Рисунок Дмитрий Петров/сайт

«Если бы мы знали, что это так просто и такое благо для всех»

Для начала родным нужно решить для себя этическую проблему. Понять и принять, что оформляя своего близкого в хоспис, они не бросают и не предают его.

Мама моей коллеги Натальи боролась с онкологией не один год. Родные оказывали ей всю возможную поддержку. Но победить болезнь не удалось. В последние месяцы жизни женщины была обессилена не только она сама, но и ее дочь и зять. Между тем, они и не помышляли о хосписе, потому что боялись осуждения.

«Мысль о хосписе пришла нам только тогда, когда мы уже были абсолютно вымотаны морально и физически, — рассказывает Наталья. – Но наступил момент, когда борьба с болезнью истощила ее и мы решили на некоторое время устроить маму в больницу, чтобы медики поддержали ее немного, а мы бы немного отдохнули».

В обычную больницу женщину не приняли. Сказали, что паллиативной пациентке находиться в обычном стационаре бессмысленно. И порекомендовали обратиться в онкологический диспансер, а точнее в кабинет паллиативной помощи.

«После посещения кабинета паллиативной помощи все произошло очень быстро: вечером я обратилась туда, я уже на следующий день к маме приехал врач, — рассказывает Наталья. – Он осмотрел маму и сказал, что ее можно положить в хоспис, где ей, конечно же, будет легче переносить осложнения от болезни».

А еще через день мама Натальи уже находилась в отдельной палате хосписа. Родных очень порадовало то, что навещать пациентов хосписа разрешено в любое время дня и ночи, а время пребывания не ограничено.

Через неделю Наташиной мамы не стало.

«Если бы мы знали, что оформить в хоспис маму будет так просто, что ее страдания буквально отступят, да и мы перестанем тревожиться за маму так, как прежде, потому что она в надежных руках хороших специалистов! – говорит Наталья. – Мы бы сделали это раньше и не мучились совестью, думая, как многие, что поступим плохо, если «бросим» маму в хосписе».

Какую помощь можно получить в хосписе

Рисунок Дмитрий Петров/сайт

Координирует работу с паллиативными пациентами Центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы , в который входят Центр на улице Двинцев, 6 (на 200 коек), принимающий пациентов с любым диагнозом, а также восемь хосписов в разных частях Москвы — на 30 коек каждый для пациентов с онкологией.

Целью помещения в паллиативный стационар может быть:

— облегчение состояния пациента,

— лечение болевого синдрома, стремительно ухудшающегося состояния,

— передышка для родственников.

При этом, при наличии показаний, можно возвращаться хоспис сколько угодно раз.

Родственникам не стоит думать, что в таком стационаре их близкого «подлечат» от сопутствующих заболеваний. Этого не произойдет даже за деньги. По правилам хосписов, в них не оказываются платные услуги. Также как и экстренная помощь при острых состояниях и заболеваниях (в этом случае пациента переводят в скоропомощные стационары). Не предоставляется здесь и индивидуальная сиделка.

Хоспис является формальной системой междисциплинарного ухода, которая предоставляет услуги паллиативной помощи умирающим в последние месяцы жизни. Она была впервые разработана в 1967 году Сесили Сондерс, чтобы установить модель ухода за людьми, умирающими от прогрессирующего рака. Сегодня настройки механизмов хосписной помощи активно развиваются. Сотрудники нашей службы используют самые современные из них.

Что такое Хоспис

Хосписы как медико-социальное учреждение стали появляться на территории современной России только лишь на рассвете 90-х годов прошлого века. В мировой истории данное явление набрало известность и популярность еще в IV веке. Этимология слова hospes имеет латинские корни и служит для обозначения таких понятий как «гость», «гостеприимство». Изначально под хосписом подразумевалось место, расположенное на пути следования пилигримов. Блуждающему паломнику там предоставляли ночлег, а также оказывали медицинскую помощь, если та была необходима. Принципы организации и концепция современных хосписов были сформированы во второй половине XX века в Великобритании выдающейся личностью, врачом и писательницей Сисели Сондерс. Основной целью данных учреждений является улучшение последних дней жизни пациента, облегчение физических и моральных страданий больного, а также членов его семьи. Структура, юридические и финансовые основы функционирования хосписов весьма отличаются друг от друга. В разных странах организация хосписов имеет свои характерные особенности и различия.

