Выбор читателей
Популярные статьи
Важно: Если тяжелобольного нужно перемещать на значительные расстояния, то вид транспортировки должен выбрать врач!
Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента на носилки зависит от заболевания и его локализации. Перемещать больного в кровати, на носилках, в кресле-каталке, а так же на руках одного или двух помощников (при отсутствии средств для транспортировки) необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью.
Захват Раутека. Этот метод применяют чаще всего, оказывая первую помощь. Захват Раутека позволяет поднимать и перемещать пациентов в тяжелом состоянии. Случается, что больной, упав, лежит на полу. Захват Раутека позволит, подняв, усадить или уложить упавшего.
Такое положение позволяет переместить пациента назад или усадить его на стул или край кровати. Обездвиженные пациенты подлежат транспортировке в кресле-каталке или на носилках.
Установить носилки перпендикулярно кровати так, чтобы их головная часть подходила к ножной части кровати.
Подвести пациента под руки следующим образом: один человек должен подвести руки од лопатки и голову пациента, второй подводит руки под таз и верх бёдер, третий - под голень и среднюю часть бёдер. При осуществлении транспортировки двумя людьми, один должен подвести руки под лопатки и шею пациента, другой - под колени и поясницу.
Согласовав движения одновременно поднять больного, повернуться на 90 градусов к носилкам и уложить его на них.
Пациента несут не спеша и без встрясок, шаг должен быть короткий, идти не в ногу.
По лестнице пациента следует спускать вперёд ногами, приподняв ножной конец носилок и опустив головной настолько, чтобы носилки были в горизонтальном положении. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди - на выпрямленных руках.
Вверх по лестнице пациента несут вперёд головой, так же соблюдается горизонтальное положение носилок. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди держит ручки носилок на руках, выпрямленных в локтях.
Установить головной конец носилок перпендикулярно к ножному краю кровати. Параллельно кровати носилки нужно размещать, если мала площадь помещения.
Согласовав движения одновременно поднять пациента, повернуться с ним на 90 градусов в сторону кровати. В случае параллельной постановки носилок повернуться на 180 градусов. Уложить пациента на кровать.
Если носилки располагаются вплотную к кровати, то удерживая носилки на её уровне, вдвоём или втроём подтянуть пациента на простыне к краю носилок, немного приподнять его вверх и переложить на кровать.
Если у пациента односторонний паралич, сиделка может действовать одна.
Осуществляется следующее:Порядок перекладывания:
1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного.
4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить на кровать.
Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку).
Порядок перекладывания:
1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.
Усаживание больного в кресло-каталку.
Порядок усаживания:
1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла.
2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение – во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки.
3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение.
4. Осуществить транспортировку.
Выбор способа транспортировки.
Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания.
Особенности транспортировки больных
Характер и локализация заболевания | Разновидности транспортировки |
Кровоизлияние в мозг | Лёжа на спине |
Бессознательное состояние | Голову больного необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути |
Сердечно-сосудистая недостаточность | В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки |
Острая сосудистая недостаточность | Уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног |
Ожоги | Уложить по возможности на неповреждённую сторону, обожжённую поверхность закрыть сте рильным бинтом или стерильной простынёй |
Перелом костей черепа | На носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки; вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга |
Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника | Жёсткие носилки – лёжа на спине лицом вверх (не в сторону), обычные – на животе лицом вниз |
Перелом костей таза | Лёжа на спине, подложив под разведённые колени подушку, валик и т.п. |
Как уже указывалось выше, транспортировка пациента зависит от его функционального состояния. Медицинская сестра должна четко ориентироваться в оценке тяжести состояния больного. Следует помнить, что состояния пациента – это данные объективного обследования, а самочувствие – это его субъективные ощущения. Различают следующие основные виды состояния:
– удовлетворительное;
– тяжелое;
– крайне тяжелое.
Уход за кожей и профилактика пролежней. Положение в постели и помощь больному при необходимости изменения его положения в постели.
Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных – до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, раздражающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% этиловым спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин – области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала – несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.
У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (от лат. «decubitus»; «син». – декубитальная гангрена) – омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису). Появление пролежней – свидетельство недостаточного ухода за больным. При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфары, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
Меры по профилактике пролежней:
1. Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.
2. Необходимо расправлять складки на постели и белье.
3. Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.
4. Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.
5. Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.
6. Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.
В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.
Положение больного в постели.
Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё – чистым, матрас – ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелют клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником.
(или кресло-каталку) методом «поднятия плечом»
(выполняется двумя или более медицинскими сестрами)
Показания: больной может сидеть, но не может самостоятельно передвигаться с помощью ног.
Противопоказания: повреждение плеча, боли в грудной клетке и верхнем отделе спины.
3. Поставьте стул (кресло-каталку) рядом с кроватью, убедитесь, что кровать и кресло-каталка поставлена на тормоз.
4. Переместите и усадите больного в положение со свободно свисающими ногами.
5. Встаньте с обеих сторон от больного лицом к нему.
6. Подведите ближайшую к больному руку под его бёдра (обе медицинские сестры берут друг друга за руки «запястным захватом»).
7. Поддерживайте больного за бёдра как можно ближе к ягодицам.
8. Подставьте плечи в подмышечные впадины больного, а больной укладывает свои руки на спину мед. сестёр (обе мед. сестры следят за соблюдением правильной биомеханики своего тела с целью профилактики травм спины).
9. Используйте свободную руку, согнув в локте, в качестве опоры, опираясь ею на кровать позади ягодиц больного (держите свои ноги врозь, колени согнуть).
10. Для обеспечения синхронности действий одна из м/с отдаёт команду: «На счёт «три» выпрямлять колени и локоть, пока м/с не встанут прямо».
11. Переместите больного на стул (кресло-каталку) поддерживая его спину свободной рукой.
12. Расположите удерживающую руку на подлокотнике или сиденье стула.
13. Опустите больного на стул (кресло-каталку) сгибая колени и локоть (разговаривайте между собой, чтобы убедиться, что Вы опускаете больного на стул одновременно, обратите внимание, чтобы стул не наклонялся назад, для этого одна из медицинских сестёр может придерживать спинку стула).
14. Убедитесь, что больной сидит удобно и комфортно.
15. Вымойте руки, высушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
Рис. 2 этап перемещения методом
«Поднятия плечом»
(по команде «Поднять пациента»)
Рис. 3 этап перемещение методом
«Поднятия плечом», перемещение
пациента на стул
Удержание больного методом «подмышечный захват»
Показания: поддержка и перемещение больного, способного оказать содействие.
Последовательность выполнения:
3. Встаньте с боку лицом к сидящему больному.
4. Поставьте одну ногу рядом, а другую, слегка развернув стопу, впереди ног больного, фиксируя его колени.
5. Проведите одну кисть в дальнюю подмышечную впадину больного, а вторую кисть проведите в направлении сзади и к переди ладонью вверх (большой палец находится снаружи, вне подмышечной впадины).
6. Убедитесь, что у Вас есть возможность свободно перемещать массу вашего тела с одной ноги на другую и Вы стоите удобно.
7. Попросите больного, помогите ему наклониться вперёд от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к Вам, твёрдо упиралось в Ваше туловище.
8. После завершения удержания, вымойте руки, высушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
Выполняют три человека (рис. 2.36).
Рис. 2.36.
Примечание. Если пациент очень тяжелый, понадобится больше людей и придется перераспределять нагрузку.
Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пеленки и размещение в этом положении
Выполняют два человека) (рис. 2.37)
Рис. 2.37.
Примечание. Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания. Например, в случае размещения:
Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении
Выполняют два человека (рис. 2.38).
Рис. 2.38.
Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.
ИНСТРУКЦИЯ
О технике выполнения манипуляции
«Перемещение (перекладывание) пациента
С носилок – каталки на кровать после операции»
по специальностям
2-79 01 01 «Лечебное дело»,
2-79 01 31 «Сестринское дело»
Перемещение (перекладывание) пациента
с носилок – каталки на кровать после операции
Показания: перемещение пациента в палату для ведения послеоперационного периода.
Материальное обеспечение:
1) каталка;
2) кровать;
3) матрац;
4) простыни;
5) подушка.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
2. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную).
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати.
2. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватью и каталкой.
3. Подготовить кровать пациента: если операция проводилась по местной анестезией, положить подушку у изголовья, если под наркозом – подушку убрать; пациент должен быть без подушки в течение 6-8 часов.
4. Встать между кроватью и каталкой трем медицинским сестрам.
5. Завести руки под пациента до предплечья: медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента.
6. Левой – охватывает противоположную руку пациента, как бы обнимая его; медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую – под поясничную область; медсестра, стоящая у таза пациента, заводит правую руку под поясничную область, левую руку – под колени пациента.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
1. Переложить пациента с каталки на кровать на счет «три» (команду дает одна из сестер).
2. Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках.
3. Уложить осторожно пациента на кровать, тепло укрыть и убрать каталку из палаты.
Литературный
Статьи по теме: | |
Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... Любовная магия: заговоры и обряды чтобы привлечь любовь Обряды для привлечения любви
Святая Дева Мария всегда благосклонна к молодым девушкам, которые желают... Характеристика Евгения: образ "маленького человека"
В произведении А. С. Пушкина «Медный всадник» Евгений - один из... |