Выбор читателей
Популярные статьи
Негормональное лечение миомы матки
Под негормональным лечением миомы матки подразумевается:
Дополнительно проводятся мероприятия, направленные на устранение факторов риска развития заболевания. Среди них наибольшее значение имеют:
Гормональная терапия
Медикаментозная терапия при миоме матки направлена на контроль за ростом узлов.
Выбор препарата для лечения миомы матки зависит от типа миомы, ее размеров и локализации.
По классификации А. Л. Тихомирова неоперативное лечение миомы возможно при:
Неоперативному лечению подвергаются все типы миом. При этом гормональная терапия назначается и после проведения оперативного вмешательства и удаления миомы матки .
Клинически незначимая миома
К клинически незначимой относится миома, узлы при которой составляют не более 20 мм в диаметре и не вызывают характерную для миомы симптоматику и жалобы. При этом матка имеет нормальный размер. Данный тип миомы чаще всего встречается как находка на УЗИ.
Лечение клинически незначимой миомы необходимо начинать с момента ее обнаружения, что значительно снижает риски роста опухоли и развития ряда осложнений.
Прием КОК подавляет процессы овуляции, что приводит к отсутствию образования желтого тела, секретирующего прогестерон.
Прогестерон относится к митогенам, что может способствовать стимуляции пролиферативных процессов в матке и росту узла.
Действие контрацептивных препаратов направлено на:
В качестве основных препаратов применяются по контрацептивной схеме:
Множественная миома матки малых размеров
Механизм действия аналогов ГнРГ основан на развитии псевдоменопаузы, которая вызывается сниженной чувствительностью рецепторов аденогипофиза к гормонам, вследствие чего происходит уменьшение выработки гонадотропинов. В результате развивается гипоэстрогения с признаками климакса.
Данная группа препаратов назначается на срок 6 месяцев. Имеет множество побочных эффектов, связанных с псевдоменопаузой. Дополнительно производится назначение препаратов заместительной гормональной терапии или КОК.
Механизм действия антагониста прогестерона связан с блокировкой прогестероновых рецепторов, что снижает выработку гормона и его пролиферативное действие на матку.
Прием препаратов данной группы в течение 3 месяцев позволяет снизить размер миоматозных узлов на 50 - 60%. При этом отсутствует развитие псевдоменопаузы, что существенно снижает количество и степень выраженности побочных эффектов.
В настоящее время назначение антигонадотропинов ограничено, что связано с:
Миома средних размеров
При миоме матки средних размеров узлы не превышают 40 мм, а лечение зависит от репродуктивной функции пациентки и планирования беременности.
Если женщина планирует беременность, предпочтительно назначение консервативной миомэктомии с последующим гормональным лечением.
Если беременность не планируется, то лечение начинается с аналогов ГнРГ или антагонистов прогестерона первым этапом. После проведения курса лечения на втором этапе назначается терапия КОК. Второй вариант лечения - эмболизация маточных артерий , или ЭМА.
Малоинвазивные методы лечения
К малоинвазивным методам лечения миомы матки относятся:
Данные методы терапии позволяют добиться максимальной эффективности в лечении гинекологического заболевания путем новейших разработок в медицине.
ЭМА - один из современных методов лечения миомы матки без операции.
ЭМА представляет собой окклюзию артерий при помощи эмболизирующих веществ. После процедуры происходит дегидратация с развитием асептического некроза и гиалиноза узла миомы. Неизмененная ткань миометрия не страдает.
Эмболизацию возможно проводить при:
Период реабилитации после ЭМА составляет в среднем 10 дней.
Другие статьи по теме
Миома матки часто диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста, и врачи всеми силами пытаются лечить новообразования такими методами, чтобы у пациентки в будущем не возникало проблем с зачатием и вынашиванием беременности....
Многие женщины озадачиваются вопросом, можно ли перепутать рост миомы и развитие плодного яйца в полости матки. Ошибка может произойти на ранних сроках.
Устранение миоматозных поражений может производиться несколькими способами: лапаротомия или эндоскопические методы. Все они сопровождаются определенными рисками для женщины....
Узловая миома матки – часто диагностируемое заболевание среди женщин репродуктивного возраста. В основном выявляется у девушек после 30 лет. Патология представляет собой округлое образование одного или нескольких узлов в миометрии матки....
За последние годы резко возросла выявляемость этого доброкачественного новообразования. Происходит это из-за двух факторов: повсеместное использование ультразвуковой диагностики и увеличение возраста впервые беременных женщин....
В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона
Внимательный
и опытный персонал
Жуманова Екатерина Николаевна
Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.
Мышенкова Светлана Александровна
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Колгаева Дагмара Исаевна
Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.
Максимов Артем Игоревич
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Притула Ирина Александровна
Врач акушер-гинеколог
Муравлёв Алексей Иванович
Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог
Мишукова Елена Игоревна
Врач акушер-гинеколог
Румянцева Яна Сергеевна
Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.
Гущина Марина Юрьевна
Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.
Малышева Яна Романовна
Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста
Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:
Круглова Виктория Петровна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.
Барановская Юлия Петровна
Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Носаева Инна Владимировна
Врач акушер- гинеколог
Мне 40 лет, было две беременности, сейчас обнаружили миому матки 6 см. Врач сказал, что можно удалить матку, так как я больше не планирую рожать детей. Назначен день операции, а я не знаю, что удалить: миому или матку. Боюсь . Почитав отзывы, операция по удалению матки провоцирует раннее старение, сбой гормонального цикла, прибавку в весе и т.д. Подскажите, что лучше и как быть. Заранее огромное спасибо.
(Скрыть )
Удаление матки не влечет за собой раннего старения и описанных Вами изменений - за все это в ответе яичники. При миоме матки обычно яичники не удаляют, поэтому таких последствий не бывает. Ненужных органов не бывает, поэтому при единичных миоматозных узлах мы всегда стараемся сохранить матку и удалить только миому, причем лапароскопически. Однако миома матки склонна к рецидивам, поэтому действительно нужно взвесить все «за и против», чтобы потом не пришлось делать повторную операцию, особенно если Вы больше не планируете рожать. Миома - доброкачественная опухоль, поэтому Вы имеете право выбора объеме операции, а наша задача- предложить Вам разные варианты с их преимуществами и недостатками. Приходите на прием в наш . Буду рада Вам помочь!
(Скрыть )
03.07.2016Здравствуйте! Мне 43 года, рост 165 см, вес 62 кг, беременностей не было. Первый миоматозный узел, который на широком основании, появился в 30 лет (14 лет назад), последний узел 4 года назад, с тех пор увеличиваются в размерах приблизительно по 0,3-0,5 см в год. Месячные 4 дня, нормальные, без сгустков, затем перерыв сутки и еще полдня жидких кровянистых выделений, как вода. Перед началом месячных есть небольшие коричневые выделения по типу мазни (день-два). Гормональных препаратов никогда не назначали, только динамическое наблюдение. Меня интересует необходимость миомэктомии и возможность проведения лапароскопической миомэктомии или можно продолжать наблюдать, то до какого размера узлов.
(Скрыть )
Учитывая множественный характер и наличие 2 узлов по 6 см в диаметре, Вам показано оперативное лечение. Лапароскопию выполнить можно, но нужно обстоятельно обсудить объем операции. Если Вы планируете беременность, то тогда, конечно, только миомэктомия - через 4-6 месяцев можно планировать зачатие. Если беременность не планируется вообще, возможно правильнее рассмотреть вопрос радикальной операции. Приходите на прием в . Буду рада Вам помочь!
(Скрыть )
03.02.2016Мне 32 года. Первые роды были 3 года назад, через кесарево сечение. Сейчас планируем второго ребенка. Результат УЗИ: беременность 6 недель, стремительно растущая , над внутренним зевом неоднородное содержимое - гематома. В итоге - выскабливание. Юлия Владимировна, оперироваться хотелось бы у Вас. Как оптимально спланировать визит к Вам, т.к. живем не в Москве? Надо ли ждать начала менструации (так советуют доктора) и только тогда записываться на прием? Раньше цикл был регулярный, а после выскабливания, как говорит доктор, можно ждать и полтора - два месяца.
Диагноз «миома матки » считается сегодня довольно распространенным. Однако женщины, которым этот диагноз ставится, в большинстве случаев недоумевают и начинают паниковать.
Как считает подавляющее число гинекологов, основной причиной миомы матки являются гормональные сбои. Именно с них начинаются практически все гинекологические заболевания. Итак, что же представляет собой миома матки и каковы методы ее лечения?
Миома матки – это доброкачественное новообразование в мышечном слое матки. Иными словами, это доброкачественная опухоль, которая, в зависимости от локализации, может быть:
Субсерозной (развивается из мышечного слоя матки, то есть находится как бы снаружи. По мере ее роста возможно проникновение опухолевого образования в полость таза);
Интрамуральной(образуется из среднего мышечного слоя матки. Эта форма миомы отражается, как правило, на течении менструаций. Часто сопровождается болезненными ощущениями);
Субмукозной(возникает глубоко в матке; для этой формы заболевания характерна ярко выраженная симптоматика).
Размеры миомы могут колебаться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (15-20 см).
В ряде случаев заболевание протекает при отсутствии каких-либо симптомов. Обнаружить миому может лишь врач-гинеколог во время осмотра либо проведения ультразвукового исследования.
Однако считается, что на течение в матке доброкачественного опухолевого процесса могут указывать следующие признаки:
Значительное усиление менструальных кровотечений;
Сбои менструального цикла;
Болевые ощущения во время сексуальных контактов;
Боли в спине или в области малого таза;
Частые запоры.
Все эти отклонения должны заставить женщину обратить внимание на свое здоровье и обратиться к специалисту.
Еще несколько лет назад наиболее распространенным методом избавления женщины от миомы матки была гистерэктомия – операция по удалению матки. Этот радикальный метод на сегодняшний день применяется в исключительно редких случаях.
Сегодня врачи борются с миомой путем малоинвазивных операций либо безоперационными методами.
Однако здесь ключевую роль играет особенность опухолевого процесса. При наличии высокого риска перехода доброкачественного процесса в злокачественный рекомендуется операция по удалению миомы (то есть новообразования, но не матки).
Если лечение миомы матки не начать вовремя, можно подвергнуться большому риску:
Развитие анемии на фоне обильных кровотечений;
Повышению риска выкидыша;
Изменениям, ведущим к бесплодию.
Каждой женщине необходимо помнить об обязательности прохождения регулярных профилактических гинекологических осмотров и сдаче анализов. Анализ на гормоны позволит выяснить, что именно не так в вашем организме, и вовремя предотвратить риск развития заболеваний половой системы, в том числе развития миомы матки.
Несмотря на то что миома выявляется у 80% женщин, только у трети из них она проявляет себя различными симптомами. Но даже при отсутствии выраженных признаков заболевание может прогрессировать, а узлы миомы небольших размеров способны провоцировать системные изменения в женском организме.
Показано ли всем женщинам с этой патологией удаление матки? Нет.
На что должна обратить внимание женщина, чтобы не пропустить это заболевание? При каких признаках миомы матки требуется оперативное лечение? Давайте поговорим об этом подробнее.
Клинические проявления миомы матки могут быть самыми разными:
Симптомы, которыми сопровождается заболевание, зависят от расположения опухоли.
При росте субмукозных (под слизистой оболочкой) узлов в полость матки нарушается анатомия органа, а пациентки предъявляют жалобы на кровотечения и невынашивание беременности. В связи с заметной кровопотерей у многих женщин развивается анемия, которая проявляет себя слабостью, головокружением, снижением работоспособности, головными болями. При таком расположении узла оплодотворенной яйцеклетке зачастую сложно прикрепиться к стенкам матки.
При росте субсерозных узлов в сторону брюшной полости может быть нарушена функция соседних органов, в связи с чем возникают запоры и учащенное мочеиспускание. Нередко пациентки испытывают боли в области живота. Если узел имеет большие размеры, может быть нарушено его питание, что сопровождается сильной болью и интоксикацией. Возможно развитие такого серьезного осложнения, как перитонит (воспаление брюшины). Если миоматозный узел расположен на ножке, опасность представляет ее перекрут - в этом случае пациентки также жалуются на интенсивные боли.
Большие опухоли с расположением в связке матки могут спровоцировать нарушение оттока мочи из почек. Без своевременного лечения может возникнуть гидронефроз (водянка почки) и необратимое поражение этого органа.
Согласно статистике, у каждой третьей женщины с диагнозом миомы матки нарушается репродуктивная функция. У каждой пятой пациентки, страдающей первичным бесплодием, обнаруживается миома. Таким образом, взаимосвязь между этой болезнью и сложностью забеременеть очевидна.
В диагностике миомы врачу помогают неинвазивные инструментальные методы исследований, такие как УЗИ, КТ и МРТ.
Выбор объёма оперативного вмешательства зависит от различных факторов, к которым относятся возраст пациентки и наличие репродуктивных планов, расположение и размер узлов миомы, сопутствующие заболевания органов малого таза и психологическое состояние женщины.
При проведении операции врачи могут использовать лапаротомный, лапароскопический или влагалищный доступ, каждый из которых имеет определенные показания к применению.
При больших множественных узлах пациенткам предлагается удаление миомы лапаротомным доступом. Сегодня в медицине используются современные методики, позволяющие минимизировать кровопотерю во время операции и травматизацию тканей. Врачи удаляют узлы миомы, не повреждая окружающую мышцу матки, что очень важно для сохранения репродуктивной функции.
Также важно отметить применение противоспаечных барьеров, обеспечивающих снижение риска послеоперационных осложнений и, как видно из названия, образования спаек. Их использование снижает риск бесплодия и осложнений со стороны кишечника.
Этот метод рекомендован при опущении тазовых органов, Кроме того, влагалищный доступ актуален при удалении матки. В силу того, что подобное вмешательство переносится намного легче, чем остальные, возможно его использование при проведении операций пациенткам с отягощенным анамнезом (наличием хронических заболеваний). Этот метод хорош еще и тем, что при наличии противопоказаний к общему наркозу можно ограничиться спинномозговой анестезией.
При данном методе миоматозный узел удаляют со стороны влагалища, срезая его по кусочкам с помощью петли, к которой подведен электрический ток. Операция проводится под внутривенным обезболиванием и занимает от 20 до 40 минут. Простота выполнения делает ее «золотым стандартом» лечения подобных новообразований.
Лапароскопия - способ хирургического вмешательства при миоме.
Современная оперативная гинекология придерживается органосохраняющих принципов. Особенно это актуально в отношении пациенток репродуктивного возраста, планирующих в дальнейшем рождение ребенка. Именно поэтому в современной медицине прицельное удаление миомы является методом выбора при лечении женщин, не вступивших в период менопаузы.
Лапароскопия имеет целый ряд бесспорных преимуществ перед лапаротомическими операциями: меньшее повреждение тканей, минимизация риска развития спаечного процесса и образования послеоперационных грыж, а также значительно более короткий восстановительный период.
Лапароскопическое удаление миоматозных узлов из брюшной полости производится путем морцелляции. Эта методика позволяет маленькими фрагментами извлечь миому через прокол. Для того чтобы предотвратить распространение опухолевой ткани по всей брюшной полости, мы проводим морцелляцию в специальном герметичном пакете-контейнере. Этот контейнер позволяет исключить риск прогрессирования заболевания, особенно если выявляется его злокачественная природа. Все отверстия на передней брюшной стенке надежно ушиваются. Тем самым мы предупреждаем развитие таких осложнений, как грыжи передней брюшной стенки.
Статьи по теме: | |
Созвездие Андромеда: легенда, расположение, интересные объекты Самая яркая звезда в созвездии андромеда
Согласно древним легендам, большинство из известных нам созвездий... Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... Биология - наука о живой природе 1 биология наука о живой природе
Биология как наука о живой природе зародилась еще в античные времена, то... |