Услуга хоспис

Медицинское сопровождение на дому или, проще говоря, услуги медицинской сиделки, пользуются большим спросом. Однако реабилитационная и поддерживающая терапия неизлечимо больных людей требует особенно тщательного подхода, а также серьезной психологической подготовки сотрудников.
Для того, чтобы оказать профессиональную поддержку и, конечно, позаботиться о вашем близком человеке, когда он находится в терминальной стадии болезни, и существует хоспис - медицинское учреждение, в котором внимательный персонал непрерывно оказывает помощь тяжелобольным людям.

Такой страшный диагноз как рак всегда является настоящим шоком для пациента и членов его семьи. Лечение онкологических (раковых) заболеваний - это не один курс тяжелого медикаментозного лечения, возможно операция, лучевая и химиотерапия. На протяжении всего процесса лечения очень важно обеспечить пациенту правильный уход с помощью опытных специалистов. С учетом тотальной занятости, чтобы обеспечить жизненно необходимую поддержку больному, единственно верным решением для семьи будет следующее: воспользоваться услугами сиделки для онкобольного.

Комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, называется паллиативной помощью.

Где оказывают паллиативную помощь онкобольным

В случае онкологических заболеваний помимо облегчения боли речь идет о замедлении роста и прогрессирования опухоли и метастазов за счет поддерживающей химиотерапии или лучевого лечения. Паллиативная помощь может оказываться в амбулаторных условиях, то есть на дому, и в стационарных условиях. Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты. К сожалению, квалифицированные медики, имеющие теоретические знания и практические навыки по оказанию паллиативной помощи, в России в серьезном дефиците, но это не должно исключать права пациента на такую помощь - она гарантирована законом.

Когда онкобольной имеет право на паллиативную помощь

Больные раком нуждаются в оказании паллиативной медицинской помощи и симптоматическом лечении на поздних стадиях заболевания, когда из-за распространенности опухолевого процесса или из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний они не подлежат хирургическому, лучевому, хи-миотерапевтическому способам лечения. Паллиативное лечение могут начать уже в стационаре онкодиспансера после окончательного определения инкурабельности больного, с этой целью могут назначить и применить лучевую терапию, лекарственные препараты.

При выписке такого пациента из стационара в медицинской выписке лечащий врач указывает, что пациент выписывается для «симптоматического лечения по месту жительства», при этом пациенту могут назначить или сразу выдать обезболивающие наркотические препараты, которых ему хватит на 5 дней. Выписку из онкодиспансера нужно предъявить участковому терапевту или онкологу поликлиники, которые должны оказывать пациенту медицинскую помощь. Например, онколог консультирует врачей-терапевтов по тактике лечения онкологического пациента, выписывает пациенту обезболивающие и наркотические средства. Врач-терапевт приходит по вызову родственников на дом, оценивает состояние пациента, выписывает рецепты на обезболивающие, в том числе наркотические средства.

Выписка рецептов онкобольным

Теперь для выписки рецептов на обезболивающие препараты не требуется рекомендаций онкологов. Лечащий врач, в том числе терапевт поликлиники, имеет право самостоятельно или по решению врачебной комиссии назначать и выписывать рецепты на обезболивающие и наркотические препараты. Количество выписываемых наркотических препаратов списка II при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено в два раза по сравнению с предельно допустимым количеством для выписывания на один рецепт. Если пациент -инвалид и не отказался от социального пакета, то он имеет право на льготную выписку рецептов по федеральной льготе. Больные раком без группы инвалидности имеют право получать льготные рецепты по региональной льготе.

Участились случаи нежелания у медицинских работников выписывать обезболивающие препараты; а если эти препараты выписывают, то ограничиваются трамадолом.

Но при онкологическом заболевании ограничиваться слабым опиоидом - трамадолом не всегда можно, так как в случае назначения анальгетика, недостаточного для устранения боли, последняя сохраняется и начинает быстро нарастать, в результате формируется трудноустранимый болевой синдром. Если слабые опиоиды пациенту уже не помогают, нужно менять схему обезболивания. Для этого родственникам следует вызвать терапевта на дом, описать характер боли как «сильную или очень сильную», требуя изменить схему обезболивания. Если в карточке врач будет записывать, что боль умеренная, то, кроме трамадола, он ничего не выпишет.

Если врач поликлиники отказывается изменить схему обезболивания, можно вызвать на дом работников хосписа для ее коррекции, также попросить письменные рекомендации на выписку обезболивающих, вплоть до наркотических - для участкового врача.

