Как правильно сделать массаж сердца. Особенности и отличия сердечно-легочного реанимирования у детей, противопоказания

Непрямой метод массажа сердца - это один из способов реанимации , осуществляющийся методом нажатия на грудную клетку. Это мероприятие необходимо выполнять в результате остановки сердцебиения для восстановления кровообращения.

Вконтакте

Понятие о непрямом массаже

Получение травм, связанных с потерей крови, влечет за собой отключение функционирования сердечной мышцы. Чтобы не произошло отмирание клеток, должна применяться реанимация пострадавшего.

По продолжительности времени это занимает не более 0,5 час , но если этот срок истек, то наступает клиническая смерть.

Всего существует два способа оказания первой помощи пострадавшему - непрямой и прямой массаж сердечной мышцы. Когда кровообращение перестает циркулировать, то прекращается обмен газов в тканях на межклеточном уровне в организме.

Клетки начинают погибать, и происходит отравление внутренних органов продуктами распада. От быстроты синтеза полезных составляющих зависит гибель клеток. Особенно это сказывается на мозге, он постепенно погибает по истечении 4 минут после прекращения доступа в мозг крови.

Обстоятельства проведения реанимации

Наружный массаж сердца нужно производить , если у травмированного человека отмечается следующее:

• отсутствие сознания;
• зрачки во время принудительного открывания не реагируют на свет;
• нет признаков сердцебиения;
• не ощущается дыхание.

Компрессия грудной клетки является наиболее приемлемым способом для появления признаков жизни, тем более если для этого не используются лекарственные средства.

Непрямой массаж сердца, в том числе техника его выполнения, предусматривают сжимание костей между грудью и позвоночником. У пострадавшего в этот период ребра становиться наиболее податливыми.

Если человек находится в состоянии клинической смерти несложно перемещать грудную клетку, во время мероприятия одновременно повышается давление в сердечной мышце и уменьшается ее объем.

При выполнении движений в заданный ритм давление крови в полостях сердца и в сосудах становится неодинаково. Из левого желудочка кровь поступает к аорте головного мозга, а из желудочка правого - к легким, там же клетки органов насыщаются кислородом.

Важно! Когда прекратилось надавливание на грудь, то мышца расправляется и заполняется кровью, а при нажатии вновь выталкивается. Таким образом, поддерживается сердцебиение, созданное искусственно.

Как восстановить циркуляцию крови

Наружный массаж сердца производится методом сдавливания ребер . В организме происходит следующее:

• пройдя из области предсердий через полости клапанов, кровяная жидкость поступает в область желудочков, а затем растекается по сосудам;
• так как надавливания осуществляется периодически, то циркулирование крови не затормаживается, и кровь продолжает распространяться.

Как сделать массаж сердца

Такая методика необходима для создания электрического импульса сердечной мышцы, что обеспечивает восстановление функционирования органа. Если это процесс не останавливать, то в течение 0,5 часа можно вернуть сознание, но при этом следует знать, как делать непрямой массаж сердца, и иметь элементарные навыки.

Совет! Обязательно при выполнении этих действий нужно производить искусственные вдохи и выдохи . Сила давления на грудь не должна превысить от 3 до 5 см, что обеспечивает выброс воздушных масс в количестве примерном 500 мл при каждом нажатии. При этом осуществляется ИВЛ.

Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца?

Выполнение непрямого массажа

Правила проведения непрямого массажа сердца для взрослого должен знать каждый человек.

Тренировка непрямого массажа сердца

Техника выполнения содержит следующую информацию:

1. Травмированный лежит на прочном основании либо на земле. Если оказывающий первую помощь правша, то ему будет предпочтительнее встать справа на колени, чтобы прекардиальный удар выполнить правой рукой. Если же, напротив, левша, то расположение слева будет наиболее удобнее.
2. Максимальный результат от проведения закрытого массажа будет обеспечен в случае нахождения пострадавшего на ровной и твердой поверхности.
3. Для осуществления надавливаний, ладонь правой руки необходимо расположить выше мечевидного отростка примерно на 4 см, но при этом расположение большого пальца нужно сориентировать на живот или подбородок пострадавшего. Другую ладонь следует располагать на первой под прямым углом.
4. При непосредственном выполнении мероприятия не нужно сгибать локти, а центр тяжести следует держать относительно грудной клетки. Восстановление работы сердца довольно непростая задача, как, казалось бы, и поэтому силы на проведение нужно уметь сохранять, а при сгибании локтей можно быстро обессилеть. Чтобы убедиться, что приносит результат, следует периодически проверять наличие пульса у травмированного. Количество нажатий в одну минуту 60 - 100 раз - это оптимальный темп непрямого массажа сердца.
5. Надавливание между ребрами не должно превысить от 3 до 5 см. Это зависит от того, насколько упруги кости. Нельзя отрывать руки от тела получившего травму человека. Грудь должна вернуться в прежнее положение, но если убрать ладони и их вновь положить, то такое действие приравнивается к мощному удару. Так можно травмировать пострадавшего еще больше.
6. На 30 надавливаний следует производить 2 вдоха. В результате происходит вдох и пассивный выход, что способствует насыщению легких кислородом.

Как указывалось ранее, по истечении 0,5 часа должны проявиться признаки жизни, но если этого не происходит, то наступает смерть.

Сердцебиение

Чтобы знать, как делать непрямой массаж сердца грамотно, необходимо помнить следующее:

1. При переломе ребер не следует останавливать работу, можно лишь количество нажатий сократить, но глубину надавливаний нужно оставлять прежнюю.
2. При выполнении реанимационных мероприятий стоит больше внимания обращать на нажатия, а не на искусственные вдыхания воздуха.
3. Перед непосредственным выполнением реанимации следует сделать прекардинальный удар кулаком с высоты около 0,3 м и только после выполнять положенные мероприятия.

Реанимация детей

Какой последовательности действий следует придерживаться при оказании первой помощи детям в возрасте до года и старше?

Для малышек оказание помощи отличается от помощи взрослым людям. Разница состоит в глубине надавливаний и площади воздействия на участок тела. Действия следует выполнять одной ладонью. Новорожденным малышам проводить компрессию с использованием двух пальцев.

Где научиться делать непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца у детей производится таким способом:

1. Расположить пальцы ниже уровня сосков и начать надавливание, с частотой более 120 раз в минуту, глубина продавливаний от 1,5 до 2 см, при этом входов воздуха следует выполнить не менее одного на 5 нажатий.
2. Если малышу исполнился год и не больше 7 лет, то оптимальный темп непрямого массажа сердца от 100 до 200 надавливаний с глубиной от 3 до 4 см. Количество вдохов 1 при 5 нажатиях. Перед проведением 2 пальца располагают повыше от мечевидного отростка.
3. Если ребенку более 7 лет, то расположение пальцев такое же, как и в предыдущем варианте, глубина нажатий от 4 до 5 см с частотой от 80 до 100 раз. Воздух вдувается из расчета 2 раза на 15 надавливаний.

Важные нюансы

Когда не должен применяться непрямой массаж сердца? Это зависит от ряда обстоятельств. Техника проведения реанимационных мероприятий связана с сердечно - сосудистой системой, поэтому существует ряд противопоказаний:

1. Перелом ребер и иные травмирования грудной клетки.

2. Если сердечная мышца не работает в течение получаса.

3. При наличии биения сердца, если оно даже слабое.

4. При повышенной степени риска для собственной жизни.

5. При открытых ранениях и кровотечениях следует самостоятельно принимать решение об оказании первой помощи такого рода.

Совет! Проводить массаж сердечной мышцы нужно согласно технологии. В нормативной базе существует статья о праве каждого на оказание первой помощи, но только в отношении взрослого человека. Если реанимировать малыша, то должно быть согласие от родителей. Результативность проведенного мероприятия зависима от готовности к действиям и навыков.

Видео: Проведение непрямого массажа сердца

При возникновении несчастного случая или обнаружении человека в бессознательном состоянии данный участок местности нельзя покидать до приезда скорой помощи. Правильно выполненный закрытый массаж сердца, и своевременно оказанная помощь пострадавшему способствуют сохранению жизни.

Часто случается, что человек резко, без видимых предпосылок, теряет сознание, прекращается нормальное функционирование дыхательной системы, останавливается кровообращение. Причин такого состояния может быть много, но главное, не растеряться и предоставить пострадавшему неотложную помощь.

В реанимационный комплекс процедур, наряду с искусственным дыханием, входит и сердечный массаж. Он должен быть сделан незамедлительно, поскольку после остановки кровоснабжения клетки организма гибнут от накопленных токсинов и отсутствия поступления кислорода. Необратимые процессы в мозгу происходят, уже начиная с 3-4 минуты кислородного голодания. Своевременная оказанная помощь поможет предотвратить смерть пострадавшего до приезда бригады «неотложки».

Классический массаж сердца – это специальная процедура, позволяющая возобновить кровообращение в теле человека. Ее используют при резкой, неожиданной остановке сердечной деятельности.

Первой задачей сердечного массажа является возобновление деятельности миокарда, запуск кровообращения искусственным, механическим путем. Для этого сначала извне сдавливаются сердечные полости, имитируя фазу сокращения сердечной мышцы, а затем – давление ослабляется и происходит расслабление миокарда.

В зависимости от метода проведения, такой массаж разделяют на внешний (непрямой) и внутренний (прямой). Каждый из них имеет как свои показания, так и специфику осуществления.

Основные показания

Внешний массаж сердца выполняется сразу же при прекращении кровоснабжения и не нуждается в каких-либо механизмах, аппаратах и приспособлениях. Понять то, что процедура нужна, можно невооруженным взглядом:

1. Если человек теряет сознание, его зрачки расширяются и не реагируют на свет.
2. Не прослушивается пульс (особенно важны артерии, находящиеся на шее, отвечающие за мозговое кровообращение).
3. Кожные покровы обретают синюшно-бледный цвет.

Но стоит заметить, что в том случае, если больной потерял сознание, но признаки сердечной деятельности заметны, от массажа лучше воздержаться, поскольку сдавливание сердечной мышцы, если она все-таки сокращается, может спровоцировать ее остановку.

Прямой массаж должен применяться в последующих ситуациях:

• если обычные сердечно-легочные реанимационные мероприятия не принесли результата;
• при остановке сердца в период хирургической операции в районе груди, в брюшной полости или на самом сердце;
• если сердце остановилось из-за травмы.

Иногда показаниями служат существенная воздушная эмболия, неправильная анатомическое строение грудной клетки, клиническая смерть вследствие переохлаждения. Данный вид массажа осуществляется исключительно квалифицированными медицинскими специалистами.

Виды

В чем же состоит разница между этими двумя видами сердечного массажа, способными помочь реанимировать пациента с остановкой сердца?

Непрямой массаж может производиться любым человеком с минимумом знаний, чтобы спасти потерпевшего и осуществить неотложную помощь, ожидая медицинских работников. Называется он так, потому что прямой контакт с сердцем отсутствует, на него влияние оказывается извне через грудную клетку.

Эффективная процедура помогает миокарду выбросить в кровеносные сосуды около 60% крови, выбрасываемой им самим, что дает возможность наполнить кровяной жидкостью сосуды и донести ее к жизненно важным тканям и органам, например, в мозг или легкие. НМС помогает восстановить сердечную деятельность.

Прямой массаж производится только врачом на открытом сердце пациента. Во время процедуры сердце деликатно сжимается рукой благодаря разрезу в грудной клетке или районе живота. ПМС – не простое мероприятие по оказанию неотложной помощи и для него нужны определенные навыки и квалификация медика.

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания

Непрямой массаж, или же закрытый характеризуется декомпрессией (сдавливанием) грудной клетки с определенным ритмом и в установленном месте. Если главный орган сердечно-сосудистой системы отказывается работать, его заводят следующим способом. При надавливании на грудь сердечная мышца сжимается и механически выдавливает из себя кровь в сосуды. Если грудина распрямляется, сердце расслабляется, и тогда в него вливается венозная кровь.

Во время такого массажа обязательно проводится искусственное дыхание, чтобы обогатить организм кислородом.

Чтоб правильно провести закрытый массаж, нужно знать, сколько нажатий и вдохов надо сделать и в какой последовательности.

По правилам предоставления первой помощи, надо провести два вдоха через рот или нос после каждых пятнадцати нажатий на грудь. В таком случае выходит около четырех таких кругов в минуту, при этом следует сделать 60 нажатий. Кроме того, нажим ладоней не должен сдвигать грудину более чем на 4-6 см в сторону позвоночника.

При верной технике исполнения руки располагаются одна на другой в нижней трети грудины (область желудочков сердца). Нажимают быстрым толчком той частью ладони, которая ближе к запястью. Закончив нажим, руки убирают, позволяя набираться венозной крови в сердечные камеры.

Сочетание НМС и искусственного дыхания

Немаловажный такой фактор, как положение пострадавшего на спине на ровной и твердой поверхности, а спасатель, соответственно, обязан находится намного выше, чтобы легко упираться в тело прямыми руками. Данная поза позволит не уставать при нажатиях, используя не просто руки, а вес всего своего тела.

Голову больного нужно запрокинуть назад, чтобы избежать западания языка, при возможности ее вообще обездвижить, например, подложив что-либо скрученное в валик под шею. Если во рту присутствуют рвотные массы, какие-либо инородные предметы, кровь и т.п. – надо тщательно его очистить пальцами.

Сердечный массаж у детей происходит по определенным правилам, которые отличаются от правил проведения взрослым:

Иногда такие действия не дают результата, тогда рекомендуется прибегнуть к помощи жгутов, наложив их на конечности на короткое время (до 2 мин.). Таким образом, кровь отхлынет в сердце, помогая ему начать работу.

Может также помочь инъекция адреналина (до 2 мл). В любом случае, НМС целесообразно проводить около двадцати минут. Если по окончанию этого времени позитивного результата нет, биение сердца уже не восстановится.

Проведение ПМС

Осуществление массажа напрямую стало возможно с середины двадцатого века, когда начали делать хирургические вмешательства в области сердца (торакальные операции). Он также имеет определенные требования и технику, суть которых можно изложить вкратце.

Условия для выполнения

Во-первых, для проведения ПМС нужен открытый доступ к сердцу. Если орган открыт, при операции это ускоряет начало проведения процедуры, исход которой зачастую зависит от нескольких мгновений. Если таких условий нет, а массаж необходим, врач делает надрез стенки грудной клетки по пятому межреберью. Рука массажирующего должна иметь простор для нормального обхвата органа.

Техника проведения

Сама техника выполнения состоит в следующем:

Существует и второй вариант выполнения прямого массажа, во время которого сердце прижимают к грудине. При этом одной рукой орган захватывается сзади и прижимается к грудине, тогда как вторая находится извне. Проводят по 60-70 сжиманий за минуту, давая передышку для расслабления. Этот метод используют реже, поскольку сердечная полость недостаточно избавляется от крови и эффект от процедуры значительно ниже.

И в первом, и во втором случае, ПМС проводят и прекращают при тех же условиях, что и обычную сердечно-легочную реанимацию.

Эффективность и прогноз

Прогнозы в основном зависят от того, насколько своевременно был начат НПС. Так, при осуществлении этого метода в первую минуту после остановки сердца, позитивный результат достигается в 60% случаев. Несмотря на то, что НПС в данное время проводят нечасто, результаты его применения для возобновления кровообращения достаточно высокие.

Спасением жизни и восстановлением деятельности сердечной мышцы оканчиваются от 5 до 65% случаев проведения массажа органа. Здесь немаловажную роль также играет время начала спасательного мероприятия, а также возраст пострадавшего. Чем он моложе и чем менее обременен тяжелыми травмами или сопутствующими заболеваниями, тем выше будет результат проведения НМС.

О позитивном эффекте свидетельствуют следующие признаки у пациента:

• восстановление дыхания;
• сужение зрачков;
• возобновление пульса (в первую очередь сонные артерии пульсируют в такт с нажимами);
• кожные и слизистые покровы приобретают более здоровый вид.

У каждого может случиться ситуация, когда нужно помочь пострадавшему при клинической смерти, независимо от ее причин. После остановки сердце приходится заводить искусственным путем. Делается это при помощи массажа.

Чаще всего, в условиях операционной палаты употребляется метод прямого массажа, в обычных условиях – непрямого вместе с искусственным дыханием. Несложные, но слаженные движения способны активизировать электрическую активность организма, а значит — спасти жизнь человеку.

Как делать массаж сердца?

Оказание первой помощи пострадавшему от различных воздействий предполагает знание, как делать массаж сердца, чтобы в нужный момент спасти человека от гибели. Ведь остановка сердца означает смерть всего через несколько минут. Конечно, не каждому в жизни доводится спасать кого-либо, но знать, как делать массаж сердца, надо особенно тем, кто по роду своей работы связан с опасностями.

Принцип массажа

При потере сознания человек полностью расслаблен, это свойство мышц и используется при массаже. Оно позволяет смещать кости грудной клетки так, что сердце сжимается между грудиной и позвоночником. В этот момент происходит выталкивание крови из сердца. Затем сердце расправляется и в него попадает порция крови из сосудов. Далее опять сжимание, кровь выталкивается в сосуды. Таким образом, поддерживается сердечный ритм и снабжение организма кислородом. При проведении массажа сердце стимулируется к работе и оно начинает работать самостоятельно. Если этого не происходит, то фиксируется смерть.

Техника массажа

Проведение непрямого массажа сердца должно проходить совместно с искусственным дыханием. Вначале надо положить пострадавшего человека на ровную горизонтальную поверхность, обязательно жесткую. Если таковой не нашлось, то надо положить что-либо жесткое под грудину. Всю одежду с груди надо снять. Тот, кто будет делать массаж, должен наклониться над пострадавшим. Надо нащупать место для массажа, оно на два пальца ниже мягкого конца грудины. Надо положить на это место руки следующим образом: нижнюю часть ладони одной руки, на нее под углом 90 градусов – вторую ладонь, нижнюю ее часть. Именно в таком положении надо надавить на грудную клетку пострадавшего. Надо сделать 15 надавливаний, а потом два раза вдохнуть порцию воздуха в рот, зажав пострадавшему нос. Затем повторяется все заново столько раз, пока не заработает сердце. Именно такова техника массажа сердца, которая может при правильном исполнении спасти жизнь пострадавшего.

Особенности массажа сердца

Следует надавливать на нижнюю часть грудины, не затрагивая верхнюю часть и ребра из-за большой вероятности их травмирования. Одно надавливание должно продолжаться 1 секунду, тогда кровь успеет передвинуться по сердцу. Сделав толчок, надо подержать руки на грудине полсекунды, потом надо их убрать. Маленьким детям массаж надо делать одной рукой, надавливать надо реже в два раза. Лучше всего, если спасателей будет двое, один делает искусственное дыхание, а второй массаж сердца.

Эффективность массажа

Эффективность массажа можно почувствовать, когда у пострадавшего появится пульс при каждом надавливании на сердце. Его надо искать на шее, в районе сонной артерии. Так же показателем эффективности является сужение зрачков, уменьшение синюшности слизистых и кожи, а так же появление самостоятельного дыхания.

Назначение искусственного дыхания, как и нормального естественного дыхания, - обеспечить газообмен в организме, т. е насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствует тем самым восстановлению самостоятельного дыхания пострадавшего.

Газообмен происходит в легких воздух, поступающий в них, заполняет множество легочных пузырьков, так называемых альвеол, к стенкам которых притекает кровь, насыщенная углекислым газом. Стенки альвеол очень тонки, и общая площадь их у человека достигает в среднем 90 м2. Через эти стенки и осуществляется газообмен, т. е. из воздуха в кровь переходит кислород, а из крови в воздух - углекислый газ.

Кровь, насыщенная кислородом, посылается сердцем ко всем органам, тканям и клеткам, в которых благодаря этому продолжаются нормальные окислительные процессы, т е. нормальная жизнедеятельность.

Воздействие на дыхательный центр мозга осуществляется в результате механического раздражения поступающим воздухом нервных окончаний, находящихся в легких. Возникающие при этом нервные импульсы поступают в центр головного мозга, ведающего дыхательными движениями легких, стимулируя его нормальную деятельность, т. е. способность посылать импульсы мышцам легких, как это происходит в здоровом организме.

Существует множество различных способов выполнения искусственного дыхания. Все они делятся на две группы аппаратные и ручные. Ручные способы значительно менее эффективны и несравненно более трудоемки, чем аппаратные. Они обладают, однако, тем важным достоинством, что могут выполняться без каких-либо приспособлений и приборов, т. е. немедленно по возникновении нарушений дыхания у пострадавшего.

Среди большого числа существующих ручных способов наиболее эффективным является способ искусственного дыхания «изо рта в рот». Он заключается в том, что оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос.

Преимущества способа «изо рта в рот» заключаются в следующем как показала практика, он более эффективен, чем другие ручные способы. Объем воздуха, вдуваемого в легкие взрослого человека, достигает 1000 - 1500 мл, т. е. в несколько раз больше, чем при других ручных способах, и вполне достаточен для целей искусственного дыхания. Этот способ весьма прост, и им может овладеть за короткое время каждый человек, в том числе не имеющий медицинского образования. При этом способе исключена опасность повреждения органов пострадавшего. Этот способ искусственного дыхания позволяет просто контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего - по расширению грудной клетки. Он значительно менее утомителен.

Недостатком способа «изо рта в рот» является то, что он может вызвать взаимное инфицирование (заражение) и чувство брезгливости у оказывающего помощь В связи с этим вдувание воздуха производят через марлю, носовой платок и другую неплотную ткань, а также через специальную трубку:

Подготовка к искусственному дыханию

Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие операции:

а) освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды - расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть пояс брюк и т. п.,

б) уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность - стол или пол,

в) максимально запрокинуть голову пострадавшего, поло- жив под затылок ладонь одной руки, а второй надавливая на лоб до тех пор, пока подбородок пострадавшего не окажется на одной линии с шеей. При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход воздуха в легкие, рот обычно открывается. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки следует подложить валик из свернутой одежды,

г) пальцами обследовать полость рта, и если в нем обнаружится инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очистить полость рта и глотки. После этого следует придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее, как указано выше.

По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего. При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а своей щекой или пальцами зажать ему нос. Затем оказывающий помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох.

Маленьким детям вдувание воздуха можно производить одновременно в рот и нос, при этом оказывающий помощь должен охватить своим ртом рот и нос пострадавшего.

Контроль за поступлением воздуха в легкие пострадавшего осуществляется по расширению грудной клетки при каждом вдувании. Если после вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей. В таком случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, для чего оказывающий помощь должен поставить четыре пальца каждой руки позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних.

Наилучшая проходимость дыхательных путей пострадавшего обеспечивается при трех условиях: максимальном отгибании головы назад, открытии рта, выдвижении вперед нижней челюсти.

Иногда оказывается невозможным открыть рот пострадавшего вследствие судорожного сжатия челюстей. В этом случае искусственное дыхание следует производить по способу «изо рта в нос», закрывая рот пострадавшего при вдувании воздуха в нос.

При искусственном дыхании взрослому человеку вдувание надо делать резко 10 -12 раз в минуту (т. е. через 5 - 6 с), а ребенку - 15 - 18 раз (т. е. через 3 - 4 с). При этом поскольку у ребенка вместимость легких меньше, вдувание должно быть неполным и менее резким.

При появлении у пострадавшего первых слабых вдохов следует приурочивать искусственный вдох к началу самостоятельного вдоха. Искусственное дыхание необходимо проводить до восстановления глубокого ритмичного самостоятельного дыхания.

При оказании помощи пораженным током производится так называемый непрямой или наружный массаж сердца - ритмичное надавливание на грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего. В результате этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются и сердце заполняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при нажатии на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.

Цель массажа сердца - искусственное поддержание кровообращения в организме пострадавшего и восстановление нормальных естественных сокращений сердца.

Кровообращение, т. е. движение крови по системе кровеносных сосудов, необходимо для того, чтобы кровь доставляла кислород ко всем органам и тканям организма. Следовательно, кровь должна быть обогащена кислородом, что достигается искусственным дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца должно производиться искусственное дыхание.

Восстановление нормальных естественных сокращений сердца, т. е. его самостоятельной работы, при массаже происходит в результате механического раздражения сердечной мышцы (миокарда).

Давление крови в артериях, возникающее в результате непрямого массажа сердца, достигает сравнительно большого значения - 10 - 13 кПа (80-100 мм рт. ст.) и оказывается достаточным, чтобы кровь поступала ко всем органам и тканям тела пострадавшего. Это сохраняет жизнь организма в течение всего времени, пока производится массаж сердца (и искусственное дыхание).

Подготовка к массажу сердца является одновременно подготовкой к искусственному дыханию, поскольку массаж.сердца должен производиться совместно с искусственным дыханием.

Для выполнения массажа необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (скамью, пол или в крайнем случае подложить под спину доску). Необходимо также обнажить его грудь, расстегнуть стесняющие дыхание предметы одежды.

При производстве массажа сердца оказывающий помощь встает с какой-либо стороны пострадавшего и занимает такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над ним.

Определив прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины), оказывающий помощь должен положить на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх верхней руки положить под прямым углом вторую и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса.

Предплечья и плечевые кости рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Надавливать следует быстрым толчком, так чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3 - 4, а у полных людей на 5 - 6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижней части грудины, которая более подвижна. Следует избегать надавливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду или несколько чаще, чтобы создать достаточный кровоток. После быстрого толчка положение рук не должно меняться в течение примерно 0,5 с. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины.

У детей массаж производят только одной рукой, надавливая 2 раза в секунду.

Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» (или «изо рта в нос»).

Если оказывающих помощь двое, то один из них должен производить искусственное дыхание, а другой - массаж сердца. Целесообразно каждому из них делать искусственное дыхание и массаж сердца поочередно, сменяя друг друга через каждые 5 - 10 мин При этом порядок оказания помощи должен быть следующим: после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку Если окажется, что после вдувания грудная клетка пострадавшего остается неподвижной (а это может свидетельствовать о недостаточном количестве вдуваемого воздуха), необходимо помощь оказывать в ином порядке, после двух глубоких вдуваний делать 15 надавливаний. Следует остерегаться надавливать на грудину во время вдоха.

Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, нужно чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь 15 раз надавливает на грудную клетку, затем снова производит два глубоких вдувания и повторяет 15 надавливаний для массажа сердца и т. д.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая пальцы вбок, осторожно ощупывают поверхность шеи до определения сонной артерии.

Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

Контроль за эффективностью массажа осуществляет лицо, производящее искусственное дыхание. Для повышения эффективности массажа рекомендуется на время наружного массажа сердца приподнята, (на 0,5 м) ноги пострадавшего. Такое положение ног способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует производить до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу.

О восстановлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин прерывают массаж на 2 - 3 с. Сохранение пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца.

При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж. Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельного дыхания, сужения зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца. В этом случае необходимо продолжать оказание помощи пострадавшему до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена дефибрилляция сердца. В пути следует беспрерывно делать искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до момента передачи пострадавшего медицинскому персоналу.

При подготовке статьи использованы материалы книги П. А. Долина "Основы электробезопасности в электроустановках".

К сожалению, форс-мажорные обстоятельства с угрозой для человеческой жизни могут возникать в самые непредвиденные моменты. Среди них и ситуации, когда нужно уметь производить непрямой массаж сердца. Ведь порой минута-две оказываются решающими в спасении человека до приезда «скорой помощи».

Когда и зачем необходим непрямой массаж сердца?

Непрямым, либо наружным, массажем сердца называют регулярные надавливания на переднюю стенку грудной клетки человека, который пострадал в результате удара током или аварии и пребывает в состоянии клинической смерти. Целью наружного массажа является поддержка кровообращения в человеческом организме, восстановление природного ритма сердечных сокращений.

Сердце является центром кровеносной системы, который обеспечивает подачу крови ко всем органам тела. При прекращении работы сердца (клиническая смерть) в течение нескольких минут происходит омертвение тканей, органов, систем из-за прекращения их снабжения питательными веществами.

Восстановление природных сокращений при непрямом массаже происходит как результат механического раздражения миокарда (сердечной мышцы).

Массаж создает давление крови в артериях, и этого бывает достаточно, чтобы при остановке сердца кровь продолжала поступать ко всем органам пострадавшего. Такое действие сохраняет жизнь в тот короткий период, пока длится массаж и делается искусственное дыхание травмированному человеку.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Наружный массаж сердца должен делаться в комплексе с искусственным дыханием пострадавшему человеку. Итак, порядок действий такой:

1. Перед выполнением этой жизненно важной манипуляции следует освободить дыхательные пути мужчины или женщины, развязывая галстук либо расстегивая пуговицы тугого воротника.
2. Затем человека надо уложить на спину и желательно на жесткую поверхность. Это может быть скамейка, земля, пол, доска.
3. Оказывающий помощь должен занять такое положение по отношению к пострадавшему, в котором ему удобно будет наклоняться над ним.
4. Нужно точно определить место надавливания, то есть зону сердца, и положить на это место одну ладонь, а другую расположить перпендикулярно.
5. Надавливание нужно производить быстрым толчком, смещая при этом нижнюю часть грудины вниз. Делать это нужно каждую секунду и повторять 5-6 раз.
6. Затем надо производить вдыхание воздуха в рот пострадавшему, при этом зажимая его нос. Такие действия должны создать кровоток. Если непрямой массаж делается ребенку, то надавливания необходимо делать одной рукой два раза в секунду. Запрещается очень сильно надавливать на нижнюю часть сердца, чтобы не сломать ребра пострадавшему.
7. Такие чередования вдувания воздуха и надавливания на сердце нужно делать до восстановления самостоятельного дыхания и оживления человека.
8. Если «неотложка» прибыла во время того, как человеку делают наружный массаж сердца и искусственное дыхание, то дальнейшие действия, исходя из состояния пострадавшего, определяет медработник.

Эффективность массажа сердца

Результативность проведения наружного массажа сердца определяется прощупыванием пульса на сонной артерии или на запястье. Другой признак эффективности массажа - сужение зрачков и самостоятельное дыхание пострадавшего, уменьшение синюшности его кожных покровов.

О восстановлении естественной работы сердца судят по регулярному пульсу пострадавшего человека. Если же пульс долго отсутствует, а проявляются другие признаки оживления организма, например, попытки травмированного двигать конечностями, то это служит симптомом фибрилляции сердца. Тогда надо продолжать делать массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием до прибытия медиков либо доставки человека в больницу, где ему сделают дефибрилляцию сердца.