Выбор читателей
Популярные статьи
Пельвиоперитонитом называется локальный воспалительный процесс инфекционного генеза в серозном покрове (брюшине) малого таза. Инфекционным агентом в данном случае выступают обычно гонококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, вирусы, анаэробы, тем не менее, максимально распространенным случаем оказываются целые микробные ассоциации, что отяжеляет течение патологии.
Пельвиоперитонит - опасное воспалительное заболевание, характеризующееся расстройством ряда функций в малом тазу:
При неблагоприятных обстоятельствах пельвиоперитонит проявляется образованием экссудата в маточно-прямокишечном пространстве и формированием абсцесс, раскрытие которого вероятно в свободную брюшную полость, а значит, ведет к развитию перитонита.
Причинами возникновения пельвиоперитонита считается проникновение инфекционных возбудителей в полость малого таза вследствие:
Сопутствующими факторами манифестации или обострения нередко оказываются стрессы, менструации, переохлаждения.
Различают несколько разновидностей пельвиоперитонита:
Симптомы пельвиоперитонита включают в себя:
Проведение гинеколо-гического обследования при пельвиоперитоните затруднено, поскольку больная испытывает выраженную боль и невольно сокращает мышцы передней брюшной стенки. При бимануальном исследовании возникает резкая боль при движении шейки матки, уплощение или нависание сводов влагалища по причине наличия свободной жидкости в малом тазу.
Лечение пельвиоперитонита должно быть максимально срочным и безотлагательным. Состояние считается острым, стремящимся к критическому. Больной должна быть предоставлена помощь в условиях медицинского стационара. Во многом лечение пельвиоперитонита повторяет , однако зависит и от стадии патологии.
На первой стадии целью является ограничение воспалительного процесса, для чего больной показан покой и постельный режим, холод на низ живота. Крайне важно отказаться от приема обезболивающих препаратов. Лечение непременно включает в себя прием медикаментов:
Комплекс из выше перечисленных средств определяет исключительно лечащий врач, опираясь на результаты анализов и информацию о происхождении и особенностях течения патологии.
Медикаментозное лечение может быть дополнено:
При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, пангистерэктомия.
При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике - проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном лечении.
Более популярным в медицинской практике оказывается именно вторичный пельвиоперитонит, то есть развивающийся на фоне инфекционного поражения органов, далее распространяющегося на полость малого таза. Это:
Будучи самим по себе осложнение пельвиперитонит способен осложниться в , если случится разрыв нагноившегося абсцесса. Перенесенный пельвиоперитонит часто означает высокую вероятность , невынашивания беременности, развития , рецидивирующих воспалений, .
В домашних условиях лечение пельвиоперитонита - это большой риск еще более глубокого распространения инфекции и полной интоксикации организма. Крайне редко пельвиперитонит развивается спонтанно, вероятнее всего имеет место быть первичное заболевание, оставшееся без внимания или поддавшееся неадекватной терапии. Своевременность оказания медицинской помощи при пельвиоперитоните имеет большое значение, а потому предпринимать попытки самолечения или пребывания в домашних условиях вопреки рекомендациям врача согласиться на госпитализацию - крупная ошибка.
Комбинацию необходимых в конкретном случае препаратов определяет лечащий врач, равно как и длительность курса, дозировку. Приблизительный список лекарственных средств следующий:
Пельвиоперитонит - тяжелое инфекционное заболевание, экспериментировать в рамках которого с приемом нетрадиционных средств опасно. Противовоспалительные и противомикробные средства могли бы быть действенными, однако в условиях медицинского стационара такие принимаются редко, а основной и единственный акцент правильнее сделать на возможности традиционной медицины. Самолечение противопоказано по причине высокой вероятности распространения инфекции по организму, вплоть до летального исхода.
Пельвиоперитонит в период беременности - крайне неблагоприятное состояние. Бережное отношение к своему организму и своевременное лечение любых заболеваний - надежная профилактика пельвиоперитонита. Если же таковой случился, то стратегия лечения определяется исключительно врачом, который оценивает потенциальные риски и предполагаемую пользу. Высок риск искусственного прерывания беременности.
