Болит ухо пульсирующая боль. Почему пульсирует в ухе и как это вылечить

Как поступить, если в ухе появляется шум, отчётливо слышный пациенту и при этом незаметный для окружающих? Поиск внешнего акустического раздражителя обычно остаётся безрезультатным. Некоторые пациенты жалуются на периодически усиливающийся звук, который может возникать вместе со снижением остроты слуха, других навязчивые шумовые явления беспокоят постоянно, мешая при этом сну, отдыху и выполнению рабочих задач. Пульсирующие звуки, возникающие в любое время суток даже в тишине, вовсе не безобидный симптом. Обоснование причин, по которым появляется пульсирующий шум в ушах, не должно откладываться. Проблемой шумовых явлений в ухе занимаются врачи различных профилей - в том числе терапевт, отоларинголог, невропатолог, сосудистый хирург.

Звуки, восприятие которых не связано с наличием внешнего источника, в норме возникать не должны. Почему в ухе слышно пульсирующий шум? Возникновение акустических явлений, характеризуемых пациентами как «пульсация звука», характерно для следующих патологий:

  1. Гломусная опухоль уха.
  2. Артериальная аневризма сосудов головного мозга.
  3. Артериовенозные соустья сосудов головного мозга.
  4. Хроническая сенсоневральная тугоухость .

Причины пульсирующего шума в ушах представляют собой опасные изменения – например, в перечне перечислены состояния, способные приводить к кровоизлияниям в головной мозг. Поэтому игнорировать появление «шумового фона» категорически нельзя.

Особенностью пульсирующего шума при сосудистой патологии головного мозга является его принадлежность к объективным акустическим явлениям. Это значит, что звук, слышимый пациентом, может услышать также врач – с помощью специального прибора (фонендоскопа) во время обследования. Таким образом, подтверждается не только наличие, но и значимость симптома. Сосудистые нарушения, выявленные на начальных этапах, гораздо проще корректировать.

Необходимо подчеркнуть, что при наличии артериальной аневризмы сосудов головного мозга шум присутствует не во всех случаях.

Хотя его нередко выделяют как классический симптом, диагностировать аневризму иногда удаётся только после её разрыва и возникновения ярких клинических проявлений.

Пульсирующий не всегда одинаков, имеет отличия в зависимости от природы и формы провоцирующей его патологии. Стоит заметить, что возникновение «звукового пульса» в области органа слуха не всегда характерно только для пациентов старшего возраста и может наблюдаться также у молодых людей и детей.

Низкочастотный шум и пульсация в ухе при гломусной опухоли, или параганглиоме, возникают, как правило, с одной стороны. Поэтому пульсирующий шум в правом ухе при выявлении во время отоскопии массы синюшного или красноватого оттенка, расположенной за барабанной перепонкой – достаточное основание для предположения о диагнозе.

При гипертонической болезни шум и пульсация в ушах могут выступать в качестве раннего признака, возникают в период подъёма артериального давления. Пульсирующий звук, появляющийся при сенсоневральной тугоухости, может быть связан с наличием опухоли, токсическим воздействием лекарственных препаратов, наследственными заболеваниями.

Тактика терапии

Выбор лечения пациентов, которые предъявляют жалобы на пульсирующий шум в левом ухе, «звуковой фон» в правом ухе или отмечают двустороннюю локализацию акустических явлений, должен определяться первичным заболеванием.

Следует помнить, что пульсирующий шум в ухе – только симптом, а не самостоятельная патология.

Даже если появление навязчивого звука – единственный симптом, необходимо провести поиск болезни, которая выступает в роли провокатора. Иногда воздействовать на уровень шума можно сдавлением сонной артерии на стороне поражения – это один из клинических признаков, свойственных наличию каротидно-кавернозного соустья при сосудистой патологии головного мозга. Однако это всего лишь симптом, который невозможно рассматривать как способ улучшения состояния; применять давление на сосуд может только врач в порядке обследования на протяжении ограниченного времени.

Таким образом, причины и лечение пульсирующего шума в ушах – понятия, неразрывно связанные друг с другом. Чтобы избавить пациента от «звукового фона», необходимо выяснить, чем вызвано его появление. Перед применением каких-либо методов терапии необходимо проведение диагностики, включающей как лабораторные, так и инструментальные методы.

Поскольку возникновение «шумового фона» провоцируют разные причины, лечение пульсирующего шума в ухе и выбор консервативных или оперативных методов зависит от конкретной клинической ситуации.

Пациентам, у которых обнаружена гломусная опухоль, требуется операция. При этом полностью удаляется опухолевая ткань. Длительность проведения манипуляций и уровень риска зависит от многих факторов – в частности, от возраста пациента, размера опухоли. В качестве дополнительных и альтернативных методов лечения рассматривается лучевая терапия, химиотерапия, однако вариантом выбора остаётся оперативное вмешательство, оспорить эффективность которого сложно.

При артериальной аневризме головного мозга показана нейрохирургическая коррекция дефекта. Существует несколько методик оперативного вмешательства, которые делятся на основные типы – «открытый» и эндоваскулярный. Определение варианта операции является задачей лечащего врача, который принимает решение после обследования пациента.

При выборе способа хирургического лечения отдаётся предпочтение наименее травматичному.

Нейрохирургическое вмешательство необходимо также при наличии артериовенозных соустий сосудов головного мозга. В случае выявления каротидно-кавернозного соустья проводится частичное или полное исключение патологического соединения из кровообращения посредством внутрисосудистой окклюзии.

Алгоритм терапии пациентов, страдающих гипертонической болезнью, включает в основном консервативные методы лечения. Исключением являются лишь некоторые типы патологий, приводящие к повышению артериального давления – например, реноваскулярная гипертензия. В большинстве случаев достаточной является медикаментозная коррекция с помощью препаратов различных групп (бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков и др.).

Коррекция проявлений хронической сенсоневральной тугоухости проводится с помощью фармакологических препаратов из групп анксиолитиков, ноотропов, корректоров мозгового кровообращения. Эти средства не могут вернуть утраченную функцию слухового органа и применяются главным образом для воздействия на неприятные ощущения, связанные со снижением остроты слуха – в частности, на «шумовой фон». Наиболее часто используются:

  1. Кавинтон.
  2. Фенибут.
  3. Пикамилон и др.

Чтобы добиться исчезновения пульсирующего шума в ухе, необходимо полностью устранить его причину. Следует тщательно выполнять все указания врача. Если проводится операция, требуется соблюдать рекомендации для предоперационного и послеоперационного периода.


Пульсация в ушах, которая часто сопровождается болью, имеет несколько очагов воспаления. Если вовремя не обратиться к специалисту, дискомфортное ощущение в скором времени может причинить здоровью вред .

Когда следует обратиться к врачу?

Лечение должен производить специалист. Консультация у ЛОРа необходима при подозрениях на:

  • Артериальную гипертензию. Патология происходит в результате повышенного давления, сосуд переполняется кровью, ударяясь о стенки.
  • При частых случаях необходимо пройти обследование.
  • Анатомия сосудом имеет дефекты. Из-за приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний страдают сосуды. Ощущается давление в процессе их закупорок, это не нормально и требуется тщательный осмотр.
  • Возможный остеохондроз. Нагрузка идет на шею, происходит сдавливание сосудов.

Традиционное лечение

Боли, шум и пульсация в ухе – в основном причины повышенного давления. Исключите кофе, алкоголь, никотин, но при этом не забудьте записаться к хирургу, онкологу и невропатологу. Лечение шума происходит исходя из причин воспаления.

Если патология связана с ушными проблемами, назначаются: капли для ушей или мази, одновременно могут прописать сосудосуживающие капли в нос, процедуры промывания ушных полостей, допустимо лечение дома, а также самостоятельный подбор антибиотиков, но после консультации со специалистом.

Если причины шума, пульсации и боли в остеохондрозе, рекомендованы занятия ЛФК, полная диагностика позвоночника, гирудотерапия, а также массаж, все мероприятия проводятся под наблюдением специалиста, но можно выполнять некоторые предписания дома.

Сосудистые проблемы наиболее распространенные, но и их очаги должны быть подтверждены. Не обходится без витаминов группы В; сосудорасширяющих препаратов; венотоники; физиотерапия, назначаются препараты, которые разжижают кровь, иногда антидепрессанты, обезболивающие, если шум в ушах не прекращается, а через время болит эта зона, лечение проходит в домашних условиях.

Народные методы

Уменьшить шум и дискомфорт в ушах можно при помощи проверенных народных методов, но к этому следует отнестись с осторожностью . Что бы проводить народное лечение, вам нужно узнать причины пульсации.

  • Берется свежая луковица, у которой вырезается середина, внутрь засыпается горстка семян тмина (цельных). Луковица с тмином запекается до умягчения. Сок отжимается в отдельный сосуд и капается внутрь уха три раза в день.
  • Заварить ягоды калины. Сливается кипяток, а калина перемалывается до однородной смеси, пропорционально добавляется мед. В смеси смочить ватный или марлевый тампон и вставить на 12 часов в одно ухо, для прочности можно замотать бинтом.


Лечение подобными средства помогает, когда в ушах пульсирует из-за старости, состояние человека облегчается. Как показывает практика, старческие проблемы с ушным шумом не может предотвратить иногда даже антибиотик, организм изнашивается, поэтому приходится прибегать к народным способам лечения.

Профилактика

Чтобы пульсирующий дискомфорт и шум в ушах не беспокоил в будущем, обезопасьте себя сегодня.

  • Шум в ушах может возникунть из-за громких звуков. Не находитесь вблизи громких звуков;
  • Не увлекайтесь берушами слишком часто;
  • Ограничьте употребление алкоголя и никотина до минимума, шум должен пройти;
  • Избегайте стресса;
  • Пройдите проверку на наличие причины появления патологии;
  • Не принимайте лекарства без назначения врача;
  • Постарайтесь приучить себя к спорту, но не переусердствуйте.

Если выполнять эти легкие советы, можно избежать не только проблемы с болью в ушах.

Пульсация в ушах может носить разный характер: пульсирующий, звенящий, напоминать щелчки, сопровождаться ощущением, что ухо заложило. Если такие ощущения не болезненны, кратковременны и возникают редко, то опасными они не являются, так как причиной может выступать простое физическое перенапряжение или скачок давления или температуры.

Если же шум и боль сопровождают постоянно, сочетаются с головокружениями и потемнением в глазах, а также мешают сну – рекомендуется обратиться к врачу. Сама по себе пульсация не является болезнью, хотя имеет собственное название – тиннитус. Это состояние может оказаться симптомом широкого спектра заболеваний.

Причины пульсации

  • снижение слуха в результате профессиональной деятельности или повреждения звуковой волной;
  • контузии;
  • гайморит;
  • воспаление в ухе;
  • атеросклеротические поражения или остеохондроз шейного отдела;
  • гипертония;
  • мигрени;
  • пищевое отравление;
  • психиатрическое заболевание;
  • бессонница, вызванная умственным или эмоциональным перенапряжением.

Высокое давление

Наиболее распространенной причиной, по которой пульсирует в ушах, является гипертония. Таким образом пациент ощущает движение крови по сосудам. К врачу за консультацией рекомендуется обращаться в случаях, когда давление на протяжении нескольких дней держится на уровне 140/90.

Для постановки диагноза специалист измеряет давление, а также советует пациенту делать то же самое, ведя специальный дневник и записывая результаты измерений в состоянии покоя и после нагрузок. Также анализируются показатели анализа крови и мочи и кардиограммы. Если в качестве причины, действительно, выступает гипертония, то назначается соответствующее лечение, направленное на нормализацию давления, а пульсирование исчезает.

Воспаление

При этом дискомфорт, как правило, ощущается с одной стороны. Лечение заключается в использовании антисептических средств, методов физиотерапии, а в сложных случаях – в приеме антибиотиков. Также убрать пульсирующий шум в ушах помогут сосудосуживающие средства.

Воспалительные процессы сопровождаются пульсирующей болью, скоплением экссудата, повышением температуры

Атеросклеротические поражения

Нарушение нормального кровообращения при атеросклерозе приводит к недостаточному питанию мозга, вследствие чего развиваются головокружения, шум в голове и слуховых рецепторах.

Дополнительными симптомами в данном случае могут выступать быстрая утомляемость, нарушение памяти, гипертония. После постановки диагноза назначается лечение, которое может быть как медикаментозным, так и оперативным.

Остеохондроз

Деформация межпозвоночных дисков, которая возникает при остеохондрозе, также нарушает нормальный кровоток. Происходит примерно то же, что и при атеросклерозе: кровь не поступает в мозг в нужном объеме, ухудшается кровоснабжение наружного и среднего уха.

Это состояние сопровождает боль в шее, затылке, ухудшение зрения и памяти. Она может сочетаться со звоном, треском, щелчками.

Лечение пульсации в данном случае заключается в использовании методов физиотерапии, ЛФК, препаратов для ускорения метаболизма.

Временно вызвать пульсацию могут:

  • чрезмерное употребление алкоголя и кофе;
  • продолжительное использование фуросемида, гентамицина, аспирина и ряда других средств, характеризующихся ототоксическим действием.
  • гормональные изменения.

Другие факторы

Даже отсутствие каких-либо заболеваний не дает гарантии, что шум в ушах не будет беспокоить. Нередко он возникает у людей, которые постоянно подвергаются стрессу.

Если вы заметили, что пульсация в ухе возникает после сложного дня, наполненного эмоциями, то от нее поможет избавить прием седативных препаратов. Хороший эффект дает дыхательная гимнастика, также необходимо обеспечить доступ кислорода – окно лучше оставить открытым.

Травмы отделов уха могут вызвать отек и нарушение кровообращения, которые в результате обернутся развитием ощущения пульсации.



Рост опухоли также может привести к сдавливанию сосудов. При этом боль возникает только с одной стороны

В редких случаях, когда развивается опухоль шейного отдела, она может ощущаться в обоих ушах. Вот почему необходимо обратиться к специалисту за консультацией.

Народные рецепты

Справиться с возникшим дискомфортом поможет такое народное средство. Из луковицы вырезают середину, насыпают туда семена тмина, ставят в духовку и держат, пока луковица не станет мягкой. Затем отжимают сок и закапывают по три капли 3 раза в день.

Чего нельзя делать человеку, если он ощущает пульсацию:

  • находиться вблизи источника громкого звука (и не использовать беруши);
  • нервничать, усугублять стрессовое состояние;
  • отказываться от приема успокоительного;
  • курить;
  • допускать переутомление;
  • пить алкогольные напитки;
  • допускать чрезмерные физические нагрузки;
  • принимать препараты без консультации с врачом.

Лечение, если пульсация возникает часто, необходимо доверить профессионалу, так как необходимо как можно быстрее поставить правильный диагноз.

Если пульсирует в ухе, это крайне опасный симптом, требующий грамотной и налаженной борьбы. Данное явление может выступать в качестве своеобразного сигнала о патологических процессах сердечно-сосудистой системы, потому что по природе данное явление повторяет удары самого пульса. Но это далеко не все, ведь на проявление опасного признака могут оказать влияние другие опасные болезни воспалительного характера, травмы и опухоли.

По каким причинам происходит пульсация

Если в ушах проявляются и наблюдаются посторонние звуки, это должно стать явным поводом того, чтобы человек насторожился. Болевое ощущение в ухе, учащение пульса, шум – повод для обращения к лечащему специалисту, поскольку там располагается большое количество сосудов, а неподалеку располагается мозг, поэтому все факторы могут оказаться провоцирующими возникновение дискомфортных ощущений. Зачастую пульсация в ухе имеет взаимную связь с сердечными процессами.

  1. Атеросклероз сосудистого типа: пульсирующий шум в ухе возникает в наибольшей степени, если оно прижимается к подушке. Усиление традиционно происходит в ходе наклона вперед, а также при чрезмерных физических нагрузках. Обычно пульсирование наблюдается не синхронно с пульсом на запястье.
  2. Болезни – нарушения давления также могут вызвать эту проблему. В частности, пульсирующий шум в ушах вызван гипертонией, гипотонией. Все это влечет возникновение проблем в области органов слуха, что вызвано нарушением сосудистого тонуса и снижением эластичности стенок. В результате звук кровяного трения о сосудистые стенки вызывает сильную пульсацию.
  3. Узкая сонная артерия – еще несколько факторов, которые могут вызывать стук в ухе. Есть несколько признаков, которые помогут опознать недуг как нельзя лучше – это боли в голове. К вечернему периоду времени пульсирование и шумовые ощущения могут становиться более явными и выраженными.
  4. Позвоночный остеохондроз – еще одна распространенная причина, почему стучит в ухе, в частности, данное явление сопровождается компрессией корешков нервов, поскольку костные элементы и диски могут обеспечивать сдавливание нервных окончаний, это провоцирует возникновение большого количества нервных расстройств. При этом не только стучит в ушах, но и проявляются дополнительные симптомы: онемение конечностей, боли в голове, шее.
  5. Травмы вызывают пульс в ухе. Серьезным поводом для проведения МРТ является удар по голове, это нужно для того, чтобы исключить сотрясение мозга. Особую важность проведение исследования имеет в случае, если наблюдаются симптомы нарастания громкости, барабанного боя, тошноты и рвоты.
  6. Пульсация в ушах может быть вызвана опухолевыми процессами в области самих органов слуха и головы, а также спинного мозга, причем образования могут носить доброкачественный и злокачественный характер. Чаще всего поражение имеет тесную взаимную связь с артериальной или венозной компрессией, в результате это ведет к возникновению дискомфорта.
  7. Вызывать пульсирующие шумы в голове могут патологические процессы в области среднего уха, среди них можно отметить лабиринтит и отит. Помимо пульсирования, они вызывают ряд дополнительных признаков в виде ощущения переливания жидкости, болевых ощущений, снижение качества слуха. Стук в ушах также может быть вызван сформировавшейся в них серной пробкой, которая отличается плотным прилеганием к барабанной перепонке.

Преходящие причины

Стук в ушах может возникнуть и проявиться в связи с рядом других причинных факторов, не относящихся к конкретным заболеваниям, но сигнализирующих о том, что в организме есть проблемы:

  • чрезмерное употребление алкогольных веществ;
  • продолжительное лечение определенными медикаментами антибиотических и антигистаминных составов;
  • отек слизистых оболочек при беременности;
  • сбои гормонального характера на фоне пубертатного периода, интересного положения и лактации;
  • излишнее перенапряжение физического плана;
  • стрессовые и депрессивные состояния, повторяющиеся на регулярной основе.

Пульс в ушах в этих случаях может быть прекращен, если устранить или нейтрализовать его главный причинный фактор.

Этиология рассматриваемого явления

Если ритмично пульсирует в ушах, чаще всего это свидетельствует о проблемах с сердцем и сосудами. Традиционно пульсация полностью повторяет ритмичность сердечных ударов, появляется будто бы стук сердца в ухе, и человек страдает от неприятного покалывания или сокращений непроизвольного характера. При любом стуке причины определяются лечащим специалистом, призванным провести грамотную и рациональную диагностику и позволяющим добиться эффективного лечения.

Диагностический комплекс мероприятий

Чтобы определить причины стука в ушах, специалисты могут применять несколько базовых методик исследования:

  • если возникает будто бы сердцебиение в ухе, черепная аускультация – для этого используется фонендоскоп, пациенты должны полностью провести диагностику аневризмы на предмет определения опухолевых процессов и прочих заболеваний, которые нуждаются в хирургическом способе лечения;
  • тональная аудиометрия порогового характера обеспечит возможность измерения особенностей амплитуды звуков в ушной полости больного человека, для этого доктором воспроизводится набор звуков, различных по громкости и частоте;
  • если пульсирует в левом ухе или справа, осуществляется исследование с помощью вибратора костного типа, пациенту устанавливают типичный аппарат в височной кости, он передает звуки во внутренний (средний) орган.

Опираясь на индивидуальные жалобы пациентов, специалистом могут назначаться и другие процедуры, позволяющие провести диагностику недуга с максимальной точности.

Особенности лечебной тактики

Будь то пульсирующая боль в правой части головы или пульсация в левом ухе, нельзя вести речь о самостоятельной болезни. Данное явление лишь признак другой патологии. В зависимости от источника проявления ощущений пульсации, специалист может назначить адекватное и рациональное лечение, которое может носить медицинский или хирургический характер. Поэтому если возникает ощущение, как будто что-то пульсирует, нужно проконсультироваться у терапевта и невролога, возможно, понадобится поддержка и помощь психиатра.

Для терапевтических действий специалисты обычно прописывают применение лекарственных препаратов, которые обеспечивают усиление мозгового кровоснабжения, нормализацию работы сердечной мышцы. Чаще всего пульсирующая боль в ушах лечится посредством комплекса успокоительных препаратов, антидепрессантов, снотворных веществ. Врачи рекомендуют употреблять как можно меньше пищевых продуктов с содержанием холестерина. Причины и лечение должны быть связаны между собой, поэтому если возникает шум, независимо слева или справа, можно использовать методы физиотерапии, массажа такого элемента, как перепонка.

Человек, у которого пульсирует в ухе, в большинстве случаев спишет это на переутомление. Беспечность и невнимательность к своему здоровью приводит к бессоннице, повышенной раздражительности и невозможности сосредоточиться. В медицинской литературе есть термин, характеризующий пульсирующую боль в ухе — тиннитус. Рекомендуется при первых проявлениях побывать на приеме у врача. Пульсация часто является предвестником опасных заболеваний.

Развитие патологических изменений в организме

Тиннитус развивается 2 путями. Наиболее распространенной причиной являются множественные возрастные изменения, имеющие место в слуховом аппарате. По мере дегенерации некоторых косточек в ушах с различной интенсивностью появляется шум или пульсация. В подобном случае лор-врач осмотрит слуховой канал и назначит поддерживающую терапию. Возрастные изменения при нормальных условиях проявляют себя после 55 лет. Пульсирующая боль может появиться в силу ряда других причин:

  • воспаление внутреннего уха;
  • попадание инфекционного агента;
  • барабанная перепонка может повредиться в результате травмы;
  • постоянное просушивание в наушниках громкой музыки провоцирует пульсацию;
  • резкий перепад давления;
  • использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств;
  • длительный прием сильнодействующих антибиотиков способен вызывать боль в ухе;
  • нарушение водно-солевого обмена;
  • скопление в слуховом проходе серы;
  • гормональные всплески на фоне беременности провоцируют боль в ухе;
  • гипертоническая болезнь вызывает ;
  • шейный остеохондроз;
  • стресс, который провоцирует рост артериального давления;
  • барабанная перепонка повреждается в результате инфекционного воздействия;
  • сердцебиение ощущается при патологических изменениях в сердечно-сосудистой системе.

В качестве причины выступают онкологические новообразования, локализованные в области головы и шеи. В таком случае шум в правом ухе требует немедленного врачебного вмешательства. При правильной ранней диагностике лечение имеет все шансы на успех. Еще одним грозным симптомом является кровь в ушном проходе. Почему это произошло, может установить только врач.


Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, потому что истинные причины неприятных ощущений можно определить только после проведенного обследования. В большинстве случаев шум в ухе является следствием другого заболевания, которое до определенного момента не проявляется.

Повышенное внимание в этом вопросе необходимо обращать на пожилых людей, детей и людей с хроническими заболеваниями. Нередко длительная вибрация или ощущаемое сердцебиение говорит об обострении имеющихся недугов.

Терапевтические методики

Пульсация в ухе — сложный процесс, причины которого далеко не всегда можно определить. Во время осмотра лор-врач обратить внимание на возможные повреждения или присутствие инфекционного агента в слуховом проходе. В случае отсутствия таковых изучается амбулаторная карта. Нередко вибрация в ухе спровоцирована переутомлением, сбоем в работе сердечно-сосудистой системы, гипертонией и так далее. Для подтверждения диагноза назначается обследование у смежных специалистов.


После сбора и анализа полученной информации лор-врач выбирает оптимальный терапевтический курс. Он включает 1 из следующих методик:

  • массаж шеи способен устранить пульсирующий шум в ушах;
  • улучшение гигиены слухового прохода;
  • отказ от ушных палочек, способных повредить кожу в слуховом проходе или барабанную перепонку;
  • отказ от длительного прослушивания музыки в наушниках;
  • шум в левом ухе поможет устранить Доксепин, Амитриптилин;
  • отказ от вредных привычек, провоцирующих пульсации;
  • прогулки на свежем воздухе помогают, когда стучит или длительное время вибрирует в ухе.


Если пульсация в ушной раковине появилась в холодное время года, то в большинстве случаев винить необходимо переохлаждение.

Для устранения клинической картины врач назначит физиопроцедуры. Курс лечения займет до 8-10 дней. Больше времени понадобится, если в ухе пульсирует в силу инфекции или хронических заболеваний. Только после устранения первопричины можно переходить к ликвидации пульсации.



gastroguru © 2017