4 уровень инвазии по кларку какая стадия. Степень меланомы по кларку

Форма меланомы, в которой раковые клетки (меланоциты) имеют тенденцию длительный период распространяться в тканях эпидермиса в течение месяцев или лет называют поверхностно распространяющейся меланомой.

Интересно то, что меланома этой формы возрастает горизонтально на поверхности кожи, при этом раковые клетки медленно поражают светлую кожу человека. Распространение меланомы образует на теле пятна, которые постоянно увеличиваются в размере и темнеют.

Как вы уже поняли, поверхностно распространяющаяся меланома может наблюдаться только у светлокожих людей. .

Меланома – злокачественное образование, появляющееся при перерождении пигментных клеток меланоцитов. В обычном состоянии эти ткани расположены в эпидермисе и вырабатываются при воздействии ультрафиолетовых лучей.

Большое количество меланоцитных тканей располагается в пигментных невусах (родинках), которые встречаются почти у всех людей, иногда рак развивается из этих образований.

Болезнь отличается быстрым углублением во внутренние слои кожи, и развитием метастазов, под воздействием разрастания раковых клеток лимфогенным и гематогенным путями.

Термин «меланома» происходит от греческого слова «melanos» - оно означает тёмный или чёрный, но в редких случаях меланома может не иметь пигмента.

Преимущественно опухоль поражает следующие кожные покровы:

• лицо;
• руки;
• ноги;
• спину;
• грудь.

Но может локализоваться также:

• на женских половых органах;
• в желудочно-кишечном тракте;
• в ротовой полости;
• на слизистой глаз;
• на фалангах пальцев.

Болезнь по распространённости находится на 6 месте среди всех онкологических заболеваний, и в 85% случаев не поддаётся лечению. Из-за этих особенностей меланома называется самым опасным раковым образованием.

Чтобы не попасть в уязвимую группу необходимо знать симптомы начальной стадии меланомы, фото которой показаны ниже.

Стадии меланомы кожи

Развивается эта опухоль из пигментных клеток меланоцитов, которые под воздействием провоцирующих факторов перерождаются в раковые. Новообразование вполне может начать образовываться у достаточно молодых людей.

Основная локализация меланомы - кожный покров, но также это новообразование может расти и в слизистых оболочках – в структурах глаза, во влагалище, прямой кишке, ротовой полости.

В большинстве случаев раковая опухоль из меланоцитов обнаруживается на конечностях и лице, причем часто она формируется на месте родинок.

На картинке показано отличие меланомы, от других доброкачественных новообразований поверхности кожи

Меланома отличается быстрым прорастанием вглубь кожного покрова и развитием метастазов под влиянием распространения раковых клеток гематогенным и лимфогенным путем. За счет этих особенностей меланома является агрессивным злокачественным кожным новообразованием.

Причины появления

Основная причина развития меланомы это дефект, развивающийся в меланоцитах. Этот дефект приводит к изменению строения клеток и к их раковому перерождению.

Спровоцировать подобную патологию могут самые разнообразные факторы, они подразделяются на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы риска

К экзогенным провоцирующим причинам относят те, которые оказывают повреждающее воздействие на клетки кожи из внешней среды.

Физические причины

Физические провоцирующие факторы:

Хотя точные причины развития меланомы не установлены, учитывают следующие факторы риска:

Клинические виды

Онкологи различают четыре типа меланом, у каждого из них наблюдается своё течение и особенности.

Онкологи выделяют пять видов меланом, из которых чаще всего встречаются четыре.

Меланома кожи проявляется в виде пятна, узелка, бляшки. Сначала это участок маленьких размеров, который беспокоит только своим образованием и цветом.

Располагается она в первую очередь на лице (брови, нос и так далее), бывает даже меланома глаза, а также может образоваться на руках, ногах, затем на поверхности тела и спине.

Распространение опухоли происходит как над кожей, так и вглубь ее. Внешний размер может достигать более 10 сантиметров в диаметре.

Меланома (меланобластома) - это вид рака кожи, который развивается из пигментных клеток (меланоцитов). Внешне она выглядит как родинка (невус), но быстро растет и распространяется по организму.

Для классификации злокачественных родинок используют такие критерии:

• глубина прорастания (шкала Кларка)
• шкала Бреслоу;
• схема роста;
• внешние особенности опухоли.

Уровень инвазии по Кларку

Классификация меланомы по Кларку показывает, насколько глубоко опухоль проросла в кожу, какие уровни затронула. Выделяют 5 уровней инвазии по Кларку:Уровень 1 (меланома in situ): клетки опухоли обнаружены только во внешнем слое кожи (в эпидермисе).Уровень 2: раковые клетки обнаружены в слое непосредственно под эпидермисом (в папиллярной дерме).Уровень 3: означает, что клетки меланомы разрослись в папиллярной дерме и проросли в слой ниже - ретикулярную дерму.Уровень 4: меланома распространилась на ретикулярную (глубокую) дерму.Уровень 5: меланома распространилась в подкожный жировой слой.

Классификация меланомы по Бреслоу

Шкала Бреслоу определяет толщину меланомы. Именно этот показатель используется в системе TNM в качестве T-категории (размер). Толщина определяет риск метастазирования меланомы: чем толще образование, тем выше вероятность распространения опухоли.

Лечение начальной стадии меланомы

Родинки или родимые пятна на теле, нуждаются в постоянном контроле над их состоянием. Но меланома может развиться как из существующего невуса так и на неизменной коже.

Выявить раковое поражение довольно трудно, особенно не зная, как выглядит начальная стадия меланомы кожи. На первой стадии толщина меланомы не больше 1 миллиметра, она почти неотличима от простой родинки, а если учесть большое разнообразие видов рака кожи, то установка верного диагноза возможна только после прохождения осмотра у врача.

Учёные и врачи считают, что на теле у здорового человека может находиться до ста родинок. При увеличении размера родинок или их количества, необходима незамедлительная консультация онколога. Основные симптомы начальной стадии меланомы это:

• увеличение размера невуса;
• появление кровоточивости;
• потемнение родинки;
• раздражение вокруг родинки;
• зуд и жжение в области невуса;
• быстрая утомляемость;
• образование уплотнений под кожей;
• мигрень.

Часто случается, что человек принимает вышеперечисленные симптомы за иные заболевания и не обращается к врачу. Отсутствие своевременного обследования и установки правильного диагноза ведёт к ускоренному прогрессу заболевания, тем самым не давая пациенту шанса на выздоровление.

начальная стадия меланомы

Нужно незамедлительно обратиться к специалисту при подозрении на такое заболевание как меланома. 1 стадия достаточно трудна в диагностике, даже для опытного онколога, ведь характерные симптомы проявляются не всегда с самого начала болезни.

При выявлении у себя сомнительного пятна или родинки сразу уведомите об этом врача. Необходимо систематически проводить самостоятельный осмотр, чтобы вовремя обнаружить любое изменение кожного покрова.

Раннее выявление меланомы поможет спасти вашу жизнь.

При первом обследовании у онколога будет проведён опрос, осмотр родинки или опухолевого образования и сбор анализов. Выявить меланому можно при помощи следующих видов диагностики:

1. Биопсия – иссечение кусочка раковой опухоли для проведения гистологического исследования в лабораторных условиях. При помощи этого анализа можно определить стадию развития, доброкачественность или злокачественность образования.
2. Дерматоскопия – осмотр образования под специальным аппаратом для люминесцентной микроскопии. При этом исследовании можно увидеть контуры невуса, внутренние включения и разрастание в слоях эпидермиса.
3. Томография и ультразвуковая диагностика – проводятся с целью выявления метастазов во внутренних органах и костной ткани.
4. Анализ на онкомаркеры – исследование крови на выработку поражёнными раком тканями ферментов, липидов, гормонов и белков которые не должны синтезироваться в здоровых клетках. Обнаружение в анализе пациента подобных веществ или сильное возрастание их концентрации сигнализирует о появлении в организме злокачественного образования.

Результаты анализов позволят врачу выявить стадию заболевания, определить наличие метастаз и оценить общее состояние больного. Чем раньше будет пройдено необходимое обследование, тем выше вероятность успешного лечения.

Диагностика меланомы

В онкологической практике для лечения меланомы на первой стадии, когда больные клетки поразили только поверхность кожи, применяют 2 способа лечения:

1. Хирургическая операция, при проведении которой удаляются участки кожи, поражённые злокачественными образованиями и ткани вокруг них на 1-2 сантиметра. Такая процедура способна остановить распространение рака, и снизить риск рецидива. После проведения операции шансы на благополучный исход очень велики.
2. Комплексное лечение, включает в себя хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Сочетание этих двух методов даёт хорошие результаты на выживаемость. Лучевое излучение способно убить возможные поражённые клетки в лимфатических узлах.

Некоторые больные предпочитают в качестве терапии народную медицину, но на практике такое лечение только усугубляет течение болезни. Шанс на выздоровление появляется только при обращении к врачу онкологу.

Стадии меланомы имеют большое значение при прогнозировании исхода лечения. Всего выделяют пять стадий подобного онкологического образования:

• Начальная стадия выставляется, когда процесс органичен только эпидермисом.
• Первая стадия это меланома, имеющая толщину в 1 мм и поверхность с изъязвлениями. К этой же стадии относят меланому в 2 мм толщиной, но без язв на поверхности.
• Вторая стадия – опухоль до 2 мм с язвами, или опухоль от 2 и до 4 мм без повреждений.
• Третья стадия - любая меланома с метастазированием в лимфатический узел.
• На четвертой стадии меланома прорастает в отдаленные участки тела, метастазирует не только в лимфатические узлы, но и в легкие, мозг, кости.

На фото изображена поздняя стадия злокачественной меланомы кожи

Положительный итог лечения возможен практически в 99% случаев, если меланома установлена на 1-2 стадии. На третьей стадии выздоровление отмечается только в половине случаев.

Существует международная классификация, которая определяет стадии меланомы на основании толщины опухоли (толщина Бреслоу), скорости деления раковых клеток, а также учитывается наличие микроскопических изъязвлений.

Принято выделять 5 стадий:

Наиболее часто меланома формируется на месте пигментного пятна или родинки. Системных проявлений заболевания не существует.

Фото меланом:

На местном уровне данное злокачественное новообразование характеризуется образованием пигментного пятна или подкожного узла. В редких случаях меланомное поражение не сопровождается образованием меланина и опухоль имеет вид светлого пятна.