Примечательно, что наличие пельвиперитонита в анамнезе повышает шансы женщина столкнуться с бесплодием, внематочной беременностью, невынашиванием беременности.
В рамках диагностики пельвиоперитонита проводится ряд процедур. Это:
Лечение панкреатита |
Лечение панкреонекроза |
Лечение папилломы трахеи |
Лечение параметрита |
Лечение паранеоплазий |
Лечение паранефрита |
Лечение педикулеза |
Лечение перекрута яичка |
Лечение перелома надколенника |
Лечение периартрита плечевого сустава |
Лечение перикардита |
Лечение печеночной комы |
Лечение печеночной энцефалопатии |
Пельвиоперитонит – инфекционно-воспалительное заболевание брюшины, ограниченное областью малого таза. В пораженном очаге накапливаются органические кислоты, серотонин и гистамин, а также повышается уровень водородных и гидроксильных ионов. В результате эндотелий брюшины (пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность лимфатических и кровеносных сосудов) подвергается дистрофическим изменениям. Это ведет к появлению спаек между брюшиной, петлями кишечника, органами малого таза, мочевым пузырем, сальником.
В гинекологии различают первичный пельвиоперитонит, возникающий при непосредственном попадании инфекции в полость малого таза, и вторичный, вызванный воспалительными заболеваниями. Также с учетом местной распространенности выделяют диффузную форму патологии, захватывающую висцеральную и париетальную брюшину малого таза, и частичную форму – с ограниченным участком воспаления вокруг источника инфекции.
По типу преобладающих изменений в органах малого таза заболевание подразделяется на экссудативное (выпотное) и пластическое, или адгезивное (протекающее с образованием спаек). По характеру экссудата (жидкости, выделяющейся в полости организма или ткани из мелких кровеносных сосудов) пельвиоперитонит может быть гнойным, геморрагическим или серозно-фиброзным. Это зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. При палочковой флоре он серозно-гнойный со зловонным запахом. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается гнойным или серозно-гнойным выпотом. При хламидийном и вирусном пельвиоперитоните отделяемое чаще серозное. Для гонорейной формы свойствен гнойно-геморрагический экссудат.
Зачастую развитию патологии предшествуют инфекционно-воспалительные процессы, возникающие в малом тазу. В данном случае пельвиоперитонит служит осложнением гнойных тубовариальных образований (пиосальпинкса, пиовара), острого аднексита, нагноившейся заматочной гематомы, гнойного или серозного сальпингита, аппендицита, генитального туберкулеза, кишечной непроходимости, гонореи, сигмоидита, метроэндометрита и др.
Первичный пельвиоперитонит возникает вследствие повреждения стенки матки при метросальпингографии, гинекологических операциях и манипуляциях (диагностическом выскабливании, хирургическом аборте, установке ВМС), гидро- и пертубации маточных труб, повреждении свода влагалища во время акушерских операций, при введении в полость матки химических веществ с целью прерывания беременности и т. д. Заболевание нередко развивается на фоне снижения общей сопротивляемости организма, стрессов, переохлаждения, менструации.
Острая форма болезни проявляется высокой температурой (от +39 до +40 °С), лихорадкой, головными болями и головокружениями, сухостью во рту, тошнотой и рвотой, белым налетом на языке, обострением черт лица, бледностью и сероватым оттенком кожного покрова. На фоне общих симптомов интоксикации больная ощущает интенсивные пульсирующие боли внизу живота, давление на прямую кишку при отсутствии стула, болезненное мочеиспускание. Также возможно нестабильное артериальное давление, тахикардия, нарушение сердцебиения.
При хроническом пластическом или адгезивном пельвиоперитоните наблюдается длительное незначительное повышение температуры тела (+37 … +37,4 °С). Одновременно появляются тупые ноющие боли, частые позывы к мочеиспусканию и нарушение дефекации, общее снижение жизненного тонуса и спаечный процесс, который впоследствии негативно сказывается на беременности и течении родовой деятельности.
В гинекологии заболевание диагностируется на основании анамнеза пациентки. Обязательным методом исследования является анализ периферической крови. При наличии воспаления в малом тазу выявляется повышенное СОЭ, токсическая анемия, значительный лейкоцитоз. Анализ крови на СРБ (С-реактивный белок) дает резко положительную реакцию.
При пальпации живота отмечается напряжение его мышц, положительные перитонеальные признаки, верхняя граница воспалительного инфильтрата (скопление клеточных элементов с примесью лимфы и крови) в малом тазу. Бимануальное влагалищное обследование сопровождается резкой болью в области придатков и матки. Из-за выпота наблюдается смещение матки кверху и кпереди, выпячивание заднего свода влагалища.
Для уточнения распространенности воспаления назначается УЗИ с влагалищным датчиком. Для исключения нарушений в брюшной полости проводится обзорная рентгенография. С целью идентификации микробных агентов выполняется ИФА-диагностика, бактериологический анализ отделяемого шеечного канала и влагалища. Достаточно информативным методом считается пункция или диагностическая лапароскопия через задний свод влагалища (с целью забора экссудата).
До подтверждения диагноза «пельвиоперитонит» пациенту противопоказано введение обезболивающих средств. Для облегчения состояния допускается прикладывание холода к низу живота. Лечение должно быть комплексным, направленным на снятие болевой симптоматики, устранение инфекционного процесса и интоксикации. В случае необходимости проводится оперативное вмешательство.
В остром периоде пельвиоперитонита больному следует обеспечить покой, постельный режим в кровати с приподнятым изголовьем. С учетом обнаруженной микробной флоры требуется прием цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефазолин), антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (Оксациллин, Амоксициллин), макролидов, фторхинолонов (Ципрофлоксацин), имидазолов (Метронидазол), тетрациклинов, аминогликозидов и др. В обязательном порядке проводится дезинтоксикационное инфузионное лечение, введение белковых гидролизатов, плазмы и плазмозаменителей.
В курсы медикаментозной терапии включаются витамины, антигистаминные, противовоспалительные и болеутоляющие средства. Для восстановления биоценоза влагалища показано использование бифидум- и лактопрепаратов. Хороший эффект достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После исчезновения острых явлений пельвиоперитонита назначается физиотерапия: лазеротерапия, лечебная физкультура, электрофорез, ультразвук, фонофорез, массаж, УВЧ, СВЧ.
Важным этапом лечения являются пункции через задний свод влагалища с последующей эвакуацией выпота, введением антисептиков и антибиотиков. При наличии гнойного экссудата для его ликвидации показана задняя лапароскопия или кольпотомия. Эти методы подразумевают дренирование полости малого таза и выполнение внутрибрюшных инфузий.
При подозрении на прободение стенки матки, пиосальпинкс (скопление гноя в полости фаллопиевой трубы), некроз опухолевых узлов, тубоовариальный абсцесс, пиовар (обширное гнойное воспаление тканей яичника) рекомендуется экстренное чревосечение. При осложненном течении пельвиоперитонита производится аднексэктомия, гистерэктомия (полное удаление тела матки), надвлагалищная ампутация матки с придатками, пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).
Профилактика пельвиоперитонита включает следующие действия:
При своевременной и грамотной терапии патология заканчивается полным выздоровлением. Уже после 8–10 дней женщина может возвращаться к привычному ритму жизни. Наилучшие результаты в борьбе с пельвиоперитонитом достигаются при активной тактике – проведении дренирования, лапароскопии, пункций. В данном случае процент наступления последующих беременностей гораздо выше, чем при консервативном ведении.
Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины, развивающееся как осложнение воспалительных процессов в органах малого таза, может сопутствовать сальпингоофориту, пиовару, перекруту ножки опухоли яичника, некрозу миоматозного узла, перфорации матки. Пельвиоперитонит может возникнуть после аборта, родов либо операций на матке или придатках матки, а также развиться при аппендиците, сигмоидите, непроходимости кишечника и др.
