Острый пиелонефрит правой почки. Острый пиелонефрит - симптомы, причины, диагностика и лечение

Пиелонефрит – воспаление почечной ткани (различных ее участков). Острый пиелонефрит считается неспецифическим заболеванием, поскольку он не имеет определенного возбудителя. По сути, любое инфекционное воспаление ткани почки может называться пиелонефритом, – это обширное понятие, которое включает все возможные формы и виды воспалительного процесса в почке.

Острый пиелонефрит – одно из самых распространенных болезней почек и основная причина госпитализации в нефрологические отделения. Заболеваемость пиелонефритом четко коррелирует с полом больного: женщины страдают острым пиелонефритом в 5-6 раз чаще, чем мужчины.

Вопрос распространенности пиелонефрита стабильно актуален: Острый пиелонефрит может стать прямой причиной развития хронической болезни почек, острой или хронической почечной недостаточности. Эти состояния расцениваются как угроза жизни больного, поэтому проблема своевременной диагностики и лечения пиелонефрита активно разрабатывается, обогащается новыми средствами и методами.

Причины развития острого пиелонефрита

Мы уже выяснили, что пиелонефрит – это воспалительное заболевание, которое всегда имеет инфекционную природу. В отличие от, положим, гломерулонефрита, острый пиелонефрит представляет собой классическое, «каноничное» воспаление, которому свойственны все его признаки (отек, боль, покраснение, повышение температуры и нарушение функции).

В процессе развития заболевания не задействованы иммунные механизмы или внешние влияния. Основа патогенеза острый пиелонефрит – это различные варианты взаимодействия между возбудителем и организмом хозяина.

Этим легко объясняется тот факт, что одно и то же заболевание, вызванное одним и тем же возбудителем, у каждого больного протекает по-разному. Почему так происходит?

Наиболее частая причина развития пиелонефрита – это граммотрицательная флора, в частности, – кишечная палочка. Эти микроорганизмы живут в организме каждого человека, не вызывая при этом заболевания. Чтобы патологический процесс мог развиться, необходимо определенное количество агрессивных бактерий с высокой патогенностью. Это одна сторона вопроса.

Второе условие, необходимое для свободного размножения бактерии – это благоприятная для нее среда. Организм полностью здорового человека не позволит развиться подобной патологии: иммунная система и местные механизмы защиты вовремя справятся с инфекцией. Некоторые состояния значительно облегчают жизнь бактериальных агентов . В первую очередь, это:

Обструкция мочевыводящих путей на разных уровнях. Это может быть, допустим, аденома предстательной железы или простатит, – в таком случае увеличенная железа затрудняет отток мочи, вызывает повышение давления в мочевыводящих путях и застойные явления. Не менее частая причина нарушения оттока мочи – это закупорка протоков камнями при мочекаменной болезни. Камни, кроме всего прочего, способны повреждать эпителий протоков, делая его более восприимчивым к бактериальным инфекциям. К сужению мочевыводящих путей может привести также формирование стриктур после хронических воспалительных процессов или урологических операций.
Снижение иммунитета, вне зависимости от его причины.
Частые переохлаждения (например, если человек носит одежду, не соответствующую времени года), нерациональное питание.
Тяжелые хронические заболевания, которые становятся фоном для острого процесса. Это может быть патология любой системы: сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной или какой-либо другой. Во всех случаях речь идет о длительном, «изматывающем» состоянии.

Наиболее важный фактор в этиологии ОП – это наличие или отсутствие обструкции мочевых путей. На основании этого показателя построена основная классификация пиелонефрита:

первичный необструктивный;
вторичный обструктивный.

Важный вопрос: каким образом инфекция попадает в почки, если ток мочи происходит сверху вниз? Есть три варианта:

Проникновение инфекции в почки из крови (гематогенный) путь. Если инфекцией поражены соседние органы, микроорганизмы, попадая в кровь, могут отсеиваться из первичного очага в другие области. Это не самый частый путь распространения инфекций: во-первых, не все бактерии способны проникнуть в кровеносное русло и выжить там; а во-вторых, даже ослабленный иммунитет «до последнего» будет бороться с микроорганизмами, попавшими прямо в кровь. Однако и гематогенный путь распространения встречается, и списывать его со счетов нельзя.
Бактерии могут проникать в почки с мочой . Это значительно проще, чем может показаться, но для уриногенного распространения инфекции обязательно должны соблюдаться два фактора: моча должна быть зараженной и забрасываться вверх. Это понятие обозначается как «рефлюкс», заброс. Разумеется, это патологическое состояние (равно как и наличие возбудителя в моче, которая в норме абсолютно стерильна).
Третий путь проникновения возбудителей в ткань почки тоже восходящий, но с током мочи он ни коим образом не связан. Если микроорганизм обладает способностью «прилипать» к клеткам, которые выстилают мочевыводящие пути, то, постепенно «перебираясь» по стенкам, он может попасть в почечную ткань.

Симптомы болезни в разные периоды

Клиническая картина острого пиелонефрита может варьировать от едва заметных симптомов до тяжелых, опасных проявлений. Такие различия обусловлены клинической формой болезни и ее стадией.

Симптомы пиелонефрита нужно рассматривать изолировано для негнойных и гнойных форм: это обеспечит оценку «запущенности» болезни. Если вы обнаруживаете у себя признаки тяжелых форм пиелонефрита, то вы должны осознавать всю опасность ситуации.

Все стадии острого пиелонефрита могут перетекать одна в другую только в «восходящем» направлении: от легких к тяжелым. Это не обязательно, – заболевание может оставаться на одной стадии вплоть до выздоровления (в худшем случае – до хронизации). Влияющие на это факторы все те же – иммунитет, хронические болезни, гиповитаминоз, недостаточное питание и т.д

Серозный пиелонефрит

Острый серозный пиелонефрит справедливо можно считать начальной стадией болезни: острый пиелонефрит всегда начинается с серозного воспаления. Другой вопрос, что этот период может оказаться бессимптомным, а клиника болезни проявится только с развитием гнойного воспаления в почке.

Как правило, эта стадия проходит достаточно быстро, за 1,5-2 суток.

В случае обструкции мочевых путей, болезнь манифестирует с почечной колики, во всех прочих ситуациях – с острого, бурного воспаления со всеми перечисленными симптомами.

Могут появиться системные признаки воспаления: повышение температуры тела, недомогание, утомляемость, головная боль и т.д. «Почечных» симптомов на этом этапе может не быть: серозное воспаление редко нарушает функционирование органа настолько, чтобы это можно было заметить. Во многом это можно объяснить важностью выделительной функции для человеческого организма: пока воспаление не станет гнойным и не начнет разрушать ткани, почки будут исправно работать.

Однако, как только воспаление охватывает большой объем ткани, появляются выраженные симптомы: озноб, потливость, рвота, боли в мышцах и костях. Появляются боли в пояснице – грозный признак, свидетельствующий о тяжелом поражении почечной ткани.

Гнойные формы

Если острый пиелонефрит приобретает гнойную природу, то его развитие всегда укладывается в строгую последовательность стадий. В почке появляются небольшие гнойнички (которых может быть очень много). С течением болезни они сливаются, образуя так называемый «карбункул» почки. Последняя стадия гнойного пиелонефрита (до которой ни в коем случае нельзя доводить) – это абсцесс почки.

В отношении почечной ткани абсцесс равноценен понятию «смерть почки»: она расплавляется и отмирает, в конечном счете, превращаясь в капсулу, заполненную гноем. Естественно, этот орган никогда не сможет восстановиться и подлежит исключительно полному удалению.

Клинические проявления гнойных форм острого пиелонефрита, в большей части случаев, отвечают тяжести воспалительного процесса. Вот основные из них:

Очень сильная, постоянная боль в пояснице, которая редко распространяется за область поражения.
Лихорадка с резкими сменами температуры: от 38 до 41˚С в течение суток.
Мучительный потрясающий озноб (сопровождающийся мышечной дрожью), который может сменяться жаром.
Может отмечаться напряжение мышц живота – это защитная реакция брюшины на воспалительный процесс. Этот симптом может создавать некоторые трудности в процессе диагностики ОП, поскольку защитное напряжение мышц характерно для большей части хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Пораженная воспалением почка увеличивается в размере (хотя, конечно, далеко не всегда), – в таком случае ее достаточно легко пропальпировать. Пальпация в этой области становится резко болезненной и вызывает еще более значительное напряжение мышц живота.

Паранефрит

В наиболее «запущенных» случаях воспаление может «перекидываться» на окружающие ткани (капсулу органа или клетчатку, окружающую почки со всех сторон). Такое состояние называется паранефритом и требует срочного и серьезного лечения: опасность, которую оно представляет для жизни человека, сложно переоценить.

Симптоматика паранефрита достаточно разнообразна и зависит от степени, глубины и давности поражения. Разумеется, значительная роль отводится состоянию иммунной системы и внешним факторам.

К классическим симптомам воспаления присоединяются местные проявления: болевой синдром, признаки поражения соседних органов и т.д.

Диагностика острого пиелонефрита

Если говорить исключительно о дополнительных методах диагностики (т.е. о лабораторных и инструментальных исследованиях), то они достаточно неспецифичны и подходят практически всем нефрологическим болезням.

Диагностический минимум для острого пиелонефрита включает такие исследования:

Клинический анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Иногда может отмечаться «почечная» анемия.
В биохимическом анализе крови (это исследование чрезвычайно важно для диагностики почечной патологии, и его выполнение обязательно!) отмечается нарушение баланса между различными белковыми фракциями, повышение уровня «шлаков» – креатинина и мочевины.
В клиническом анализе мочи всегда отмечается пиурия. Дословно это значит «гной в моче», то есть, все поле зрения при микроскопическом исследовании будет занято мертвыми лейкоцитами и бактериями (бактерийурия). При этом в моче обнаруживается повышенное содержание белка (правда, функция почек здесь совершенно не причем: белок появляется из-за массивной гибели бактериальных клеток).
УЗИ почек – самый простой, быстрый и дешевый инструментальный метод исследования. При этом в отношении болезней почек он очень информативен и дает представление о степени и характере повреждения.
КТ и МРТ используются в качестве уточняющих методов, если УЗИ по какой-то причине оказывается неинформативным.
«Крайний случай» – рентгеновское исследование с использованием контраста. Используется экскреторная урография или хромоцистоскопия.

Лечение острого пиелонефрита

Самое важное, который следует запомнить каждому: пиелонефрит нельзя лечить дома, – это нужно делать только в стационаре! Это может спасти вам жизнь или, как минимум, обеспечить достаточное ее качество.

Итак, вас госпитализировали в стационар. Какое лечение вам назначат?

Если заболевание возникло на фоне закупорки мочевыводящих путей, первым делом вам установят катетер, который восстановит достаточный отток мочи.

Следующий этап лечения – это назначение антибактериальных средств. Поскольку природа возбудителя изначально неизвестна, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые способны воздействовать на большую часть патогенных бактерий. Обычно это фторхинолоны и цефалоспорины (скорее всего, антибиотики будут вводиться внутривенно или внутримышечно, – этого требует тяжесть и опасность заболевания).

Параллельно с основным лечением , используются и другие препараты, призванные облегчить состояние больного:

мощные противовоспалительные средства;
инфузионная терапия растворами для уменьшения симптомов интоксикации;
«сосудистая» терапия.

В случае, если на момент обращения к врачу заболевание оказывается на одной из последних стадий (а так же при неэффективности консервативной терапии), рекомендуется оперативное лечение. Чаще всего это полное удаление почки, реже — частичное.

Прогноз: чего можно ожидать?

Если вы обратились за медицинской помощью вовремя (например, на стадии серозного воспаления или в период образования мелких гнойничков), то прогноз благоприятен. Грамотно подобранное лечение приводит к полному выздоровлению почти во всех случаях, при отсутствии отягощающих факторов.

