Выбор читателей
Популярные статьи
Диагностической целью МРТ забрюшинного пространства является обследование почек, надпочечников, мочеточников, лимфатических узлов, сосудов (крупных артерий, вен и их ветвей), мягких тканей, окружающей клетчатки. В процессе томографии изучают МР-анатомию этих структур, при наличии патологических изменений в органах проводят их оценку.
МРТ забрюшинного пространства является отличным способом диагностики заболеваний на самых ранних стадиях развития
Выполнение МР-исследования нельзя проводить в тех случаях, когда у пациентов есть металлические предметы в организме, которые под воздействием магнитного поля могут сместиться и повредить соседние органы и ткани, а иногда даже вызвать гибель больного. А также случаи, когда в организме обследуемого имеются устройства, способные выйти из строя под воздействием магнитного поля:
МРТ на аппарате закрытого типа невозможно провести у пациентов с боязнью замкнутого пространства (клаустрофобией). Сложно обследовать пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, так как они не смогут лежать неподвижно. Это приведет к возникновению на томограммах артефактов от движения, что не позволит произвести интерпретацию полученных изображений.
Специалисты не запрещают проведение МРТ при беременности, однако если есть выбор, стоит отдать предпочтение другому исследованию
При магнитно-резонансной томографии нет лучевой нагрузки на пациента, поэтому этот метод можно использовать во время беременности. Но, по многочисленным данным, первый триместр беременности (до 12 недель гестации) является противопоказанием к проведению МРТ.
Внимание! МР-исследование беременным, особенно с контрастированием, выполнять только по жизненным показаниям или в тех случаях, когда данных, полученных при других лучевых методах, недостаточно для постановки диагноза.
При исследовании почек и надпочечников особой подготовки к исследованию не требуется. Однако лучше проводить МРТ натощак (не кушать за двенадцать часов до предполагаемой процедуры), особенно при проведении МР-исследования с контрастированием.Также рекомендуется за тридцать-сорок минут до начала процедуры принять две таблетки спазмолитика (Но-шпы), что поможет избежать излишнего газообразования и позволит получить изображение хорошего качества.
Не забудьте взять с собой медицинскую документацию (выписки из больницы, данные о проведенных оперативных вмешательствах, направление врача на исследование, предыдущие заключения МРТ).
Пациент ложится на стол для исследования. Ему устанавливается специальная катушка на сканируемую область и объясняется кратко суть процедуры. Обязательно нужно предупредить, что во время сканирования нельзя шевелиться и по просьбе лаборанта необходимо будет задерживать дыхание. В среднем продолжительность МРТ составляет 20-30 минут. Если будут проведены дополнительные программы или выполнено контрастирование, то время исследования увеличится.
Осторожно! Перед тем как войти в кабинет, где установлен МР-томограф, необходимо с себя снять одежду, на которой имеются какие-то металлические детали, часы, ювелирные изделия. А также оставить в специально отведенном для этого месте посторонние металлические предметы (булавки, монеты, зажигалки, ключи, съемные металлические зубные протезы и прочее).
Проведение МРТ забрюшинного пространства является отличным способом избежать инвазивных исследований
Для повышения диагностических возможностей магнитно-резонансную томографию лучше проводить на высокопольных аппаратах, имеющих напряженность магнитного поля (не менее 1-1,5 Тесла). Так как томографы такого класса обладают высокими разрешающими способностями, благодаря различным программам имеется возможность проводить исследование интересуемых областей тонкими срезами. Это позволяет выявлять патологические изменения размерами всего несколько миллиметров, что улучшает раннюю диагностику различных заболеваний органов, расположенных в забрюшинном пространстве.
Чтобы провести дифференциальную диагностику и определить характер опухолевого образования (доброкачественное или злокачественное) в почках или надпочечниках стандартное МР-исследование дополняют проведением специальных программ: диффузионно-взвешенных изображений, а также контрастным усилением (динамическим). Также от данных, полученных при проведении дополнительных МР-программ, зависит последующая тактика лечения и прогноз заболевания. Кроме того, МРТ часто позволяет избежать проведения инвазивных методов диагностики, таких как лапароскопия и пункционная биопсия.
В МРТ забрюшинного пространства входит изучение почек и надпочечников, сосудов почек (МР-ангиография), лимфатических узлов, оценка МР-сигнала от окружающей клетчатки и мягких тканей.На МР-томограммах производят измерение почек, почечной паренхимы, внутренних полостей (лоханки и чашечек).
При исследовании надпочечников производят оценку толщины ножек, тела органа, оценивают структуру, программы с подавлением МР-сигнала от жировой ткани помогают в диагностике объемных образований. Также при подозрении на патологическое образование надпочечника показано проведение контрастного усиления, что позволит лучше визуализировать опухоль и провести дифференциальную диагностику для установки характера патологии.
МРТ почек дополняют проведением бесконтрастной урографии, что позволяет оценить функциональное состояние почек и мочевыводящих путей.
Подводя итог, хотелось бы отметить, что МР-томография обладает огромными возможностями в диагностике патологии органов, расположенных в забрюшинном пространстве, особенно при выявлении опухолей. Еще одним преимуществом метода является использование неионизирующего излучения, что делает его безопасным для пациентов (в том числе детей) и отсутствие сложной подготовки к исследованию.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства — самый детальный и достоверный метод исследования внутренних органов. Наибольшую значимость МРТ имеет в обследовании паренхиматозных органов:
Виды диагностики:
Для диагностики заболеваний полых органов (желудка, тонкого и толстого кишечника) МРТ не подходит.
Если другие методы исследования дали сомнительные результаты (КТ, УЗИ, рентген и пр.) или их выполнение невозможно, то томография позволяет дифференцировать различные состояния и болезни:
Обзорная МРТ брюшной полости оценивает структуру, размеры, расположение, форму, кровоснабжение органов, расположенных в ней.
Что показывает МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства? При обзорной томографии сканируются все внутренние органы, расположенные в брюшной полости и забрюшинно. Томография позволяет определить:
Наиболее рационально использовать МРТ в качестве уточняющего метода исследования.
Кисты, гемангиомы, злокачественные опухоли на обычных МРТ снимках очень похожи между собой. Контрастирование применяется для отличия этих объемных образований. По особенностям заполнения их контрастом можно точно установить их природу.
МР-снимки черно-белые, однако органы на них выглядят по-разному. Одни структуры на них — темно-серые или даже черные, другие — светлее, третьи — очень яркие – почти белые.
В норме каждый орган дает сигнал определенной интенсивности. Например, здоровая печень на снимках темнее селезенки, но светлее мышц. Здоровые и патологические ткани также отличаются интенсивностью сигнала.
Когда в заключении пишут, что сигнал от органа или его части гипоинтенсивный – значит на снимке это отображается более темным, чем в норме, цветом. Гиперинтенсивный сигнал – дает яркий светлый цвет на снимке. Когда цвет очага практически не отличается от нормального – говорят, что такой сигнал изоинтенсивный.
Как будут выглядеть органы на снимках зависит еще и от режима исследования.
МРТ внутренних органов брюшной полости проводится в нескольких режимах: оценивают Т1- взвешенные изображения (Т1-ВИ) и Т2 –взвешенные изображения (Т2-ВИ).
На Т1-взвешенных снимках лучше визуализируются старые кровоизлияния, жировая ткань. Пространства, заполненные жидкостью, в этом режиме выглядят темными.
На Т2- взвешенных снимках, наоборот, лучше видна вода. Ткани с большим содержанием воды выглядят более яркими по сравнению с остальными. В этом режиме хорошо видна свободная жидкости в брюшной полости, жидкость в желчном пузыре и желчных протоках, отек или любые другие жидкостные образования. Кровь, кости, воздух на Т2-ВИ выглядят темными. Жир в этом режиме темнее, чем в Т1, но все равно достаточно яркий, и иногда перекрывает сигнал от других структур, что препятствует точной диагностике. Чтобы снизить сигнал от жировой ткани применяют специальный режим SPIR или STIR.
Патологические изменения в большинстве случаев сопровождаются отеком тканей, т.е. увеличением содержания в них воды. Поэтому на снимках они выглядят яркими в T2 — режиме и темными в Т1-режиме.
В норме печень имеет гомогенную (однородную) структуру и на МР-изображениях проявляется сигналом средней интенсивности.
При многих заболеваниях ее структура нарушается и становится неоднородной. Эти изменения бывают диффузными и очаговыми.
Диффузными называются изменения, которые захватывают весь орган (отек, воспаление, жировое перерождение, фиброзная трансформация). Диффузными изменениями сопровождаются гепатит, цирроз, гемохроматозы, стеатогепатоз.
Гепатит – воспаление печени, вызванное вирусами, воздействием токсических веществ и лекарственных препаратов, аутоиммунными процессами и др. МРТ признаки гепатита:
Цирроз – хроническое прогрессирующее заболевания, возникающее в результате замещения печеночной паренхимы фиброзной тканью. Происходит структурная перестройка печени, нарушается ее дольчатое строение и образуются ложные дольки (узлы регенерации). МРТ признаки цирроза:
Стеатогепатит – жировое перерождение печени. Развивается на фоне алкоголизма, при длительном приеме некоторых лекарств, при нарушениях обмена веществ, ожирении и т.д. МРТ признаки стеатогепатита:
Данное понятие подразумевает наличие одного или нескольких патологических участков. К очаговым изменениям относят кисты, гемангиомы, узловую форму печеночноклеточного рака, метастазы.
На МР-изображениях очаговые изменения схожи между собой. При сканировании они дают гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ (в виде темных участков) и гиперинтенсивный признак на Т2-ВИ (в виде светлых очагов). Для дифференциальной диагностики требуется введение контраста.
МР – признаки очаговых изменений печени:
Гемангиомы |
|
Аденокарцинома (печеночно-клеточный рак) |
|
Метастазы |
|
Кисты |
|
В норме желчный пузырь имеет грушевидную форму с четкими контурами и однородным содержимым. Горизонтальный размер - менее 5см. Толщина стенки 1-3 мм. Ширина общего желчного протока менее 8 мм.
Наиболее полное представление о состоянии желчного пузыря дает бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография. МР-холангиография позволяет выявить камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях, диагностировать стриктуры (сужения) желчных протоков, аномалии их развития.
На МР-изображениях свободная желчь имеет гиперинтенсивный признак, а камни отображаются в виде темных пятен (дефект заполнения).
В норме поджелудочная железа имеет четкие контуры, дольчатое строение. На МРТ в Т2 режиме она дает гипоинтенсивный сигнал и на снимках выглядит темнее, чем печень. Панкреатический и общий желчный протоки отображаются белым цветом (гиперинтенсивные).
МРТ поджелудочной железы позволяет диагностировать:
На фоне воспалительных изменений в паренхиме поджелудочной железы отмечаются участки некроза, проявляющиеся гиперинтенсивным признаком в Т1 режиме (выглядят как черные пятна на сером фоне железы).
Наибольшая ценность МРТ поджелудочной железы заключается в дифференциальной диагностике кистозных и опухолевых образований.
Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома, инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.
Инсулинома - опухоль из β-клеток поджелудочной железы, которая в избытке вырабатывает гормон инсулин. Главный симптом болезни - выраженное снижение уровня сахара в крови с развитием гипогликемического состояния.
Метастазы:
Подготовка за 2 дня: безуглеводная диета, выпить Эспумизан, женщинам с помощью теста убедится, что нет беременности. Последний прием пищи за 6 часов до процедуры. Не пить за 4 часа. За полчаса выпить Но-шпу, сходить в туалет, снять все металлические предметы.
МРТ почек позволяет диагностировать следующие заболевания:
Однако наибольшую ценность МР-исследование представляет в дифференциальной диагностике опухолей и кистозных образований почек.
МРТ позволяет выявить новообразования менее 2 см в диаметре, обнаружить метастазы в лимфатические узлы и опухолевые тромбы в сосудах почки.
Патология надпочечников часто выявляется случайно при выполнении МРТ забрюшинного пространства. Чаще всего удается диагностировать:
Признаки доброкачественного новообразования надпочечников:
Признаки злокачественной опухоли надпочечников:
При исследовании селезенки можно выявить следующие изменения:
Перед выполнением МРТ органов живота требуется несложная предварительная подготовка.
В течение 2 дней накануне исследования необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты, отказаться от продуктов, стимулирующих повышенное газообразование в кишечнике.
Томография проводится натощак. Если обследование назначено на вторую половину дня, разрешается легкий завтрак, однако после него должно пройти не менее 5 часов.
Непосредственно перед сканированием необходимо снять с себя все металлические предметы, оставить в раздевалке телефон, часы и другую электронную технику.
Применение магнитно-резонансной томографии при исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет выявить различные физиологические и патологические изменения. При этом полученные снимки могут отображать состояние не только органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы, но и кровеносных и лимфатических сосудов, поджелудочных протоков и желчных путей. При обнаружении каких-либо отклонений методом МРТ всегда есть возможность оценить тяжесть повреждений как самого органа, так и окружающих его тканей.
МРТ брюшной полости исследует:
МРТ забрюшинного пространства исследует
МРТ при необходимости может быть проведено с использованием контрастного вещества - гадолиния, который является гипоаллергенным средством, в отличие от традиционного йода.
МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства можно пройти не только по предписанию лечащего врача (гастроэнтеролога, уролога, терапевта), но и по собственной инициативе.
Доктор назначает МРТ в случае:
По собственному желанию МРТ можно пройти при:
Также магнитно-резонансную томографию можно сделать для проверки состояния после перенесенных травм или уточнения показаний других методов диагностики.
Противопоказания к прохождению МРТ могут быть выявлены только в ходе составления доктором клинической картины заболевания и расшифровки полученных результатов анализов.
Абсолютные противопоказания (состояния, при которых категорически нельзя выполнять МРТ-диагностику)
Относительные противопоказания (преодолимые состояния, на усмотрение врача):
За сутки до исследования необходимо соблюсти специальную диету - исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку и активизирующие газообразование в кишечнике (капуста, фрукты, напитки с газами, молочнокислые продукты, цельнозерновой хлеб). Обследование проводится строго натощак, поэтому последний прием пищи должен быть минимум за 6 часов до процедуры, а прием воды - за 4 часа.
Для удаления скопления кишечных газов следует принять активированный уголь (2 таблетки на 10 кг веса) или «Эспумизан». Также рекомендуется за 30-40 минут до МРТ выпить любое спазмолитическое (устраняющее спазмы) лекарственное средство, к примеру, «Но-шпу» (1-2 таблетки).
Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Перед исследованием больной избавляется от всех металлических предметов - бижутерии, пирсинга, заколок, украшений.
Пациент занимает лежачее положение на специально оборудованном столе, где его конечности фиксируются ремнями и валиками (во избежание непроизвольных движений).
При проведении МРТ с контрастом в вену на локтевом сгибе или подключичную устанавливается катетер, через который в ходе процедуры будет вводиться контрастное вещество. Всем обследуемым предлагается использовать специальные наушники или беруши, чтобы не слышать звуки, производимые аппаратом при сканировании (гул, щелчки, потрескивания). Для детей это условие является обязательным. После стол перемещается в МРТ-сканер, который снабжен системой вентиляции воздуха и связью с медперсоналом.
Средняя продолжительность процедуры 40 минут. В самых сложных случаях исследование может длиться несколько часов.
При возникновении внезапных болевых ощущений или ухудшения общего состояния больной всегда может связаться со специалистами через систему обратной связи. Как ею пользоваться, медсестра объяснит пациенту до начала обследования.
МРТ не вызывает явных побочных эффектов, поэтому пациент сразу может возвратиться в обычную жизнь. Но встречаются случаи, когда после исследования с контрастом у пациента возникает тошнота, головокружение, крапивница. Возможно появление более серьезных аллергических реакций. При своевременном оказании медицинской помощи эти симптомы быстро снимаются.
Во время сканирования у больного возникает чувство разжигания в теле, ощущение жара. При введении гадолиния по ходу вены распространяется холодок или тепло, во рту ощущается привкус железа. Не стоит пугаться - это нормальная реакция организма на контраст и воздействие магнитного поля.
Расшифровка результатов проводится врачом-рентгенологом сразу после процедуры. Длительность оценки результатов составляет около 1 часа.
На основании полученных снимков доктор пишет подробное заключение о выявленных патологиях. Сами изображения сохраняются в электронном варианте, а также могут быть распечатаны на бумаге.
И фотографии, и заключение врача выдается больному на руки для передачи лечащему врачу или узкому специалисту, назначившему МРТ-диагностику.
МРТ обладает рядом преимуществ перед другими методами исследований:
Именно благодаря своей безопасности, достоверности и возможности многократного повторения обследования МРТ повсеместно считается наилучшим диагностическим методом.
Границы: Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией (fascia endoabdominаlis), которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота - поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы - квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы - поясничной фасции (fascia psoatis).
Слои забрюшинного пространства
Внугрибрюшной фасции(fascia endoabdominalis).
Собственно забрюшинное клетчаточное пространство(textus cellulosus retroperitonealis) в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции (fascia iliaca). Расходясь в стороны, клетчатка переходит в подсерозную основу (tela subserosa) переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с подсерозной основой пристеночной плевры в грудной полости. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.
Започечная фасция (fascia retrorenalis) – задний листок забрюшинной фасции, начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и превращается в замочеточниковую фасцию (fascia retroureterica), которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза.
Жировая капсула почки(околопочечная клетчатка), ( capsula adiposa renis) – рыхрая жировая клетчатка, охватывает почку со всех сторон.
Почка (геn),покрыта плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa renis).
Жировая капсула почки .
Предпочечная фасция (fascia prerenalis) – передний листок почечной фасции (fascia renalis), вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию (fascia praeureterica). Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы.
Околоободочная клетчатка (paracolon)располагается позади восходящей и нисходящей ободочной кишок. Вверху она достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу - уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями, спереди - брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.
Позадиободочная фасция(фасция Тольда (fascia retrocolica)) образуется при внутриутробном развитии в результате сращения листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой (paracolon) и восходящей или нисходящей ободочной кишкой.
Ободочная кишка (colon): в правой поясничной области - восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в левой - нисходящая (colon descendens).
Висцеральная брюшина (peritoneum viscerale).
Органы забрюшинного пространства.
Почка - парный орган, имеющий размер около 10x5x4 см и массу приблизительно 150 г, расположенный в верхнем отделе забрюшинного пространства. В каждой почке принято различать переднюю и заднюю поверхности, наружный и внутренний край, верхний и нижний полюсы. По отношению к позвоночнику левая почка располагается на уровне: Th11 - L2, а ворота – ниже XII ребра, правая почка располагается на уровне: Th12–L2, ворота – на уровне XII ребра. На вогнутом медиальном крае этого органа есть углубление - так называемые почечные ворота, из которых выходит почечная ножка. Элементы почечной ножки располагаются в направлении спереди назад в следующей последовательности: почечная вена, почечная артерия, лоханка. В основе выделения сегментов почки лежит ветвление почечной артерии. Почка состоит из 5 сегментов: 2 полюсных, 2 передних и задний. Почки покрыты брюшиной экстраперитонеально.
Синтопия почек. Сзади почка прилегает: к поясничной части диафрагмы; к квадратной мышце поясницы; к поперечной мышце живота; к большой поясничной мышце. К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники. Спереди к правой почке прилегает: правая доля печени; нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки. Спереди к левой почке прилегает: задняя стенка желудка; хвост поджелудочной железы; селезёнка; левый изгиб ободочной кишки; пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.
Фиксация почекв забрюшинном пространстве происходит за счёт: жировой капсулы почки, предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки; сосудистой ножки; внутрибрюшного давления, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцей поясницы, медиально - большой поясничной мышцей, сзади и латерально - апоневрозом поперечной мышцы, выше XII ребра - диафрагмой.
Кровоснабжается почкапочечной артерией (a. renalis), отходящей от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), причём правая длиннее левой и проходит позади нижней полой вены. Кровоотток осуществляется по почечной вене (v. renalis). Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior), причем левая длиннее правой и проходит спереди от аорты. Иннервация: Plexus renalis образуется ветвями nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Лимфа от почек оттекает в поясничные и аортальные лимфатические узлы.
Надпочечник (glandula suprarenalis) - парный орган в форме уплощенного конуса размером 50x25x10 мм, лежащий над верхним концом почки в футляре, образованном предпочечной фасцией.
Синтопия. Правый надпочечник:передняя поверхность соприкасается с висцеральной поверхностью печени;почечная – к верхнему концу правой почки;медиальный край – с нижней полой веной.Левый надпочечник: передняя поверхность прилегает к хвосту поджелудочной железы, селезёночным сосудам и брюшине задней стенки сальниковой сумки;задняя – к поясничной части диафрагмы;почечная – к верхнему концу и медиальному краю левой почки;медиальный край соприкасается с брюшной аортой и лежащим на ней чревным узлом (ganglion coeliacus).
Кровоснабжение осуществляется надпочечниковыми артериями (aa. suprarenales superior, media et inferior). Кровоотокпо одноименным венам, впадающим в почечные вены. Лимфа оттекает в лимфатические парааортальные узлы.Иннервация: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.
Мочеточник (ureter) - парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму трубки длиной 30-35 см и диаметром 5-10 мм.Мочеточник делят на брюшную часть (pars abdominalis)- от почечной лоханки до пограничной линии (linea terminalis) и тазовую часть (pars pelvina), расположенную в малом тазу. На протяжении мочеточника имеется 3 сужения: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь.Окруженные клетчаткой и пред- и позади-мочеточниковыми фасциями (fasciae praeureterica et retroureterici), мочеточники спускаются по большой поясничной мышце (m. psoas major) вместе с бедренно-половым нервом (n. genitofemoralis) и у пограничной линии перегибаются через наружную подвздошную артерию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное пространство таза.
Синтопия.К правому мочеточнику прилегают: спереди – двенадцатиперстная кишка, пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды (a. et v. colica dextra), корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды (a. et v. ileocolica), яичковые (яичниковые) сосуды vasa testicularia (ovarica); латерально – восходящая ободочная кишка; медиально – нижняя полая вена. К левому мочеточнику прилегают: спереди – пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды (a. et v. colica sinistra), корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), яичковые (яичниковые) сосуды; латерально – нисходящая ободочная кишка; медиально - аорта.
Кровоснабжение по аa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Кровь оттекает по vv. testiculares (оvаriсае), iliaca interna. Иннервация: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Лимфоотток: От pars abdominalis - в nodi lymphatici aortales abdominales; oт pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.
Особенности размеров, формы и положения органов забрюшинного пространства у детей.
У новорожденных почки сравнительно крупные и имеют дольчатое строение. Левая почка обычно несколько больше правой. В среднем масса почки равна 12 г. Обе поверхности почек (передняя и задняя) выпуклые, неровные. На них видны борозды, отграничивающие почечные доли. Наружный их край выпуклый, внутренний - вогнутый. Центральная часть внутреннего края соответствует воротам почки. Большая часть лоханки расположена экстраренально. Продольные оси почек параллельны позвоночнику или даже имеют расходящееся направление. Верхний конец левой почки располагается на уровне XII грудного позвонка, нижний - на уровне IV поясничного позвонка, ХII ребро пересекает верхний конец почки. У правой почки верхний конец соответствует нижнему краю ХII грудного позвонка, нижний конец может достигать верхнего края V поясничного позвонка. Ворота левой почки расположены на уровне верхнего края II, а ворота правой почки - на уровне верхнего края III поясничного позвонка. Вследствие роста позвоночного столба, в частности его поясничного отдела, изменяется проекция почек. Если у детей 3 лет нижний конец правой почки проецируется на границе IV-V поясничных позвонков, то у детей до 7 лет - на середине IV поясничного позвонка, а у детей старше 10 лет - уже на уровне I-II поясничных позвонков. При этом следует помнить, что фиксирующий аппарат почек у новорожденного и детей первых 3 лет жизни выражен слабо. Поэтому у одного и того же ребенка уровень расположения почек не является постоянным и зависит от фазы дыхания, положения тела и других факторов. При этом величина смещения почек может достигать высоты позвонка и более. Изменяется положение почек и в отношении гребня подвздошной кости. Если у новорожденного нижние концы почек в 50% случаев расположены ниже этого уровня, то к трехлетнему возрасту они проецируются на 3-10 мм выше его. К 5-летнему возрасту сближаются верхние концы почек, а нижние‚ наоборот, дивергируют, при этом верхние концы смещаются кзади, а нижние - кпереди. Почки окружены тремя оболочками. Как уже отмечалось выше, наружная оболочка (fascia renalis) образована тонкими листками забрюшинной фасции. Жировая капсула (capsula adiposa) у новорожденных почти отсутствует. Фиброзная (capsula fibrosa) - тонкая, непосредственно прилежит к паренхиме почки, с которой она легко снимается. Лимфатическая система в почках у новорожденных детей развита лучше, а клапанный аппарат, наоборот, менее выражен, чем у взрослых.
У новорожденного мочеточники имеют длину 5-7 см. Их просвет несколько сужен по концам (до 1-1,5 мм) и расширен в среднем отделе (до 3 мм). Они имеют извилистый ход, особенно в области таза. На всем протяжении они лежат забрюшинно, с передней поверхности покрыты брюшиной, с которой они рыхло спаяны.
Надпочечники у новорожденных относительно большие. Длина их в среднем равна 3,5 см, ширина -2,2 см, толщина -1,25 см, масса около 7 г, что составляет более половины массы надпочечников взрослого человека. Правый надпочечник имеет треугольную форму, левый до 7лет - четырехугольную, а затем - полулунную. У новорожденных артерии надпочечников относительно короткие и имеют прямолинейный ход.
Хирургическая анатомия врожденных пороков развития.
Под врожденным смещением почки (dystopia renis соngnitа) понимается расположение ее ниже обычного уровня. В этих случаях почечная артерия начинается от сосудов, раположенных на том же уровне. Различают следующие виды дистопий почек:
1. Dystopia renis iliaca (подвздошная дистопия почки): обычно при этом почка располагается в подвздошной яме; почечная артерия отходит либо от дистальной части аорты, либо от одной из подвздошных артерий.
2.Dystopia renis реlvinа (тазовая дистопия почки): почка залегает в малом тазу.
3.Dystopia renis abdominalis (брюшнополостная дистопия): почка залегает на уровне нижних поясничных позвонков и, подобно предыдущим формам, является прочно фиксированной сосудами данной области.
По отношению к срединной линии тела различают несколько вариаций тазовых дистопий:
а) dystopia renis rnonolateralis - если почка расположена на той стороне, где ей надлежит находиться;
б) dystopia renis rnediana - если она располагается по средней линии тела;
в) dystopia renis alterolateralls - если почка перемещена со своей стороны на противоположную.
4. Dystopia cruciata – перекрестная дистопия – расположение двух почек на одной стороне одна над другой; мочеточники перекрещены.
Подковообразная почка . Ren arcuatus inferior – подковообразная почка со слиянием нижних полюсов. Если метанефрогенная ткань той и другой стороны расположена близ самого позвоночника и нижние полюса этой ткани приходят в соприкосновение развивается подковообразная почка с нижним перешейком. Ren areuatus superior – подковообразная почка с верхним перешейком. Здесь сливается метанефрогенная ткань своими верхними полюсами.
Сужение (стриктура) мочеточника наблюдается у 0,5-0,7% детей. Чаще аномалия локализуется в пузырно-мочеточниковом сегмента, затем в лоханочно-мочеточниковом, но может наблюдаться в любом участке мочеточника. Сужение может быть одно- и двусторонним, единичным и множественным. Выше сужения мочеточника и чашечно-лоханочная система расширяется за счет постоянного повышения давления и застоя мочи. Если препятствие локализуется в лоханочно-мочеточниковом сегменте, развивается гидронефроз. При расположении сужения в предстательной части, в средней трети мочеточника он значительно расширяется и удлиняется выше места препятствия. Мочеточник становится длинным, извилистым, с толщиной может равняться толстой кишке.
Удвоение почки сопровождается удвоением мочеточника. Чаще всего оба мочеточника открываются двумя устьями в мочевом пузыре, причём устье мочеточника верхней лоханки впадает в мочевой пузырь ниже устья мочеточника нижней лоханки или одно из устьев может быть эктопировано. Иногда наблюдается объединение удвоенного мочеточника в тазовой части с одним устьем в мочевом пузыре - расщеплённый мочеточник.
Врождённый гидронефроз - расширение почечной лоханки и чашечек. Развивается из-за затруднения оттока мочи вследствие: стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента; сдавления мочеточника добавочной почечной артерией, подходящей к нижнему полюсу почки; перегиба или сдавления мочеточника спайками; наличия клапана, представляющего собой складку слизистой оболочки мочеточника.
Сосуды и нервы забрюшинного пространства.
Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) лежит на передней поверхности позвоночника, левее срединной сагиттальной плоскости, от XII грудного до IV-V поясничного позвонка, где делится на свои конечные ветви - правую и левую общие подвздошные артерии (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Общая подвздошная артерия от бифуркации аорты идет до крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca), где делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии (aa. iliaca externa et interna). К брюшной части аорты прилегают: сзади – тела Тh Х1I -L IV ; спереди – пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки; справа – нижняя полая вена; слева – левый надпочечник, внутренний край левой почки, поясничные узлы левого симпатического ствола. От брюшной части аорты отходят следующие ветви.
Париетальные: нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) парная, отходит на уровне XII грудного позвонка; поясничные артерии (аа. lumbales) 4 парные артерии, отходят от боковых поверхностей аорты; срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana), отходит на уровне L V.
Висцеральные: чревный ствол (truncus coeliacus) отходит на уровне Тh Х1I , делится на селезёночную, общую печёночную и левую желудочную артерии (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);
средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) парная, отходит на уровне I поясничного позвонка;
верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) непарная, отходит чуть ниже предыдущей артерии на уровне L 1 ;
почечная артерия (а. renalis), парная, отходит на уровне L 1 - L II , ;
артерия яичка (яичника) парная, отходит от передней поверхности аорты на уровне L II I - L IV ;
нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) непарная, отходит на уровне L II I .
Нижняя полая вена (v. cava inferior) формируется на передней поверхности позвоночника правее срединной сагиттальной линии на уровне L IV -L V при слиянии общих подвздошных вен (vv. ilacae communes) и покидает полость живота через одноимённое отверстие диафрагмы. К нижней полой вене прилегают: сзади – тела Тh Х1I - L IV ; спереди – печень, брюшина, ограничивающая сзади сальниковое отверстие, головка поджелудочной железы и воротная вена, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки; слева – брюшная часть аорты; справа – правый надпочечник, внутренний край правой почки, правый мочеточник, поясничные узлы правого симпатического ствола. В нижнюю полую вену впадают: поясничные вены (vv. lumbales) - 4 парные вены; правая яичковая (яичниковая) вена , левая яичковая (яичниковая) вена впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra), почечные вены(vv. renales) на уровне I-II поясничных позвонков; правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis), левая впадает в почечную вену; печёночные вены (vv. hepaticae); нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores).
Непарная (v. azygos) и полунерарная (v.hemiazygos) вены поднимаются по переднебоковой поверхностям позвоночника, являясь продолжением восходящих поясничных вен(vv. lumbales ascendens) . Они переходят в соответствующие вены грудной полости.
Грудной проток позади правого края брюшной аорты поднимается вверх и через аортальное отверстие диафрагмы попадает в грудную полость, где располагается в желобке между аортой и непарной веной (v. azygos). Грудной проток впадает в левую подключичную вену (v. subclavia) вблизи венозного ярёмного угла (angulus venosus juguli).
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) - верхняя часть пояснично-крестцового сплетения. Это сплетение соматических нервов, сформировано передними ветвями спинномозговых нервов от сегментов Тh Х1I - L IV . Ветви сплетения иннервируют мышцы брюшной стенки и бедра, обеспечивают чувствительность пристеночной брюшины и кожи подчревья и бедра.
Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (Тh Х1I -L I) появляется из-под латерального края большой поясничной мышцы, проходит по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, по внутренней поверхности поперечной мышцы, прободает её и ложится между внутренней косой и поперечной мышцами, обеспечивая чувствительную и двигательную фазы брюшного рефлекса. Имеет 2 ветви. Латеральная кожная ветвь (r. cutaneus lateralis) обеспечивает чувствительность в верхнелатеральной части ягодичной области. Медиальная кожная ветвь (r. cutaneus medialis) – двигательная иннервация внутренней косой и поперечной мышц живота, чувствительная иннервация кожи и пристеночной брюшины подчревной области.
Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) повторяет ход подвздошно-подчревного нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Конечные ветви - передние мошоночные (губные) нервы - через паховый канал проходят к мошонке (большим половым губам) и коже бедра. Подвздошно-паховый нерв обеспечивает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра, корня полового члена и передней части мошонки или передней части больших половых губ.
Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) (L I -L II) прободает большую поясничную мышцу, поясничную фасцию и спускается по её передней поверхности к паховой связке, где делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь (r. genitalis) проходит через паховый канал. Она обеспечивает двигательную иннервацию мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) и чувствительную иннервацию передней части мошонки или передней части больших половых губ. Бедренная ветвь (r. femoralis) проходит на бедро под паховой связкой, по передней поверхности поясничной мышцы. Эта чувствительная ветвь к передневерхней части бедра и обеспечивает чувствительную часть кремастерного рефлекса у мужчин.
Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) выходит из-под латерального края m. psoas, пересекает подвздошную ямку, проходит под паховой связкой, обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра.
Бедренный нерв (n. femoralis) (L II -L IV) проходит между большой поясничной и подвздошной мышцами, появляется из-под края большой поясничной мышцы и выходит в бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). Он обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию передней и медиальной поверхностей бедра.
Запирательный нерв (n. obturatorius) (L II -L IV) появляется из-под медиального края большой поясничной мышцы, проходит позади наружных подвздошных сосудов в подбрюшинную полость таза и выходит на бедро через запирательный канал. Обеспечивает двигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра.
Симпатический ствол (truncus sympaticus) парный, состоит из узлов (ganglii trunci sympatici) и межузловых ветвей (rami interganglionares). Поясничные узлы (ganglia lumbalia) находятся в углублении между большой поясничной мышцей (m. psoas major) и позвоночником. Соединительные ветви (rr. communicantes) обеспечивают сообщения между спинным мозгом и узлами симпатического ствола. Все узлы симпатического ствола отдаёт серую соединительную ветвь (r. communicant griseus) из безмиелиновых послеузловых симпатических нервные волокна, которые присоединяются к соответствующим спинномозговым нервам, чтобы регулировать периферийные автономные функции (тонус сосудов, движение волос, потоотделение).
Вегетативные нервные сплетения. По брюшной аорте вниз спускается мощное брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus аbdominalis). Его производными являются вегетативные сплетения брюшной полости и забрюшинного пространства. Ветви этих сплетений обеспечивают болевую чувствительность, регулируют тонус сосудов и функции органов.
Чревное сплетение (plexus coeliacus) - по бокам от чревного ствола имеет два узла полулунной формы - чревные узлы (ganglia coeliaca). К чревным узлам подходят волокна в составе большого внутренностного нерва (n. splanchnicus major) и отчасти малого внутренностного нерва (n. splanchnicus minor), из грудного аортального сплетения, от блуждающих нервов (nn. vagi), волокна от правого диафрагмального нерва (n. phrenicus dexter). Ветви сплетения после разветвления чревного ствола образуют вторичные сплетения: печёночное (plexus hepaticus), селезёночное (plexus lienalis), желудочные (plexus gastrici), панкреатическое (plexus pancreaticus), по сосудам достигающие соответствующих органов.
Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superius) непарное, располагается на одноименной артерии и её ветвях. Верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericus superius) расположен у начала верхней брыжеечной артерии. К верхнему брыжеечному сплетению подходят волокна от большого, малого и низшего внутренностных нервов (n. splanchnicus major, minor et imus), от блуждающих нервов (nn. vagi).
Почечное сплетение (plexus renalis) парное, сопровождает почечные артерии, имеет аортопочечные узлы (ganglia aortorenalia), лежащие на боковой поверхности аорты у начала почечной артерии, и почечные узлы (ganglia renaliа), лежащие на почечной артерии. К сплетению подходят волокна малого и низшего внутренностных нервов (nn. splanchnici minor et imus), поясничных внутренностных нервов, блуждающих нервов (nn. vagi).
Мочеточниковое сплетение (plexus uretericus) в верхних отделах формируется из волокон почечного сплетения, в нижних – из волокон тазовых внутренностных нервов и ветвей нижнего подчревного сплетения.
Яичниковое (яичковое) сплетение формируется волокнами почечного сплетения, по ходу одноимённых сосудов доходит до яичника (яичка).
Межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus) располагается на аорте между брыжеечными артериями.
Нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior) располагается на одноимённой артерии и её ветвях, имеет нижний брыжеечный узел (ganglion mesentericus inferior), расположенный на аорте у места отхождения нижней брыжеечной артерии. К нижнему брыжеечному сплетению подходят волокна малого и низшего внутренностных нервов и поясничных внутренностных нервов. По ветвям нижней брыжеечной артерии они достигают нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и верхней части прямой кишок.
Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы.
Поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales) собирают лимфу от задней стенки живота и общих подвздошных лимфатических узлов (nodi lymphatici iliaci communes), располагаются в забрюшинном пространстве по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Различают несколько групп поясничных лимфатических узлов.
Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales sinistri): латеральные аортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales); предаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici praeaortici); постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici postaortici).
Правые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales dextri): латеральные кавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales); предкавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici praecavales); посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici postcavales).
Правые и левые поясничные лимфатические узлы дают начало правому и левому поясничным стволам (truncus lumbalis dexter et sinister). При слиянии этих стволов формируется грудной проток (ductus thoracicus), в начальной части которого имеется расширение - млечная цистерна (cisterna chili).
Млечная цистерна имеет длину 1-6 см и диаметр 1-2 см и расположена чаше всего на уровне L 1 - L II . Она получает лимфу из кишечных стволов, чревных (nodi lymphatici coeliaci) и верхних брыжеечных (nodi lymphatici mezenterici superiores) лимфатических узлов.
Графы еще вставим
На сегодняшний день инструментальная диагностика заболеваний достигает невероятных высот. Существуют самые разные средства и методы исследования человеческого тела, которые могут до мельчайших деталей визуализировать любой орган, нервное сплетение или сосуд. Однако большинство ультрасовременных методик присутствует только в крупных городах, имеет низкую пропускную способность и высокую цену исследования. Поэтому самой большой популярностью в широкой практике для скрининговых, начальных исследований пользуются проверенные временем доступные методики. Одна из них ‒ ультразвуковое исследование.
УЗИ забрюшинного пространства — что входит
При помощи ультразвука можно обследовать практически все части организма, локализация некоторых из них более понятна обывателю, а некоторых ‒ менее. Так, например, что представляет из себя УЗИ брюшной полости, понятно всем. А вот что такое УЗИ забрюшинного пространства: что входит, как проводится и какие болезни с его помощью можно обнаружить?
Метод основан на физических свойствах ультразвука. Каждый орган и ткань, каждая структура обладает своим акустическим сопротивлением, т. е. отражает ультразвуковую волну с определенной силой. Именно эти отраженные волны и видны на мониторе врача функциональной диагностики, когда он подносит датчик к телу пациента.
Существуют определенные нормы для каждого органа. В том случае, если увеличивается или снижается его плотность, появляются патологические очаги с повышенной или пониженной плотностью, волны начинают отражаться по-иному, что также можно увидеть на экране или на распечатанном снимке. Возможно выявить также размеры органов. Волны изменяются, когда проходят через границу сред. Поэтому, зная пограничные точки (полость ‒ орган ‒ полость), можно визуализировать объект и определить, какого он размера.
Гель при исследовании используется для того, чтобы минимизировать свободную поверхность датчика, не допустить искажения изображения воздухом или другими элементами.
Состояние каких органов можно исследовать при помощи ультразвука:
Важно понимать, что ультразвук практически не проходит через кости, плохо проникает через мышечную ткань, поэтому невозможно, например, УЗИ спинного или головного мозга.
Многим знаком термин «брюшная полость». Это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, а снизу, на уровне гребней тазовых костей (наиболее выступающие их части ощущаются справа и слева немного выше паховых складок), переходящее в таз. В брюшной полости есть два отдела — брюшинная полость и забрюшинное пространство.
Брюшина ‒ это особая ткань, выстилающая изнутри стенки живота одним листком и покрывающие внутренние органы другим. Листки переходят друг в друга полностью (у мужчин) или не полностью (у женщин они обеспечивают сообщение между брюшной полостью и маткой посредством маточных труб). По сути, брюшина ‒ это большой серозный мешок, состоящий из двух стенок, одна из которых облегает стенки живота, а другая ‒ внутренние органы.
Но не все внутренности полностью покрыты этой оболочкой. Некоторые из них полностью находятся под ее покровом, некоторые ‒ частично. Есть группа органов, которые вообще не покрыты брюшиной. Так, между листком, оборачивающим органы, и позвоночником остается еще одна часть брюшной полости, которая и называется забрюшинное пространство . Просто потому, что оно находится за брюшиной.
В это пространство включают:
Чаще всего вместе с почками обследуют и мочевой пузырь, хотя по факту он находится уже в тазу.
Вокруг всех этих органов много жировой клетчатки, а это та ткань, которая лучше всего пропускает ультразвук. Поэтому УЗИ забрюшинного пространства довольно показательно.
В большинстве случаев проводится диагностика состояния почек и надпочечников вместе с исследованием брюшинной полости. Исследуемый ложится на спину, убирает одежду с живота. На УЗ-датчик наносится специальный гель, а после начинается исследование. Сначала проводится тщательное исследование печени, желчного пузыря, частично ‒ поджелудочной железы, селезенки. А после врач приступает к осмотру непосредственно забрюшинного пространства. Пациента иногда просят перевернуться на бок, на живот или вполоборота, а также встать. Это делается для того, чтобы лучше визуализировать органы и ткани.
Может быть проведено допплеровское исследование, или УЗДГ. Его механизм ‒ это сочетание свойств ультразвука и допплеровского эффекта. Оно помогает определить скорость тока крови в сосудах, найти в них тромбы, участки закупорки или сужения, определить эластичность стенки.
Чаще всего назначается изолированное УЗИ почек, оно наиболее востребовано в рутинной практике и информативно. Но могут быть внимательно изучены и другие органы. Обычно процедура не занимает более 20 минут, однако может удлиняться, если есть подозрение на опухоли забрюшинного пространства, увеличение лимфоузлов.
Таблица. При каких симптомах назначается УЗИ почек и забрюшинного пространства.
Орган | Симптоматика |
---|---|
· боль в области поясницы или боков ноющего, тянущего характера, особенно сочетающаяся с подъемом температуры; · появление крови в моче; · отклонения в анализах мочи; · учащение или, напротив, урежение мочеиспускания; · тошнота и рвота, не связанная с патологией желудочно-кишечного тракта или головного мозга; · подъем артериального давления, не связанный с гипертонической болезнью. |
|
· учащенное мочеиспускание; · затруднения мочеиспускания; · болезненность, рези; · кровь в моче. |
|
· немотивированная выраженная слабость; · мигрени; · судороги; · нарушения менструального цикла; · изменения артериального давления без гипертонической болезни; · необоснованная неутолимая жажда. |
|
· боли в глубине живота; · образования, которые можно прощупать в животе; · резкая потеря веса; · слабость, быстро наступающее утомление; · нарушения обмена лимфы в нижних конечностях (отеки, тяжесть в ногах, боль, расширение вен, синюшность); · расстройства мочеиспускания и дефекации (из-за сдавливания опухолью органов); · немотивированное повышение температуры тела. |
|
· боли опоясывающего характера по верхней трети живота, зачастую иррадиирующие в грудную клетку или поясницу; · тошнота, рвота; · нарушения стула («жирный», обесцвеченный, неоформленный); · отрыжка; · потеря аппетита. |
|
· венозный застой по всему телу (отеки, одышка, синюшность); · боли, отеки бедра и всей нижней конечности; · расширение подкожных вен; · трофические язвы на ногах. |
Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет, т. е. никакое заболевание или состояние не может быть препятствием к проведению УЗИ пожизненно или при острой необходимости. Однако существует ряд ситуаций, в которых с исследованием лучше подождать, если оно не срочное:
Особой специфической подготовки, в принципе, не требуется. Однако нужно придерживаться некоторых правил, чтобы диагностика была более правильной и информативной:
При проверке мочевого пузыря обычно имеется две стадии — наполненный пузырь и пустой. Поэтому перед исследованием необходимо выпить до 1 л воды, а затем, после 1 этапа, помочиться. Но об этом врачи предупреждают заранее.
С собой обычно просят взять пеленку. Неплохо также иметь при себе салфетки, чтобы протереть излишки геля. Если есть результаты предыдущих УЗИ, лучше захватить с собой и их.
Заключения врачей-диагностов не всегда понятны исследуемым. Полноценно растолковать их может только направлявший на исследование врач. Однако кое-какой анализ можно провести и самостоятельно.
Таблица. Нормальные показатели при ультразвуковом исследовании.
Показатель | Норма |
---|---|
Размеры почек | Длина 100-120 мм, толщина 40-50 мм, ширина 50-60 мм |
Толщина паренхимы (основного вещества) почек | До 23 мм |
Контуры почек | Ровные, четкие |
Эхогенность почек | Нормальная или немного повышена |
Положение почек | Левая несколько выше правой (обычно пишут «правильное» или «нормальное») |
Подвижность при дыхании | 2-3 см |
Лоханки, чашечки | Обычно не видны, визуализируются только при наполненном мочевом пузыре |
Дополнительные образования | Нет |
Надпочечники | Могут быть не видны у тучных людей, имеют однородную структуру, треугольную (правый) или полулунную (левый) форму |
Мочевой пузырь | Симметричен |
Объем мочевого пузыря | 250-500 мл у женщин, 350-700 мл у мужчин |
Содержимое | Гомогенное |
Толщина стенки | 3-5 мм |
Контур | Четкий, ровный |
Дополнительные образования в полости | Нет |
Шейка | Не изменена |
Объем остаточной мочи | Не более 50 мл |
Длина щитовидной железы | 12-20 см |
Головка | 30-35 мм |
Шейка | 10-15 мм |
Тело | 30 мм |
Хвост | 30-35 мм |
Ширина протока | Не более 3 мм |
УЗИ ‒ это очень показательное и информативное исследование. Безусловно, только одно заключение не всегда может быть безоговорочным подтверждением диагноза, однако оно имеет довольно значимый вес.
Заболевания почек
Таким образом, на УЗИ забрюшинного пространства можно увидеть большое количество патологий. Однако не стоит торопиться трактовать результаты самостоятельно — существует много тонкостей. Нельзя опираться только на заключение врача-диагноста, необходимо учитывать клиническую картину, историю заболевания, а также индивидуальные особенности организма пациента.
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |