1. Актуальность проблемы отравления

В Украине в результате внешних причин (несчастных случаев, убийств, отравлений) в год погибает около 71 тысячи человек, в том числе по причине отравлений - более 13,5 тысячи, в результате отравлений алкоголем - более 9 тысяч. В число погибших вошли только лица, умершие в больнице или на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, однако реальная смертность от отравлений, вероятно, намного выше, хотя и эти цифры свидетельствуют о высокой актуальности проблемы в нашей стране.

В чем же причины неблагоприятной ситуации, сложившейся в связи с распространенностью поражений токсическими веществами населения Украины? Прежде всего, мы пожинаем плоды значительной химизации окружающей среды: разнообразные токсические вещества чрезвычайно распространены в любой отрасли промышленности, сельском хозяйстве, в быту. Значительная часть их это газы, пары, аэрозоли, представляющие опасность с точки зрения массовости поражения людей и животных, возможности заражения почвы, водоемов. При выходе в окружающую атмосферу вследствие различных аварий они образуют зону заражения, размеры и опасность которой зависят от вида вещества, погодных условий (наличие ветра, влажность, температура воздуха). Многие из этих веществ тяжелее воздуха и располагаются в виде облака в низинах, могут концентрироваться в подвальных помещениях. Зараженное облако может перемещаться и заражать новые участки. Сильный ветер способствует более быстрому рассеиванию облака и уменьшению токсичной концентрации ядовитого вещества, а дождь способствует осаждению яда на землю.

Несовершенство защиты населения от токсических веществ, зачастую игнорирование правил безопасности на производстве приводят к опасным последствиям. Кроме того, в Украине немало химических предприятий и складов, которые также могут стать источником загрязнения окружающей среды опасными химическими соединениями и привести к экологической катастрофе или массовому отравлению населения.

Еще одна серьезная причина отравлений - употребление некачественных пищевых продуктов и напитков, что очень актуально для нашей страны. Кроме того, настоящей проблемой в последнее время оказались агрессивная реклама медицинских препаратов и самолечение больных, связанное с некорректной рекламой, которая приводит к таким последствиям, как передозировка препаратов, полипрагмазия и др.

Попадая на кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, ядовитые вещества могут вызывать их раздражение, ожог, а также всасываются в кровь. Кроме того, они оседают на одежду, в связи с чем могут служить источником создания вторичного очага заражения, испаряясь с одежды в воздух чистых помещений. По механизму токсического действия и клиническим проявлениям сильнодействующие ядовитые вещества условно разделяют на две группы: с преимущественным местным раздражающим, прижигающим, удушающим действием и преимущественным общетоксическим действием, когда, всасываясь в кровь, они вызывают поражение центральной нервной системы, крови, печени, почек.

Поэтому так важно четко знать простейшие принципы оказания первой медицинской помощи при отравлениях, которая спасает жизнь и сохраняет здоровье пострадавшим.

2. Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе

Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям.

1. Сбор анамнеза. При острых отравлениях значимость анамнеза не очень велика, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.

2. Клиническое выявление токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, являются синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.

3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследования. Это - наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.

4. Верификация причины острого отравления.

3. Симптоматология отравления

При отравлении большинство ядов не дает характерных симптомов, и о том, какой из них вызвал отравление в данном случае, приходится судить на основании совокупности ряда признаков. Прежде всего, надо обратить внимание на запах выдыхаемого воздуха, потому что некоторые яды выделяются легкими (алкоголь, эфир, хлороформ, синильная и уксусная кислоты).

При многих отравлениях наблюдаются боли в месте приложения яда. Так как чаще всего яды попадают в организм через желудочно-кишечный тракт, то при сильном раздражении желудка и кишечника отмечаются боли в подложечной области и в животе. При ожогах крепкими кислотами и щелочами больной жалуется на жгучие боли в языке, слизистой оболочке ротовой полости и на пораженных местах кожи. Помимо боли, многие отравления сопровождаются рвотой, а иногда и поносом. Надо тщательно осмотреть рвотные массы и испражнения, так как в них можно обнаружить остатки яда. С этой же целью выделения отравленных нужно собрать и отправить в лабораторию для исследования. При ожогах пищевода и желудка, а также при других тяжелых отравлениях (например, ртутью, мышьяком) наблюдаются кровавая рвота и кровавые испражнения.

Необходимо обращать внимание и на запах выделений, так как некоторые яды обладают специфическим запахом (например, алкоголь, уксус, синильная кислота). Всосавшись в кровь, яд вызывает общее отравление организма. Поражаются различные органы и системы, в частности нервная система. В одних случаях наблюдаются явления возбуждения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, а в других явления угнетения. Больной жалуется на головную боль. Иногда возникают судороги, бредовое состояние. При поражении сердечнососудистой системы отмечается резкий упадок сердечной деятельности вплоть до развития коллапса.

Особое внимание нужно уделять органам выделения, учитывая, что некоторые яды, например сулема, карболовая кислота и др., дают резкое поражение почечной паренхимы вплоть до некроза почечной ткани. При поражении ядом почек наблюдается, резкое уменьшение выделяемой мочи (вплоть до анурии), гематурия, появление гноя в моче (пиурия).

4. Общие принципы первой медицинской помощи при отравлениях

Описанные мероприятия первой помощи являются общими и проводятся практически при всех отравлениях, тем более, что далеко не всегда бывает известен вид яда, его наименование. Первая помощь пострадавшим от отравления должна быть оказана как можно раньше, так как при острых отравлениях возможно очень быстрое нарушение дыхания и кровообращения.

Первая помощь на месте происшествия

1. Прекращение поступления яда в организм.

2. Касается отравления газообразными веществами и ядами, попадающими в организм через кожу…

3. Восстановление жизненно важных функций.

4. Если пациент без сознания, нельзя понять дышит он или нет, бьется ли сердце, то начинать следует с восстановления функции дыхания и кровообращения.

5. Удаление поступившего в организм, но не усвоенного яда. Это называется активной детоксикацией.

Медицинская помощь при острых отравлениях направлена на введение специальных противоядий, удаление яда из организма, поддержание нарушенных жизненно важных функций. До прибытия скорой медицинской помощи можно самостоятельно промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистых оболочек, провести промывание желудка, дать активированный уголь в количестве 30-50 г (взрослому человеку), либо слабительное (20-30 г магния сульфата, 50-100 г касторового масла). При нарушениях дыхания (рвоте, западении языка) нужно придать голове пострадавшего удобное положение, вывести язык, в случае остановки дыхания - проводить искусственное дыхание (при этом следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химическими веществами и промышленными ядами, т.к. спасающий может отравиться сам). Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, следует уложить на постель, кушетку и придать такое положение голове, чтобы не западал язык и не развилась закупорка дыхательных путей слизью, рвотными массами. Лучше, если он будет лежать на боку так, чтобы голова была опущена несколько ниже уровня тела. Больного, испытывающего галлюцинации, нужно постараться удержать в комнате до приезда медпомощи, обеспечить надзор за ним во избежание выпадения из окна, балкона, с лестницы.

В то же время комплекс этих мероприятий часто определяется внешними проявлениями отравления, зависящими от механизма токсического действия попавшего в организм вещества.

5. Оказание первой медицинской помощи при различных отравлениях

токсический отравление диагностика помощь

При отравлении медикаментами, алкоголем и его суррогатами, различными техническими жидкостями, инсектицидами, грибами, ядами растительного и животного происхождения, прежде всего, необходимо как можно быстрее удалить яд из желудка и кишечника, пока не наступило расстройство сознания. В случаях, когда больной потерял сознание и развились судороги, промывание желудка проводит только медицинский работник. До его прибытия необходимо уложить пострадавшего в постель, придав ему удобную позу, препятствующую попаданию рвотных масс в дыхательные пути, следить, чтобы пострадавший не упал и не ушибся в случаях развития судорог, возбуждения. Очень важно следить за состоянием дыхания и при его нарушении принять меры, описанные выше.

При отравлении различными прижигающими, разъедающими жидкостями (уксусная эссенция, соляная, азотная, серная и другие кислоты, нашатырный спирт и едкие щелочи, жидкости «Крот» и др.), пергидролью, различными моющими (отбеливающими) средствами, марганцовокислым калием и др. промывать желудок можно только через зонд. В качестве мер первой помощи рекомендуется питье охлажденной воды или воды с кусочками льда. В случае сильной боли в животе, кровавой рвоты - уложить пострадавшего в постель, на подложечную область положить лед, воздержаться от приема пищи, алкоголя. Слабительные при этих отравлениях не применяются во избежание попадания кислоты или щелочи в кишечник.

Противоядия вводятся только медицинскими работниками, так как они применяются по строгим показаниям, когда установлен вид отравляющего вещества.

При любых отравлениях (кроме ядов прижигающего действия) рекомендуется активированный уголь в виде взвеси порошка в воде в количестве 30-50 г на 150-200 мл воды. Прием активированного угля так же, как и промывание желудка без зонда, допускается только при сохраненном сознании пострадавшего. В случае отравления такими инсектицидами как хлорофос, карбофос, дихлофос и аналогичными им веществами после промывания желудка целесообразно принять 5-6 таблеток бесалола или бекарбона.

Необходимо помнить, что некоторые заболевания (например, инфаркт миокарда, инсульт), особенно в пожилом возрасте, могут сопровождаться симптомами отравления (болью в животе, тошнотой, рвотой, слабостью). Сходные симптомы могут быть при остром аппендиците, непроходимости кишечника, энтерите и других заболеваниях. Промывание желудка, применение солевых слабительных при этих заболеваниях могут способствовать наступлению нежелательных, порой тяжелых последствий. Поэтому принимать меры к оказанию первой помощи (до прибытия врача) можно только в том случае, если есть твердая уверенность, что указанные симптомы обусловлены отравлением.

При попадании яда в глаза их тщательно промывают чистой водой и при наличии боли вводят в каждый глаз по 2-3 капли 1 % раствора новокаина, после чего накладывают повязку. Иногда отсасывают яд из ранки (например, при укусе змеи). Высасывание яда ртом опасно ввиду возможности заражения, особенно при наличии повреждений слизистой оболочки рта.

При отравлении сильнодействующими ядовитыми веществами местного действия пострадавших начинают беспокоить резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, удушье, боли за грудиной. Затем эти явления стихают на 6-12 ч, после чего в тяжелых случаях развивается так называемый токсический отек легких (удушье, одышка, частый пульс, синюшность губ, лица, появление пенистого отделяемого из дыхательных путей). К этим ядам относятся хлор, аммиак, окислы азота, пары крепких кислот (серной, соляной, азотной, уксусной, муравьиной) и другие вещества, а также слезоточивые газы («Черемуха», «Си-Эс»), действие которых преимущественно ограничивается раздражением слизистых оболочек глаз, носа, зева. Вещества общего действия вызывают головную боль, возбуждение, судороги, потерю сознания; может наблюдаться поражение крови (при отравлении угарным газом, селитрой, анилином, мышьяковистым водородом), нарушение функции печени, почек.

Если яд уже всосался в кровь, его стараются вывести через выделительные органы, в первую очередь через почки, для чего отравленному дают обильное питье. Если больной не может пить или плохо пьет, делают подкожные, а иногда и внутривенные вливания физиологического раствора, а также 5% раствора глюкозы. В экстренных случаях производят кровопускание (400-600 мл), после чего вливают указанные растворы. Для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства. В целях выведения ядовитых веществ потовыми железами применяют горячие ванны с последующим укутыванием больного, а также суховоздушные ванны.

Такие простые и вместе с тем крайне необходимые меры позволяют спасти жизнь и здоровье многим людям, сократить срок их стационарного лечения и объем специализированной помощи, избежать в большинстве случаев инвалидизации пострадавших.

6. Квалифицированная помощь

Заключается в продолжении методов активной детоксикации организма, применении специфических противоядий (антидотная терапия). Так же медики проводят ряд мероприятий поддерживающих и защищающих те функции организма, которые подверглись наибольшему повреждению ядом. В случае отравления, следует как можно быстрее обратиться к врачу или в службу скорой медицинской помощи!

Неквалифицированный подход к лечению отравлений может привести к ещё большему отравлению при неверно подобранных антидотах.

Используемая литература

1. Сайт: www.virtualern.com

2. Мед. газета «Здоровье Украины» № 116 апрель, 2005 - «Неотложная медицинская помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе»

3. Сайт: www.medsputnik.ru - «Концепция оказания помощи при отравлениях»

4. Cайт: www.medobozrenie.ru

5. Кристман В.И. Внутренние болезни. - «Медицина», 1974.

6. Сайт: www.e-assist.ru

Отравление, заболевание, обусловленное воздействием яда на организм; сопровождается нарушением постоянства внутренней среды организма и его функций. Различают острые и хронические О. Острые О. обычно возникают непосредственно вслед за действием массивных доз яда и нередко сопровождаются нарушением функций жизненно важных органов. Хронические О. возникают в результате длительного воздействия яда в небольших дозах или концентрациях (например, свинцовое О. наборщиков шрифта или О. ртутью при изготовлении термометров): при этом происходит накопление в организме яда или последствий его влияния.

Первая помощь при ингаляционных отравлениях (общие требования):

• 1. Вывести или вынести пострадавшего из отравленной атмосферы в теплое, проветриваемое, чистое помещение или на свежий воздух.
• 2. Вызвать скорую медицинскую помощь.
• 3. Освободить от затрудняющей дыхание одежды.
• 4. Снять одежду, адсорбирующую вредный газ или загрязненную ядовитым веществом.
• 5. При попадании ядовитого вещества на кожу тщательно обмыть загрязненный участок теплой водой с мылом.
• 6. При явлениях раздражения слизистой глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, чихание, выделениях из носа, кашель):

промыть глаза теплой водой или 2% -ным раствором соды;

прополоскать глотку 2%-ным раствором соды;

при светобоязни надеть темные очки.

• 7. Согреть пострадавшего (при этом используются одеяла грелки).
• 8. Создать физический и психический покой.
• 9. Придать пострадавшему облегчающее дыхание положение - полусидя.
• 10. При приступах кашля - пить небольшими глотками теплое молоко с минеральной водой «Боржоми» или содой.
• 11. При потере сознания - обеспечить проходимость дыхательных путей (предупредить удушье корнем языка или рвотными массами).
• 12. При остановке дыхания - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• 13. При начинающемся отеке легких:

наложить венозные жгуты на руки и ноги;

сделать горячие ножные ванны (ноги до середины голени поместить в емкость с горячей водой).

14. Обеспечить постоянный контроль за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.

Первая помощь при отравлении угарным газом (окисью углерода):

• 1. Вынести пострадавшего на свежий воздух.
• 2. Ослабить стесняющую дыхание одежду.
• 3. При остановке дыхания провести искусственное дыхание.
• 4. При отсутствии пульса на сонной артерии провести непрямой массаж сердца.
• 5. Ппри одновременном прекращении дыхания и кровообращения (сердцебиения) провести мероприятия сердечно-легочной реанимации.
• 6. Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение на транспорте.

Первая помощь при пищевом отравлении (токсикоинфекции):

• 1. Промыть желудок, дав пострадавшему обильное питье и вызвать рвотный рефлекс.
• 2. Принять внутрь активированный уголь из расчета 1 грамм на килограмм веса пострадавшего или 1 столовую ложку энтеродеза, растворенных в воде (небольшом количестве).
• 3. Дать выпить слабительное средство (например, касторовое масло, взрослому человеку - 30 грамм).
• 4. Дать обильное питье.
• 5. Тепло укрыть и дать горячий сладкий чай/кофе.
• 6. В тяжелых случаях срочно транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Транспортировку пострадавшего осуществить в положении больного сидя или лежа - в зависимости от его состояния.

Техника беззондового промывания желудка:

• 1) дробно (в несколько приемов) выпить 6-10 стаканов теплого слабого раствора гидрокарбоната натрия (в 1 литре воды растворить 2 чайные ложки пищевой соды) или теплой воды, слегка подкрашенной перманганатом калия (марганцовкой);
• 2) вызвать рвоту (двумя пальцами руки надавить на корень языка и вызвать рвотный рефлекс);
• 3) освободить желудок от содержимого (до чистых промывных вод);
• 4) дать выпить горячий крепкий чай, таблетку кофеина - 0,1 г, 20 капель раствора кордиамина.

До и после промывания желудка можно использовать активированный уголь в виде кашицы.

Запрещено использовать беззондовый метод промывания желудка при отравлении агрессивными веществами (кислотами и щелочами)!

Внимание! Удаление химических веществ из желудка проводится только при помощи зонда и только медицинскими работниками.

Среди несчастных случаев, при которых необходима экстренная медицинская помощь, широкое распространение получили острые отравлении. Связано это с тем, что в результате образования огромного количества веществ, применяемых для бытовых и медицинских целей, во всем мире сложилась так называемая «токсическая ситуация».
По данным Всемирной организации здравоохранения, в целом по европейским странам в больницы с отравлениями поступает один человек на тысячу населения, причем 1 процент этих больных погибает. Сравним: госпитализация по поводу инфаркта миокарда, одного из довольно распространенных сердечно - сосудистых заболеваний, составляет примерно 0,8 человека на тысячу населения. Количество жертв острых отравлений значительно превосходит число погибших от дорожно-транспортных происшествий.
Острые отравления относятся к заболеваниям, исход которых зависит от качества первой помощи и сроков ее оказания. Временной фактор здесь имеет решающее значение. Особенности клиники отравлений потребовали от органов здравоохранения создания специализированных служб.
Отравление вызывается действием ядовитых (токсичных) веществ. Но что такое яд? Это чужеродное для организма соединение, которое отрицательно влияет на течение нормальных биохимических процессов и приводит к расстройству физиологических функций вплоть до смертельного исхода. Степень ядовитости зависит от того, насколько вещество способно в минимальных дозах нарушить жизнедеятельность организма - чем меньше доза химического соединения, вызывающего отравление, тем больше его токсичность. Одно и то же химическое вещество в зависимости от дозы может быть и лекарством и ядом, что дало основание знаменитому врачу средневековья Парацельсу утверждать: все есть яд и ничто не лишено ядовитости.
Острые отравления принято делить на бытовые (в нашей стране они составляют до 80%), производственные (2%), биологические и пищевые. Бытовые отравления, в свою очередь, подразделяются на алкогольные, случайные и суицидальные.
Алкогольные отравления возникают при чрезмерном употреблении алкоголя, случайные - вызываются ошибочным приемом внутрь химических веществ и медицинских препаратов; суицидальные - результат приема ядовитых веществ с целью самоубийства (обычно у психически неуравновешенных лиц).
К производственным отравлениям чаще всего приводит несоблюдение правил техники безопасности, несовершенство технологических процессов, а также аварии на химических предприятиях и в лабораториях.
Биологические отравления развиваются при попадании в организм растительных ядов и укусах ядовитых насекомых и змей.
Пищевые отравления связаны с употреблением недоброкачественных продуктов питания.
Принцип оказания первой помощи при острых отравлениях. Все мероприятия направляются на прекращение воздействия токсических веществ, быстрое выведение яда из организма, поддержание деятельности его основных органов (головного мозга, сердца, легких, почек), для чего немедленно промывают желудок (3-4 стакана воды на прием, процедуру повторяют 2 раза), после этого пострадавшего срочно доставляют в больницу.
В настоящее время в крупных городах для оказания экстренной помощи к пострадавшим выезжают токсикологические бригады.

Отравление алкоголем (этиловым спиртом) - наркотическим ядом, который вызывает при приеме больших доз не только опьянение, но и острое отравление.
Симптомы. Покраснение лица. Зрачки сужены. Дыхание замедленное, с клокотанием в трахее. Пульс частый, артериальное давление понижено. Из носа и рта выделяется большое количество слизи и слюны. Непроизвольные стул и мочеиспускание. Кратковременное возбуждение сменяется адинамией, судорогами, а затем и бессознательным состоянием. Кожа бледная, липкий холодный пот. Может наступить смерть от паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Салфеткой удаляют слизь изо рта и носа. Если больной в сознании, очищают ему желудок, дав 3-4 стакана воды и вызвав рвоту надавливанием чайной ложкой на корень языка. Затем делают ингаляцию кислорода, поят крепким чаем или кофе. Больным в бессознательном состоянии промывание желудка производят медицинские работники. До их прихода больного укладывают без подушки, лучше на живот, голову поворачивают в сторону во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Дают нюхать нашатырный спирт.

Реакция организма на прием лекарственного противоалкогольного препарата антабуса (тетурама).
Симптомы. После лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегето-сосудистую реакцию: озноб, затрудненное дыхание, сердцебиение, чувство страха смерти, покраснение кожных покровов. Реакция заканчивается постепенно, и через 1-2 часа наступает сон. В тяжелых случаях - падение артериального давления, потеря сознания, рвота, учащение пульса, резкая бледность кожных покровов.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода больного укладывают в горизонтальное положение. Дают кислород. При нарушении дыхания проводят искусственное дыхание «изо рта в рот».

Отравление атропином - алколоидом, содержащимся в некоторых дикорастущих растениях (красавка, дурман, белена). Ядовиты все части растений.
Симптомы. Тяжесть отравления зависит от количества яда, попавшего в организм. При легком отравлении чувствуется сухость во рту, расстраивается глотание. Голос хриплый, беззвучный, зрение нарушается. Кожа лица краснеет, появляются одышка, рвота, иногда бред, галлюцинации. Пульс частый. При тяжелом отравлении возникает двигательное и психическое возбуждение, пульс слабый, артериальное давление понижено. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможен смертельный исход вследствие паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода промывают больному желудок. Промывание делают до появления «чистой» воды, без примесей остатков пищи. Затем – обильная ингаляция кислорода.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление белладонной наблюдается после употребления ее плодов.
Симптомы. Возбуждение, зрительные галлюцинации, покраснение кожи, резкое расширение зрачков. Сознание спутанное, пульс частый, живот вздут. Возможны судороги.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры (1-2 литра) с вызыванием рвоты. Кислородотерапия.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление антифризом – незамерзающей смесью, в состав которой входит этиленгликоль, характерно для водителей автомобилей, поскольку именно они чаще всего его применяют.
Симптомы. При попадании антифриза в организм наступает состояние легкого опьянения. Через 5-8 часов развиваются сильные боли в животе, жажда. Появляются рвота, по нос, головокружение. Учащается пульс. Зрачки расширяются, дыхание расстраивается. Нередко ухудшается зрение. Кожа сухая, покрасневшая. При тяжелом отравлении - потеря сознания, судороги.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода ~ обильное промывание желудка водой (1-2 литра на прием) с вызыванием рвоты.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление ацетоном. При попадании вещества внутрь появляются симптомы, характерные для алкогольной интоксикации: рвота, синюшность кожных покровов, сердцебиение, покраснение слизистых оболочек. При отравлении парами ацетона - головные боли, обморочное состояние, раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. При внутреннем отравлении - сильное промывание желудка водой комнатной температуры (питье) с вызыванием рвоты; при вдыхании ацетона - промывание глаз водой. Дают кислород. В случае обморока – предлагают нюхать нашатырный спирт.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление барбитурами (люминал, веронал, мединал, барбамил, нембутал и другие снотворные препараты).
Симптомы. Вскоре после приема снотворного у человека развиваются слабость, сонливость, опьянение. Затем наступает глубокий сон, переходящий в коматозное состояние. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Покраснение кожи. Падение сердечной деятельности. Во рту и носу пострадавшего скапливаются слизь и слюна. Непроизвольные дефекация и мочеиспускание. В дальнейшем наступает отек легких, паралич дыхания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры (1-2 литра) с вызыванием рвоты. Пострадавшего укладывают в горизонтальное положение, расстегивают воротник и пояс, голову приподнимают, дают кофе или чай. Молоко в таких случаях противопоказано, так как оно ускоряет поступление отравляющего препарата в кишечник и препятствует его выведению из организма. Если пострадавший потерял сознание, то спасти его может только квалифицированная медицинская помощь. До приезда бригады «скорой помощи» в первую очередь необходимо предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути, для чего салфеткой удаляют изо рта слизь, зубные протезы вынимают, язык выводят наружу. Время от времени дают нюхать нашатырный спирт. В случае остановки дыхания прибегают к искусственному дыханию «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Отравление бензином происходит при вдыхании его паров или попадании вещества в желудок.
Симптомы. Тошнота, рвота, головокружение, учащение пульса. Изо рта – запах бензина. Боли в животе, понос. В тяжелых случаях - судороги, коматозное состояние.
Первая помощь. Пострадавшего удаляют из загазованного помещения и срочно вызывают врача. При попадании бензина внутрь промывают желудок водой с вызыванием рвоты. Кислородотерапия. При остановке дыхания - искусственное дыхание.
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление крепкими кислотами (азотной, уксусной, серной, соляной, щавелевой, муравьиной, виннокаменной, карболовой). Эти вещества обладают также прижигающим действием, вызывают омертвение тканей, поэтому их токсическое действие усиливается всасыванием ядовитых продуктов тканевого распада.
Симптомы. Резкие боли в полости рта, по ходу пищевода и в области желудка. При осмотре обнаруживаются ожоги слизистой губ, языка, полости рта. Обильное слюноотделение, рвота с примесью крови. Из-за отека гортани нарушается дыхание, возможна асфиксия. Нередко возникают шок, коллапс. Может наступить смерть из-за острой сердечно - сосудистой недостаточности.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок больного водой с вызыванием рвоты. Салфеткой удаляют слизь изо рта. При нарушении дыхания делают искусственное дыхание «изо рта в нос».

Отравление едкими щелочами (едким натром, едким кали, негашеной известью, нашатырным спиртом, зеленым мылом). При поступлении щелочей внутрь возникают также ожоги рта, глотки, пищевода и желудка.
Симптомы. Боли во рту, глотке, по ходу пищевода и в животе. Иногда пищеводно-желудочные кровотечения. Отек гортани, болевой шок.
Первая помощь - как и при отравлении кислотами.

Отравление мышьяком. При попадании его в желудок развивается желудочно-кишечная форма отравления.
Симптомы. Боль в животе, рвота, металлический вкус во рту. Стул жидкий и частый.
В тяжелых случаях - кома, судороги, паралич дыхания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры с вызыванием рвоты. Искусственное дыхание - по показаниям.
Срочная госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление никотином. Курение значительного количества сигарет вызывает отравление. Смертельная разовая доза никотина составляет 120 граммов. Яд действует на внутренние органы и мозг.
Симптомы. Головная боль, слабость, тошнота, рвота, понос, слюнотечение. Дрожь в руках и ногах. Иногда - потеря сознания. Пульс сначала замедленный, затем учащенный, зрачки сужены, нарушается зрение. Судороги. Кома.
Первая помощь. Пострадавшего выводят или выносят на свежий воздух. Промывают желудок. Применяют кислородотерапию. Дают кофе или крепкий чай. В тяжелых случаях - госпитализация в терапевтическое отделение.

Отравление пахикарпином возможно при передозировке лекарства.
Симптомы. Чаще всего проявляются через 2-3 часа после приема препарата внутрь: головокружение, ощущение недостатка воздуха, расширение зрачков, ухудшение зрения, боли в животе, психомоторное возбуждение, бледность кожных покровов. В дальнейшем развивается расстройство сознания, наступает кома. Возможна остановка сердца.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры с вызыванием рвоты. Если пострадавший находится в коматозном состоянии, промывание желудка осуществляют только медицинские работники. Ингаляция кислорода. При терминальных состояниях - мероприятия по реанимации: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление угарным газом бывает в быту и на производстве в результате утечки газа.
Симптомы. Больные жалуются на головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в груди, сухой кашель, слезотечение. Покраснение кожи. Нередко - зрительные и слуховые галлюцинации. При тяжелом отравлении - одышка, возбуждение, непроизвольные мочеиспускание, дефекация, ослабление сердечной деятельности, нарушение мозгового кровообращения, кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Пострадавшего выносят на свежий воздух. Делают ингаляцию кислорода. Дают нюхать нашатырный спирт. Срочно вызывают врача. Верхние дыхательные пути освобождают от слизи и производят искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление хлороформом (метафосом, карбофосом) развивается при попадании этих препаратов в желудок, дыхательные пути, на кожу.
Симптомы. Головокружение, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, расстройство зрения, выделение слизи изо рта и носа. Одышка, влажные хрипы в легких. В тяжелых случаях - бессознательное состояние, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Пострадавшего удаляют с участка поражения. Снимают зараженную одежду. Рот прополаскивают водой, загрязненную кожу также обмывают. При попадании отравляющего вещества в желудок - промывают его водой комнатной температуры (5-6 раз 3-4 стаканами воды) с вызыванием рвоты. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, промывание желудка осуществляют только медицинские работники. При резком затруднении дыхания проводят искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос», предварительно очистив салфеткой верхние дыхательные пути от слюны и слизи.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках, в положении лежа (голову поворачивают в сторону во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс).

Пищевые отравления. Распространенным источником отравления являются продукты, зараженные микробами, выделяющими сильные токсины (яды белковой природы). Продукты могут заражаться как во время хранения, так и в период кулинарной обработки. Наиболее часто инфицированию подвергаются рубленое мясо, фарш и рыба.
Симптомы обычно проявляются через 2-4 часа после приема пищи, а иногда и через сутки. Боль по всему животу, рвота, понос, резко повышается температура тела. Нарастает интоксикация организма, выражающаяся в бледности кожных покровов, падении артериального давления, ослаблении пульса. В тяжелых случаях наступает паралич мышц, нарушается и сердечная деятельность.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Несколько раз, до появления воды без остатков пищи, желудок больного промывают с вызыванием рвоты. Дают обильное питье (воду), от пищи в первые сутки воздерживаются. Пострадавшего согревают грелками. Госпитализация в приемное отделение.

Ботулизм - отравление после употребления мясных, рыбных, овощных консервов, зараженных бактериями.
Симптомы. Спустя 2-8 суток после употребления зараженной пищи появляются боли в животе, тошнота, рвота, понос. Но главный признак ботулизма - поражение центральной нервной системы: кратковременное возбуждение сменяется угнетением, наступает адинамия, пропадает голос, расстраивается глотание. В тяжелых, случаях - парез кишечника и мочевого пузыря, нарушение дыхательной и сердечной деятельности, зрения. Заболевание быстро прогрессирует. Если не оказать срочную медицинскую помощь, больной может погибнуть в ближайшие 5 суток.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок пострадавшего.
Основное средство лечения - экстренное введение противоботулической сыворотки, поэтому пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление ядовитыми грибами.
Симптомы отравления проявляются через 6-8 часов после приема пищи: боли в животе, понос, рвота, головокружение. Температура понижена, расстраивается зрение. При нарастании интоксикации - одышка, судороги, бред, потеря сознания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок пострадавшего, после чего ему дают крепкий чай, укрывают одеялом и согревают грелками.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Профилактика отравлений. Правила личной гигиены при условии их строгого соблюдения надежно охраняют жизнь человека от токсикоинфекционной опасности: нельзя пользоваться лекарствами без назначения врача; следует четко выполнять требования к сбору, хранению и переработке пищевых продуктов; необходимо тщательно придерживаться инструкций при работе с химическими веществами.

Теги: Острые отравления, этиловый спирт, антабус, антифриз, бензин, крепкие кислоты, едкие щелочи, никотин, угарный газ, пищевые отравления, ботулизм, ядовитые грибы

Отравлением называют такое состояние организма, которое возникает при воздействии на него ядов, способных даже в очень малых концентрациях вызывать тяжелое поражение тканей и органов.

Причинами отравлений чаще всего бывают случайные попадания ядов в организм. Возможен и преднамеренный прием этих веществ, особенно в подростковом и юношеском возрасте с целью самоубийства (суицидальная попытка) или с парасуицидальной целью отравления, то есть желанием вызвать к себе сочувствие, продемонстрировать этим действием свой протест.

В домашних условиях бывают отравления лекарственными средствами, недоброкачественными или отравленными продуктами, предметами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, газами. Возможны отравления и аварийно химически опасными веществами (АХОВ), такими как хлор, аммиак и другими. в результате техногенных аварий.

Дети и подростки могут получать отравления при употреблении алкоголя, наркотиков, при вдыхании паров бензина и других ароматических веществ.

Проникать в организм яды могут через дыхательные пути, слизистые оболочки. Но чаще всего они попадают в организм через желудочно-кишечный тракт.

Механизм воздействия ядов зависит от их вида и проникновения в организм.

Признаки отравления зависят от вида, количества попавшего в организм ядовитого вещества и путей его проникновения. Так снотворные вещества, алкоголь, наркотики прежде всего действуют на центральную нервную систему. Угарный газ нарушает снабжение организма кислородом. При отравлениях метиловым спиртом бывают нарушения остроты зрения, а при отравлении фосфорорганическими соединениями отмечается сужение зрачков (миоз).

При попадании отравляющих веществ через дыхательные пути бывают кашель, одышка, боли в груди. Поступление яда через желудочно-кишечный тракт проявляется рвотой, поносом.

Чем больше попало в организм ядовитых веществ, тем тяжелее будет отравление.

Проявления многих видов отравлений складываются из совокупности психических, неврологических расстройств и нарушений со стороны других органов и систем организма (сердечно-сосудистой, печени и других).

При лёгких отравлениях общее состояние человека может страдать незначительно. В случаях тяжелых отравлений нарушения со стороны органов и систем организма будут резко выражены вплоть до потери сознания и коматозного состояния.

Принципы неотложной помощи при острых отравлениях .

В случаях острых отравлений необходимо срочно вызвать к пострадавшему скорую медицинскую помощь.

Мероприятия по оказанию неотложной помощи при остром отравлении надо начинать до приезда скорой, так как всякое промедление грозит ещё большим поступлением в организм ядовитых веществ. Эти мероприятия прежде всего должны быть направлены на прекращение действие ядовитого вещества и скорейшее его выведение из организма.

При попадании отравляющих веществ через дыхательные пути необходимо вывести (вынести) пострадавшего из зараженной атмосферы или надеть средства защиты (противогаз, ватно-марлевая повязка). В случаях попадания яда на кожу, слизистые оболочки, в глаза необходимо срочно промыть их проточной водой в течение 15 минут.

При отравлении ядовитыми веществами, попавшими в желудочно-кишечный тракт, необходимо до приезда врача скорой помощи срочно промыть желудок. Для этого пострадавшему дают пить стаканами воду (взрослому до 1,5-2,0 литров, ребенку – в зависимости от возраста), после чего вызывают рвоту механическим раздражением пальцами корня языка. Промывать желудок следует многократно до «чистой воды».

Если неизвестно, чем отравился пострадавший, то первые промывные воды надо поместить в отдельную посуду и сохранить до приезда врача. Исследование промывных вод с остатками отравляющего вещества дает возможность определить состав ядовитого вещества.

До и после промывания желудка пострадавшему дают выпить активированный уголь (1 столовую ложку измельченного угля разбавляют водой до образования кашицы). После промывания желудка с целью удаления яда из кишечника дают солевое слабительное (100-150 мл 30% раствора сульфата магния) и делают клизму.

Прибывший врач скорой помощи продолжает эти мероприятия, дает пострадавшему антидот (если известно, чем произошло отравление), вводит лекарственные вещества поддерживающие функцию сердечно-сосудистой системы, мочегонные средства и решает вопрос о срочной госпитализации пострадавшего.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1.Валеология (Учебное пособие для студентов педвузов под ред. проф. В.А.Глотова). Изд-во ОмГПУ, Омск, 1997

2. Межов В.П., Дементьева Л.В. Первая помощь при травмах и несчастных случаях (Учебное пособие).- Омск, ОмГПУ, 2000

3. А.И.Новиков, Э.А.Логинова, В.А.Охлопков. Болезни, передающиеся половым путём. – Омское книжное изд-во, 1994

4. Байер К., Шейберг Л. Здоровый образ жизни (Перевод английского) – М.: Изд-во «Мир» , 1997

5. Студеникин М.Э. Книга о здоровье детей. – М.:Просвещение, 1990

6. Чумаков Б.Н. Валеология (Избранные лекции). – Российское педагогическое агентство, 1997

7. Лисицин Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. – М.: Изд-во общ-ва «Знание» РСФСР, 1982

8. Лисицин Ю.П. Книга о здоровье. - М.: Медицина, 1988

9. Соковня-Семёнова И.И. Основы здорового образа жизни и первая медицинская помощь. – М.: Изд-во Центр «Академия», 1997

10. Селье Г. Стресс без дистресса. – Пер. с англ. 1974

11. Прохоров А.Ю. Психические состояния и их проявления в учебном процессе.- Казань, 1991

12. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика.- Просвещение, 1991

13. Психогигиена детей и подростков (Под ред. Г.Н. Сердюковской, Г.Гельница.-М.: Просвещение, 1986

14. Казьмин В.Д. Вынужденные курить.- М.: Знание, 1991

15. Левин М.Б. Наркомания и наркоман. (Книга для учителя.)- М.: Просвещение, 1991

16. Шабунин В.А., Бароненко В.А. Введение в сексологию и половое воспитание детей первых шести лет жизни. (Учебное пособие). Изд-во Урал. гос. пед. ун-та, Екатеринбург, 1996

17. Ананьева Л.В., Бартельс И.И. Основы медицинских знаний. - М.: Изд-во «Альфа», 1994

18. Внутренние болезни. (Учебное пособие под ред. Ю.Н.Елисеева). - М.: Крон-Пресс, 1999

19. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. «Мир медицины», СПб, Изд-во «Лань», 2000

20. Клипов А.Н., Липотецкий Б.М. Быть или не быть инфаркту. М.: 1981

21. Малая медицинская энциклопедия. – М.: Медицина, Т.3, 1991

22. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков.- Л.: Медицина, 1998

23. Покровский В.И., Булкина И.Г. Инфекционные болезни с уходом за больными и основами эпидемиологии. М.: Медицина, 1986

25. Ладный И.Д., Масловска Г.Я. Синдром приобретённого иммунодефицита.- М.: ВНИИМИ, 1986

26. Сумин С.А. Неотложные состояния.- М.: Медицина, 2000

27. Сестринские услуги детям. Под ред. доцента В.С. Рублева, Омск, 1997

28. Справочник медицинской сестры по уходу. Под ред. академика РАМН Н.Р. Палеева. М.: Издательское объединение «Квартет», 1993

29. Современная фитотерапия. (под ред. Веселина Петкова) София, Медицина и физкультура, 1988, с. 503

30. Жуков Н.А., Брюханова Л.И. Лекарственные растения Омской области и их применение в медицине. Омское книжное изд-во. Омск, 1983, -с. 124

О Г Л А В Л Е Н И Е

	Предисловие
Глава 1	Здоровье и факторы его определяющие (доц. Межов В.П.)
1.1.	Определение понятия «здоровье» и его составляющие
1.2.	Факторы, влияющие на здоровье
1.3.	Методы качественной, количественной оценки здоровья
Глава 2	Этапы формирования здоровья (доц. Межов В.П.)
2.1.	Дородовый период
2.2.	Период новорожденности и грудной возраст
2.3.	Раннее и первое детство
2.4.	Второе детство
2.5.	Подростковый и юношеский возраст
Глава 3	Здоровый образ жизни как биологическая и социальная проблема (доц. Межов В.П.)
3.1.	Определение понятия «образ жизни»
3.2.	Микро и макросоциальные и психологические факторы, определяющие образ жизни людей в процессе эволюции общества
3.3.	Здоровье в иерархии потребностей человека
3.4.	Цивилизация и её негативные последствия
3.5.	Факторы риска заболеваний в эпоху научно-технической революции, группы риска
Глава 4	Социально-психологические и психолого-педагогические аспекты здорового образа жизни (доц. Межов В.П.)
4.1.	Сознание и здоровье
4.2.	Мотивация и концепция здоровья и здорового образа жизни
4.3	Основные составляющие здорового образа жизни
Глава 5	Учение Г.Селье о стрессе. Психогигиена и психопрофилактика (доц. Субеева Н.А.)
5.1.	Понятие о стрессе и дистрессе
5.2.	Определение понятий «психогигиена» и «психопрофилактика»
5.3.	Основы психопрофилактики. Психическая саморегуляция
5.4.	Психопрофилактика в учебно-воспитательной деятельности
Глава 6	Роль учителя и его место в первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваемости у детей и подростков (ст. препод. Дементьева Л.В.)
Глава 7	Понятие о неотложных состояниях. Причины и факторы их вызывающие и первая доврачебная помощь (доц. Межов В.П.)
7.1.	Определение понятия «неотложные состояния». Причины и факторы их вызывающие
7.2.	Шок, определение, виды. Механизм возникновения, признаки. Первая помощь при травматическом шоке на месте происшествия
7.3.	Первая помощь при обмороке, гипертоническом кризе, сердечном приступе, приступе бронхиальной астмы, гипергликемической и гипогликемической коме
7.4.	Понятие «острый живот» и тактика при нем
Глава 8	Характеристика и профилактика детского травматизма (доц. Межов В.П.)
8.1.	Определение понятий «травма», «травматизм»
8.2.	Классификация детского травматизма
8.3.	Виды повреждений у детей различных возрастных групп, их причины и меры профилактики
Глава 9	Терминальные состояния. Реанимация (доц. Межов В.П.)
9.1.	Определение понятий «терминальные состояния», «реанимация»
9.2.	Клиническая смерть, её причины и признаки. Биологическая смерть
9.3.	Первая помощь при внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности
Глава 10	Роль учителя в профилактике заболеваний органов дыхания у детей и подростков (ст. препод. Дементьева Л.В.)
10.1.	Причины и признаки заболеваний органов дыхания
10.2.	Острый и хронический ларингит: причины, признаки, профилактика
10.3.	Ложный круп: признаки, первая помощь
10.4.	Острый и хронический бронхит: причины, признаки, профилактика
10.5.	Пневмония острая и хроническая: причины, признаки
10.6.	Бронхиальная астма
10.7.	Роль учителя в профилактике заболеваний дыхательной системы у детей и подростков
Глава 11	Роль учителя в профилактике нервно-психических расстройств у школьников (доц. Субеева Н.А.)
11.1.	Виды и причины нервно-психических расстройств у детей и подростков
11.2.	Основные формы неврозов у детей и подростков
11.3.	Психопатии: виды, причины, профилактика, коррекция
11.4.	Понятие об олигофрении
11.5.	Роль учителя в профилактике нервно-психических расстройств и предупреждение стрессовых состояний у учащихся
Глава 12	Роль учителя в профилактике нарушений зрения и слуха у учащихся (ст. препод. Дементьева Л.В.)
12.1.	Виды нарушений зрения у детей и подростков и их причины
12.2.	Профилактика нарушений зрения у детей и подростков и особенности учебно-воспитательного процесса для детей с нарушением зрения
12.3.	Виды нарушений слуха у детей и подростков и их причины
12.4.	Профилактика нарушений слуха у детей и подростков и особенности учебно-воспитательного процесса для детей с нарушением слуха
Глава 13	Профилактика вредных привычек и болезненных пристрастий (ст. препод. Гуреева О.Г.)
13.1.	Влияние табакокурения на организм ребенка, подростка. Профилактика табакокурения
13.2.	Механизм алкогольного поражения органов и систем организма. Алкоголь и потомство
13.3.	Социальные аспекты алкоголизма
13.4	Принципы антиалкогольного воспитания
13.5.	Понятие о наркомании: причины наркотизации, действие наркотических веществ на организм, последствия употребления наркотиков, признаки употребления некоторых наркотических веществ
13.6.	Токсикомания: общее понятие, виды, признаки употребления токсических веществ, последствия
13.7.	Меры профилактики наркомании и токсикомании
Глава 14	Основы микробиологии, иммунологии, эпидемиологии. Меры профилактики инфекционных заболеваний (доц. Макаров В.А.)
14.1.	Определение понятий «инфекция», «инфекционные болезни», «инфекционный процесс», «эпидемический процесс», «микробиология», «эпидемиология»
14.2.	Основные группы инфекционных заболеваний. Общие закономерности инфекционных заболеваний: источники, пути передачи, восприимчивость, сезонность
14.3.	Клинические формы инфекционных болезней
14.4.	Основные методы профилактики инфекционных болезней
14.5.	Общие сведения об иммунитете и его видах. Особенности иммунитета у детей
14.6.	Основные прививочные препараты, их краткая характеристика
Глава 15	Половое воспитание и половое просвещение детей и подростков (ст. препод. Шиканова Н.Н.)
15.1.	Понятие о половом воспитании и половом просвещении детей и подростков
15.2.	Этапы полового воспитания и просвещения. Роль семьи в формировании детских и юношеских представлений в вопросах пола
15.3.	Профилактика половых отклонений у детей и подростков
15.4.	Подготовка молодёжи к семейной жизни
15.5.	Аборт и его последствия
Глава 16	Профилактика заболеваний, передающихся половым путем (ст. препод. Шиканова Н.Н.)
16.1.	Общая характеристика болезней, передающихся половым путем
16.2.	Синдром приобретённого иммунодефицита
16.3.	Венерические заболевания первого поколения: причины, пути заражения, проявления, профилактика
16.4.	Венерические заболевания второго поколения: причины, пути заражения, проявления, профилактика
16.5.	Профилактика заболеваний, передающихся половым путём
Глава 17	Применение лекарственных средств (доц. Субеева Н.А., ст. препод. Дементьева Л.В.
17.1	Понятие о лекарствах и лекарственных формах
17.2	Пригодность лекарств к употреблению
17.3	Хранение лекарственных средств
17.4	Пути введения лекарств в организм
17.5	Техника постановки инъекций
17.6	Основные осложнения при подкожном и внутримышечном введении лекарственных веществ
17.7	Знакомство с правилами пользования шприц-тюбиком
17.8	Домашняя аптечка
17.9	Фитотерапия в домашних условиях
Глава 18	Уход за пораженными и больными. Транспортировка (доц. Макаров В.А.)
18.1	Значение общего ухода
18.2	Общие положения по уходу в домашних условиях
18.3	Специальный уход в условиях больницы
18.4	Методы контроля за состоянием здоровья (измерение температуры тела, пульса, артериального давления, частоты дыхания)
18.5	Транспортировка пораженных и больных
18.6	Физиотерапевтические процедуры при уходе в домашних условиях
Глава 19	Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях (доц. Межов В.П.)
19.1	Раневая инфекция. Асептика и антисептика
19.2	Первая помощь при закрытых повреждениях
19.3	Кровотечения и способы её временной остановки
19.4	Раны и первая помощь при ранениях
19.5	Первая помощь при переломах костей
19.6	Первая помощь при ожогах и отморожениях
19.7	Первая помощь при электротравме и утоплении
19.8	Первая помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути, глаза и уши
19.9	Первая помощь при укусе животных, насекомых, змей
19.10	Первая помощь при острых отравлениях
	Литература
	Оглавление

Справочник неотложной помощи Храмова Елена Юрьевна

Глава 8 Неотложная помощь при острых отравлениях

Неотложная помощь при острых отравлениях

Общие принципы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях

Острые пероральные отравления связаны с употреблением ядовитых, сильнодействующих и токсических веществ внутрь. В связи с чем основные этапы оказания неотложной помощи при отравлении разными веществами имеют сходство.

Необходимо остановить всасывание отравляющего вещества и ускорить его выведение из организма.

Для обезвреживания отравляющего вещества в организме используют лекарственные препараты – антидоты. Проводят лечение, направленное на устранение симптомов острого отравления и поддержание деятельности жизненно важных органов.

Острые пероральные отравления часто происходят в бытовых ситуациях. До приезда бригады «скорой медицинской помощи» пострадавшие нуждаются в неотложной помощи, которую часто оказывают непрофессионалы. Элементарные знания об оказании неотложной помощи при острых отравлениях необходимы практически каждому.

При остром пероральном отравлении важно выяснить, что именно съел или выпил пострадавший. Если человек находится без сознания, то нужно осмотреть все вокруг и поискать источник отравления. В некоторых случаях можно обнаружить упаковки от лекарственных препаратов, тару из-под бытовых химических средств, остатки ядовитых растений и др. Все найденное необходимо сохранить до прибытия «скорой медицинской помощи». Это поможет определить отравляющее вещество и правильно оценить состояние пострадавшего, сделать прогноз относительно его состояния на ближайшее время и назначить правильное лечение. Иногда остатки лекарственных препаратов и химических жидкостей отправляют на экспертизу для точного определения их состава.

Особое значение имеет обнаружение пустых упаковок от лекарств и препаратов бытовой химии в том случае, если пострадал ребенок. Часто острые пероральные отравления происходят у детей до 5 лет, если взрослые оставляют в доступном для них месте лекарства, токсичные жидкости и др. При обнаружении ребенка в бессознательном состоянии тщательный осмотр комнаты может помочь в выяснении его причины. Если ребенок в сознании, но у него появились сонливость, тошнота, рвота, неадекватное поведение, слюнотечение или другие симптомы, позволяющие заподозрить отравление, нужно расспросить его о происходящем. При обнаружении пустых упаковок от лекарственных препаратов или уменьшении количества содержимого упаковки надо выяснить, не принял ли их ребенок. Дети не всегда, но могут ответить на эти вопросы. Вызвать «скорую медицинскую помощь» следует при любом подозрении на отравление у ребенка.

До приезда медработников необходимо оказать посильную неотложную помощь в зависимости от ситуации.

Для уменьшения всасывания отравляющего вещества и его выведения из организма проводят промывание желудка и делают очистительную клизму (см. главу 18). Если провести эти манипуляции не представляется возможным, то пострадавшему дают рвотные и слабительные препараты, энтеросорбенты. Последние надо дать во многих случаях и после очищения желудочно-кишечного тракта.

В первую очередь необходимо освободить желудок от содержимого – вызвать рвоту. Для чего нужно помочь пострадавшему наклониться вниз и надавить на корень языка пальцами или шпателем. Далее желудок промывают прохладной водой – больной выпивает 1–2 стакана, и у него вызывают рвоту. На завершающем этапе промывания желудка дают пострадавшему энтеросорбенты и слабительные препараты. Выполнить это можно в том случае, если он находится в сознании. При бессознательном состоянии больного освобождение желудка от содержимого и промывание проводят с помощью толстого резинового зонда. Через него же затем вводят слабительные препараты или энтеросорбенты.

Желудок всегда промывают до появления чистых промывных вод. Необходимо следить за тем, чтобы рвотные массы или промывные воды не попали в дыхательные пути.

Для освобождения желудка можно использовать лекарственные препараты, вызывающие рвоту (1 %-ный раствор апоморфина, меди сульфат, цинка сульфат, воду с добавлением небольшого количества раствора аммиака). Следует помнить, что рвотные средства противопоказаны детям до 5 лет, пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при отравлениях кислотами и щелочами.

Энтеросорбенты впитывают в себя различные вещества (в том числе токсины) из кишечника. К этим лекарственным препаратам относятся активированный уголь, полифепан, карболен. Они помогают вывести и часть токсинов, содержащихся в крови. Особенно необходимо это в том случае, если сильнодействующее вещество оказывает токсическое воздействие на почки и печень и приводит к нарушению обмена веществ. Активированный уголь эффективен при отравлениях снотворными препаратами, в том числе барбитуратами, а также сердечными гликозидами, алкалоидами, анестетиками, солями тяжелых металлов, сульфаниламидами. Рекомендуется принять его и при пищевых токсикоинфекциях, отравлениях синильной кислотой, газами, производными фенола. В том случае, если отравляющими веществами являются метиловый спирт, кислоты или щелочи, он не эффективен. Если вызвать рвоту или сделать промывание желудка пострадавшему не удалось, то активированный уголь дают в большей дозе (8-15 таблеток). Карболен принимают в дозе 5-10 таблеток. В зависимости от вида отравляющего вещества может понадобиться и повторный прием энтеросорбентов. Следует учитывать, что они снижают эффективность других лекарственных препаратов, так как частично вбирают их в себя. Употребление активированного угля в больших доза может привести к запору. Если лекарство вводится через зонд, то таблетки следует растолочь и развести водой. При употреблении энтеросорбентов через рот желательно предварительно тоже их растолочь и добавить немного воды до получения кашицы.

Слабительные средства при острых отравлениях рекомендуются в том случае, если предполагаемое отравляющее вещество всасывается долго. Обычно это происходит при отравлениях ядовитыми грибами и растениями, при намеренном употреблении таблеток в оболочке, пищевых токсикоинфекциях. В качестве слабительного средства при острых отравлениях используют вазелиновое масло, 30 %-ный раствор натрия сульфата (по 100–150 мл).

При оказании неотложной помощи лучше использовать комплексные меры даже при удовлетворительном состоянии пострадавшего. При длительном всасывании отравляющего вещества или медленном развитии его действия состояние пострадавшего через некоторое время может ухудшиться, поэтому не стоит этого дожидаться.

В специализированном стационаре для выведения отравляющего вещества из организма, а также при развитии почечной и печеночной недостаточности проводят искусственное очищение крови (гемодиализ, гемосорбцию, перитонеальный диализ). В состав интенсивной терапии также входит инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза. В некоторых случаях проводится заменное переливание крови.

Инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза (внутривенное вливание лекарственных растворов в больших объемах в сочетании с мочегонными препаратами) начинается еще на догоспитальном этапе медработниками «скорой помощи». Она необходима при отравлении веществами, которые выводятся из организма почками. В дальнейшем она проводится и для выведения из организма токсинов, накапливающихся при почечной и печеночной не достаточности.

Сначала в вену вливают 1,5–2 л 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, 5 %-ного раствора глюкозы, гемодеза. Затем внутривенно вводят 80-200 мг фуросемида или раствор маннитола в дозе 1–1,5 г/кг массы тела. После чего переходят к вливанию растворов, содержащих глюкозу, натрия хлорид, калия хлорид. Объем вливаемых растворов зависит от количества выделяемой мочи (определяют каждый час). В процессе инфузионной терапии вводят 10–20 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида или кальция глюконата. Если в течение 5–6 ч объем выделяемой мочи не соответствует объему вливаемых растворов (значительно меньше), то внутривенно вводят мочегонный препарат (200–400 мг фуросемида). При отсутствии эффекта инфузионную терапию прекращают в связи с развитием острой почечной недостаточности и проводят гемодиализ. При отравлении веществами, вызывающими сдвиг кислотно-основного состояния в кислотную сторону, вводят 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. При изменении кислотно-основного состояния в щелочную сторону вводят раствор аммония хлорида. Обязателен лабораторный контроль кислотно-основного состояния и уровня электролитов крови. Также необходимо подсчитывать соотношение объемов вливаемой жидкости и выделяемой мочи.

При оказании неотложной помощи при острых отравлениях используют антидоты – противоядия (связывают отравляющее вещество и выводят его из организма) и вещества-антагонисты (оказывают противоположное действие). Антидоты вводят в первые часы, редко – в течение 1–2 суток после попадания отравляющего вещества внутрь (табл. 2).

Таблица 2

Лечение острых отравлений

Гемодиализ проводят при отравлении фосфорорганическими соединениями, суррогатами алкоголя, барбитуратами. При отравлении ядовитыми грибами, солями тяжелых металлов, хлорированными углеводородами, транквилизаторами отдают предпочтение гемосорбции. Проводится она и при отравлении фосфорорганическими соединениями.

Еще один метод лечения отравлений – гипербарическая оксигенация. Это лечение в кислородной камере при повышенном атмосферном давлении. Гипербарическая оксигенация проводится при отравлении веществами, связывающими гемоглобин и вызывающими кислородную недостаточность в организме. Она необходима при отравлении сердечными гликозидами, барбитуратами, цианидами. При тяжелых отравлениях этими веществами для замещения транспортной функции гемоглобина вводят перфторан. Этот лекарственный препарат переносит кислород к органам и тканям. Введение препарата в короткие сроки помогает уменьшить кислородное голодание организма и повреждение тканей, особенно головного мозга.

В зависимости от конкретного отравляющего вещества неотложная помощь может иметь особенности. С учетом характеристики отравляющего вещества проводится и симптоматическое лечение острых отравлений.

Из книги Справочник медицинской сестры автора Барановский Виктор Александрович

Из книги Полная энциклопедия наших заблуждений автора

Из книги Полная иллюстрированная энциклопедия наших заблуждений [с иллюстрациями] автора Мазуркевич Сергей Александрович

Помощь при отравлениях Как показали исследования врачей из центра токсикологии во Фрайбурге, многие родители при оказании первой медицинской помощи своим малышам при отравлении действуют традиционно, но неправильно. Они суют своему ребенку пальцы в рот, чтобы вызвать

Из книги Полная иллюстрированная энциклопедия наших заблуждений [с прозрачными картинками] автора Мазуркевич Сергей Александрович

Помощь при отравлениях Как показали исследования врачей из центра токсикологии во Фрайбурге, многие родители при оказании первой медицинской помощи своим малышам при отравлении действуют традиционно, но неправильно. Они суют своему ребенку пальцы в рот, чтобы вызвать

Из книги Педиатрия: полный справочник для родителей автора Аникеева Лариса

Первая помощь при отравлениях …«А сейчас мы будем играть в больницу, – объявил пятилетний Антон младшей сестренке, – я буду врачом, а ты показывай, что у тебя болит».Аленка с удовольствием включилась в игру: болит животик, ручка, коленка. «Доктор» оказался настоящим

Из книги Полная энциклопедия домашнего хозяйства автора Васнецова Елена Геннадьевна

Первая помощь при отравлениях Ядовитые вещества попадают в организм различными способами. Человек может случайно или намеренно проглотить или вдохнуть их.Дети глотают разные таблетки и жидкости из любопытства, взрослый может отравиться, случайно перепутав

Из книги Справочник неотложной помощи автора Храмова Елена Юрьевна

Глава 2 Неотложная помощь при шоке Виды шока Шок – это общая реакция организма на сверхсильное (например, болевое) раздражение. Он характеризуется тяжелыми расстройствами функций жизненно важных органов, нервной и эндокринной систем. Шок сопровождается выраженными

Из книги автора

Глава 3 Неотложная помощь при аллергии Отек квинке Отек Квинке представляет собой отек, который быстро, иногда мгновенно, распространяется на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Причины Отек Квинке часто развивается при вдыхании или проглатывании

Из книги автора

Глава 4 Неотложная помощь при инородных телах Инородные тела глаза Повреждения зрительного органа часто происходят при попадании в него инородных тел. Они могут попадать в глазницу, конъюнктиву век и в само глазное яблоко, в том числе в роговицу. Причины

Из книги автора

Глава 5 Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях Удушение Удушение происходит при механическом сдавлении шеи и соответственно – дыхательных путей. Оно может быть полным (при потере опоры) или неполным (опора сохраняется). Причины Наиболее часто

Из книги автора

Глава 6 Неотложная помощь при наружных кровотечениях Правила наложения жгута Жгут накладывают на конечность при сильном кровотечении (из артерий или крупных вен). Вместо него можно использовать закрутку.Этот способ остановки кровотечения требует соблюдения ряда

Из книги автора

Глава 7 Неотложная помощь при травмах Травма – это нарушение целостности органа (органов) или тканей под воздействием внешних факторов. Исключение составляют так называемые психические травмы, при которых страдает психика человека, но внешние и внутренние ткани

Из книги автора

Глава 8 Неотложная помощь при острых отравлениях Общие принципы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях Острые пероральные отравления связаны с употреблением ядовитых, сильнодействующих и токсических веществ внутрь. В связи с чем основные этапы

Из книги автора

Глава 14 Неотложная помощь при заболеваниях эндокринных

Из книги автора

Глава 15 Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция чаще протекает в виде менингококкового менингита (воспаления мозговых оболочек). Причины Это инфекционное заболевание человека, обусловленное

Из книги автора

Глава 16 Неотложная помощь в гинекологии и акушерстве Экстренная контрацепция Как известно, беременность после незащищенного полового акта (коитуса) наступает не в 100 % случаев. Наибольшая вероятность беременности существует с 10-го по 14-й день менструального цикла. Тем