Выбор читателей
Популярные статьи
Абсолютное большинство применяемых в настоящее время диетических рационов, особенно назначаемых на длительный срок, по своим качественным пропорциям пищевых веществ приближаются к физиологической потребности в них здорового человека. Принцип построения каждой диеты определяется, с одной стороны, физиологической потребностью организма в пищевых вещества и энергии, а с другой – фазой и стадией болезни, а также степенью функциональных расстройств и нарушений метаболических процессов, свойственных именно этому заболеванию. Соотношения пищевых веществ считаются оптимальными, если 14% энергетической ценности рациона обеспечиваются за счет белков, 30% – за счет жиров и 56% – за счет углеводов при его средней энергетической ценности, равной 2800 ккал. При назначении лечебного питания необходимо принимать во внимание многие факторы: набор продуктов, особенность их химического состава. Энергетическую ценность рациона, количественные пропорции отдельных продуктов и пищевых веществ, способы их кулинарной обработки, применение соли и вкусовых веществ, ритм приема пищи и т.д. Питание больного человека, построенное без учета этих требований, отрицательно влияет на промежуточный обмен, снижает положительное влияние других лечебных факторов, применяемых в комплексном лечении. Поэтому при проведении диетотерапии необходимо добиваться синергического действия всех компонентов лечебного комплекса.
При составлении пищевого рациона, особенно для больных, страдающих хроническими заболеваниями, когда требуется длительное соблюдение диетического режима, следует всегда обеспечивать достаточное введение в него белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, минеральных солей и воды.
При определении энергетической ценности рациона, помимо учета возраста, пола, общего состояния больного, патогенетических особенностей болезни, необходимо принимать во внимание и общий режим, предписанный больному. У лиц, соблюдающих постельный режим, энергозатраты будут значительно меньше, чем у больных, находящихся на общем режиме. Поэтому энергетическая ценность рациона не может быть одинакова для всех больных.
В пищевом рационе должно быть достаточное количество белка и витаминов, так как дефицит этих нутриентов особенно отрицательно сказывается на репаративных процессах. Нижняя граница нормы белка 1 кг на 1 кг массы тела больного. Это обстоятельство следует учитывать при назначении безмясных, молочно-растительных диет из сырой растительной пищи. Примерно 50% белка должно поступать в виде белка животного происхождения. Из этого правила есть и исключение, например при хроническом нефрите с выраженным синдромом хронической почечной недостаточности длительно ограничивают в диете белок до 40г.
В рацион больного необходимо включать продукты, богатые пищевыми волокнами (овощи, фрукты, зерновые, особенно пшеничные отруби). Для обеспечения организма больного минеральными веществами, витаминами, микроэлементами следует вводить в диетические рационы сырые фрукты, ягоды, овощи, зелень и другие продукты. Если не удается компенсировать дефицит витаминов за счет натуральных продуктов, необходимо назначать витамины в виде препаратов.
При назначении диеты необходим строгий учет и выбор продуктов по их химическому составу и пищевой ценности, так как даже овощи, принадлежащие к одному виду, значительно отличаются по составу минеральных солей. Например, капусту часто включают в гипонатриевые диеты. Между тем, в краснокочанной капусте содержится много хлорида натрия, в белокочанной – среднее количество, а савойская капуста почти не содержит его.
Способ кулинарной обработки также существенно влияет на химический состав диетического блюда. Поэтому врач, назначая диету, должен знать химический состав пищевых продуктов и изменения, происходящие при различной кулинарной обработке.
При некоторых заболеваниях происходит значительная потеря белка (ожоговая болезнь, нефротический синдром и др.), витаминов, иногда минеральных веществ. В ряде случаев отмечается нарушение всасывания нутриентов (синдром мальабсорбции, энтерит и др.). В этих ситуациях необходимо повышенное потребление недостающих компонентов питания.
При диетической терапии острых заболеваний или выраженных обострений хронических болезней, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся выраженной недостаточностью кровообращения, требуется снижать энергетическую ценность рациона, сохраняя правильные соотношения нутриентов.
Однако значительное уменьшение энергетической ценности рациона, необходимое при некоторых заболеваниях (алиментарное ожирение), достигается преимущественно за счет снижения содержания в нем углеводов и жиров при сохранении физиологической нормы белка. Значительное ограничение в диетическом рационе белка требуется только при выраженной хронической почечной недостаточности, терминальной уремии, тяжелых стадиях недостаточности кровообращения, почечной недостаточности. При этом особое внимание нужно обратить на аминокислотный состав вводимого в рацион белка. Даже при сокращении в диете белка до 40 г путем подбора белковых продуктов (преимущественно белка животного происхождения) удается приблизить количественное содержание незаменимых и заменимых аминокислот к физиологической потребности в них организма.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении в зависимости от его профиля, системы организации питания больных, технической оснащенности и условий работы пищеблока устанавливается номенклатура основных, постоянно применяемых диет. В нашей стране применяют диеты, разработанные в клинике лечебного питания Института питания Аи утвержденные Министерством здравоохранения, с номерной системой их обозначения по номенклатуре, предложенной М.И. Певзнером. Некоторые диеты (№1, 4, 5 и др.) имеют несколько вариантов, обозначаемых строчными буквами русского алфавита, которые добавляют к номеру основной диеты. Используемая система позволяет обеспечивать индивидуализацию назначения лечебного питания с учетом характера течения и особенностей действия других видов лечения. Это достигается применением одной из наиболее подходящих основных диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией (путем добавления или изъятия отдельных продуктов и блюд, позволяющих индивидуализировать химический состав и кулинарную обработку). Применяемая система обеспечивает преемственность и организацию лечебного питания при обслуживании большого числа больных. Наряду с общепринятыми 15 диетами широко используются специальные контрастные диеты и контрастные дни, которые имеют очень большое значение в диетической терапии.
За последние 10-15 лет по существу заново пересмотрены ранее разработанные диеты: их химический состав, энергетическая ценность, технология приготовления отдельных диетических блюд и методики применения; созданы новые диеты с учетом достижений диетологии и науки о питании в целом. В основу формирования любого диетического рациона в последние 20 лет положен метаболический принцип, базирующийся на концепции сбалансированного питания, суть которого состоит в адаптации химического состава диеты и ее энергетической ценности к уровню и характеру метаболических и морфофункциональных нарушений, свойственных тому или иному заболеванию.
При назначении диетотерапии лечащий врач обязан разъяснить больному сущность диеты и характер воздействия ее на организм, подчеркнув при этом, к чему может привести несоблюдение или нарушение диетических правил и режима питания. Больного необходимо предупредить, что диета рекомендуется временно, так как некоторые пациенты, опасаясь обострения болезни, долгое время остаются на ограниченном питании, что может вызвать ухудшение течения болезни.
В практической диетологии бытует точка зрения, что диетический рацион во всех случаях должен быть щадящим для желудочно-кишечного тракта, особенно если страдает преимущественно система пищеварения. Однако щажение организма или системы при лечебном питании должно сочетаться с периодическим расширением режима, включение конкретных дней и рационов, рассчитанных на тренировку функциональной способности пищеварительных желез и других реадаптивных механизмов.
Важное значение имеет соблюдение режима питания. Министерством здравоохранения установлено для лечебных учреждений как минимум 4-х разовое питание. Для некоторых групп больных (например, с заболеваниями желудка, сердечно-сосудистой системы) необходимо 5-6 разовое питание. Рекомендуются следующие часы приема пищи: 8-9 ч. (завтрак), 13-14 ч. (обед), 17-18 ч. (ужин), 21 ч. (на ночь). Энергетическая ценность суточного рациона распределяется следующим образом: завтрак – 30%, обед – 40%, ужин – 20- 25%; энергетическая ценность блюда, назначаемого больному на ночь, должна составлять 5-10%. Желательно, чтобы перерывы между отдельными приемами нищи не превышали 4 ч. При 5- разовом питании вводится второй завтрак, а при 6 разовом питании – второй завтрак (11 ч.) и полдник (17 ч.). Энергетическая ценность этих приемов пищи должна быть небольшой и чаще всего они включают фрукты, отвар шиповника, фруктовые соки, овощные салаты и сухари из белого хлеба. Температура первых блюд не должна превышать 60 °С, вторых блюд – не выше 55 °С.
Необходимо добиваться высоких вкусовых качеств и рациона в целом. Удовлетворение вкуса больного является обязательным условием успешного лечения, так как аппетит у большинства больных снижен. Особенно это относится к гипонатриевым диетам (№№ 7, 7а, 7в, 7г, 10а и др.), в которых для повышения вкусовых качеств и смягчения неприятного ощущения пресной пищи необходимо широко использовать специи, зелень, белые коренья, кислые овощные и фруктовые соки.
В связи с наличием большого количества болезней и разнообразия в их течении создано много диет. Министерством здравоохранения утверждена групповая номерная система диет, обязательная для всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, санаторий- профилакториев и диетических столовых. Единая система диет обеспечивает преемственность диетического питания, что необходимо для полного выздоровления или предупреждения обострения болезни. Наличие утвержденных диет не исключает их изменений на основе новых научных данных.
В данном разделе представлена характеристика наиболее распространенных диет №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. Многие диеты (№1, 4, 5, 7 и др.) имеют несколько вариантов, обозначаемых буквами, которые добавляют к номеру основной диеты (например, №7а, 7б, 7в, 7г), или отдельными словами (№1 непротертая, №15 гипонатриевая). Однако диеты с буквенными индексами применяются в период резкого обострения болезней, в послеоперационный период и используются в основном при лечении больных в условиях стационара, санаториях-профилакториях. Номерные диеты без индексов назначаются в период выздоровления больного, при нерезком обострении болезней и назначаются для домашнего питания и питания в предприятиях общественного питания, имеющих диетические отделения.
В данном пособии будут рассмотрены основные номерные диеты, обязательные для предприятий общественного питания диетического и лечебно-профилактического направления.
Каждая диета включает:
Показания:
Язвенная болезнь – это хроническое заболевание всего организма с язвенным поражением желудка или двенадцатиперстной кишки. Это заболевание протекает с обострениями, которые чаще наблюдаются весной и осенью, после нервно-эмоциональных напряжений, грубых нарушений характера питания, в частности его режима, злоупотребления алкоголем и курением. При язвенной болезни нарушается секреторная и двигательная (моторно-эвакуаторная) функции желудка. Чаще наблюдается гиперсекреция желудочных желез с увеличением кислотности желудочного сока. Нередко отмечают вовлечение в болезненный процесс печени и желчных путей, поджелудочной железы и других органов и систем организма. Методика диетотерапии, выбор соответствующей диеты зависят от особенностей течения язвенной болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний других органов пищеварения.
Хронический гастрит – заболевание, сопровождающееся выраженными структурными изменениями слизистой желудка (воспалительная инфильтрация, Дегенеративные изменения, атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия и т.д.) и нарушением различных его функций (секреторной, моторно- эвакуаторной, экскреторной и др.). Диетическое питание при хронических гастритах с нормальной и повышенной желудочной секрецией направлено главным образом на ликвидацию воспалительных изменений в слизистой желудка, нивелирование его функциональных нарушений, устранение нередко наблюдающихся запоров, нормализацию регулирующей деятельности нервной системы.
В возникновении острого гастрита важная роль принадлежит различным алиментарным погрешностям в виде приема раздражающей (острой, грубой, очень горячей или холодной пищи), недоброкачественной пищи, а также попаданию с пищей различных инфекционных начал (сальмонеллы, стафилококки, стрептококки и др.), приему ядовитых продуктов (отравление грибами, проросшим картофелем и т.д.) и алкоголя. В некоторых случаях этиологическим фактором могут быть инфекционные заболевания (грипп, дизентерия и др.), отравление концентрированными щелочами и кислотами, аллергический фактор (непереносимость некоторых пищевых продуктов, лекарств, аллергические заболевания). В слизистой оболочке желудка наряду с воспалительно- дистрофическими изменениями наблюдаются кровоизлияния и эрозии, нарушается его секреторная и двигательная функции. Основная роль диетотерапии принадлежит созданию благоприятных условий для восстановления функционально-морфологических нарушений и предупреждению перехода острого гастрита в хронический. Она способствует, прежде всего, максимальному механическому, хроническому и термическому щажению желудка.
Цель назначения: Умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функции желудка.
Общая характеристика: В диете использованы следующие принципы:
К сильным возбудителям секреции желудка относят следующие пищевые продукты и блюда:
Наиболее быстро переваривается и покидает желудок жидкая, желеобразная и пюреобразная, а так же кашицеобразная пища. Указанные виды пищи оказывают минимальное воздействие на желудок по сравнению с твердой или плотной пищей, которая медленно переваривается и эвакуируется из желудка. Блюда, приготовленные путем жарки и запекания с корочкой, перевариваются дольще и оказывают большее механическое действие, чем отварные на пару или в воде. Механически раздражающее действие на желудок оказывают продукты, содержащие много пищевых волокон, богатых грубой клетчаткой (бобовые, хлеб из муки грубого помола, крупа цельного зерна, орехи, некоторые фрукты и ягоды), а так же богатые соединительной тканью мясо, рыба, птица.
Наименьшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказываю! блюда, температура которых близка к таковой в желудке, 37°С. Блюда, температура которых выше 60-62°С, могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и задерживают эвакуацию пищи из желудка. Теплые блюда и напитки покидают желудок быстрее, чем холодные (ниже 15°С).
Отрицательно действуют на секреторную и двигательную функции желудка большие объемы принимаемой пищи, поэтому при острых или при обострении хронических заболеваний желудка пищу дают частыми, дробными порциями, распределяя суточную массу рациона на 5-6 приемов. Кроме того, обычную суточную массу рациона (3-3,5 кг) уменьшают до 2-2,5 кг. Химический состав и энергетическая ценность: Белки – 90-100г (60 % животные), жиры -100г (30 % растительные), углеводы – 400 – 420г; 11,7 МДж (2800 – 3000 ккал); натрия хлорид 10 -12г, свободная жидкость – 1,5л. Режим питания. 5-6 раз в день. Перед сном молоко, сливки.
Показания.
Цель назначения. Максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме. Общая характеристика. Диета пониженной энергоценности за счет углеводов и незначительно – белков и жиров. Ограничено количество поваренной соли. Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, подают в жидком или кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда.
Белки – 80г (60-70% животные), жиры – 80-90г (20% растительные), углеводы – 200г; 1900-2000 ккал; поваренной соли – 8г; свободная жидкость – 1,5л.
Показания.
Цель назначения. Значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.
Общая характеристика. Несколько снижена энергоценность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Ограничено количество поваренной соли. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, подают в жидком или кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность. Белки – 90г (60-70% животные), жиры – 90-95г (25% растительные), углеводы – 300-350г; 2500-2600 ккал; поваренной соли – 8-10г; свободная жидкость – 1,5л.
Режим питания. 6 раз в день небольшими порциями. На ночь – молоко.
Освобождают от соединительной ткани, жира, кожи. Варят, измельчают 2 раза на мясорубке, подают в виде пюре, парового суфле, кнелей, котлет.
Показания.
Кроме перечисленных существует весьма распространенная группа заболеваний кишечника, при которой диетическое питание занимает ведущее место. К ним относят острые и хронические энтериты и колиты.
Заболевание хроническим энтеритом сводится к воспалительно-дегенеративным изменениям в слизистой оболочке тонкой кишки. Важная роль в развитии заболевания принадлежит к систематическим алиментарным нарушениям. К ним относятся: обильная, грубая, острая, термически неиндифферентная пища, нерегулярное питание, еда всухомятку, недостаточное пережевывание пищи, обедненное белками и витаминами преимущественно углеводистое или вообще недостаточное питание, прием алкогольных напитков, употребление недоброкачественных продуктов, попадание в кишечник с пищей токсических веществ. Из других этиологических моментов заслуживают внимание патология органов пищеварения, злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, фактор аллергии, инвазия некоторыми гельминтами и простейшими, длительный застой в кишечнике.
При этом заболевании страдает пристеночное и полостное пищеварение, всасывательная, двигательная и другие функции тонкой кишки. Все это ведет к нарушению усвоения важнейших пищевых продуктов и возникновению эндогенной алиментарной недостаточности (гиповитаминозные, трофические нарушения и т.д.), интоксикация организма за счет всасывания продуктов брожения и гниения. В связи с дисбактериозом нарушается синтез в кишечнике многих витаминов.
Заболевание хроническим колитом сводится к воспалительно-дегенеративному поражению слизистой оболочки толстой кишки. Этиологические факторы общие с хроническим энтеритом, в связи с чем заболевания нередко сочетаются (хронический энтероколит). Дополнительное значение в развитии хронических колитов имеют нарушения опорожнения толстой кишки, злоупотребление клизмами и т.д.
Цель назначения. Стимуляция секреции и нормализация двигательной функции желудка и кишечника, уменьшение бродильных процессов в кишечнике.
Блюда готовят преимущественно в измельченном и протертом виде. Мясо и рыба допускаются в жареном виде, но без панировки в сухарях во избежание образования грубой корки. Температура пищи обычная.
Химический состав и калорийность. 100 г белков (60% животных), 100г жиров (20-25% растительных), 400-450 г углеводов, 3000-3200 ккал, 12-15 г поваренной соли, 1,5 л свободной жидкости. Общая масса рациона - 3 кг.
Показания: Хронические заболевания кишечника с запорами алиментарного происхождения при отсутствии сопутствующих заболеваний других органов пищеварения, геморрой и трещины без выраженных воспалительных явлений.
Запор – патологическое состояние, которое сводится к задержке каловых масс в толстой кишке свыше 2 суток. Нерегулярные опорожнения кишечника в выраженных случаях сопровождаются интоксикацией организма, могут вести к органическим изменениям со стороны толстой кишки (колит, проктит, геморрой, трещины и т.д.) и поражению других органов (холецестит, цистит, пиелит и др.)
Непосредственной причиной запоров являются нарушения двигательной функции толстой кишки (спазм, атония) или наличие механических препятствий.
