Стенокардия напряжения 2 фк хсн 1. ИБС: причины появления

Стенокардия напряжения 2 фк - что это такое и какими симптомами сопровождается? Это форма , при которой за счет сужения просвета коронарных сосудов происходит недостаточный приток крови к сердечной мышце.

Вследствие этого формируется дефицит поступления кислорода в клетки, изменение клеточного обмена и отмирание сердечных тканей. Заболевание является одной из главных причин смертности во всем мире. Причем статистические данные говорят о большем риске развития патологического состояния у мужчин.

Факторы риска и причины заболевания

Следует отметить факторы риска, влияющие на развитие патологии:

• Пол - мужчины болеют чаще женщин; имеет место более раннее развитие болезни.
• Возраст - риск возрастает после 40 лет, однако, в последние годы клинические признаки проявляются и у молодых людей.
• Наследственная предрасположенность - согласно статистике, наличие одного близкого родственника, страдающего заболеваниями сердца, способствует возникновению заболевания младшего поколения в 55% случаев.
• - при показателях систолического и диастолического давления выше 160/95 мм рт. ст., особенно у больных, которые имеют вторую гипертоническую стадию болезни.

• Избыточная масса тела.
• Вредные привычки - курение хотя бы одной сигареты в день.
• Наличие сопутствующих патологических состояний, таких как сахарный диабет, избыток мочевой кислоты.
• Диспротеинемия - нарушение баланса белковых компонентов в крови.

Выделяют несколько причин, которые могут вызывать патологическое состояние:

• Атеросклероз коронарных сосудов, особенно главных ветвей, которые непосредственно снабжают сердечную мышцу кровью, особенно на фоне ГБ. Появлению патологии предшествует изменение обмена веществ, вследствие которого происходит отложение известковых бляшек, перекрывающих просвет артерий.
• Спазм сосудов. Провоцирующим фактором является психоэмоциональное напряжение, стресс, физические нагрузки, резкая смена окружающей температуры воздуха. Механизм возникновения таких нарушений заключается в изменении гормонального фона и резкого выделения в кровь гормонов, катехоламинов, приводящих к резкому сужению просвета артерий. Такое состояние чаще всего возникает у больных .

Классификация стенокардии

Выделяют следующие функциональные классы стабильной стенокардии напряжения, которые можно определить, как стадии заболевания:

• 1 функциональный класс (1 фк) - приступ развивается только при чрезмерной физической нагрузке.
• 2 функциональный класс (2 фк) - это то состояние, при котором такие признаки отмечаются на фоне средней физической нагрузки. Как критерии используют подъем по лестнице на расстояние одного пролета или ходьбу в среднем темпе более 500 метров. Но также возможно появление симптомов сразу после сна.
• 3 функциональный класс (3 фк) - клинические проявления возникают в ответ на незначительную физическую активность, в виде спокойной ходьбы, или психоэмоциональное напряжение. Нечасто наблюдаются
• 4 функциональный класс (4 фк) - приступы беспокоят больного часто в покое даже при минимальном движении.

Клинические проявления болезни

В простонародье состояние получило название « грудная жаба». Основной жалобой при заболевании является боль или ощущение дискомфорта, возникающее за грудиной, давящего или сжимающего характера. Распространяется на спину, чаще в левую половину, под лопатку, в левую руку, возможно онемение верхней конечности, пальцев.

Однако в редких случаях неприятные симптомы могут беспокоить и в других местах. Это зависит от локализации изменений в определенных ветвях сосудов. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома зависит от функционального класса. По мере развития патологии присоединяется одышка. Патологическое состояние могут сопровождать некоторые другие признаки: нарушения ритма, потливость, чувство страха.

Значительные нарушения происходят при 2 фк. Это такое состояние, что формирует развитие клинических симптомов, изменяющих качество жизни пациента, ограничивает его двигательные возможности, так как приступы возникают уже при небольшой нагрузке. Кроме этого, провоцируют появление приступа изменение температуры окружающей среды, холод или жара, психоэмоциональное напряжение, особенно в утренние часы.

Игнорирование проблемы и отсутствие терапевтической помощи способствуют переходу состояния в более тяжелую, следующую форму.

Стенокардия напряжения 3 фк проявляется болевым синдромом и функциональными нарушениями дыхания, которые развиваются уже при незначительной нагрузке. Учащаются приступы в покое. Невозможным становится подъем по лестнице и ходьба даже в медленном темпе на небольшие расстояния.

Даже слабое влияние провоцирующих факторов способно вызвать патологическое состояние. Дальнейшее развитие симптомов приводит к формированию инвалидности и риску возникновения острого состояния - инфаркта миокарда.

Дифференциально – диагностические критерии патологии

Стенокардию напряжения следует отличать от других патологий, учитывая разные подходы к диагностике и лечению. Схожими некоторыми симптомами обладают следующие заболевания:

• - угрожаемое жизни состояние, главным отличием которого является болевой синдром, не поддающийся стандартной терапии купирования.
• Остеохондроз позвоночника, межреберная невралгия - могут имитировать симптомы ишемической болезни. Заподозрить можно при возникновении неприятных ощущений при надавливании в проекциях точек выхода корешков нервов или по нижнему контуру ребер.