Пельвиоперитонит связан с попаданием в брюшную полость инфекции (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, гонококк), при переходе воспалительного процесса с какого-либо органа малого таза (вторично) или при непосредственном попадании инфекции в брюшную полость через матку, маточные трубы, а также гематогенным и лимфогенным путем из отдаленных очагов (первично).
Клиническая картина. Различают острый и хронический пельвиоперитонит. При остром воспалении тазовой брюшины процесс локализуется в малом тазу, однако брюшина верхних отделов брюшной полости реагирует на этот процесс (открытая форма). Отмечаются резкие боли в животе, особенно в нижнем его отделе, высокая температура тела, тахикардия, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка газов и стула.
Объективно выявляются признаки интоксикации: тахикардия, сухой язык, заостренные черты лица.
При исследовании живота устанавливают, что брюшная стенка не участвует в дыхательных движениях, а также отмечают вздутие живота, напряжение брюшной стенки, болезненность и положительный симптом Щеткина--Блюмберга. Все эти симптомы наиболее выражены в нижней половине живота и слабее — в верхних его отделах. Перкуторно определяется притупление в отлогих местах, что связано с выпотом (серозным или гнойным). Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. При двуручном исследовании определяются нависание заднего свода, болезненность его при пальпации, болезненность при смещении шейки матки. Матка и придатки обычно не пальпируются, так как исследование резко болезненно и передняя брюшная стенка напряжена.
В крови обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ.
При благоприятном течении уже через 1--2 дня отмечается отграничение процесса благодаря образующимся спайкам, к органам малого таза подпаиваются сальники петли кишечника. Процесс переходит в закрытую форму. Если отграничения не происходит, развивается разлитой (диффузный) перитонит, при котором ве перечисленные симптомы становятся еще более выраженными, нарастает интоксикация.
При активном лечении процесс постепенно стихает, экссудат всасывается, постепенно улучшается общее состояние, боли ослабевают, исчезает болезненность при пальпации. Однако намечающееся улучшение может смениться ухудшением.
При наличии гнойного выпота он может осумковываться в прямокишечно-маточном углублении, образуется абсцесс. Общие симптомы интоксикации при этом нарастают; Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины пельвиоперитонита. При дифференциальной диагностике важно уточнить, имеется пельвиоперитонит или разлитой перитонит. Общее состояние при пельвиоперитоните более удовлетворительное, а симптомы интоксикации менее выражены, чем при диффузном перитоните. Цри систематическом наблюдении за больной устанавливается тенденция к распространению или отграничению процесса. Важно также решить вопрос об источнике пельвиоперитонита. В неясных случаях прибегают к лапароскопии.
В процессе диагностики обязательна бактериоскопия влагалищного отделяемого для выявления возбудителя. Иногда прибегают к пункции брюшной полости через задний свод. Лечение. Терапия должна быть комплексной: общее воздействие на организм, влияние на инфекционный процесс, симптоматическое лечение, физиотерапия и при показаниях хирургическое вмешательство. Больной необходим психический и физический покой, постельный режим, внимательный уход. Важен уход за полостью рта (нужно чистить зубы, протирать язык и губы раствором буры в глицерине). Кожу тела протирают водой со спиртом. Постель должна быть удобной, белье без складок (во избежание пролежней). При обильном потоотделении необходима частая смена белья. Нужно помогать больной поворачиваться с боку на бок, ухаживать за волосами. Палату следует регулярно проветривать. Назначают успокаивающие и снотворные средства. В связи с интоксикацией и нарушением обмена веществ необходимо проводить инфузибнную терапию. Большое количество жидкости вводится в организм путем обильного питья и парентерально.
Внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез, белковые препараты (гидролизат казеина, альбумин, аминопептид), донорскую кровь, плазму. Общий объем вводимой жидкости в сутки должен быть 2--3 л.
Питание должно быть регулярным, пища — полноценной и легкоусвояемой (творог, паровые котлеты, отварное мясо, бульон, клюквенный морс, настой шиповника, чай с лимоном, морковный сок). Витамины, помимо введения их в пищевой рацион, назначают в виде препаратов (С, Bi, B2, А).
