Выбор читателей
Популярные статьи
Патологическое искривление ножек ребенка в верхнем районе большеберцовой кости в виде Х или О- образной деформации стоит в перечне болезней двигательной системы на втором месте после рахита. Его называют болезнью Блаунта у детей. Заболевание вызывает искривление ног, нарушение походки, эстетический дефект. Патология по классификатору МКБ имеет код Q68,4 и трактуется как врожденное искривление большеберцовой и малоберцовой костей. Недуг сопровождается поражением связочного аппарата и костной системы младенца, в итоге ножки ребенка деформируются.
Заболевание Блаунта
Точная причина развития патологического процесса не установлена. Медики считают, что нарушение формирования эпифизарной части кости вызывается остеохондропатией или хондродисплазией. Синдром зачастую сочетается с другими патологическими аномалиями. Болезнь Эрлахера Блаунта имеет наследственную предрасположенность. Если кто-нибудь из родственников страдает недугом, то у ребенка высок риск появления деформации ног. Спровоцировать начало заболевания можно, если начать учить ребенка в раннем возрасте, когда костная система еще не окрепла. Часто искривление ножек наблюдается у малышей с повышенной массой тела.
Медики определяют несколько типов протекания заболевания:
Существуют разновидности по виду кривизны. Кривизна костей проходит по Х или О- образному типу.
По уровню кривизны выделяют 4 типа заболевания:
Важно начать терапию в раннем возрасте, поскольку промедление с лечением приводит к укорочению конечности и невозможности полностью скорректировать деформацию даже аппаратным методом.
Важной задачей при постановке правильного диагноза является определение причины искривления, поскольку кривизна голеней является вторичной патологией. Нужно провести дифдиагностику заболевания Блаунта от рахита. Для этого ребенку назначают анализ крови, по которому определяют кальций, фосфор, щелочную фосфатазу. Если показатели в норме, то диагноз выставляется по результатам объективного осмотра и проведения рентгенологического исследования. Врач расспрашивает родителей о времени появления первых симптомов, клинических проявлениях, возрасте ребенка, наследственном предрасположении. Визуально определяются следующие симптомы:
Рентген показывает определенные изменения:
Патологический процесс затрагивает не только кости, но и сухожилия, мышечный слой. Для определения степени повреждения мышечных и связочных волокон применяют КТ или МРТ. С помощью томографии послойно исследуют ткани, выявляют состояние костей и хрящей.
При подозрении на развитие деформации большеберцовой кости детей ставят на диспансерный учет и проводят периодический осмотр. Незначительную кривизну корректируют с помощью лечебного массажа и специальных упражнений. Комплекс лечебной физкультуры содержит упражнения, направленные на коррекцию положения костей, укрепление мышечно-связочной системы ребенка. Такая терапия применяется на начальных этапах болезни. Кроме этого, малышу назначают курс ГБО – гипербарическую оксигенацию. Это искусственное насыщение организма кислородом. Методика дает возможность улучшить метаболические процессы в хрящевых и костных тканях, тем самым способствуя нормальному росту и формированию костей.
Дополнительно детям назначают физиопроцедуры в виде парафиновых или грязевых аппликаций. Для улучшения тонуса мышц применяют электростимуляцию током определенной частоты. Маленьким пациентам с плоскостопием подбирают корректирующие ортопедические стельки. Как правильно подбирать, носить и ухаживать за вкладышами, рекомендует педиатр — ортопед.
Более выраженная деформация большеберцовой кости приводит к развитию деформирующего артроза. Чтобы предупредить появление заболевания, пациентам назначают временные иммобилизирующие повязки. Зачастую применяют гипс или специальный ортез. Такая терапия проводится в раннем возрасте и применяется в комплексе с ультрафиолетовым облучением, комплексом общеукрепляющей физкультуры.
Важно! Если до шестилетнего возраста консервативное лечение не дало нужных результатов, используют хирургический метод коррекции. Цель операции заключается в устранении деформации и выравнивании конечностей.
Для исправления кривизны ног ребенка выполняют корректирующую остеотомию. Суть операции заключается в усечении деформированной части одной или обеих конечностей с последующей остеотомией. Соединяют части костей посредством болтов, пластин или иных металлических конструкций. Если удаляется большая часть кости, то ребенку устанавливают аллотрансплант. После оперативного вмешательства для фиксации нужного положения костей ребенку на конечность одевают аппарат Илизарова. Это наиболее оптимальный вариант, поскольку предупреждается развитие контрактур в смежных суставах.
Вместе с проведением корректирующей остеотомии ребенку могут сделать операцию по укреплению связок колена. Такое сочетание оперативных методов нужно при выраженной нестабильности коленного соединения.
Положительный прогноз заболевания зависит от некоторых фактов:
Если заболевание выявить в младенческом возрасте, то лечение пройдет без последствий.
– это заболевание, при котором большеберцовая кость искривляется в верхней части, вследствие чего развивается варусная (О-образная) деформация большеберцовой кости. В отдельных случаях наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причина развития заболевания – поражение эпифизарного хряща в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно страдает внутренний мыщелок, реже наружный. Болезнь развивается либо в 2-3 года, либо возрасте старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Лечение в большинстве случаев хирургическое.
Q68.4 Врожденное искривление большеберцовой и малоберцовой костей
Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера-Блаунта-Биезиня, синдром Барбера, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, деформирующий эпифизит большеберцовой кости) – деформация верхней трети голени, обусловленная поражением эпифизарного хряща большеберцовой кости. Мнения относительно распространенности заболевания различаются. В большинстве медицинских руководств эту патологию относят к числу редко встречающихся, однако некоторые специалисты в области травматологии и ортопедии полагают, что легкие формы заболевания часто не диагностируются или рассматриваются, как рахитоподобные деформации. Девочки страдают чаще мальчиков.
Причины возникновения болезни Блаунта окончательно не установлены. Предполагается, что нарушение развития эпифизарного хряща обусловлено локальной остеохондропатией или хондродисплазией. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями развития, не исключен семейный характер наследования. Предрасполагающими факторами считаются избыточная масса тела, раннее начало ходьбы и нарушения эндокринного баланса. Пусковым моментом является перегрузка неподготовленной костно-мышечной системы в сочетании с определенным анатомическим вариантом строения нижней конечности.
Варусная установка голени становится причиной перегрузки внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, вследствие чего эпифизарная зона расширяется, скашивается, смещается внутрь и книзу. Из-за неравномерного распределения нагрузки повышенному давлению подвергаются не только кости, но и мягкие ткани, что приводит к возникновению нейродистрофических расстройств. В результате функция конечности еще больше нарушается, патологические изменения в эпифизе усугубляются. Процесс окостенения нарушается, хрящевые клетки либо превращаются в костную ткань медленнее, чем в норме, либо трансформируются в неполноценную кость, неспособную выдерживать обычные нагрузки. Мыщелок растет под углом, в области метафиза появляется клювовидный выступ, а ниже формируется искривление. В нижних отделах голень остается практически прямой, стопа ротируется кнутри.
Выделяют две формы болезни Блаунта:
С учетом вида деформации различают:
С учетом степени деформации выделяют четыре варианта болезни Блаунта:
Признаки патологии обычно появляются в возрасте 2-3 года. Первым проявлением становится искривление голеней , связанное с началом ходьбы. В последующем деформация конечностей постепенно увеличивается. Ребенок быстро утомляется, возникает хромота. Характерна неуклюжая «утиная» походка, обусловленная как непосредственно искривлением голеней, так и разболтанностью связок коленного сустава. При двустороннем поражении через некоторое время становится заметной диспропорция в длине верхних и нижних конечностей – ноги относительно укорочены вследствие искривления, поэтому руки выглядят неестественно длинными. В отдельных случаях пальцы рук могут достигать коленных суставов.
Пациенты имеют рост ниже возрастной нормы из-за относительного укорочения нижних конечностей . При внешнем осмотре выявляется штыкообразное искривление голеней в верхнем отделе в сочетании с прямыми диафизами. В верхних отделах большеберцовой кости обнаруживается клювовидный выступ. Головка малоберцовой кости выстоит. Голени ротированы кнутри, степень ротации может колебаться в широких пределах (от 20 до 85 градусов). Определяется также плоскостопие , атрофия и снижение тонуса мышц голени.
Диагноз болезнь Блаунта выставляется на основании характерной клинической и рентгенологической картины. На рентгенографии коленных суставов выявляются следующие изменения:
Дифференциальная диагностика обычно не требуется. Для детального исследования состояния костной и хрящевой ткани в верхних отделах большеберцовой кости может быть назначена КТ коленного сустава , для оценки состояния мягкотканных структур – МРТ коленного сустава .
Наиболее эффективной методикой является наложение аппарата Илизарова в сочетании с корригирующей высокой остеотомией большеберцовой кости . В ряде случаев дополнительно выполняют низкую остеотомию малоберцовой кости. Иногда между фрагментами кости после остеотомии устанавливают костные аллотрансплантаты. При выраженной нестабильности коленного сустава одновременно проводят пластику связок .
Прогноз при болезни Блаунта зависит от выраженности деформации, степени поражения ростковой пластинки, своевременного начала лечения и сроков проведения оперативных вмешательств. Первичная профилактика отсутствует из-за неясности причин развития патологии. Вторичные профилактические мероприятия предусматривают раннее обращение к специалисту при выявлении признаков заболевания у ребенка.
01.01.2016
Среди хондропатий, составляющих большую группу ортопедических заболеваний, в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, выделяют юношеский деформирующий остеохондроз большеберцовой кости (болезнь Бланта), относящийся по морфологической сущности к физарным дисплазиям, в основе которых лежит нарушение развития проксимальной зоны роста большеберцовой кости в медиальном ее отдел.
Среди хондропатий, составляющих большую группу ортопедических заболеваний, в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, выделяют юношеский деформирующий
остеохондроз большеберцовой кости (болезнь Бланта), относящийся по морфологической сущности к физарным дисплазиям, в основе которых лежит нарушение развития проксимальной зоны роста большеберцовой кости в медиальном ее отделе. Постепенно развивающаяся деформация в результате локального повреждения зоны роста приводит к значительным изменениям в биомеханической оси конечности, нарушает и затрудняет ходьбу.
На наш взгляд, более морфологически обоснованным является выделение пяти стадий болезни.
Преимущественное поражение ростковой зоны сопровождается той или иной степенью выраженности изменений структуры прилежащих отделов кости.
У 37 больных в динамике изучено стадийное течение болезни Эрлахера- Блаунта (738 костей голени и бедренной кости в прямой и боковой проекциях).
Рентгенологические изменения при болезни Эрлахера-Блаунта касаются метафизарного и эпифизарного отделов большеберцовой кости,зоны роста, внутреннего мыщелка бедра.
Поскольку болезнь имеет стадийное течение,для каждой стадии характерен набор признаков,отличающих ее от последующих. Однако в ряде случаев II и III стадии не всегда позволяют провести четкую границу между ними, в связи с чем иногда приходится ограничиться примерным указанием II–III стадии болезни.
Наиболее четкие проявления характерны для I, IV и V стадий, что позволяет в большинстве случаев указать конкретный период заболевания.
Несмотря на то, что болезнь Блаунта относится к локальным физарным дисплазиям, когда патологический процесс протекает в определенном участке кости (в данном случае – во внутреннем отделе зоны роста большеберцовой кости) результаты нашей работы показали что,рентгенологические проявления заболевания имеют гораздо более широкую локализацию –практически весь метафизарный отдел больше-берцовой кости, большая часть эпифиза, в ряде
случаев внутренний мыщелок бедра.
Первая стадия, выявленная в наших наблюдениях в 6,5% случаев, проявляется умеренно выраженным разрежением костной ткани в области метафиза, изменением формы эпифиза, более выраженной кривизной по внутреннему контуру
большеберцовой кости, переходящему в зону роста. В этом участке появляются единичные кистозные образования.
Во второй стадии можно отметить более выраженную степень разрежения костной ткани в
области метафиза, появление «клювовидного» выпячивания в области верхнемедиального отдела метафиза, структура которого кистозно изменена. Зона роста расширена, с нечеткими«изъеденными» контурами. Медиальный отдел
эпифиза короче латерального.
Величина "клювовидного" выпячивания у разных больных может значительно колебаться, так же, как и степень изменений в этой области: от нерезко выраженных до значительных. В результате чего эта зона напоминает "пчелиные соты".
Для третьей стадии характерно наибольшее проявление рентгенологических симптомов заболевания. Медиальный отдел эпифиза деформирован, укорочен, у некоторых больных в нем отмечаются также участки кистозного перерождения. Наибольшие изменения характерны для метафиза. Участки разрежения чередуются в нем с зонами склероза, верхнемедиальный отдел его свисает, напоминая гроздь винограда или коралл. Контуры его в данном участке нечеткие,
бугристые, а внутренний контур напоминает хоккейную клюшку или крючок. Зона роста
расширена, с неровными, нечеткими контурами в виде зазубрин.
В IV стадии внутренняя часть метафиза уменьшается в размерах, снижается его высота,контуры ее становятся четкими, с сохранением бугристости. Внутренняя часть эпифиза уплощается, начинается ее "сползание" кнутри и дистальнее.
В конце III стадии, и особенно в V, во внутреннем мыщелке бедра появляется зона перестройки, которая проявляется продольно ориентированными рядами утолщенных костных трабекул, разделенных зоной остеопороза.
Анализ обширной отечественной литературы показал, что наиболее подробно описаны, с точки зрения, I-III стадии заболевания. Гораздо меньше внимания уделялось более поздним этапам развития болезни –IV-V, тогда как в эти периоды в эпиметафизарной зоне отмечаются не менее выраженные из-
менения, имеющие многочисленные рентгенологические проявления.
В V стадии заболевания сохраняется разрежение метафизарной зоны, однако усиливаются явления склероза, особенно во внутреннем его отделе, где на месте кист образуется участок склероза в виде "трещины на стекле" или хаотично расположенных костных трабекул. Внутренний мыщелок оказывается «смятым», деформированным. Формируется различной степени варусная деформация, величина которой колеблется от 165 до 135º. Медиальный отдел
эпифиза имеет форму конуса, располагается под углом 35-45º к латеральному его отделу. Зона роста склеротически изменена.
У 40% больных в метафизарном отделе образуется очаг разрежения, имеющий овальную форму, ограниченный тонкой полоской склерозированной ткани.
Стадийному течению болезни Эрлахера-Блаунта соответствует определенная рентгенологическая картина. Наиболее четкие признаки характерны для I, IV, V стадий болезни. Как показали наши исследования, рентгенологические
проявления V стадии связаны с появлением в метафизарном отделе перестройки костной ткани, характеризующейся участком склероза (в виде утолщенных костных трабекул, расположенных в виде «трещины на стекле») и зоной
разрежения овальной формы.
Болезнь Блаунта – искривление верхней части большеберцовой кости, в результате чего возникает варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация кости. Другие названия заболевания: болезнь Эрлахера-Блаунта, деформирующий эпифизит большеберцовой кости. Заболевание развивается вследствие поражения эпифизарного хряща большеберцовой кости. Обычно болезнь Блаунта развивается у деток в возрасте 2-3 года, но часто и старше 6 лет. Вследствие деформации кости искривляются ноги, последствия визуально очень заметны.
Согласно данным медицинской статистики, болезнь Блаунта занимает второе место в структуре деформаций нижних конечностей, на первом месте – рахит . У девочек заболевание диагностируется несколько чаще, чем у мальчиков. Варусная (О-образная) прогрессирующая деформация кости считается одной из наиболее сложных патологий опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.
В настоящее время причины болезни Блаунта окончательно не сформулированы. Считается, что эпифизарный хрящ деформируется в результате остеохондропатии или хондродисплазии. Поскольку болезнь Блаунта часто сопровождается другими врожденными патологиями развития, наследственность играет немаловажную роль. Также зафиксирован ряд факторов, способствующих возникновению данной болезни: имеются заболевания эндокринной системы, избыточный вес, ребенок сразу начал ходить без стадии ползания. Однажды наступает момент, когда деформированная большеберцовая кость не выдерживает увеличивающийся вес ребенка – именно тогда болезнь начинает прогрессировать особенно быстро.
При обнаружении искривления ног ребенка следует показать ортопеду. Врач осмотрит ребенка и направит на рентген суставов. Рентгенологическое исследование дает полную картину заболевания: большеберцовая кость искривлена, суставная поверхность кости скошена под углом, кортикальный слой по внутренней поверхности кости утолщен и др. В дифференциальной диагностике обычно нет необходимости. Дополнительно для исследования хрящевой ткани может быть выполнена компьютерная томография коленного сустава, для исследования мягких тканей – МРТ коленного сустава.
Самостоятельное лечение болезни Блаунта недопустимо, обязательно следует обратиться к детскому ортопеду. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, величины деформации, возраста ребенка, индивидуальных особенностей течения болезни.
При незначительной патологии назначается массаж и лечебная физкультура, направленная на коррекцию отклонений. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, однако комплекс упражнений должен назначить лечащий врач. Дополнительно применяют гипербарическую оксигенотерапию (ГБО), лечебные грязи. При наличии плоскостопия рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь и выполнять дополнительные упражнения. Иногда назначают специальные препараты для стимуляции мышц.
Выраженная деформация большеберцовой кости может привести к деформирующему артрозу. Чтобы избежать таких осложнений, необходимо в срочном порядке принять комплекс профилактических мер: назначают гипсовые повязки, ортопедические скобы, беззамковые ортопедические аппараты, УФ-облучение.
Если болезнь обнаружена у ребенка старше 3 лет, то лечение проводят с помощью аппарата Илизарова. Если у ребенка до возраста 5-6 лет искривление не устранено, то требуется операция. Наиболее эффективный оперативный метод – остеостомия большеберцовой кости (рассечение). Случается, что дополнительно приходится проводить низкую остеотомию малоберцовой кости. Также особое внимание отводят коленному суставу, при необходимости выполняют пластику связок.
Если болезнь Блаунта не лечить, то деформация будет только увеличиваться, приводя к серьезным осложнениям. Если своевременно начать коррекцию (вплоть до операции), то прогноз благоприятный: ребенок может твердо стать на ноги и быть совершенно здоровым.
Родители должны контролировать вес ребенка, ведь избыточный вес у ребенка становится предрасполагающим к деформациям костей фактором, поэтому не перекармливайте ребенка, делайте ему массаж и специальные упражнения для того, чтобы он больше двигался.
Не торопите ребенка поскорее начать ходить. Мышцы детей развиваются постепенно: сначала они крепнут достаточно для того, чтобы малыш мог переворачиваться на живот, затем сидеть, затем ползать и лишь затем делать первые шаги.
Не забудьте давать ребенку витамин D на протяжении первого года жизни – этот витамин укрепляет кости. Обычно педиатры назначают в обязательном порядке, но не все родители почему-то соблюдают эти рекомендации.
В возрасте 1 года ребенок должен пройти всех основных врачей. Не забудьте показать малыша ортопеду, пусть специалист осмотрит ребенка, даже если видимых отклонений или деформаций не замечено. Ранняя диагностика и своевременное лечение болезни Блаунта значительно повышают вероятность скорейшего выздоровления.
К сожалению, в последнее время среди детей отмечается все большее распространение различных костно-мышечных патологий. Частота встречаемости заболеваний опорно-двигательного аппарата возросла в 2,5 раза за последние десять лет. На втором месте после стоит болезнь Блаунта. Данное заболевание представляет собой деформацию большеберцовой кости. Такая деформация внешне проявляется в том, что у ребенка ноги согнуты в «колесо».
Можно выделить следующие причины данного заболевания:
В случае наличия заболевания у ребенка могут отмечаться следующие признаки:
Тот или иной тип лечения выбирают, основываясь на следующих факторах:
Лечение, как правило, оперативное. В таком случае проводят корригирующую остеотомию (рассечение кости голени). Если степень выраженности заболевания небольшая и не доставляет ребенку серьезных неудобств, то операцию по восстановлению двигательной функции проводить не рекомендуют.
Статьи по теме: | |
Вставьте модальные глаголы «sollen» или «müssen»
Упражнение 1. В данных предложениях необходимо заменить сказуемые... Созвездие Андромеда: легенда, расположение, интересные объекты Самая яркая звезда в созвездии андромеда
Согласно древним легендам, большинство из известных нам созвездий... Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... |