Возникновению запоров способствуют многочисленные этиологические моменты. Важная роль в возникновении запоров принадлежит алиментарным нарушениям (употребление, пищи, бедной пищевыми волокнами, неправильному питанию, В числе других этиологических моментов – различные органические заболевания толстой кишки (колиты, проктиты, геморрой, сфинктерит, трещины, парапроктит и др.), других внутренних органов (матки и ее придатков, предстательной железы, печени и желчных путей, почек, желудка и т.д.), прилежащих лимфоузлов; нервной (органические и функциональные) и эндокринной (гипофункция щитовидной железы, яичников, гиперфункция передней доли гипофиза) систем, интоксикации (свинцом, морфином, кокаином, сулемой, бензолом и т.д.), нарушения условно-рефлекторной деятельности коры мозга, злоупотребление слабительными, клизмами, нарушения общего и внутрибрюшного кровообращения, слабость диафрагмы и мышц брюшной стенки, недостаточность двигательной активности.
Следует отметить, что наличию спазмов толстой кишки способствует повышенная, а ее атонии – пониженная возбудимость нервно-мышечного аппарата.
Цель назначения. Нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме, усиление двигательной функции кишечника.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:
Эффект достигается за счет применения способствующих опорожнению кишечника группы пищевых продуктов, которые следует использовать в зависимости от причины запоров:
Из соков лучшим послабляющим эффектом обладают черносливовый, свекольный, морковный, абрикосовый, картофельный.
Пищевые продукты, богатые клетчаткой и соединительной тканью, особенно показаны при запорах, связанных с недостаточных употреблением пищевых волокон и пониженной возбудимостью нервно-мышечного аппарата. Их не следует применять, если в основе запоров лежит воспалительное поражение толстой кишки, уменьшение ее просвета в связи с наличием опухоли, перегибов, сращений, давления извне и повышенная нервно-мышечная возбудимость толстой кишки.
Следует учитывать, что послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления, сроков и условий хранения. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90-100 °Т обладают послабляющим действием. При более низкой кислотности они действуют на перистальтику почти индифферентно или незначительно ее усиливают. Послабляющим Действием обладает также кумыс, особенно слабый, который кроме органических кислот. Содержит углекислоту. Это объясняет, почему кисломолочные напитки используются при заболеваниях кишечника как у больных с поносами, так и при запорах.
Исключаются продукты и блюда, богатые эфирными маслами, изделия жареные основным способом и во фритюре и др.
Режим питания 4-5 раз в сутки, по утрам показана холодная вода с сахаром (медом) или соки фруктов и овощей, на ночь молочнокислые продукты или компоты, свежие фрукты, чернослив.
Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят в отварном, жареном, тушеном и запеченном виде. Включают холодные блюда и напитки. Химический состав и энергетическая ценность: Белки – 90-100г (50-60% животные), жиры -90-100г (20-30 % растительные), углеводы -450г; (2800 – 3000 -3100 ккал); натрия хлорид15-20г, свободная жидкость не ограничена. Режим питания. 4-5 раз в день. По утрам показана холодная вода с сахаром (медом) или соки фруктов или овощей, на ночь молочнокислые продукты или компоты, свежие фрукты, чернослив.
Показания: Острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с поносами.
Алиментарные нарушения играют ведущую роль в развитии заболевания. Они сводятся к проникновению в кишечник с пищей различных инфекционных начал и их токсинов (сальмонеллы, стрептококки, стафилококки, возбудители дизентерии, холеры, гриппа и др.), ядовитых веществ небактериальной природы (ядовитые грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший картофель, ядовитые рыбные продукты и т.д.), химических ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, щелочи и др.); перееданию, употреблению слишком острой, грубой пищи, крепких спиртных напитков, очень холодных жидкостей, сильно раздражающих пряностей, несовместимых пищевых продуктов и т.д. В числе других этиологических моментов – отравление некоторыми лекарствами (ртутные, салицилаты, слабительные и др.), аллергия (непереносимость некоторых продуктов, лекарств) и другие реже встречающиеся факторы (тяжелые ожоги, отморожения, массивные ионизирующие облучения и т.д.).
Поносы и рвоты ведут к выраженному обезвоживанию организма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Всасывание из кишечника токсических продуктов, которые попадают туда с пищей или образуются в результате бродильных и гнилостных процессов, ведет к интоксикации всего организма. Нарушение ферментативной, всасывательной, двигательной и других функций кишечника, а также нередкое вовлечение в патологический процесс желудка ведут к нарушению усвоения важнейших пищевых веществ.
Цель назначения. Обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:
Диета отличается пониженной энергоценностью за счет жиров и углеводов при нормальном или несколько повышенном содержании белка.
Белок “способствует физиологической регенерации слизистой тонкой кишки и стимулирует репаративные процессы. Он необходим для синтеза многих ферментов и гормонов, способствует снижению нервно-мышечного возбуждения. При заболеваниях кишечника нарушается усвоение белка и нередко наблюдается его повышенное выделение из крови в просвет кишечника, что ведет к развитию гипопротеинонемии. Это оправдывает целесообразность введения с пищей достаточного и даже повышенного количества белка.
Жир в свободном виде и в большом количестве действует послабляющее, а то же количество жира в составе блюд (5-Юг) и равномерное распределение по приемам пищи мало влияет на перистальтику кишок. Тугоплавкие жиры относятся к числу трудноусвояемых продуктов. Они резко тормозят желудочную секрецию и способствуют опорожнению кишечника. В то время как при поносах и без того наблюдается тенденция к снижению желудочной секреции.
С учетом этого в диете повышено количество вводимых липотропных веществ, кальция, калия, железа и других кроветворных элементов, витаминов. Обеспечение введения повышенного количества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты – 100-150мг и никотиновой кислоты – 60-70мг), способствует репаративным процессам и восстановлению нарушенных функций. Введение повышенного количества витаминов является целесообразным в связи с обеднением ими организма из-за снижения всасывающей функции тонкой кишки.
Ретинол и фолиевая кислота способствуют эпителизации слизистой оболочки поврежденного кишечника. Дефицит фолиевой кислоты может вызывать анемия и диарею (понос). Аскорбиновая кислота способствует укреплению соединительнотканных структур и уменьшению проницаемости сосудистых стенок. Достаточное содержание витаминов является важным условием нормального синтеза стероидных гормонов. Как известно, функции надпочечников при некоторых заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите) снижаются, и назначение стероидных гормонов является одним из наиболее эффективных методов комплексной терапии.
Поносы и нарушения резорбции ведут к обезвоживанию и обеднению организма минеральными веществами. В связи с этим следует заботиться о введении достаточного количества минеральных веществ и жидкости. Показано употребление продуктов, богатых солями кальция (творог, неострые сорта протертого сыра). Соли кальция обладают вяжущим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, оказывают гемостатическое действие (участвуют в свертывании крови). Соли железа способствуют устранению анемии.
Для обогащения рациона минеральными солями и витаминами целесообразно использование овощных и фруктовых гомогенизированных продуктов и соков. Следует отдавать предпочтение тем из них, которые содержат дубильные вещества и способствуют закреплению стула (черника, черная смородина, айва, фанат, кизил, груши).
Для профилактики и устранения жировой инфильтрации печени показано обогащение рациона липотропными факторами (холином, метионином).
Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции кишечного содержимого в кислую сторону способствует углеводное питание.
При выраженных бродильных процессах в кишечнике показано еще более резкое ограничение углеводов (150-200г), что достигается назначением вместо диеты №4 – диеты №4а. Углеводы усиливают бродильные процессы, что ведет к раздражению и растягиванию кишечной стенки; В результате происходит повышенное выделение щелочного воспалительного секрета. При этом происходит ощелачивание кишечной среды.
Количество углеводов ограничивается главным образом за счет полисахаридов (крахмал, клетчатка, пектиновые вещества). Клетчатка раздражает кишечник и стимулирует его секреторную и двигательную активность. В связи с заселением кишки микробной флорой усиливаются процессы кислого брожения и метанового гниения, которым более подвержены полисахариды. Этому способствует нарушение и ферментативных процессов в тонкой кишке (пристеночное и полостное пищеварение). Дисахариды и особенно моносахариды легче усваиваются и поэтому в меньшей степени вызывают в кишечнике бродильные процессы.
Ограничение углеводов и повышенное содержание белка способствует угнетению бродильных процессов в кишечнике.
Усилению процессов брожения в кишках способствует цельное молоко и блюда из него. Ацидофильные продукты, кефир, простокваша, напротив, угнетающе действуют на гнилостные микроорганизмы и имеют большое значение в диетотерапии заболеваний тонкой и толстой кишки
Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишечника в щелочную сторону потенцирует белковая пища. При преобладании гнилостных процессов в кишечнике можно временно ограничить введение белка.
Задерживают опорожнение кишечника: какао, черный кофе, крепкий чай, молоко, фанат, кизил, айва, черника, брусника, груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой и овсяной), макаронные изделия, кисели, нежные сорта белого хлеба, горячие жидкости и блюда, натуральное красное вино.
Трудно усваивается, раздражает кишечник и стимулирует его двигательную активность следующая пища: сырые фрукты и овощи, орехи, свежеиспеченный и черный хлеб, соленые блюда, копчености, жилистые и жирные сорта мяса, жирная рыба, бобовые, изюм, алкоголь, черносливовый и свекольный соки, острые специи и пряности, газированные напитки, квас.
Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительно-дисфофических изменений в слизистой кишок, восстановлению нарушенных функций кишечника, предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. В связи с этим необходимо механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Поэтому в диете используются жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару продукты. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Соль следует вводить в достаточном количестве, так как натрий и хлор в большом количестве теряются с калом при поносах. Лишь при наличии отеков ее количество на некоторое время уменьшают (2-5г). Некоторое уменьшение соли в диете оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения фиксации солей кальция.
Необходимость введения большого количества жидкости обусловлена обезвоживанием организма в связи с поносом и рвотой. Жидкость способствует также выведению токсинов из организма. Вместо чая могут быть использованы в теплом виде отвары шиповника или черники, компоты из яблок, груш и черной смородины. Все эти жидкости обладают вяжущим действием, что способствует нормализации стула.
Щажению кишечника способствует дробное – 5-6-разовое питание.
Кулинарная обработка продуктов. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Химический состав и калорийность:90г белков (60-65%животных), 70г жиров, 250г углеводов (40-50г сахара), 2000 ккал, 8-Юг поваренной соли, свободная жидкость 1,5-2л.
Режим питания 5-6 раз в сутки небольшими порциями.
Кулинарная обработка продуктов.
Блюда готовят преимущественно в измельченном и протертом виде. Исключаются очень горячие и холодные блюда.
Показания:
Цель назначения. Обеспечить полноценное питание в условиях умеренно нарушенного пищеварения, содействовать уменьшению воспаления и нормализации функций кишечника, а также других органов пищеварения.
Общая характеристика. По энергоценности и химическому составу полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка. Диета с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Блюда протертые и измельченные, сваренные на воде или на пару. Исключены горячие и холодные блюда.
Химический состав и калорийность. 100-110 г белков (60-65% животных), 100 г жиров (преимущественно сливочное масло), 400-420 г углеводов (50-70г сахара). 12,2-12,6 МДж (2900-3000ккал), 8-10г поваренной соли, 1,5 л свободной жидкости.
Показания:
Цель назначения. Обеспечить полноценное питание при некоторой недостаточности функций кишечника, способствовать восстановлению последних и деятельности других органов пищеварения.
Общая характеристика. Физиологически полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка и умеренным ограничением поваренной соли, механических и химических раздражителей кишечника, исключением продуктов и блюд, усиливающих в кишечнике брожение и гниение, резко повышающих его секреторную и двигательную функции, секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение. Пища дается в неизмельченном виде, готовится на пару, варится в воде или запекается. Температура пищи обычная.
Химический состав и калорийность. 100 -120г белков (60% животных), 100 г жиров (15-20% растительных), 400-420 г углеводов. 12,2-12,6 МДж (2900- 3000) ккал, 8-10г поваренной соли, 1,5 л свободной жидкости. Характеристика продуктов и способов приготовления пищи
Показания:
Среди заболеваний печени наиболее распространены гепатиты, при которых поражается паренхимная ткань печени. Возникновению хронического гепатита нередко предшествует острый процесс - инфекционный гепатит или болезнь Боткина. Цирроз печени – заболевание характеризующееся деструкцией паренхимы печени, частичной регенерацией печеночных клеток, разрастанием соединительной ткани, рубцеванием и изменением структуры. Грозным осложнением цирроза является печеночная кома (печеночная энцефалопатия). В сложном механизме ее возникновения большое место занимает интоксикация мозга необезвреженными продуктами белкового обмена, образующимися в кишечнике из белков пищи под влиянием его бактериальной микрофлоры. Интоксикация обусловлена функциональной неполноценностью печени, способствующей попаданию токсичных продуктов белкового обмена в общий ток крови, минуя печень.
К воспалительным заболеваниям желчного пузыря и желчных путей относятся острый и хронический холецестит. Они развиваются в результате проникновения в желчный пузырь или желчные ходы различных инфекционных начал (кишечная палочки, стрептококки, стафилококки и др.), сопровождаются нарушением желчеотделения и нередким вовлечением в патологический процесс печени. Возникновению заболевания способствует застой желчи на почве нерегулярного питания, беременности, недостаточной физической активности, частыми приемами острой, жирной и жареной пищи.
Застой желчи или уменьшение содержания желчных кислот в ней в результате нарушения функции печени приводит к тому, что поверхностное натяжение желчи возрастает. Это способствует образованию коллоидных растворов холестерина, жирных кислот, фосфорнокислых и углекислых солей кальция, а также труднорастворимых в воде билирубинов кальция. Если содержание желчных кислот падает ниже нормы, то из раствора прежде всего выпадают холестерин и жиры. Образуется эмульсия холестерина, которая постепенно затвердевает, и холестерин в ней кристаллизуется. Если в желчных протоках имеется воспалительный процесс, то на этой основе начинают расти другие камни. Возникает желчнокаменный холецестит.
При изменениях в деятельности центральной нервной системы может возникнуть дискинезия желчных путей и желчного пузыря (нарушения двигательной функции). При этом нарушаются согласованные сокращения мускулатуры желчного пузыря, сфинктера Одди и поступление желчи в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку.
Цель назначения. Химическое щажение печени в условиях полноценного питания, восстановление печеночной функции, стимулирование желчевыделения, предотвращение образования желчных камней в желчных путях и желчном пузыре, нормализация деятельности кишечника, разгрузка холестеринового и жирового обмена.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:
Рацион с недостаточным содержанием белка приводит к последовательному развитию жировой, белковой дистрофии печени, некрозу и алиментарному циррозу. Поэтому в диетотерапии предусмотрено поступление животного и растительного белка в соотношении 55% и 45%, при сбалансированности аминокислот в соответствии с требованиями рационального питания.
При заболевании печени количество жиров в диете должно соответствовать физиологической норме, причем 2/3 должны составлять жиры животного происхождения, 1/3 – растительные. Комбинируя жировой рацион можно влиять на желчегонную функцию печени.
Растительные масла в составе диеты обеспечивают желчегонный эффект рациона: вызывают сокращение желчного пузыря и максимальное раскрытие всех желчных протоков. Содержащиеся в растительном масле полиеновые жирные кислоты оказывают липолитическое действие, активируя ферменты липолиза, улучшают обмен холестерина. При необходимости усилить желчегонное действие пищи доля растительных масел увеличивается в соотношении животного и растительного жиров 1:1. При этом общее количество потребляемого жира возрастает до 120 г в сутки.
При необходимости уменьшения желчеотделения количество жиров в диете уменьшают до 50-70г и исключают растительные жиры. Назначают сливочное масло, нежирное мясо и рыбу, молочные продукты.
При тяжелой почечной недостаточности жиры полностью исключают из рациона. Наряду с ограничением жиров необходимо вводить вещества, обладающие липотропным действием, улучшающие жировой обмен и тормозящие развитие жировой инфильтрации печени. Наличие в пище лецитина, холина, метионина препятствуют отложению жиров в печени. Жир улучшает обмен жирорастворимых витаминов.
При болезнях печени количество гликогена в печеночных клетках уменьшается, что ведет к ослаблению функциональной способности печени. Ослабление гликогенообразующей функции приводит к накоплению жира в клетках печени с последующим развитием жировой инфильтрации. Следует отметить, что гликоген образуется из фруктозы, что определяет необходимость введения повышенных количеств легкоусвояемых углеводов. Поэтому при тяжелой почечной недостаточности назначаются диеты, состоящие из легкоусвояемых углеводов.
В печени происходит активный обмен многих витаминов, их депонирование и образование с их участием многочисленных ферментов. При нарушении функции печени утилизация витаминов сильно снижается. Необходимо иметь в виду, что ряд витаминов оказывает избирательное действие на отдельные функции печени.
Ретинол (витамин А) способствует накоплению гликогена в печени, участвует в синтезе гликогена, кортикостероидов, окислительно-восстановительных реакциях. Витамин способствует регенерации эпителия желчных протоков и препятствует образованию желчных камней. Он ведет к повышению холатов в желчи, улучшая холатно-холестериновый коэффициент. Вместе с тем при многих заболеваниях печени содержание ретинола в ней и крови значительно снижено, что может быть связано с недостаточной резорбцией в кишечнике и нарушениями превращения каротина в ретинол в ткани печени.
Нарушение обмена витамина D (кальциферол) имеет значение главным образом из-за недостаточного его всасывания в кишечнике.
При поражении паренхимы печени снижается содержание витамина Е (токоферол) в крови и тканях печени.
Витамин А принимает участие в процессах свертывания крови и способствует синтезу в печени протромбина, тромботропина, повышает энергопотенциал печеночной клетки. Его недостаток в организме возникает при нарушении желчеотделения и всасывания жира в кишечнике.
Аскорбиновая кислота (витамин С) в количестве до 1 г в сутки улучшает деятельность печени, повышает ее антитоксическую функцию и усиливает регенеративные процессы. Обнаружена тенденция к снижению содержания аскорбиновой кислоты в печени при различных ее поражениях. В норме аскорбиновая кислота накапливается в значительном количестве в тканях печени. Она активирует систему глютатиона, ряд окислительных и протеолитических ферментов, способствует синтезу гликогена в печени, обладает выраженным дезинтоксикационным действием, повышает защитные силы организма. В условиях патологии печени аскорбиновая кислота стимулирует желчеотделение. Вместе с тем имеются данные, что большие дозы аскорбиновой кислоты способствуют выделению витаминов группы В из организма и препятствуют накоплению ретинола в печени.