• Патология пищевода или желудка - определяется связь появления дискомфорта с приемами пищи.
• Поражения органов дыхания воспалительного характера - клинические признаки развиваются на фоне перенесенных инфекционных заболеваний и сопровождаются интоксикационными и катаральными явлениями.

Диагностика стенокардии

При диагностике стенокардии напряжения 2–3 фк проводятся следующие мероприятия:

• Проведение электрокардиографического исследования. Позволяет исключить острые заболевания и выявить наличие косвенных признаков изменений сердечной мышцы, нарушения ритма.
• Эхокардиографическое обследование с проведением доплерографии - этот метод дает возможность определить морфологические особенности сосудов и сердца, наличие поражений клапанов.
• Функциональные пробы с нагрузкой - помогают установить функциональный класс заболевания.
• Холтеровское мониторирование - исследование в течение суток выполняют с целью определения количества и вида нарушений ритма, а также коррекции терапии.

• Сцинтиграфия - вспомогательный метод определяет точную локализацию поражений сердца.
• Коронарография - исследование сосудов сердца с помощью введения контрастного вещества. Метод не имеет аналогов, выполняется для диагностики величины и локализации сужения артерий. Проведение обследования является необходимым для определения вида и объема оперативного вмешательства.
• Исследование крови для выявления признаков воспалительных изменений, уровня холестерина и белковых фракций.

Терапевтические мероприятия

Помощь при ИБС стенокардии напряжения заключается в купировании болевого синдрома, назначения патогенетического лечения и проведении оперативного вмешательства по необходимости. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от фк стенокардии.

Терапевтическая программа включает следующие направления:

• Применение антиангинальных средств. Способствуют устранению приступов и восстановлению кровообращения и являются основой терапии.
• Лечение антиагрегантами. Приводят к снижению функции тромбоцитов, накопление которых в месте известковых бляшек является дополнительным фактором, вызывающим спазм сосудов.
• Коррекция липидного состава плазмы крови. Восстановление оптимального соотношения биохимических показателей способствует нормальному кровотоку и снижению риска возникновения атеросклероза.

• Психофармакологическое воздействие положительно влияет на нервную систему, снижая частоту интенсивность приступов.
• Экстракорпоральный метод. Применение плазмафереза, гемосорбции помогает очистить кровь от иммунных комплексов, которые участвуют в образовании бляшек.
• Метаболическая терапия улучшает обменные процессы в миокарде.
• Проведение физиотерапии возможно при симптомах ИБС стенокардии напряжения до 2 фк используется электросон, магнитотерапия, лазерное лечение, различные ванны.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения применяют при недостаточно эффективном консервативном лечении ИБС стенокардии напряжения фк2 или фк3, а также при наличии значительной степени атеросклеротических поражений Основными направлениями являются два метода оперативного лечения:

• стентирование - установка специальных пружинок в просвет сосуда на месте образования атеросклеротической бляшки;
• - создание обходного кровотока с помощью вен конечностей.

Выбор метода оперативного вмешательства определяется врачом – хирургом в зависимости от объема поражения, анатомических особенностей, возраста пациента, стадии заболевания.

В последние годы предпочитается стентирование коронарных артерий, учитывая хорошие результаты лечения, особенно при стенокардии 2 фк. Пациенты быстрее восстанавливаются в послеоперационный период, а качество жизни при правильно подобранной консервативной терапии значительно улучшается.

Профилактика заболевания

Основой профилактических мероприятий является перестройка образа жизни, устранение провоцирующих факторов патологии. Рекомендована дозированная физическая активность под руководством врача, санаторно-курортное лечение, а также своевременное лечение сопутствующей патологии.

Учитывая широкое распространение этой проблемы среди населения, необходимой задачей является уменьшение факторов риска ИБС, а при возникновении заболевания проведение всестороннего и комплексного обследования и лечения пациента.

В группе смертей от сердечно-сосудистых заболеваний на долю ишемической болезни сердца приходится ровно 50% случаев. В понятие «ишемическая болезнь сердца » входит стенокардия, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность. Именно в такой последовательности поражается сердечная мышца при ИБС, поэтому вопрос о правильности диагностики и лечения стенокардии напрямую связан со снижением смертности от ИБС.

Показать всё

Причины заболевания

Стенокардия – приступообразно возникшая боль в загрудинном участке или в области сердца. Она является одним из клинических проявлений ИБС.

Главной причиной развития болезни считается атеросклероз коронарных артерий , в результате чего снижается количество кислорода, доставляемого к сердцу с кровью, а потребности миокарда при этом остаются на прежнем уровне. В итоге происходит несоответствие между потребностями миокарда и реальным количеством кислорода. Иногда подобная ситуация развивается на фоне спазма артерий сердца, при этом необязательно наличие коронаросклероза.

Реже стенокардия развивается на фоне неизмененных сосудов сердца, например, при повышении активности свертывающей системы крови.



Стенокардия напряжения - что такое и как лечится

Механизм

В норме для образования энергии в кардиомиоцитах (клетках сердца) необходимы такие вещества, как свободные жирные кислоты и глюкоза. Глюкоза сначала подвергается бескислородному расщеплению с образованием пирувата и 10–15% АТФ (универсальный источник энергии во всех клетках живого). После этого пируват поступает в митохондрии клетки и там вступает в реакцию с кислородом, то есть окисляется с образованием ацетил-КоА. В это время свободные жирные кислоты, поступая в кардиомиоцит, преобразуются в ацил-КоА, который в дальнейшем также поступает в митохондрии и становится ацетил-КоА. Полученные во время окисления глюкозы и свободных жирных кислот ацетил-КоА в конечном счете окисляются до АТФ.

При коронаросклерозе наблюдается недостаток кислорода, поэтому активность окислительных путей глюкозы и свободных жирных кислот снижается. Преобладает бескислородный метаболизм глюкозы. Образующийся в такой ситуации пируват не окисляется до ацетил-КоА, а переходит в лактат, что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза, т. е.смещению кислотно-основного баланса в сторону увеличения кислотности и снижения pH. Свободные жирные кислоты не подвергаются бескислородному метаболизму, поэтому просто накапливаются в кардиомиоцитах, еще больше нарушая внутриклеточное состояние.

Измененный внутриклеточный метаболизм приводит к дисфункции сердечной мышцы, изменениям на ЭКГ, и только потом к возникновению загрудинных болей. Такая последовательность имеет название «ишемическая каскада», в которой стенокардия является «верхушкой айсберга».



Классификация

Классификация стенокардии включает в себя два основных диагноза – стенокардия напряжения и спонтанная (или особая).

Стенокардия напряжения. характеризуется переходящими болями в загрудинной области, вызывается эмоциональной и физической нагрузкой, выходом на холод, в покое после обильного приема пищи, поскольку при таких условиях возникает потребность миокарда в кислороде. Обычно нитроглицерин довольно быстро купирует эту боль. Включается в себя: в первые возникшую стенокардию напряжения - продолжительность до 1 месяца с момента первого появления; стенокардию напряжения - в незапный болевой синдром за грудиной в ответ на нормальную физическую нагрузку для больного; стабильную стенокардию напряжения, при которой течение болезни наблюдается более 1 месяца. Последняя делится на функциональные классы:

1. 1. Больной спокойно переносит обычные физические нагрузки, боли возникают по мере их нарастания.
2. 2. Стенокардию вызывает обычная ходьба на расстояние более 500 м и/или подъем на один этаж по лестнице. Особенно боли провоцируют ходьба против ветра и психоэмоциональное напряжение.
3. 3. Стенокардия возникает при обычной ходьбе на расстояние 100 –150 м. Иногда возникают редкие эпизоды стенокардии покоя.
4. 4. Загрудинные боли проявляются при любой физической нагрузке, также возникают приступы стенокардии покоя.

Спонтанная стенокардия (особая). Возникает без видимых на то причин, чаще всего из-за спазма коронарных артерий.



Клинические проявления

Клинические проявления патологии различаются в зависимости от ее вида.

Стабильная стенокардия напряжения

Основной симптом - сильная загрудинная боль в момент физической нагрузки, исчезающая через 2–3 минуты после прекращения нагрузок. Боль иррадирует чаще всего в левую руку и плечо, значительно реже в зубы, нижнюю челюсть, лопатку и спину, иногда в область живота.

По характеру боль сжимающая и давящая, реже - тянущая, сверлящая. Интенсивность боли может варьировать от совсем незаметной или слегка беспокоящей до резкой и заставляющей пациента стонать или даже кричать. Длится около 2–5 минут, редко – 10–15 минут. Характерен симптом «сжатого кулака», при котором больной при описании своих болей кладет кулак или ладонь на область груди.

Во время стенокардиального приступа больным ощущается страх смерти, он замирает и перестает двигаться. Лицо становится бледным, возникает небольшой цианоз, конечности холодные. Повышена чувствительность кожи в области сердца.

Наблюдается повышение АД и частоты пульса. Возможны аритмии и экстрасистолия. Облегчает боль прием нитроглицерина, а также положение сидя или стоя.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Этот диагноз ставится, если клинические проявления стенокардии существуют не более одного месяца. В большинстве случаев у таких больных происходит развитие стабильной стенокардии, реже - обратное развитие симптомов. Однако возможно наступление внезапной коронарной смерти или инфаркта миокарда.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Основные клинические проявления - изменение привычной боли под влиянием физических или психоэмоциональных нагрузок, учащение приступов, которые становятся более тяжелыми и продолжительными. Эффективность приема нитроглицерина снижается, повышается потребность в его приеме. Появляются ночные боли и изменения на ЭКГ, которых раньше не наблюдалось.

