РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Кариес зубов (K02)

Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов - патологический процесс, проявляющиеся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. .

Название протокола: Кариес зубов

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
МБК -международная классификация болезни

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Пользователи протокола : врач-стоматолог терапевт, зубной врач, врач-стоматолог общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Таблица - 1. Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация: . .

Топографическая классификация кариеса:
· стадия пятна;
· поверхностный кариес;
· средний кариес;
· глубокий кариес.

По клиническому течению:
· быстротекущий;
· медленнотекущий;
· стабилизированный.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии для постановки диагноза

Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 6,11, 12]

Таблица - 2. Данные сбор жалоб и анамнеза

Нозология	Жалобы	Анамнез
Кариес в стадии пятна:	обычно протекает бессимптомно; ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям; эстетические недостатки.	Общее состояние не нарушены; Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ;
Поверхностный кариес:	кратковременную боль от химических и температурных раздражителей; может протекать бессимптомно.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ
Средний кариес	боль кратковременного характера от температурных, механических, химических раздражителей; боль от раздражителей кратковременная, после устранения раздражителя быстро проходит; иногда боль может отсутствовать; Эстетический дефект.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта
Быстро прогрессирующий глубокий кариес	кратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей; с устранением раздражителя боль сразу не исчезает; на нарушение целостности твердых тканей зуба;	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта;
Медленно прогрессирующий глубокий кариес	Жалоб отсутствует; На нарушение целостности твердых тканей зуба; Изменение цвета зуба; Эстетический дефект.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта;

Физикальное обследование:

Таблица - 3. Данные физикального обследование кариеса в стадии пятна

Кариес в стадии пятна
Данные обследования	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Чаще всего больной жалоб не предъявляет, может жаловаться на наличие ме- ловидного или пигментированного пятна (эстетический дефект)	Кариозные пятна образуются в результате частичной деминерализации эмали в очаге поражения
Осмотр	При осмотре обнаруживают меловидные или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска
Локализация кариозных пятен	Типичная для кариеса: фиссуры и другие естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область. Как правило, пятна единичные, отмечается некоторая симметричность поражение	Локализация кариозных пятен объясняется тем, что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки
Зондирование	При зондировании поверхность эмали в области пятна достаточно плотная, безболезненная	Поверхностный слой эмали остается относительно неповрежденным в результате того, что в нем наряду с процессом деминерализации активно идет процесс реминерализации за счет компонентов слюны
Высушивание поверхности зуба	Белые кариозные пятна становятся более четко видимыми	При высушивании из деминерализованной под- поверхностной зоны очага поражения испаряется вода через увеличенные микропространства видимого интактного поверхностного слоя эмали, и при этом изменяется ее оптическая плотность
Витальное окрашивание тканей зуба	При окрашивании 2% раствором метиленового синего кариозные пятна приобретают синюю окраску различной интенсивности. Окружающая пятно интактная эмаль не окрашивается	Возможность проникновения красителя в очаг поражения связана с частичной деминерализацией подповерхностного слоя эмали, что сопровождается увеличением микропространств в кристаллической структуре эмалевых призм
Термодиагностика		Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя
ЭОД	Значения ЭОД в пределах 2-6 мкА	Пульпа в процесс не вовлечена
Трансиллюминация	В интактном зубе свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени.	Зона кариозного поражения имеет вид темных пятен с четкими границами При прохождении светового луча через участок деструкции наблюдается эффект гашения свечения тканей в результате изменения их оптической плотности

Таблица - 4. Данные физикального обследование поверхностного кариеса

Поверхностный кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	В некоторых случаях больные жалоб не предъ- являют. Чаще жалуются на кратковременные боли от химических раздражителей (чаще от сладкого, реже от кислого и соленого), а так- же на дефект твердых тканей зуба	Деминерализация эмали в очаге поражения при- водит к увеличению ее проницаемости. В резуль- тате этого химические вещества могут из очага по- ражения поступать в зону эмалево-дентинного со- единения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках
Осмотр	Определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна	Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль
Локализация	Типичная для кариеса: фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область	Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций
Зондирование	Зондирование и экскавация дна кариозной по- лости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая	При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондиро- вании могут раздражаться отростки одонтобластов
Термодиагностика	кратковременная боль	В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов
ЭОД	2-6 мкА

Таблица - 5. Данные физикального обследование среднего кариеса

Средний кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Часто больные не предъявляют жалоб или жалуются на дефект твердых тканей; при кариесе дентина — на кратковременные боли от температурных и химиче- ских раздражителей	Разрушена наиболее чувствительная зона — эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина
Осмотр	Определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин	При сохранении кариесогенной ситуации про- должающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин
Локализация	Участки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, пришеечная область	Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета
Зондирование	Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет	Отсутствие болезненности в области дна поло- сти, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростков одонтобластов
Перкуссия	Безболезненная	В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта
Термодиагностика	боли на температур- ные раздражителей
ЭОД	В пределах 2-6 мкА	Нет воспалительной ре- акции пульпы
Рентгенодиагностика	Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики	Участки деминерализации твердых тканей зубов в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи
Препарирование полости	Болезненность в области дна и стенок полости

Таблица - 6. Данные физикального обследование глубокого кариеса

Глубокий кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя	Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей
Осмотр	Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином	Углубление полости происходит в результате про- должающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина
Локализация	Типичная для кариеса
Зондирование	Определяется размягченный дентин. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно
Термодиагностика	после их устранения
ЭОД	до 10-12 мкА

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общее физикальное обследование (Внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов цвет, форма зубов, размеры зубов, целостность твердых тканей зубов, подвижность зубов, перкуссия
3. Зондирование
4. Витальное окрашивания
5. Трансиллюминация
6. Рентгенография зуба внутриротовая
7. Термодиагностика

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : нет

Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования: не проводятся

Инструментальное исследования:

Таблица - 7. Данные инструментальных исследований

Р еакция на температурные раздражители		Электроодонтометрия	Рентгенологические методы исследован ия
Кариес в стадии пятна	Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует	В пределах 2-6 мкА	На рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет
Поверхностный кариес	Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль	Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2-6 мкА	На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали
Средний кариес	Иногда могут возникать кратковременные боли на температур- ные раздражителей	В пределах 2-6 мкА	На рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет.
Глубокий кариес	Достаточно сильная боль от температур- ных раздражителей, быстро проходящая после их устранения	Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10-12 мкА	На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет.

Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика кариеса эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02

0) - следует дифференцировать от начальных стадий флюороза и гипоплазии эмали.

Таблица - 8. Данные дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Гипоплазия эмали (пятнистая форма)	Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью	Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями
Флюороз (штриховая и пятнистая формы)	Наличие меловидных пятен на поверхности эмали с гладкой блестящей поверхностью Поражаются постоянные зубы.	Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями

Дифференциальная диагностика кариеса эмали при наличии дефекта в ее пределах (к02.0) (поверхностного кариеса)

Необходимо дифференцировать от среднего кариеса, клиновидного дефекта, эрозии зубов и некоторых форм флюороза (меловидно-крапчатый и эрозивный).

Таблица - 9. Данные дифференциальной диагностики поверхностного кариеса

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Флюороз (меловидно- крапчатая и эрозив- ная формы)	На поверхности зуба выявляется дефект в пределах эмали	Локализация дефектов не типична для кариеса. Участки деструкции эмали расположены беспорядочно
Клиновидный дефект	Дефект твердых тканей зубов эмали. Иногда могут быть боли от механических, химических и физических раздражителей	Поражение своеобразной конфигурации (в виде клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями
Эрозия эмали, дентина	Дефект твердых тканей зубов. Боли от механических, химических и физических раздражителей	Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма по глубине поражения слегка вогнута
Гипоплазия эмали (пятнистая форма)	Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью	Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участ- ках (на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их ми- нерализации. Границы пятен более четкие, чем при ка- риесе. Пятна не окрашиваются красителями

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (к 02.1) (среднего кариеса) - следует дифференцировать от поверхностного и глубокого кариеса, хронического верхушечного периодонтита, клиновидного дефекта.

Таблица - 10. Данные дифференциальной диагностики среднего кариеса

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Кариес эмали в стадии пятна	Локализация процесса. Течение, как правило, бессимптомное.	Изменение цвета участка эмали.Отсутствие полости. Чаще всего отсутствие реакции на раздражители
Кариес эмали в стадии пятна с нарушением целостности поверх- ностного слоя, поверхностный кариес	Локализация полости. Течение часто бессимптомное. Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего пигментированы.	Слабые боли от химических раздражителей. Реакция на холод отрицательная. ЭОД — 2-6 мкА Полость расположена в пределах эмали. При зондировании более выражена болезненность в области дна полости
Начальный пульпит (гиперемия пульпы) глубокий кариес	Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей.	Болезненность при зондировании Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЗОД 8-12 мкА
Клиновидный дефект	Дефект твердых тканей зуба в области шейки зубов	Кратковременная болезненность от раздражителей, в отдельных случаях болезненность при зондировании. Характерные локализация и форма дефекта
Хронический перио донтит	Кариозная полость Кариозная полость, как правило, сообщает- ся с полостью зуба.	Зондирование полости без- болезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное

Дифференциальная диагностика начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
- необходимо дифференцировать от среднего кариеса, от хронических форм пульпита (хронического простого пульпита), от острого частичного пульпита.

Таблица - 11. Данные дифференциальной диагностики глубокого кариеса

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Средний кариес	Кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли от механических, химических и физических раздражителей	Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали. Боли от раздражителей проходят после их устранения. Электровозбудимость может быть снижена до 8-12 мкА
Острый частичный пульпит	Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Самопроизвольные боли усиливающие от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему дну	Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие без видимых причин. Может наблюдаться иррадиация болей. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность в каком-то участке. ЭОД-25мкА
Хронический простой пульпит	Глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. При зондировании болезненность в одной точке, вскрытый рог пульпы и кровоточит	Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли ноющего характера. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы ЭОД 30-40мкА

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цели лечения:

· остановка патологического процесса;


· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения:
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться следующими принципами:
· медицинской обоснованности и целесообразности;
· щадящего отношения к непораженным тканям зуба;
· безболезненности всех проводимых процедур;
· визуального контроля и удобства работы;
· сохранения целостности соседних зубов и тканей полости рта;
· рациональности и технологичности манипуляций;
· создания условий для эстетического восстановления зуба;
· эргономики.

План лечения больного с кариесом зубов:

Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
1. До препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов
2. Обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты.
3. Проводится лечение пораженного кариесом зуба.
4. При кариеса стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия.
5. При остановившемся кариеса проводятся фторирование зубов.
6. При наличии кариозной полости проводятся препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию.
7. Восстанавливаетя анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами.
8. Осуществляются мероприятия по профилактике осложнении после лечения.
9. Даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний.
10. Делаются запись лечения в карточке отдельно для каждого зуба форма 43-у. При лечении используется материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК

Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02 .0)

Таблица - 12. Данные о лечении кариеса в стадии пятна

Лечения больного с кариесом эмали м (к02.0) (поверхностным кариесом)

Таблица - 13. Данные о лечении поверхностного кариеса

Лечения больного с кариесом дентина (к02.1) (средним кариесом)

Таблица - 14. Данные о лечении среднего кариеса

Лечения больного с начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)

Таблица - 15. Данные о лечении глубокого кариеса

Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол № 15.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Таблица - 16. Данные о лекарственных формах и пломбировачных материалах применяемые при лечении кариеса

Назначение	Название лекарственного препарата или средства/МНН	Дозировка, способ применения	Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков.	Аrticaine + epinephrine	1:100000, 1:200000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание	1:100000, 1:200000 По 1,7 мл, однократно
	Articaine + epinephrine	4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
	Лидокаин/ lidocainum	2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных	Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения	базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция	на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Демеклоциклин+ Триамцинолон	Паста 5 г на дно кариозной полости
Хлорсодержащие препараты.	Гипохлорит натрия	3% раствор, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
	Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин	0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
Гемостатические препараты Выбрать один из предложенных.	Капрамин Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения	30 мл, при кровоточивости десен	Однократно 1-1,5 мл
	Visco Stat Clear	25% гель, при кровоточивости десен	Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов.	Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания	Порошок А3 - 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка
	Кавитан плюс	Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
	Ионосил	паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка	Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы	Адгезор	Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка	Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов.	Филтек Z 550	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Харизма	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Филтек Z 250	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Филтек ультимат	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Харизма	Базовая паста 12г катализатор 12г пломба	Однократно 1:1
	Эвикрол	Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем.	Syngle Bond 2	жидкость 6г в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Prime&Bond NT	жидкость 4,5 мл в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Эйч гель	гель 5г в кариозную полость	Однократно Необходимое количество
Временные пломбировочные материалы	Искусственный дентин	Порошок 80г, жидкость - дистиллированная вода в кариозную полость	Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
	Дентин-паста MD-TEMP	Паста 40г в кариозную полость	Однократно необходимое количество
Абразивные пасты	Депурал нео	Паста 75г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество
	Супер полиш	Паста 45г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемое на амбулаторном уровне:

по показанием физиотерапевтическое лечение по показаниям (наддесневой электрофорез)

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление эстетики зубов и зубного ряда.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: нет

Профилактика

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:
Основой первичной профилактики кариеса зубов является использование методов и средств, направленных на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания. В результате профилактических мероприятий начальные стадии кариозного поражения могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.

Методы первичной профилактики:
· стоматологическое просвещение населения
· индивидуальная гигиена полости рта.
· эндогенное использование фторидов.
· местное применение реминерализующих средств.
· герметизация фиссур зубов.

Дальнейшее ведения: не проводятся.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2014. 3. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. 4. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5. Клиническое материаловедение в стоматологии: учебник / Т.Л.Усевич. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 312с. 6. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 7. Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Pathology of dental caries; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Dental caries: The disease and its clinical management. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Minimal interventiondentistry and older patients. Part1: Risk assessment and caries prevention./ Allen E, da Mata C,McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, №5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014,Vol.27, №2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification with light-emitting diode headlight and alternating current impedance spectroscopy device for detection of occlusal caries on primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t t T. Eme rgi ng technologies for diagnosis of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, №34, P.727-739 14. Mackenzie L,The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide/Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnosis of occlusal caries using laser fluorescence versus conventional methods in permanent posterior teeth: a clinical study./ Sinanoglu A,Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, Директор института стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
2. Абдикаримов Сериккали Жолдасбаевич - кандидат медицинских наук., доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
3.Уразбаева Бакитгуль Мирзашовна - ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
4.Тулеутаева Райхан Есенжановна - кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов : нет

Рецензенты:
1. Маргвелашвили В.В - доктор медицинских наук, профессор Тбилисского Государственного Универститета, руководитель департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
2. Жанарина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор
РГП на ПХВ ЗКГМУ им М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии.

Указание условий пересмотра протоколов: пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Прикреплённые файлы

[email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

УДК 616.314.13-

УДК 616.314.13-

ББК 56.6. я 73

ISBN -9 © Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2004

ВВЕДЕНИЕ

Кариес зубов - одна из важных проблем современной стоматологии. Не только стоматологическая, но и социальная его актуальность определяется большой распространенностью патологии среди населения Беларуси и земного шара в целом.

В нашей стране кариес у детей начинается вскоре после прорезывания молочных зубов и достигает распространенности в 90 % к 5–6-летнему возрасту. Постоянные зубы поражаются после их прорезывания у каждого четвертого ребенка, а к 15–17 годам, как правило, можно редко встретить подростка со здоровыми зубами. Поэтому профилактика и своевременное лечение кариеса - важная задача современной стоматологии. Большое значение здесь приобретает выявление факторов риска и ранняя диагностика кариеса зубов.

Чем раньше мы выявим кариес, тем легче будет сохранить целостность эмали, используя методы реминерализирующей терапии.

Общее время занятий - 240 минут.

Мотивационная характеристика темы. Актуальность данной темы определяется вы­сокой распространенностью кариеса среди населения. С учетом профилактической направленности современных подходов к лечению данной патологии большое вни­мание должно уделяться ранней диагностике как уже существующих начальных по­ражений, так и предупреждению появления новых, а также предотвращению даль­нейшей потери твердых тканей зубов. Знание особенностей клинического течения ка­риеса на ранних стадиях совершенно необходимы для умения диагностировать ран­ние формы кариеса и эффективно их лечить, что позволит предотвратить развитие осложненных форм.

Данная тема является одним из этапов в подготовке квалифицированного специа­листа. Она неразрывно связана с предыдущими и последующими темами запланирован­ных практических занятий: обследование стоматологического больного, этиология и эпидемиология кариеса и т. д.

Цель занятия: Научиться правильно диагностировать, дифференцировать и лечить кариес эмали.

Задачи занятия: Знать анатомо-гистологическое строение эмали, патанатомию кариеса эмали; научиться пользоваться необходимой информацией из жалоб и анамнестических данных пациента; оценить визуально-инструмен-тальным методом очаг поражения; использовать для уточнения диагноза дополнительные диагностические методы исследования.