Куда жаловаться если больному раком отказались выписать препарат

Если вообще не выписывают обезболивающие лекарства или выписывают неэффективные, не меняют схему обезболивания, следует обратиться с жалобой на оказание некачественной медицинской помощи или отказ в ее оказании:

• к заведующему клинико-экспертной комиссии (КЭК) ЛПУ;
• к главному врачу поликлиники;
• в орган управления здравоохранением (минздрав, департамент) субъекта РФ;
• в территориальный орган Росздравнадзора по субъекту РФ;
• в страховую компанию, выдавшую полис ОМС;
• в ТФОМС;
• в прокуратуру региона.

Как получить паллиативную помощь, если онкобольной пациент переехал

Некоторые пациенты, нуждающиеся в постоянном уходе, уезжают для этого в другой город к родственникам. По месту фактического проживания в другом городе также можно получить обезболивающие лекарства, а при наличии группы инвалидности - еще и по льготному рецепту.

Шаг 1. Для получения обезболивающих лекарств в другом городе нужно прикрепиться к поликлинике по месту жительства. В этом случае у пациента появляется участковый врач, который несет ответственность за оказание пациенту медицинской помощи и при необходимости обязан выписывать обезболивающие препараты.

Шаг 2. При наличии инвалидности льготные лекарства, в том числе обезболивающие, должны выписывать бесплатно. Чтобы получать обезболивающие по федеральной льготе бесплатно, следует обратиться в территориальное управление Пенсионного фонда России по новому месту жительства с просьбой сделать запрос о пересылке сведений о получателе набора социальных услуг в это управление. Вместе с заявлением следует представить документы, удостоверяющие личность и регистрацию по новому месту жительства. Перед отъездом желательно проконсультироваться в отделении Пенсионного фонда своего города.

Для выписки рецепта на обезболивающие нужно обратиться к участковому врачу в поликлинике, к которой пациент прикрепился, и представить:

• паспорт;
• документ, удостоверяющий право на получение льгот;
• выписку из медицинской карты, в которой должно быть указано наличие 4-й стадии онкозаболевания.;
• свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС);
• страховой полис ОМС установленного образца.

Льготная аптека по рецепту с пометкой «иногородний» не имеет права отказать в выдаче нужного лекарства.

Если пациент не имеет группы инвалидности, то ему вряд ли удастся получить лекарства бесплатно в другом городе, так как финансирование лекарственного обеспечения региональных льготников осуществляется за счет средств бюджета области, а не за счет ОМС. Но чтобы узнать точно, возможно или нет бесплатное получение обезболивающих и наркотических препаратов, нужно обратиться к начальнику медицинской части поликлиники, куда пациент прикрепился, и в отдел лекарственного обеспечения органа управления здравоохранением (минздрава, департамента) региона.

Какие бывают схемы обезболивания больных раком

Интенсивность боли устанавливается врачом по простой шкале:

• боли нет (0);
• слабая боль (1);
• умеренная (2);
• сильная (3);
• очень сильная (4).

При умеренной боли (2 балла) назначается опиоидный анальгетик центрального действия трамадол, не относящийся к наркотическим средствам, в сочетании с ненаркотическими анальгетиками периферического и центрального действия.

Сильнодействующие наркотические средства (препараты морфина, бупренорфин, пиритрамид, промедол, просидол, препараты фентанила и др.) должны назначаться только при сильном и очень сильном (3-4 балла) остром болевом синдроме (ОБС) или хроническом болевом синдроме (ХБС).

При онкологических заболеваниях возникает хронический болевой синдром (ХБС) высокой интенсивности, требующий длительного применения наркотических средств.

Для получения положительного результата обезболивания необходимо вводить анальгетики строго по часам, вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей, анальгетики применять по восходящей, то есть от максимальной дозы слабодействующего опиоида к минимальной дозе сильнодействующего.

Требуя изменить схему обезболивания у инкурабельного пациента при усилении болей, необходимо ссылаться на действующие методические указания и рекомендации (5).

Как больному раком попасть в хоспис

Хоспис на дому включает в себя услуги по уходу за больным, осуществление инъекций, кормление, консультирование родственников. При первичном посещении врач собирает информацию о больном: как протекает заболевание, какое проводилось лечение, жалобы пациента, выраженность болевого синдрома, чем купируется боль. Если пациент получает наркотические анальгетики, указывается оценка их эффективности по 10-балльной шкале. Врач хосписа при необходимости проводит коррекцию схемы противоболевой терапии, которая была выбрана врачом поликлиники. Дальнейшие посещения планируются по мере необходимости и с учетом пожеланий пациента и его родственников.

Для оформления в стационар хосписа нужно вызывать на дом участкового терапевта, он выдаст направление в хоспис самостоятельно или по решению врачебной комиссии ЛПУ. На руках у пациента должна иметься выписка (заключение) о том, что пациент состоит на учете в городском онкодиспансере с онкологическим заболеванием 4-й клинической группы. С этими документами можно обратиться в хоспис, и его сотрудники должны помочь оформить все остальные документы. Также оформить пациента в хоспис может врач выездной бригады хосписа на дому.

Показаниями к обязательной госпитализации являются:

выраженный болевой синдром, не поддающийся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и др.);

отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

отсутствие родственников.

Куда жаловаться если больного раком не помещают в хоспис

При возникновении препятствий к госпитализации в хоспис инкурабельного пациента можно обратиться в отдел организации медицинской помощи взрослому населению или иной отдел, курирующий деятельность хосписов, регионального органа управления здравоохранением (минздрава, департамента). Если инкурабельному одинокому пациенту отказано в направлении в хоспис, можно обратиться с жалобой в территориальный орган Росздравнадзора или в органы прокуратуры, так как больной в этом случае остается совсем без медицинской помощи.

Хоспис представляет собой медицинское учреждение, где оказывается помощь неизлечимо больным. Заведения такого типа предоставляют помощь и уход умирающим людям. В некоторых случаях хоспис является достойной альтернативой домашнему уходу или в случае, когда неизлечимо больному просто нет куда деваться. Медицинские учреждения бывают как частными, так и государственными. В последние попасть сложней, для этого потребуется выполнить определенные условия, принести пакет документов. Из статьи вы узнаете, как попасть в хоспис, какие документы для этого нужны.

В обществе сложилось мнение, что хоспис является недостойным пристанищем для умирающих людей, которых бросили родственники. На самом деле это не так. Современные хосписы имеют все необходимые оборудование, уровень обслуживания и помощи там предоставляется ничуть не хуже, чем во время лечения в клинках.

В хосписе обеспечиваются условия для тяжелобольных людей, которые находятся на грани смерти. Обеспечивается их достойное содержание, в частности, лечение, направленное на снятие симптоматики, и сопутствующий уход. Показано нахождение в этом медицинском заведении больным с:

• онкологическим заболеваниями;
• пороками сердца;
• невропатологическими патологиями;
• СПИДом.

Список не полный, но именно люди с этими болезнями составляют основной процент тех, кто находится в хосписе. Следует обратить внимание на то, что указанные заболевания для того, чтоб пациент попал в хоспис на постоянной основе, должны быть в тяжелой, последней стадии. Терапии болезни не поддаются.

Но в ряде государственных хосписов предоставляются услуги по временному содержанию больных Например, бывают ситуации, когда пациент тяжело болен, но сейчас пришло обострение. В таком случае его помещают в хоспис до наступления ремиссии. Потом выписывают или же переводят в обыкновенную государственную больницу.

Также в хоспис есть возможность поместить тяжелобольного родственника, если на данный момент у членов семьи нет возможности своевременно ухаживать за ним. Это удобно, если, например, необходимо срочно уехать из города. С руководством хосписа договариваются об определенных сроках, а после забирают больного.

Какие услуги предоставляются

Услуги, которые предоставляться в хосписе, зависят от того, будет ли пациент постоянно находиться или периодически. Возможно размещение:

• стационарно - постоянное пребывание на территории;
• амбулаторно - требуется периодически посещать клинику.

Во втором случае человеку необходимо присутствовать в хосписе во время манипуляций и процедур. После этого его могут забрать родственники, а при возникновении непредвиденных ситуаций вызвать медработников на дом. При первом варианте человек находится в хосписе постоянно.

В зависимости от его болезни назначается терапия, специальный комплекс медицинских манипуляций и процедур (их качество, конечно, зависит от уровня медицинского учреждения). Кроме того, за больным обеспечивается постоянный уход. Сюда входят и водные, гигиенические процедуры.

Законодательная база

Помещение в хоспис прописано в приказе Министерства Здравоохранения России от 14.04.2015 года №187н. Законодательно отмечено, кто может попасть в медицинского учреждение паллиативной помощи.

Указывается, что оказывать услуги такого характера могут как государственные, так и частные медицинские заведения. Показана помощь (это касается в первую очередь государственных хосписов, в частных, как правило, список несколько расширен):

1. онкологические больные 4 стадии;
2. с недостаточностью органов, при этом трансплантация невозможна;
3. с нарушениями деятельности головного или спинного мозга вследствие нарушения кровообращения;
4. с деменцией;
5. с тяжелыми последствиями от полученных ранее травм;
6. с тяжелыми заболеваниями нервной системы, преимущественно дегенеративными.

