Абсцесс предстательной железы (Абсцесс простаты). Абсцесс предстательной железы Абсцесс простаты

Абсцесс простаты представляет собой ограниченное скопление гнойных масс в тканях органа. Патология может развиваться на фоне простатита или инфекционно-гнойных поражений различных органов. Чтобы справиться с недугом, следует сразу обращаться к врачу. В противном случае он может привести к негативным последствиям.

Причины

Появление абсцесса предстательной железы наблюдается у 5 % пациентов, которые страдают острым простатитом . Данная аномалия обусловлена неадекватным лечением патологии или неправильным проведением трансуретральных процедур.

Иногда абсцесс является одним из осложнений хирургических вмешательств на мочевом пузыре или простате.

Также причиной патологии может стать закупоривание выводящих протоков конкрементами. Это часто наблюдается при аденоме простаты, уретрите, хронический форме простатита.

Вторичный абсцесс является результатом распространения инфекции с током крови. Источником заболевания может стать тонзиллит, фурункулез, остеомиелит и т.д. Провоцирующими факторами в данном случае являются грамположительные бактерии.

Риск развития абсцесса увеличивают такие факторы:

• Переохлаждение, которое приводит к ослаблению иммунитета;
• Курение;
• Отсутствие систематических половых контактов;
• Застой венозной крови в тазовых органах.

Клиническая картина

Симптомы абсцесса простаты зависят от этапа развития патологии. Выделяют 2 стадии болезни – инфильтративную и гнойно-деструктивную. Для первой формы протекания болезни характерны такие проявления:

• Озноб;
• Пульсирующие боли в нижней части живота, иррадиирующие в прямую кишку;

При гнойно-деструктивном характере патологии выраженность проявлений снижается. Но это вовсе не свидетельствует о наступлении выздоровления. В такой ситуации наоборот увеличивается угроза разрыва гнойника.

Прорыв содержимого абсцесса в околопузырчатую зону или парауретральную клетчатку провоцирует появление флегмоны. Под данным термином понимают острый воспалительный процесс, который локализуется в жировой клетчатке.

При проникновении гнойного содержимого в уретру появляется пиурия. В составе мочи могут присутствовать гнойные примеси. Она приобретает мутную консистенцию и резкий запах. В случае проникновения гноя в кишечник есть риск появления прямокишечного свища. Об его образовании свидетельствуют гнойные примеси в каловых массах.

Важно учитывать, что после разрыва гнойника не происходит его обеззараживание. Потому существует угроза обострения недуга.

Диагностические исследования

Чтобы выявить патологию, врач должен изучить жалобы пациента, анамнез патологии, выполнить ректальное обследование простаты. Также применяются методы визуализации органа – ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При пальцевом обследовании простаты у пациента возникает выраженная болезненность, увеличение размеров одной или обеих долей органа. На начальном этапе формирования абсцесса простата имеет плотную консистенцию. По мере развития недуга удается выявить область флюктуации.

Заподозрить наличие абсцесса позволяют такие диагностические критерии:

• Асимметрия простаты;
• Дизурические нарушения;
• Болевые ощущения в районе заднего прохода.

При выявлении абсцесса по данным ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии выполняется пункция пораженного очага. При получении гнойного секрета диагноз подтверждается.

Лечение

Выбор метода терапии зависит от степени тяжести патологии. При образовании небольших гнойников достаточно консервативных методов терапии. В этом случае применяют исключительно медикаментозные средства. Однако они дают результаты только на начальных этапах развития недуга. При последующем прогрессировании патологии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Медикаментозная терапия

К образованию абсцесса чаще всего приводят бактериальные микроорганизмы. Потому справиться с патологией помогают антибактериальные препараты. Их должен назначать врач с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к тому или иному средству и индивидуальных особенностей организма пациента.

В дополнение к таким веществам применяют противовоспалительные лекарства и средства для проведения дезинтоксикации. Аналогичные препараты используют после проведения операции, чтобы ускорить процесс восстановления.

При появлении гнойников средних или внушительных размеров не удастся обойтись без хирургической терапии. В ходе проведения операции осуществляется вскрытие абсцесса и тщательное очищение воспаленных участков.

Обычно процедуру проводят под общим наркозом. Доступ к пораженной области может осуществляться разными способами – через промежность или прямую кишку. Выбор делают с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Лечение народными средствами

Применение таких рецептов не может заменить стандартные методы терапии. Однако народные средства вполне можно применять в дополнение к назначенному врачом лечению. При таком диагнозе очень важно уделить внимание укреплению организма.

Возможные последствия

Если вовремя не начать лечение, абсцесс простаты может стать причиной негативных последствий для здоровья.

Самым опасным осложнением является разрыв образования и попадание гнойного содержимого в общий кровоток.

В результате инфекция быстро распространяется по всему организму.

Чтобы избежать появления симптомов абсцесса предстательной железы, нужно заниматься профилактикой патологии:

1. Поддерживать на должном уровне физическую активность. Это помогает избежать застоя крови в тазовых органах.
2. Нормализовать половую жизнь.
3. Избегать переохлаждения тазовых органов.
4. Проходить профилактические осмотры.
5. Своевременно лечить инфекционные патологии.

Абсцесс предстательной железы – опасное нарушение, которое может спровоцировать распространение инфекции по всему организму. Чтобы этого не случилось, важно четко следовать врачебным рекомендациям и заниматься укреплением иммунитета.

Воспаление предстательной железы – это болезнь, которую ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь она чревата инфекционно-воспалительными осложнениями. К примеру, вследствие несвоевременного лечения может развиться абсцесс простаты.

Недуг может быть первичным и вторичным. Существует ряд предрасполагающих факторов к его развитию. Причем в 70% случаев болезнь является следствием несвоевременного лечения застойного или острого простатита.

Лечат заболевание хирургическим и медикаментозным путем. Причем медикаментозно можно вылечить абсцесс простаты лишь в том случае, если осложнение находится на ранних стадиях. При запущенных клинических случаях показано оперативное вмешательство.

Причины появления абсцесса

Как уже отмечалось выше, абсцесс предстательной железы может быть первичным или вторичным. Первичная форма менее распространена. Как правило, такой тип абсцесса возникает вследствие ангины, фурункулеза, хронического тонзиллита или других гнойных заболеваний.

Казалось бы, что связи между вышеперечисленными патологиями и абсцессом нет. Однако она все же есть, причем самая непосредственная. По сути, первичный абсцесс предстательной железы становится следствием того, что кровь переносит частички гнойного содержимого и бактерий в простату. Такое явление называют септикопиемией.

Вторичный абсцесс предстательной железы намного чаще встречается. И в подавляющем большинстве случаев он является следствием воспалительных процессов в предстательной железе. Также причинами появления абсцесса могут быть:

1. Слабый иммунитет. При иммунодефиците любое инфицирование вирусами крайне опасно. Часто абсцесс предстательной железы возникает на фоне хронического простатита и слабого иммунитета. Именно поэтому при лечении воспалительных процессов простаты желательно употреблять витаминные комплексы и иммуномодуляторы.
2. Переохлаждение организма. При наличии болезней простаты и постоянном переохлаждении риск появления абсцесса предстательной железы возрастает на 40%.
3. Ошибки хирурга. Если мужчине была назначена какая-то операция на простате, и хирург во время вмешательства совершил ошибку, в области простаты образовываются гнойнички, которые со временем увеличиваются в размерах.
4. Гиподинамия и наличие вредных привычек. Если мужчина злоупотребляет алкоголем, курит, мало двигается, то вероятность прогрессирования простатита, а соответственно и абсцесса возрастает в разы.

Нужно помнить, что абсцесс предстательной железы – крайне опасное осложнение, которое в 7-10% случаев заканчивается летальным исходом.

Симптоматика патологии

При абсцессе предстательной железы симптомы могут быть различными. Выраженность клинических проявлений будет зависеть от стадии развития абсцесса. Всего их может быть две – инфильтративная и гнойно-деструктивная.

Инфильтративная стадия проявляет себя изначально лишь проблемами с мочеиспусканием и дефекацией.

У человека наблюдаются дизурические расстройства, то есть боли при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию. Нарушения в работе кишечника обычно проявляют себя длительным запором.

Также инфильтративные абсцессы предстательной железы сопровождаются другими признаками, в том числе:

• Тахикардией. Сердцебиение становится учащенным, могут появляться приливы крови к лицу, повышаться или понижаться артериальное давление.
• Ознобом и лихорадкой. Нередко эти клинические проявления сопровождаются помутнением сознания больного.
• Повышением температуры тела вплоть до 39-40 градусов.
• Пульсирующими абдоминальными болями. Они «отдают» в промежность и поясницу.
• Повышенной потливостью.