Требования к исходному уровню знаний: Необходимо знать, как проводить опрос и осмотр больного, а также знать этиологию и патогенез кариеса.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Анатомическое строение зубов.

2. Гистологическое строение зубов.

3. Химический состав эмали.

4. Определение кариеса.

5. Этиология и патогенез кариеса.

6. Основные методы обследования при диагностике кариеса зубов.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Методы диагностики кариеса эмали.

2. Методы выявления ранних кариозных поражений (визуальный, витальное окрашивание, избирательная сенарация зуба).

3. Клиническая картина кариеса эмали.

4. Дифференциальная диагностика кариеса эмали.

5. Лечение кариеса эмали.

ЭМАЛЬ ЗУБА

Зубы - это сложно устроенный механизм, состоящий из разных тканей, которые отличаются по строению и происхождению. В состав зуба входят три вида плотных тканей (эмаль, дентин и цемент), а также рыхлая соединительная ткань, образующая пульпу зуба. Морфология и структура твердых тканей зуба определяют выбор инструментов для препарирования, форму полости и способы ее формирования, а также пломбировочный материал. Эмаль зуба имеет две особенности:

1) созревшая эмаль не содержит клеточных элементов (амелобластов) и не может регенерировать;

2) она является самой твердой тканью в организме человека.

В среднем, толщина эмали колеблется между 2,8 и 3,0 мм в зависимости от степени зрелости, химического состава и топографии. Твердость эмали составляет 250 KHN (Knoop - hardness numbers) на границе эмаль–дентин до 390 KHN на ее поверхности.

Основными структурными элементами эмали зуба являются неорганические вещества, причем данные об их количестве, отличаются в зависимости от метода анализа и пробы (93–98 % массы). Вторым по объему компонентом эмали является вода (1,5-4 % массы). В эмали также содержатся органические соединения (протеины и липиды).

На состав эмали влияют питание, возраст и другие факторы. Минеральную основу эмали составляют кристаллы апатитов нескольких типов, основной из которых - гидроксиапатит (75 %). Из других апатитов содержатся карбонат-апатит (19 %), хлорапатит (4,4 %), фторапатит (0,66 %). Менее 2 % от массы зрелой эмали составляют неапатитные формы. Состав «идеального» гидроксиапатита соответствует формуле Ca10 (PO4)6 (OH)2, т. е. включает апатит с молярным отношением Са/Р 1,67. Однако в природе встречаются гидроксиапатиты с соотношением Са/Р от 1,33 до 2,0. Одной из причин подобного колебания является замещение Са в молекуле гидроксиапатита на Sr, Ba, Mg или другой элемент с близкими свойствами (изоморфное замещение), что приводит к снижению коэффициента Са/Р за счет замещения в кристалле одного иона Са. Подобное изоморфное замещение увеличивает риск кариеса, т. к. резистентность кристаллов к действию кислоты снижается. Важное практическое значение имеет другая изоморфная реакция, когда гидроксильная группа замещается фтором и превращается в гидроксифторапатит, который обладает высокой устойчивостью к действию органических кислот. Именно с такой возможностью замещения связывают профилактическое действие фтора. Важно, что эта реакция наблюдается при низких концентрациях фтора в окружающей среде зуба. При воздействии высоких концентраций фтора на гидроксиапатит реакция идет по пути образования фторида кальция - практически нерастворимого соединения, быстро исчезающего с поверхности зуба. Эта реакция нежелательна, поэтому не следует применять с целью профилактики кариеса растворы (особенно кислые) с высокой концентрацией фтора.

В эмали зуба выявлено свыше 40 микроэлементов. Состав эмали отличается в зависимости от ее топографии, вследствие колебаний концентрации отдельных элементов. Так, концентрация фторидов, железа, цинка, хлора и кальция уменьшается от поверхности эмали по направлению к границе эмаль–дентин.

Эмаль зубов в момент прорезывания еще незрелая, полная ее минерализация наступает через три года. С возрастом в эмали зуба происходит уплотнение кристаллической решетки и увеличение содержания кальция, что и повышает его резистентность к кариесу.

ЭТИОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ КАРИЕСА ЭМАЛИ

Кариес зубов - местный инфекционно-патологический процесс, характеризующийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей зубов под воздействием органических кислот, вырабатываемых из сахаров пищи микроорганизмами зубного налета в местах его длительного удерживания.

В учебниках консервативной стоматологии США кариес зубов определяется как инфекционное микробиологическое заболевание зубов, которое приводит к локальному разрушению кальцинированных тканей.

Рис. 1. Схема основных факторов, способствующих возникновению кариеса.
(Хельвиг Э. и др., 1999 г.)

Наряду с тремя основными факторами возникновения кариеса известны еще и вторичные факторы: скорость секреции и состав слюны, показатель рН, буферная емкость, продолжительность и частота поступления пищи, патология в расположении и формировании зубов (рис. 1) Самым ранним клиническим признаком поражения гладкой поверхности эмали является белое пятно, которое выявляется после высушивания поверхности зуба. Потеря прозрачности обусловлена увеличением пористости эмали в результате деминерализации. Белое кариозное пятно может быть единственным клиническим проявлением кариеса и характеризуется изменением цвета эмали, которое при смачивании слюной исчезает или уменьшается.

Зондирование и воздействие механических, химических и температурных раздражителей не выявляет других признаков изменения эмали. В более поздней стадии может отмечаться шероховатость при зондировании очага поражения, а иногда зонд или экскаватор могут повреждать поверхностный слой. На этом этапе развития кариозный процесс имеет отчетливое гистологическое проявление: морфологически в поляризованном свете различают четыре зоны:
1- прозрачная; 2 - темная; 3 - центр поражения; 4 - поверхностная (рис. 2).

Рис. 2. Схематическое изображение начального кариозного поражения

(Хельвиг Э. и др., 1999 г.)

Прозрачная зона - это зона прогрессирующей деминерализации, возникающая вследствие увеличения пор в зубной эмали. Поры занимают почти
1 % объема вещества эмали, тогда как в здоровой эмали они составляют 0,1 %. Поры образуются путем выделения кислоторастворимого карбоната из кристаллической решетки апатита.

Темная зона располагается на границе с прозрачной и неспособна пропускать поляризованный свет. Ее структура характеризуется наличием мельчайших пор, объем которых составляет 2–4 %. С учетом динамики кариозного процесса, включающей механизмы де - и реминерализации, некоторые авторы рассматривают эту зону как результат преобладания реминерализации над имевшей место ранее деминерализацией. Иначе говоря, размер темной зоны может указывать на величину участка, подвергшегося деминерализации.

Тело поражения - это зона наибольшей деминерализации, в которой объем пор составляет 5–25 %. Сквозь поры могут проникать компоненты слюны (вода, протеины). Полосы Ретциуса и поперечные линии на эмалевой призме более четко видны в зоне поражения, чем в здоровой эмали.

Поверхностная зона - выглядит менее поврежденной из всех рассмотренных и имеет потерю неорганических веществ от 1 до 10 %. Объем пор составляет не менее 5 % слоя. Ранее предполагали, что поверхностная зона длительное время сохраняется вследствие определенной резистентности, так как содержит большее количество фтора и других микроэлементов. В настоящее время считают, что поверхностная зона имеет повышенную минерализацию в результате постоянного контакта со слюной. Важность сохранения поверхностной зоны обусловлена тем, что она является естественным барьером на пути проникновения микроорганизмов в очаг деминерализации эмали, а затем и дентина. Следует отметить, что на этой стадии развития кариеса может наступить стабилизация процесса.

ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА

Первично клинически кариес проявляется в виде деминерализации и растворения эмали, что становится возможным в результате локального падения pH ниже 5,5 на поверхности эмали в зубном налете. Снижение pH обусловлено метаболическими процессами, протекающими в зубном налете, который на 2/3 состоит из Str. mutans и Lactobacillus . Решающее значение в развитии зубного налета принадлежит поступлению углеводов, которые активируют ферментативные процессы, что приводит к образованию органических кислот (преимущественно молочной). Эпизодическое поступление сахарозы в зубной налет сопровождается кратковременным снижением pH, которого недостаточно, чтобы вызвать значительные изменения в минеральном составе эмали. Подповерхностная деминерализация в виде белого пятна наступает при длительном сохранении pH 5,5 и ниже, что характерно для частого потребления углеводов. При интенсивной деминерализации процесс становится необратимым и образуется кариозная полость. Морфологически этот этап характеризуется преобладанием деминерализации над реминерализацией. При частом употреблении углеводов и отсутствии навыков ухода за полостью рта нарушению целостности эмали зуба способствует усиленное образование зубного налета, что приводит к быстрому разрушению эмали, а затем дентина.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса.

Классификация кариеса по (1949 г.).

Кариозное пятно.

Поверхностный кариес.

Средний кариес.

Глубокий кариес.

Согласно международной классификации болезней
(МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:

▪ на кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);

▪ кариес дентина;

▪ кариес цемента;

▪ на приостановившийся кариес.

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу.

Успешное лечение заболевания заключается прежде всего в установлении правильного диагноза. С целью подтверждения первоначального диагноза и дифференциации от других болезней со сходными симптомами проводят общее и системное обследование пациента.

Точная диагностика и правильно спланированные терапевтические мероприятия возможны только с учетом данных об общем состоянии больного.

Перед обследованием зубов, тканей периодонта, слизистой оболочки полости рта, состояния гигиены полости рта необходимо собрать общий и специальный анамнез . С его помощью можно определить степень влияния некоторых общих заболеваний на состояние зубов и выбрать такой метод лечения кариеса, который не будет отрицательно воздействовать на состояние здоровья пациента.

В первую очередь обращают внимание на заболевания, ограничивающие возможность проведения анестезии (заболевания сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, сахарный диабет, наличие аллергических реакций и др.).

После общего анамнеза необходимо собрать специальный анамнез, заключающийся в опросе пациента о жалобах в челюстно-лицевой области. Большинство пациентов обращаются к врачу-стоматологу с жалобами на зубную боль, окрашивание зубов, неэстетичный внешний вид зубов, отломы или выпадение пломб. Некоторые пациенты обращаются к врачу в целях профилактики или для проведения контрольных осмотров. У пациента выясняют вид и характер гигиенических мероприятий полости рта (вид зубной щетки, частота чистки зубов и межзубных промежутков), проводившиеся мероприятия фтористой профилактики, а также тип и режим питания. Данные анамнеза необходимо дополнить результатами объективного обследования.

Стоматологическое обследование включает в себя экстраоральный и интраоральный осмотр полости рта. Оценка состояния зубов проводится при адекватном освещении и высушивании зубов (ватными валиками или струей воздуха). Клиническое обследование зубов проводят с помощью зеркала, зонда, пародонтального зонда, зубной нити, все чаще используют увеличительное стекло (лупу). Для предотвращения запотевания зеркало необходимо слегка нагреть. Клинически кариес может проявляться в различных формах. Темно-коричневая окраска на участках фиссур, гладких поверхностях или поверхностях корней часто свидетельствует о неактивных формах кариеса. При зондировании устанавливают, что ткани зуба твердые и оперативное лечение проводить не следует. Меловато-белые пятна на участках, поражаемых кариесом (при отсутствии кариозных полстей), свидетельствуют о начальных кариозных поражениях, которые после проведения соответствующих мероприятий профилактики также не нуждаются в оперативном лечении. Дефекты твердых тканей зуба со светло-коричневым размягчением диагностируются как кариес и должны лечиться оперативно с последующим пломбированием полостей. При клиническом обследовании с помощью зонда осторожно ощупывают участки фиссур и другие участки, поражаемые кариесом. При неосторожном зондировании можно повредить поверхность и спровоцировать возникновение активной формы кариеса.

Метод окрашивания позволяет установить активность кариозного процесса, точные размеры участка деминерализации, скрытые для глаз поражения (подповерхностные кариозные пятна). Участки эмали с начальными проявлениями кариеса на стадии белого пятна становятся более проницаемыми для всех веществ, в том числе крупномолекулярных соединений, каковыми являются красители (нитрат серебра, нингидрин, метиленовый синий и красный), тогда как интактная эмаль совершенно не окрашивается. Зубы, подлежащие окрашиванию, изолируют от слюны, поверхности тщательно очищают от зубного налета. На подготовленную поверхность накладывают рыхлый ватный тампон, пропитанный 2 %-ным водным раствором метиленового синего (время аппликации 3 мин). Затем тампон снимают, излишки красителя смывают с поверхности зуба водой и проводят оценку интенсивности окрашивания эмали зуба. Здоровая эмаль, а также пятна при гипоплазии и флюорозе не окрашиваются. Окрашивание с целью диагностики проводят один раз. Цвет зуба восстанавливается через 20–40 мин.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА ЭМАЛИ

Диагностика выраженных форм кариеса зуба не представляет затруднений. Однако начальные формы кариозных поражений (белые и пигментированные пятна) имеют сходство с поражениями твердых тканей зуба некариозного происхождения, такими как некоторые формы гипоплазии, начальные стадии флюороза. Дезинтеграция и убыль эмали наблюдаются при стирании, эрозии твердых тканей зубов. Коричневые и другие пигментные пятна являются симптомами прогрессирующей стадии флюороза или вследствие пигментации эмали с возрастом.

Гипоплазия эмали вызывает трудности при дифференциальной диагностике с кариесом, когда она проявляется в виде белых или пигментированных пятен, располагающихся на губных поверхностях резцов и клыков обеих челюстей ближе к режущему краю зубов. Общим признаком гипоплазии с кариозным пятном является изменение цвета эмали на ограниченном участке поверхности зуба. При гипоплазии пятна резко отграничены от здоровой эмали по периферии, эмаль не теряет блеска. Локализация пятна не характерна для кариеса. Белые кариозные пятна локализуются в пришеечной области, поверхность эмали становится матовой, границы пятна нечеткие. Если пятно пигментировано, то поверхность эмали шероховатая.

Флюороз напоминает кариес в начальных стадиях (белые и пигментированные пятна) и в заключительной, когда развиваются дефекты эмали и дентина. При флюорозе пятна на эмали множественные и располагаются на любом участке коронки, в отличие от одиночных пятен при кариесе, локализующихся в пришеечной или контактных поверхностях и окрашивающихся 2 %-ным раствором метиленового синего. Степень изменения тканей зуба при флюорозе находится в прямой зависимости от количества поступающего в организм фтора.

Пигментация поверхности зубов . На поверхности зуба образуются органические пленки, которые с возрастом могут пигментироваться за счет включения в них красящих веществ из пищи, элементов слюны, деятельности микроорганизмов. Пигментация начинается с пришеечной области, а затем распространяется на всю поверхность коронки. Сходным признаком с кариесом в стадии пигментированного пятна является цвет поверхности зуба. Однако пигментация на поверхности эмали некариозного происхождения легко удаляется инструментами для удаления зубного налета и под ней обнаруживается нормальная поверхность эмали.

Поверхностный кариес или кариес эмали может протекать бессимптомно, иногда возможны кратковременные боли от воздействия химических раздражителей, чаще кислого, сладкого, а иногда - от температурных и тактильных. Это наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба, где эмаль наиболее тонкая. При осмотре определяется шероховатость эмали, выявляемая зондированием. Поверхностный кариес или кариес эмали дифференцируют с гипоплазией эмали, эрозией твердых тканей, истиранием зубов (V-образным или клиновидным дефектом).

Для гипоплазии характерны симметричность поражения, локализация на нетипичных для кариеса поверхностях.

Эрозия твердых тканей выглядит как углубление чашеобразной формы с блестящим гладким дном. Начальные изменения эрозии могут проявляться кратковременными болевыми ощущениями от раздражителей. В поздней стадии появляется убыль эмали, а затем дентина. Возникновение эрозий твердых тканей связывает с воздействием кислот при частом употреблении фруктовых соков, напитков, а также вдыхании паров кислот на промышленных предприятиях. Данная патология не наблюдается у резцов нижней челюсти, что объясняют обильных омыванием этих зубов слюной. Эрозия часто сопровождается повышенной чувствительностью (иногда резко выраженной) к механическим, химическим и температурным раздражителям.

Истирание зубов (V-образный или клиновидный дефект) обычно локализуется исключительно у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно. Причиной его возникновения считают механическое воздействие (горизонтальные движения зубной щетки; использование жестких зубных щеток, абразивных зубных паст). Эта патология встречается в пришеечной области вестибулярных поверхностей премоляров и клыков (реже других зубов).

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЭМАЛИ

Лечение при кариесе должно быть направлено не только на восстановление анатомической формы коронки зуба, но и обеспечить внедрение системного подхода, включающего:

▪ препарирование тканей зуба и пломбирование кариозной полости;

▪ реминерализирующую терапию;

▪ герметизирующую терапию;

▪ тщательный гигиенический уход за полостью рта с использованием фторсодержащих зубных паст;

▪ соблюдение режима питания;

▪ применение фторсодержащих препаратов.

Большая часть представленного перечня (гигиена полости рта, режим питания) должна выполняться пациентом. Однако не все пациенты «участвуют» в лечение либо по причине неосведомленности, либо не считают важным и обязательным выполнение рекомендаций. Поэтому лечащий врач должен постоянно мотивировать пациента в необходимости тщательной гигиены полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст, давать конкретные рекомендации по режиму питания.

Постоянство состава эмали обеспечивается динамическим равновесием между процессами де - и реминерализации. При нарушении этого равновесия будет преобладать либо реминерализация, что происходит при созревании (минерализации) эмали, либо деминерализация, ведущая к кариесу. Проведение фторотерапии позволяет сместить баланс в сторону реминерализации. Фтор повышает кислотную резистентность эмали, что очень важно при наличии кариозных поражений. Эффективность противокариозного действия фтора проявляется при низких его концентрациях в растворах для аппликаций или зубной пасте. Важно проводить эти мероприятия систематически и сочетать их с тщательным уходом за полостью рта.

Выбор метода лечения кариеса зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозных процессом и его локализации.

При кариесе эмали в стадии пятна показана реминерализирующая терапия, которая способствует восстановлению структуры пораженной эмали.

В качестве реминерализирующих веществ используют гели, фтористые лаки, растворы фтористого натрия и др.

МЕТОД ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ

Метод разработан профессором А. Кнаппвост и позволяет получить кристаллы особо высокой дисперстности, которые соразмерны порам, образующимся в эмали. Фирма «Humanchemie» производит «эмаль-герметирующий ликвид» (тифенфлюорид) и «дентин-герметирующий ликвид». «Дентин-герметирующий ликвид» обладает более выраженными бактерицидными свойствами благодаря повышенному содержанию ионов меди. Его рекомендуют использовать при обработке глубоких фиссур, кариозных полостей и культи зуба при реставрациях с целью профилактики вторичного кариеса. Для профилактики кариеса и усиления реминерализации эмали следует применять «эмаль-герметирующий ликвид», состоящий из 2-х жидкостей. В результате взаимодействия этих последовательно наносимых на эмаль жидкостей воронки эмали заполняются кристалликами фтористого кальция, фтористого магния, фтористой меди и гелем кремниевой кислоты. Величина микрокристаллов составляет около 50 ангстрем, они остаются в порах в течение нескольких месяцев (от 6 месяцев до 2-х лет) и постоянно выделяют ионы фтора, обеспечивающие сильную реминерализацию.

Растворимость кристаллов обратно пропорциональна их величине. Кристаллы фторидов, образующихся при глубоком фторировании, имеют в десятки раз меньшую величину, чем кристаллы фтористого кальция, возникающие при взаимодействии фтористого натрия с апатитом.

При глубоком фторировании, благодаря высокой растворимости микрокристаллов, на поверхности зуба создаются высокие локальные концентрации ионов фтора (примерно 100 мг/л). Поскольку скорость реминерализации пропорциональна квадрату концентрации ионов фтора, то глубокое фторирование приводит к увеличению скорости реминерализации в 100 раз большему, чем другие фтористые соли.

Для пломбирования кариозных полостей при кариесе эмали используются различные пломбировочные материалы, и выбор пломбировочного материала обусловлен локализацией полости.

1. Для полостей I класса - конденсируемые (пакуемые) композиты: Sure Fill - Caulk / Dentsply ; Difinete / Degussa ; Admira / Voco ; Fillek - P 60/3 M . Можно использовать микрогибриды, амальгаму.

2. Компомеры: «Direct flow » / Dentsply ; «F-2000 » / 3M ; «Compoglass F »; «Compoglass flow / Vivadent »; «Hytac » / Espe .

3. Для пломбирования зубов фронтальной группы рекомендуется использовать микрогибриды, текучие композиты, иономерные цементы, компомеры.

Если при кариесе эмали имеется полость V класса и десневой край локализуется выше десневого прикрепления, то можно использовать микрогибриды или другие композитные материалы, которые осуществляют прочную микромеханическую связь с эмалью. Если нижний край локализуется в пределах дентина, то показан СИЦ или компомер, которые прочно связываются с дентином. Кроме того, эти материалы способны в течение длительного времени отдавать прилежащим тканям ионы фтора, что обеспечивает противокариозный эффект.

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР

Герметизация фиссур - эффективная мера профилактики фиссурного кариеса. Жевательная поверхность моляров в короткий срок после их прорезывания поражается кариесом. Герметизация фиссур, которые служат местом скопления зубного налета, предупреждает возникновение кариеса. Закрытие фиссуры проводится герметиком или композитом.

Фиссурные герметики бывают химического и светового отверждения, во многие из них включают фтор. Герметики выпускаются рядом фирм: Concise Light Cure / 3 M ; Estiseal / Ku lzer; Fissurit / Voco ; Helio seal / Vivadent и др.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ АТРАВМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Восстановительное атравматическое лечение (ВАЛ) - Atravmatic restorative treatment (ART) предусматривает пломбирование полостей преимущественно I кл. без использования бормашины, хотя при ее наличии препарирование не противопоказано. Методика разработана профессором Taco Pilot (Нидерланды, 1994): кариозную полость очищают экскаватором и эмалевым ножом (при его наличии), высушивают и пломбируют СИЦ «Фуджи VX».

КАРИЕС И НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

1. Анатомически зуб состоит:

а) из коронки;

· г) из всего вышеперечисленного.

2. Белесоватые пятна на эмали зубов характерны:

а) для начального кариеса;

б) гипоплазии эмали;

в) флюороза;

· г) для всего вышеперечисленного.

3. Локализация пятен в пришеечной области наиболее характерна:

а) при эрозии;

б) клиновидном дефекте;

· в) кариесе в стадии пятна;

г) флюорозе;

д) гипоплазии;

е) при поверхностном кариесе.

4. Дефекты эмали в пришеечной области отмечаются:

а) при эмалевой капле;

· б) клиновидном дефекте, поверхностном кариесе;

в) кариесе в стадии пятна;

г) флюорозе;

д) при гипоплазии.

5. Окрашивание эмали метиленовым синим в синий цвет характерно:

а) при эрозии;

б) клиновидном дефекте;

· в) начальном кариесе;

г) флюорозе;

д) гипоплазии;

6. Какие методы используются для диагностики начального кариеса?

а) люминисценции;

б) флюорисценции;

в) окраска метиленовой синью;

· г) все вышеперечисленное.

7. В каких случаях возможны жалобы на чувство оскомины в зубах?

а) начальный кариес;

б) гиперестезия эмали и дентина;

в) повышенная стертость эмали;

· г) все вышеперечисленное.

8. Назовите методы лечения начального кариеса (меловое пятно):

· а) сошлифовка пятен с последующей реминерализацией;

б) реминерализующая терапия;

в) покрытие искусственной коронкой зуба;

г) пломбирование дефекта композиционными материалами;

9. Какому клиническому диагнозу соответствует кариозный дефект твердых тканей в пределах эмали?

а) кариес дентина;

б) кариес цемента;

· в) кариес эмали.

10. При каком диагнозе зондирование поверхности не выявляет убыли твердых тканей зуба?

· а) начальный кариес;

б) поверхностный кариес;

в) средний кариес;

г) глубокий кариес.

11. Какие клинические признаки возможны при начальном апроксимальном кариесе II класса?

а) наличие жалоб на боль от горячего;

б) повышенная чувствительность к термическим раздражителям;

в) эстетические нарушения;

· г) отсутствие клинических признаков.

12. Какие клинические признаки свидетельствуют о поверхностном апроксимальном кариесе?

а) кратковременная боль от химических раздражителей;

б) изменение цвета эмали;

в) шероховатость при зондировании;

г) наличие дефекта эмали;

· д) все вышеперечисленное;

е) наличие дефекта эмали и дентина.

13. Режущий край имеют:

· а) резцы;

в) премоляры;

г) моляры.

14. Диаметр эмалевой призмы составляет:

а) 1–2 мкм;

· б) 5–10 мкм;

в) 50–100 мкм.

15. Основным минеральным компонентом зуба является:

· а) гидроксиапатит;

б) карбонатапатит;

в) фторапатит;

г) хлорапатит;

д) микроэлементы.

16. Сколько воды содержится в эмали зуба?

· а) 1 % веса;

б) 2–3 % веса;

в) 10–12 % веса.

17. Назовите оптимальное соотношение Ca/P в гидроксиапатите:

18. Сколько минеральных веществ содержится в эмали?

· а) 95–97 %;

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Больной К., 17 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобой на наличие в пришеечной области 11 зуба пятна и на чувство оскомины. При осмотре этого зуба отмечается меловидное пятно с матовым оттенком. Зондирование и перкуссия безболезненны. Пятно окрашивается красителем. Какой диагноз нужно поставить?

Больной А., 45 лет, жалуется на наличие темно-коричневого пятна в 27 зубе. Зуб не беспокоит. Объективно: на медиальной поверхности 27 зуба пигментированное пятно с плотной шероховатой поверхностью. Зондирование и перкуссия безбо­лезненны. Температурные раздражители вызывают кратковременную боль. Какой диагноз нужно поставить?

Больная С., 18 лет, жалуется на наличие белого пятна в области шейки 21 зуба. Во время приема кислой и сладкой пищи ее беспокоит ощущение оскомины. Какой диагноз можно поставить? С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

литература

1. Терапевтическая стоматология. Медицинское информационное агентство. – М., 2003. – 798 с.

2. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. – М.: АО «Стоматология», 2001. – 144 с.

3. , Кариес зубов. – М.: Медицина, 1979. – 256 с.

4. , Орда В. Н . Оперативное лечение кариеса зубов: Учеб.-метод. пособие для студентов стоматологического факультета. – Мн., МГМИ, 1998. – 52 с.

5. , Соломевич А. С . Кариес дентина (клиника, диагностика): Учеб.-метод. пособие. – Мн., БГМУ, 2003. – 34 с.

6. , и др. Фтор в профилактической стоматологии. Метод. рекомендации. – Мн., МГМИ. 1997. – 27 с.

7. , Тихонова С. М . Методы выявления факторов риска и ранняя диагностика кариеса зубов: Учеб.-метод. пособие. – Мн., БГМУ, 2003. – 48 с.

8. , Кухта В. К . Биохимия соединительной ткани и органов полости рта: Пособие. Мн.: БГМУ, 2002. – 62 с.

9. Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. – Львов: Галдент, 1999. – 409 с.

10. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries. – NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. – 307 p.

ВВЕДЕНИЕ. 3

Цель и задачи занятия. контрольные воросы из смежных дисциплин и по теме занятия................................................................................................................................ 4

ЭМАЛЬ ЗУБА............................................................................................................................ 5

ЭТИОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ КАРИЕСА ЭМАЛИ.............................................................. 6

ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА........................................................................................................... 8

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ.. 8

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЭМАЛИ.. 9

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА ЭМАЛИ.. 10

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЭМАЛИ.. 12

МЕТОД ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ.. 12

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР. 14

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ АТРАВМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 14

тестовые вопросы.. 14

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ................................................................................................... 17

литература............................................................................................................................ 17

Кариозное пятно свидетельствует о наличии ранней стадии заболевания - это кариес эмали в стадии белого пятна. Коварство начального кариеса в том, что он проявляется только в изменении цвета эмали, которая постепенно становится темной. Зубы еще не повреждены, болей нет, пациент часто не хочет идти к врачу. Однако, если с кариесом эмали не бороться на начальном этапе, то разрушение эмали и образование инфицированных полостей с последующим пульпитом неизбежно.

Кариозное пятно, диагностированное на ранней стадии, не требует применения бормашины, достаточно проведения реминерализации. Цель такой процедуры – насытить эмаль минералами, которые были утеряны ею под действием болезнетворных бактерий, и восстановить тем самым ее твердость. Для этого применяют специальные средства, содержащие высокую концентрацию необходимых минералов.

Стадии кариеса с фото

Начальный кариес эмали или кариозное пятно – лишь первая стадия хронического заболевания. Рассмотрим все этапы этого состояния (см. фото):

Развитие кариеса эмали сначала проходит незаметно. Методы диагностики начального кариеса:

Белое пятно на эмали

Обследуя ротовую полость, врач дифференцирует белый кариес от эндемического флюороза (см. на фото), который появляется в результате избытка фтора в пище. Основные отличия:

Кроме того, наличие меловых пятен на зубах у детей может возникнуть в результате гипоплазии эмали (см. также: ). Это заболевание связано с недоразвитостью эмали, возникшей на стадии внутриутробного развития плода из-за нарушений обмена веществ. Гипоплазия характеризуется белесыми стекловидными пятнами в виде дорожек на зубной коронке.

Диагностика кариеса и пигментации зубов с помощью натуральных красителей особенно эффективна в детской стоматологии, поскольку зонд способен повредить ребенку эмаль не только больного, но и здорового зуба. Для витального окрашивания применяют такие красящие вещества:

• метиленовый синий;
• метиленовый красный;
• тропеолин;
• кармин;
• нитрат серебра.

Лечение начального кариеса проводится без пломбирования. Единственной проблемой в избавлении от этого заболевания является то, что пациенты чаще всего не знают о наличии у них патологического процесса.

Кариес в стадии белого пятна является начальным этапом длительного хронического процесса, его принято называть белым или меловым. Он лечится такими процедурами:

• производится удаление отложений с пораженного участка;
• дезинфекция перекисью водорода;
• сушка данной области, в результате чего пятно станет ярким;
• обработка эмали спецраствором с минералами для восстановления прочности;
• покрытие больного сегмента медицинским лаком.

Темное пятно

Если болезнь на этапе мелового пятна не была устранена, то продолжение ее развития сопровождается проникновением инфекции в глубокие слои эмали. Пигментация зубов меняет окраску, она заметно темнеет, превращается в бурую. Деминерализация эмали разрастается.

Типичным симптомом на этом этапе является шероховатость при прикосновении языка к зубам, вызванная внедрением бактерий в пористую структуру эмали. Это поверхностная стадия, еще называемая стадией темного пятна (рекомендуем прочитать: ). Эмаль уже частично разрушена, зубы болезненно реагируют на перемену температуры.

Лечение пигментации зубов зависит от месторасположения больного участка. Если заболевание локализовано на наружной стороне передних зубов, то осуществляется реминерализация так же, как и при белом пятне. В случаях локализации в углублениях производится пломбирование. В последние годы активно применяется новый стоматологический препарат, который позволяет избежать пломбирования на этом этапе поражения. Суть лечения состоит в следующем:

• инфицированный участок покрывается гелем, который проникает в трещины и микропоры эмали;
• покрытый сегмент подвергается излучению, под действием которого гель полимеризуется.

Возникновение полости в зубе

На средней стадии болезни уже сформировалась полость. На отдельных участках она достигла границы с дентином. Пациент ощущает боль при любом воздействии на пораженный участок. Именно в это время больные чаще всего приходят за помощью к зубному врачу. Терапевт проводит лечение следующим образом:

На глубокой стадии полость имеет уже значительный объем, все слои дентина поражены. Происходит процесс разрушения зуба. Нередко эта форма болезни сопровождается пульпитом. Лечение в этом случае выполняется в несколько этапов:

• вудаление пульпы и расширение корневых каналов;
• установка постоянной пломбы на кальциевую прокладку.

Причины начального кариеса

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Во рту человека обитают различные бактерии - часть из них патогены. Главную роль в развитии кариеса эмали играют стрептококки и актиномицеты. Они выделяют кислоты, разрушающие зубные ткани путем их деминерализации. Попадая в среду, насыщенную сахарами, болезнетворные микроорганизмы начинают бурно размножаться.

Наиболее уязвимы места, покрытые налетом. В них накапливаются углеводы из пищевых остатков, создается благоприятная среда для развития патогенов. Выделяемые ими кислоты связывают минералы из костной ткани. Происходит деминерализация зубов. Они ослабляются, теряют прочность, эмаль больше не может выполнять защитную функцию.

Причины возникновения и развития кариеса белого пятна следующие:

• плохая гигиена полости рта;
• недостаток минералов в пище, в первую очередь, кальция, фтора и фосфора;
• отклонение состава слюны от нормы, повышенная ее вязкость и малое количество (такая проблема часто встречается у спортсменов);
• высокое содержание сахара и углеводов в поступающей пище;
• болезни обменного характера;
• заболевания эндокринной системы, гормональный дисбаланс;
• ослабление иммунитета.

Лечение пигментации зубов

В условиях стоматологической клиники для лечения начального кариеса эмали применяют:

На начальной стадии у маленьких детей эффективен метод серебрения. Лечение пигментации зубов при кариесе эмали таким способом проводится на молочных зубах. На поверхность эмали наносится раствор концентрированного нитрата серебра. Реагент вступает во взаимодействие с эмалью, при этом происходит восстановление серебра до состояния металла. Металлическое серебро оседает в порах и микротрещинах, создавая тем самым защиту своими бактерицидными свойствами. Иногда детям при коричневом кариесе проводят серебрение зубов дважды в год. Преимущества этого метода устранения кариеса белого пятна:

• малыши переносят процедуру легко;
• лечение безвредно и может применяться даже для годовалых деток;
• метод имеет высокую эффективность.

К негативным моментам стоит отнести окрашивание зубов в черный цвет. Серебро, соприкасаясь с кислородом в воздухе, покрывается пленкой из продуктов окисления. Это имеет неприятный эстетический эффект. Впоследствии чернота на зубах исчезает, но даже непродолжительное почернение вызывает у пациентов негативную эмоциональную реакцию. По этой причине серебрение, будучи совершенно безвредным для здоровья, не используется в стоматологии для взрослых.

Провести реминерализацию можно и самостоятельно. В домашних условиях процедура выполняется такими препаратами:

• Реминерализующий гель. Он содержит все необходимые минеральные компоненты в форме, которая легко усваивается костной тканью. После нанесения на эмаль формируется тонкая пленка, которая и поставляет тканям необходимые элементы. Такой гель применяется сразу после очищения зубов. Паста при этом не должна содержать фтор.
• Лечебные специальные зубные пасты, содержащие фторид натрия и аминофториды. Могут быть использованы при белом кариесе как традиционные пасты или для аппликаций.
• Элмекс гель. Дополнительное средство при лечении кариеса эмали реминерализующим гелем.
• Паста Элмекс. Применяется как при терапии, так и в профилактических целях.Прекрасно зарекомендовала себя не только как средство восстановления минералов, но и как профилактическая мера.

Изменение цвета зубов у ребенка может быть вызвано также гипоплазией - диагностика этого явления описана выше. Лечение зубов при гипоплазии не нужно. Появление пигментации возможно и при эндемическом флюорозе, болезни, связанной с избыточностью фтора. При таком заболевание лечение сводится к шлифованию и последующей реминерализации, как и при лечении начального кариеса.

Профилактика кариеса

Начальный кариес возникает из небольшой пигментации и переходит из белого пятна в кариозное. Жалобы на очаговую боль при коричневой или иной разновидности пигментации зубов приводят человека в стоматологическое кресло. Лучший способ избежать бормашины – профилактические мероприятия, а именно:

• Тщательная гигиена полости рта. Нужно стараться очищать рот после каждого приема пищи. Если не удается использовать зубную щетку, можно воспользоваться ополаскивателем, зубной нитью, жевательной резинкой. Целью таких процедур должно быть не только освобождение рта от налета и остатков пищи, но и устранение углеводной среды. То есть даже простая чистая вода может восстановить баланс в ротовой полости.
• Отказ от перекусов, в крайнем случае можно ограничиться яблоком или другим твердым фруктом.
• При обнаружении начального кариеса не откладывать посещение врача, напротив, необходимо регулярное посещение стоматолога с целью осмотра и снятия зубного налета и твердых отложений.
• Исключение контакта слизистой рта с сильнодействующими веществами, особенно кислотами.

Повреждения поверхности зуба могут быть очень разными. Это и кислотный некроз, и гипоплазия, и клиновидные дефекты. Но наиболее частыми являются кариозные поражения. Если стадия пятна осталась незамеченной, то разрушение зуба продолжается - развивается поверхностный кариес.

Поверхностный кариес появляется на месте белого или тёмного пятна, дефект находится в пределах эмали зуба.

Причины

Эмаль зуба состоит из белкового матрикса, окружённого твёрдой минеральной структурой из гидроксиаппатита.

Минеральная часть выдерживает большие нагрузки - механические, температурные, химические. Но при длительном воздействии кислот, выделяемых микроорганизмами в процессе жизнедеятельности, постепенно разрушается.

Повышенная вязкость слюны, а также низкое содержание в ней кальция может значительно ускорить развитие кариозного дефекта.

Этому же способствует несбалансированное питание, обеднённое растительной клетчаткой и с преобладанием вязкой пищи, богатой углеводами.

Видео: причины кариеса

Механизм развития

Поверхностный кариес возникает не на пустом месте, а только там, где уже образовался участок деминерализованной эмали зуба, где есть кариес в стадии пятна. Следовательно, твёрдые ткани обладают пониженной устойчивостью к дальнейшему разрушению, а также повышенной проницаемостью и чувствительностью.

Образовавшийся дефект способствует накоплению зубного налёта, менее подверженному самоочищению при приёме пищи и недоступному во время гигиенической чистки зубов.

Зубной налёт быстро пропитывается солями, минерализуется, трансформируясь в зубную бляшку, под которой микроорганизмы более активно вырабатывают разрушающую зуб кислоту. Зубная бляшка препятствует нейтрализации этой кислоты в щелочной среде полости рта и процесс разрушения быстро прогрессирует.

Фото: Кариесогенные микроорганизмы под микроскопом

Симптомы

Симптомы зависят от сопротивляемости твёрдых тканей зуба, а, следовательно, и от скорости процесса разрушения.

Если уровень гигиены и минерализация эмали высоки, то прогрессирование кариеса будет замедленным. Тогда симптоматика может полностью отсутствовать. При осмотре врач может обнаружить поверхностные нарушения эмали и ничего более.

В случае низкой кариесустойчивости, при выраженной нехватке кальция или фтора разрушение зуба может начинаться остро, стремительно.

Слабый уровень гигиены или проблематичный уход за полостью рта (шинирование челюстей при переломах, невозможность открывания рта при воспалительных заболеваниях полости рта; общее тяжёлое состояние человека, при котором он не способен к полноценному уходу за зубами и пр.) могут сделать поверхностный кариес множественным, быстро переходящим в средний.

Фото: При шинировании челюсти невозможно полноценно соблюдать гигиенические процедуры

Тогда реакция на внешние раздражители (горячее, холодное, кислое, сладкое) будет весьма ощутимой, хотя и кратковременной. При локализации кариозного дефекта в пришеечной области возникают неприятные ощущения при механическом раздражении, например, зубной щёткой.

Диагностика

Обнаружение на легкодоступных для осмотра поверхностях зуба затруднений не вызывает.

Фото: Поверхностный пришеечный кариес

Однако либо по причине отсутствия симптоматики, либо из-за невнимательного отношения человека к своему здоровью нередко данный вид кариеса остаётся незамеченным и быстро переходит в средний. Чаще всего такие дефекты обнаруживаются при плановых осмотрах или во время лечения иной патологии полости рта.

Диагностика может быть невозможной при расположении очага на недоступных для осмотра частях поверхности зуба. Прежде всего, это контактные поверхности. Кроме того, даже на жевательной поверхности он может остаться незамеченным, например в глубоких колбовидных фиссурах и у полуретинированных третьих моляров.

Кариес может прятаться под краем десны, под твёрдыми зубными отложениями и под некачественными коронками. Применение дополнительных диагностических методов не всегда продуктивно.

При компенсированном течении проба на горячую и холодную воду может быть отрицательной. Рентгенограмма иногда не выявляет незначительные поверхностные нарушения, особенно при наложении на снимке контуров двух соседних зубов.

Большую помощь в диагностике могут оказать кариес-маркеры - красители, избирательно окрашивающие кариозные дефекты. Такие красители совершенно безвредны для организма, их действие кратковременно, но очень наглядно.

Существенную помощь в обнаружении оказывает тот факт, что одинаковые участки симметрично расположенных зубов закладываются и вызревают одновременно. Они одинаково подвержены поражению кариесом.

Следовательно, при обнаружении кариеса на одном зубе следует более внимательно рассмотреть такую же зону на противоположном зубе этой челюсти.

Дифференциальная диагностика уже обнаруженной патологии не сложна.

• От гипоплазии и флюороза поверхностный кариес отличает локальность поражения без изменения цвета и формы остальной части зуба.
• Клиновидные дефекты помимо специфики локализации (придесневая зона) имеют твёрдую и гладкую поверхность, нехарактерную для кариеса.

Однако следует помнить, что кариес может являться осложнением всех вышеперечисленных заболеваний зубов, развиваясь на ослабленной ими поверхности эмали.

Лечение

Без пломбирования

В случае возникновения незначительного дефекта на участке зуба с большой толщиной эмали лечение может проводиться и без последующего пломбирования.

В этом случае шероховатый участок зуба сошлифовывается и тщательно полируется, тем самым ликвидируется возможность повторного легкого образования зубной бляшки в зоне дефекта.

Затем следует восстановить внутреннюю структуру эмали. Для этого производят локальное фторирование либо раствором фторида натрия, либо с использованием более современных мазей или светоотверждаемых лаков, таких, как Фторлак, Дифлюэна, Бифлюорид-12 и пр.

Лечение кариеса эмали с пломбированием

Лечение кариеса эмали с пломбированием обычно не требует обезболивания, но в зоне эмалево-дентинной границы может быть ощутимо чувствительным. Препарирование на доступных поверхностях не вызывает затруднений.

Фото: Лечение зуба с препарированием кариозной полости

Дефект пломбируется композитным материалом, выбранном с учётом жевательной нагрузки и эстетических требований.

Препарирование же в труднодоступных зонах нередко вынуждает врача сначала организовать доступ к кариозному дефекту, убирая некоторое количество совершенно здоровых тканей. Такой подход является мерой вынужденной, не допускающей дальнейших, ещё более серьёзных разрушений зуба.

Пломбирование любых кариозных дефектов целесообразно завершать полировкой пломбы и покрытием реставрации фторсодержащим лаком. Эти действия значительно снижают риск возникновения рецидивного или повторного кариеса на границе зуб-пломба.

Профилактика

Основа профилактики поверхностного кариеса - своевременное лечение заболевания на стадии пятна и общая, комплексная профилактика кариеса.

Прежде всего, это обучение основам правильной гигиены полости рта. На втором месте по значимости - реминерализующая терапия.

При немногочисленных дефектах показано аппликационное применение фторсодержащих препаратов. При значительном снижении кариесустойчивости этой меры может быть недостаточно.

Тогда профилактика проводится в два этапа:

• Насыщение зубов кальцием . Это и приём кальцийсодержащих препаратов внутрь (в сочетании с витаминами С и D), и назначение электрофореза с глюконатом кальция (10 сеансов).
• Связывание полученного зубами кальция фтором. Помимо аппликаций очень эффективен электрофорез раствора фторида натрия.

Отличным способом профилактики фиссурного кариеса является методика запечатывания фиссур. Поскольку на момент прорезывания зуба его минерализация ещё не завершена, складки на жевательной поверхности наиболее подвержены разрушению.

Сразу после появления зуба фиссуры заполняют стеклоиономерным цементом или специальным фторсодержащим композитом. Это оградит зуб от немедленного разрушения и значительно снизит риск поражения в дальнейшем.

Видео: профилактика кариеса

Прогноз

При успешном лечении прогноз самый благоприятный - современные пломбировочные материалы позволяют восстанавливать зубы надёжно и надолго.

При отсутствии своевременного лечения быстро развивается глубокий кариес, который в свою очередь может привести к возникновению пульпита.

Либо совершают ошибки при их выборе.

Повреждения зубной поверхности могут проявляться по-разному. Часто встречаются , кислотный некроз, . Но самым распространенным стоматологическим заболеванием является кариозное поражение.

В случае, когда на стадии пятна заболевание не было выявлено, быстрыми темпами продолжается разрушение зуба, вследствие чего развивается поверхностный кариес.

Особенности поверхностной формы болезни

В результате поражения происходит , что приводит к ее деформации и разрушению. Поверхностный кариес выбирает местом своей локализации зубную эмаль, где он обычно хорошо заметен. Но если не придать его появлению должного внимания, это приведет к прогрессу разрушительного процесса, и зубы будут острого реагировать на любое химическое или механическое воздействие.

Боль в таких случаях носит кратковременный характер, но при этом она должна стать серьезным звоночком для посещения стоматолога. Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше вероятность обойтись без серьезных проблем.

При появлении кариеса на зубной эмали образуется полостной дефект, при этом не происходит. Клинико-морфологическая классификация подразделяет течение заболевания на несколько стадий.

Сначала развивается стадия пятна (начальный кариес), после него идет поверхностное поражение эмали, потом развивается и только уже затем поражает зуб.

Начальные формы более характерны в детском и подростковом возрастах. А вот более средняя и глубокая формы болезни чаще всего поражает зубы у взрослого населения.

В России кариозное поражение зубов является самой распространенной проблемой в области терапевтической стоматологии и встречается у 65-95% населения по разным данным.

Что провоцирует развитие разрушительного процесса?

Кариес эмали в начальной стадии имеет вид мелового пятна с характерным неестественным оттенком. Это является основным показателем протекающей . Внешне зуб смотрится без повреждений, за счет сохранения ровной поверхности.

Спровоцировать образование поверхностного эмалевого поражения может отсутствие .

Нерегулярное очищение зубов способствует скоплению на зубах микроорганизмов, что приводит к образованию . Бактериальные отложения на зубах являются главной причиной развития поверхностного кариеса и провоцируют дальнейшее обострение заболевания.

На фото первичные проявления поверхностного кариеса молочных зубов

Происходит снижение уровня естественной кислотности в полости рта, что способствует вымыванию полезных минералов и кальция из эмали.

Вследствие этого начинается постепенное разрушение зубов. Стадия пятна перетекает в поверхностное поражение эмали. Начинается разрушение зуба, на котором можно заметить дефект в форме пирамидки, верхушка которой находится на границе дентина и эмали.

В некоторых случаях у человека может быть наследственная предрасположенность к истончению эмали. Этому может способствовать потребление некачественной воды с недостаточным содержанием фтора.

Повреждение зубной эмали может произойти из-за химических факторов воздействия:

• особенности состава человеческой слюны;
• недостаточное количество минералов и витаминов в рационе.

Повлечь за собой проблемы со здоровьем зубов может , который вовремя не был подвержен необходимой корректировке.

Специалисты утверждают, что использование также может навредить поверхности зубов. Даже некачественно установленная пломба несет в себе большую опасность. В полость под пломбой могут попадать частички пищи, а вычистить их оттуда с помощью щетки просто невозможно.

Проявления и жалобы

Поверхностный кариес обладает рядом достаточно ярких симптомов. Конечно, на начальной стадии заболевания ничего кроме появившегося пятна заметить невозможно, но стоит только поражению продвинуться дальше в полость зуба и человек начинает испытывать чувство дискомфорта, боль при питье и приеме пищи.

Самый явный признак образования кариеса – деформация поверхности эмали, что постепенно ведет к разрушению всего зуба.

Поверхностный кариес зарождается на участке, где уже есть стадия пятна. Эмаль в этом месте истончена, подвержена дальнейшим разрушениям из-за повышения чувствительности. В области появившегося дефекта скапливаются различные микроорганизмы, остатки пищи.

Налетные образования довольно быстро минерализуются, представляя собой зубную бляшку. Именно в этом месте начинается патологическая выработка кислот, разрушающих зуб.

Диагностические критерии и методы

На ранних стадиях пациент не может самостоятельно распознать болезнь. Большинство людей думают, что – это простой , который надо счистить. В этом и кроется самая большая опасность.

Поврежденная эмаль может обладать разной цветовой окраской. На это влияет принимаемая пища с нахождением в ней определенных красителей.

Только посещение стоматолога может выявить поверхностный кариес еще на стадии его зарождения, для этого проводятся разные диагностические мероприятия. Уже на первом осмотре можно установить характер и серьезность поражения:

1. Первое обследование – осмотр выявляет наличие белых пятен с меловым оттенком. Но говорить о кариесе еще рано.
2. Если при проведении зондом по участку с пятном случаются провалы, это дает понять о наличии истонченной эмали.
3. На следующем этапе проводится окрашивание подозрительных участков. Для этого применяются специальные красители.

В области фиссур часто можно наблюдать скрытые поражения. В образовавшихся бороздках очень удобно скапливаться бактериальному налету, так как эти места считаются труднодоступными для качественного очищения.

Зондирование этих участков, как правило, сразу дает понять о наличии шероховатости или дефекта. Проводимое обследование может сопровождаться кратковременным проявлением боли.

Оказание стоматологической помощи

Лечение поверхностного кариеса возможно с применением нескольких методик:

Помоги себе сам

Перед тем, как самостоятельно приступить к лечению дефекта, необходима консультация с лечащим врачом. Ошибочный подход к лечению и профилактике существенно отдаляет от профессиональной помощи, а это грозит дальнейшим серьезным разрушением зубов.

В домашних условиях можно провести . Для этого используются специальные препараты, которые можно купить в аптеках. Такой подход предотвратит развитие начальной формы заболевания, не оставив шансов для дальнейшего прогрессирования болезни. Эмаль быстро восстанавливается и приобретает достаточную плотность.

Качественное своевременное лечение гарантирует благоприятный прогноз. Современные материалы для установки пломб очень надежные и качественные.

Последствия могут развиться при несвоевременном обращении за профессиональной помощью. Этот грозит серьезным разрушениями, образованием , и в результате воспалением нерва – .

Превентивные меры

Основа профилактики – правильный уход за ротовой полостью и своевременное лечение первичных форм заболевания. При обнаружении сомнительных участков на зубной поверхности стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Тогда шансы на предотвращение дальнейшего развития поражения удваиваются. Есть возможность сохранить зубу эстетичный вид и функциональность.

Необходима , использование , прием кальцийсодержащих витаминов.

Нужно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра. По мере необходимости проводить . Придерживаться сбалансированного питания, ограничить углеводы, пить поменьше сладкой газированной воды.