Законодательно указывается, что выдавать направления в хоспис имеют права онколог, терапевт (при наличии подтверждающего диагноза), врачи хосписа, врачи патронажной службы.

Попасть в хоспис законно возможно только при наличии справки, которая подтверждает диагноз. При этом к документам прилагаются данные о лабораторных и инструментальных исследованиях, которые являются подтверждением состояния пациента. Также медицинский работник выдает письмо-рекомендацию, в котором прописывается дальнейший план лечения и ухода за пациентом.

Как попасть в бесплатный государственный хоспис

В государственных хосписах часто отсутствуют места для размещения больных, даже если речь идет о самых тяжелых случаях. Но собрать документы необходимо, ведь место может освободится.

Если времени ждать нет, то можно выбрать частное медицинское заведения. Стоимость таких существенно выше, но зато проблем с поиском, оформлением и размещением возникать не должно.

Необходимые документы

Паллиативная помощь оказывается только после подтверждения, что это действительно необходимо больному. Для размещения собирают пакет документов, который подтверждает диагноз и безотлагательность помещения в хоспис. Перечень документов для оформления:

• паспорт или иной документ, подтверждающий личность;
• направление с рекомендациями от лечащего врача;
• выписка из истории болезни;
• карта пациента со всеми лабораторными исследованиями.

Первый этап - это получение справки от специалиста, который занимался больным. Получить его можно на приеме, но не стоит ожидать, что процесс закончится за сутки. От врача потребуется выписать не только диагноз, но и расписать план лечения, рекомендации касательно ухода и тому подобное. Обычно оформление бумаг в поликлинике занимает от 3 до 7 дней.

Процесс оформления

Процесс оформления в хоспис достаточно простой. Изначально необходимо уточнить, есть ли места в выбранном медицинском учреждении. При положительном ответе следует немедленно заняться оформлением бумаг (получение справок из поликлиники, медицинский полис и другое). После сбора бумаги подаются в регистратуру хосписа, заверяются главным врачом.

При поступлении пациент обследуется еще раз. Данные приписываются в новой карте. Таким образом можно будет следить за состоянием. Назначения, в частности, режим принятия медикаментов и лечебные процедуры, назначают исходят из рекомендаций специалиста, но в тоже время и учитывая теперешнее состояние больного.

Государственные и частные хосписы кроме предоставления услуг медицинского характера и ухода обеспечивают и моральную поддержку. В учреждении работают квалифицированные психологи и психиатры, которые обеспечат комфортную обстановку постояльцам.

Особенности пребывания в частных хосписах

Основное различие между государственными и частными структурами в уровне обслуживания. Так как частные финансируются не из бюджета, а родственниками постояльцев, сотрудники заинтересованы в том, чтоб обеспечить максимально комфортные условия.

Основное различие - это питание. В государственном нет возможности составить индивидуальный план диеты, а вот в частном дополнительную плату питание может быть разнообразным.

Стоимость одного дня в частном хосписе обычно начинает от 800 рублей. Цена напрямую зависит от количества выбранных дополнительных услуг, времени пребывания, наличия медицинских процедур. Также учитывать стоит и цену медикаментов, которые могут покупать родственники самостоятельно или заказывать в хосписе.

В частном хосписе предоставляется большой спектр дополнительных услуг. Тут есть и физиотерапия, и аромолечение, и принятие лечебных ванн. Конечно, за пользования услугами придется дополнительно заплатить. В частных хосписах большой штат психологических сотрудников, поэтому волноваться о душевном состоянии больного не нужно.

Также при желании можно выбрать отдельную палату, где никто не будет мешать. Во многих частных медицинских учреждениях есть телевизоры и другое оборудование, которое отвлечет больного от серых будней.

Как туда попасть

Попасть в частный хоспис просто, места, как правило, всегда есть. В приоритете - вопрос денег. Если они есть, то больному гарантирован не только качественный медицинский уход, но и дополнительные процедуры.

Конечно, уровень государственных хосписов все еще далек от того, каким мы хотели бы его видеть. Но в компетенции сотрудников сомневаться не приходится. И в государственных, и в частных хосписах делают все для того, чтоб пациенты чувствовали себя комфортно.

Смотрите видео о том, что такое хоспис и как туда попасть: