ADHEAR — еще один безопасный слуховой аппарат на базе костной проводимости звука. Аппарат костной проводимости Baha Какие осложнения может вызвать операция

Baha® BP 100 Новинка! 　
　　　　 программируемый звуковой процессор. .

Где купить слуховой аппарат костной проводимости? Операцию вам сделают в клинике, а прибор можно найти в магазине «Я Слышу!». В каталоге представлены современные щадящие устройства – их можно надеть через месяц после имплантирования пластины.

Виды аппаратов

• BAHA (БАХА) – до недавнего времени, самый популярный в России способ импалнтирования. Тонкий титановый штифт устанавливают в височную кость за ухом. Он соединен с внешним звуковым процессором через передатчик. Установку штифта проводили в 2-3 этапа, а звуковой прцессор надевали только через 8 месяцев после операции.
• Альфа – современный тип имплантов. Состоит из магнитной пластины и слухового аппарата. Имплантацию проводят в один этап. Носить прибор можно уже через месяц. Аппарат и пластина надежно притягиваются друг к другу магнитом. Силу прилегания можно регулировать – для этого есть настройки.

Магазин «Я слышу» предлагает аппараты для пластин «Альфа». Расскажите оператору, какой прибор вам нужен, и мы порекомендуем оптимальную модель.

Цены

Стоимость костных аппаратов зависит от размеров и набора функций. Карманный аналоговый Сименс – самый доступный, но и самый заметный. Внутриушные и заушные приборы дороже – от 33000 рублей.

Когда они необходимы?

Показаний к ним не так много, но все они исключают ношение традиционных усилителей:

• воспалительные заболевания наружного уха с рецидивами;
• двусторонний гнойный отит с рецидивами;
• мастоидальные полости после операций на среднем ухе;
• двусторонняя микротия, анотия, атрезия или стеноз наружного слухового прохода;
• недоразвитие среднего уха.

Бывают ли неимпалнтируемые аппараты костной проводимости?

Бывают – это приборы с оголовьем или в оправе очков. Они преобразуют звуки в колебания и доводят до внутреннего уха через височные кости. Нажим аппарата к кости черепа очень сильный – поэтому сейчас такие системы используют все реже. Но они оптимальны там, где операция невозможна – например, для детей или очень пожилых людей со ослабленным здоровьем.

В аппарате Baha используются технологии, которые делают его ношение комфортным, а звук — качественным.

Baha Pure Sound IQ

Технология, которая автоматически распознаёт обстановку и подстраивает звук:

• если вы гуляете по тихому парку, аппарат сфокусируется на тихих звуках, и вы сможете услышать шелест листвы;
• при общении в тихой обстановке Baha усиливает тихую речь, чтобы можно было услышать шёпот;
• если во время беседы присутствует лёгкий шум, например, шум кондиционера или стиральной машины, аппарат усилит звук речи и уменьшит надоедливый шум;
• при громком шуме, например, во время вождения или в шумном ресторане, технология Baha Pure Sound IQ позволит хорошо слышать собеседника;
• сильный шум, например, звук пылесоса, аэропорт, дорога с оживлённым движением, не доставляет большого дискомфорта благодаря Baha.

Baha Pure Sound IQ также помогает распознавать источник звука, чтобы носителю не приходилось поворачиваться к собеседнику стороной, на которой он носит аппарат Baha.

Natural Sound Resolution

Технология, обеспечивающая широкий диапазон частот для лучшего распознавания речи. Человеческие голоса различаются по громкости, частоте и тональности, но с помощью Natural Sound Resolution носитель хорошо распознаёт их все.

Программа для прослушивания музыки

Диапазон воспринимаемых частот расширен таким образом, чтобы носитель мог воспринимать музыку наиболее полно.

Tioblast

Специальное покрытие имплантата, которое улучшает и ускоряет интеграцию имплантата с костью.

Dermalock

Используется в системе Baha Connect, когда звуковой процессор крепится на чрезкожную опору. Опора, в свою очередь, скреплена с имплантатом, находящимся в височной кости.

Dermalock — специальное покрытие, которое уменьшает вероятность воспаления кожи вокруг опоры, практически сводя её к нулю.

В прошлом Baha подвергалась критике из-за воспаления кожи вокруг опоры. Опоры нового поколения Baha покрывают тонким слоем гидроксиапатита (основа DermaLock). Исследования двух извлечённых опор разных поколений показали, что мягкие ткани вокруг опоры нового поколения с покрытием DermaLock остаются живыми, в них хорошо различимы слои, а клетки имеют ядра. При извлечении опоры обнаружили хорошее срастание опоры с кожей и признаки иммунного ответа клеток.

SoftwearPad

Накладка на внешний магнит, которая снижает риск некроза ткани в месте, где он прилегает к коже.

Baha на магните (Baha Attract) — способ ношения Baha, при котором к имплантату крепится не чрезкожная опора, а подкожный магнит. После операции его не видно. Звуковой процессор присоединяется к подкожному магниту с помощью наружного магнита:

Ниже — инфракрасный снимок участка головы, к которому крепится Baha Attract. Верхнее изображение — аппарат крепится с накладкой SoftwearPad, нижнее — без неё.

Softband

Детям аппарат Baha не имплантируют, поэтому они носят его на мягком бандаже. Бандаж Softband разработан таким образом, чтобы прилегать к голове плотно, но при этом не создавать лишнего давления. Ниже — изображение инфрокрасного снимка головы в бандаже конкурентного продукта (слева) и бандаже Baha (справа). Давление на голову с бандажом Softband меньше и равномерно.

Использование аппарата Baha со смартфоном

У Baha есть приложение для iPhone. С его помощью можно настраивать громкость звуков в аппарате, менять режимы работы и слушать музыку прямо со звукового процессора. Носителям Baha не нужны наушники и провода, чтобы слушать музыку! Если звуковой процессор потеряется, его можно будет найти с помощью приложения.

Экология жизни: Проблема коррекции слуха аппаратами костной проводимости долгое время упиралась в необходимость хирургического вмешательства. Однако к сегодняшнему дню мы имеем уже несколько разработок, которые исключают операцию: один из них - ADHEAR.

Проблема коррекции слуха аппаратами костной проводимости долгое время упиралась в необходимость хирургического вмешательства. Однако к сегодняшнему дню мы имеем уже несколько разработок, которые исключают операцию: один из них - ADHEAR.

Показаний к ношению аппаратов костной проводимости, может быть, и меньше, но при этом и восстановление слуха с помощью них раньше проходило в несколько этапов: для начала необходимо было вживить титановый имплант в череп, затем дать ему «прижиться» около полугода и лишь потом насаживать процессор-усилитель.

При этом детям, например, операции могли быть и не показаны, и это сказывалось на качестве передачи звука. Использовать специальные наушники, конечно, было можно, но сфера применения наушников ограничена, и это осложняло коммуникацию с людьми.

Недавно мы писали о том, что компания Oticon представила свой вариант детского аппарата на базе костной проводимости. Однако ADHEAR выглядит лучше, и вот, почему.

И тот, и другой аппарат - нехирургические способы улучшения слуха, однако ADHEAR выигрывает способом крепления. Oticon при всем удобстве закрепляется с помощью специального эластичного «ободка» на голове, и это может (и будет) доставлять неудобства и физического, и этического характера. Определенное давление на череп это не вызывать не может, да и лишних вопросов не избежать.

ADHEAR крепится с помощью клейкой поверхности, которая является легкой, незаметной и не оказывает давления на кожу и кости черепа, что и было выбрано одним из ключевых преимуществ.

Далее в дело вступает процессор, который имеет функцию интеллектуальной адаптации к окружающей среде, несколько микрофонов, которые обеспечивают шумоподавление, просеивание ненужных шумов и стабильную обратную связь!

Плюс к этому, что немаловажно и уникально на текущий момент: разработанный аппарат ADHEAR имеет синхронизацию по Bluetooth, иными словами он будет выступать и в качестве гарнитуры, так что теперь не нужен дополнительный девайс для этой цели!

Единственное, что может стать какой-то ложкой дегтя - двухнедельная автономия, но учитывая компактный размер, вероятно, заряжаться гаджет будет шустро. Про детей подумали дополнительно: есть предложения по индивидуализации аппарата.

Активная костная проводимость VS пассивная костная проводимость

Не вдаваясь в науку, можно базово сказать, что пассивная костная проводимость так или иначе, конечно, безопаснее. Под устройствами пассивной костной проводимости понимают устройства, которые не требуют никакого, даже малейшего хирургического вмешательства.

Под активной, соответственно, наоборот: даже минимально инвазивный способ вживления может быть чреват раздражениями, отторжениями и невозможностью носить устройство в будущем. Справедливости ради, статистика невысока, однако вероятность - это уже не очень комфортные ощущения с точки зрения эмоционального фона и дополнительное внимание и уход за местом вживления.

Оба устройства и Oticon, и ADHEAD - устройства пассивные, аналогичные гарнитурам с костной проводимостью звука, однако выступающие как полноценные слуховые аппараты, причем, как утверждают их создатели, без сколько-то ощутимой потери в качестве передачи сигнала, а также с дополнительным удобствами: ADHEAD не сдавливает кожу и кости, а также имеет Bluetooth-датчик. опубликовано

Система Баха (Cochlear Corporation, Lane Cove, Южный Уэльс, Австралия) в настоящее время представляет единственное устройство костной проводимости для реабилитации , утвержденное в США для клинического использования. Это чрескожное оссеоинтегрированное устройство костной проводимости для восстановления слуха, аналогичное Audiant в способе доставки звука интактной улитки, однако его конструкция отличается тем, что она передает кости вибрацию чрескожно через металлический штифт, на котором непосредственно располагается блок микрофон-усилитель-вибратор.

Опираясь на открытие Пер-Ингвара Бранемарка в 1968 году способности титана связываться непосредственно с костным матриксом без интерпозиции мягких тканей, удалось создать достаточно крепкую оссеометаллическую конструкцию. Branemark, Tjellstrom и их коллеги из Института прикладной биотехнологии в Швеции разработали чрескожные титановые имплантаты, предназначенные для крепления лицевых протезов. Дальнейшее развитие костно-стимулирующих вибраторов привело к появлению предшественника Баха (Noblepharma HC200) около 1977 года.

а) Оперативная техника . Установка остеоинтегрированных имплантатов Баха, как правило включает одну непродолжительную операцию под местной анестезией в условиях седации, за короткий интервал времени, однако у большинства детей и некоторых взрослых необходима общая анестезия, а у маленьких детей имплантация часто проводится в два этапа. Место имплантата обычно выбирают в 50-55 мм кзади от слухового прохода и, предпочтительно, на или чуть ниже височной линии. Идеальным местом является область с тонкой, относительно неподвижной кожей, достаточно кзади, чтобы прикрепляемый процессор не соприкасался с ушной раковиной. Волосы с этого участка кожи сбриваются, и после его подготовки используется адгезивная драпировка. Кожный лоскут толщиной 0,6 мм, и размером 2,5 х 2,5 см поднимается с использованием дерматома или скальпеля.

Все мягкие ткани, расположенные глубже , включая волосяные фолликулы, удаляют до надкостницы (но не включая). В дополнение к этому удаляется кольцо подкожной клетчатки диаметром ~ 2,5 см во всех направлениях вокруг краев кожной раны. Цель этого заключается в том, чтобы создать тонкий, неподвижный, сухой, лишенный волос край кожи 1 см в виде кольца, прилегающего к планируемому участку имплантации, аналогичному десне вокруг зуба или кутикуле рядом с ногтем, с постепенным увеличением толщины мягких тканей в направлении, обратном от расположения импланта в радиусе около 3 см. Это сводит к минимуму область относительной подвижности конструкции металл-кожа (что снижает риск инфекции) при создании давления на кожу в месте крепления процессора Баха (снижение риска акустической обратной связи благодаря контакту процессора с кожей). Надкостница удаляется из центрального участка диаметром около 1 см.

На запланированном месте имплантата формируется направляющее отверстие на глубину 3 мм. Если дно отверстия достаточно твердое, отверстие расширяется до 4 мм в глубину. Направляющее отверстие используется для выравнивания конусного отверстия, с помощью которого расширяется направляющее отверстие и создается поверхностная зенковка в прилегающей поверхности кости. Титановый костный саморез с прикрепленной опорой (чрескожный штифт, к которому будет прикреплен процессор через 2-3 месяца после операции), затем используется для расширения до полной глубины медленными вращательными движениями через разрез с контролируемым усилием. Кожа краев раны пришивается к надкостнице, чтобы заполнить пустое пространство. Кожный лоскут пришивают обратно в исходное положение; в лоскуте кожи вырезается небольшое отверстие для основания опоры.

Далее накладывается повязка , пропитанная антибиотиком, которая закрепляется пластиковой крышкой, разработанной для соединения с опорой. Через 5-7 дней повязка удаляется. По прошествии 8-12 недель для взрослыхи 12-16 недель для детей старше пяти лет после костной интеграции процессор Баха может быть установлен на опору.

Хотя процедура достаточно проста , необходимо уделять большое внимание технике операции с целью максимизировать вероятность костной интеграции и свести к минимуму вероятность заражения на поверхности кожи в месте контакта с опорой. В особенности, во время сверления поверхность кости должна быть чистой и охлаждаться, чтобы избежать гибели остеоцитов и фиброза; просверливание и установка имплантата должны выполняться по одной оси, что позволяет избежать закусывания резьбовой части винта. Часть мягкотканых структур должна быть удалена для обеспечения достаточного утолщения вокруг расположения импланта.

Без необходимого охлаждения высокоскоростное бурение, обычно используемое в отохирургии, может вызвать повышение температуры до 89 °С, что может препятствовать последующей остеоинтеграции из-за гибели остеоцитов. Варианты техники продолжают развиваться, в основном для минимизации мягкотканых осложнений. Примеры включают звездчатый и линейные разрезы, использование полной толщины кожных лоскутов, выбор между использованием дерматома или скальпеля для поднятия лоскута, различные повязки, и ранние послеоперационные установки стимулирующего устройства.

б) Результаты использования имплантируемых слуховых аппаратов Баха . Hakansson et al. сообщили о своем 10-летнем опыте, насчитывающем 147 пациентов, которым были имплантированы устройства Баха. Деление пациентов на три группы основывалось на результатах тональной пороговой аудиометрии (пороги костной проводимости 0-45 дБ, 46-60 дБ>60 дБ); авторы отметили тесную взаимосвязь между данными тональной аудиометрии и успешными результатом.

В группе с лучшим кохлеарным резервом (<45 дБ по данным тональной аудиометрии), 89% пациентов отметили улучшение слуха с имплантом, в то время как 8% почувствовали, что слух ухудшился. В группах с порогами слуха по костной проводимости от 46 до 60 дБ и >60 дБ, 61% и 22% пациентов сообщили о субъективном улучшении слуха, соответственно. Разборчивость речи без слуховых аппаратов составляла 14%, с обычными слуховыми аппаратами - 67% и 81% после имплантации Баха®. Исключая пациентов с порогами слуха по костной проводимости > 60 дБ, среднее значение разборчивости улучшилось до 85%, без учета пациентов с порогами костной проводимости от 46 до 60 дБ по данным тональной аудиометрии, среднее значение разборчивости улучшилось до 89%.

Основываясь на этих результатах , авторы рекомендовали в качестве критерия для кандидатов на имплантацию системы Баха пороги слуха < 45 дБ по данным пороговой тональной аудиометрии. Последующее развитие более мощных процессоров Баха (Intenso, с более крупный процессором, носимым на голове и Cordelle, состоящий из головного передатчика и карманного устройства) позволило смягчить этот критерий во многих случаях до ~ 60 дБ по данным тональной пороговой аудиометрии с достижением успешных результатов.

В недавнем исследовании данных 115 детей , которым проводилась имплантация в течение 15-летнего периода, родители сообщали об улучшении качества жизни для каждого из 84 пациентов, ответивших на вопросы анкеты, 97% детей используют устройство постоянно.

Был опубликован обзор американского опыта использования систем Баха. Наиболее распространенные показания для имплантации включали хронический средний отит и/или гноетечение из уха, и стеноз наружного слухового прохода или атрезию ушной раковины. Также были включены пациенты, перенесшие операции на основания черепа и имеющие полное закрытие наружного слухового прохода. В среднем, каждый пациент имел улучшение в 32 дБ +/-19 дБ с использованием аппарата Баха. В результате операции у 80% пациентов костно-воздушный разрыв достиг 10 дБ, а у 60% пациентов- 5 дБ. Около трети пациентов продемонстрировали превышение предоперационного порога костной проводимости в лучше слышащем ухе.

Применение имплантата Баха у пациентов с хроническим гнойным средним отитом, ранее использовавших слуховые аппараты в полости сосцевидного отростка, более эффективно, чем периодическая хирургическая обработка полости сосцевидного отростка, и как следствие, более выгодна. Анализ затрат между установкой импланта Баха и восстановлением атрезии наружного слухового прохода делает первый вариант более предпочтительным.

в) Импланты Баха для лечения односторонней сенсоневральной тугоухости . Хотя первоначально система Баха была разработана для пациентов с кондуктивной тугоухостью, она оказалась ценной и в реабилитации пациентов с односторонней сенсоневральной тугоухостью. Размещение импланта Баха в месте поражения может захватывать звук и передавать его интактной улитке через черепную вибрацию, выполняя ту же функцию, что и слуховые аппараты с контралатеральным направлением сигнала (CROS) без необходимости ношения слухового аппарата в интактном ухе. В одном перспективном исследовании 23 взрослых пациентов с односторонней глухотой пациенты оценили слуховые аппараты CROS после месяца их использования, а затем прошли имплантацию Баха на глухой стороне.

Система Баха удовлетворила пациентов в распознавании речи в большей степени относительно слуховых аппаратов CROS, в то время как ни аппараты Ваха, ни аппараты CROS не показали значительного улучшения при тестировании направленности слуха. Последующие исследования показали аналогичные результаты, доказав, что система Баха превосходит все известные CROS устройства в условиях односторонней нейросенсорной тугоухости.