Важное место в лечении занимает антибактериальная терапия. Антибиотики сочетают с сульфаниламидами, нитрофуранами, метронидазолом. Доза препаратов определяется индивидуально в зависимости от тяжести процесса. Одновременно с антибиотиками необходимо назначение нистатина, леворина. Широко применяют антигистаминные средства для десенсибилизации во избежание аллергических реакций.
Из симптоматических средств назначают свечи с белладонной, анальгин. Хороший болеутоляющий эффект дает холод на низ живота (пузырь со льдом) или влагалищная гипотермия, способствующие купированию воспалительного процесса. Применяют спазмолитические, кровоостанавливающие средства, при анемии проводят гемостимулирующую терапию. Важно поддерживать функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
При угрозе распространения процесса на брюшину зерхних отделов брюшной полости (неэффективность проводимого лечения или если причиной пельвиоперитонита явились разрыв пиосальпинкса, перфорация матки, некроз опухоли матки или яичника) показано оперативное вмешательство.
Пельвиоперитонит – это воспаление тазовой брюшины, чаще развивающееся на фоне инфекционно-воспалительного процесса в тазовых органах. Среди «виновников» воспаления при пельвиоперитоните чаще встречаются микробные ассоциации, состоящие из аэробной и анаэробной микрофлоры, хламидий, микоплазм. Специфическое воспаление тазовой брюшины (гонорейный пельвиоперитонит) встречается реже.
Пельвиоперитонит, вне зависимости от формы протекания воспалительного процесса и его причины, всегда начинается с проникновения источника воспаления в тазовую полость, а именно – на брюшину. Брюшина – это плотная серозная оболочка, расположенная внутри брюшной полости. Внешне она напоминает тонкую полупрозрачную пленку с блестящей поверхностью, которая не только покрывает изнутри стенки брюшной полости (париетальный листок), но и «окутывает» находящиеся в ней внутренние органы (висцеральный листок). Брюшина нигде не прерывается, поэтому похожа на мешок, ее общая площадь достигает почти 1,5 кв.м. Париетальный и висцеральный листки брюшины не смыкаются, а образуют щелевидное пространство, именуемое полостью брюшины, в нем всегда присутствует небольшое количество серозной жидкости, которая обладает бактерицидным действием.
Переходя со стенок брюшной полости на расположенные в ней органы, брюшина формирует многочисленные складки, карманы, сумки и прочие углубления. Гладкая, постоянно влажная поверхность брюшины обеспечивает беспроблемное скольжение внутренних органов, а также защищает их от негативных воздействий.
Воспалительный процесс брюшины вследствие инфицирования патогенными микробами называется перитонит. Он имеет распространенную (разлитую) форму и протекает очень тяжело, провоцируя серьезные септические последствия.
При инфицировании тазовой брюшины развивается пельвиоперитонит. Тазовая брюшина отграничивает малый таз от остальной части брюшной полости, поэтому воспалительный процесс при пельвиоперитоните также локален и протекает более благоприятно.
Симптомы пельвиоперитонита соответствуют клинической картине острого инфекционного воспаления. Все диагностические и лечебные мероприятия осуществляются после предварительной госпитализации пациентки.
Пельвиоперитонит в гинекологии лечится в соответствие с принципами терапии острых инфекционных процессов, поэтому главенствующим методом является адекватная антибиотикотерапия.
Первичный пельвиоперитонит начинает формироваться после непосредственного проникновения возбудителя в тазовую полость. Однако чаще встречается вторичный пельвиоперитонит, когда инфекция на тазовую брюшину проникает из уже имеющихся расположенных рядом очагов инфекционного воспаления: из фаллопиевых труб, яичников, матки.
К предрасполагающим негативным факторам развития воспаления тазовой брюшины относятся:
— перфорация (повреждение стенки) матки в процессе аборта или диагностического выскабливания;
— гидро- и пертурбация фаллопиевых труб («продувание»);
— введение в маточную полость агрессивных химических веществ самой женщиной с целью криминального прерывания нежелательной беременности либо в процессе диагностических гинекологических манипуляций;
— повреждение заднего влагалищного свода во время оперативного вмешательства;
— метросальпингография;
— сальпингиты, сальпингоофориты, метроэндометриты;
— специфические половые инфекции ();
— туберкулез любой локализации;
— острый аппендицит (особенно осложненный).
Отдельно следует отметить пельвиоперитонит, иногда встречающийся в акушерской практике. В подавляющем большинстве случаев он диагностируется после кесарева сечения у женщин с и несостоятельными швами на маточной стенке. И хотя частота встречаемости данной патологии невелика (0,05% — 0,3%), именно акушерский перитонит отличается самым тяжелым течением, так как инфекционное воспаление, изначально имеющее отграниченный характер (пельвиоперитонит), быстро распространяется за пределы тазовой области и трансформируется в обширное воспаление брюшины (перитонит).
Немаловажным фактором в развитии воспалительных процессов тазовой полости считается состояние иммунитета. Брюшина выполняет не только функции механической защиты брюшной полости, секретируемая ею серозная жидкость обладает способностью поглощать и уничтожать нежелательные микроорганизмы, то есть фактически является биологическим защитным барьером. В здоровом организме серозная полость всегда стерильна, однако если иммунная система не справляется со своими основными задачами, проникшая в тазовую полость инфекция способна спровоцировать патологический процесс. Именно поэтому пельвиоперитонит в гинекологии всегда развивается на фоне недугов, истощающих механизмы иммунной защиты.
Вероятность развития воспаления тазовой брюшины значительно возрастает после абортов, травматичных родов либо вследствие кесарева сечения. Также инфекция в полость брюшины может проникнуть из воспаленных придатков матки, особенно после прорыва локализующихся в них гнойных образований. При наиболее вероятен лимфогенный путь распространения инфекции, а специфическое воспаление (при гонорее) обычно «поднимается» в тазовую полость посредством маточных труб.
Присутствие инфекции в полости брюшины провоцирует усиленную секрецию воспалительной жидкости – экссудата. Его характер зависит от источника инфекции. Экссудат может быть серозным, гнойным, фибринозным (когда в воспалительном секрете присутствует много белка, фибрина) или смешанным (серозно-гнойным). Согласно характеру экссудата выделяется серозный, фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Гнойный пельвиоперитонит чаще провоцируется возбудителями гонореи (гонококками).
Заболевание всегда начинается с острой стадии. При серозном или фибринозном характере воспаления происходит расстройство микроциркуляции, появляется выраженный локальный воспалительный отек. В полости брюшины начинает накапливаться серозный экссудат, в нем могут присутствовать нити фибрина, лейкоциты, альбумин. Вскоре «запускаются» процессы дистрофии серозного покрова.
Затем острый процесс стихает, воспалительный экссудат становится густым, слипчивым, то есть фактически формирует спайки. Между спайками могут образоваться замкнутые полости, заполненные серозной жидкостью. Воспаление тазовой брюшины в сопровождении обширного спаечного процесса классифицируют как адгезивный пельвиоперитонит.
Гонорейный пельвиоперитонит отличается более стертым и медленным течением, так как воспаление быстро отграничивается, и гнойный экссудат скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой (абсцесс дугласова пространства). Такие гнойные абсцессы могут прорваться в любую смежную область или орган.
Начало пельвиоперитонита сопровождается симптомами острого инфекционного процесса. Появляются резкая боль в нижних сегментах живота, выраженная лихорадка (иногда до 40⁰С), слабость. По мере усугубления воспаления к клинике заболевания присоединяются рвота, вздутие живота, нарушение мочеиспускания и дефекации. Острый пельвиоперитонит клинически напоминает острую хирургическую патологию с типичной клиникой «острого живота».
Спустя двое суток воспалительный процесс достигает клинического пика, а затем стабилизируется. Пациентки указывают на улучшение общего состояния, однако в действительности инфекционный процесс не исчезает, а всего лишь становится более локальным.
