Эритроциты: функции, нормы количества в крови, причины отклонений. Эритроциты: особенности строение, количество, функции эритроцитов

Форма и количество эритроцитов. У человека и многих млекопитающих животных представляют собой безъядерные клетки двояковогнутой формы.Они эластичны, что помогает проходить им по узким капиллярам. Диаметр эритроцита человека 7-8 мкм, а толщина 2-2,5 мкм. Отсутствие ядра и форма двояковогнутой линзы (поверхность двояковогнутой линзы в 1,6 раза больше поверхности шара) увеличивают поверхность эритроцитов, а также обеспечивают быструю и равномерную диффузию кислорода внутрь эритроцита.

В крови человека и высших животных молодые содержат ядра. В процессе созревания эритроцитов ядра исчезают.

Рис. 45. Счетная камера Горяева:

1 - вид сверху; 2 - вид сбоку; 3 - сетка Горяева; 4 - смеситель

Общая поверхность всех эритроцитов человека более 3000 м 2 , что в 1500 раз превышает поверхность его тела.

Общее количество эритроцитов, находящихся в крови человека, огромно. Оно примерно в 10 тыс. раз больше населения нашей планеты. Если выстроить все человека в один ряд, получилась бы цепочка длиной около 150 000 км, если же положить эритроциты один на другой, образовалась бы колонна высотой, превосходящей длину экватора земного шара (50000 -60 000 км).

В 1 мм крови содержится от 4 до 5 млн. эритроцитов (у женщин- 4,0-4,5 млн., у мужчин - 4,5-5,0 млн.). Количество эритроцитов не строго постоянно. Оно может значительно увеличиваться при недостатке кислорода на больших высотах, при мышечной работе. У людей, живущих в высокогорных районах, эритроцитов примерно на 30% больше, чем у жителей морского побережья. При переезде из низменных районов в высокогорные количество эритроцитов в крови увеличивается. Когда же потребность в кислороде уменьшается, количество эритроцитов в крови снижается.

Таблица 8

Возрастные изменения количества эритроцитов

Подсчет эритроцитов производится при помощи специальных счетных камер (рис. 45).

Для подсчета форменных элементов взятую из пальца разбавляют в специальных смесителях, чтобы создать нужную концентрацию клеток, удобную для счета. Для разбавления крови при подсчете эритроцитов применяют гипертонический (3%-ный) раствор NaCl, в котором эритроциты сморщиваются.

Смеситель (меланжер) состоит из градуированной капиллярной трубочки с яйцевидным расширением (ампулой). В ампулу помещена стеклянная бусинка для лучшего размешивания крови (рис. 45, 4). Имеются смесители для подсчета красных и белых кровяных телец. В смесителях для эритроцитов бусинка внутри ампулы окрашена в красный цвет, а для лейкоцитов - в белый. На капилляре смесителей имеются метки 0,5 и 1,0; они обозначают половину или целый объем капилляра. Выше яйцевидного расширения метка 101 в смесителе для эритроцитов означает, что полость расширения имеет объем в 100 раз больший, чем объем полости капилляра. На смесителе для лейкоцитов имеется метка 11, свидетельствующая о том, что полость расширения в 10 раз больше полного объема капилляра. Когда в смеситель для эритроцитов набирают до метки 1,0, а затем разбавляют ее 3-процентным раствором NaCl, доводя общий объем до метки 101, будет разведена в 100 раз. При разведении в 200 раз следует набрать кровь в капилляре смесителя до метки 0,5 и добавить разбавляющей жидкости до метки 101.

Перед употреблением смеситель должен быть тщательно вымыт, высушен продуванием воздуха с помощью водоструйного насоса или резиновой груши. Достаточно ли просушен смеситель, определяют по передвижению бусинки в ампуле: прилипание бусинки к стенкам свидетельствует о наличии влаги.

Счетная камера представляет собой толстое предметное , на верхней поверхности которого имеются три поперечные площадки, разделенные между собой углублениями (рис. 45,1,2). Средняя площадка ниже крайних на 0,1 мм, и при наложении на боковые площадки покровного стекла над сеткой средней площадки образуется камера глубиной 0,1 мм. Камера Горяева имеет на средней площадке поперечный желобок. По обе стороны от этого желобка находится квадратная сетка, нарезанная специальной делительной машиной. Сетка может иметь разный рисунок в зависимости от конструкции камеры. В сетке камеры Горяева имеется 225 больших квадратов, 25 из которых разделены на 16 маленьких квадратиков каждый. Размеры маленьких квадратиков в камере любой конструкции одинаковы. Сторона малого квадрата равна 1 / 20 мм, следовательно, его площадь (1/20) (1/20) = 1/400 мм 2 . Если учесть, что высота камеры (расстояние от средней площадки до покровного стекла) равна 1/10мм, объем над малым квадратом равен (1/400) (1/10) = 1/4000 мм 3 .

Налейте в чашечку раствор для разбавления крови (3-процентный раствор NaCl). Проколите иглой палец и погрузите в выступившую кровь кончик смесителя. Наконечник смесителя возьмите в рот и насосите кровь до метки 0,5. Надо следить, чтобы в капилляр не попали пузырьки воздуха. Для этого кончик капилляра должен быть погружен в каплю крови до конца насасывания. Нельзя прижимать смеситель к пальцу, чтобы не закупорить отверстие смесителя. Нужно стараться, чтобы кров не поднималась выше указанной метки на смесителе, но если это случилось, то можно осторожно опустить кончик капилляра на вату или фильтровальную бумагу, и уровень крови опустится. Разумеется, ошибка при подсчете увеличится. Затем быстро погрузите кончик капилляра в разбавляющую жидкость (3-процентиый раствор NaCl). Не выпуская кровь из смесителя, насосите в него ртом разбавляющий раствор до метки 101. Кровь теперь будет разведена в 200 раз. Закончив набор жидкости, смеситель переведите в горизонтальное положение, снимите резиновую трубку, закройте капилляр с обоих концов большим и указательным пальцами и тщательно перемешайте жидкость в расширении смесителя. Теперь смеситель в горизонтальном положении положите на стол.

Плотно притрите покровное к крайним площадкам счетной камеры, так чтобы при опрокидывании камеры не падало. Из смесителя выпустите 2-3 капли жидкости на вату или фильтровальную бумагу, а следующую каплю с кончика.капилляра выпустите под покровное стекло в счетную камеру. Смесь в силу капиллярности должна ее равномерно заполнить, а положение покровного стекла не должно измениться. Если стекло «всплывает», то камеру тщательно протрите и процедуру заполнения повторите. Заполненную камеру поместите под микроскоп.

При малом увеличении (окуляр 15х) подсчитайте эритроциты в 80 маленьких квадратиках, что соответствует пяти большим часто разграфленным квадратам; 5 больших квадратов выбирайте по диагонали через всю счетную камеру. Это делается для того, чтобы уменьшить ошибку, связанную с неравномерностью заполнения камеры.

Чтобы облегчить подсчет эритроцитов, на «листе бумаги нарисуйте 5больших квадратов, каждый из них разделите на 16 маленьких квадратиков. Подсчитав под микроскопом число эритроцитов в каждом маленьком квадратике, впишите эту величину в квадратики на бумаге.

Для того чтобы не ошибиться в подсчете и дважды не подсчитывать эритроциты, лежащие на границах между малыш квадратиками, пользуйтесь таким правилом: относящимися к данному квадрату считаются эритроциты, лежащие внутри квадрата и на его левой и верхней границе. Эритроциты, лежащие на правой и нижней границе квадрата, не считаются.

Подсчитав таким образом количество эритроцитов в пяти больших квадратах (80 маленький квадратиках), найдите среднее арифметическое из числа эритроцитов в одном маленьком квадратике.

Исходным для дальнейших расчетов принимают объем жидкости над од ним малым квадратиком. Поскольку он равен 1/4000 мм 3 , то количество эритро цитов в 1 мм 3 крови можно подсчитать, умножив среднее количество эритроцитов в малом квадратике на 4000 и на величину разведения крови. Для подсчете удобно пользоваться следующей формулой:

где Э - число эритроцитов в 1 мм 3 ; n - число эритроцитов, подсчитанное в 80 малых квадратиках; 200 - разведение крови.

Закончив подсчет эритроцитов, надо вымыть счетную камеру и вытереть насухо чистой марлей.

Старение и смерть эритроцитов

Средняя продолжительность жизни эритроцитов 100-120 сут. По мере старения, к концу своего жизненного цикла, проходя через мелкие кровеносные сосуды печени или селезенки, эритроциты приклеиваются к клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность сосудов. Это ретикуло-эндотелиальные клетки. Они способны к фагоцитозу. Захватывают они не только состарившиеся эритроциты, но и чужеродные частицы. У здорового человека селезенка разрушает лишь старые или случайно поврежденные эритроциты. При старении или повреждении эритроциты теряют свою эластичность и поэтому уже не могут преодолеть сопротивление капиллярных сосудов, задерживаются в селезенке и их поглощают ретикуло-эндотелиальные клетки.