Признаки стенокардии делятся на убедительные, предположительные и сомнительные:

Признаки	Убедительные	Предположительные	Сомнительные
Характер боли	Давящая, приступообразная, сжимающая, ощущение тревоги	Неопределенная и/или ноющая	Колющая
Локализация боли	Загрудинная, слева от грудины, реже- в области нижней челюсти, шеи, в обеих руках	В грудном отделе позвоночника, в правой половине грудной клетки	В области верхушки сердца
Иррадиация боли	Распространяется по внутренней поверхности левой руки, под лопатку, в нижнюю челюсть и левую половину шеи	В нижнюю часть живота	Отсутствуют
Провоцирующий фактор	Физическая активность, психоэмоциональное напряжение, холодная температура, обильный прием пищи, курение	Без причины
Продолжительность боли	От нескольких секунд до 5–7 минут	До 10–20 минут	Более 25 минут или постоянная
Купирует боль	Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина, а также покой и тепло	Валидол и покой	Физические нагрузки или седативные препараты
Время реакции на прием нитроглицерина	1–2 минуты	2–5 минуты	Не купирует

Диагностика

При постановке диагноза учитываются основные и дополнительные критерии.

Основные:

• Типичные приступы стенокардии покоя и напряжение, выявленные на основе анамнеза и наблюдения.
• Убедительные признаки, указывающие на стенокардию.
• Положительные результаты нагрузочных проб.
• Положительные результаты коронарографии.

Дополнительные:

• Нарушения сердечного ритма и проводимости.
• Признаки, указывающие на наличие сердечной недостаточности.

Обследование больного начинается с ЭКГ (электрокардиографии), также проводятся фармакологические пробы с пропранололом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить сократительную способность миокарда и размеры камер сердца. Более точным методом является стресс-эхокардиография, суть его заключается в нагрузке миокарда и увеличении его потребности в кислороде посредством введения добутамина, чреспищевой стимуляции или физической нагрузке с последующим наблюдением в изменении работы сердца в условиях стресса. Некоторые инструментальные методы исследования помогают определить внесердечные признаки развития стенокардии, например, рентгеноскопия грудной клетки позволяет увидеть аортоатеросклероз, а реовазография- атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Биохимический и клинический анализы крови позволяют увидеть гиперлипидемию, которая является фактором риска развития стенокардии и ИБС в целом.

Сцинтиграфия миокарда позволяет визуализировать мышечный слой сердца и отследить участки ишемии, при этом используется радиофармакологический препарат, который фиксируется на участках миокарда с ишемией.

Лечение

Европейское кардиологическое общество составило рекомендации для лечения больных со стенокардией напряжения, они включают следующие цели:

1. 1. Предупреждение развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
2. 2. Полное устранение или минимизация клинических проявлений болезни.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам лечения относится коррекция факторов риска, которая должна проводиться у всех больных и на любом этапе заболевания, учитывая степень стенокардии.

Необходимо полностью отказаться от курения, но делать это резко нельзя. Помочь в этом могут накожные пластыри с никотином, жевательные резинки, которые постепенно снизят концентрацию никотина в крови.

Коррекция питания также влияет на характер течения стенокардии. Больным со стенокардией напряжения необходимо придерживаться средиземноморской диеты. В ее основу входят рыба, овощи, фрукты и птица. В случае повышенного содержания липидов в крови нужно жестко придерживаться гиполипидной диеты, а также поддерживать уровень холестерина ниже 5 ммоль/л (192 мг/дл).

Не стоит забывать о небольшой физической активности, которая увеличит толерантность к нагрузкам, снизит показатели артериального давления и поможет сохранять оптимальную массу тела.

Медикаментозное лечение

Для снижения риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти всем больным стенокардией положено принимать ацетилсалициловую кислоту. Если сопутствующим заболеванием является язва желудка, то в этом случае более целесообразно употреблять Тиклопидин (Тиклид), а также Клопидогрел (плавикс).

Для купирования болевых приступов рекомендовано использование короткодействующих нитратов. Традиционно им является нитроглицерин, но его использование затруднительно для пожилых людей. Поэтому более удобными являются короткодействующие нитраты в виде аэрозолей (Изокет, Нитроминт, Изо мак). Часто применяется Нитросорбит перед повышенной физической нагрузкой.

Для уменьшения потребности миокарда в кислороде применяются препараты трех групп: β-адреноблокаторы, пролонгированные нитраты и антагонисты кальция.

Из группы β-адреноблокаторов назначают Бисопролол, Метопролол, Бетксолол. При приеме данных средств следует стремиться к частоте пульса в покое 50–60 в минуту. Из неселективных β-адреноблокаторов иногда применяется Пропранолол, однако он требует 3–4-разового приема.

Среди антагонистов кальция наиболее часто используются Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин.

В качестве пролонгированных нитратов применяют изосорбид-5-мононитрат (Эокс лонг) и изосорбида динитрат (Кардикет, Изо мак).

Но не стоит забывать, что как и любые препараты, данные лекарственные средства вызывают побочные эффекты:

Профилактика и прогноз

Оценивать состояние больного со стенокардией следует с осторожностью, так как течение болезни может обостриться внезапно и привести к ишемии миокарда, а иногда - к внезапной смерти.

Первичная профилактика сводится к снижению рисков развития атеросклероза (рациональное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от табакокурения). Вторичная профилактика представляет рациональную противоатеросклеротическую терапию, правильное лечение болевого синдрома и сердечной недостаточности.

Стенокардия – болезнь, от которой страдают многие пожилые люди. Боли в груди у человека в возрасте часто говорит именно об ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии напряжения, как ее проявлении.

Появлению приступа способствуют физическая нагрузка или стресс, резкие перепады температуры, скачки артериального давления.

При постановке диагноза врачи определяют класс стенокардии. В статье рассмотрим, что означает второй функциональный класс (ФК) и на что это влияет.

Причины

Основа болевого приступа при стенокардии – ишемическая болезнь сердца. Термин «ишемия» означает голодание, нехватку кислорода. В сосудах сердца при ИБС образуются толстые бляшки из холестерина. Они делают просвет сосуда более узким, а саму артериальную стенку – тонкой и ломкой.

Способствуют образованию бляшек:

При физической нагрузке или во время стресса сердце начинает биться чаще. Ему требуется все больше и больше кислорода. Сосуды, которые поразили бляшки, не могут расширяться и увеличивать кровоснабжение сердца. Сердечная мышца страдает от ишемии, что проявляется давящей, жгучей болью.

Признаки стенокардии II ФК

Болевой синдром при стенокардии второго класса появляется при стрессе или лишь при определенной физической нагрузке.

• Подъем более чем на два лестничных пролета;
• Ходьба в быстром темпе более чем два квартала.

Это не самый серьезный класс стенокардии, поэтому особенности возникновения боли позволяют человеку вести почти обычный образ жизни. Ему требуется лишь делать передышки при подъеме по лестнице и сбавлять темп во время прогулок. Небольшие эпизоды отдыха успокоят сердце и не дадут приступу возникнуть.

Боль при стабильной стенокардии 2 ФК имеет свои особенности, характерные только для болезненности при ишемической болезни сердца.

Такие симптомы общие для всех функциональных классов, различаются лишь условия возникновения:

Описание этих критериев болевого синдрома в истории болезни с большой долей вероятности позволяет предполагать стенокардию напряжения.

Если болезненность появляется при ходьбе на 2 квартала или 400-500 метров, а также подъеме на пару лестничных пролетов, то наиболее вероятен второй функциональный класс болезни.

Классификация

Функциональный класс при стенокардии – понятие временное. При улучшении состояния класс уменьшается, ведь человек чувствует себя неплохо, приступы редки. А при декомпенсации, ухудшении состояния приступы возникают чаще, функциональный класс растет. Критерием утверждения класса будут служить те обстоятельства и условия, при которых обычно, чаще всего возникнет боль.

Эпизод боли за грудиной не всегда означает сердечную проблему. И уж тем более, не всегда это стенокардия. Если такая болезненность возникает с человеком впервые, то следует узнать, что стало источником боли.

Причина может быть в:

Как видно, источники дискомфорта и тяжести за грудиной, разнообразны. И для подтверждения и опровержения диагноза назначается ряд исследований.

Стоит сказать, что вне приступа боли запись ЭКГ ничего не показывает. Но это не значит, что у человека нет стенокардии.

Следует проводить другие обследования, для уточнения диагноза:

• ЭХО КС;
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
• Рентген грудной клетки;
• Рентген позвоночника в двух проекциях;
• Коронароангиография.

Лечение стенокардии напряжения 2 фк

Каждый человек, хоть раз столкнувшийся с приступом стенокардии должен иметь при себе нитроглицерин в виде таблеток или спрея.

Это средство самое эффективное, когда речь касается быстрого расширения сосудов. Боль в сердце означает, что сердце нуждается в кислороде. И если экстренно не доставить ему больше крови с кислородом, клетки погибнут.

Нитроглицерин применяется под язык – здесь проходят крупные вены, в которые лекарство сразу всасывается.

Он не имеет неприятного вкуса, лишь небольшой сладковатый оттенок. Принимать нитраты следует обязательно сидя или полусидя.

Нитроглицерин настолько эффективно расширяет сосуды сердца, что может уменьшить поступление крови к головному мозгу – появиться головокружение и головная боль. Но это не опасно и временно.

Если первая доза нитроглицерина не помогла, то спустя 5 минут повторяют прием таблетки также, под язык.

Если нет эффекта и от второго приема препарата, то стоит обеспокоиться. Это говорит либо о том, что причина боли – не стенокардия, либо о развитии осложнений.

Так как осложнения стенокардии – инфаркт – смертельно опасны, то сразу вслед за третьей дозой нитроглицерина разжевывают таблетку аспирина и вызывают скорую помощь. Диспетчеру сообщают о болях в сердце для того, чтобы приехала кардиологическая бригада.

Постоянное лечение стенокардии

Терапия стенокардии складывается не только из купирования приступов. При грамотно подобранном лечении и нетяжелой стенокардии приступов можно избегать. Ежедневный прием таблеток при ишемической болезни сердца позволит в будущем избежать осложнения – сердечной недостаточности.

Назначаются препараты, в зависимости от функционального класса человека.

При стенокардии 1 ФК необходимы следующие средства:

• Нитрат для устранения приступа;
• Аспирин для предупреждения тромбов;
• Статины при высоком холестерине;
• Одно из пролонгированных антиангинальных средств в низкой или высокой дозировке.

Антиангинальные средства пролонгированного действия – это те, что расширяют сосуды сердца на 12-24 часа.

Такие препараты помогают в течение всего дня избегать приступов при умеренной нагрузке. Они не способны полностью устранить приступы, последние все равно могут возникнуть. Но вызывать их будет уже сильная, выраженная нагрузка, что случается реже.

Рассмотрим распространенные антиангинальные препараты:

• Бета-блокаторы – бисопролол, метопролол, карведилол;
• Антагонисты кальция – верапамил, амлодипин, лерканидипин;
• Нитраты длительного действия – нитролонг, пектрол;
• Нитратоподобные – сиднофарм;
• Метаболические – триметазидин.

Стенокардия второго класса нуждается в назначении какого-то одного из этих препаратов в небольшой дозировке.

При необходимости дозу лекарства увеличат. Если у человека есть гипертоническая болезнь, то дополнительно потребуется маленькая доза ингибиторов АПФ – эналаприл, лизиноприл.

Эти лекарства, вместе со снижением давления, помогут сердцу не истощаться и замедлят появление хронической сердечной недостаточности (ХСН), которая приводит к группе инвалидности.

Видео: Стенокардия. Как защитить свое сердце?

Стенокардия напряжения — это заболевание, которое характеризуется преходящими приступами ишемии миокарда. Они возникают в условиях эмоционального или физического напряжения, когда сердечная мышца требует больше кислорода.

Патогенез стенокардии основан на изменении артериального тонуса, а также на эндотелиальной дисфункции коронарных сосудов. Напряжение или стресс приводят к вазоконстрикции, которая вызывает резкую ишемию миокарда. Уровень нагрузки, которая вызывает ишемию и приступы стенокардии напряжения, отчасти непредсказуема.

Ишемия миокарда связана с нарушением сократительной функции участка мышцы сердца, а также с изменением биохимических или электрических процессов, которые в нем протекают. Из-за дефицита кислорода в кардиомиоцитах истощается энергетический запас, и происходят другие отрицательные процессы.

На клеточном уровне увеличивается концентрация внутриклеточного натрия, и теряются ионы калия. Преходящая ишемия выражается в развитии приступа стенокардии напряжения, а стабильная ишемия приводит к необратимым изменениям, то есть к инфаркту ишемизированного участка миокарда.

Выделяют четыре функциональных класса стенокардии напряжения. Первый из них характеризуется приступами, которые возникают при очень сильных нагрузках, например, при быстрой ходьбе или подъеме на лестницу. 2 ФК характеризуется ограниченной физической активностью, при этом приступы возникают даже пи ходьбе на расстоянии более пятисот метров.

Третий класс характеризуется значительной ограниченной активностью, а при четвертом функциональном классе физическая активность ограничена так сильно, что приступы возникают пи минимальной нагрузке или в состоянии покоя. Более подробно рассмотрим 2 ФК стенокардии и для начала обсудим причины, которые приводят к развитию этого заболевания.

Причины

Выделим несколько причин, которые приводят к сбою в работе сердца и к возникновению приступов стенокардии:

1. Атеросклероз. Это самая часта причина. Именно атеросклеротическое сужение просвета коронарных артерий приблизительно на пятьдесят процентов приводит к возникновению несоответствия между доставкой кислорода к сердечной мышце и потребностью в нем. Получается, что доставляется не то количество кислорода, которое необходимо для нормальной работы сердца.
2. Гипертрофическая кардиомопатия, то есть изолированное поражение миокарда.
3. Легочная гипертензия.
4. Тяжелая артериальная гипертензия.
5. Стеноз устья аорты.
6. Коронароспазм.
7. Аортальная недостаточность.

Также существуют факторы риска. К ним относятся курение, ожирение и гиподинамия, наследственность, сахарный диабет и менопауза. Усугубляют течение стенокардии напряжения гипоксия и тяжелая анемия.

Стоит выделить непосредственные причины, которые могут привести к развитию приступов стенокардии напряжения, относящейся ко 2 ФК:

• физические нагрузки;
• перепады температуры;
• объедание;
• эмоциональные волнения и так далее.

Симптомы

Стенокардия 2 ФК характеризуется такими симптомами, как:

• дискомфорт и стеснение в груди;
• сердечная боль;
• одышка.

Данные проявления наблюдаются при таких нагрузках, как подъем по лестнице или в гору, быстрая ходьба, бег, после объедания, при ветре или на холоде. Такие люди не сильно, но все же ограничены в активности. Это связано с тем, что при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на пятьсот метров начинает развиваться приступ. Это же происходит при подъеме более чем на 1 этаж, хотя у некоторых признаки проявляются при подъеме на пятый этаж.

Получается, что для возникновения приступа необходимо наличие факторов, при которых миокард испытывает большую потребность в кислороде. Ими, как уже говорилось, могут быть разные обстоятельства, хотя в основном приступ развивается по время физической нагрузки. Некоторые страдающие стенокардией могу чувствовать по утрам сниженную толерантность, но она приходит в норму днем.

От физической активности зависит выраженность клинической картины, присущей стенокардии 2 ФК. Те, кто на протяжении дня часто превышает уровень нагрузок, страдают приступами несколько раз в день. Если же человека следит за уровнем нагрузок и не превышает их, он может почти не ощущать приступов стенокардии. Это значит, что тяжесть заболевания определяется частотой приступов.

Диагностика

Наиболее полную информацию дает ЭКГ, которое снимается во время приступа. Именно в этот период можно уловить все изменения, которые говорят о наличии стенокардии напряжения. Для того, чтобы спровоцировать ишемию, используют нагрузочные пробы. Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет обнаружить безболевые и болевые эпизоды ишемии, и возможные нарушения ритма сердца за сутки.

Так как стенокардию можно спутать с другими заболеваниями, необходимо сразу же обращаться к врачу и проводить тщательную диагностику. Главное отличие стенокардии напряжения 2 функционального класса в том, что приступ прекращается после приема нитроглицерина или в состоянии покоя.

Лечение

В первую очередь необходимо знать, как купировать начавшийся приступ. Для этого нужно устранить нагрузку, которая привела к его возникновению, принять полулежащую позу, обеспечить доступ воздуха и принять под язык таблетку нитроглицерина.

Самолечение стенокардии 2 ФК направлено на уменьшение количества приступов, что позволит пациенту поднять качество жизни. Врач рекомендует изменить образ жизни и избегать нагрузок, которые приводят к приступам. Кроме того, он назначает лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия включает в себя применения следующих препаратов:

• нитраты - устраняют спазмы коронарных артерий;
• статины - снижают уровень холестерина;
• бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция - уменьшают потребность сердца в кислороде;
• аспирин - предотвращает тромбообразование.

Решение об инвалидности и госпитализации принимает врач на основе жалоб пациента и результатах диагностики.

Последствия и профилактика

О более благоприятном прогнозе можно говорить в случае стабильной стенокардии напряжения. Если стенокардия возникла впервые, течение предсказать очень сложно. Еще более серьезный прогноз можно дать при нестабильной стенокардии. Фатальный инфаркт наблюдается у трех процентов пациентов.

В первую очередь профилактика основана на устранении факторов риска. Это значит, что необходимо перестать курить, соблюдать диету, избавиться от лишних килограммов, лечить артериальную гипертонию и так далее. Для того, чтобы предотвратить возникновение приступов или снизить их количество, необходимо также вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача.

Стенокардия 2 ФК - заболевание, развитие которого часто зависит от самого человека. Стоит приложить усилия, как сердце не будет напоминать о себе неприятными приступами, что позволит больше радоваться жизни.

Болезненные ощущения в области сердца способны напугать любого человека. И если этот симптом возникает систематически, нужно не тянуть, а обращаться за докторской помощью для проведения тщательной диагностики. На самом деле, причиной развития подобной симптоматики могут быть самые разные факторы, часто даже не связанные с деятельностью сердечнососудистой системы. Однако в некоторых случаях боли такого типа все-таки указывают на неполадки в работе сердца. Так при подобной симптоматике больному может быть поставлены диагнозы ИБС и стенокардия напряжения ФК 2, а также остеохондроз, а еще воспаление легких, плеврит, язва пищевода и 12-ти перстной кишки, болезнь пищевода, инфаркт миокарда при дополнительном обследовании. Поговорим на www.сайт лишь о том, что это за два первых состояния ИБС и стенокардия напряжения ФК 2, и есть ли между ними отличие.

ИБС или ишемическая болезнь сердца – это острая либо хроническая дисфункция сердца, которая возникает по причине абсолютного либо относительного снижения объемов артериальной крови, поступающей в миокард.

Что касается стенокардии напряжения ФК2 (второй класс проявления стенокардии), то это скорее синдром, один из симптомов ИБС.

ИБС

Симптомы

Ишемическая болезнь сердца может давать о себе знать самыми разными проявлениями. Среди них можно выделить аритмию, физическую слабость, а также ощущение сжатия в районе сердца, именно последний симптом частенько становится основным и наиболее распространенным проявлением данного патологического состояния. Кроме того многие пациенты жалуются на чувство тошноты, у них может появляться одышка даже при незначительных нагрузках. Возможным проявлением ИБС принято считать еще и появление повышенного потоотделения, так называемый «холодный пот».

Проявления ишемической болезни сердца со стенокардией характеризуются возникновением приступообразных интенсивных болей, которые продолжаются в течение довольно короткого временного промежутка. Больных беспокоит чувство давления в области груди, боль может отдавать в одну из сторон тела, чаще в левую. Некоторые пациенты жалуются на ноющую боль в руке, ноге, под ребром либо лопаткой, в одной стороне шеи, а также под челюстью. Иногда такие симптомы напоминают изжогу и нарушения пищеварения.

ИБС может проявляться и психическими нарушениями: беспричинным беспокойством, чувством панического страха смерти, тоскливым настроением, резкой нехваткой воздуха.

Лечение

Терапия ишемической болезни сердца подразумевает изменение образа жизни – отказ от курения и алкоголя, диетическое питание, активный прием витаминов и минералов, похудение, избегание стрессов и пр. Лекарственное лечение подразумевает использование бета-адреноблокаторов, (для устранения острых приступов), нитратов пролонгированного действия и блокаторов кальциевых каналов. При обнаружении гиперхолестеринемии показан прием статинов, а для предупреждения формирования тромбов выписывают небольшое количество ацетилсалициловой кислоты.

Если консервативное лечение не дает положительного эффекта, осуществляется оперативное лечение. Чаще всего проводят чрескожную внутривенную ангиопластику, а также аортокоронарное шунтирование.

Профилактика

Как показывает практика, ИБС чаще всего развивается на фоне атеросклероза, соответственно, предупреждение такого недуга подразумевает принятие мер по профилактике отложения атеросклеротических бляшек. Показано диетическое питание с минимальным содержанием животных жиров, а также холестерина. На пользу пойдут морепродукты, овощи и фрукты. В профилактических целях могут применяться статины – гиполипидемические лекарства. Важную роль играет еще и отказ от курения, а также от алкоголя, систематические физические нагрузки и длительное нахождение на свежем воздухе.

Стенокардия напряжения 2ФК

Симптомы

Стенокардия второго функционального класса проявляется рядом неприятных симптомов. Она провоцирует чувство дискомфорта и стеснения в районе груди. Больного также беспокоят болезненные ощущения в сердце и нарушения ритмичности дыхания. Подобные симптомы развиваются при воздействии ветра и холода, также они могут возникнуть после плотной трапезы либо на фоне активной ходьбы, пробежки либо подъема по ступенькам. Как показывает врачебная практика, люди с такой разновидностью стенокардии чаще всего ограничены в возможности физической активности. Основная причина этому – систематические приступы, которые появляются даже при передвижении по ровной поверхности или обычном подъеме хотя бы на один этаж. Иногда пациенты выдерживают чуть большие нагрузки. Для возникновения приступа также могут потребоваться дополнительные факторы, которые зависят от потребности сердечной мышцы в поступлении кислорода. Однако специалисты уверяют, что основной причиной стоит рассматривать все-таки физическую нагрузку. Один лишь холод либо стресс редко вызывают боли. В определенных случаях приступы происходят с утра, когда у пациента понижена толерантность к нагрузкам.

Частота приступов также зависит от физических нагрузок. Боли могут случаться не один раз за день, а иногда совершенно не дают о себе знать.

Лечение

Терапия при стенокардии напряжения второго функционального класса направлена на снижение количества приступов, а также на оптимизацию качества жизни в целом. Доктор может назначить ряд лекарственных препаратов. Для предотвращения тромбообразования применяют аспирин, а для снижения холестерина – статины. Препаратами выбора обычно становятся еще и бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция, которые снижают потребности сердечной мышцы в поступлении кислорода. Также применяются и нитраты, эффективно устраняющие спазмы коронарных сосудов.

Пациенту показана противоатеросклеротическая диета, которая подразумевает отказ от соленой и сладкой пищи, жареного, копченого и жирного. Стоит включать в рацион овощи, фрукты и каши. Мясо и рыбу можно есть лишь изредка, лучше в отварном или запеченном виде.

Профилактика

Основной способ профилактики стенокардии второго функционального класса – это отказ от вредных привычек, устранение лишнего веса и своевременная терапия артериальной гипертензии и прочих заболеваний сердечнососудистой системы. Важную роль также играет правильное сбалансированное питание и дозированная физическая активность.

Таким образом, между ИБС и стенокардией напряжения ФК2 есть существенная разница. Первое состояние рассматривают, как болезнь, а второе – как симптом. Терапия таких нарушений также может отличаться, но проводить ее можно только под присмотром доктора.