Все прочие гнойные формы заболевания имеют неутешительный прогноз: лечение закончится либо хронизацией процесса с развитием почечной недостаточности, либо удалением почки.

Абсцесс почки и паранерфит нередко приводят к летальному исходу. В таких ситуациях даже удаление пораженной почки далеко не всегда гарантирует выздоровление.

Острый пиелонефрит – это, без сомнения, опасное заболевание. Если вы обратитесь к врачу вовремя, то вам, скорее всего, удастся избавиться от него целиком и полностью, но малейшее промедление может стать фатальным.

Острый пиелонефрит – заболевание почек, которое сопровождается воспалением, нагноением и поражением почечных чашечек, лоханок, а также интерстициальной ткани. Пиелонефрит – это наиболее часто диагностируемое почечное заболевание. Результаты специально проведенного исследования показали, что данная патология была обнаружена примерно у 18% умерших по различным причинам.

Пиелонефрит острый – преимущественно женское заболевание. Ситуация кардинально отличается у представителей старшей возрастной группы. Мужчины зрелого и пожилого возраста чаще подвержены воспалениям почек. Это связано с тем, что в данной возрастной группе многие мужчины страдают аденомой простаты, которая сопровождается нарушением процессов оттока мочи. Что и является одной из причин возникновения пиелонфрита.

Причины заболевания

Пути попадания патогенных организмов, вызывающих острый пиелонефрит, имеют следующую классификацию:

Гематогенный путь - через кровеносную систему;
Мочевой путь - через мочеточники.

При гематогенном пути инфицирования диагностируется нисходящий пиелонефрит, при мочевом – восходящий.

Первый путь характерен для случаев, когда пиелонефрит развивается на фоне заболеваний гнойного или воспалительного характера, таких как:

Хронический тонзиллит;
Фурункулез;
Остеомиелит и др.

В этом случае возбудителями пиелонефрита могут стать стрептококки и стафилококки. Для нисходящего пути заражения также опасными являются различного рода кишечные инфекции.

Возникновение восходящего пиелонефрита возможно на фоне различных заболеваний и патологий мочевыводящих путей, сопровождающихся нарушением процесса оттока мочи. К подобным патологиям можно отнести следующие:

Врожденные аномальные изменения органов (в том числе врожденный острый пиелонефрит);
Различного рода образования в путях выведения мочи, в том числе опухоли;
Мочекаменная болезнь (МКБ).

Также благотворным фоном для развития острого пиелонефрита можно назвать беременность, во время которой у большинства женщин возникают трудности с мочевыделением.

Отдельно хотелось бы отметить, что нарушения в выведении мочи могут значительно повлиять и на гематогенный путь развития заболевания. Нарушения в выделительной системе ослабляют почку, вызывают структурные нарушения, которые делают этот орган более уязвимым.

Типы заболевания и симптоматика

Пиелонефрит имеет следующую классификацию:

По происхождению: первичный, вторичный;
По характеру заболевания: острый, хронический;
По состоянию функций почек: с сохранностью функций, с нарушением функций;
По стороне: правосторонний, левосторонний, двухсторонний.

Острый и хронический пиелонефрит определяется наличием комплекса симптомов, которые делятся соответственно следующей классификации:

Общие симптомы;
Местные симптомы.

Общие симптомы гнойного воспаления почек включают в себя:

Повышенная температура тела, достигающая 39 градусов;
Сильный озноб;
Потливость;
Обезвоживание организма;
Головные боли и др.

Среди местных симптомов заболевания «острый пиелонефрит» следует отметить следующие:

Поясничные боли и боли в области почек, преимущественно постоянные, тупого характера;
Защитное напряжение брюшных мышц (3-5 день заболевания);
Частые позывы к мочевыделению;
Болезненные ощущения при мочеиспускании (что указывает на то, что воспалительный процесс перешел на мочевой пузырь и уретру).

Острый пиелонефрит характеризуется множественными воспалительным и гнойными образованиями по всей поверхности пораженного органа. При разрастании и последующем сближении двух гнойных очагов они формируют новое гнойное образование крупного размера, которое носит название карбункул.

Пиелонефрит острый может быть также серозным, необструктивным и гестационным.

Острый серозный пиелонефрит (первичный пиелонефрит) имеет несколько иную клиническую картину. В случае возникновение этой формы заболевания более ярко выражены именно общие симптомы пиелонефрита, к которым добавляется также такие признаки, как тошнота и рвота.

Очень часто острый серозный пиелонефрит развивается на фоне острой формы какого-либо инфекционного заболевания, не имеющего отношения к почкам. Это может быть, например, ангина или пневмония, воспаление легкого. Также возникновению данного заболевания может поспособствовать наличие таких хронических инфекций, как холецистит, аднексит и др.

Острый необструктивный (вторичный) пиелонфрит, напротив, характеризуется преобладанием местных симптомов над общими, что в значительной степени облегчает диагностику заболевания и ускоряет его лечение. К основным симптомам добавляется увеличение почки и боли при ее пальпации, резкий и ярко выраженный синдром Пастернацкого. У детей общие симптомы необструктивного пиелонефрита и их ритмичность похожи на симптоматику лихорадки.

Отдельно хотелось бы сказать о гнойном воспаление почек и его сиптоматике у беременных женщин. Это форма заболевания носит название острый гестационный пиелонефрит. Подобный диагноз – нередкое явление для будущих мам. Это обусловлено изменения во взаимном расположении внутренних органов, вызванных беременностью, особенно первой. Дело в том, что брюшная стенка женщин, которые еще не рожали, обладает большей упругостью, вследствие чего она давит на матку и мочеточник, нарушая нормальный отток мочи, что, в свою очередь, может вызвать острый гестационный пиелонефрит.

При беременности симптомы гнойного воспаления проявляются в первом триместре, во втором и третьем триместрах их интенсивность постепенно спадает.

Лечение заболевания

Лечение острого и хронического пиелонефрита происходит комплексно в зависимости от стадии, формы и степени тяжести диагноза. Также решающее значение имеют такие данные, как степень нарушения процесса оттока мочи и состоянии функций второй почки.

Но вне зависимости от всех этих факторов больной с диагнозом «острый пиелонефрит» обязательно нуждается в госпитализации и постельном режиме.

Если пассаж мочи нарушен в значительной степени, необходимо его восстановить посредством катетеризации мочеточников или установления специальной трубки (стента). Также возможно применение чрезкожной нефростомии. В некоторых, особо тяжелых случаях, необходимо удалить препятствие, мешающие оттоку (например, при мочекаменной болезни).

Пациенту с диагнозом «острый пиелонфрит» назначается диета №7, основу которой составляет пища легкоусваиваемая, принимаемая по 4-5 раз в день. Из рациона исключаются:

Острые приправы;
Продукты с экстрактами (лук, укроп, редис, хрен);
Кофе.

На белковую пищу ограничение не накладывается, т.к. это считается нецелесообразным. При изначально нормальном или уже восстановленном оттоке мочи пациенту необходимо выпивать в день как можно больше жидкости, суточная норма для больного пиелонефритом – 2-3 литра. Это может быть не только вода, но и соки, кисель, различные компоты. Диета отменяется с окончанием острой стадии заболевания. Больной переводиться на общее питание, ограничение накладывается только на употребление блюд с острыми приправами.

Ключевым пунктом лечения пиелонефрита является антибактериальная терапия. Основу ее составляют различные препараты бактерицидного свойства, преимущественно с широким спектром действия.

Немаловажным свойством данных препаратов является выделение их компонентов в моче в достаточно высокой степени концентрации.

Эффективное лечение всех форм пиелонефрита длится минимум 4-6 недель, причем характерной особенностью является смена препаратов каждый 7-10 дней.
Острый пиелонефрит также поддается лечению народными средствами.

Среди трав, оказывающих благотворное влияние на пораженную почку, можно выделить:

березовые почки;
толокнянку;
зверобой;
мочегонные сборы и др.

Эффективность этих средств в лечении пиелонефрита острого обусловлена их активным десенсибилизирующим и мочегонным действием. Курс лечения травами должен длиться от одного до трех месяцев.

Об эффективности назначенного лечения говорит в первую очередь исчезновение общих симптомов пиелонефрита. Далее постепенно затухают местные симптомы: исчезают боли, исчезает напряженность брюшных мышц, почка уменьшается в размерах. Однако стоит заметить, что исчезновение всех этих симптомов еще не свидетельствует о полном излечении. Позитивные изменения в моче проявляются в последнюю очередь, на финальной стадии лечения.

Больным, прошедшим лечение от острого пиелонефрита, необходимо динамически наблюдаться у специалистов в течение длительного времени. Воспаление может не исчезнуть полностью, а затухнуть. Новый воспалительный процесс может быть спровоцирован посторонними инфекциями.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит может иметь следующие последствия:

Переход заболевания в хроническую форму, которая, в свою очередь, очень редко излечивается полностью;
Прогрессирующая почечная недостаточность;
Отмирание/сморщивание почки.

В качестве профилактики гнойного воспаления почек можно порекомендовать тщательное следование несложным правилам личной и в особенности интимной гигиены, укрепление организма умеренными спортивными нагрузками и закаливанием. Также следует избегать излишнего переутомления и стрессов, стараться придерживаться здоровой системы питания и не запускать и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если лечение проводилось неправильно или не осуществлялось.

При пиелонефрите в воспалительный процесс вовлекается межуточная ткань, почечные лоханки и чашечки.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Острая форма заболевания почек в преимуществе случаев диагностируется у женщин, страдают одна или 2 почки.

У больных диагностируется правосторонний пиелонефрит.

Это объясняется анатомическими особенностями структуры правой почки. В правой почке образуются застойные явления.

Причины и симптомы

Развитие острого пиелонефрита начинается вследствие попадания в почечную ткань и лоханку вредоносного микроорганизма. Проникают они обычно через кровь или мочеточники. В первом случае бактерии и вирусы могут попасть в результате перенесенных:

Инфекционных заболеваний;
Фурункулеза;
Тонзиллита;
Остеомиелита и других.

Стрептококки, стафилококки и другие микробы будут главным этиологическим фактором.
Провокатором инфицирования путем мочеточников выступают кишечная палочка и разные бактерии кишечной среды.
Возникновение острого воспаления почек обусловлено такими патологиями мочевыводящих путей как:

Камни;
Трудность выведения мочи;
Новообразования в виде опухолей;
Стриктуры.

Трудность мочевыделения возможна и во время беременности.

При попадании инфекции в орган через кровь большое значение имеют процессы неправильного выведения мочи. В нормально функционирующих почках инфекция не может спровоцировать воспаление.

Симптомы острого пиелонефрита больше зависят от протекания и формы патологии. При серозной форме заболевание не различается яркой клинической картиной. При гнойной форме у пиелонефрита признаки более выражены.

При острой форме заболевания проявляются признаки:

Беспокоящая тупая боль, локализованная в пояснице;
Неправильный отток мочи;
Увеличивающаяся слабость;
Повышенная температура тела (до 39 градусов);
Лихорадка;
Интенсивное потоотделение;
Головная боль, одышка.

Во время двустороннего заболевания почек болезненность проявляется с разной силой. Иногда пациенту кажется, что болит живот и спина. Неправильная функция мочеиспускания различается частыми позывами к опустошению мочевого пузыря.

Это явление наблюдается чаще в ночное время. При ощупывании живота лечащий доктор отмечает дискомфорт в зоне поражения.

Почти всегда на начальной стадии развития заболевания возникают признаки раздражения брюшины, поэтому диагностика путем ощупывания усложняется.

Часто при почечной болезни повышается артериальное давление и появляется отечность.

Признаки обострения хронической патологии

Обострение пиелонефрита характеризуется тупой болью, отдающей в пояснице, головной болью, слабостью, бледностью кожи. Гипертоники страдают от изменения артериального давления.
Более яркими признаками выступают сильный озноб, жажда, потеря аппетита, легкая тошнота, сильная боль в поясничной зоне. Температура тела сильно повышается.

Эти симптомы выражены ярче, если страдают 2 почки.

Этим признакам сопутствует позыв к рвоте.
Явление говорит о том, что в результате неправильной работы почек появляется интоксикация вредными компонентами обмена веществ, в составе которых присутствуют соединения азота, не выходящие из организма.

Диагностика острого воспаления почек

Процесс диагностики острого заболевания включает физикальное обследование, то есть — пальпацию. Во время пальпации поясницы и подреберья изучается почка. Во время острой формы заболевания почка увеличивается, напрягаются мышцы живота и спины. Если больной мужчина, то необходима процедура ректального осмотра простаты и ощупывания мошонки. У женщин проводится вагинальное исследование.

Чтобы диагностировать болезнь и контролировать лечение, назначается процедура УЗИ.
Чтобы установить вид возбудителя и его восприимчивость к противомикробным лекарствам, важна процедура бактериального посева.

Видео

Осложнения

Острый пиелонефрит может повлечь острую почечную недостаточность. Наиболее серьезным осложнением станет сепсис (заражение крови) и бактериальный шок.
Иногда в виде осложнения может развиться паранефрит. Не исключается появление маленьких гнойничков на почке и в ее корковом веществе (явление называется «апостематозный пиелонефрит»).

Часто гнойничковые образования объединяются, сопровождаясь гнойно-воспалительным, ишемическим и некротическим процессами («карбункул почки»). Случается расплавление почечной паренхимы («абсцесс почки») и некроз сосочков органа.

Отсутствие своевременного лечения ведет к терминальной стадии заболевания.

Прогрессирует пионефроз, при котором почка страдает от гнойного расплавления и служит очагом, складывающийся из полостей с мочой, гнойным содержимым и компонентами тканевого распада.

Лечение

Независимо от причин заболевания, лечение острого воспаления почек должно быть систематическим. В него входит прием лекарственных препаратов, диета, режим, мероприятия, цель которых предупреждение причин, мешающих нормальному оттоку мочи.
Пациенты, страдающие острой формой заболевания, госпитализируются.

В зависимости от формы заболевания госпитализация совершается в урологическое или терапевтическое отделение.
Наибольшее значение в лечении имеет прием противомикробных препаратов.

Главный принцип антибактериальной терапии — своевременное начало и подбор препаратов с учетом восприимчивости к нему бактериальной флоры.

При тяжелой форме пиелонефрита прописываются максимальные дозы препаратов, которые чаще сочетаются с нитрофурановым рядом или сульфаниламидами.

Длительность антибактериальной терапии — минимум 2 недели (в преимуществе 4 и более недель). В процессе терапии есть вероятность изменения микрофлоры или проявления ее устойчивости к антибиотику, посев мочи на микрофлору проводится повторно через каждые 10-14 дней, где и определяется ее восприимчивость к антибиотику.

Длительное лечение антибиотиками требует приема противогрибковых препаратов, витаминов и антигистаминных препаратов.

Диета

При заболевании назначается диета, провоцирующая ощелачивание мочи. Важно потреблять много жидкости, чтобы избежать интоксикации. Это помогает снизить болевой синдром.
Принципы лечебной терапии:

С самого начала, при повышении температуры больной должен употреблять за сутки больше 2 литров жидкости (чаи, компоты, отвары). Благодаря жидкости мочевые пути постоянно промываются и со временем кислотно-щелочной уровень мочи стабилизируется. Но при неправильном оттоке мочи пить много нельзя, о чем заранее говорит врач;
При первых симптомах назначается растительно-молочная диета. Соли должно быть минимум: в сутки не более 6 гр. Каждый день больному нужно потреблять овощи и фрукты, оказывающие мочегонное воздействие. Это будут кабачки, огурцы, дыни.
Если из-за пиелонефрита проявилась анемия, то в рационе снижается потребление растительной пищи и увеличивается потребление продуктов, содержащих глюкозу;
Разрешается употреблять кисломолочные продукты, молоко, яйца. При выздоровлении в рацион добавляются нежирные сорта мяса и рыбы;
Из мучных изделий допускается употребление диетического хлеба без соли;
Супы будут только вегетарианскими;
Крупы и каши употребляются в минимальном количество.

Из рациона больного исключаются:

Бобовые;
Рыбные и мясные бульоны;
Грибы;
Газированные напитки;
Специи, копченые продукты, соленья;
Спиртные напитки;
Консервы, маринады.

Питаться нужно дробно (каждые 3 часа и маленькие порции). Приготовление пищи для больного включает щадящие способы обработки: готовка на пару, варка, тушение.

Своевременное лечение, соблюдение всех советов и рекомендаций врача, правильное питание избавят от заболевания без последствий.

Неспецифическое гнойное воспаление почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечек и лоханок называется пиелонефритом. Частота распространения пиелонефрита достаточно высока: при специальных исследованиях признаки заболевания установлены у 4-18% всех умерших.

Пиелонефрит является наиболее частой патологией почек: в нашей стране им заболевают вдвое чаще, чем гломерулонефритом. Пиелонефритом страдают преимущественно женщины. Однако в старшей возрастной группе заболевание чаще встречается у мужчин в силу распространённости аденомы простаты, создающей препятствия оттоку мочи и благоприятные условия для размножения бактерий.

Причины острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается в результате проникновения в ткань почки и лоханку патогенных микроорганизмов обычно через кровь (гематогенный, нисходящий путь) или через мочеточники (мочевой, восходящий путь).

Гематогенным путём острый пиелонефрит развивается при различных гнойных и инфекционных заболеваниях:

фурункулёзе,
хроническом тонзиллите,
остеомиелите,
затяжном септическом эндокардите и др.

Основным этиологическим фактором при этом являются стафилококки, стрептококки и некоторые другие микробы.

Наиболее частым возбудителем при восходящем пути инфицирования являются кишечная палочка и другие бактерии кишечной флоры.

К развитию острого восходящего пиелонефрита предрасполагают заболевания мочевыводящих путей, при которых имеются затруднения оттоку мочи, например, врождённые аномалии, камни, стриктуры и опухолевидные образования в мочевыводящих путях, а также беременность, при которой затрудняется выведение мочи.

Следует отметить, что и при гематогенном проникновении инфекции в почку большую роль играют процессы нарушенного выведения мочи, поскольку обычно в здоровых, нормально развитых почках инфекция не способна вызвать воспалительный процесс.

Симптомы острого пиелонефрита

Морфологические изменения при остром пиелонефрите характеризуются воспалительными и гнойными очагами во всей паренхиме поражённой почки. При остром пиелонефрите характеризуются воспалительными и гнойными очагами во всей паренхиме поражённой почки.

При слиянии мелких гнойных очагов может сформироваться крупный гнойник – карбункул. Карбункул или мелкие абсцессы могут иногда вскрываться в чашечку или лоханку, приводя к пиурии, или в паранефральную клетчатку, вызывая паранефрит.

У выздоровевших больных на месте гнойных очагов образуются соединительнотканные рубцы. При значительной распространённости процесса или частых повторных обострениях пиелонефрита эти рубцы приводят к сморщиванию почки.

Острый пиелонефрит чаще всего начинается ознобом с повышением температуры до 39С и выше, вскоре появляются боли в пояснице. Непостоянно наблюдается учащенное и болезненное мочеиспускание, что почти всегда свидетельствует о присоединившемся воспалении мочевого пузыря и уретры.

При расспросе больного необходимо выяснить, не было ли в недавнее время явных гнойных или инфекционных заболеваний, в том числе и нижних мочевыводящих путей, не отмечалось ли в прошлом заболеваний острым пиелонефритом. Важно также уточнить характер основных проявлений заболевания в предшествующие дни.

В клинической картине острого пиелонефрита условно выделяют общие и местные симптомы болезни.

К общим относят перемежающуюся лихорадку с ознобами и потами, обезвоживанием и интоксикацией организма, диспептическими явлениями, головными болями и т.п.

Местные симптомы болезни проявляются болями в области почки, которые отмечаются самим больным или обнаруживаются при поколачивании по пояснице на стороне поражения, исследовании симптома Пастернацкого или при бимануальной пальпации почки.

Боли часто носят тупой, постоянный характер и усиливаются при движении и пальпации. В отдельных случаях на стороне поражения может определяться мышечное напряжение брюшной стенки и на 3-5-й день болезни – болезненный инфильтрат в области почек.

Целесообразна пальпация болезненных точек: сзади на уровне перекрёста XII ребра с наружным краем длинных разгибателей спины, спереди на 3 см справа и слева от пупка.

Описания симптомов острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита

Окончательный диагноз острого пиелонефрита устанавливается только в стационаре по результатам комплексного обследования с учётом лабораторных данных, а при необходимости – и инструментальных исследований.

Из лабораторных признаков для пиелонефрита характерны:

лейкоцитурия (пиурия),
бактериурия,
незначительная альбуминурия,
микрогематурия.

Большое количество крови в моче (макрогематурия) в сочетании с почечной коликой наблюдается лишь при осложнении острого пиелонефрита – некрозе почечных сосочков.

Пиурия или повышенная лейкоцитурия с преобладанием в осадке мочи нейтрофилов над остальными форменными элементами отчётливо определяется с помощью как общеклинического анализа мочи, так и специальных методов исследования, предложенных Аддисом-Каковским (в суточной моче), Нечипоренко (в 1 мл мочи) и Амбюрже (за 1 минуту). Эти методы применяют в стационаре.

Бактериурия, нередко даже при общем анализе мочи, при пиелонефрите обнаруживается часто. Обнаружение 50000 – 100000 и более микробных тел в 1 мл мочи подтверждает диагноз заболевания. Меньшая степень бактериурии обычно отмечается при внепочечном инфицировании мочи. Альбуминурия при остром пиелонефрите редко превышает 1-2 промилле.

Характерен неизменённый удельный вес мочи (более 1014), что объясняется сохранной функцией многих канальцев и олигурией, обусловленной значительными потерями жидкости через кожу и лёгкие, а также повышенными процессами катаболизма при лихорадочной реакции, приводящими в конечном итоге к повышенной выработке «почечных шлаков», которые и обусловливают высокий удельный вес мочи.

В периферической крови при остром пиелонефрите обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и увеличение СОЭ.

Классификация острого пиелонефрита

Принято различать несколько клинических форм острого пиелонефрита:

Лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит является заболеванием, с которым больные нередко обращаются за медицинской помощью. Выздоровление больного во многом зависит от правильного распознавания болезни и соответствующей медицинской тактики.

Все больные острым пиелонефритом должны быть как можно раньше направлены в урологический стационар и госпитализированы. В острый лихорадочный период и при выраженных симптомах интоксикации больной должен соблюдать постельный режим.

К каким врачам обращаться при остром пиелонефрите

Диета

Назначают диету №7, содержащую легкоусвояемую пищу при 4-5 разовом питании с исключением острых приправ, продуктов, содержащих экстрактивные вещества (хрен, редис, лук, укроп), кофе. Ограничение белков в пище нецелесообразно.

На протяжении дня больной должен выпить 2-3 литра жидкости (молочные напитки, компот, кисель, фруктовые соки, минеральные воды и др.), но при условии оттока мочи и отсутствии наклонности к её задержке в организме (отёки, асцит).

После окончания острого периода заболевания (нормализация температуры и результатов анализа мочи) больного можно переводить на общее питание с ограничением в рационе острых блюд.

Антибактериальная терапия

Основное место в лечении острого пиелонефрита занимает антибактериальная терапия. Применяются преимущественно препараты с бактерицидными свойствами, широким спектром действия и выделяющиеся в моче в высокой концентрации:

фурагин 0,05 по 2 таблетки 3 раза в день;
производные налидиксовой кислоты (невиграмон по 2 капсулы 4 раза в день);
8-оксихинолина (5-НОК по 2 драже 4 раза в день);
антибиотики (эритромицин по 0,25 г 4 раза в день);
сульфаниламиды (этазол по 1 г раза в день;
сульфадиметоксин по 0,5 г 2 раза в день);
комплексный препарат бисептол по 2 таблетки 2 раза в день.

Определённой антибактериальной активностью обладают растворы метиленового синего, клюквенного экстракта, отвара медвежьих ушек и др.

Выбор антибактериального препарата желательно проводить с учётом данных бактериологического исследования мочи и определения чувствительности её микрофлоры (в стационаре).

Недопустимо лечение нефротоксическими препаратами – тетрациклином, стрептомицином, полимиксином.

В период острых проявлений заболевания следует назначать симптоматические средства: антиспастические (папаверин по 0,04 г 3 раза в день, цистенал по 3-4 капли 3 раза в день), десенсибилизирующие (димедрол по 0,05 г 2 раза в день).

Фитотерапия

Определённое место в лечении пиелонефрита имеют и лечебные травы, обычно назначают следующие:

толокнянку;
зверобой;
берёзовые почки;
мочегонный чай;
полевой хвощ;
шиповник;
ромашку.

Отвары или настои из этих трав оказывают десенсибилизирующее и мочегонное действия, их рекомендуется принимать по столовой ложке 3-4 раза в день на протяжении 1-3 месяцев или более.

При правильном лечении острый пиелонефрит удаётся купировать в первые дни болезни. Вначале исчезают общие признаки инфекционного заболевания: ознобы, лихорадка, интоксикация затем местные проявления и значительно позже – изменения в моче.

При эффективном консервативном лечении антибактериальные препараты назначают на срок не менее 4-6 недель со сменой каждые 7-10 дней, несмотря на то, что общие и местные проявления, а также изменения в моче могут исчезнуть через несколько дней.

При неэффективном антибактериальном лечении острого пиелонефрита, проявляющегося нарастающим токсикозом, резкими болями в области почек, а также при развитии анурии, подозрении на закупорку мочеточника, при определяемой на глаз пиурии, карбункуле почки, паранефрите, некрозе почечных сосочков – необходимы срочная консультация врача и, возможно, оперативное лечение с целью борьбы с воспалительно-гнойным процессом в поражённой почке и предотвращения его распространения на здоровую почку.

Профилактика рецидивов

В дальнейшем целесообразно соблюдать образ жизни с ограничением физической нагрузки, предупреждать охлаждения и простудные заболевания.

За лицами, перенёсшими острый пиелонефрит, необходимо установить динамическое наблюдение (диспансеризация), поскольку исчезновение пиурии и бактериурии не всегда означает ликвидацию воспалительного процесса. Во многих случаях это свидетельствует лишь об его затихании.

Любая посторонняя (интеркуррентная) инфекция, ослабление организма вследствие переутомления, недостаточности питания или других причин могут привести к повторной инфекции (реинфекции) либо обострению латентной (вялотекущей) инфекции в почке.

Регулярно, не реже 2 раз в год, больные подлежат осмотру у стоматолога, отоларинголога, а при наличии показаний – у других специалистов. Прогноз острого пиелонефрита при своевременном выявлении, правильном лечении и последующем динамическом наблюдении благоприятен.

Вопросы и ответы по теме "Пиелонефрит"

Вопрос: Здравствуйте! 5 дней назад сильно заболела почка и появилась режущая боль при мочеиспускании с кровью. Врач поставил диагноз острый пиелонефрит. Назначил почечный чай, гентамицин для в/м введения и нолицин. Вот уже 5 дней лечусь, а лучше не становится. Только мочиться стала редко и безболезненно. И когда перестанет появляться кровь в моче?

Ответ: Продолжительность курса лечения колеблется 5-15 дней. Важно понимать, что симптомы заболевания могут начать пропадать через неделю терапии, однако это не говорит о выздоровлении, поэтому прекращать лечение не рекомендуется.

Вопрос: Здравствуйте. Моей дочери 1,9 месяцев. В начале июня мы болели ОРВИ потом через два дня унас поднялась температура до 39,5 и держалась три дня. Анализы показали что у нас острый пиелонефрит, пролежали в стационаре 10 дней, после выписки сразу начали кашлять, температура 37,9, страшно потеет, не ест и вообще общее состояние меня пугает, очень не хочется принимать антибиотики, посоветуйте пожалуйста, что делать.

Ответ: Здравствуйте. Однозначно нужно обратиться к врачу, для выяснения причины подъема температуры.

Вопрос: У моего папы ИБС. Отёки пошли выше колен. Назначены сильные диуретики участковым врачом. Не помогают. При очередном приступе удушья вызвала "скорую". Они катетером выкачали 1,8 л жидкости из мочевого, поставили дополнительный диагноз - пиелонефрит. При лечении ИБС потребление жидкости ограничивается из-за отёков, при почках - увеличивается. Как быть?

Ответ: Здравствуйте. Скопление мочи в мочевом пузыре может быть связано с аденомой предстательной железы. При пиелонефрите моча не скапливается в таких больших количествах в мочевом пузыре. Не совсем понятно, как врачи скорой помощи поставили диагноз пиелонефрит без дополнительных анализов. Вам нужно обратиться вместе с отцом к урологу, который поможет разобраться в этой проблеме.

Вопрос: А пиелонефрит может перейти в будущим детям по наследству?

Ответ: Здравствуйте. Нет, это заболевание не передается по наследству.

Вопрос: Здравствуйте! Я внезапно заболела, по симптомом похоже что это пиелонефрит. Вот только состояние вообще ужасное, температура держится 39.3, ночью не сплю, днем тошнит, голова болит круглые сутки. Вызывала скорую, сказали, что надо сдать анализы и только потом начинать какое то лечение. А какие анализы, если я с кровати встать боюсь лишний раз. Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста.

Ответ: Здравствуйте. Если вы настолько плохо себя чувствуете, то вам необходимо обратиться к врачу, который даст направление на госпитализацию. Назначить эффективное лечение пиелонефрита без анализов невозможно.

Вопрос: Здравствуйте, у меня хронический пиелонефрит, очень беспокоят отеки под глазами, плохо выводиться жидкость, подскажите какие препараты стоит попить для решения этих проблем, от могечонного чая жидкость выводиться лучше но мучают судороги.

Ответ: Здравствуйте. Рекомендуем вам сдать биохимический анализ крови, а также анализ на уровень калия, кальция, магния, натрия, и обратиться с результатами к вашему лечащему врачу. С помощью анализа можно будет выяснить возможную причину появления мешков под глазами, а также причину судорог. Мочегонные чаи, а также некоторые мочегонные препараты способствуют выведению калия, кальция и магния, что провоцирует судороги. Если анализ обнаружит уменьшение уровня этих микроэлементов, то врач порекомендует соответствующие препараты для их нормализации.

Вопрос: У меня хронический пиелонефрит уже 3 года, иногда беспокоят тянущие боли в пояснице и небольшая температура (37-37,3). Можно ли мне заниматься в тренажерном зале?

Ответ: Здравствуйте. Вам могут быть разрешены небольшие физические нагрузки в тренажерном зале, однако только в период стихания симптомов заболевания, при нормальной температуре тела.

Вопрос: А пиелонефрит никак не будет воздействовать на дальнейшие беременности женщины? Бесплодие например? Такое вообще может быть из за этой болезни?

Ответ: Пиелонефрит не приводит к бесплодию.

Причины, симптомы, тактика лечения острого пиелонефрита

Об остром пиелонефрите говорят, когда в чашечках и лоханках почек развивается гнойное воспаление. Пиелонефрит часто диагностируют у женщин и у мужчин с , когда отток мочи затрудняется, размножается больше бактерий. Об особенностях острого пиелонефрита поговорим в этой статье.

Причины острого пиелонефрита

Микробы, из-за которых развивается острый пиелонефрит, проникают в почки через кровь и мочеточники. В первом случае причиной могут быть гнойные и инфекционные заболевания: фурункулёз с , остеомиелитом, затяжным септическим эндокардитом и др. Во втором – кишечные бактерии, например, палочка. Риск растёт при болезнях мочевыводящих путей, когда трудно ходить в туалет: скажем, врождённые аномалии с камнями, опухолевидными образованиями в мочевыводящих путях. Сюда же относится беременность. Недавние гнойные или инфекционные болезни, в том числе нижних мочевыводящих путей, уже случавшийся пиелонефрит также влияют.

Симптомы острого пиелонефрита

Воспаление и гной затрагивают все паренхимы поражённой почки. Когда сливаются мелкие гнойные очаги, образуется крупный гнойник – карбункул. Он и мелкие абсцессы иногда могут вскрыться в чашечку или лоханку, появляется пиурия (когда с мочой выделяется гной), паранефрит (воспаляется околопочечная клетчатка). Даже если выздороветь, там, где были гнойные очаги, появляются рубцы. При повторении воспаления или его распространенности, почка со временем сморщивается. Спутники пиелонефрита – озноб с повышенной температурой до 39С и выше, боли в пояснице, болезненное мочеиспускание (часто также признак воспаления мочевого пузыря с уретрой), обезвоживание и отравление организма, головная боль с нарушением работы органов пищеварения. Можно почувствовать тупую боль, там, где почки (во время постукивания по пояснице или произвольно), которая становится сильней во время движения или ощупывания.

Особенности диагностики острого пиелонефрита

Обследование проводится специалистами: кроме общего осмотра определяется количество бактерий, лейкоцитов, белка в моче. Если в одном миллилитре мочи обнаружено 50000 – 100000 и больше микробов – это говорит о пиелонефрите.

Острый пиелонефрит выражается в разных формах. Например, во время острейшей формы общее ощущение тягостно, есть температура с ознобом и скудными проявлениями болезни. Вторая форма – организм обезвожен, умеренно отравлен, выражены местные симптомы. В подострой форме проявляются местные симптомы, а в латентной – нет никакой угрозы, однако рецидивы приводят к сморщиванию почки.

Тактика лечения острого пиелонефрита

Постельный режим рекомендуется в острый период, а также при ярких симптомах, отравлении. Нужна диета №7, в которой 4-5 разовое питание, исключая острые приправы, хрен с редисом, луком, укропом, кофе. Пить нужно по два-три литра жидкости в день в виде молочных напитков, компотов, киселей, фруктовых соков, минеральных вод и т.д, если нет отёков, моча не задерживается в организме. Когда температура с анализами мочи придут в норму, то есть пройдёт острый период, можно питаться как обычно, только без острых блюд.

Лечится острый пиелонефрит с помощью антибактериальной терапии. Например, фурагин 0,05 по 2 таблетки три раза в день с невиграмоном по несколько капсул четыре раза в день, 5-НОК-ом по два драже до четырёх раз в течение дня, эритромицином по 0,25 г, сульфаниламидами (этазол по одному грамму раз в день, сульфадиметоксин по 0,5 г несколько раз в день). Назначается также бисептол – две таблетки 2 раза в день. Антибактериальный эффект дают растворы метиленового синего с клюквенным экстрактом, отваром медвежьих ушек и др. Когда болезнь проявляется остро, нужен папаверин по 0,04 г три раза в день с цистеналом по 3-4 капли столько же раз в день, димедролом по 0,05 г до двух раз в день. Антибиотики стоит пить примерно 4-6 недель, чередуя их каждые семь-десять дней. Когда такое лечение не помогает, делают операцию, чтобы очистить больную почку от гноя, снять воспаление и не допустить заражения здоровой почки.

Из трав можно выделить толокнянку, со зверобоем, берёзовыми почками, мочегонным чаем, полевым хвощом, шиповником, ромашкой. Такие мочегонные отвары и настои советуют принимать по столовой ложке три-четыре раза в день один-три месяца или дольше. После выздоровления вам нужно наблюдаться, чтобы во время ослабления иммунитета, инфекций и переутомления снова не развился пиелонефрит.