Особенно способствуют нормализации работы печени витамины группы В.
Тиамин (витамин В) способствует улучшению углеводного, пигментного обменов и антитоксической функции печени.
Рибофлавин (витамин В 2) входит в состав оксидаз окислительно-восстановительной системы флавиновых ферментов. При заболеваниях печени он способствует восстановлению белковообразующей функции печени, нормализации содержания билирубина в крови и показателей азотистого обмена. Рибофлавин потенцирует накопление гликогена в печени и оказывает желчегонное действие. В условиях патологии печени может возникнуть в организме дефицит этого витамина, который в норме накапливается в печени.
Витамин В 3 (никотиновая кислота, ниацин) участвует в энергетическом обмене клеток печени, препятствует их гибели, способствует нормализации некоторых ее функций (углеводной, пигментной, антитоксической) и накоплению гликогена. Однако избыточное количество никотиновой кислоты ведет к ожирению печени. Это связано с тем, что неусвоенная никотиновая кислота, выделяясь из организма, увлекает за собой метильные группы, необходимые для синтеза холина, который оказывает липотропное действие.
Витамин В 6 (пиридоксин) входит в состав ряда ферментов, участвует в трансаминировании и декарбоксилировании аминокислот, способствует превращению линолевой кислоты в арахидоновую, синтезу желчных кислот и усиливает желчеотделение. Имеются данные о том, что при заболеваниях печени пиридоксин способствует восстановлению ее белково-синтетической, углеводной, антитоксической и пигментной функций, усиливает процессы регенерации.
Витамин В 12 (цианкобаламин) способствует включению свободных аминокислот в белковую молекулу, оказывает положительное влияние на белковый обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в печени, способствует восстановлению толерантности печени к углеводам, улучшению
антитоксической функции печени и стимулирует желчеотделение.
Фолиевая кислота и пангамовая кислота (витамин В 15) также оказывают положительное влияние на функциональное состояние печени и стимулируют желчеотделение.
Учитывая большой спектр действия витаминов, при болезнях печени широко используют витаминотерапию. Гиповитаминозы при заболеваниях печени могут возникнуть вследствие нерационально составленных диет, нарушения процессов пищеварения и всасывания в кишечнике, нарушения в процессах биологического активирования витаминов – превращения их в коферментные и ферментные формы. Поэтому при заболеваниях печени целесообразно создать и поддерживать избыточный фон витаминов, что достигается с помощью дополнительного приема витаминных препаратов.
Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жарке.
Блюда готовят отварными, запеченными, изредка – тушеными. Притирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Муку и овощи не пассеруют.
Исключены очень холодные блюда.
Следует включать в рацион растительную клетчатку, которая стимулирует желчеотделение и способствует опорожнению кишечника. Препятствуя развитию застоя желчи, пищевые волокна благоприятно влияют на ее состав, связывают желчные кислоты и увеличивают их экскрецию с калом.
При пониженной секреции желчных кислот в организме происходит их синтез из холестерина, что приводит к снижению уровня последнего в желчи. Связывающая способность различных пищевых волокон по отношению к желчным кислотам неодинакова. Она особенно высока у фруктов (яблок, груш), ягод (малины), овощей (цветной капусты, моркови, картофеля, зеленого горошка), пшеничных отрубей, хлеба из непросеянной муки.
Способность пищевых волокон улучшать моторную функцию кишечника, а также их влагоудерживающая способность, облегчают и улучшают опорожнение кишечника, предотвращают запоры, что имеет немаловажное значение в диетотерапии заболеваний печени и желчного пузыря.
Химический состав и энергетическая ценность.
Белки – 90-100 г (60% животные), жиры -80-90г (30% растительные), углеводы -400-450г (70-80г сахара); 11,7 -12,2 МДж (2800-2900 ккал); натрия хлорид -Юг, свободная жидкость -1,5-2л. Можно включать ксилит или сорбит (25-40 г). 5 раз в день.
Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят в отварном и запеченном виде. Мясо и рыбу запекают после предварительного отваривания. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Жарка и пассерование продуктов не допускаются. Соль добавляют в пищу в умеренном количестве. Рекомендуются салаты из сырых овощей с растительным маслом.
Режим питания. 5 раз в день.
Показания:
Цель назначения: Механическое, химическое и термическое щажение всех органов пищеварения. Создание максимального покоя печени. Способствовать нормализации нарушенной функции печени и желчных путей.
Общая характеристика. В диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протертыми; некоторые – запеченными без грубой корки. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают.
Химический состав и энергетическая ценность.
Белки – 90-100г (60%- животные), жиры – 70-75г (20% растительные), углеводы -350-400г (80-90г сахара), 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); поваренная соль – 8г, свободная жидкость -3-3,5л.
Хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки высшего и первого сорта, подсушенный или вчерашний, несдобное печенье. Исключают: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто.
Супы. Вегетарианские с протертыми овощами, супы-пюре и кремы, молочные супы пополам с водой. Допускают супа с хорошо разваренной крупой (манная, рис, геркулес) и мелкошинкованными картофелем, морковью, тыквой. Заправляют сливочным маслом, сметаной, подсушенной мукой. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны, из бобовых.
Мясо и птица. Нежирные, нежилистые. Говядина, кролик, курица, индейка. Телятина, цыплята – ограниченно. Из мяса удаляют сухожилия, жир, у кур – кожу. В отварном и паровом виде изделия из котлетной массы (суфле, кнели, пюре и др.). Птицу иногда можно отваривать куском. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся; жареное, тушеное и кусковое мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчености и консервы.
Молочные продукты. Молоко (при сопутствующем колите только в блюдах), кисломолочные напитки. Некислый свежий полужирный и нежирный творог и блюда из него (суфле, пудинги и др.) протертые, паровые. Некислая сметана, ограниченно – в блюда. Тертый неострый сыр. Исключают: сливки, жирный и повышенной кислотности творог, соленый, острый сыр. Яйца. Белковые паровые и запеченные омлеты. В блюда 0,5-1 желток в день. Исключают: другие блюда из яиц.
Крупы. Каши на молоке пополам с водой из манной крупы, риса, протертых гречневой, овсяной, геркулеса; гречневой и рисовой муки. Суфле манное, рисовое. Отварная вермишель. Исключают: бобовые, макароны, пшено, рассыпчатые каши.
Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста протертые в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.). Кабачки и тыкву варят кусочками. Исключают: грибы, бобовые, соленые, квашеные, маринованные овощи, капусту, репу, редис, редьку, щавель, чеснок, лук. Закуски. Исключают.
Сладкие блюда. Спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды в сыром натуральном и протертом виде, запеченные, вареные; кисели, желе, муссы. Сухофрукты протертые. Молочный кисель, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир. Исключают: кислые и богатые клетчаткой плоды, шоколад, мороженое, кремовые изделия.
Соусы и пряности. На овощном отваре или слизи крупы, молочный с добавлением сметаны, фруктовый. Муку не пассеруют. Исключают: пряности. Напитки: чай с лимоном и молоком, кофе слабый с молоком, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника. Исключают: какао, черный кофе, фруктовые и газированные напитки.
Жиры. Сливочное масло – ограниченно (в чистом виде 20-30г в день); при переносимости – свежие рафинированные растительные масла в блюда. Исключают: все другие жиры.
Показания: Хронический панкреатит в период выздоровления.
Цель назначения. Нормализовать функцию поджелудочной железы, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы.
Общая характеристика. Диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде или на пару, запеченные. Исключены горячие и очень холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность. Белки – 110-120г (60-65%- животные), жиры – 80г (15-20% растительные), углеводы -350-400г (30-40г сахара), 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал);20-30г ксилита вместо сахара в сладкие блюда; поваренная соль -10г, свободная жидкость-1,5л.
Режим питания. 5-6 раз в день небольшими порциями.
Показания:
В основе подагры лежит нарушение белкового обмена пуринов, что ведет к увеличению содержания мочевой кислоты в крови и отложению мочекислых солей (уратов) в суставах. Мочевая кислота и ее соли являются конечным продуктом пуринового обмена у человека и образуются во всех тканях. В настоящее время установлено 3 пути образования мочевой кислоты в организме:
Несмотря на то, что роль алиментарного фактора в генезе подагры не является ведущей, его нельзя приуменьшить. Доказано, что при обильном поступлении пуринов с пищей повышено образование мочевой кислоты, увеличивается ее содержание в крови и возрастает выделение с мочой. Потребление пиши, богатой пуринами, в течение суток увеличивает запасы мочевой кислоты в организме вдвое и более. Подтверждением значения фактора питания в развитии подагры являются:
Мочекаменная болезнь возникает при различных нарушениях обмена веществ. Образованию камней способствует инфекция мочевыводящих путей, а сама мочекаменная болезнь может осложняться инфекцией мочевых путей. Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты). Встречаются смешанные камни из солей всех перечисленных кислот.
Цель назначения. Исключение продуктов, содержащих много пуринов, уменьшение образования в организме мочевой кислоты и ее солей, сдвигу реакции мочи в щелочную сторону.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:
Пуринами богаты мясо и рыба, особенно мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык), икра, сельдь, рыбные консервы (сардины, шпроты). Из растительных продуктов пуринов сравнительно много в бобовых, включая свежие стручки, грибах, цветной капусте, шпинате, арахисе. Богаты пуринами чай, кофе, какао, шоколад, дрожжи.
Учитывая, что при варке пурины переходят в варочную среду, в диете ограничено использование бульонов, отваров и соусов на них
Выраженное специфически-динамическое действие белков способствует образованию эндогенной мочевой кислоты. Поэтому их количество в диете несколько ограничивают.
Аналогичной тактики следует придерживаться в отношении включения в рацион жиров и углеводов. Необходимость ограничения жира диктуется его отрицательным влиянием на выведение уратов из организма.
Ограничение углеводов в рационе имеет целью оказание десенсибилизирующего влияния на организм, поскольку в патогенезе подагры предполагается возможное значение аллергического фактора.
В качестве фактора, усиливающего экскрецию мочевой кислоты, используется обильное введение жидкости. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы количество свободной жидкости составляет 1,5-2л в сутки.
Этому процессу способствуют употребление щелочных минеральных вод, употребление продуктов, богатых щелочными валентностями (овощи, фрукты, ягоды). Их использование в питании повышает растворимость мочевой кислоты. Кроме того, положительное влияние употребления овощей и фруктов обусловлено наличием калия, который оказывает мочегонное действие и тем самым благоприятствует выведению мочекислых соединений из организма.
С этой целью показано ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, алкогольные напитки). Злоупотребление алкогольными напитками может провоцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение почками мочевой кислоты.
Выведению оксалатов способствуют яблоки, груши, сливы, кизил, айва, виноград, отвары из кожуры фруктов.
К продуктам, богатым щавелевой кислотой относятся: щавель, шпинат, ревень, инжир, портулак, какао, шоколад. Умеренное содержание щавелевой кислоты характерно для свеклы и еще в меньшей степени для лука, картофеля, моркови, томатов, черной смородины, черники. Эти продукты несколько ограничивают, но не исключают из диеты. В большинстве остальных овощей, фруктов, ягод щавелевой кислоты мало.
В диете ограничивают: углеводы и желатин (студни, заливные), которые могут быть источником образования щавелевой кислоты в организме.
Поваренную соль ограничивают до 5-7г в сутки (вместе с солью, содержащейся в продуктах). Больному подагрой рекомендуется выпивать перед сном 1 стакан жидкости (некрепкий чай с молоком или лимоном, соки).
Обязательно включение творожных, кефирных, молочных и фруктовых разгрузочных дней. При проведении разгрузочных дней больной должен выпивать не менее 1,5-2л жидкости вдень.
Химический состав и калорийность.
70-80г белков (50% животных), 80-90г жиров (30% растительных), 400г углеводов (80г сахара); 11,3-11,7 МДж (2700- 2800 ккал), 10г поваренной соли, 1,5-2 л (и больше) свободной жидкости. Режим питания. 4 раза в день, в промежутках и натощак – питье.
Показания:
Острый нефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее остро или хронически. Для болезни характерны поражения клубочков (гломерул) почек и разная степень выраженности отеков, артериальной гипертонии и изменений мочи; наличие белка, крови в моче. При нарушении выделительной функции почек и их недостаточности ухудшается удаление из организма продуктов обмена веществ.
При хроническом нефрите часть клубочков почки перестает функционировать. Хронический нефрит может протекать бессимптомно, с той или иной степенью отеков, гипертонии, а также без нарушений азотовыделительной функции почек или с ее нарушением, т.е. с хронической почечной недостаточностью.
Цель назначения: Умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:
Химический состав и энергетическая ценность.
Белки - 80г (50-60 % животные), жиры -90-100г (25% растительные), углеводы – 400 – 450г (80-90г сахара); 11,3-12,2 МДж (2700 – 2900 ккал); свободная жидкость – 0,9- 1,1л.
Показания:
Цель назначения. Максимальное щажение функции почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшение гипертензии и отеков.
Общая характеристика. Преимущественно растительная диета с резким ограничением белков, исключением натрия хлорида. Количество жиров и углеводов умеренно снижено. Исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Кулинарная обработка без механического щажения: отваривание, запекание, легкое обжаривание. Химический состав и энергетическая ценность.
Белки – 20г (50-60 % животные, а при хронической недостаточности почек – 70-75%), жиры -80г (15% растительные), углеводы – 350г (80г сахара); 8,8 -9,2 МДж (2100 – 2200 ккал); свободная жидкость-0,9-1,1 л.
Режим питания. 4 -5 раз в день.
Показания: Нефротический синдром при хронических заболеваниях почек и других заболеваниях.
Нефротический синдром может возникнуть при хроническом нефрите или амилоидозе почек, который развивается при хронических инфекциях (туберкулез, нагноительные процессы в легких и костях и др.). Для нефротического синдрома характерны массивные отека, большое выделение белка с мочой, уменьшение количества белков и увеличение содержания холестерина в крови, накопление в организме натрия.
Цель назначения. Восполнить теряемые с мочой белки, способствовать нормализации обмена белков, жиров, холестерина, уменьшить отеки.
Общая характеристика. Диета физиологически нормальной энергоценности с увеличением белков, умеренным снижением жиров (за счет животных), нормальным содержанием углеводов. Резкое ограничение натрия хлорида, жидкости, экстрактивных веществ, холестерина, щавелевой кислоты, ограничение сахара, увеличение количества липотропных веществ. Кулинарная обработка без механического щажения. Пищу готовят без соли.
Химический состав и энергетическая ценность. Белки – 120-125 (60-65 % животные), жиры -80г (30% растительные), углеводы – 400г (50г сахара); 11,7 МДж (2800 ккал); свободная жидкость – 0,8л.
Режим питания. 5-6 раз в день.
Характеристика продуктов и способов приготовления пищи.
Показания: Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.
Ожирение может развиваться из-за расстройства жирового обмена в связи с заболеванием центральной нервной или эндокринной системы. Гораздо чаще (в 80-90% случаев) ожирение обусловлено нерациональным питанием, когда поступление с пищей энергии превышает энергозатраты организма. Особенно влияет на развитие ожирения избыточное потребление легкоусвояемых углеводов, которые в организме могут переходить в жир и извращать обмен веществ в сторону жиронакопления. Ожирению способствуют редкие и обильные приемы пищи, перенос основного приема пищи на ужин, перед сном.
Отложения жира усиливаются, если периоды ограниченного питания чередуются с неконтролируемым употреблением большого количества пищи, богатой жирами и углеводами. Большое значение в возникновении ожирения имеет малоподвижный образ жизни при достаточно выраженном аппетите. Ожирение не всегда является следствием грубого переедания из-за повышенной возбудимости пищевого центра. Нередко ожирение возникает при малозаметном, небольшом, но регулярном поступлении излишних источников энергии.
Следует учитывать наследственную и конституциональную расположенность. Чрезмерное питание женщины во время беременности и перекармливание грудного ребенка ведет к увеличению в детском возрасте количества жировых клеток (адипоцитов), что предрасполагает к ожирению в последующие годы.
Физиологическая перестройка обмена веществ также может способствовать ожирению при отсутствии соответствующей коррекции питания, например, при старении организма, когда обмен веществ снижается, у женщин – при беременности, кормлении грудью или в климактерическом периоде.
Возникшее ожирение способствует изменению функции эндокринной системы, что усугубляет нарушенные процессы отложения жира. При этом ухудшается состояние различных органов и систем, развиваются атеросклероз, сахарный диабет, желчнокаменная и мочекаменная болезни и другие заболевания.
Цель назначения. Воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:
Химический состав и калорийность: 90-100г белков (60% животных), 80-85г жиров (30% растительных), 150г углеводов; 7,1-7,5 МДж (1700-1800ккал), 5-6г поваренной соли, 1-1,2л свободной жидкости.
Режим питания. 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.
Стол №9
Показания: Сахарный диабет средней и легкой тяжести.
Общая характеристика: – диета с энергоценностью, умеренно сниженной за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с исключением сахара и сладостей и применением сорбита и ксилита.
Химический состав и энергоценность (суточный рацион):
Исключаемые продукты и блюда:
Диета № 10
Показания: Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I-IIA степени.
Недостаточность кровообращения возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(пороки клапанов сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь и т.д.). При недостаточности кровообращения отмечаются застойные явления, уменьшение снабжения тканей и органов кислородом (гипоксия) и ухудшении функций легких, печени, почек, желудка и других органов.
Нарушается обмен веществ с накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена белков, жиров, углеводов. Развивается метаболический ацидоз. Расстройства водно-солевого обмена ведут к задержке в организме воды и натрия и появлению отеков.
Диетотерапия направлена на облегчение и улучшение функций сердца, борьбу с отеками, нормализацию обменных процессов и выведение из организма продуктов обмена веществ. Диета должна обеспечить щажение сердечнососудистой и пищеварительной системы и почек. Используют диеты №10а (с недостаточностью кровообращения II-Б и III степени) и №10 (с недостаточностью кровообращения I -IIA степени). В связи с недостаточной полноценностью диеты №10а ее применяют при постельном режиме, когда снижены энергозатраты.
Цель назначения. Способствовать улучшению кровообращения, функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.
Общая характеристика.
В диете использованы следующие принципы:
Большое значение имеет увеличение количества калия, улучшающего деятельность мышцы сердца и усиливающего выведение из организма натрия и жидкости. Достаточное содержание богатых калием продуктов важно при применении некоторых мочегонных и сердечных препаратов.
Химический состав и энергетическая ценность: белки – 90г (50-55 % животные), жиры -70г (25-30 % растительные), углеводы – 350-400г(50г; 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал), натрия хлорид 6-7г(3-5г на руки), свободная жидкость – 1,2л.
Режим питания 5-6 раз в день небольшими порциями.
Показания:
Атеросклероз – это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена жиров, холестерина, белков. При атеросклерозе изменяется состояние стенок артерий, в них откладывается холестерин и вокруг его отложений развивается соединительная ткань (склероз). Стенки артерий уплотняются, просвет их суживается. Нарушается кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз протекает с преимущественным поражением сосудов головного мозга, коронарных артерий сердца, периферических сосудов.
При атеросклерозе с поражением артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца, которая может осложниться инфарктом миокарда. Причины и механизмы развития атеросклероза многообразны. Ведущее значение имеет нарушение нервной и эндокринной регуляции обмена веществ.
Практически все сердечно-сосудистые заболевания связаны с повышением содержания холестерина в крови. При уровне общего холестерина в крови менее 5,2 ммоль/л – смертность от сердечно-сосудистых заболеваний самая низкая, а при уровне общего холестерина в крови более 8,0 ммоль/л – самая высокая. Установлено, что при снижении общего холестерина в крови на 10% смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается на 30%.
Холестерин – важнейший в биологическом отношении представитель стеринов, выполняет в организме многообразные физиологические функции: из холестерина образуются желчные кислоты, кортикостероидные гормоны, половые гормоны, витамин D 3 . В теле взрослого человека содержится 200-350г (но данным радионуклидных исследований) холестерина. В отдельных органах и тканях человека холестерин присутствует в следующих количествах (мг на 1г сырой ткани): в корковом веществе надпочечников-100; в головном мозге и нервной ткани -20; сосудистой стенке -5; печени, почках, селезенке, костном мозге -2; скелетных мышцах -1.
1кггерифицированный холестерин входит в состав клеточных мембран и миелиновых оболочек. Каждая клетка в организме человека содержит холестерин и нуждается в нем для поддержания пространственной конфигурации (так называемая холестериновая функция клеточного «скелета»). Вместе с фосфолипидами холестерин обеспечивает избирательную проницаемость клеточной мембраны, регулирует активность ферментов путем изменения вязкости мембран. У взрослого человека содержание холестерина в крови 195-230 мг/100мл.
Однако повышенному содержанию холестерина в крови отводят одну из I и ишых ролей в механизме развития атеросклероза – заболевания, характеризующегося отложением холестерина и липопротеидов в виде бляшек на стенках аорты, артериях сердца, головного мозга, нижних конечностей. Появляется это заболевание у людей преимущественно после 50-60 лет, хотя нередки случаи развития атеросклероза и более молодом возрасте.
Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца являются одной из причин смертности в экономически развитых странах. Атеросклероз может явиться причиной инфаркта миокарда, гангрены и других тяжелых заболеваний. Среди факторов риска развития атеросклероза являются возраст, гиперхолестеринемия, высокое артериальное давление, курение, избыточный вес, наследственная предрасположенность.
Для уменьшения содержания холестерина в рационе следует значительно снизить потребление продуктов богатых холестерином. К продуктам, богатым холестерином относятся (содержание холестерина в мг/100г): мозги -3150, желток -1400 (один желток в среднем содержит 300мг), почки -365, печень – 140, топленое масло -300, язык -140, сало -100, твердый сыр (45% жирности)- 100. Очень важно ограничение поваренной соли до 2-Зг в сутки.
Выделению холестерина из организма способствуют орехи (грецкие, кедровые, лесные), грибы, отруби, овощи (баклажаны, чеснок), фрукты. Предрасполагает и способствует прогрессированию атеросклероза нерациональное питание. К алиментарным факторам атеросклероза относят следующие:
Цель назначения.
Замедлить развитие атеросклероза, уменьшить нарушения обмена веществ, улучшить кровообращение! снизить избыточную массу тела, обеспечить питание без перегрузки сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, печени, почек.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:
Химический состав и энергетическая ценность:
1 вариант: белки – 90-100г (50-55 % животные), жиры -80г (40 % растительные), углеводы – 350-400г(50г сахара); 10,9- 11,3 МДж (2600-2700 ккал).
2 вариант: при сопутствующем ожирении: белки-90г, жиры -70г, углеводы -ЗООг; 9,2 МДж (2200ккал); натрия хлорид 8-9г, свободная жидкость – 1,2л, холестерин -0,3г
В связи с обнаружением нескольких типов нарушения обмена веществ при атеросклерозе разработаны противоатеросклеротические диеты различного химического состава:
Режим питания. 5-6 раз в день небольшими порциями.
Характеристика продуктов и способов приготовления пищи
Показания:
Туберкулез – это преимущественно хроническая инфекция, при которой чаще всего поражены легкие. Реже встречается туберкулез гортани, кишечника, почек, костей и суставов, кожи. Для туберкулеза характерны изменения пораженных органов, включая распад тканей, и интоксикация организма. При туберкулезе имеют место нарушения обмена веществ и функций различных органов и систем, в частности угнетение функции органов пищеварения.
Цель назначения. Улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:
Химический состав и энергетическая ценность: белки – 110-130г (60% животные), жиры -100-120г (20-25 % растительные), углеводы – 400-450г; 12,6- 14,2МДж (3000-3400ккал); натрия хлорид 15г, свободная жидкость - 1,5 л.
Режим питания. 5 раз в день.
Показан при функциональных заболеваниях нервной системы
Стол разнообразный; исключаются острые приправы, крепкие наваристые супы, копчености, жирные, жареные блюда, особенно мясные, действующие возбуждающе на нервную систему, алкоголь, крепкий чай, кофе, несколько ограничивают мясо и соль. Рекомендуются блюда из печени, языка, молочные продукты и бобовые, содержащие соли фосфора.
Диета № 13
Показания: Острые инфекционные заболевания.
Для большинства острых инфекционных болезней характерны интоксикация организма токсинами возбудителей инфекции и продуктами распада белков, лихорадочное состояние, изменение функций ряда органов и систем. Наблюдаются изменения обмена веществ, водно-солевого (потеря жидкости и минеральных солей при потении, рвотах, поносах), белкового – из-за усиленного распада белков, витаминного – в связи с увеличением расходов витаминов. Возможен сдвиг кислоно-основного состояния организма (метаболический ацидоз). Нередко угнетается функция органов пищеварения.
В остром периоде болезни диета должна обеспечивать достаточное количество пищевых веществ, чтобы поддержать силы больного, предупредить дальнейшее нарушение обменных процессов и восполнить потери пищевых веществ, особенно белков, витаминов, минеральных солей. В связи с лихорадочным состоянием и снижением функций пищеварительной системы диета должна состоять из легкоусвояемых продуктов и блюд, что требует кулинарной наработки, обеспечивающей механическое и умеренное химическое щажение.
Избыток жиров нецелесообразен, учитывая возможность метаболического ацидоза. Особое значение имеет питьевой режим: до 2,5л в день за счет чая с лимоном или молоком, отваров отрубей и шиповника, компотов, соков, минеральных вод.
Цель назначения. Поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы: 10. Понижение энергоценности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени - белков.
Химический состав и энергетическая ценность: белки – 75-80г (60-70 % животные, особенно молочные), жиры -60-70г (15 % растительные), углеводы 300-350г(30% легкоусвояемые); 9,2-9,6МДж (2200-2300 ккал); натрия хлорид 8-10г(увеличение при сильном потении, обильной рвоте), свободная жидкость – 2,0л и больше.
Режим питания. 5-6 раз в день небольшими порциями.
Диета № 14
Показания: Мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при различных нарушениях обмена веществ. Образованию камней способствует инфекция мочевыводящих путей, а сама мочекаменная болезнь может осложняться инфекцией мочевых путей. Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты). Встречаются смешанные камни из солей всех перечисленных кислот.
При нарушении обмена фосфора и кальция возникает фосфатурия и кальцийурия, при которых показана диета № 14. В диете преобладают продукты, повышающие кислотность мочи (мясо, рыба, крупа, яйца, мучные изделия). И ограничено большинство овощей, фруктов, ягод, а также молочных продуктов. Последние периодически включают в диету, чтобы не вызвать резкого обеднения организма кальцием. Однако при выраженной кальцийурии в рационе должно быть не более 0,4-0,5г кальция, ограничены богатые витамином D продукты, увеличено потребление фосфора и пищевых волокон. Показано обильное питье. Диета бедна витаминами С, которые надо восполнять отваром шиповника и разрешенными овощами и плодами (тыква, зеленый горошек, яблоки кислых сортов, клюква, брусника). При любом виде мочекаменной болезни в диетах должно быть 2-Зг витамина А, благоприятно влияющего на слизистые оболочки мочевыводящих путей.
Цель назначения. Восстановление кислой реакции мочи и создание этим препятствия для образования осадка.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:
Химический состав и энергетическая ценность: белки – 90г, жиры -100г, углеводы – 380-400 г; 11,7 МДж (2800 ккал); натрия хлорид 10 -12г, свободная жидкость – 1,5 -2,5л.
Режим питания. 4 раза в день, в промежутках и натощак – обильное питье.
Показания:
Цель назначения. Обеспечить физиологически полноценным питанием в условиях больницы.
Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:
Из диеты исключают наиболее трудно перевариваемые и острые продукты.
Химический состав и энергетическая ценность: белки - 90-95г (55% животные), жиры -105г (30 % растительные), углеводы – 400г; 11,7-12,1МДж (2800 – 2900ккал); натрия хлорид 15г, свободная жидкость – 1,5-2л.
Режим питания. 4 раза в день.
Характеристика продуктов и способов приготовления пищи.
Разрешаются: все виды продуктов и блюд в любой кулинарной обработке.
Запрещаются: Жирные сорта мяса, утка, гусь, тугоплавкие животные жиры, перец, горчица.
Показания:
Цель назначения: Обеспечить полное щажение пораженных органов и систем, вылечить и улучшить их функцию, способствовать нормализации обмена веществ, выведению из организма накопившихся продуктов обмена, натрия и жидкости, уменьшить жировую массу тела, повысить эффективность основных диет.
Общая характеристика: По преобладанию в диетах пищевых веществ их условно делят на:
По пищевым продуктам диеты подразделяются на вегетарианские – только растительная пища (фрукты, картофель, овощи, рис), молочные (молоко, кефир, творог и др.), сахарные, мясные и рыбные, жидкостные (соки овощей и фруктов, отвар шиповника, минеральные воды).
Некоторые разгрузочные диеты и особенно специальные диеты (Кареля, магниевая, калиевая) являются комбинированными, состоящими из разных специально подобранных продуктов. Разгрузочные диеты и большинство специальных диет неполноценны по энергоценности и химическому составу, поэтому разгрузочные диеты назначают на 1-2 дня и не чаще 1-3 раз в неделю с учетом характера болезни и переносимости. Специальные диеты в виде последовательно применяемых рационов назначают в среднем на 1-2 недели.
Чайная диета. При остром гастрите и энтероколите, обострении хронических энтероколитов с поносами – 7 раз в день по стакану чая с Юг сахара. Сахарная диета. При остром нефрите, недостаточности почек или печени, реже – при остром гепатите или холецеститах или их обострении – 5 раз в день по стакану чая с 30г сахара.
Рисово-компотная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей – 6 раз в день по стакану сладкого компота, 2 раза в день со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде без соли. На день 1,5кг свежих или 240г сухих фруктов, 50г риса, 120г сахара.
Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, остром нефрите, болезнях печени и желчных путей – 5 раз в день по 300г спелых свежих или печеных яблок, всего 1,5кг. При нефрите и болезнях сердечно-сосудистой системы можно добавить 50-100г сахара. При хроническом энтероколите с поносами – 5 раз в день по 250-300г сырых спелых тертых яблок.
Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей – по 100г размоченного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день, всего о,5кг.
Арбузная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, нефритах, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии, болезнях печени и желчных путей, ожирении – по 300-400г мякоти арбуза 5 раз в день, всего 1,5-2кг.
Картофельная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, нефритах – по 300г отварного в кожуре или печеного картофеля без соли, всего 1,5кг.
Огуречная диета. При ожирении, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – по 300г свежих огурцов без соли 5 раз в день, всего 1,5кг.
Салатная диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – свежие сырые овощи и фрукты, их комбинации по 250-300г в день без соли с добавлением растительного масла или сметаны.
Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – по 200-250г кефира, молока, простокваши 6 раз в день, всего 1,2-1,5л.
Творожная диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей – по 100г творога 9% жирности или нежирного 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира, всего 1л жидкости. Вариантом является творожно-кефирная (молочная) диета – по 60г творога 9% жирности и 1 стакану кефира (молока) 5 риз в день; всего З00г творога и 1л кефира (молока).
Сметанная (жировая) диета. При ожирении, реже – при сахарном диабете с ожирением – по 80г сметаны 20-30% жирности 5 раз в день, всего 400г. 1.- стакана отвара шиповника.
Мясная (рыбная) диета. При ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете с ожирением – по 80г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день. Всего 400г. По 100-150г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего 0,6-0,8кг. 1-2 стакана чая без сахара.
Овсяная диета. При ожирении, сахарном диабете с явлениями метаболического ацидоза, атеросклерозе с ожирением – по 140г овсяной каши на воде 5 раз в день, всего 700г каши (200г овсяной крупы). 1-2 стакан чая и отвара шиповника.
Соковая диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, болезнях печени, почек и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – 600мл сока овощей или фруктов, разбавленного 200мл воды или 0,8л отвара шиповника. На 4 приема.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство образования и науки
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ УПРАВЛЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ
Новосибирский филиал
Кафедра менеджмента, социально-культурного сервиса и туризма
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
по дисциплине «ВАЛЕОЛОГИЯ»
На тему: «Диетическое питание. Характеристика основных лечебных диет»
Студентки: Шумской К.А.
Группа Т42
Проверила: Ясакова Н.Т.
Новосибирск 2015
Введение
Заключение
Список литературы
Введение
Питание по специально разработанным рационам (диетам) называется диетическим (питание в домах отдыха, санаториях, столовых и профессионально-технических училищ и т. д.). Разновидностями его являются лечебное и лечебно-профилактическое питание. Часто лечебное питание называют диетическим, а предприятия общественного питания, где оно организуется диетическими столовыми.
Сейчас наука о питании включает диетологию, которая изучает питание здорового и больного человека, разрабатывает основы рационального питания и методы его организации и диетотерапию (лечебное питание), т.е. метод лечения заключается в применение определенной диеты.
Говорят, что кулинария - ключ к здоровью. Диетическое питание считают сегодня не только одним из эффективных средств комплексного лечения многих недугов, но и средством, способствующим их профилактике.
Институт питания разработал и в течение нескольких лет апробировал чрезвычайно эффективные специальные диеты. Сейчас они широко известны даже за пределами нашей страны.
Диетическое питание в одних случаях может быть основным и единственным лечебным фактором, в других - общим фоном, усиливающим действие других факторов, благоприятствующим медикаментозному лечению.
Диетическое питание наиболее эффективно способствует выздоровлению, если оно применяется в сочетании с такими лечебными факторами, как лекарственные растения, минеральные воды, лечебная физкультура и массаж.
Калорийность и химический состав диеты имеют первостепенное значение при многих недугах, но, прежде всего при ожирении и сахарном диабете, часто протекающем в сочетании со многими заболеваниями. Правильно подобранные по составу продукты могут играть роль лечебного средства. При легких формах диабета зачастую можно обходиться вовсе без лекарств, достаточно лишь подобрать соответствующую диету.
Лечебное питание должно оказывать целебное действие на больной орган или систему, и в целом на организм, благотворно влияя на обмен веществ, функциональное состояние нервной и эндокринной системы, а также иммунитет, стимулируя восстановительные процессы и общие защитно-приспособительные реакции организма, повышая эффективность других лечебных мероприятий (например, лекарств) и снижая возможное побочное нежелательное действие их.
Научно обоснованное диетическое питание должно обеспечивать соответствие между химическим составом, физическими (механическими) свойствами принимаемой пищи и возможностями больного организма ее переваривать, усваивать и удовлетворять потребность в необходимых пищевых веществах и энергии.
В нашей стране применяют групповую номерную систему назначения лечебного питания. Основные диеты обозначаются номерами с 1-го по 15-й. Перечень понятий номерной диеты включает показания к применению, целевое назначение, химический состав и энергетическую ценность, продуктовый набор, основные способы приготовления, перечень противопоказанных продуктов и блюд, режим питания.
Целью курсовой работы является изучение основных аспектов диетического питания, в связи с этим передо мной ставятся следующие задачи: пищевой блюдо диетический питание
1) рассмотреть особенности приготовления блюд для различных диет;
2) изучение ассортимента блюд диетического питания;
3) изучение способов приготовления диетических блюд;
4) ознакомление с меню диетического питания.
Считаю, что тема работы актуальна, так как имеет практическое значение при разработке меню и ассортимента блюд для диетического питания.
1. Основы диетического питания
Основным принципом диетического питания является соблюдение по возможности общих требований к рациональному питанию с учетом характера основного заболевания и сопутствующих болезней, особенностей их течения. Оно достигается назначением пищевого рациона определенного химического состава и энергетической ценности, подбором соответствующего ассортимента продуктов и приемов их кулинарной обработки, а также режимом питания.
В диетическом питании широко применяют различные механические и химические щадящие диеты, цель которых облегчить функционирование поврежденных органов и систем, нарушенных процессов обмена веществ, а также способствовать восстановительным процессам. Для правильного выбора продуктов и способов кулинарной обработки необходимо знать их химический состав.
Интенсивность механически раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт растительных продуктов зависит от количества пищевых волокон (клеточных оболочек), главным образом целлюлозы (клетчатки), гемицеллюлозы, пектиновых веществ и лигнина. К продуктам с низким содержанием пищевых волокон относятся хлебобулочные, макаронные и другие изделия, приготовленные из муки 1-го и высшего сортов, рис, манная крупа, картофель, кабачки, томаты, арбуз, многие сорта спелых яблок и т. п.
Для уменьшения содержания пищевых волокон в овощах удаляют старые листья, грубые черенки, зеленые незрелые экземпляры. Механическая прочность мяса зависит от характера мышечных волокон и соединительной ткани: мясо молодых животных (телятина, цыплята) и многих видов рыб тонковолокнистое и содержит относительно мало соединительнотканных белков.
Вот почему с целью механического щажения не разрешается употреблять изделия из муки грубого помола, пшено и ряд других круп без специальной кулинарной обработки, большинство сырых овощей, фасоль, горох, неочищенные незрелые фрукты, ягоды с грубой кожицей, жилистое мясо, хрящи, кожу птиц и рыб.
Механическое щажение предусматривает уменьшение объема каждого приема пищи. Дают ее дробными порциями, распределяя суточный рацион на 5-6 приемов пищи и уменьшая промежутки. Пищу готовят протертой (супы-пюре, каши), из измельченных овощей, рубленого мяса.
Химическое щажение достигается подбором продуктов и специальных кулинарных приемов. Из кулинарных приемов исключают жарку, пассерование (овощи для блюд припускают, муку - подсушивают). Исключают или ограничивают продукты и блюда с высоким содержанием пищевых веществ, отрицательно влияющих на течение заболевания, и, наоборот, включают продукты, богатые теми или иными полезными питательными веществами.
С целью термического щажения температура горячих блюд должна быть не выше 60°С, а холодных - не ниже 15°С, так как горячие блюда обладают сокогонным действием и ослабляют моторику желудка, а холодные - снижают секрецию желудка и усиливают его моторику. Изменяя объем пищи, ее химический состав и температуру, можно влить также на сокоотделительную и моторную деятельность кишечника, длительность пребывания пищи в желудочно-кишечном тракте.
Послабляющее действие оказывают растительное масло, кисломолочные напитки, холодные овощные и фруктовые соки, хлеб из муки грубого помола (черный), сухофрукты и др.; закрепляющее - горячие блюда, мучные изделия из муки высшего сорта, рисовая каша, крепкий чай, кофе, какао и т. д.
При некоторых заболеваниях (ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) применяют разгрузочные диеты, цель которых - обеспечение наиболее полного щажения пораженных функциональных систем, нормализация обмена веществ, выведение из организма чрезмерного количества неблагоприятно действующих веществ. Это достигается путем резкого снижения энергоценности рациона и уменьшения содержания пищевых веществ, отягощающих имеющиеся нарушения обмена веществ. Например, при гипертонической болезни в сочетании с ожирением назначают фруктовые, овощные, фруктово-овощные или молочные низкокалорийные диеты (700-1000 ккал) обычно на 1-2 дня и не чаще 1-2 раз в неделю на фоне основной (базовой) диеты.
Переход от одного диетического рациона к другому осуществляется постепенно, путем расширения ассортимента входящих в него продуктов и приемов их кулинарной обработки.
Диеты, применяемые в диетстоловых по месту работы и на других предприятиях системы общественного питания, несколько отличаются от лечебного питания в больницах. Это обусловлено тем, что, как правило, в столовых больные питаются не в период обострения болезни, они продолжают обычную трудовую деятельность. Поэтому диеты должны по возможности удовлетворять физиологическую потребность человека в основных пищевых веществах и в энергии с учетом характера и интенсивности труда, а также необходимую степень механического и химического щажения.
2. Характеристика основных лечебных диет
Среди различных факторов внешней среды, оказывающих воздействие на организм, питание является одним из важнейших. Правильно организованное и построенное на современных научных основах рациональное и диетическое питание обеспечивает нормальное течение процессов роста и развития организма, а также сохранение здоровья. Изменяя характер питания, можно регулировать обмен веществ и тем самым активно воздействовать на течение болезни. Диетотерапия является неотъемлемым компонентом комплексного лечения при всех без исключения заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях обмена веществ, заболеваниях сердца, печени, почек, суставов и др. Лечебное питание нередко дает хорошие результаты в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны.
Многие диеты имеют несколько вариантов, обозначаемых дополнительно буквами. В данной контрольной работе представлены наиболее распространенные диеты № 1, 2, 3, 4, 5, 5П, 6, 7, 8, 9, 10С, 13, 14, используемые в диетической терапии основных заболеваний внутренних органов. Характеристики диет являются базой для составления меню лечебного питания, справочным материалом для медицинских работников и работников столовых, а также для больных и их родственников.
ДИЕТА № 1. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при нерезком обострении и в период выздоровления после резкого обострения; обострение хроническогогастрита с сохраненной или повышенной секрецией; острый гастрит в период выздоровления.
Общая характеристика: значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль (10-12 гр.). Исключены очень холодные и горячие блюда. Свободная жидкость--1,5 л. Режим питания: 5 -- 6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки.
Примерное меню диеты № 1 (протертая). 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком. 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый. Полдник: отвар шиповника, сухарики. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом; картофельное пюре, чай с молоком. На ночь: молоко.
Примерное меню диеты № 1 (непротертая). 1-й завтрак; яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком. 2-й завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника. Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов. Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком. На ночь: молоко.
ДИЕТА № 2. Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления; хронические энтериты и колиты после и вне обострения.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным, механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки -- отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда -- из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта очень холодные и горячие блюда. Соль - до 15 гр., свободная жидкость -- 1,5 л. Режим питания: 4 -- 5 раз в день без обильных приемов пищи.
Примерное меню диеты № 2. Завтрак: яйцо всмятку, сыр, каша овсяная молочная, чай. Обед: бульон мясной с вермишелью, котлеты мясные жареные без панировки с морковным пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба заливная, пудинг из риса с фруктовой подливой, чай. На ночь: кефир.
ДИЕТА № 3. Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки. Соль --15 г, свободная жидкость -- 1,5 л. Режим питания: 4 -- 6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь: кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.
Примерное меню диеты № 3. 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, омлет паровой, чай. 2-й завтрак: яблоко свежее. Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное с тушеной свеклой, компот из сухофруктов. Ужин: голубцы овощные, крупеник из гречневой крупы с творогом, чай. На ночь: кефир.
ДИЕТА № 4. Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами.
Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда. Соль -8- 10 г, свободная жидкость -- 1,5 --2 л. Режим питания: 5 -- 6 раз в день небольшими порциями.
Примерное меню диеты № 4. 1-й завтрак: каша овсяная протертая на воде, творог свежеприготовленный протертый, чай. 2-й завтрак: отвар из сушеной черники. Обед: бульон мясной с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша рисовая протертая на воде, кисель. Полдник: отвар шиповника несладкий теплый. Ужин: омлет паровой, каша гречневая протертая на воде, чай. На ночь: кисель.
ДИЕТА № 5. Показания: острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления; хронический гепатит; цирроз печени без ее недостаточности; хронический холецистит и желче-каменная болезнь вне обострения при отсутствии выраженных заболеваний желудка и кишечника.
Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров. Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка -- тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют. Исключены очень холодные блюда. Соль - 10 г, свободная жидкость -- 1,5--2 л. Режим питания: 5 раз в день.
Примерное меню диеты № 5. 1-й завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: яблоко печеное. Обед: суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, кура отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная с соусом белым на овощном отваре, картофельное пюре, ватрушка с творогом, чай. На ночь: кефир.
ДИЕТА № 5П. Показания: хронический панкреатит.
Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде или на пару, запеченные. Исключены горячие и очень холодные блюда. Ксилит вместо сахара в сладкие блюда. Поваренная соль - 10 г, свободная жидкость- 1,5 л. Режим питания: 5 - 6 раз в день.
Примерное меню диеты № 5п. 1-й завтрак: мясо отварное, каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: омлет белковый паровой, отвар шиповника. Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, бефстроганов из отварного мяса, картофель отварной, компот из протертых сухофруктов. Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком. Ужин: рыба отварная, пюре морковное, чай с молоком. На ночь: кефир.
ДИЕТА № 6. Показания: подагра; мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия).
Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорид, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении -- и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная. Соль -- 10 г, свободная жидкость -- 1,5 --2 л и больше. Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак -- питье.
Примерное меню диеты № 7в. 1-й завтрак: салат овощной с пастой «Океан» на растительном масле, омлет белковый, чай с молоком. 2-й завтрак: размоченные сухофрукты. Обед: борщ вегетарианский (1/2 порции), биточки мясные, запеченные в сметане, морковь тушеная, яблоки свежие. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная, пудинг паровой из нежирного творога, чай. На ночь: кефир.
ДИЕТА № 7. Показания: острый нефрит в период выздоровления (с 3--4-й недели лечения); хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек.
Общая характеристика, содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов -- в пределах физиологических норм. Пищу готовят без соли. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3 -- 6 г и больше). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Кулинарная обработка без механического и с умеренным химическим щажением. Мясо и рыбу (100--150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная. Свободная жидкость -- 0,9 --1,1 л. Режим питания: 4 -- 5 раз в день.
Примерное меню диеты № 7. 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай. 2-й завтрак: яблоки печеные. Обед: борщ вегетарианский со сметаной ("/а порции), мясо отварное с жареным картофелем, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: биточки морковно-яблочные запеченные, лапшевник с творогом, чай.
ДИЕТА № 8. Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях.
Общая характеристика: уменьшение энергоценности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых, и в меньшей степени -- жиров (в основном животных) при нормальном или незначительно повышенном содержании белка. Ограничение свободной жидкости, соли и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон. Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков. Температура блюд обычная. Соль 5 -- 6 г; свободная жидкость -- 1 --1,2 л. Режим питания: 5 -- 6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.
Примерное меню диеты № 8. 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, творог нежирный, чай. 2-й завтрак: яблоки свежие. Обед: борщ вегетарианский со сметаной (*/2 порции), мясо отварное, капуста тушеная с растительным маслом, компот из сухофруктов без сахара (на ксилите). Полдник: творог нежирный с молоком. Ужин: рыба отварная, рагу из овощей, чай. На ночь: кефир нежирный.
ДИЕТА № 9. Показания: сахарный диабет легкой и средней тяжести; больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20--30 ЕД);
Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров.
Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание соли, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже -- жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков -- сахарозаменители. Температура блюд обычная. Соль -- 12 г, свободная жидкость -- 1,5 л. Режим питания: 5 -- 6 раз в день с равномерным распределением углеводов.
Примерное меню диеты № 9. 1-й завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай. 2-й завтрак: отвар пшеничных отрубей. Обед: щи из свежей капусты вегетарианские с растительным маслом, мясо отварное с соусом молочным, тушеная морковь, желе фруктовое на ксилите. Полдник: яблоки свежие. Ужин: шницель капустный, рыба отварная, запеченная в молочном соусе, чай. На ночь: кефир.
ДИЕТА № 10С. Показания: атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов; ишемическая болезнь сердца, обусловленная атеросклерозом; гипертоническая болезнь на фонеатеросклероза.
Общая характеристика: в диете уменьшено содержание животного жира и легкоусвояемых углеводов. Белки соответствуют физиологической норме. Ограничены поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин. Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу отваривают, овощи и плоды с грубой клетчаткой измельчают и разваривают. Температура пищи обычная. Свободная жидкость -- 1,2 л. Поваренная соль -- 8--10 г, холестерин -- 0,3 г. Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями.
Примерное меню диеты № 10с. 1-й завтрак: пудинг из нежирного творога, каша гречневая рассыпчатая, чай. 2-й завтрак: яблоко свежее. Обед: суп перловый с овощами на растительном масле, биточки мясные паровые, морковь тушеная, компот. Полдник: отвар шиповника. Ужин: салат овощной с морской капустой и растительным маслом, рыба, запеченная под молочным соусом, и отварной картофель, чай. На ночь: кефир.
ДИЕТА № 13. Показания: острые инфекционные заболевания.
Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени -- белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму изапорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудоперевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55 -- 60 °С) или холодными (не ниже 12°С). Соль 8 --10 г (увеличивают при сильном потении, обильной рвоте), свободная жидкость -- 2 л и больше. Режим питания: 5 -- 6 раз в день небольшими порциями.
Примерное меню диеты № 13. 1-й завтрак: каша манная молочная, чай с лимоном. 2-й завтрак: яйцо всмятку, отвар шиповника. Обед: суп овощной протертый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (1/2 порции), компот протертый. Полдник: яблоко печеное. Ужин: рыба отварная, картофельное пюре ("/2 порции), разбавленный фруктовый сок. На ночь: кефир.
ДИЕТА № 14. Показания: мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей.
Общая характеристика: по энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам; в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний -- обильное питье. Соль 10--12 г, свободная жидкость -- 1,5 --2,5 л. Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак -- питье.
Примерное меню диеты № 14. 1-й завтрак: сельдь вымоченная, каша гречневая рассыпчатая, чай. Обед: суп-лапша на курином бульоне, кура жареная с отварным рисом, кисель клюквенный. Полдник: отвар шиповника. Ужин: котлеты мясные жареные с растительным маслом, горошек зеленый, чай. На ночь: отвар шиповника.
РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДИЕТЫ. Цель назначения: обеспечить полное щажение пораженных органов и систем, облегчить и улучшить их функцию, способствовать нормализации обмена веществ, выведению из организма накопившихся продуктов обмена, повысить эффективность основных диет. Разгрузочные диеты назначают на 1--2 дня и не чаще 1--2 раз в неделю с учетом характера болезни и переносимости.
Чайная диета. При остром гастрите и энтероколите, обострении хронических энтероколитов с поносами -- 7 раз в день по стакану чая с 10 г сахара.
Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, остром нефрите, болезнях печени и желчных путей -- 5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг. При нефрите и болезнях сердечно-сосудистой системы можно добавить 50--100 г сахара. При хроническом энтероколите с поносами -- 5 раз в день по 250 -- 300 г сырых спелых тертых яблок.
Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени-и желчных путей -- по 100 г размоченного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день, всего 0,5 кг.
Картофельная диета. При нефритах, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения -- по 300 г отварного в кожуре или печеного картофеля без соли, всего 1,5 кг.
Салатная диета. Молочная и творожная диеты. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии. 1) Свежие сырые овощи и фрукты, их комбинации 5 раз "в день по 250 -- 300 г без соли с добавлением растительного масла или сметаны. 2) По 200 -- 250 г молока, кефира, простокваши (можно пониженной жирности) 6 раз в день, всего 1,2 -- 1,5 л 3) По 100 г творога 0 % или 9% жирности 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира, всего 1 л жидкости
Мясная (рыбная) диета. При ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете с ожирением -- по 80 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день, всего 400 г. По 100--150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего 0,6--0,9 кг. 1--2 стакана чая без сахара.
Овсяная диета. При ожирении, сахарном диабете с явлениями метаболического ацидоза, атеросклерозе с ожирением -- по 140 г овсяной каши на воде 5 раз в день, всего 700 г каши (200 г овсяной крупы). 1--2 стакана чая и отвара шиповника.
Соковая диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, болезнях почек, печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии -- 600 мл сока овощей или фруктов, разбавленных 200 мл воды или 0,8 л отвара шиповника. На 4 приема. В каждом конкретном случае, врач может корректировать стандартную диету в зависимости от состояния пациента.
Заключение
Таким образом, для того чтобы получить пользу от лечебного питания (диетического), т. е. режима питания и состава пищи при лечении заболеваний, необходимо иметь в виду несколько положений:
Питание должно способствовать направленному воздействию на обмен веществ, оно должно и лечить, и предотвращать обострение многих заболеваний.
Необходимо соблюдать режим питания: питаться регулярно, в одни и те же часы. В таком случае вырабатывается условный рефлекс: в установленное время наиболее активно выделяется желудочный сок и возникают наиболее благоприятные условия для переваривания пищи.
Необходимо разнообразить рацион питания. Если пища разнообразна, включает в себя продукты и животного (мясо, рыба, яйцо, молоко, творог), и растительного происхождения (овощи, фрукты, каши, хлеб), то можно быть уверенным в том, что организм получит все необходимое для жизнедеятельности.
Следует индивидуализировать лечебное питание: лечить не болезнь, а больного. Говоря об индивидуализации диетического питания, необходимо принимать во внимание непереносимость и пищевую аллергию к тем или иным продуктам питания. Не надо включать в рацион даже весьма полезные по химическому составу блюда, если больной плохо переносит их в силу различных обстоятельств.
Надо учитывать калорийность и химический состав основных продуктов и блюд с целью составления лечебной диеты.
Нужно знать наиболее целесообразную кулинарную обработку продуктов
Обязательно учитывать при составлении диеты сопутствующие заболевания.
Список литературы
1. Камербаев А. Ю., Орынгалиев Н. О., Чоманов У., Синявский Ю. А. Тенденции развития технологии лечебно-профилактических продуктов питания. (Аналитический обзор) - Семипалатинск, 2001. (библиотека ПаУ);
2. М.Я.Бренц, В.В. Бурмилова. Технология приготовления диетических блюд.- М.: Экономика, 2002
3. А.Я. Губергирц, Ю.В. Линевский. Лечебное питание. Киев. “Выща школа”, 2003 г..
4. М.С. Маршак. Диетическое питание. М.: Медицина. 2004 г..
5. Популярно о питании. Под ред. А.И. Столмаковой, И.О. Мартынюка. Киев, “Здоровье”. 2001 г.
6. А.А. Покровский, М.А. Самсонов. Справочник по диетологии. 2004 г.
7. Завистовская. Диетическое питание при различных заболеваниях. 2003 г.
8. Е.С. Красницкая. Гигиена общественного питания. М., Экономика. 2003 г.
Размещено на Allbest.ru
...Основы диетического питания. Технология приготовления блюд для различных диет. Ассортимент блюд диетического питания: холодные закуски, супы, овощные, рыбные, мясные и сладкие блюда. Способы приготовления диетических блюд. Меню диетического питания.
курсовая работа , добавлен 13.11.2008
Основы диетического питания. Технология приготовления блюд для различных диет. Ассортимент блюд лечебного диетического питания - холодные закуски, супы, овощные, рыбные, мясные и сладкие блюда. Способы кулинарного приготовления разных диетических блюд.
курсовая работа , добавлен 03.11.2013
Общая характеристика лечебного действия диет. Определение требований к меню лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Технологические принципы приготовления диетических блюд. Разработка диет-меню для лечения желудочно-кишечных заболевай.
контрольная работа , добавлен 29.12.2013
Характеристика предприятия общественного питания и контингента питающихся. Определение количества потребителей и блюд. Основы составления расчетного меню. Разработка схем технологического процесса приготовления полуфабрикатов и готовой продукции.
курсовая работа , добавлен 13.07.2014
Пищевая ценность и вкусовые особенности рыбы, ее значение в правильном питании. Товароведческая характеристика морепродуктов как сырья для приготовления блюд. Оборудование предприятий общественного питания, организация производства кулинарной продукции.
реферат , добавлен 31.05.2010
Пищевая ценность овощных блюд. Характеристика технологического процесса на предприятиях общественного питания. Назначение овощного цеха и схема обработки овощей. Организация работы горячего цеха. Технология приготовления овощных блюд, требования к сырью.
курсовая работа , добавлен 06.12.2014
Новые кулинарные технологии и тенденции в приготовлении и подаче блюд. Товароведная характеристика сырья для приготовления блюд. Особенности приготовления блюд согласно меню. Организация рабочего места повара. Набор и подготовка сырья, оформление, отпуск.
курсовая работа , добавлен 22.11.2014
История развития итальянской кухни. Характеристика итальянских блюд. Пищевая и биологическая ценность основных продуктов, используемых для приготовления блюд итальянской кухни. Ассортимент блюд (со сводной таблицей рецептур), их технические нормативы.
курсовая работа , добавлен 22.03.2015
Химический состав компонентов, входящих в блюда, их краткая товарная характеристика. Технологические приемы обработки сырья и продуктов, используемых для приготовления пищи. Разработка блюд с использованием лимона. Оформление технико-технологических карт.
курсовая работа , добавлен 07.07.2012
История развития японской кухни и ее особенности. Пищевая и биологическая ценность продуктов питания, используемых для приготовления блюд и кулинарных изделий японской кухни. Ассортимент данных блюд, аппаратно-технологические схемы их приготовления.
Лечебное питание при хронических заболеваниях Каганов Борис Самуилович
Система стандартных диет для лечебного питания
Диетическое лечебное питание строится на основе физиологических потребностей здорового человека в пищевых веществах и энергии, которые корригируются исходя из особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, выраженности метаболических нарушений, факторов риска развития алиментарно-зависимых заболеваний у каждого конкретного пациента.
Многочисленные исследования по изучению механизмов ассимиляции пищи в норме и при различных заболеваниях легли в основу разработки сначала концепции сбалансированного питания, а затем концепции оптимального питания, согласно которым химическая структура рациона и его пищевая, биологическая и энергетическая ценность должны соответствовать функциональному состоянию ферментных систем организма, ответственных за ассимиляцию нутриентов при условии полного обеспечения потребности организма в основных пищевых веществах, незаменимых факторах питания и энергии.
Сложный и по существу единый процесс усвоения пищи правильнее рассматривать в определенной последовательности и на разных уровнях ассимиляции пищи: на уровне восприятия пищи и переваривания ее в желудочно-кишечном тракте, на уровне поступления продуктов переваривания пищи в клеточные структуры и их превращения во внутриклеточных структурах и, наконец, на уровне выведения из организма продуктов обмена веществ.
До 2003 г. лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) СССР и РФ строилось по нозологическому принципу в виде диетических рационов, разработанных в Клинике лечебного питания ФГБУ «НИИ питания» РАМН и утвержденных Министерством здравоохранения СССР, применительно к каждому конкретному заболеванию, которые обозначались номерами от 1 до 15. Номерная система диет включала 15 основных рационов и многочисленные их модификации в зависимости от особенностей течения того или другого заболевания. В общей сложности было разработано более 60 вариантов диетических столов. В практической диетотерапии при всем разнообразии нозологий в основном применялись пять вариантов диет – № 1, 5, 7, 9 и 15. Номерная система была удобной для организации группового, а не персонализированного (индивидуализированного) питания.
Основой для определения количественных пропорций отдельных компонентов диеты являются величины физиологической потребности организма здорового человека в пищевых веществах и энергии, соответствующие полу, возрасту, массе тела, уровню энерготрат, климатогеографическим условиям и др., с учетом индивидуальных привычек и национальных особенностей питания. В физиологические пропорции нутриентов вносятся коррективы с учетом измененной болезнью потребностью в макро– и микронутриентах каждого конкретного больного.
До утверждения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» основными документами, регламентирующими организацию лечебного питания в ЛПУ, были приказы Министерства здравоохранения СССР от 23.04.1985 г. № 540 «Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» и от 14.06.1989 г. № 369 «Об изменении и дополнении приказа Минздрава СССР».
Приказом Минздрава России от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» была введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая объединяет ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1-15).
В систему стандартных диет в соответствии с данным приказом были включены пять вариантов стандартных диет: основной вариант диеты (ОВД), вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета, ЩД), вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета, ВБД), вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета, НБД), вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета, НКД). Система стандартных диет представлена в таблице 7.
Стандартные диеты по своему химическому составу и энергетической ценности адаптированы к особенностям патогенеза, клинического течения, стадии болезни, характеру метаболических нарушений основного и сопутствующих заболеваний.
Таблица 7
Система стандартных диет
* До 201 3 г. – высокобелковая диета для больных туберкулезом ВБД (т) (приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 г. № 316).
В последующие годы Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации был издан ряд приказов, которыми внесены изменения и дополнения в приказ Минздрава России от 05.08.2003 г. № 330. Так, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 г. № 316 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» в систему стандартных диет был введен второй вариант высокобелковой диеты для больных туберкулезом – ВБД (т).
21 июня 2013 г. в целях реализации Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Министерством здравоохранения Российской Федерации издан приказ № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». В соответствии с данным приказом, вариант высокобелковой диеты для больных туберкулезом (ВБД (т)) заменен на вариант диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета, ВКД) с учетом того, что данный вариант стандартной диеты наряду с повышенным содержанием белка и жира характеризуется высокой калорийностью.
Таблица 8
Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в медицинских организациях
Из книги Питание при туберкулезе автора Мельников Илья Из книги Эта вкусная и полезная жизнь. Полная система питания и очищения организма автора Ламыкин Олег Из книги Лечебное питание при детских болезнях. Краснуха, коклюш, корь, скарлатина автора Кашин Сергей Павлович Из книги Искусство правильного питания автора Ресита Лин-Жене Из книги Лечебное питание при хронических заболеваниях автора Каганов Борис Самуилович Из книги Большая книга о питании для здоровья автора Гурвич Михаил Меерович Из книги Диетические тайны Мадридского двора автора Герасимова НатальяОлег Ламыкин Эта вкусная и полезная жизнь. Полная система питания и очищения организма Посвящается моей возлюбленной жене, которая самоотверженно хранит меня и вдохновляет все эти
Из книги Книга здоровья богатырей русских [Славянская система здоровья. Русская здрава, массаж, питание] автора Максимов Иван Из книги автораЗанятия спортом и наша система питания Я большая фанатка упражнений и их влияния на здоровье. Но я не понимаю, какой смысл в трате времени без вашей семьи и друзей, когда вы проводите часы на это, думая, что вам нужны сумасшедшие упражнения для похудения, которые создают
Из книги автораНазначение типа лечебного питания Первый вариант: назначается больным с нормальной массой тела при отсутствии выраженных нарушений пищевого и метаболического статуса. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная пищевыми волокнами,
Из книги автора Из книги автора Из книги автораНоменклатура диетических столов (разработана в Клинике лечебного питания Института питания Российской академии медицинских наук) Диета № 1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и компенсации; хронический гастрит с
Из книги автораХарактеристика диет и примерные меню при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (разработано Клиникой лечебного питания Института питания РАМН) Диета № 10 Показания к назначению диеты. Различные заболевания сердца и сосудов с нерезкими нарушениями кровообращения.
Из книги автора«Dieta» значит «система питания» В Испании говорят: «Средиземноморская диета вновь входит в моду». Самый распространенный совет, который дают в последнее время населению медики и диетологи – вернуться к основам здорового питания.«Как же так?» – спросит читатель: «Неужели
При многих заболеваниях диета является одним из основных способов лечения, а при некоторых и единственным, к примеру, при ожирении и легко текущем сахарном диабете. В лечебном питании важно не только грамотно подобрать продукты, но и правильно их приготовить. Также важна температура пищи, время и частота ее приема. Нарушения режима питания могут привести к обострению заболевания. Например, при сахарном диабете это может стать причиной повышения сахара в крови, усиления жажды, сухости во рту, у гипертоников употребление соленой пищи может привести к повышению артериального давления.
В лечебных и санаторных учреждениях применяется номерная система диет, многие из которых существуют в нескольких вариантах. После того, как прошло обострение заболевания, больному необходимо по-прежнему соблюдать общие . В первую очередь, это касается продуктов, которые должны быть исключены из рациона, но можно использовать другие способы кулинарной обработки. Любые, в том числе и медицинские диеты №1-№15, полностью исключают алкоголь. Если у одного человека сочетаются два заболевания, при которых необходимо специальное питание, он должен соблюдать принципы обеих диет.
Диета №1, 1а, 1б
– язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
Диета №2
– хронический и острый гастрит, колиты, энтериты, хронические энтероколиты;
Диета №3
– запоры;
Диета №4, 4а, 4б, 4в
– болезни кишечника с диареей;
Диета №5, 5а
– заболевания желчных путей и печени;
Диета № 6
– мочекаменная болезнь, подагра;
Диета №7, 7а, 7б
– хронический и острый нефрит;
Диета №8
– ожирение;
Диета №9
– сахарный диабет;
Диета №10
– заболевания сердечнососудистой системы;
Диета №11
– туберкулез;
Диета №12
– заболевания нервной системы;
Диета №13
– острые инфекционные заболевания;
Диета №14
– болезнь почек с отхождением камней из оксалатов;
Диета №15
– заболевания, не требующие особых диет.
Стол №1
показан при гастрите с повышенной кислотностью и при язве двенадцатиперстной кишки и желудка на протяжении полугода-года после обострения. Рекомендуются: протертые супы, вареные пюрированные овощи, протертые каши, отварная нежирная рыба и мясо, паровые котлеты из рыбы и мяса, отварная курица без кожи, молоко, растительное и сливочное масло, сливки, некислая сметана и простокваша, яйца всмятку, черствый белый хлеб, сладкие фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Пищу следует принимать четыре-пять раз в день в теплом виде.
Стол №1а
показан в период обострения хронического гастрита с повышенной кислотностью, при обострении язвы. Рекомендуется: слизистые супы, молоко, жидкие каши, яйца всмятку, суфле из нежирной рыбы или мяса, оливковое и сливочное масло, ягодные кисели, сливки, фруктовые соки, чай, отвар шиповника. Соль нужно ограничить, а жидкости пить не более полутора литров в день. Пищу следует принимать через каждые два-три часа в теплом виде.
Стол №1б
показан больным при затихании хронического гастрита и язвенной болезни. Рекомендуется: помимо перечисленных ранее продуктов можно употреблять паровые рыбные и мясные блюда, протертые молочные супы с овощами, протертые молочные каши, пшеничные сухари. Есть нужно шесть раз в день, потребление соли ограничить.
Стол №2
показан при хронических колитах и хронических гастритах с пониженной кислотностью. Рекомендуется: овощные и крупяные супы на рыбных, грибных и мясных бульонах, вареная курица, нежирное мясо, котлеты, нежирная отварная рыба, нежирная ветчина, нежирная малосольная сельдь, сливочное масло, молоко и кисломолочные продукты, неострый сыр, каши, яйца всмятку, черствый белый хлеб, фрукты, овощи, овощные и фруктовые соки, кофе, чай, какао, сахар мармелад. Есть нужно пять раз в день, лучше в пюреобразном виде.
Стол №3
показан при запорах атонических. Можно есть продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки, инжир, чернослив, компоты, фруктовые и овощные соки, пюре из моркови, свеклы, сухофруктов, кефир, сливки, молоко, простоквашу, черный хлеб, перловую и гречневую каши, мед, жареное мясо и рыбу, сахар, растительное и сливочное масло. При этом рекомендуется обильное питье, в том числе и минеральной газированной воды. Нельзя употреблять какао, крепкий чай, кисели, слизистые супы. Если запоры статические, нужно ограничить богатые растительной клетчаткой продукты.
Стол №4
показан при обострениях кишечных заболеваний. Можно употреблять какао, крепкий кофе и чай, черствые сухари из белого хлеба, яйца всмятку, творог, манную и рисовую каши на воде, отварное мясо и рыбу, трехдневный кефир, кисели, отвар черники и черной смородины. Соль нужно ограничить.
Стол №4а
показан при колитах. Есть нужно то же, что и в четвертой диете, но нужно ограничить богатые углеводами продукты и увеличить содержание белков.
Стол №4б
показан больным с хроническими колитами при затухании болезни. Рекомендуется: черствый белый хлеб, бульон с фрикадельками, супы из круп на мясном или рыбном бульоне, протертые каши, паровые и отварные овощи, неострый сыр, кефир, некислая сметана, сухой бисквит, не сдобное печенье, кисели и компоты из несладких фруктов и ягод, кофе с молоком, чай, сливочное масло. Есть нужно теплую пищу четыре-шесть раз в день.
Стол №4в
показан при хронических и острых заболеваниях кишечника в период выздоровления. Этот режим питания назначается для того, чтобы обеспечить полноценное питание при нарушении работы кишечника для восстановления функции других пищеварительных органов. Диета является физиологически полноценной с ограничением потребления соли и небольшим увеличением количества белковой пищи. Она исключает продукты, усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике, активизирует его секрецию, а также секрецию поджелудочной железы и желудка. Готовить блюда нужно на пару, в измельченном виде, либо запекать или варить. Питаться нужно пять раз в день.
Стол №5
показан для людей с заболеваниями желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени вне стадии обострения. Следует употреблять молочные и фруктовые супы без мяса, супы из круп на овощном бульоне, отварную рыбу, птицу и мясо нежирных сортов, творог, кефир, молоко, мучные блюда и каши, белый и черный черствый хлеб, сладкие ягоды и фрукты, зелень и овощи, мед, варенье, сахар, фруктовые и овощные соки, некрепкий чай с молоком. Следует ограничить потребление жиров, и соли. Есть нужно пять раз в день. Нельзя употреблять спиртные напитки, мозги, печень, бобовые, шпик, шпинат, грибы, лук, щавель, жирное мясо и рыбу, сдобу, копченые, острые и жирные продукты, уксус, пряности, консервы, какао, мороженое, кремы, шоколад, напитки с газом.
Стол №5а
рекомендуется при хроническом панкреатите. Питание то же, что и при диете №5, но следует употреблять больше содержащих белок продуктов, ограничить продукты, содержащие жиры и углеводы. Вся пища должна быть приготовлена на пару, в измельченном и протертом виде.
Стол №6
показан при почечнокаменной болезни и подагре. Рекомендуется употреблять черный и белый хлеб, молоко и молочные продукты, мед, сахар, молочные и овощные супы, крупяные изделия, сладкие фрукты, фруктовые соки, варенье, огурцы, салат, морковь, лавровый лист, уксус, лимон, нежирные рыбу и мясо, яйца. При этом нужно пить не менее двух-трех литров жидкости. Нельзя есть мясные супы, почки, печень, мозги, копченое и жареное мясо, уху, жареную рыбу, сельдь, сало, сардины, шпроты, грибы, паштеты, шпинат, щавель, бобовые, какао, кофе, алкоголь и крепкий чай.
Стол №7
показан людям с хроническими заболеваниями почек при отсутствии почечной недостаточности. Следует употреблять вегетарианские супы, нежирную птицу, мясо, рыбу, серый и белый хлеб с отрубями, макароны, крупы, мучные блюда, молоко и кисломолочные продукты, творог, овощи, зелень, фрукты, ягоды, варенье, мед, сахар. Следует ограничить потребление сметаны и сливок. Питание должно быть шестиразовым. Нельзя пить газированные напитки, есть кремы и пирожные, бобовые, грибные, рыбные и мясные бульоны, консервы, копчености, соленья.
Стол №7а
показан при острых и хронических нефритах в стадии обострения. Есть нужно вареные овощи, фрукты, мучные и крупяные изделия, белый хлеб без соли, чай с молоком, сливочное масло, сахар. Питание должно быть дробным, соль нужно полностью исключить. Если развивается уремия, нужно сократить ежедневное потребление белков до двадцати граммов в день, особенно растительных.
Стол №7б
показан во время выздоровления после острого воспаления почек. Эта диета – переходная от №7а к №7. Можно есть белый бессолевой хлеб, отварную нежирную рыбу и мясо, сократить потребление соли.
Стол №8
показан при ожирении. Для этой диеты характерно снижение энергетической ценности рациона за счет углеводов, частично жиров, при этом содержание белков должно быть в норме. Кроме того, соль, возбуждающие аппетит продукты и свободная жидкость должны употребляться в ограниченном количестве.
В сутки следует потреблять сто граммов белков, восемьдесят граммов жиров, сто пятьдесят граммов углеводов. Из продуктов рекомендуется хлеб ржаной, белково-отрубяной и белково-пшеничный, супы из овощей с крупами, борщ, щи, свекольник, окрошка, нежирная рыба, птица, мясо в тушеном, запеченном или отварном виде, студень, говяжьи сардельки, морепродукты, молоко, сыр, творог, кисломолочные продукты. Фрукты и овощи можно есть в любом виде. Следует исключить из рациона изделия из сдобного теста и муки высшего сорта, макаронные, бобовые, крупяные и картофельные супы, жирную рыбу, птицу и мясо, копчености, колбасы, консервы, сладкие ягоды и фрукты, бобовые, жирный сыр, творог, сливки, макаронные изделия, овсяную и манную крупу, острые и жирные закуски, майонез, соусы, специи и пряности.
Стол №9
показан при сахарном диабете легкой и средней степени. Энергетическая ценность диеты должна быть снижена за счет животных жиров и легкоусвояемых углеводов, следует исключить сладкое. В суточном рационе белков должно быть около ста граммов, жиров – восемьдесят граммов, углеводов – триста граммов. Есть можно белково-отрубяной, пшеничный, ржаной хлеб, супы из овощей, нежирные рыбные и мясные бульоны, рыбу, птицу и мясо нежирных сортов, молоко, сыр, нежирный творог, кисломолочные продукты, крупы, овощи, картофель, кисло-сладкие ягоды и фрукты. Нельзя употреблять жирные и крепкие бульоны, сдобные мучные изделия, соленую рыбу, колбасы, манку, рис, макароны, маринованные и соленые овощи, изюм, виноград, варенье, сахар, конфеты, лимонад, сладкие соки.
Стол №10
показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад.
Стол №11
показан при туберкулезе костей, легких, суставов, лимфатических узлов в период несильного обострения или выздоровления, в послеоперационный период, после травм, при истощении после инфекционных болезней. Диета отличается повышенной энергетической ценностью с большим содержанием белков, минеральных веществ и витаминов. Ежедневно следует потреблять сто двадцать граммов белков, сто граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Можно есть практически все блюда, кроме очень жирной птицы и мяса, кулинарного, говяжьего и бараньего жиров, пирожных и тортов с большим количеством крема.
Стол №12
показан людям с функциональными заболеваниями нервной системы. Есть можно многие продукты за исключением крепких супов, острых приправ, копченостей, жареных и жирных блюд, крепкого кофе, чая, алкоголя. Нужно немного ограничить соль и мясо. Желательно чаще употреблять язык, печень, бобовые, молочные продукты.
Стол №13
рекомендуется людям с острыми инфекционными заболеваниями. Энергетическая ценность этой диеты снижается в основном за счет углеводов и жиров, при этом она богата витаминами. В сутки следует потреблять восемьдесят граммов белков, шестьдесят граммов жиров, триста граммов углеводов. В состав диеты входит подсушенный пшеничный хлеб, нежирная рыба, птица и мясо, нежирные мясные и рыбные бульоны, крупяные слизистые отвары, овощные супы, творог, кисломолочные напитки, свекла, морковь, картофель, томаты, цветная капуста, протертая гречневая, манная и рисовая каша, спелые ягоды и фрукты, мармелад, джем, варенье, мед, сахар, отвар шиповника. Следует исключить из рациона свежий хлеб, сдобные мучные изделия, жирную рыбу, птицу, мясо, жирные бульоны, копчености, колбасу, консервы, соленую рыбу, сыры, жирную сметану, сливки, цельное молоко, макароны, ячневую и перловую крупу, пшено, лук, чеснок, редьку, редис, белокочанную капусту, бобовые, огурцы, какао, пирожные, шоколад, плоды с высоким содержанием клетчатки.
Стол №14
показан при мочекаменной болезни. Он представляет собой полноценный рацион с ограничением богатых кальцием и ощелачивающих продуктов. в сутки можно потреблять девяносто граммов белков, сто граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Можно есть хлеб и мучные изделия, бульоны и супы, рыбу и мясо, крупы, тыкву, зеленый горошек, кислые ягоды и яблоки, грибы, мед, сахар, кондитерские изделия. Следует исключить фруктовые, овощные и молочные супы, соленую рыбу, копчености, молочные продукты, овощи, кроме тех, что разрешены, картофель, овощные и ягодные соки, кулинарные и мясные жиры.
Стол №15
показан при заболеваниях, при которых нет необходимости в лечебных диетах. Этот рацион является физиологически полноценным, при этом исключаются острые и трудно перевариваемые продукты. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, сто граммов жиров и четыреста граммов углеводов. Можно есть практически все продукты, кроме жирной птицы и мяса, горчицы, перца и тугоплавких жиров животного происхождения.
Лечебные столы (диеты) по Певзнеру – эта система диет, созданная профессором М. И. Певзнером, одним из основоположников диетологии и гастроэнтерологии в СССР. Система широко применяется в комплексном лечении заболеваний пациентов, находящихся в стационарах, санаториях. Столы также носят рекомендательный характер пациентам при нахождении вне лечебных учреждений.
Система диет по Певзнеру включает в себя 15 лечебных столов, соответствующих определенным группам заболеваний. Некоторые из столов подразделяются на категории, имеющие буквенные обозначения. Категории лечебных диет соотносятся со стадией или периодом течения патологического процесса: обострение (разгар) заболевания → затухающее обострение → выздоровление.
Показания для назначения лечебных столов:
Показания:
Режим питания : 4-5 раз в день
Срок назначения: не менее 2-3 месяцев
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб белый пшеничный, вчерашний, подсушенный
Сухой бисквит Сухое несдобное печенье |
Черный хлеб
Сдобные мучные изделия |
Первые блюда | Супы из протертых круп, картофеля и овощей (кроме капусты)
Молочные супы с вермишелью, лапшой, рисом, манной крупой |
Мясные и рыбные бульоны
Овощные и грибные навары |
Мясо | Нежирные сорта мяса (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) без сухожилий и жира в отварном и паровом виде, протертое
Нежирное и нежесткое мясо куском Некрепкий студень |
|
Рыба |
Нежирные сорта рыбы (судак, треска, серебристый хек, навага, ледяная рыба и др.) в отварном виде или куском
Заливная рыба |
|
Крупы и каши | Различные крупы в виде каши, пюре, суфле, пудингов, варенные на воде и на пару.
Отварная вермишель, домашняя лапша, макароны мелкорубленые |
Пшено
Бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица) |
Молочные продукты | Молоко цельное и сгущенное
Сметана (ограниченно) Простокваша однодневная Некислый протертый творог Творожное суфле Творожная масса |
|
Овощи и зелень | Любые овощи (кроме запрещенных) в отварном протертом виде | Капуста белокочанная и красная
Репа, брюква Шпинат, щавель Редька, редис Чеснок, лук |
Фрукты | Спелые фрукты и ягоды сладких сортов (свежие и приготовленные)
Кисели, желе, муссы, компоты из свежих и сушеных фруктов |
Кислые сорта ягод и фруктов |
Сладости | Мёд, сахар, варенье | |
Напитки | Отвар шиповника
Некрепкий кофе Какао с молоком Чай с молоком или сливками Молочный кисель Сладкие фруктово-ягодные соки |
Газированные напитки
Алкоголь |
Яйца | Яйца всмятку
Паровые омлеты Яйца в блюдах |
Яйца сырые |
Соусы и специи | Соусы молочные, сметанные (на крупяном отваре и молоке) без пассеровки муки, фруктовые соусы | Острые приправы
Маринады |
Жиры и масла | Масло сливочное несоленое
Масло подсолнечное и оливковое |
Тугоплавкие жиры
Маргарин |
Закуски | Сыр неострый протертый
Ветчина нежирная мелко нарезанная |
Жареные блюда
Копчености Консервированные продукты |
Особенности питания:
Пищу подают в полужидком или желеобразном виде теплыми, мясные блюда и картофель без поджаривания. Ограничивают содержание поваренной соли.
Модификация основного стола со строгим щажением слизистой оболочки желудка, которая предусматривает прием пищи в жидком, кашицеобразном и желеобразном виде.
Показания:
Режим питания: 5-6 раз в день
Срок назначения: несколько дней
Рекомендовано: молоко, слизистые крупяные молочные супы с маслом; каши жидкие, протертые, молочные; яйца всмятку или паровые омлеты; паровые суфле из тощих сортов рыбы, мяса; сливочное несоленое или оливковое масло, сливки; кисели ягодные, фруктовые (некислые) и молочные, морковный, фруктовый соки, отвар шиповника, слабый чай с молоком.
Соль ограничивается до 5-8 г, жидкость — до 1,5 л. Дополнительно назначаются витамины А, С, группы В.
Назначается для осуществления плавного перехода от строгой щадящей к основной диете.
Показания:
Режим питания: 4-5 раз в день
Срок назначения: несколько дней
Особенности питания и продукты:
Пищу готовят в пюреобразном виде, добавляют 75-100 г сухарей из белого хлеба высшего сорта, мясо и рыбу в виде котлет, кнелей, фрикаделек. Чаще дают протертые молочные каши. Супы молочные, крупяные.
Показания:
Режим питания: 4-5 раз в день
Срок назначения: длительно
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб пшеничный белый и серый вчерашний
Сухое несдобное печенье Несдобные булочные изделия |
Свежий пшеничный хлеб |
Первые блюда | Супы на нежирных мясных и рыбных бульонах с протертыми крупами, вермишелью, овощами | Молочные супы |
Мясные блюда | Нежирные сорта мяса (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) рубленные запечённые и жареные без панировки, отваренные
Отварная курица без кожи |
Жирное и жилистое мясо
Кожа птиц |
Рыба | Нежирные сорта рыбы: судак, треска, серебристый хек, навага, ледяная рыба
Рыба отварная куском или обжаренная Заливная рыба Сельдь слабосоленая (1 раз в неделю) |
Рыбные консервы |
Крупы и каши | Каши из разных круп (кроме запрещенных)
Макаронники, запеканки Мелкорубленые макароны, вермишель |
Каши пшенная, перловая, кукурузная, ячневая |
Молочные продукты | Молоко с чаем или в составе блюд
Простокваша |
Цельное молоко |
Овощи и зелень | Овощные пюре
Капуста цветная отварная Кабачки, тыква тушеные Салаты из помидоров Ранняя мелко шинкованная зелень укропа, петрушки |
Редис
Болгарский перец Репчатый лук Квашеная капуста |
Фрукты | Кисели, компоты, желе, муссы из сладких ягод и фруктов | Сырые фрукты особенно с твердой кожурой и семечками (красная смородина, малина, крыжовник, виноград)
Сухофрукты (финики) |
Сладости | Сахар, мед | |
Напитки | Чай
Какао с молоком Отвар шиповника и пшеничных отрубей Сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой |
Газированные напитки
Алкоголь |
Яйца | Яйца всмятку, омлеты | Яйца, сваренные вкрутую |
Соусы и специи | Соусы мясные, рыбные, сметанные | Острые приправы и пряности, маринады |
Жиры и масла | Масло сливочное
Топленое масло |
|
Закуски | Сельдь вымоченная
Докторская колбаса Сыр неострый натертый Ветчина нежирная |
Особенности питания:
Разрешаются блюда вареные, тушеные, запеченные, с различной степенью измельчения. Допускается обжаривание блюд без образования грубой корочки (не панировать в сухарях). Продукты с высоким содержание клетчатки и пищевых волокон подаются в протертом виде. Исключаются трудноперевариваемые продукты, а также блюда, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, чрезмерно холодные и горячие блюда.
Показания:
Режим питания: 4-5 раз в день
Срок назначения: неограниченный
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб пшеничный, зерновой вчерашний
Сухое несдобное печенье |
Свежий пшеничный хлеб
Свежие хлебобулочные изделия Выпечка из сдобного и слоеного теста |
Первые блюда | Супы на обезжиренных мясных и рыбных бульонах, овощные супы | Слизистые супы |
Мясо | Нежирные сорта мяса: говядина, телятина, курица, индейка, кролик,
Молочные сосиски |
Утка, гусь, жирное мясо
Копчености |
Рыба | Нежирные сорта рыбы: судак, треска, окунь
Морепродукты |
Соленая, копченая, жирная рыба
Рыбные консервы |
Крупы и каши | Крупы гречневая, пшенная, пшеничная, ячневая | Крупы рисовая, манная
Макароны |
Молочные продукты | Молоко цельное
Кисломолочные напитки (кефир, простокваша) Творог, творожные пудинги, запеканки, ленивые вареники, Неострый сыр, сметана в небольшом количестве |
|
Овощи и зелень | Картофель – ограниченно
Помидоры Сельдерей Цветная капуста Листовой салат |
Редис
Репчатый лук |
Фрукты | Свежие спелые сорта фруктов и ягод,
Сухофрукты (инжир, чернослив) |
Черника |
Сладости | Мармелад, пастила, зефир, варенье, мед, джем, пастила, карамель | Кондитерские изделия с кремом и взбитыми сливками |
Напитки | Чай зеленый
Кофейный напиток Отвар шиповника, Сладкие фруктовые и овощные соки Газированная минеральная вода |
Кисель
Крепкий черный чай |
Яйца | Яйца всмятку, паровые белковые омлеты | Яйца вкрутую |
Соусы и специи | Острые приправы, маринады,
Острые и жирные соусы |
|
Жиры и масла | Масло сливочное
Растительное масло |
|
Другое | Грибы |
Особенности питания:
Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и фрукты употребляют в сыром или вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.
Показания:
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: несколько дней
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Сухари высшего качества из белого пшеничного хлеба, не поджаренные, тонко нарезанные | Изделия из сдобного теста
Пирожные Черный хлеб |
Первые блюда | Слизистые супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне, или на овощном отваре с хорошо разваренными крупами, вермишелью, лапшой, мелко нашинкованными овощами с добавлением паровых или отварных мясных, или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса. | Мясные и рыбные бульоны
Овощные навары |
Мясо и рыба | Говядина, телятина, птица или свежая рыба нежирных сортов в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, суфле | Жирные сорта мяса и рыбы
Мясо куском Соленая рыба Консервы |
Крупы и каши | Протертые каши на воде или на обезжиренном мясном бульоне из риса, овсяной, гречневой, манной и других круп | Каши пшеничная, перловая
Макароны |
Молочные продукты | Свежий кальцинированный творог в протертом виде | Молоко |
Овощи и зелень | Свежие овощи, зелень | |
Фрукты | Пюре из яблок без кожицы,
Желе, кисели из черники, кизила, черемухи, айвы, груш |
Любые сырые фрукты и ягоды |
Сладости | Сахар ограниченно | Любые |
Напитки | Крепкий чай с лимоном и сахаром
Соки черной смородины, черники пополам с водой Отвар шиповника Отвар сушеной черной смородины, черники, черемухи |
Газированные напитки
Алкоголь |
Яйца | До 1-2 в день. Всмятку, паровой омлет и в блюда | |
Соусы и специи | Соль ограниченно | Любые |
Жиры и масла | Масло сливочное | |
Закуски | Любые |
Особенности питания :
Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, стимулирующие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Показания :
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: несколько дней
Состав тот же, что и в диете №4, но резко ограничиваются богатые углеводами продукты (каши, хлеб, сахар) и увеличивается содержание белков за счет мясных блюд, протертого творога.
Показания:
Режим питания: 4-6 раз в день
Срок назначения: от 1-2 месяцев до нескольких лет
Особенности диеты:
В отличие от основного варианта диеты разрешаются закуски (сыр неострый, колбаса докторская, паштетная, телячья, вымоченная сельдь, заливное мясо, заливной язык) и соусы (на мясном, овощном и рыбном некрепких бульонах с укропом, листьями петрушки, соус молочный бешамель с добавлением небольшого количества сметаны, фруктовые соусы, может использоваться корица).
Все блюда – в вареном виде или приготовлены на пару, протертые, слизистые, подают в теплом виде.
Показания:
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: несколько месяцев
Особенности питания:
Этот режим питания назначается для того чтобы обеспечить полноценное питание при нарушении работы кишечника для восстановления функции других пищеварительных органов. Диета является физиологически полноценной с ограничением потребления соли и небольшим увеличением количества белковой пищи. Она исключает , активизирует его секрецию, а также секрецию поджелудочной железы и желудка. Готовить блюда нужно на пару, в измельченном виде, либо запекать или варить.
Показания:
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: неограниченный
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб вчерашний, белый, серый, несдобное печенье и булочки,
Пироги с яблоками, джемом Черный хлеб (индивидуально) |
Свежий хлеб,
Слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки |
Первые блюда | Овощные, крупяные на овощном отваре,
Молочные с макаронами, фруктовые, Борщи и щи вегетарианские, свекольник. |
Мясные, рыбные и грибные бульоны, |
Мясо и рыба | Мясо и птица средней жирности
Говядина, кролик, куры, индейка, телятина - отварные куском, запеченные после отваривания куском, рубленые изделия на пару Рыба нежирная куском, в виде фрикаделек, суфле Заливная рыба |
Субпродукты
Консервы Жареные блюда |
Крупы и каши | Любые блюда из разных круп, особенно из гречневой, овсяной с добавлением творога, тертого сыра
Отварная вермишель, Плов с фруктами или морковью, запеканки рисо-морковные, рисо-яблочные и др. |
Бобовые |
Молочные продукты | Молоко в натуральном виде и в блюдах,
Кефир, простокваша, Свежий нежирный творог, паровые и запеченные блюда из него, творожная паста, Неострый тертый сыр Сметана как приправа к блюдам |
|
Овощи и зелень | Различные блюда и гарниры из сырых, вареных и запеченных овощей
Салаты из свежих овощей, винегреты (без лука), Некислая квашеная капуста, Овощи и гарниры, Зеленый горошек в супы Зелень петрушки, укропа, сельдерея |
Репа
Маринованные овощи |
Фрукты | Спелые сладкие ягоды и фрукты мягких сортов в натуральном виде и запеченные
Фруктово-ягодные пюре, кисели, муссы, желе, джемы Фруктовые салаты |
|
Сладости | Сахар, мед, зефир | |
Напитки | Фруктовые, ягодные, овощные соки, компоты, отвары шиповника | |
Яйца | Белковые паровые омлеты | Желтки |
Соусы и специи | Соусы на овощных и крупяных отварах, на молоке | |
Жиры и масла | Масло сливочное и растительные жиры | |
Другое | Докторская колбаса, молочные сосиски | Копчености
Большинство колбасных изделий |
Особенности питания:
Блюда в основном отваривают или запекают, после предварительной варки. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают.
Показания:
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: несколько дней
Особенности питания: питание то же, что и при диете №5, но следует употреблять больше содержащих белок продуктов, ограничить продукты, содержащие жиры и углеводы; блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, сильные стимуляторы желчеотделения и вещества, раздражающие печень.
Блюда готовят вареными, протертыми, подают в теплом виде. Допускаются отдельные запеченные блюда из мяса и рыбы, предварительно отваренные, без корки.
Показания:
Режим питания: 4-5 раз в день
Срок назначения: длительный
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Пшеничный и ржаной хлеб, из муки 1-го и 2-го сорта.
Различные выпечные изделия, в том числе с включением молотых отрубей |
Сдоба |
Первые блюда | Вегетарианские: борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, холодные (окрошка, свекольник), молочные, фруктовые. | Мясные, рыбные и грибные бульоны, из щавеля, шпината, бобовых |
Мясо и рыба | Нежирные виды и сорта мяса и рыбы в отварном виде. | Печень, почки, язык, мозги, мясо молодых животных и птиц
Копчености Соленая рыба Мясные и рыбные консервы, икра |
Крупы и каши | Любые блюда | Бобовые |
Молочные продукты | Молоко
Кисломолочные напитки Творог и блюда из него, |
Соленые сыры |
Овощи и зелень | В повышенном количестве, сырые и в любой кулинарной обработке.
Блюда из картофеля. Ограниченно соленые и маринованные |
Грибы
Свежие стручки бобовых, шпинат, щавель, ревень |
Фрукты | В повышенном количестве фрукты и ягоды, свежие и при любой кулинарной обработке.
Сухофрукты |
Инжир |
Сладости | Мармелад, пастила, не шоколадные конфеты, варенье, мед, меренги
Кремы и кисели молочные |
Шоколад |
Напитки | Чай с лимоном, молоком
Кофе некрепкий с молоком Соки фруктов, ягод и овощей, морсы, вода с соками Отвары шиповника, пшеничных отрубей, сухофруктов |
Какао
Крепкие чай и кофе |
Яйца | 1 яйцо в день в любой кулинарной обработке | |
Соусы и специи | На овощном отваре, томатный, сметанный, молочный.
Лимонная кислота, ванилин, корица, лавровый лист. Укроп, зелень петрушки. |
Соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах,
Перец, горчица, хрен |
Жиры и масла | Сливочное, коровье топленое и растительные масла
Ограниченно свиной жир |
Говяжье, баранье сало, кулинарные жиры |
Другое | Салаты из свежих и квашеных овощей, из фруктов
Винегреты Икра овощная, кабачковая,баклажанная |
Соленые закуски,
Копчености, консервы, |
Особенности питания:
Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная.
Показания:
Режим питания: 4-5 раз в день
Срок назначения: длительный
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб безбелковый
Белый пшеничный отрубной хлеб без соли Блинчики, оладьи на дрожжах и без соли |
|
Первые блюда | Вегетарианские с овощами, с саго без соли | |
Мясо | Нежирные говядина, телятина, кролик, курица, индейка отварные или запеченные, слегка обжаренные после отваривания, куском или в рубленом виде (бефстроганов, паровые котлеты, тефтели, мясной рулет) | |
Рыба | Рыба нежирная (судак, серебристый хек, навага, треска, щука, сазан), отварная куском, рубленая, заливная после отваривания | |
Крупы и каши | Крупы и макароны ограниченно | |
Молочные продукты | Молоко натуральное, молочнокислые напитки, творог и творожные блюда в ограниченном количестве | |
Овощи и зелень | Картофель
Цветная капуста Помидоры Петрушка |
|
Фрукты | Любые фрукты и ягоды особенно арбуз, дыня
Пюре, желе, муссы на крахмале |
|
Сладости | Сахар, мед, варенье, джемы | |
Напитки | Сладкий чай, отвар шиповника
Чай с молоком Фруктово-ягодные соки пополам с водой |
Алкоголь |
Яйца | Омлет белковый, яйца в блюда, не более 1шт в день | |
Соусы и специи | Молочные, томатные, безбелковые соусы
Маринад овощной с томатом |
Соусы на мясных, грибных, рыбных отварах |
Жиры и масла | Любые, кроме тугоплавких | Тугоплавкие жиры |
Другое | Сыр неострый
Винегрет |
Копчености и соленья
Консервы |
Особенности питания: диета полноценная, практически не отличается от питания здорового человека. Больным рекомендуют не злоупотреблять белковыми продуктами (до 0,8–0,9 г/кг) и несколько ограничить соль (7–8 г/сут).
Показания:
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: несколько дней
Особенности питания: модификация основной диеты с полным исключением соли, резким ограничением жидкости и белка.
Показания:
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: от нескольких дней до нескольких месяцев
Особенности питания: модификация основной диеты с ограничением соли и белка, является переходной от №7а к №7
Назначаются лицам с выраженным нефротическим синдромом и находящимся на гемодиализе соответственно.
Представляют собой модификацию основной диеты с увеличенным содержанием белка.
Показания:
Режим питания: 5-6 раз в день
Срок назначения: длительный
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб ржаной и пшеничный из муки грубого помола около 100 г в день
Хлеб белковый и белково-отрубный |
Печенье
Белый хлеб Булочные изделия Сдобное тесто |
Первые блюда | Щи, борщи, овощные супы, свекольники | Молочные, картофельные, крупяные, бобовые, с макаронами |
Мясо | Нежирная говядина, телятина, кролик, куры, свинина в отварном виде, говяжьи сардельки | Жирные сорта мяса |
Рыба | Рыба нежирных сортов отварная, заливная
Кальмары |
Жирная рыба |
Крупы и каши | Рассыпчатые каши из гречневой, перловой, ячневой круп в комбинации с овощами | Макароны |
Молочные продукты | Нежирные молочнокислые напитки (кефир, простокваша, ацидофильное молоко)
Творог обезжиренный и блюда из него |
Мороженое |
Овощи и зелень | Любые овощи и зелень с сыром и приготовленном виде
Картофель ограниченно |
|
Фрукты | Фрукты и ягоды кисло-сладких сортов натуральные, запеченные
Компоты, желе без сахара |
Сладкие сорта фруктов и ягод
Виноград Изюм, чернослив |
Сладости | Сахар
Пирожные Любые конфеты |
|
Напитки | Чай
Черный кофе Несладкий компот Овощные соки |
Сладкие соки и компоты |
Яйца | Вареные вкрутую | |
Соусы и специи | Жирные приправы
Острые пряности |
|
Жиры и масла | Растительное масло
Масло сливочное ограниченно |
Тугоплавкие жиры |
Другое | Салаты овощные, из кальмаров, рыбные, мясные без майонеза с растительным маслом, винегреты |
Особенности питания:
Уменьшение калорийности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых. и, в меньшей степени — жиров (в основном животных) при нормальном содержании белка. Ограничение свободной жидкости, натрия хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон. Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков.
Показания:
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: иногда пожизненно
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб черный из муки 2-го сорта,
Выпечка с использованием сахарозаменителей |
Пирожные |
Первые блюда | Супы из разных овощей, щи, борщи, свекольник, окрошка мясная и овощная, супы на слабых бульонах или на воде с разрешенными крупами, картофелем, фрикаделями | Жирные и крепкие бульоны |
Мясо | Нежирные сорта говядины, телятины, свинины, баранины, кролик, куры, индейка
Говяжьи сардельки, молочные сосиски, диетические колбасы |
Колбасы
Копчености |
Рыба | Рыба нежирная | Соленая рыба |
Крупы и каши | Крупы ограниченно, в пределах нормы углеводов
Каши из гречневой, ячневой, овсяной, перловой, пшеничной круп, |
Манная и рисовая крупы |
Молочные продукты | Кефир, молоко, ацидофилин
Творог 9%, творог обезжиренный и блюда из него Неострый и нежирный сыр Немного сметаны в блюда |
|
Овощи и зелень | Картофель в пределах нормы углеводов
Капуста, баклажаны, огурцы, сладкий перец, стручковая фасоль, репа, редис, кабачки, цветная капуста, салат, шпинат, тыква — без ограничения Зеленый горошек, свекла, морковь — ограниченно |
|
Фрукты | Фрукты и ягоды кислые и кисло-сладкие в любом виде
Несладкий компот, желе, печеные яблоки |
Виноград |
Сладости | Сахар
Мороженое |
|
Напитки | Чай, кофе с молоком, отвар шиповника, не сладкий компот, овощные соки | Лимонад
Сладкие соки |
Яйца | Яйца 1-2 шт. в день, вареные или в блюда | |
Соусы и специи | Нежирные соусы на овощных отварах, слабых нежирных бульонах
Лавровый лист |
|
Жиры и масла | Масло сливочное несоленое
Растительные масла в блюда |
|
Другое | Винегреты
Икра овощная, кабачковая Салаты из кальмаров Рыба заливная Нежирный говяжий студень |
Особенности питания: блюда подаются в отварном, запеченном, паровом виде, в жареном - ограниченно.
Показания:
Режим питания: 4-5 раз в день
Срок назначения: длительный
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб пшеничный из муки 1-2-го сорта, хлеб ржаной обдирной, зерновой
Сухое несдобное печенье Выпечка без соли с творогом, рыбой, мясом, добавлением молотых пшеничных отрубей, соевой муки |
Изделия из сдобного и слоеного теста |
Первые блюда | Мясные, рыбные, грибные бульоны,
Из бобовых |
|
Мясо | Различные виды мяса и птицы нежирных сортов, в отварном и запеченном виде, куском и рубленые. | Утка, гусь, печень, почки, мозги, колбасы, копчености, консервы |
Рыба | Нежирные виды, отварная, запеченная, куском и рубленая.
Блюда из морепродуктов (морской гребешок, мидии, морская капуста и др.). |
Жирные виды рыбы
Соленая и копченая рыба, консервы, икра |
Крупы и каши | Гречневая, овсяная, пшено, ячневая и др. — рассыпчатые каши, запеканки.
Рис, манная крупа, макароны — ограниченно |
|
Молочные продукты | Молоко и кисломолочные напитки пониженной жирности,
Творог нежирный, блюда из него, Нежирный, малосоленый сыр; |
Соленый и жирный сыр, жирные сливки, сметана и творог |
Овощи и зелень | Любые кроме запрещенных | Редис, редька, щавель, шпинат, грибы |
Фрукты | Фрукты и ягоды в сыром виде, сухофрукты, компоты, желе, муссы, самбуки (полусладкие или на ксилите). | Виноград, изюм |
Сладости | Сахар, мед, варенье — ограниченно | Шоколад, кремовые изделия, мороженое |
Напитки | Некрепкий чай с лимоном, молоком; слабый кофе натуральный
Кофейные напитки Соки овощные, фруктовые, ягодные Отвар шиповника и пшеничных отрубей |
Крепкий чай и кофе, какао |
Яйца | Белковые омлеты; яйца всмятку — до 3 штук в неделю. желтки — ограниченно |
|
Соусы и специи | На овощном отваре, заправленные сметаной, молочные, томатные, фруктово-ягодные подливки
Ванилин, корица, лимонная кислота. Ограниченно — майонез, хрен |
Мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчицу |
Жиры и масла | Сливочное и растительные масла | Животные и кулинарные жиры |
Другое | Вымоченная сельдь
Диетическая колбаса Нежирная ветчина |
Жирные, острые и соленые продукты, икра |
Показания:
Режим питания: 4-5 раз в день
Срок назначения: 1-2 месяца и более
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Пшеничный и ржаной хлеб
Различные мучные изделия (пирожки, печенье, бисквиты, сдоба) |
|
Первые блюда | Любые | |
Мясо | Нежирное мясо в любой кулинарной обработке
Субпродукты Колбасы, ветчина, сосиски Консервы |
|
Рыба | Любая рыба
Морепродукты Икра, консервы |
|
Крупы и каши | Любые крупы
Макароны Бобовые — хорошо разваренные, в виде пюре |
|
Молочные продукты | ||
Овощи и зелень | Любые, в сыром и приготовленном виде | |
Фрукты | Большинство фруктов и ягод | |
Сладости | Большинство сладких блюд, мед | Торты и пирожные с большим количеством крема |
Напитки | Любые | |
Яйца | В любом приготовлении | |
Соусы и специи | Красный, мясной, сметанный, молочно- яичный.
Пряности в умеренном количестве, но в широком ассортименте. Хрен, горчица, кетчуп |
Острые и жирные соусы |
Жиры и масла | Масло растительное, топленое, сливочное, мягкий (наливной) маргарин, майонез | Бараний, говяжий, кулинарный жиры
Твердые маргарины |
Особенности питания:
Диета отличается повышенной энергетической ценностью с большим содержанием белков, минеральных веществ и витаминов.
Показания:
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: 2-3 месяца
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб диетический, вчерашний или подсушенный
Несдобные бисквит и печенье |
|
Первые блюда | Овощные (щи, борщ, свекольник), вегетарианские с картофелем и крупой, фруктовые, молочные | Мясные, рыбные, грибные бульоны |
Мясо | Нежирное мясо в отварном виде (телятина, говядина, крольчатина, индюшатина) | Жирные сорта мяса |
Рыба | Нежирная (окунь, щука, треска)
Морепродукты |
|
Крупы и каши | Любые крупы | |
Молочные продукты | Молоко, творог, кефир, сметана, нежирный сыр | |
Овощи и зелень | Любые, кроме запрещенных | Щавель, редька, чеснок и репчатый лук, редис |
Фрукты | Сухофрукты и свежие фрукты | |
Сладости | Мед, конфеты без шоколада | Шоколад в любом виде |
Напитки | Травяные чаи, отвар из плодов шиповника, соки из овощей и фруктов | Крепкий черный чай, кофе, какао
Алкоголь |
Яйца | Только всмятку, не более двух в день | |
Соусы и специи | Томатный, луковый (из вываренного лука), сметанный, на овощных отварах | |
Жиры и масла | Масло растительное, топленое сливочное | Животные жиры |
Другое | Жирные, острые и жареные блюда
Копчености |
Особенности питания:
Желательно чаще употреблять язык, печень, бобовые, молочные продукты. Блюда подаются в любом виде, кроме жареных.
Показания:
Режим питания: 5-6 раз в день
Срок назначения: несколько дней
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, подсушенный
Сухое несдобное печенье |
Ржаной и любой свежий хлеб, сдобное тесто |
Первые блюда | Некрепкие обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями
Суп-пюре из мяса Слизистые отвары из крупы с бульоном; супы на бульоне или овощном отваре с разваренной манной, рисовой, овсяной крупой, вермишелью, разрешенными овощами в виде пюре |
Жирные бульоны, щи, борщи, супы из бобовых, пшена |
Мясо | Нежирные сорта мяса без жира, фасций, сухожилий, кожи.
В мелкорубленном виде, отварные паровые блюда Суфле и пюре из отварного мяса; котлеты, фрикадельки паровые |
Жирные сорта: утка, гусь, баранина, свинина.
Колбасы, консервы |
Рыба | Нежирные виды без кожи
Отварные, паровые в виде котлет или куском |
Жирная, соленая, копченая рыба
Консервы |
Крупы и каши | Манная, молотая гречневая крупа, рис, геркулес в виде протертых, разваренных полужидких и полувязких каш на молоке или бульоне
Отварная вермишель |
Пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы
Макароны |
Молочные продукты | Кисломолочные напитки
Свежий творог, творожная паста, суфле, пудинг, сырники паровые, Сметана нежирная Тертый сыр Молоко, сливки в блюдах |
Цельное молоко
Жирная сметана |
Овощи и зелень | Картофель, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, паровых пудингов.
Спелые томаты |
Белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, грибы |
Фрукты | В сыром виде очень спелые
Мягкие фрукты и ягоды сладкие и кисло-сладкие, чаще протертые; печеные яблоки Пюре из сухофруктов Кисели, муссы, протертые компоты, самбуки, желе Крем и кисель молочные Меренги, снежки с киселем |
Плоды, богатые клетчаткой, с грубой кожицей |
Сладости | Мармелад | Шоколад, пирожные
Варенье, джемы |
Напитки | Чай с лимоном
Чай и кофе некрепкие с молоком. Разбавленные фруктово-ягодные, овощные соки Отвар шиповника и пшеничных отрубей, морсы |
Какао |
Яйца | Всмятку, паровые, белковые омлеты | Яйца вкрутую и жареные |
Соусы и специи | Белый соус на мясном бульоне, овощном отваре
Молочный, сметанный, вегетарианский кисло-сладкий, польский Муку для соуса подсушивают |
Острые, жирные соусы
Пряности |
Жиры и масла | Сливочное масло
Рафинированное растительное масло |
Другие жиры |
Другое | Заливное из протертого мяса, из рыбы
Форшмак из вымоченной сельди |
Жирные и острые закуски, копчености, консервы, салаты из овощей |
Показания:
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: длительно
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Различные виды | |
Первые блюда | На слабом мясном, рыбном, грибном бульонах с крупой, лапшой, бобовыми | Молочные, овощные и фруктовые |
Мясо | Различные виды | Копчености |
Рыба | Различные виды
Рыбные консервы — ограниченно |
Соленая, копченая рыба |
Крупы и каши | Любые в разнообразном приготовлении на воде, мясном, овощном бульоне. | Каши на молоке |
Молочные продукты | Только немного сметаны в блюдах | Молоко, кисломолочные напитки, творог, сыр |
Овощи и зелень | Зеленый горошек, тыква, грибы | Другие овощи и картофель |
Фрукты | Кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, желе и кисели из них. | Другие фрукты и ягоды |
Сладости | Сахар, мед, кондитерские изделия, фруктовый лед | Сладкие блюда на молоке |
Напитки | Некрепкий чай и кофе без молока. Отвар шиповника, морсы из клюквы или брусники | Фруктовые, ягодные и овощные соки |
Яйца | В различном приготовлении и в блюдах 1 яйцо в день | |
Соусы и специи | Не острые соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах
Пряности в очень ограниченном количестве |
Острые соусы, горчица, хрен, перец |
Жиры и масла | Сливочное, коровье топленое и растительные | Сало, кулинарный жир |
Закуски | Различные мясные, рыбные, из морепродуктов
Вымоченная сельдь, икра |
Овощные салаты, винегреты, овощные консервы |
Особенности питания:
Полноценный рацион с ограничением богатых кальцием и ощелачивающих продуктов.
Стол №15 показан при заболеваниях, при которых нет необходимости в лечебных диетах. Этот рацион является физиологически полноценным, при этом исключаются острые и трудноперевариваемые продукты. В сутки следует потреблять 90 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов. Можно есть практически все продукты, кроме жирной птицы и мяса, горчицы, перца и тугоплавких жиров животного происхождения.
Показания:
Режим питания: 4 раза в день
Срок назначения: неограниченный
Продукты:
Рекомендовано | Исключить | |
Хлеб и выпечка | Хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия | |
Первые блюда | Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные
Овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей Фруктовые |
|
Мясо и рыба | Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы | Жирные сорта мяса, утку, гуся |
Крупы и каши | Любые крупы
Макароны |
|
Молочные продукты | Любые | |
Овощи, зелень, фрукты | Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки | |
Сладости | Любые | |
Напитки | Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей
Чай, кофе, какао |
|
Яйца | Яйца в отварном виде и в блюдах | |
Соусы и специи | Любые неострые | Перец, горчица |
Жиры и масла | Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла;
Маргарины — ограниченно |
Тугоплавкие животные жиры |
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |