Заболевание параметрит: лечение различных форм, профилактика. Основные для параметрита симптомы, которые надо знать Хронический параметрит не могу вылечить

Параметрит - это воспаление параметрия, которое сопровождается гнойными выделениями. Параметрий - это соединительная клетчатка, которая находится вокруг матки и шейки матки.

Из четырех видов параметрита: переднего, заднего, левостороннего и правостороннего, чаще всего женщины сталкиваются с боковыми параметритами, которые преобладают в девяноста процентах случаев. Ученые разделяют три этапа протекания параметрита:

1. инфильтрации;
2. экссудации;
3. рубцевания.

На второй стадии инфильтрат может нагнаиваться, определяя таким образом гнойную форму заболевания.

Классификация существующих параметритов

Согласно месту расположения воспаления в околоматочной клетчатке специалисты различают передний, задний, боковой правосторонний и боковой левосторонний параметриты. В случае переднего параметрита месторасположение инфильтрата - спереди от матки, он провоцирует сглаживание переднего влагалищного свода. Параметрит заднего расположения подразумевает распространение воспалительного процесса на маточно-прямокишечную клетчатку, инфильтрация которой может вести к уменьшению просвета прямой кишки. Подвиды параметрита: боковой левосторонний и правосторонний - воспаления, которые имеют ограничения вверху, внизу, спереди, поэтому инфильтрат располагается сбоку от матки, слева или справа, таким образом сглаживая влагалищные своды сбоку.

По критерию стадии зарождения болезни разделяют параметрит первостепенный и второстепенный, который сопровождается генитальными воспалениями. В процессе протекания болезни, диагноз может звучать как острый, подострый или хронический параметрит.

Причины возникновения параметрита

Чаще всего главной причиной возникновения параметрита будут гнойные поражения маточных придатков, которые затягивают воспалительным процессом параметральную клетчатку. Подобный процесс происходит за счет распространения воспаления вдоль лимфатических сосудов и вен от зараженной клетчатки. Заражение клетчатки происходит лимфогенным путем. Существует вероятность воспалительного заражения околоматочной клетчатки в процессе аборта или родов, но подобные случаи встречаются очень редко.

В процессе развития параметрита врачи различают несколько этапов:

1. Первичная стадия параметрита - этап экссудации, начало заболевания;
2. Стадия укрепления экссудата - инфильтрации - происходит замещение экссудата инфильтратом, который обычно намного плотнее. Обычно на данном моменте заболевание начинают лечить и происходит купирование острого воспаления придатков, сопровождающегося снижением уровня параметрита. Соответственно, прогрессирование болезни в подобных случаях заканчивается на данном этапе - инфильтрат в области параметрия потихоньку уменьшается;
3. Образование множества гнойных микроабсцессов тканей инфильтрата, а в редких ситуациях - полное расплавление клетчатки параметрия.

Симптомы параметрита

Обычно протекание в организме параметрита сопровождается теми же явлениями, которые наблюдаются при любом воспалительном процессе. На раннем этапе развития подобное заболевание проявляется постоянными острыми болями внизу живота, которые иногда могут отдавать в крестец или поясницу. Развитие параметрита связано с повышением температуры тела на два-три градуса выше нормы, появлением общей слабости в организме, сильной жаждой, яркими головными болями. Также больных могут беспокоить затрудненное мочеиспускание и дефекация, учащенных сильный пульс.

Врач-гинеколог проводя осмотр пациентки, наблюдает плотный, фиксированный, весьма болезненный инфильтрат, который протягивается вплоть от определенной стенки матки до таза. Сама ж матка стремится сделать наклон в здоровую сторону.

На следующем этапе, при отсутствии лечения, воспаление усиливает свое воздействие на организм больной, ее состояние ухудшается, боли усиливаются, появляется озноб, усиливаются дизурические явления, а лейкоцитарная формула сдвигается влево. Влагалищное обследование выявляет размягчение инфильтрата, его флюктуацию, а влагалище демонстрирует ярко выраженное нависание своего свода. Короткое улучшение физического состояния может говорить о гнойном прорыве. Об этом можно судить обнаружив гнойные выделения из влагалища или мочевого пузыря. Реже гной из лопнувшего гнойника может курсировать вверх, доходя до паховой связки и провоцируя гиперемию кожи, а также заметную со стороны асимметрию передней брюшной стенки.

О протекании в организме заболевания параметрита можно предположить, почувствовав боль при мочеиспускании, которая появляется после описанных выше признаков или одновременно с ними. Наиболее опасный подвид гнойного параметрита - боковой верхний параметрит, который проявляется опуханием бедра на стороне маточного нагноения, сопровождается резкой болью в ноге, выраженным тромбозом конечности и острой угрозой тромбоэмболии у больной.

В случае миграции прорвавшегося гноя в околопочечную клетчатку, можем говорить об остром паранефрите. Симптомами такого осложнения называют нарастание опухоли над почкой, ограничение движений в результате сильной боли в подвздошной области и повышение температуры теле более чем на три градуса выше нормы.

Диагностика параметрита

Обследование больных на предмет наличия у них параметрита проводится несколькими способами, в зависимости от степени осложнения и развития заболевания. Основная патология определяется на гинекологическом осмотре у доктора. Таким образом диагностируется наличие параметрия, а также консистенция инфильтрата - от плотной, деревянистой, до размягченной, нагноившейся. Признаком болезни для доктора становится, в том числе, и состояние слизистой свода влагалища.

Обязательной процедурой в таком случае называют влагалищно-прямокишечное ультразвуковое исследование, в процессе которого определяют степень абсцесса инфильтрата и состояние слизистой оболочки над ним, что говорит о наличии или отсутствии воспаления на стенках прямой кишки.

Одним из дополнительных методов диагностики параметрита считают эхографию, в процессе которой выявляют некоторые признаки воспалительного поражения клетчаточных пространств органов малого таза.

Особо информативным в процессе диагностики параметрического воспаления у больных специалисты считают метод компьютерной томографии. Если первичный осмотр пациентки показал наличие у нее (или подозрение) гнойных форм осложнений, то показано проведение такого вида диагностики, как эхография почек.

Врачи-гинекологи в диагностике на предмет осложнений, вызванных параметритом, широко используют цистоскопию, лабораторные исследования и экскреторную урографию (если пациент страдает гидронефротической трансформацией почек).

Способы лечения параметрита

Пациентки, страдающие параметритом, с осложнениями или без, подлежат обязательной госпитализации и наблюдению в стационаре. Борьба с описываемым заболеванием зависит от степени его распространения и запущенности. Острую боль советуют снимать грелкой со льдом, в комплексе с классическими терапевтическими методами. На этапе уплотнения медикаментозное лечение дополняют процедурами физиотерапии, а также биогенными стимуляторами. Гнойный параметрит подлежит хирургическому лечению. Для начала берут пункцию гнойного воспаления черед свод влагалища. Вскрытие гнойников производят также через влагалище, позже выполняя дренирование, которое сопровождается санирующими мероприятиями: воздействие антибиотиками, промывание дезинфицирующим раствором.

Стоит дополнить, что на стадии рассасывания инфильтрата лечение проводят с помощью биостимуляторов, лечебно-физкультурного комплекса, гинекологического массажа, электрофореза, светолечения, магнитотерапии и др. Если заболевание не покидает пациента уже долгое время и сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, его лечение дополняют плазмаферезом.

После полного избавления от параметрита, женщине рекомендуется пройти курс реабилитации. Подобный комплекс включает в себя довольно активные мероприятия: массажи, сероводородные ванны, грязевые тампоны, грязевые ванны, ультрафонофорез и некоторые другие методы.

Прогноз и профилактика заболевания параметритом

Успешное лечение параметрита зависит не столько от массивности лечебного воздействия и врачебного вмешательства, сколько от степени запущенности заболевания. На первом этапе развития описываемая болезнь не приносит много беспокойства женщине, а также легко и без осложнений излечима. В то время как на стадии формирования гнойных образования, а тем более его разрыва, доставляет много боли и дополнительных проблем. Лечение параметрита второй и третьей стадии занимает достаточно много сил и времени, в большинстве случаев требуя хирургического вмешательства и дренирования, что само по себе уже не безопасно.

К мерам профилактики параметрита относят простые критерии, которых очень легко придерживаться: соблюдение асептики при гинекологических осмотрах, избежание абортов (особенно внебольничных), правильное проведение родов, а главное - внимательное обращение со своим здоровьем.

Малый таз заполнен клетчаткой, которая поддерживает органы и, одновременно, обеспечивает их подвижность. Околоматочная соединительная ткань (параметрий) расположена вдоль наружных краев матки (правого и левого, сверху и снизу), включая околошеечное пространство.

При воспалении любого участка этой ткани гинекология говорит о параметрите, симптомы которого характеризуются классическим микробным поражением. Болезнь развивается стремительно, сопровождается высокой температурой, в экстренном случае требует срочной госпитализации.

Причины воспаления околоматочной ткани

Параметрит образуется при инфицировании во время гинекологических манипуляций. Особенно опасен таким финалом внебольничный аборт и его самолечение. Чаще всего это инфекции стафилококка и стрептококка. Также вызывают патологию хламидии, гонококки. В клинике инфекция может развиться при следующих условиях:

— во время родов с осложнениями

— как следствие аборта

— после диагностического выскабливания

— после операции на шейке матки

— как осложнение послеродового эндометрита.

Кроме хирургических причин инфекция в параметрии может развиться в случаях:

— когда инфекция из полости органа, придатков или кишечника распространяется на параметрий лимфосистемой

— в случаях заболевания женщины туберкулезом микробы попадают с кровью.

Околоматочная соединительная ткань наполнена большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Это делает ее уязвимой, так как способствует быстрому распространению микробов. Это надо учитывать при появлении свойственных параметриту признаков. В данной ситуации нельзя затягивать поход к врачу.

Классификация параметрита

В зависимости от того, какой участок ткани подвергся заражению, различают определенные типы воспаления. Болезнь диагностируется по локализации симптомов и степени их выраженности.

1. Передний параметрит: воспаление ткани спереди матки; симптомы (отеки, утолщение) сглаживают передний свод. При диагностике в этом месте определяется инфильтрат.

2. Если диагностируется задний параметрит, значит, воспаление поразило клетчатку позади матки. Патология достигает в этом случае прямую кишку, распространяется на нее. Может способствовать сужению просвета прямой кишки.

3. Воспаление по бокам матки образует боковой параметрит: левый, правый или двусторонний. При этом сверху и снизу пораженная ткань ограничена здоровой. А именно:

— вверху патология доходит до широкой связки матки

— внизу ограничение составляют: наружная стенка малого таза и нижняя область кардинальных связок.

Как проявляются признаки параметрита

Все воспаленные участки имеют главный симптом — инфильтрат. Он представляет собой смесь лимфы, крови и лейкоцитов. Говорит о распространении гнойного процесса, свойственного бактериальному поражению.

Симптомы патологии проявляются в следующей очередности:

1. Боли внизу живота; иррадируют в поясницу, крестец.

2. Резко повышается температура тела до 39°C.

3. Прогрессируют головные боли, сильная жажда, тахикардия (учащенный пульс).

4. При осмотре гинекологом: матка очень болезненна, пальпация органа приносит женщине страдания.

Симптоматика в анализе крови

Данные симптомы развиваются в первые 3 дня болезни. На 4-й день матка смещается в сторону, противоположную воспалению. Наблюдается большое количество инфильтрата (гноя). Анализ крови показывает следующие изменения:

— значительное превышение лейкоцитов, сдвиг формулы влево

— повышение нейтрофилов говорит об увеличении числа патогенных микроорганизмов, которые нейтрофилами уничтожаются

— СОЭ — до 40 мм/ч (при вовлечении в процесс прямой кишки, мочевого пузыря).

Стадии болезни

На основании перечисленных признаков различают следующие стадии болезни:

1. Инфильтрация. Образуются отеки, матка смещается уже в этой стадии. Отек достигает стенок таза.

2. Экссудация. Появляется много инфильтрата, отекшая ткань становится плотной. Наблюдаются спайки со стенками малого таза. Капсула с гноем увеличивается, становится тяжелой.

3. Уплотнение экссудата. Возможен прорыв гнойного содержимого в мочевой пузырь, кишечник (зависит от локализации патологии). В этом случае лабораторное исследование констатирует наличие гноя в моче или каловых массах.

В стадии уплотнения экссудата болезнь может остановиться, что вызывает деформацию затронутых ею органов. Патология может перейти в вялотекущую (хроническую форму) или постепенно самоизлечиться. Если симптомы исчезли, лучше убедиться в этом при помощи диагностики, а не надеяться, что болезнь не вернется.

Как лечится параметрит?

Диагностика параметрита состоит в оценке симптомов, осмотре женщины гинекологом, УЗИ, взятии пункции. При развитии гнойной стадии параметрита лечение основано на вскрытии капсулы. Для этого применяют 2 способа:

1. Влагалищный (при подозрении на передний параметрит).

2. Брюшно-стеночный (при боковом или заднем расположении гнойника).

Хирургический способ

Операция проводится в следующей последовательности:

1. В область воспаленной, гнойной ткани вводят специальный инструмент и создают полость.

2. В нее вставляют дренаж в виде трубки, через которую в полость вводят антибиотики. Также по этой трубке доставляют дезинфицирующие растворы. Таким образом, осуществляется промывка гнойника.

3. Дренаж ставится на срок 8 дней. Пациентка все это время соблюдает постельный режим.

Лекарства и физиотерапия

В начальной стадии хирургическое вмешательство не требуется. Лечение ограничивается антибиотико- и общеукрепляющей терапией. Вторая стадия болезни лечится физиотерапевтическими процедурами. Например, такими, как:

— электрофорез

— парафинотерапия.

Также женщине выписывают влагалищные тампоны с противогнойными лекарствами, например, мазь Вишневского. Для рассасывания инфильтрата назначаются Трипсин, Химиотрипсин, Преднизолон, йодид калия. В зависимости от типа инфекции и ее чувствительности на определенный тип антибиотиков назначаются таблетки или уколы. Также пациентка принимает витамины, биостимуляторы, иммунокорректоры.

Параметрием, либо околоматочной клетчаткой, называют рыхлую соединительную ткань, которая окружает матку. Выполняя ряд особых функций, таких как сохранность жировых масс, что необходимо для резистентности органов малого таза, и их тонуса, заполнение пустот, необходимое для обеспечения подвижности и возможности растягиваться и сокращаться, обусловленное их физиологическими особенностями. Кроме того, плотные формы параметрия являются той структурой, которая поддерживает матку и конгломерат малого таза в повешенном положении в полости таза. Богато снабженная кровеносными и лимфогенными сосудами, нервными окончаниями, околоматочная клетчатка играет не последнюю роль в обмене веществ и в поддержании местного иммунитета. Вместе с тем, параметрий подвергается значительной нагрузке и при попадании инфекционных возбудителей вовлекается в патологический процесс распространяющегося воспаления, часто с нагноением инфильтрата.

Воспалительный процесс в параметрии определяют как параметрит. По месту локализации воспаленного параметрия разделяют боковые параметриты, передний (наиболее часто встречающийся) и задний параметрит. Нагноение околоматочной клетчатки сопровождается сужение (сглаживание) свода влагалища в месте, подверженном патологическому процессу. Передний параметрит охватывает ткань, располагающуюся меж мочевым пузырем и передней стороной шейки матки. При боковом параметрите воспалению подвержен параметрий расположенные меж листками маточных связок, и соответственно задний параметрит поражает ткань меж толстой кишкой и задней стороной шейки матки.

Симптомы параметрита проявляют себя, как большинство воспалительных процессов – значительным повышением температуры, лихорадочными состояниями, головными болями и тошнотой, головокружением, часто сопровождающееся рвотой на фоне общей интоксикации, сухостью во рту и бледной кожей. Кроме того, характерны тупые распирающие боли в низу живота, с ощущением давления на прямую кишку. Частые, иногда ложные, позывы к дефекации и затрудненный актом являются основными симптомами заднего перитонита. Частые позывы к мочеиспусканию, на фоне вышеперечисленных признаков, так же является симптомом параметрита, при этом сам факт мочеиспускания может стать затрудненным и болезненным, поскольку воспаленные ткани сдавливают мочеточник. При этом интенсивность симптомов меняется в зависимости от места локализации процесса и стадии развития заболевания: инфильтрат – возникновение воспалительного процесса с «пропитыванием» окружающих тканей кровью с возможным последующим нагноением (на этом этапе инфильтрат мягкий), экссудация – выход жидкости в воспаленные ткани (на этом этапе чаще всего происходит нагноение и переход в гнойный параметирит) и стадия рубцевания или уплотнения – при отсутствия своевременного и адекватного лечения нарывы могут постоянно рецидивировать, и болезнь переходит в хроническую форму. Кроме того, отсутствие терапии может привести к , как следствие распространения воспалительного процесса.

Для хронического параметрита характерно сужение влагалищного свода и смещение матки, при этом хронический задний параметрит чреват осложнениями которые он может спровоцировать при распространении инфекции на толстую кишку и кишечник в целом.

Параметрит является инфекционным заболеванием, ни наследственные факторы, как при или болезни Жильбера ни нарушение эмбрионального развития как при не имеют влияния на сценарий развития болезни. Причиной возникновения заболевания могут быть травматичные роды и занесенной во время них инфекцией на фоне разрывов шейки матки и влагалища (верхняя треть). Послеродовой параметрит может протекать более остро, поскольку организм женщины в тот период ослаблен и подвержен воздействию негативных факторов. При нагноении инфильтрата возможен прорыв в мочевой пузырь, прямую кишку, а так же в околопочечную область, в ягодицу или на бедро.

Гинекологические операции по удалению , аборты, удаление внематочной беременности или кисты яичника так же могут стать причиной развития параметрита. Наличие и их возможное повреждение во время полового акта с занесением инфекции и ее распространением по восходящей не редко стает спусковым механизмом параметрита.

Диагностируется заболевание врачом в процессе гинекологического осмотра, при этом органы малого таза –матка, связки, яичники имеют смазанные контуры, а исследование параметрия определяет различную консистенцию инфильтрата, в зависимости от стадии заболевания. Влагалищные своды укорачиваются слизистая становиться не подвижной. Признаком возникновения абсцесса (нагноения) становиться пульсирующая, распирающая боль с гипертермией и ознобом. Шейка матки смещается в сторону противоположную развивающемуся патологическому процессу, при этом резко ограничивается подвижность органов малого таза. Кроме гинекологического осмотра, для выявления более информативного диагноза поводят эхографию органов малого таза и компьютерную томографию, указывающие на значительную деформацию органов малого таза в следствии сдавливания воспаленным параметрием с перегрузкой уретры и почек из за затрудненного мочеиспускания. В случае гидроуретера и гидронефроза требуется срочное введение катетера для отведения застоявшейся мочи.

Лечение острого параметрита, в зависимости от степени тяжести, проводится либо в амбулаторных условиях, либо, что чаще в стационарном режиме. Для устранения воспалительного процесса назначается антибиотикотерапия, после проведения антибиотикограммы, для определения восприимчивости и резистентности организме к антибактериальным препаратам. Кроме того проводится витаминотерапия и иммуномодулирующая терапия для укрепления местного и общего иммунитета. В случае абсцедирования процесса применяется хирургическое вскрытие гнойника через влагалищный свод или брюшную полость под общей или эпидуральной анестезией. В случае возникновения осложнений назначается срочная заместительная терапия для поддержания вовлекаемого в воспаление органа. В большинстве случаев, при своевременной обращении процесс останавливается в течении 5 – 7 дней и уже через неделю женщина возвращается к своему привычному образу жизни.

Параметрит - диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами.

Причины параметрита

Предрасполагающими к возникновению параметрита факторами (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операции на шейке матки, удаление интралигаментарно расположенной опухоли, использование ВМК (осложнённое травматизацией стенок матки), распространение инфекции лимфогенным путем из матки, маточных труб, кишечника или гематогенным путем при экстрагенитальной патологии (туберкулёз, тиф и др.).

Классификация параметрита

В зависимости от расположения воспаленной клетчатки малого таза выделяют:
- передний параметрит (инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод; может распространятся на пузырную клетчатку и переднюю брюшную стенку);
- задний параметрит (воспаление клетчатки между маткой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение её просвета);
- боковые параметриты (воспалительный процесс ограничивается: сверху - верхним отделом широкой связки; снизу - нижним отделом кардинальных связок; снаружи - стенкой малого таза; инфильтрат располагается между боковой поверхности матки и боковой поверхностью стенок таза, при этом происходит сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом теряет подвижность).

Три стадии параметрита:

1. Инфильтрация (расширение сосудов, периваскулярный отёк и мелкоклеточная инфильтрация клетчатки).
2. Экссудация (выход лейкоцитов и других форменных элементов крови из сосудистого русла в клетчатку).Экссудат в клетчатке может быть серозным, серозно-гнойным или гнойным.
3. Уплотнение экссудата и его рассасывание.

Симптомы параметрита

Ранним симптомом параметрита является боль внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу. Температура тела повышается до 38-39 °С. Отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту, нередко нарушается мочеиспускание. При влагалищном исследовании определяется резко выраженная болезненность матки. На 3-4-й день обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. Отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки чётко не определяются. При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.

Лечение параметрита

Лечение параметрита проводится по принципам лечения острого сальпингоофорита (раздел Сальпингоофорит)

В острой стадии параметрита: покой, холод на низ живота, антибактериальная терапия (приложение), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, витамины, энзимы и др. При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия.

В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, биостимуляторы, НПВП, энзимотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, гинекологический массаж.

Параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки (параметрия). Возникает в результате проникновения в нее (обычно по лимфатическим путям) , и других микроорганизмов. Параметрит наблюдается большей частью после родов и абортов (особенно внебольничных).

Параметрит может развиться при , аппендиците, заболеваниях придатков матки, общих инфекционных заболеваниях, а также после внутриматочных манипуляций и операций на внутренних половых органах.

Различают параметрит: передний, когда воспаление распространяется в сторону мочевого пузыря, задний - в сторону , боковой - воспаление локализуется в одном из боковых отделов тазовой клетчатки.

Параметрит всегда сопровождается повышением температуры тела, иногда с ознобами. В зависимости от локализации и распространения процесса нарушается деятельность соседних органов.

Диагноз параметрита основывается на анамнестических данных и результатах двуручного влагалищного исследования (инфильтрат легко пальпируется, отличается плотностью и гомогенностью).

Нередким осложнением параметрита является образование абсцессов в тазовой клетчатке. Гнойник может вскрыться в прямую кишку, мочевой пузырь и привести к образованию свища, реже - .

Лечение параметрита консервативное. В остром периоде - постельный режим, лед на живот, антибиотики (по назначению врача) и симптоматическое лечение; в подострой и хронической стадии применяют и курортное лечение; при образовании абсцесса показано хирургическое вмешательство.

Параметрит (parametritis; от греч. para - около и metra - матка) - диффузное воспаление околоматочной клетчатки (флегмона), находящейся между серозными листками широких связок матки. Воспаление всей клетчатки малого таза следует называть пельвиоцеллюлитом.

Этиология и патогенез . Параметрит вызывается инфекцией, обычно распространяющейся по лимфатическим сосудам из первичного очага. Возбудители: гноеродные стафило- и стрептококки, значительно реже кишечная палочка, пневмококки и анаэробы. Гонококки вызывают параметрит только в исключительных случаях - при смешанной или вторичной инфекции. Параметрит наблюдается большей частью после родов и абортов (особенно внебольничных). Нередко параметрит развивается при заболеваниях придатков матки (вторичный параметрит), чаще он наблюдается после оперативных вмешательств (зондирование матки, расширение шейки, выскабливание, биопсия и др.), выполняемых без соблюдения должной асептики. Иногда источником инфекции являются кишечник (аппендицит, сигмоидит, парапроктит), кости таза. Параметрит может развиться также при лечении лучистой энергией рака шейки матки.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Различают следующие стадии развития параметрита. Начальная стадия характеризуется гиперемией, расширением кровеносных и лимфатических сосудов, появлением и нарастанием отека. Наблюдается повышение температуры до 39° и более, иногда с однократным ознобом, учащение пульса в полном соответствии с температурой, незначительные боли, болезненность при исследовании. При исследовании через влагалище пораженная клетчатка представляется тестоватой, пастозной, резистентной.

Стадия инфильтрации и экссудации: температура держится и пульс учащен. В крови лейкоцитоз, кровь стерильна, незначительные боли внизу живота (при движении, давлении) и болезненность при пальпации. При влагалищном исследовании (в обязательном порядке проводится ректальное исследование!) в области пораженной клетчатки нащупывается плотный экссудат, resp. инфильтрат, смещающий матку в противоположную сторону и вверх. Инфильтраты больших размеров сдавливают мочевой пузырь и прямую кишку. Вокруг воспалительного очага образуется грануляционный вал, преграждающий путь инфекции. Локализация, пути распространения воспалительного экссудата зависят от анатомических соотношений (см. Параметрий) и от входных ворот, через которые проникли возбудители инфекции. Подвижность слизистой оболочки в области соприкосновения с воспаленной клетчаткой ограничена, складки ее сглажены.

Стадия уплотнения экссудата: образовавшийся воспалительный выпот богат фибрином, который вскоре выпадает. На месте грануляционного вала выступает мощная капсула, прочно отграничивающая воспалительный процесс. По консистенции экссудат напоминает миому. При сдавливании инфильтратом мочевого пузыря наблюдаются учащенное мочеиспускание, тенезмы, при сдавливании прямой кишки затруднен акт дефекации.

Конечная стадия. В большинстве случаев заболевания экссудат рассасывается; может остаться лишь небольшое уплотнение (остаточная инфильтрация), но бывают случаи, когда экссудат имеет гнойный характер. Эти случаи сопровождаются ремиттирующей температурой (нагноительная лихорадка), учащением пульса, ознобами, в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Лимфатические сосуды наполняются гноем, отдельные гнойники, сливаясь, образуют параметритический гнойник. Иногда такой гнойник переходит в разлитое флегмонозное воспаление всей тазовой клетчатки. В других случаях происходит прорыв гнойника в прямую кишку (наиболее часто), в мочевой пузырь, во влагалище, в брюшную полость (редко), в область ягодиц (через седалищное отверстие), в бедренный треугольник.

При прорыве гноя в прямую кишку отмечаются тенезмы, отхождение слизи и кровянистых выделений. Перфорация гнойника в мочевой пузырь сопровождается явлениями цистита.

Если гной прокладывает путь через наружные покровы, на участке наблюдаются покраснение, выпячивание и зыбление.

После прорыва гнойника процесс обычно течет благоприятно. Прорыв в мочевой пузырь прогностически является более тяжелым (угроза пиелонефрита).

В некоторых случаях гнойный процесс после прорыва продолжается длительное время, образуются свищи, затеки, общее состояние больной ухудшается, нарастает истощение и, если своевременно не будет оказана соответствующая оперативная помощь, может развиться амилоидное перерождение паренхиматозных органов со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Различают следующие формы параметрита. Острый септический параметрит (септическая флегмона) характеризуется грозными признаками общего сепсиса. На 3-4-й день после родов или выкидыша быстро развивается картина тяжелого заболевания (t° до 40°, частый пульс, нередко сразу же появляется внушающий тревогу перекрест температурной кривой с кривой пульса, бессонница, прострация, язык сухой, обложен). В этих случаях экссудата в параметрии немного. Прогноз плохой; терапия - см. Сепсис.

Передний параметрит - воспаление клетчатки в пределах передней части retinaculum uteri - встречается редко. Входные ворота инфекции - повреждение передней стенки шейки матки и слизистой оболочки мочевого пузыря, случайные повреждения в области переднего влагалищного свода. Эта форма параметрита может развиться после некоторых оперативных вмешательств (влагалищное и ретровезикальное кесарево сечение). Выпот может переходить в нревезикальное пространство и оттуда в клетчатку передней брюшной стенки, образуя плоское уплотнение. Гной может прорваться (редко) в мочевой пузырь, влагалище, полость брюшины (перитонит) и, как исключение, в лонное сочленение.

Боковой параметрит - воспаление клетчатки широких маточных связок - встречается чаще других форм (70-80%). Если инфекция попадает со стороны передне-боковой стенки шейки из соответствующего свода влагалища, воспалительный экссудат широкой полосой идет в сторону, вверх и вперед, в направлении круглой маточной связки, распространяясь затем в виде широкого инфильтрата по боковой стенке таза и над паховой связкой (так называемый абсцесс Дюпюитрена). При первичной локализации инфекции в заднебоковых частях шейки или в боковых сводах влагалища экссудат обычно распространяется по задней части параметральной сетчатки, доходя до стенок малого, а потом и большого таза, откуда, направляясь позади прямой кишки (resp. сигмовидной), поднимается вверх до почки, образуя здесь паранефротический или даже поддиафрагмальный абсцесс (см.). При вовлечении в процесс большой поясничной мышцы может развиться псоит. (см.) с образованием контрактуры нижней конечности (рис.).

Правосторонний гнойный параметрит. В процесс вовлечен m. psoas с образованием контрактуры нижней конечности.

Боковой параметрит делят на верхний и нижний; пути распространения гноя и места выхода его наружу см. Параметрий.

Задний послеродовой параметрит встречается чрезвычайно редко; некоторые авторы вообще отрицают его существование как самостоятельной формы. Входными воротами для инфекции являются воспалительные процессы задней стенки шейки матки, прямая кишка и дугласов карман (гнойные эрозии, катары шейки, случайные повреждения при акушерских и гинекологических операциях).

В большинстве случаев заболевание с самого начала принимает вялый торпидный характер без высокой температуры и образования воспалительного выпота.

Чаще задний параметрит встречается в комбинации с хроническим интраперитонеальным воспалением в области дугласова кармана. В результате такого воспаления происходит сморщивание, уплотнение и укорочение крестцово-маточных связок. В клинической картине заболевания на первый план выступают мучительные боли в крестце и пояснице, болезненный coitus, algodysmenorrhoea, болезненная дефекация.

Клинический синдром типа заднего параметрита рассматривают как частное проявление вегетативной дистонии.

Клиническая симптоматика заднего хронического параметрита может быть сходной с симптоматикой эндометриоза (см.).