После распада эритроцитов из гемоглобина в печени образуется пигмент билирубин. Попадая в составе желчи в кишечник, билирубин восстанавливается в пигменты стеркобилин, окрашивающий каловые массы в коричневый цвет, и уробилин, придающий моче характерный цвет. По количеству этих пигментов в кале и моче можно- вычислить суточный распад гемоглобина в организме и судить о величине разрушения эритроцитов.

Освободившееся после распада гемоглобина, откладывается в печени и селезенке как резерв и по мере надобности отсюда поступает в костный мозг, где вновь включается в молекулы гемоглобина.

У здорового человека в сутки при распаде эритроцитов освобождается 20-30 мг железа, что составляет суточную потребность взрослого человека в железе.

Значение эритроцитов. Основная функция эритроцитов заключается в переносе кислорода от легких ко всем клеткам тела. Находящийся в эритроцитах легко соединяется с кислородом и легко отдает его в определенных условиях.

Велика роль эритроцитов и в удалении углекислого газа из тканей. С их участием углекислый газ, образующийся при жизнедеятельности клеток, превращается в углекислые соли, которые постоянно циркулируют в крови. В капиллярах легких эти соли, опять же при обязательном участии эритроцитов, распадаются с образованием углекислого газа и воды. Углекислый газ и часть воды тут же удаляются из организма через дыхательные пути.

Эритроциты поддерживают относительное постоянство газового состава крови. При нарушении их функции во внутренней среде организма резко повышается содержание углекислого газа и развивается кислородная недостаточность, что губительно сказывается на деятельности всего организма.

Гемоглобин

В составе эритроцитов находится белковое вещество - , придающее крови красный цвет. Эритроциты более чем на 90% состоят из гемоглобина. состоит из белковой части - глобина и небелкового - (простетическая группа), содержащего двухвалентное . В капиллярах легких гемоглобин соединяется с кислородом, образуя оксигемоглобин. Своей способности соединяться с кислородом гемоглобин обязан гему, а точнее, присутствию в его составе двухвалентного железа.

В капиллярах тканей оксигемоглобин легко распадается с освобождением кислорода и гемоглобина. Этому способствует высокое содержание в тканях углекислого газа.

Оксигемоглобин имеет ярко-красный цвет, а гемоглобин темно-красный. Этим объясняется различие в окраске венозной и артериальной крови.

Оксигемоглобин обладает свойствами слабой кислоты, что имеет важное значение в поддержании постоянства реакции крови (рН).

Гемоглобин способен образовывать соединение и с углекислым газом. Этот процесс происходит в капиллярах тканей. В капиллярах легких, где содержание углекислого газа значительно меньше, чем в капиллярах тканей, соединение гемоглобина с углекислым газом распадается. Таким образом, гемоглобин переносит не только от легких к тканям. Он участвует и в переносе углекислого газа.

Наиболее прочно гемоглобин соединяется с угарным газом (СО). При содержании в воздухе 0,1% угарного газа больше половины гемоглобина крови соединяется с окисью углерода, в связи с чем клетки и ткани не обеспечиваются необходимым количеством кислорода. В результате кислородного голодания появляется мышечная слабость, потеря сознания, судороги и может наступить смерть. Первая помощь при отравлении угарным газом - обеспечить приток чистого воздуха, напоить пострадавшего крепким чаем, а дальше необходима медицинская помощь.

В 100 мл крови взрослого человека содержится 13-16 г гемоглобина. Как же это понимать? Ведь часто говорят, что содержание гемоглобина в крови составляет 65-80%. Но дело в том, что в медицинской практике за 100 принимают содержание гемоглобина, равное 16,7 г в 100 см 3 крови. Обычно в крови взрослого человека содержится не 100% гемоглобина, а несколько меньше - 60-80%. Следовательно, если в анализе крови записано «80 единиц гемоглобина», то это означает, что в 100 мл крови содержится 80% от 16,7 г, т. е. около 13,4 г гемоглобина.

Высокая величина гемоглобина (свыше 100%) и большое количество эритроцитов (около 6 000 000) наблюдаются у новорожденных, к 5-6-му дню его жизни эти показатели снижаются, что связано с кроветворной функцией костного мозга. Затем к 3-4 годам количество гемоглобина и эритроцитов несколько увеличивается. В 6-7 лет в связи с бурным ростом отмечается замедление в нарастании числа эритроцитов и содержания гемо глобина. С 8-летнего возраста отмечается нарастание числа эритроцитов и количества гемоглобина.

Определение количества гемоглобина производят колориметрическим способом, основанным на следующем принципе. Если исследуемый раствор путем разбавления довести до окраски, одинаковой со стандартным раствором, то концентрация растворенных веществ в обоих растворах будет одинакова, а количества веществ будут соотноситься как их объемы. Зная количество в стандартном растворе, можно вычислить его содержание в исследуемом растворе. Прибор для определения количества гемоглобина в крови называют гемометром.

Рис. 46.

Гемометр (рис. 46) представляет собой штатив; задняя стенка в нем из стекла молочного цвета. В штатив вставлены три пробирки одинакового диаметра. Две крайние сверху запаяны и содержат стандартный раствор солянокислого гематина (соединение гемоглобина с соляной кислотой). Средняя пробирка градуирована и открыта сверху. Она предназначена для исследуемой крови. К прибору приложены пипетка на 20 мм 3 и тонкая стеклянная палочка. Раст вор, взятый для стандарта, содержит в 100 см 3 крови 16,7 г гемоглобина. Такое содержание гемоглобина считается высшим пределом нормы и принимается за 100%, или единиц гемометра. Для проведения исследования переведите и гемоглобин испытуемой крови в солянокислый гематин. Это вещество коричневого цвета, а стандартный раствор его имеет окраску крепкого чая.

В среднюю пробирку гемометра налейте 0,1-нормального раствора соляной кислоты до метки 10. Специальной пипеткой, прилагаемой к гемометру, возьмите 20 мм 3 крови; обтерев кончик пипетки ваткой (уровень крови в ней при этом не должен меняться), осторожно выдувайте кровь на дно пробирки с соляной кислотой. Не вынимая из пробирки пипетку, несколько раз сполосните ее соляной кислотой. Наконец, прикоснитесь пипеткой к стенке пробирки и тщательно выдуйте ее содержимое. Раствор оставьте на 5-10 мин, перемешивая его стеклянной палочкой. Это время необходимо для полного превращения гемоглобина в солянокислый гематин. Затем в среднюю пробирку по каплям пипеткой приливайте дистиллированную воду до тех пор, пока цвет полученного раствора не будет одинаковым с цветом стандарта (добавляя воду, раствор перемешивайте палочкой). Особенно осторожно добавляйте последние капли.

Цифра, стоящая на уровне поверхности раствора в средней пробирке, покажет содержание гемоглобина в исследуемой крови в процентах по отношению к норме, условно принятой за 100%.

Реакция оседания эритроцитов (РОЭ)

Если кровь предохранить от свертывания и оставить на несколько часов в капиллярных трубочках, то эритроциты, находящиеся в крови, в силу тяжести начинают оседать. Они оседают с определенной скоростью. У женщин нормальная скорость оседания эритроцитов 7-12 мм в 1 ч, а у мужчин 3-9 мм в 1 ч.

Определение скорости оседания эритроцитов имеет важное диагностическое значение в медицине. При туберкулезе, различных воспалительных процессах в организме скорость оседания эритроцитов повышается.

Определяют скорость оседания эритроцитов (РОЭ) с помощью прибора Панченкова (рис. 47).

Рис. 47.

Прибор представляет собой штатив, в котором укреплены в вертикальном положении капиллярные трубочки. Капилляры имеют деления в миллиметрах. Кроме того, на капилляре имеются еще три метки: метка К (кровь), метка Р (реактив) и метка О, которая стоит на одном уровне с меткой К. Д ля предохранения крови от свертывания возьмите 5-процентный раствор лимоннокислого натрия (цитрат). Этим раствором вначале промойте капилляр, а затем наберите его в капилляр до метки Р (реактив). Выдуйте противосвертывающий раствор из капилляра на часовое стекло.

Проколите кожу пальца иглой и в тот же капилляр наберите кровь до метки К (кровь). Кровь из капилляра выдуйте на часовое стекло, смешивая ее с имеющимся там раствором лимоннокислого натрия. При заполнении капилляра кровью важно, чтобы в него не лопали пузырьки воздуха. Для этого Прокол пальца сделайте более глубокий, чем обычно, и, погрузив кончик капилляра в основание капли крови, переведите капилляр в горизонтальное положение. Теперь кровь по закону капиллярности сама заполнит капилляр. Полученную таким образом смесь крови с лимоннокислым натрием наберите в капилляр до метки

Роль крови в дыхании Методы исследования газов крови. Впервые И. М. Сеченову в 1858 г. удалось при помощи сконструированного им...

ЭРИТРОЦИТЫ Эритроциты многих млекопитающих и человека представляют собой круглые двояковогнутые безъядерные клетки. Диаметр эритроцитов человека равен 7 — 8μ, а толщина...

При заборе крови из пальца или из вены лаборанты исследуют нашу кровь с целью найти отклонения от норм. Например, недостаток эритроцитов может говорить об анемии, а избыток лейкоцитов или низкий показатель СОЭ свидетельствует о возможном воспалительном процессе. Все эти показатели должны контролироваться. Тем более контролируется норма эритроцитов у мужчин.

Остановимся на эритроцитах. Эти элементы имеют алый оттенок, так как переносят красный белок железа - гемоглобин. А если выявлен недостаток гемоглобина, нужно исследовать причину, так как организм недополучает кислорода, и это может быть опасно. Также необходимо иногда проверить, есть ли отклонения в таком показателе, как норма эритроцитов в моче у мужчин.

Работа эритроцитов в организме

Эритроциты - самые, можно сказать, необходимые элементы крови в перечне гематологических показателей. Благодаря их работе организм дышит столь необходимым газом - кислородом; клетки могут получать питание и полноценно функционировать. Тельца-эритроциты также выводят углекислоту из тканей, участвуют в защите организма от инфекций. И что как не кровь помогает нам поддерживать постоянную температуру тела.

Без эритроцитов человек не смог бы жить. В организме взрослого мужчины находится где-то 5 л крови (8 % всего веса тела). При этом объеме крови какая у мужчин? Рассмотрим подробнее эти вопросы.

Чем эритроциты отличаются от ретикулоцитов?

Кровь постоянно обновляется. И если вдруг в процессе обновления кровяных телец возникают нарушения, человек может серьезно заболеть. Эритроциты зарождаются внутри костного мозга. Называется процесс создания и развития этих клеток эритропоэзом. А процесс обновления всей крови - гемопоэзом. Производство ретикулоцитов стимулируется гормоном эритропоэтином (почечный гормон).

Если организм внезапно теряет запасы крови или ему не хватает воздуха, то костный мозг получает команду срочно выработать новые эритроциты. Эти молодые клетки еще полностью "пустые", и в течение 2 часов их задача - наполниться гемоглобином.

Только тогда эти клетки можно называть эритроцитами. А совсем еще молодые клетки называют ретикулоцитами. Их уровень также проверяют при общем анализе. Нарушения в процессе образования ретикулоцитов ведет и к нарушению нормального уровня эритроцитов.

Вот насколько важны для нас эритроциты (норма у мужчин по возрасту). Таблица с описанием возрастных норм будет приведена ниже.

Существенный недостаток эритроцитов из-за каких-либо проблем косвенно говорит о начале тяжелой анемии или даже рака крови. Иногда анемия начинается из-за того, что спинной мозг мало производит новых телец. Анемия бывает легкой степени тяжести, средней и тяжелой. отмечается, когда HGB 70 г/л. Но для определения рака нужно сдавать множество иных, более точных и сложных анализов.

Общий анализ крови

Форменные основные элементы крови имеют свои функции и свои нормы. Для каждого элемента есть таблицы, где указаны нормы для разных возрастов. Малейшее несоответствие данных, полученных при анализе, нормам, настораживает врачей. Терапевт обязан назначить комплексное обследование, если норма эритроцитов в крови у мужчин либо женщин не наблюдается.

Какие же величины действуют для взрослых людей?

Мужчин и женщин немного различается. Все отличия есть в таблице ниже.

Это основные показатели. Их достаточно, чтобы определить, здоров человек или нет.

Причины изменения уровня RBC

Повышение уровня RBC называется эритроцитоз. А для характеристики понижения этого уровня есть термин "эритропения", который также известна под названием "анемия". Эритропения бывает у людей, которые плохо питаются, мало употребляют в пищу витаминов. Или потеряли много крови из-за внутреннего кровотечения.

Повышение эритроцитов имеет под собой такие основания:

• болезни ССС;
• воспаление легких, бронхиты;
• заболевания крови;
• поликистоз почек (или другие почечные болезни).

Кроме этих заболеваний причиной может быть обычное обезвоживание. Или же применение препаратов стероидной группы. Если человек принимает такие препараты, то врача нужно предупредить об этом заранее. Иначе норма будет превышена по ложным причинам.

по возрасту. Таблица нормальных показателей для мужчин и женщин

Все нормы в общем анализе имеют временные рамки. Приведенные данные рассчитаны на мужчин и женщин зрелого возраста. В норме количество эритроцитов у мужчин - более 5. А вот к старости эти нормы изменяются. Проследим, как изменяются цифры, считающиеся нормой, в зависимости от возраста.

Очевидно, что 40 % от общей массы крови составляют эритроциты. Норма у мужчин, женщин лишь на десятые доли отличается. Как видно из таблицы, уровень RBC в крови мужчины выше, чем у женщины. К тому же у женщин этот уровень практически неизменный на протяжении всей жизни. Но СОЭ (ESR) у мужчин ниже. Это связано с физиологией.

Эритроциты в моче. В чем причина?

Для установления заболевания исследуются также эритроциты в урине. Норма эритроцитов в моче у мужчин оценивается с помощью анализа Нечипоренко. В клинике под микроскопом изучается количество красных телец в миллилитре мочевины. Эритроцитов (RBC) не может быть больше 1 тысячи на миллилитр.

В принципе, эритроциты "путешествуют" по всему организму. И через сосуды они проникают в мочевыводящие пути. Однако гематурия (увеличение эритроцитов) - плохой показатель. А есть еще макрогематурия - это повышение эритроцитов в крови настолько, что моча изменяет свой цвет на розовый или красный.

Что же это значит? Иногда эти физиологические изменения связаны с общим перегревом на солнце или в сауне. Быть может, мужчина сильно перетрудился физически, или было в пище много пряностей; а может, в организме присутствовал алкоголь.

Но также это могло означать, что в организме не все благополучно. И причина в соматических изменениях. Можно ожидать в таком случае следующих заболеваний:

• заболевания почек (очень часто обычные камни в почках дают такой цвет мочи) и мочеполовой системы;
• серьезная интоксикация;
• тромбоцитопения (снижено количество тромбоцитов в крови);
• также это говорит о гемофилии, которая является генетическим отклонением.

На самом деле медицинских причин гематурии насчитывается более 100. B каждом конкретном случае нужно собирать детальный анамнез и искать причины в истории болезней пациента и наблюдать за его самочувствием. Норма RBC в осадке мочи у мужчины - от 0 до 14, а женщинам считается нормальным иметь показатель до двух единиц, то есть клеток.

Гематокрит

Итак, ОАК кроме основного показателя (норма эритроцитов у мужчин или женщин) непременно исследует и такие пункты:

• состав крови, качество основных телец.
• гематокрит;
• гемоглобин;
• уровень лимфоцитов.

Что это такое - гематокрит? Этот показатель определяет соотношение количества эритроцитов к клеткам плазмы. Норма эритроцитов у мужчин по отношению к плазме - 39-49 %. А после 65 лет - 37-51 %. У женщин картина чуть-чуть другая: до 65 - от 35 до 47 %; после данного возраста - 35-47.

Для более детального биохимического анализа кровь забирается из венозного потока. В этом случае анализируются такие показатели, как холестерин, глюкоза, белки крови, мочевина, уровень билирубина и другие.

СОЭ (ESR)

Этот показатель дает докторам информацию о Кровяные тельца заряжены отрицательно и при движении в плазме один от другого отталкиваются. Все же при определенных условиях они изменяют свой заряд и начинают склеиваться.

Показатель СОЭ или ESR в пробирке кровяных телец) у женщин больше, чем у мужчин. То есть у мужчин СОЭ до 10 - норма, а у женщин - до 15. Однако при беременности или в период месячных показатель может увеличиваться до 20. Хотя у каждой женщины могут быть свои, отличные от других нормы. Более высокие показатели, явно не вписывающихся в норму, являются прямым доказательством воспалительных процессов, происходящих в организме.

Гемограмма - проводимый в лаборатории комплексный анализ, целью которого является подсчёт количества форменных элементов крови, показателей гематокрита и концентрации гемоглобина. В качестве материала выступает венозная или капиллярная кровь. Исследование эритроцитов позволяет определить средние показатели объёма клетки, содержания гемоглобина и его концентрации. Обычно врачи оценивают эти параметры относительно общепринятой нормы комплексно, но следует уделить внимание интерпретации каждого из них.

Что представляют собой эритроциты?

Эритроциты - крошечные дисковидные эластичные клетки двояковогнутой формы. Размер и эластичность позволяет им свободно проходить по узким капиллярам, а увеличенная площадь поверхности улучшает газообмен. Их главная функция - транспортировка кислорода к тканям организма и углекислого газа обратно.

В 1 мм 3 крови у мужчин находится примерно 4 500 000 - 5 500 000 эритроцитов, у женщин 4 000 000 - 5 000 000.

Их количество подсчитывают в счётной камере, используя анализаторы клеток крови. Существует так называемое правило трёх: по количеству эритроцитов (RBC в распечатке результатов анализа) можно примерно оценить показатель гематокрита (Ht) и концентрацию гемоглобина (Hb):

RBC · 3 = Hb
Hb · 3 = Ht

Следует помнить, что эта зависимость может быть использована только в тех анализах, где эритроциты здоровы и имеют правильное строение.

Нормальное содержание гемоглобина:

• для мужчин 13,3-18 ‰;
• для женщин 11,7-15,8 ‰.

Основной компонент красных телец крови - гемоглобин. Именно он переносит кислород к миоглобину (вещество-накопитель O 2 в тканях). Его значение можно вычислить по гематокриту, но ценность для диагностики в этом случае ограничена. Показатель применяется для оценки нарушений в работе кроветворной системы. В итогах анализа его обозначают как Hb, измеряют в граммах на литр (то есть в промилле, ‰).

Для полноты картины проводят анализ ретикулоцитов (незрелые эритроциты). У них все ещё нет клеточного ядра, но есть остатки РНК. В таком состоянии «зародыша» они свободно плавают в крови в течение 2 дней, после чего превращаются в зрелые клетки.

Таблица нормальных значений RBC:

Этот параметр напрямую указывает на эритропоэтическую активность кроветворной системы. Как видно из таблицы, у мужчин норма выше, что обусловлено большей мышечной массой. К сожалению, точность подсчёта при использовании микроскопа низка, но этот метод постепенно заменяет автоматический анализ, имеющий существенно более высокую точность.

Следует учесть не только количество эритроцитов к крови, но и другие параметры

Количество гемоглобина в крови (выводится «правилом трёх»), содержание гемоглобина в одной клетке (MCH) и её средний объём (MCV).

• МСН характеризует содержание гемоглобина в каждом отдельном эритроците. Этот параметр легко вычислить, используя показатель гемоглобина и количество эритроцитов. Современные гематологические анализаторы умеют определять этот показатель автоматически. МСН соотносится со значениями MCV (среднего объема эритроцитов) и MCHC (средней концентрации гемоглобина в эритроците). MCH относительно редко используется для характеристики типа анемии;
• MCV – средний объём клетки. Именно MCV главным образом используется для характеристики типа анемии. Новые гематологические анализаторы измеряют объём единичного эритроцита. Значение MCV - среднее значение объёма измеренных клеток. Эритроциты в норме имеют размер 80–100 фл (кубический микрометр или фемтолитр) и называются нормоцитами, ниже 80 фл – микроцитами, а выше 100 фл – макроцитами. MCV можно вычислить по количеству клеток и по показателю гематокрита.

MCV=(Ht(%)·10)/(RBC(10^ 12 /л))

Какое диагностическое значение имеет анализ эритроцитов?

Данные этих исследований используют главным образом для диагностики анемий, степени их выраженности и типа. Но они ценны и помимо этого: изменение любого из описанных выше параметров может быть последствием обширного круга болезней.

Повышенное количество эритроцитов имеет под собой 2 основных группы причин: пониженное содержание кислорода в крови и повышенным образованием эритропоэтина. Первое характерно для горных народов (для них это и есть норма), обладателей эмфиземы лёгких и пороков сердца разного происхождения. Второе для онкологических больных и людей, применявших для лечения кортикостероиды.

Высокие показатели могут явно свидетельствовать об образованиях в печени или почках, ведь эти органы выполняют работу по «утилизации» старых клеток. У мужчин — спортсменов норма может вырасти при использовании анаболических стероидов, так как их мышцы требуют больше кислорода и кровь старается доставить им его.

Понижение же является следствием анемий, гипергидратации, острой кровопотери.
Анализ среднего содержания гемоглобина в эритроците даёт информацию о характере анемии: повышается при гиперхромных и мегалобластных разновидностях болезни, а так же сопровождающих цирроз печени. Понижение наблюдается при гипохромной анемии.

Анемии описываются как снижение общего гемоглобина. Такие состояния наблюдаются если с пищей поступает недостаточно железа или повышена потребность в нём (беременность у женщин, активный рост у детей и подростков). При их диагностике всегда следует учитывать, что норма у мужчин и женщин различна, изменение показателя с возрастом. Для диагностики анемии требуется провести дополнительный биохимический и гематологический анализ.

Эритроциты умирают при повреждении их оболочки, что наблюдается при отравлении ядами, солями тяжёлых металлов. Механические повреждения они получают, если человек имеет искусственный сердечный клапан.

Норма эритроцитов в крови у беременных женщин может снижаться. Это обусловлено дефицитом железа и сильной задержкой воды, наблюдаемыми у подавляющего большинства женщин.

MCV < 79 фл свидетельствует о микроцитозе, а MCV > 100 фл - о макроцитозе.

MCH = (в норме 25,4 – 34,6 пг (10 -15 кг)),

где Hb

RBC - число эритроцитов в 1 л крови.

На основании величины MCH выделяют гипо-, гипер- и нормохромные анемии.

MCH С = (в норме 30 – 38 %),

где Hb – количество гемоглобина в крови (г/л),

Hct – гематокритный показатель в %.

MCHC отражает абсолютное насыщение эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC свидетельствует о нарушении синтеза гемоглобина. Повышения показателя не наблюдается.

RDW отражает различия в объеме эритроцитов, т.е. степень анизоцитоза (в норме 11,5-14,5%). В современных гематологических автоматах RDW определяется автоматически. RDW более 15,0% указывает на присутствие гетерогенных по объему клеток (микро-, нормо-, макро- и шизоцитов). Данный показатель необходимо оценивать только параллельно с анализом размера эритроцитов и морфологическим исследованием мазка крови.

Эритропоэз – процесс созревания красных клеток крови в костном мозге из стволовой (см. приложение). Морфологически различимой родоначальной клеткой элементов эритроидного ростка является эритробласт (IV класс), который образуется из эритропоэтинчувствительной клетки предшественницы, относящейся к классу унипотентных клеток (III класс). Созревая, эритробласт последовательно превращается в базофильный, полихроматофильный, оксифильный нормоцит, ретикулоцит и затем в зрелый эритроцит. По мере созревания ядро уплотняется, а на стадии перехода оксифильного нормоцита в ретикулоцит клетка его утрачивает, в цитоплазме возрастает концентрация гемоглобина, достигая максимума в зрелых эритроцитах. После созревания эритроциты выходят в сосудистое русло, где в норме циркулируют около 90-120 дней. Затем они разрушаются в селезенке - эритродиэрез. Нарушение равнове­сия между процессами эритропоэза и эритродиэреза может привести к изменению их числа в единице объема крови. Уменьшение количества эритроцитов приводит к развитию анемии (см. занятие №2), а увеличение – к эритроцитозу.

ЭРИТРОЦИТОЗЫ

Эритроцитоз - этоувеличение содержания эритроцитов в единице объёма крови (более 5,1  10 12 /л). Причиной эритроцитоза может быть усиление эритропоэза (абсолютный эритроцитоз ) или сгущение крови (относительный эритроцитоз ). Наиболее частой причиной развития абсолютного эритроцитоза является недостаток кислорода в организме (эритроцитоз у жителей высокогорных районов, альпинистов, у больных хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы). Важная роль в его развитии принадлежит эритропоэтинам – гормонам почек гликопротеидной природы, стимулирующим эритропоэз. Повышение синтеза и высвобождения эритропоэтинов происходит при снижении содержания кислорода в ткани почек. Гиперпродукция эритропоэтина, наблюдаемая в некоторых случаях почечно-клеточной карциномы и гепатомы, ведет к развитию эритроцитоза. Предполагается, что ряд гормонов (тироксин, кортикотропин, глюкокортикоиды) стимулируют эритропоэз через эритропоэтины.

Абсолютный эритроцитоз наблюдается при истинной полицитемии (эритремия, болезнь Вакеза ), когда злокачественному перерождению и гиперплазии подвергается миелопоэз. Количество эритроцитов при этом заболевании может увеличиться до 10  10 12 /л, а количество гемоглобина - до 180-200 г/л. Цветовой показатель при этом низкий, так как образование эритроцитов ускорено, и количество гемоглобина в них не успевает достигнуть нормальных значений. Объем циркулирующей крови возрастает, повышается показатель гематокрита (полицитемическая гиперволемия), увеличивается количество лейкоцитов и тромбоцитов, артериальное давление повышается, развивается гипертрофия левого желудочка. Отмечается гепато-спленомегалия за счет увеличенного кровенаполнения внутренних органов и миелоидной метаплазии. Вследствие тромбоцитоза и ухудшения реологических свойств крови наблюдается склонность к образованию тромбов.

Относительный эритроцитоз может быть следствием потери жидкости организмом при ожогах, лихорадке, рвоте, поносах, усилении потоотделения и недостатке поступающей жидкости, т.е. при обезвоживании.

Эритроцитозы приводят к ухудшению реологических свойств крови (повышается вязкость крови, усиливается агрегация форменных элементов), что нарушает микроциркуляцию в тканях организма и возникновению дистрофических изменений в них.

П р а к т и ч е с к а я р а б о т а.

Работа 1. Определение гематокритного показателя у животного с экспериментальной кровопотерей.

Ход работы : у кролика на 2-е сутки после 20% кровопотери берём из краевой вены уха в градуированные пробирки, смоченные гепарином (50 ED/мл), 2 мл крови. Взятую кровь центрифугируем в течение 5 мин при 3000 об/мин. Рассчитываем гематокритный показатель, т.е. отношение объёма форменных элементов (осадок) к объёму исследуемой крови (2 мл), по формуле:

, где

H c t – гематокритный показатель в %;

V осадка – объём осадка (мл);

V иссл крови – объём исследуемой крови (2 мл).

Анализируем полученные результаты и делаем выводы.