Поверхностные виды меланомы, как правило, медленно растут и развиваются. Для узелковой формы типичным считается молниеносность злокачественного прогресса, при котором опухоль за несколько недель может перейти из первой стадии в третью или четвертую.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Злокачественные новообразования кожи

Людям со светлой кожей и глазами, множественными родинками и в возрасте старше 50 лет необходимо внимательно следить за состоянием кожных покровов и регулярно проходить профилактические онкологические осмотры.

Самодиагностика злокачественных поражений заключается в осмотре кожи на предмет выявления новых пигментных пятен или изменение структуры уже существующих невусов.

Признаки онкологической настороженности включают:

• Ассиметрия невуса – это несоответствие размеров двух условных половин новообразования.
• Размытость границы родинки, клинически края поражения имеют зубчатую форму.
• Меланомное поражение, как правило, имеет блестящую поверхность.
• Нередко такое злокачественное новообразование подвергается самопроизвольному распаду.
• Специфическая окраска меланомы проявляется наличием нескольких оттенков в структуре опухоли.
• Очаг ракового поражения в большинстве случаев превышает 5 мм в диаметре.
• Внешний слой злокачественного новообразования не содержит волосяного покрова.
• Прогрессирование опухоли не сопровождается стремительным увеличением объема опухоли.

Меланома – фото, начальная стадия:

Этапы самостоятельной диагностики меланомы включают:

1. Детальный осмотр области головы, включая ротовую, носовую и ушную полости.
2. Визуальное обследование шеи, груди и, с помощью зеркала, спины.
3. Исследование области живота и гениталий.
4. Пальцевым методом определяется состояние подмышечных лимфатических узлов.

Качество лечения меланомы и прогноз заболевания напрямую зависят от ранней диагностики поражения. Для определения онкологического диагноза врач-онколог проводит визуальный осмотр зоны патологии.

Детальное исследование злокачественного новообразования производится с помощью дерматоскопа, который представляет собой специальный прибор для просматривания патологии в увеличенном виде.

Меланома начальная стадия в обязательном порядке подвергается хирургическому иссечению. Тактика оперативного вмешательства определяется индивидуально и по общепризнанным стандартам является удаление 2-5 см близлежащих здоровых тканей для профилактики рецидива заболевания.

В хирургической практике считается, что чем радикальнее проведено удаление патологических тканей, тем выше показатели послеопертивной выживаемости.

В некоторых случаях при значительном распространении ракового процесса целесообразным является применение комбинированного метода терапии, который заключается в радиологическом облучении пораженного участка тела после оперативного вмешательства.

Лучевая терапия, за счет воздействия высокоактивных рентгенологических лучей, уничтожает раковые клетки и тем самым предупреждает образование метастазов и рецидивов болезни.

На первых этапах ракового поражения кожных покровов при условии проведения комплексной противораковой терапии благоприятный исход противоракового лечения наблюдается у 85% пациентов.

Диагностика меланомы на поздних стадиях носит негативный характер, послеоперационная выживаемость при этом не превышает 20%.

Какими могут быть признаки?

Меланома обычно проявляется повышенным ростом, который отображает различные цвета пятен, такие как черный, коричневый, серый, розовый, синий и белый. Их края плохо ограничены с кожей, поэтому могут иметь размытую структуру.

Форма часто асимметрична, так что если бы можно было сложить пятно пополам, края не будут соответствовать.

Рост и размножение раковых клеток может проходить бессимптомно, а могут быть такие признаки, как кровоточие, зуд или чувство боли. Части тела, где обычно развиваются наросты, включают верхнюю часть спины, нижнюю часть ног, голову и шею.

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от вида меланомы и от ее стадии.

На последних стадиях помимо внешних признаков присоединяются и симптомы нарушения общего состояния организма, что связано с его интоксикацией.

Как выглядит злокачественная опухоль?

Меланома кожи проявляться может пятном, узелком, бляшкой. Вначале это небольшой по размерам участок, который настораживает только своим образованием и цветом.

Нередко начинается меланома с родинок или невусов. Места ее расположения это преимущественно ноги, руки, лицо, затем идет поверхность тела, спины. Меланома растет не только вверх, но и вглубь, ее внешние размеры могут быть при некоторых видах новообразования больше 10 см в диаметре.

Каковы первые признаки злокачественного перерождения?

Понять, что в родинке или невусе происходит аномальное перерождение клеток можно и путем само обследования. На злокачественный процесс чаще всего указывают следующие изменения:

• Быстрый рост родинки.
• Изменение окраски, невус может стать обесцвеченным или отмечается его потемнение вплоть до черного цвета.
• Покалывание, жжение в участке пигментации, внутренний зуд. Эти признаки являются признаками усиленного деления клеток.
• Появление воспаленного (красного) ободка вокруг пятна.
• Изъязвление поверхности родинки, появление в ней экссудата.
• Образование рядом с первичным пятном дочерних, что свидетельствует о метастазировании.
• Уплотнение родинки и появление неровных, зубчатых краев.

Фото отчетливо показывает, как выглядит начальная стадия раковой опухоли на кожи - меланома

Даже фиксирование одного из перечисленных видов изменений должно стать поводом быстрого обращения к онкологу. В настоящее время все обследования проводятся моментально, и поэтому и лечение на ранних стадиях меланомы отличается хорошей эффективностью.

На ранних стадиях меланома представляет собой коричневатое пятно неравномерной окраски с черными и розовато-серыми вкраплениями. Преимущественная окраска пятна определяется зонами скоплений атипичных меланоцитов. Клетки в роговом слое окрашивают неоплазию в черный цвет, клетки на уровне базальной мембраны – в коричневый. Пятно незначительно возвышается над уровнем кожи. Края пятна четкие, ровные, неправильной формы. По периферии просматривается ободок гиперемии.

Меланома начальная стадия – диагностика

Диагностика позволяет установить точный диагноз. Для этого нужно пройти такие обследования:

1. Дерматоскопия. Осмотр участка пораженной кожи с помощью специального прибора. Позволяет определить края образования, прорастание и внутренние включения.
2. Биопсия. Забор образца тканей меланомы для гистологического исследования.
3. Компьютерная томография и УЗ-диагностика определяют наличие метастазов и дают представление о стадии меланомы.

В некоторых случаях врач назначает дополнительные анализы.

Диагностика основывается на анамнезе, результате анализа крови на онкомаркеры и визуальных признаках поверхностно-распространяющейся меланомы, выявляемых при проведении дерматоскопии. В пользу меланомы свидетельствуют асимметрия пятна, неровные края, неоднородность окраски и диаметр более 6 мм. При этом учитывают, что ни одна из перечисленных характеристик не является абсолютным подтверждением злокачественности процесса. При постановке предварительного диагноза также берут в расчет возвышение новообразования над поверхностью кожи, изменение размеров, формы и расцветки пятна в течение последних нескольких месяцев либо лет. Предоперационную биопсию при поверхностно-распространяющихся меланомах дерматоонкологи не проводят из-за увеличения вероятности метастазирования. Дифференциальный диагноз осуществляют с другими видами меланомы, болезнью Педжета и диспластическим невусом. Окончательный диагноз выставляют на основании данных гистологического исследования удаленной опухоли. Для обнаружения лимфогенных метастазов выполняют УЗИ и биопсию лимфоузлов. Наличие гематогенных метастазов подтверждают данными сцинтиграфии костей скелета, рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости и других исследований.

Лечение

Лечение новообразования заключается в хирургическом удалении образования. В некоторых случаях проведение удаления осуществляется в несколько этапов (если меланома достигла больших размеров). После хирургического лечения проводят радиотерапию для предупреждения рецидивов.

В тех случаях, когда образование успело метастазировать в прилежащие лимфаузлы, удаляют и их. Прогноз при данном заболевании – 70% выживаемости.

Лечение меланомы складывается из ее удаления, проведения химио- или лучевой, а также иммунотерапии. Выбор конкретной тактики определяется стадией опухоли и ее локализацией.

Наиболее рациональным методом лечения меланомы ранних стадий является хирургическое удаление опухоли. Иссекается не только зона роста неоплазии, но и окружающая здоровая кожа на расстоянии до трех сантиметров от края новообразования.

Выявленная меланома удаляется хирургическим путем. Наибольшую эффективность имеет лечение, где операция сочетается с лучевым облучением, что необходимо для предотвращения дальнейшего метастазирования.

Вначале обычно назначают несколько сеансов лучевой терапии, затем проводят операцию и после этого также используют несколько сеансов

облучения

Во время операции удаляют опухоль с захватом окружающей ее ткани.

При расположении меланомы на пальцах конечностей возможно по показаниям их полное ампутирование. При генерализованном процессе назначается системная или регионарная химиотерапия. В настоящее время дополнительно часто назначается и иммунотерапия.

Наиболее благоприятный исход комбинированного лечения наблюдается, если пациент обратился за помощью на ранних стадиях заболевания. Диспансерное наблюдение позволяет вовремя выявить рецидив болезни и вновь провести курс терапии.

Диетическое питание

Определенное значение в выздоровлении человека и отсутствии рецидивов болезни отводится и питанию. Рацион обязательно должен быть полноценным с большим количеством белков витаминов, и с наименьшим содержанием животных жиров. Свести к минимуму нужно блюда с ароматизаторами и пищевыми добавками.

• Рыбе, богатой на омега кислоты.
• Овощам, фруктам и сокам из них.
• Продуктам с селеном – индейки, куриной грудки, почкам бараньим и свиным, омарам, мидиям, кальмарам, домашнему сыру с низкой жирностью.
• Натуральным молочным продуктам.
• Из добавок рекомендуется ламинария, соус васаби, куркума, шафран, розмарин.
• Свежая зелень и блюда из свежих томатов.
• Зеленый чай, не запрещен и кофе, но не более двух чашечек за день.

Лечение народными средствами меланомы невозможно, ее иссекают хирургическим путем с последующим лечением лучевым облучением, что предотвращает дальнейший рост метастазов.

Если меланома расположена на пальцах, возможно при операции полное их удаление. При генерализованном процессе назначается системная или регионарная химиотерапия.

Также назначают иммунотерапию. Самый благоприятный исход лечения может быть при ранней диагностике.

Лечение в диспансере позволяет вести наблюдение и вовремя выявить повторение болезни и провести курс лечения. При лечении назначается диета с витаминами и большим количеством белков.

Лечение оперативное. Неоплазию иссекают вместе с 0,5-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование для выявления злокачественных клеток по краю разреза. При наличии признаков распространения меланомы до зоны разреза объем операции расширяют. В ряде случаев также применяют комбинированную терапию, представляющую собой сочетание близкофокусной рентгенотерапии и хирургического вмешательства. При поверхностно-распространяющейся меланоме с поражением лимфоузлов проводят тотальную регионарную лимфаденэктомию. При наличии одиночных отдаленных метастазов и метастазов, представляющих непосредственную опасность для жизни пациента, осуществляют оперативное удаление вторичных очагов. При невозможности радикального лечения назначают паллиативную терапию. Например, при множественном метастазировании в кости проводят лучевое лечение, которое, несмотря на низкую чувствительность поверхностно-распространяющейся меланомы к данному виду терапии, позволяет значительно снизить интенсивность болевого синдрома. Паллиативное лечение может включать в себя как лучевую терапию, так и химиотерапию, которая в ряде случаев позволяет добиться уменьшения размера вторичных очагов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов.

Прогноз зависит от фазы роста, толщины и распространенности поверхностно-распространяющейся меланомы. Средний уровень летальности при данном заболевании составляет 31%.

Вероятность лимфогенного метастазирования колеблется от 5% в фазе горизонтального роста до 35-75% в фазе вертикального роста. Толщина новообразования менее 1,5 мм считается прогностически благоприятной.

При толщине неоплазии 1,5-3,5 мм прогноз оценивают, как сомнительный, при толщине более 3,5 мм – как плохой. Профилактика рецидивов предполагает ежеквартальные осмотры, пальпацию лимфоузлов и инструментальные исследования (рентгенографию, УЗИ, МРТ) в первые 2 года после хирургического удаления поверхностно-распространяющейся меланомы.

В последующие 3 года перечисленные мероприятия проводят раз в 6 месяцев.

После установления окончательного диагноза с локализацией, стадией, гистологической формой патологии и выяснения наличия метастазов, необходимо избрать наиболее подходящую тактику для лечения. Она зависит от всех вышеперечисленных параметров.

В основном, на второй-четвертой стадии, применяется комплексная терапия, которая включает в себя хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую терапию, симптоматическую терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия при меланоме включает в себя применение различных цитостатических препаратов, которые нейтрализуют возможность опухоли к бесконтрольному митотическому делению. Таким образом уменьшаются размеры меланомы, снижается риск развития метастазов с током лимфатической жидкости или крови.

Иммунотерапия

Иммунотерапия при меланоме заключается в применении различных препаратов на основе интерферона. Таким образом включается неспецифическое звено иммунитета, что повышает способность организма к борьбе с болезнью. Иммунотерапия при меланоме отличается достаточно высокой эффективностью и ее применение повышает вероятность успешного излечения, в среднем на двадцать процентов, более того, рецидив меланомы после такой тактики наблюдается крайне редко.

Ещё больше информации о лечении меланомы вы сможете узнать в отдельной статье.

Подробнее

Профилактика появления болезни

Чтобы избежать появления злокачественных новообразований на кожных покровах, необходимо как можно реже находиться под прямыми лучами солнца, в особенности это касается людей со светлой кожей.

Чтобы избежать преобразования родинки в злокачественную опухоль, врачи советуют вовремя проводить хирургическое удаление при травме пигментного пятна.

Также иссечению нужно подвергать невусы, расположение которых, способствует повышенной травматичности.

Как выглядит меланома

Профилактические мероприятия по предупреждению раковых новообразований на коже заключаются в наименьшем пребывании под прямыми солнечными лучами, особенно это касается людей со светлым оттенком кожи.

Нужно также избегать травмирования кожного покрова и воздействие на тело химикатов, солей тяжелых металлов.

Определенное значение в снижении вероятности раковых опухолей имеет и здоровое питание, отсутствие вредных привычек.

Post Views: 2 021

Стадийная классификация меланом кожи была разработана Международным Противораковым Союзом (UICC) и основана на принципах классификации TNM с введением в нее критериев микростадирования уровня инвазии и толщины опухоли. В 1989 г. эта классификация была опубликована в отдельном русскоязычном издании «TNM Классификации злокачественных опухолей», выпущенном Министерством здравоохранения РФ и рекомендованном для практического использования в лечебных учреждениях России.

Согласно этой классификации меланом кожи , символ Т отражает размеры первичной опухоли. В настоящее время дооперационная оценка первичной опухоли при меланоме не производится, так как линейные размеры меланомы на поверхности кожи не отражают адекватно ее биологические особенности. Так, например, при плоских неинвазивных формах роста меланомы кожи с размерами больше 2 см в диаметре прогноз лучше, чем при инвазивной нодуляр-ной меланоме диаметром не более 1 см. Поэтому оценка первичной опухоли производится только после ее удаления и гистологического исследования послеоперационного материала. Для этого вводится дополнительный символ «р» (pathology) перед «Т», указывающий на то, что стадирование производилось после микроскопического исследования. Для определения микростадии первичной опухоли пользуются классификацией Кларка, позволяющей определять уровень инвазии, и методикой Бреслоу, по которой определяется толщина этой инвазии.

Для первичной не метастатической меланомы кожи выделяют следующие стадии:
pTis - опухоль полностью расположена в эпидермисе без инвазии собственно дермы - I уровень инвазии по Кларку.
рТ0 - первичная опухоль не определяется - как, например, в случае спонтанной регрессии меланомы радиальной стадии роста. При этом могут быть анамнестические указания на существование какое-то время назад пигментной опухоли.

рТх- недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
рТ1 - опухоль инфильтрирует кожу, захватывая частично сосочковый слой дермы (II уровень инвазии по Кларку), толщиной не более 0,75 мм по Бреслоу.
рТ2 - опухоль инфильтрирует весь сосочковый слой дермы до ретикулярного, не проникая в последний (III уровень инвазии по Кларку), толщиной 0,75-1,5 мм по Бреслоу.

рТ3 - опухоль инфильтрирует ретикулярный слой дермы (IV уровень инвазии по Кларку) , толщиной до 4 мм по Бреслоу:
рТ3а - опухоль толщиной до 3 мм;
рТ3б - опухоль толщиной до 4 мм. рТ4 - опухоль инфильтрирует подкожно-жировую клетчатку (V уровень инвазии), толщиной более 4 мм, и/или имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли:
рТ4а - опухоль более 4 мм толщиной
рТ4б - сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли.

Символ N указывает на наличие метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы.
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
N1 - метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.

N2 - метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы:
N2a - метастазы только в лимфатических узлах;
N2б - транзиторные метастазы;
N2c - оба вида метастазов.

Символ М - показатель наличия отдаленных метастазов.
Ml - имеются отдаленные метастазы:
Ml a - метастазы в коже, или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах за пределами регионарной зоны;
М1б - висцеральные метастазы.

Эту группировку по стадиям меланомы нельзя признать безупречной. Так, например, стадия Т4 включает в себя прогностически разнородных больных: тех, у кого при глубокой инвазии первичной опухоли нет метастазов, и тех, у кого есть транзиторные метастазы. Прогноз у последних, естественно, хуже. Категория N2 также включает в себя прогностически неидентичных больных, так как известно, что обширный метастатический процесс в регионарных лимфатических узлах неблагоприятнее наличия транзиторных метастазов меланомы.

Меланомой кожи называют редкая опухоль, которая в 5% случаев является злокачественной опухолью. Использование классификацию степени меланомы по Кларку, позволяет провести первичную оценку и определить развитие опухоли. Такая классификация определяет глубину прорастания в кожу и глубинные ткани. После проведения гистологии тканей, согласно классификации Кларка, назначают лучевое лечение или химиотерапию. Меланома кожи является злокачественной опухолью, составляющей около 1,4% всех опухолей у женщин и 0,8% - у мужчин.

Методика определения меланомы по Кларку позволяет исследовать степень опасности новообразований кожи.

Что представляет собой шкала степеней по Кларку?

Стадии меланомы показывают, насколько образование проросло в кожу, и распространяется ли оно. Врачи используют 2 шкалы, чтобы определить глубину меланомы. Это шкала Кларка и шкала Бреслоу. По шкале Кларка, выделяют 5 стадий прорастания. Степень поражения показывает, в какие слои кожи проникло образование. Чем выше цифра, тем глубже прорастание.

Особенности течения

Течение меланомы определяется ее стадией, всего их выделяют 5:

Меланома начинает проявляться язвами на коже уже на второй стадии развития.

• На 0 стадии, клетки опухоли расположены на внешнем слое.
• На 1 - появляются изъязвления на поверхности, лимфоузлы не поражены.
• На 2 - проявляются характерные язвы.
• На 3 - поражаются близлежащие ткани, опухолевые клетки поражают лимфоузлы. Также возможен вариант, когда опухоль выходит за пределы очага без поражения лимфоузлов.
• На 4 стадии происходит распространение к лимфоузлам и органам, которые расположены рядом.

Возможны рецидивы заболевания, новое образование может возникнуть на том же месте или сформироваться в совершенно другом месте на теле. Лечение проводят хирургическим или комбинированным методами. При втором способе проводят близкофокусное рентгенологическое воздействие и широкополосное иссечение.

Классификация форм меланомы

Выделяют 4 формы меланомы: злокачественное лентиго, поверхностно-распространенная, узловая и акрально-лентигинозная. При злокачественном лентиго, горизонтальный рост образования длится 5―20 лет, характерно для пожилых людей. Выглядит как бляшка или пятно темно-коричневого оттенка, образуются на коже лица и на шее. Поверхностно-распространенная меланома чаще образуется до 40-ка лет. Для женщин характерно поражение ног, для мужчин - верх спины. Образование неправильной формы со рваным контуром и утолщением на поверхности. Через 4―5 лет формируется узел, и начинается вертикальный рост.

Узловую меланому называют агрессивной опухолью. Средний возраст пациентов - 53 года, локализуется на руках и ногах, голове, спине и шее. Узел активно увеличивается в размерах, формируются язвы с возможной кровоточивостью. Акрально-лентигинозная меланома распространена менее всего, чаще встречается у людей азиатского типа или чернокожих. Локализуется на ладонях, ступнях, слизистых оболочках и под ногтями. К признакам, которые позволяют раннее диагностирование злокачественной опухоли относят.

Меланома составляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея. Частота . Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30-50 лет. Факторы риска : инсоляция и наследственная отягощённость. Генетические аспекты . Отягощённость: . 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; . CDK4, 123829, 12q14; . D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; . Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску. В 20-30% случаев локализация меланом — голова и шея, однако она может возникнуть на любом участке кожи, включая ладонь и подошву, ногтевое ложе. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности (места частой травматизации — зона ремешков обуви, лямок бюстгальтера). Изредка меланома возникает на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, влагалища, анального канала, пищевода, бронхов и билиарного тракта. Примерно у 1/3 больных с диссеминированным процессом не удаётся определить первичный очаг, несмотря на тщательное клиническое обследование. Заподозрить меланому можно при изменении цвета, размера или формы невуса. Пёстрое (красным, розовым, голубым цветом) окрашивание коричневого пигментного невуса или обесцвечивание, изъязвление — весьма подозрительно на развитие меланомы.Множественные первичные опухоли могут возникнуть синхронно или метахронно, поэтому бывает трудно отличить первичную опухоль от эпидермотропных метастазов. Злокачественная меланома часто и широко метастазирует. Обычный тип метастазирования — появление внутрикожных и подкожных «сателлитов» по ходу лимфатических сосудов, множественное поражение отдалённых органов и тканей (особенно печень, кости, лёгкие и головной мозг).

Классификация (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли) . Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный. Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный. Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли. Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60-70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто - коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5-3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Стадии . Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т.е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому) . Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам: .. Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу) .. Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку. При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.

Уровни инвазии меланомы по Кларку.. I — опухолевый рост в пределах эпидермиса.. II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы.. III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы.. IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы.. V — инвазия подкожной клетчатки. Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм.. Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм.. Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

TNM - классификация (применяют только для меланомы кожи, см. также Опухоль, стадии) .. pTis — меланома in situ — атипичная гиперплазия меланоцитов, выраженная дисплазия меланоцитов (I уровень инвазии по Кларку) .. pТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до сосочкового слоя (II уровень инвазии по Кларку) .. pТ2 — опухоль толщиной более 0,75 мм, но менее 1,5 мм и/или инфильтрирует сосочковый слой (III уровень инвазии по Кларку) .. pТ3 — опухоль толщиной более 1,5 мм, но менее 4 мм и/или инфильтрирует сетчатый слой (IV уровень инвазии по Кларку) .. Т3a — опухоль толщиной до 3,0 мм.. Т3b — опухоль толщиной до 4,0 мм.. Т4 — опухоль при наличии следующих признаков: толщина опухоли более 4 мм или опухоль инфильтрирует подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) — Т4a .. имеются «сателлиты» в пределах 2 см от первичной опухоли — Т4b .. N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.. N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы.

. Группировка по стадиям. Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1-2N0M0 . Стадия II: T3N0M0 . Стадия III .. T1-4N1-2M0 .. T4N0M0 . Стадия IV: T1-4N0-2M1 .

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
. Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3-3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции.. Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5-1,0 см от края опухоли.. Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1-2 см здоровой кожи по периферии опухоли.. Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

Лимфаденэктомия.. Лимфаденэктомию выполняют только при наличии клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.. Профилактическая и/или диагностическое удаление клинически непораженных лимфатических узлов показано только в следующих случаях... Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне инвазии... Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III-V уровней.. В последнее время широко стали использовать методику исследования «сторожевого узла» для уточнения показаний к лимфаденэктомии.

При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия. Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов. Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.

С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.

Прогноз. Меланома наименее предсказуемый вид из злокачественных опухолей. «Толстые» (>1,5 мм) опухоли и/или поражение лимфатических узлов — фактор, предполагающий возникновение отдалённых метастазов. Однако некоторые «тонкие» (<0,76 мм) меланомы, метастазируют в первую очередь в висцеральные оболочки. Иногда метастазы остаются клинически скрытыми на протяжении значительного периода (до 30 лет) после постановки диагноза. При локализованной опухоли 5 - летний уровень выживаемости достигает 80-90% . При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30-50% . Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в сроки до 12 мес, однако в тоже время возможна и спонтанная регрессия процесса.

МКБ-10 . C43 Злокачественная меланома кожи. D03 Меланома in situ

Существует несколько классификаций злокачественной меланомы, что позволяет более тщательно и дифференцированно подходить к вопросам диагностики и лечения. Не существует совершенных классификаций – при выявлении новых свойств опухоли обнаруживаются новые возможности для прогнозирования рака, поэтому даже самые «удобные» и современные системы обновляются и дополняются.

Кардинальные поправки в классификацию меланом по стадиям внесены в 2010 году. Они были рекомендованы Американской объединённой комиссией по раку (AJCC) благодаря совместным усилиям онкологических центров из разных стран. Данные о меланоме стали включать точный диагноз и прогноз развития болезни.

До этого очень тонкие опухоли классифицировались по уровню инвазии Кларка – количеству слоёв кожи, пронизанных опухолью.

Классификация меланомы по Кларку

Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. Выделяют пять уровней опухолей:

• I – все опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя, не прорастая базальную мембрану, что позволяет диагностировать «меланому in situ»;
• II – базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы;
• III – сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается;
• IV – клетки меланомы проникают в сетчатый слой дермы;
• V – рост опухолевых клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.

Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.

Толщина опухоли и классификация мутаций

В новейшей классификации меланомы уровни по Кларку имеют гораздо меньшее значение. Наиболее важными факторами в новой системе являются:

• толщина опухоли, известная как толщина Бреслоу (называемая также глубиной Бреслоу);
• появление микроскопических изъязвлений, означающих, что эпидермис, покрывающий большую часть меланомы, не интактный;
• скорость митоза - интенсивность клеточного деления (показатель того, насколько быстро растут раковые клетки).

Классификация меланомы по А.Бреслоу

Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение. В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания. Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.

По Бреслоу меланомы различаются по толщине:

1. опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
2. 0,75 мм – 1,5 мм;
3. 1,51 мм – 3,0 мм;
4. 3,0 мм – 4,0 мм;
5. более 4,0 мм.

Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.

Митотический индекс

Митоз - процесс деления (размножения клеток). Митотическая активность (митотический индекс) определяется под микроскопом, как процент делящихся клеток от 1000 клеток препарата (опухоли).

Наличие митозов демонстрирует рост и активность опухоли, а также дает определенный прогноз развития заболевания.

Американский Объединенный комитет по онкологии добавил показатель частоты митозов в протокол клинической диагностики. Митотический индекс при меланоме был введен в систему оценки на основании того, что данный показатель является независимым фактором, определяющим прогноз.

Показатель митозов заменил другой индекс - уровень проникновения по Кларку для меланом, стадия T1.

Благодаря классификации опухолевых мутаций можно более точно оценивать агрессивность рака.

Наличие, по крайней мере, одного митоза на 1 мм² может повысить тонкую меланому до более поздней стадии с высоким риском развития метастазов.

Классификация меланомы по Бреслоу и Кларку теряет всякий смысл при появлении отдалённых метастазов. Распространённая меланома IV стадии, независимо от степени инвазии и толщины первичного опухолевого субстрата, относится к особой форме рака, радикальное лечение которого не представляется возможным.

Одной из основных методик, позволяющих специалистам из разных стран «общаться на одном языке», является система pTNM. Её используют в качестве международной классификации стадий всех злокачественных заболеваний. Классификация TNM меланомы максимально подробно описывает морфологические изменения опухоли в соответствии со стадией опухолевого роста. Для этой цели используются следующие критерии оценки:

T – tumor – «опухоль» относится к степени первичной опухоли N – nodus – «узел» отсутствие или наличие степени регионального метастазирования в лимфатические узлы M – metastasis – «метастазы» отсутствие или наличие отдалённых метастазов

Классификация TNM различает клиническую классификацию (TNM) и патологическую (рTNM). Стадия по TNM устанавливается после удаления опухоли.

Критерии для клинической диагностики TNM

Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы , а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.

Критерии для патологической диагностики TNM

Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.

Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:

• толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
• митозы;
• изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).

Т	Описание первичной меланомы
Т0	Опухоль не определяется
Тх	Данных для оценки опухоли недостаточно
Tis	Опухоль только в эпидермальном слое кожи
Т1	Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой
Т1а	Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет
Т1b	Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть
Т2	Опухоль прорастает сосоч­ковый слой, но не распространяется в сетчатый
Т2а	Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет
T2b	Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть
ТЗ	Прорастание опухоли в сетчатый слой
T3a	Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет
T3b	Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть
Т4	Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку
T4a	Толщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет
T4b	Толщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть

N	Метастазирование в близлежащие лимфатические узлы
Nx	Состояние лимфоузлов оценить не получается
N0	Метастазирования в лимфоузлы не выявлено
N1	1 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов
N1а	Метастаз выявляется микроскопическим путем
N1b	Увеличение лимфоузла видно невооруженным глазом
N2	В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза
N2a	Метастазы выявляются микроскопическим путем
N2b	Метастазирование видно невооруженным глазом
N2c	Диагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг
N3	Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование

С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:

Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.

В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:

Классификация TNM+АJCC

В 6-й редакции AJCC (2002 г.) система оценки меланомы кожи была основательно доработана. Модификация затронула введение дополнительной информации о наличии язв и количестве вовлечённых лимфатических узлов. Размеры первичной опухоли и лимфоузлов не имеют кардинального значения.

Стадия	Группа	Характеристика
0	Tis, N0, M0	Атипичные меланоциты не выходят за эпидермис
IA	T1a, N0, M0	Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, изъязвлений и метастазов нет
IВ	T1b или T2a, N0, M0	Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, есть изъязвления или интенсивность митотического деления превышает 1/мм2. Вариант 2: толщина 1-2 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIA	T2b или T3a, N0, M0	Слой опухолевых клеток 1-2 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIВ	T3b или T4a, N0, M0	Слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток превышает 4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIС	T4b, N0, M0	Слой опухолевых клеток толщиной больше 4 мм, изъязвления есть, метастазов нет
IIIA	T1a-T4a, N1a или N2a, M0	Слой опухолевых клеток любой толщины, изъязвлений нет, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВ	T1b-T4b, N1a или N2a, M0	Любая толщина, изъязвления есть, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВ	T1a-T4a, N1b или N2b, M0	Любая толщина, изъязвлений нет, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIВ	T1a-T4a, N2c, M0	Любая толщина, изъязвлений нет, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIС	T1b-T4b, N1b или N2b, M0	Любая толщина, изъязвления есть, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIС	T1b-T4b, N2c, M0	Любая толщина, изъязвления есть, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIС	Любая Т, N3, M0	Любая толщина, метастазы в 4 и более лимфоузлов с их увеличением
IV	Любая T, любая N, любая M1	Метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах и участках кожи

Благодаря поправкам прогноз заболевания может быть оценен с еще большей точностью. Данная классификация включает уровень Кларка только для первичных опухолей толщиной менее 1 мм (стадии IA и IB), поскольку было доказано, что этот показатель имеет низкую прогностическую ценность в случае более толстых меланом.