Для пельвиоперитонита характерно затяжное течение, когда начавшееся улучшение вдруг сменяется обострением инфекционного процесса. Если острый пельвиоперитонит не купируется своевременно, в месте скопления воспалительного выпота (экссудата) начинает формироваться спаечный хронический пельвиоперитонит. Спайки приводят к изменению нормальной топографии тазовых органов и провоцируют хронические тазовые боли.
Неспецифический хронический пельвиоперитонит считается вторичным, если он формируется в качестве осложнения острого процесса. О первичном хроническом воспалении тазовой брюшины говорят, когда его причиной является постоянное воздействие на брюшину слабовирулентной инфекции.
Спровоцированный хламидийной инфекцией пельвиоперитонит может протекать нетипично: симптомы нарастают постепенно, могут быть выражены неярко, имеется тенденция к формированию спаек.
Пельвиоперитонит является отграниченным процессом, поэтому нечасто провоцирует распространение инфекции на всю брюшину и, как следствие, тяжелые септические последствия.
Однако несвоевременно диагностированное и пролеченное воспаление может привести к нарушению репродуктивной функции. Адгезивный пельвиоперитонит провоцирует из-за выраженного спаечного процесса.
Заподозрить наличие воспаления в области тазовой брюшины возможно уже во время первичного осмотра. Также помогает в диагностике тщательно собранный анамнез, ведь нередко пациентки указывают на наличие хронических гинекологических недугов ( , ) и связывают свое состояние с их обострением.
Гинекологический осмотр провоцирует резкую боль, особенно при попытке сместить шейку матки. Скопившийся в области заднего свода воспалительный экссудат визуализируется в виде выпячивания влагалищной стенки, а пальпация этой зоны резко болезненна. Контуры матки определяются нечетко, а придатки нередко бывают утолщены и также болезненны.
Анализ крови констатирует наличие острого воспаления: увеличена СОЭ, количество лейкоцитов превосходит норму, а показатели лейкоцитарной формулы смещаются влево.
Ультразвуковое сканирование тазовой полости помогает увидеть свободную жидкость, изменение топографии тазовых органов.
Установить наличие пельвиоперитонита для успешного лечения недостаточно. Необходимо выяснить его происхождение, то есть определить характер инфекции. Так как большинство пельвиоперитонитов развиваются вследствие восходящего инфицирования, диагностические мероприятия обязательно включают изучение состава влагалищной микрофлоры. Следует учитывать, что состав микрофлоры влагалища совпадает с таковой в маточных трубах и тазовой полости лишь на 50%, а наибольшей достоверностью обладает непосредственное исследование микробного состава воспалительного экссудата. Его можно получить посредством пункции заднего влагалищного свода либо лапароскопии (проводятся только по показаниям).
Картина пельвиоперитонита не всегда бывает четкой, в случае сомнения проводится лапароскопия.
Лечебная программа при пельвиоперитоните согласуется с правилами терапии острых инфекционно-воспалительных процессов малого таза. Поводом для немедленной госпитализации являются острое начало заболевания, выраженный болевой синдром, признаки интоксикации и раздражения брюшины.
Лечение стоит начать немедленно, чтобы отграничить инфекционный процесс и предотвратить нежелательные септические последствия.
Основу проводимой терапии составляет антибиотикотерапия. Выбирается антибиотик с максимально широким спектром воздействия, так как большинство пельвиоперитонитов провоцируется микробными ассоциациями, а не единственным возбудителем. Нередко используется оптимальное сочетание антибиотиков, принадлежащих к разным группам. Универсальных схем лечения антибиотиками не существует, при выборе необходимого препарата врач опирается на результаты лабораторного исследования. Параллельно проводится устранение интоксикации, купирование болей, витаминотерапия.
Пельвиоперитонит, подобно любому инфекционному процессу, сильно истощает иммунную систему, поэтому в перечень лечебных препаратов всегда включаются иммуностимулирующие средства.
Неосложненный пельвиоперитонит при условии адекватного и своевременно начатого лечения купируется сравнительно быстро, поэтому относится к разряду болезней с благоприятным для жизни исходом. Однако у излечившихся от данного недуга пациенток остается высокий риск развития постинфекционных осложнений: спаечного процесса и бесплодия. Для профилактики негативных последствий на следующих этапах лечения проводится рассасывающая терапия и нормализация гормональной функции яичников. К сожалению, предотвратить повреждение репродуктивной функции после перенесенного пельвиоперитонита удается далеко не всегда.
Свернуть
Данное заболевание относится к разряду гинекологические, так как органы, которое оно затрагивает, есть исключительно женские. Пельвиоперитонит проявляется на фоне уже существующих воспалений и является следствием игнорирования первых сигналов о неполадках в органах малого таза. Давайте подробнее рассмотрим, что это за болезнь, как ее лечить и стоит ли паниковать при установке диагноза.
Пельвиоперитонит – это воспалительный процесс в органах малого таза, которое подвергает воспалению придатки и сам женский орган. Локализируется в нижней части брюшины. Начало болезни возникает из-за попадания инфекций в брюшину. Это тонкая оболочка внутри брюшной полости, которая защищает органы. Заболевание является вторичным. Его развитие и протекание зависит от того, бактерии какого рода вызвали воспаление. Считается наиболее опасным и тяжелым гонорейный пельвиоперитонит.
По МКБ-10 заболевание находится под номерами:
Интересно, что данное заболевание возникает не только у женщин репродуктивного возраста, но и у маленьких девочек. Что является причиной?
У девочек пельвиоперитонит обнаруживают обычно в возрасте 3-7 лет. Происходит воспаление через заражение брюшины путем попадания инфекции через влагалище. Почему именно в таком маленьком возрасте может возникнуть это воспаление? Потому что у девочек в этом возрастном периоде еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище. В нем еще не развились палочки Дедерлейна, которыесоздают кислую среду для препятствия развития бактерий. У девочек наблюдаются вязкие выделения из влагалища, которые, при игнорировании, могут превратиться в гнойные.
У девочек пельвиоперитонит протекает двумя способами:
Итак, если у девочек развитие болезни вызывает недостаточно сформированная флора влагалища и несоблюдение гигиены, то у взрослых женщин причин намного больше.
В репродуктивном возрасте причины болезни делятся на две категории.
Отдельно отметим пельвиоперитонит, который возникает после родов. Он начинается почти сразу после родов и отличается бурным протеканием. Причина этого явления в том, что при родах инфекция может распространиться по лимфе из половых путей или матки в брюшину. Характерно для тех женщин, которые до родов страдали инфекционным заражением.
Виды данного заболевания делятся на 4 части. В каждой из них существует так же классификация. То есть виды делятся относительно причин, вторичной и первичной.
Интересно, что на данный момент нет стандарта классификации этой болезни, а различают ее на основании причин, которые вызвали воспаление в брюшине.
Данные стадии были разложены в 1971 году доктором Симоняном. До нашего времени эта классификация так же актуальна и используется при установлении диагноза. Существуют три стадии развития пельвиоперитонита.
Развитие пельвиоперитонита достаточно стремительное. От первой до третьей фазы может пройти всего 2-3 суток.
Если случай не требует острого хирургического вмешательства, доктор производит диагностику заболевания, которая делиться на несколько этапов.
Дифференциальную диагностику проводят при помощи дополнительного специалиста, например хирурга. На этом этапе определяют, что поспособствовало развитию пельвиоперитонита у женщины. Возможно, это сопутствующие заболевания, такие как
Доктор проводит предварительный осмотр, а так же, при необходимости, проводят рентгенологическое обследование.
Лечение пельвиоперитонита разделяют на две части:
Приемлемо в том случае, если болезнь не переросла в критическую стадию. Лечение препаратами включает в себя:
Применяют в острых случаях, когда требуется неотложное оперативное вмешательство.
Если заболевание возникло у женщины в период беременности – это крайне неблагоприятно для плода. В этом случае существует огромный риск искусственного прерывания беременности. Лечить доктор будет, учитывая все риски и сохраняя жизнь женщины.
Если женщина перенесла пельвиоперитонит до наступления беременности, то в будущем могут быть сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.
←Предыдущая статья Следующая статья →Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |