
Кетоконазол
(крем/мазь) | 1 – 2 раза в сутки в течение 4 – 6 недель. | |
Оксиконазол
(крем) | 1 раз в стуки не менее 4 недель. | |
Клотримазол
(крем/мазь) | 2 раза в сутки в течение 4 – 6 недель. | |
Антисептические и дезинфицирующие средства + сера | Салициловая кислота 3% + сера 10%
(мазь) | По вечерам до исчезновения симптомов. |
Антисептические средства на основе галогенов | Йод
(2% спиртовая настойка) | Местная обработка по утрам до исчезновения симптомов. |
Дезинфицирующие средства | Перманганат калия (марганцовка)
(примочка при нагноении) | Раствором 1 к 6000 смачивают бинт и прикладывают 1 – 2 раза в день в течение 1 – 3 дней. |
Антисептические и дезинфицирующие средства | Нитрофурал
(примочка при нагноении) | Раствором 1 к 5000 смачивают бинт и прикладывают 2 – 3 раза в день. |
Основными народными средствами для борьбы со стригущим лишаем являются:
Все народные средства против стригущего лишая применяются до появления признаков выздоровления. Поскольку этот процесс может затянуться на несколько месяцев, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-дерматологу. С его помощью можно будет с успехом комбинировать средства народной медицины с высокоэффективными фармацевтическими препаратами, что приведет к скорейшему выздоровлению.
Основным критерием для прекращения курса лечения является не исчезновение симптомов, а специальный микробиологический анализ. При поражении волосистой части головы делается 3 соскоба с пятидневным перерывом. Кроме того, волосы подсвечивают люминесцентной лампой (лампа Вуда ), которая обнаруживает грибки. При локализации лишая на коже делается 3 соскоба с трехдневным перерывом. Если все анализы отрицательны, больной признается полностью выздоровевшим и курс лечения прекращают. Это решение должен принимать лечащий врач.
Профилактика микроспории основывается на следующих мероприятиях:
09.02.2017
Стригущий лишай у человека способны провоцировать грибки, которые могут находиться на шерсти животных или на коже людей. Если заражение произошло от контакта с животным, болезнь характеризуется острой формой, лечение трихофитии будет простым, но длительным. В случае, когда причиной заражения был дерматомикоз волосистой части головы другого человека, болезнь протекает тяжело.
Наличие лишая на голове часто диагностируют у детей, которые любят гладить всех подряд животных на улице. В таком случае грибковые споры попадают на кожу, при наличии рядом волосяного фолликула поселяются в нем, распространяются по волосу.
В редких ситуациях заражение трихофитонами происходит без контакта с животными и людьми, поскольку споры грибка могут существовать на земле или другой поверхности около 3 месяцев.
С учетом локализации болезни и глубины поражения кожного покрова, состояния иммунитета пациента, трихофития волосистой части головы выявляется по-разному. Поэтому для каждого типа протекания стригущего лишая дерматологи выделили отдельную классификацию характерных симптомов, представленных ниже.
Дети заражаются такой формой лишая от других людей или животных. Если не лечить болезнь, она хронически будет протекать до подросткового возраста. Мальчики в этом возрасте могут выздороветь самостоятельно, а девочкам нужно вылечиться, иначе болезнь перейдет в постоянную хроническую форму.
Симптоматика достаточно яркая – на голове проявляются круглые пятна – одно или несколько, на которых волосы редеют. Очаги заболевания шелушатся, покрываются чешуйками серого или белого цвета, которые некоторые путают с перхотью. По мере течения болезни волосы на пораженных участках обламываются у поверхности головы, будто их подстригли.
Кожа может выглядеть покрасневшей, по краям очагов заболевания появляются пузырьки, позже превращающиеся в корочки желтого цвета. Участки, зараженные лишаем, могут достигать в размерах 3-10 см. Особого дискомфорта дерматофития волосистой части головы не доставляет, но выглядит эстетически непривлекательно.
Когда стригущий лишай заражает гладкую кожу, где нет волос, то по симптомам его можно перепутать с розовым лишаем. Важно дифференцировать болезни, поскольку лечение стригущего лишая отличается от терапии розового. Самостоятельно выявить заболевание можно по локализации – стригущий может поражать любой участок на теле, а розовый бывает на ступнях, кистях и лице. Течение розового лишая – не более 2 месяцев, а вот стригущий без лечения длится годами, периодически давая рецидивы.
Признаки стригущего лишая на коже проявляются чаще на шее, лице, теле и ногах. Пятна имеют четкий контур в виде валика яркого розового цвета из пузырьков и узлов. Само пятно обычно светлее, покрыто серыми чешуйками. Развитие заболевания заметно по увеличению пятен, зуд усиливается.
В большинстве своем во взрослом возрасте хроническим лишаем страдают именно женщины, которые болели в детстве стригущим лишаем и не залечили его. Обычно микроспория волосистой части головы выявляется у женщин при ослаблении иммунитета, сбое в работе щитовидки и яичников, при дефиците витаминов.
Симптоматика стригущего лишая в хронической форме может проявляться на голове, ногтях и гладкой коже. Чаще всего признаки трихофитии волосистой части головы выявляются на висках и затылке. В данном случае волосы обламываются под корень, очаг небольшой, до 1 см, без воспаления. Когда лишай поразил гладкую кожу, это могут быть крупные розоватые или синеватые пятна с неясными контурами, кожа шелушится, зудит.
Когда стригущий лишай заражает ногти, они мутнеют, их края быстро крошатся, видны зазубрины. Ноготь может утолщаться или становится тонким.
Такая форма стригущего лишая передается только от животных, возбудители болезни заражают волосяные фолликулы человека. К стандартным симптомам лишая при глубокой форме добавляется общее недомогание, увеличение лимфоузлов, аллергическая сыпь. Воспалительная стадия длится 2-3 месяца.
Симптоматика легко определяется - трихофития волосистой части головы характеризуется крупными бляшками ярко красного цвета, размер пятен – до 10 см. Эти бляшки имеют бугры и неровности, возвышаются над поверхностью, похожи на опухолевые разрастания. Данный вид лишая характеризуется болезненностью, из фолликулов выделяется гной. По мере утихания воспаления по центру бляшек наблюдаются коричневые корки. У мужского пола глубокий лишай может проявляться не только на коже головы, но и на бороде, усах.
Как правило, стригущий лишай лечат на протяжении 4-6 недель под контролем врача. Самолечение может привести к тому, что данный стриженный недуг станет хроническим. Чтобы точно сказать, как лечить стригущий лишай на голове, врач проведет комплексную диагностику, чтобы уточнить форму болезни и дифференцировать её от других заболеваний. Пятна на коже тела и голове под волосами обследуются с помощью лампы Вуда. Под её воздействием лишай будет светиться зеленовато-изумрудным цветом. В обязательном порядке с очагов, пораженных лишаем, берется соскоб. Его отправляют в лабораторию для исследования и выявления вида грибковой инфекции.
В случаях, если проявления стригущего лишая носят локальных характер, поражен небольшой участок на фоне нормального самочувствия пациента, специалист назначит препараты, применяемые локально. Если же очагов поражения достаточно много, заболевание протекает в тяжелой форме, обычно назначают госпитализацию и комплекс терапии. В комплекс мероприятий входит прием антибактериальных препаратов, противогрибковых средств, кремов и мазей.
Мази эффективно воздействуют непосредственно на очаг заболевания. Как правило, до нанесения мази кожу нужно очистить с помощью фурацилинового или другого дезинфицирующего раствора. Также врач может рекомендовать отвары трав для лучшего эффекта. После этого кожу просушивают и наносят лечебную мазь из перечисленных ниже:
Важная информация: мази на основе гормонов применяются исключительно по назначению врача кратковременным курсом. Такие средства способны быстро снять жжение, воспаление и зуд, но создают благоприятную среду для роста грибковых колоний.
Пациентам, у которых лишай поразил волосистую часть головы, недостаточно будет мазей и растворов, поскольку грибки поселяются внутри волоса. Врач назначает в таком случае противогрибковые препараты, применяемые внутрь.
Такое системное воздействие поможет победить грибок во всем организме. В большинстве случаев назначают Гризеовульфин – антибиотик, эффективно действующий против грибков. Важно учесть, что лекарство достаточно токсичное, поэтому чревато побочными эффектами. Щадящим действием отличается антибиотик Ламизил, но и на грибок он действует не так сильно. Волосы на голове лучше сбрить, избавляясь от волос не реже, чем 1 раз в неделю, до полного выздоровления.
Одними народными средствами вылечить стригущий лишай не получится, но они могут отлично дополнить общий курс терапии, ускоряя выздоровление и облегчая состояние больного. Популярными средствами, проверенными временем, считаются:
При терапии стригущего лишая важно не отменять курс, назначенный врачом, сразу после того, как симптоматика перестанет беспокоить. Нужно записаться на прием, лабораторным путем установить отсутствие грибка в соскобе, после чего врач разрешит закончить лечение и порекомендует меры профилактики, чтобы не было рецидивов.
Во время курса лечения от стригущего лишая очень важно уделить внимание гигиене и санитарии. Споры грибов могут рассеиваться вокруг больного человека, и после излечения он может заразиться вновь. Также риску заразиться подвергаются все, кто посещает помещение. Специалисты дают следующие рекомендации:
Соблюдая все рекомендации врача, можно избавиться от заболевания и его рецидивов в будущем. Дерматолог даст советы относительно питания, режима дня и укрепления здоровья, которые будут полезны не только от лишая, но и от других заболеваний.
Статьи по теме: | |
Вставьте модальные глаголы «sollen» или «müssen»
Упражнение 1. В данных предложениях необходимо заменить сказуемые... Созвездие Андромеда: легенда, расположение, интересные объекты Самая яркая звезда в созвездии андромеда
Согласно древним легендам, большинство из известных нам созвездий... Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... |