Гнойно-деструктивная стадия абсцесса имеет такую же клиническую картину. Но интенсивность проявлений может значительно возрастать. Причем на данной стадии абсцесса повышается вероятность разрыва гнойника, а разрыв, в свою очередь, влечет за собой тяжкие последствия, вплоть до летального исхода.

Если гнойник разрывается, то его содержимое может попасть в уретру. В таком случае речь уже идет о пиурии. У человека в моче появляются примеси гноя. Сама моча становится мутной и приобретает резкий неприятный запах.

Прорыв гнойника нередко влечет за собой и другие последствия. К примеру, вследствие абсцесса предстательной железы может развиться прямокишечный свищ.

Диагностика и лечение

Если есть подозрение, что в простате появился абсцесс, следует немедленно обратиться к медикам, так как последствия этого осложнения крайне опасны для жизни человека. Диагностика патологии комплексная.

Сначала медик пальпирует простату и уточняет жалобы пациента. Пальпация простаты производится крайне осторожно, ведь есть большая вероятность разрыва гнойника во время обследования.

Обязательными процедурами являются пункция содержимого гнойника, общий анализ крови и мочи, УЗИ простаты, (трансректальное ультразвуковое исследование простаты).

При анализе крови обычно обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов и повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В анализе мочи тоже есть тенденция к повышенному содержанию лейкоцитов и белка. Причем в моче часто обнаруживается вторичная микрофлора.

Лечение абсцесса предстательной железы может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозная терапия будет эффективна лишь в том случае, если гнойник небольших размеров.

При абсцессе предстательной железы показано все перечисленное:

1. Антибиотические препараты. Какой антибиотик использовать решает лечащий врач. Но обычно применяются цефалоспорины или фторхинолоны.
2. Раствор Рингера или Раствор Реособилакта. Эти препараты вводят внутривенно для купирования интоксикации.
3. Местные анестетики.

При гнойно-деструктивной стадии абсцесса лечение предусматривает хирургическое вмешательство. Вскрытие абсцесса простаты проводят под эпидуральной анестезией. Удаление предусматривает вскрытие гнойного мешка, после чего хирурги промывают и иссекают некротические ткани.

После того, как было сделано удаление гнойника, пациенту следует на протяжении 5-10 дней находиться под присмотром врачей. После процедуры обязательно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики.

В послеоперационный период больному нужно будет регулярно посещать медиков для профилактического осмотра.

Профилактика абсцесса простаты

Сделать так, чтобы «гнойный мешок» в области простаты не появился несложно. Первая необходимая мера – это своевременно лечить простатит, ведь именно воспалительные процессы в простате зачастую становятся первопричиной абсцесса.

Также необходимая мера – это укреплять иммунитет. Для этого нужно употреблять витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Причем эти препараты разрешается употреблять даже в профилактических целях, так как они являются безопасными.

На этом профилактические меры не заканчиваются. Во избежание абсцесса необходимо:

• Избегать переохлаждений.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Сбалансировано питаться.
• Проходить профилактический осмотр у уролога раз в 1-2 месяца.

Формирование абсцесса сопровождается усилением болей в промежности, регулярным повышением температуры тела по вечерам до 39-40 °С, дизурическими расстройствами вплоть до острой задержки мочеиспускания.

При острой задержке мочеиспускания у больных с острым простатитом допустима катетеризация мочевого пузыря тонким катетером, если выполнить эту процедуру не удается, проводится капиллярная пункция мочевого пузыря.

Абсцесс простаты у большинства больных располагается в боковых ее долях.

Рис. 6.3 Абсцесс предстательной железы

В течение абсцессов предстательной железы, являющихся осложнением острого простатита, можно выделить две стадии:

I — формирование абсцесса на фоне ярких клинических проявлений острого простатита (выраженные боли в промежности, заднем проходе, высокая температура тела, озноб, выраженные дизурические расстройства, острая задержка мочеиспускания);

II — улучшение состояния в силу отграничения гнойной полости грануляционным валом (снижается температура тела до субфебрильной, уменьшается боль, облегчается мочеиспускание, нормализуется стул), но сохраняются изменения воспалительного характера в анализе крови.

Иногда абсцесс простаты самопроизвольно вскрывается в мочевые пути или в прямую кишку. При этом общее состояние больного улучшается. Если гнойник вскрывается в парапростатическую клетчатку, то развивается гнойный парапростатит.

Без оттока гноя наружу воспалительный процесс распространяется по клетчатке малого таза, развивается тазовая флегмона и сепсис.

Возможная локализация абсцессов в предстательной железе, пути распространения гноя при самопроизвольном вскрытии абсцесса приведены на рис. 6.3.

Диагностика

Основывается на результатах оценки жалоб больного, анамнезе заболевания, пальцевого ректального исследования простаты и методов визуализации внутренних органов (УЗИ, РКТ, МРТ).

При пальцевом исследовании предстательной железы отмечаются резкая болезненность, увеличение однойдоли (или обеих долей). Простата плотная в начале формирования абсцесса, по мере прогрессирования процесса пальпаторно можно определить зону флюктуации.

В результате анализа клинических проявлений заболевания и данных физикального обследования абсцесс простаты можно обоснованно заподозрить в случае: 1) асимметрии простаты (наличие выпячивания участка простаты и особенно зоны флюктуации при ректальном исследовании); 2) болей в заднем проходе; 3) дизурических расстройств.

Однако наибольшую информацию о состоянии простаты можно получить, выполняя трансректальное УЗИ, РКТ или МРТ.

При выявлении признаков абсцедирования по данным УЗИ, РКТ или МРТ больному выполняется пункция этого очага. При получении гноя диагноз «абсцесс простаты» считается подтвержденным.

Лечение

Традиционным методом лечения больных с абсцессом простаты является вскрытие абсцесса промежностным доступом. Вместе с тем литературные данные и собственный опыт свидетельствуют о том, что небольшие абсцессы (5-6 мл гноя), не выходящие за пределы капсулы железы, поддаются лечению пункционным методом.

Техника диагностической или лечебной пункции при абсцессах простаты. Больного укладывают на операционный стол в положение для операций на промежности. Проводят местное или общее обезболивание. В прямую кишку вводится указательный палец левой руки и определяется область простаты, которую предполагается пунктировать.

На 2-3 см выше заднего прохода слева или справа от разделительного шва выполняется пункция длинной иглой. Продвижение иглы к простате контролируется пальцем, введенным в прямую кишку (рис. 6.5).

Введение иглы в простату требует некоторого усилия из-за плотности ткани простаты. Нахождение иглы в просвете абсцесса подтверждается и поступлением гноя в шприц при оттягивании поршня. Пункцию предстательной железы желательно выполнять под ультразвуковым контролем (проводится наружное сканирование через переднюю брюшную стенку).

Полость абсцесса необходимо тщательно промыть для полной эвакуации гнойного содержимого. Для этого пунктируют полость абсцесса второй иглой большего диаметра.

По тонкой игле в полость вводится промывная жидкость, вымывание полости абсцесса проводится до чистых промывных вод. Степень опорожнения гнойника и заполнения его промывной жидкостью контролируется ультразвуковым исследованием.

После полной эвакуации содержимого абсцесса в его полость вводится 1,0 г канамицина и процедура на этом заканчивается.

Если абсцесс содержит 8 мл гноя и более или в случаях развития гнойного парапростатита, необходимо открытое хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса промежностным доступом.

Положение больного такое же, как приведено выше. Обезболивание общее. Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, пунктируют гнойник. После получения гноя, не вынимая иглы, выполняется дугообразный разрез кожи и клетчатки между седалищными буграми выпуклостью к мошонке. Следуя по верхней стенке иглы тупым путем, проникают в полость абсцесса.

Гной эвакуируют, полость гнойника обрабатывают антисептическим раствором, пальцем разрушают соединительнотканные перегородки и проводят дренирование полости трубкой или тампоном.

Чтобы не повредить уретру при вскрытии абсцесса простаты, доступ к ней должен осуществляться справа или слева от разделительно шва, кроме того, некоторые специалисты рекомендуют ввести в уретру для ориентации металлический буж.

Дренаж оставляют в полости гнойника на 48-72 ч. Абсцесс простаты можно вскрыть и через прямую кишку, если процесс осложнился образованием гнойного парапростатита. Положение больного и обезболивание такие же, как и при промежностном доступе. Задний проход расширяют прямокишечным зеркалом.

Толстой иглой пунктируют наиболее размягченное место в простате через стенку прямой кишки. После получения гноя рядом с иглой делают продольный разрез длиной 2-3 см и проникают в полость абсцесса.

Проводится пальцевая ревизия полости гнойника, разрушаются соединительнотканные перемычки для создания единой полости. В полость гнойника вводят дренажную трубку (рис. 6.6) и оставляют ее в полости абсцесса на 2-3 дня.

Рис. 6.6. Схема вскрытия абсцесса предстательной железы промежностным доступом: а — доступ к задней поверхности предстательной железы; б — трубка введена в полость абсцесса

Современная эндоскопическая аппаратура позволяет вскрыть абсцесс простаты и через уретру.

Под общим обезболиванием в мочевой пузырь по уретревводится резектоскоп. После осмотра мочевого пузыря, егошейки и области внутреннего отверстия уретры дистальная часть резектоскопа выводится в простатический отдел уретры.

Зачастую имеет место деформация простатического отдела уретры за счет вдавления со стороны абсцесса, в этой области отмечается гиперемия слизистой уретры.

Выполняются срезы стенки уретры в зоне локализации гнойника. Появление гноя из области выполняемой резекции свидетельствует о проникновении в полость абсцесса. Отверстие расширяется, осматривается и тщательно промывается полость гнойника.

В мочевой пузырь вводится катетер Фолея с дополнительным боковым отверстием, находящимся проксимальнее баллончика для дренирования и области вскрытого гнойника.

Запоздалая диагностика абсцесса простаты может привести к прорыву абсцесса в прямую кишку, уретру, парапростатическую клетчатку, мочевой пузырь, брюшную полость. При спонтанном прорыве гнойника в уретру образуется полость, сообщающаяся с уретрой узким ходом, что не обеспечивает адекватного дренирования. Развивается хронический простатит и ложный дивертикул простатического отдела уретры.

При прорыве абсцесса в прямую кишку может образоваться уретроректальный или простаторектальный свищ. Лечение этих свищей представляет значительные технические трудности.

Самостоятельное вскрытие абсцесса простаты приводит к быстрому улучшению состояния больного. Однако полностью самоизлечение не наступает, процесс приобретает хроническое течение.

При прорыве гнойника в парапростатическую клетчатку может развиться парапростатическая флегмона. Состояние больного в этом случае тяжелое, появляются признаки, характерные для парапроктита или флегмоны таза.

В такой стадии гнойный процесс не подвергается обратному развитию и при отсутствии адекватного лечения больной погибает.

Распространение гнойного процесса на клетчатку таза может привести к развитию острого тромбофлебита и тромбоза вен таза. В диагностике этого осложнения может помочь исследование уровня Д-димеров в сыворотке . Повышение уровня Д-димеров при остром простатите более 0,5 мг/л позволяет с большой вероятностью говорить о присоединении к острому простатиту и острого тромбофлебита вен таза.

Острый тромбофлебит вен таза клинически проявляется болями в животе, чувством тяжести в прямой кишке, тахикардией, признаками раздражения брюшины, отеками ног.

Прогноз неблагоприятный

Прогноз при абсцессе простаты для выздоровления сомнительный. У молодых мужчин может развиться импотенция, бесплодие. Часто после излечения процесс переходит в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии.

Абсцесс простаты – острый воспалительный процесс предстательной железы с четко ограниченным скоплением гноя в тканях. Заболевание сопровождается острыми болями и симптомами общей интоксикации организма. Такое состояние требует немедленного лечения, так как существует большой риск развития осложнений, среди которых – прорыв гнойного образования, сепсис, перитонит. Осложненный абсцесс в 5–10% случаев приводит к летальному исходу.

Абсцесс простаты – локальное воспаление органа, которое может перерасти в угрожающее жизни состояние

Причины развития патологии

Абсцесс предстательной железы развивается как самостоятельное заболевание, и как осложнение урологических патологий. В зависимости от причины возникновения он бывает первичным и вторичным.

Первичный абсцесс встречается редко. Он образуется в результате распространения инфекционного возбудителя через кровь по всему организму. Это может случиться при таких болезнях, как хронический тонзиллит, частые ангины, при ослабленном иммунитете. Развивается септикопиемия ─ одна из форм сепсиса, вызванная стафилококком или синегнойной палочкой. Инфекция, распространяясь по кровеносному руслу, способствует появлению гнойников во внутренних органах.

Особенностью первичного очага является то, что сама железа здорова, а в ее тканях, помимо абсцесса, не обнаруживается патологических изменений.

Первичный абсцесс может возникнуть на фоне других заболеваний при полном отсутствии симптомов простатита

Чаще встречается вторичный абсцесс предстательной железы, появляющиеся симптомы которого указывают на осложнения острого или хронического простатита. Фиксируется у 5% пациентов с этим заболеванием.

Причины развития:

• неправильно подобранная медикаментозная терапия;
• осложнение инструментальных вмешательств через мочеиспускательный канал (при эндоскопическом исследовании);
• осложнение после хирургического лечения заболеваний мочеполовой сферы;
• закупорка выводных протоков простаты камнями;
• переохлаждение.

Спровоцировать развитие абсцесса может переохлаждение, в том числе общее, всего организма

Клинические проявления абсцесса

Образование абсцесса начинается с накопления гнойной жидкости в дольках железы. Затем пораженные дольки сливаются в один большой гнойник с четкими границами. Содержимое заключено в капсулу, близлежащие ткани не повреждаются.

Развитие заболевания проходит в две стадии. Первая – инфильтративная. На этом этапе клинические симптомы абсцесса предстательной железы наиболее выражены.

Признаки общей интоксикации организма:

• высокая температура – до 40° C и выше, характеризующаяся чередованием стремительных подъемов и спадов;
• лихорадка, озноб;

Лихорадочное состояние с резкими перепадами температуры говорит о наличии гнойного очага в организме

• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• полусознательное состояние, бред, галлюцинации.

У пациентов отмечаются интенсивные односторонние пульсирующие боли, которые локализуются внизу живота и в паху. Они могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку.

Мочеиспускание в инфильтративной стадии затруднено и очень болезненно, что приводит к острой задержке мочи; нарушен акт дефекации.

Вторая стадия ─ гнойно-деструктивная. Происходит разрушение тканей на клеточном уровне. Затихают симптомы и наступает мнимое улучшение.

Во вторую стадию абсцедирования гной распространяется по паренхиме простаты, а затем и в окружающие ее ткани

Это состояние опасно, так как из-за распада тканей происходит прорыв капсулы и гной разливается в окружающие ткани. Он не выводится лимфатической системой, а способствует образованию новых инфекционных очагов.

Абсцесс предстательной железы опасен следующими осложнениями:

Диагностика заболевания

Абсцесс простаты диагностируется на основе сбора анамнеза, пальпаторных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Пальпация простаты позволяет четко определить местоположение гнойника. При этом сам орган увеличен и напряжен, пациент испытывает острую боль.

В общем анализе крови (ОАК) количество лейкоцитов значительно увеличено, что свидетельствует об остром воспалительном процессе в организме. Резко повышен и показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Для общего анализа крови при абсцессе простаты характерны воспалительные изменения – лейкоцитоз и ускоренная СОЭ

Общий анализ мочи (ОАМ) характеризуется содержанием в моче лейкоцитов, белков, гноя. При бактериологическом исследовании мазка содержимого уретры обнаруживаются патогенные бактерии.

Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) выявляет сам очаг, определяет его форму (овальная или округлая), точные размеры. С помощью УЗИ проводят пункцию капсулы, забор биоматериала для исследования.

Важно! Абсцесс предстательной железы должен быть дифференцирован с острым простатитом, пиелонефритом (инфекционное воспаление почечной лоханки), воспалением придатков семенников.

Цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря

При подозрении на наличие свищей дополнительно проводят следующую инструментальную диагностику:

• уретроскопия ─ осмотр мочеиспускательного канала;
• цистоскопия и УЗ-исследование мочевого пузыря;
• аноскопия ─ осмотр прямой кишки.

Лечение абсцесса простаты

Лечение заболевания зависит от его стадии и включает как консервативную терапию, так и хирургические методы удаления гнойника.

В стадии инфильтрации, когда еще не образовалась капсула с гноем, назначают антибиотики цефалоспоринового ряда или аминогликозиды.

Консервативная терапия эффективна лишь в первые дни развития заболевания

Для купирования боли проводят пресакральную блокаду (перерыв импульсов, передающихся периферической нервной системой, который достигается путем введения анестетиков) и парапростатическую блокаду (анестетик вводят непосредственно в железу, рядом с капсулой).

Для устранения симптомов интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенных вливаний, которая позволяет выводить продукты жизнедеятельности бактерий, уменьшает нагрузку на почки.

Если во время диагностики точно установлено, что образование имеет полость, наполненную жидкостью, и она отграничена от здоровых тканей простаты, показано только хирургическое лечение.

Введение в уретру специальной металлической трубки – бужа – обязательно перед оперативным лечением абсцесса

Процедура вскрытия или пункции абсцесса проводится при местной анестезии при условии, если количество гноя не превышает 5–8 мл. Предварительно делают бужирование мочеиспускательного канала, чтобы не нанести ему механическое повреждение во время манипуляции и обеспечить отток мочи.

Место прокола чаще выбирают в области промежности. Так хирург получает большее поле для манипуляции, а риск возможных осложнений сводится к минимуму. Реже выбирают место прокола через прямую кишку. Процедуру проводят под контролем датчика УЗИ. После удаления гноя очаг воспаления промывают. Продолжают проводить дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Осложнения после такого оперативного вмешательства случаются крайне редко. Прогноз лечения благоприятный, для репродуктивной функции мужчины оперативное лечение абсцесса опасности не представляет.

После вскрытия абсцесса дренирование полости обязательно

Если содержимое капсулы более 8 мл, делают полостной разрез при общей анестезии. После удаления гноя промывают образовавшуюся полость до чистых промывных вод и вставляют дренаж на 2–3 суток. По окончании процедуры в полость вводят антибиотик.

В тяжелых случаях или при самостоятельном вскрытии абсцесс предстательной железы может привести к хроническим патологическим процессам. Как следствие, у мужчин развивается потенция, расстройства половой функции, бесплодие.

Подробнее о диагностике и лечении абсцесса простаты вы узнаете из видео:

Абсцесс предстательной железы - скопление гноя в ткани простаты ограниченного характера. Развивается заболевание на фоне уже имеющегося простатита и инфекционного процесса, локализующегося экстрагенитально. Симптомы заболевания, проявляются резкой болью в промежности или прямой кишке, а также ознобом, лихорадкой и трудным мочеиспусканием, это серьезное заболевание, требующее скорого вмешательства. Боль, как правило, будет пульсирующего характера.

Диагностика абсцесса подразумевает пальцевое исследование простаты, взятие пункции гнойника и ТРУЗИ. В случае абсцесса предстательной железы проводят вскрытие через прямую кишку или промежность, в дальнейшем будет назначена противомикробная или дезинтоксикационная терапия. Вовремя проведенное лечение поможет избежать возможного развития бесплодия.

Известно, что заболевание может быть первичным (развиваться как отдельная патология) или вторичным (как последствие острого простатита). Данное заболевание является серьезным отклонением еще и потому, что ему присуще расплавление тканей железы под действием гноя с дальнейшим формированием замкнутого типа гнойника. Если течение заболевания неблагоприятно, то осложнением может стать прорыв гноя в полость мошонки, уретры или промежности. Гной может также задеть клетчатку малого таза, брюшную полость или переднюю брюшную стенку.

Главная опасность несвоевременного выявления и лечения абсцесса простаты - вероятное развитие перитонита или сепсиса. Летальным исходом болезнь заканчивается только в 15% случаев.

Причины абсцесса предстательной железы

Как правило, формирование абсцесса наблюдается только у 5-7% людей с диагнозом острый простатит. Последнее является объяснением неадекватной терапии уже имеющегося заболевания или неправильного вмешательства трансуретральным инструментальным методом.

Во многих случаях скопление гноя только осложняет проведение операций на мочевом пузыре и предстательной железе. В случае абсцесса сложно выполнимы трансуретральные резекции или процедура ТУР мочевого пузыря.

Одной из вероятных причин абсцесса простаты является обструкция выводных протоков железы из-за образованных ранее камней, что часто вероятно при хроническом простатите, уретрите или аденоме простаты.

Причины вторичного абсцесса предстательной железы

Если говорить о вторичном абсцессе предстательной железы, то он образуется как последствие перенесенной инфекции гематогенного характера. Как правило, очаг распространения такой инфекции будет экстрагенитальным в случае, если пациент болен фурункулезом, ангиной, гидраденитом, остеомиелитом или хроническим тонзиллитом. Главными этиологическими агентами в таком случае будут, так называемые, грамположительные микроорганизмы.

На развитие абсцесса предстательной железы влияет ослабленный иммунитет, как местный, так и общий, а также переохлаждение организма, венозный застой в области таза, интеркуррентные недуги, нерегулярность половой жизни и даже курение.

Симптомы абсцесса

В процессе развития данного заболевания выделяют две стадии: инфильтративную и гнойно-деструктивную. Ярче всего симптоматика выражена в первой, инфильтративной, стадии.

Как известно, главным проявлением абсцесса предстательной железы является выраженная интоксикация, повышенная температура тела по гектическому типу с проявляющимися ознобами, повышенным уровнем потливости и тахикардией.

Болезненные ощущения при абсцессе

Боль при абсцессе простаты обычно односторонняя и соответствует той доли простаты, которая была повреждена. Может также быть замечена иррадиация боли в промежность или прямую кишку. Характер боли - пульсирующий и резкий. Характер дефекации и привычного мочеиспускания затруднены и отличаются болезненностью. Случается, что развивается острая задержка стула или мочи, а также невозможность выхода газов.

Признаки второй стадии

Вторая стадия отличается своим улучшенным состоянием по причине образующегося отграничения гнойной полости. В период второй стадии температура тела спадает, а боли утихают. Некоторые пациенты думают, что они излечились, хотя это не так. Известно, что ранее сформированный абсцесс может прорваться в полость парауретральной клетчатки, а также в околопузырное пространство с дальнейшим формированием флегмоны. Если вскрыть гнойники, обычно появляется пиурия, а моча становится мутной с возможными примесями гноя, имеющими очень неприятный запах.

Если абсцесс простаты будет вскрыт, то в прямой кишке начинает формироваться прямокишечный свищ, что свидетельствует о наличии слизи и гнойного содержимого в кале. Однако полного опорожнения в случае прорыва абсцесса не наступает, что говорит о возможности повторного нагноения простаты. Самым тяжелым осложнением болезни, является перитонит или сепсис.

Диагностика

Диагноз абсцесса предстательной железы в урологии устанавливается на основе множества проявляющихся клинических симптомов, а также учета лабораторных и инструментальных исследований, биопсии простаты.

Лабораторные анализы

В крови могут быть найдены такие привычные признаки воспаления, как увеличенное число лейкоцитов. Должна быть проанализирована скорость осаждения эритроцитов, в анализе мочи может быть обнаружена лейкоцитурия или протеинурия. При взятии бактериологического анализа мочи или мазка из области уретры, может быть определена патогенная микрофлора.

Пальпаторное обследование

В ходе пальпаторного исследования простаты может быть определено округлое выступающее новообразование, может быть ощутима флюктуация по причине присутствующего жидкого содержимого абсцесса. Часто сама предстательная железа увеличивается, может быть напряжена и может проявляться болезненностью. Ректальное исследование пальцевым методом в данном случае выполняется очень осторожно по причине опасности развития бактериологического шока.

ТРУЗИ

Посредством проведенной процедуры ТРУЗИ предстательной железы может быть выявлено увеличенное или отечное состояние простаты, включая гипоэхогенный очаг овальной или круглой формы. С помощью УЗИ можно выявить гнойник, а также определить его размеры и месторасположение, проконтролировать выполнение пункции абсцесса предстательной железы. Сбор содержимого с целью идентификации возбудителя - еще один возможный метод диагностики.

Дополнительные методы исследования

В случае подозрения на развитие свищей, проводят цистоскопию, аноскопию, уретроскопию, УЗИ мочевого пузыря и назначают консультацию у проктолога.

Данное заболевание следует дифференцировать с острым простатитом и эпидидимитом.

Лечение предстательной железы

Избранный метод лечения абсцесса предстательной железы будет зависеть от стадии развития заболевания. Если говорить об инфильтративной стадии, тогда уместной будет антибиотикотерапия (чаще всего цефалоспорином, аминогликозидом, фторхинолоном). Могут применяться инфузии растворов, вводимые внутривенно для достижения дезинтоксикации, а также иммуностимулирующая терапия. Для того, чтобы купировать болевой синдром, выполняют пресакральные или парапростатические блокады.

Полученные данные пальпации и УЗИ смогут определить сформированный абсцесс простаты, производя трансректальное или промежностное вскрытие. С целью профилактики отклонений в мочеиспускательном канале, в него обычно внедряют металлический буж, производя тем самым бужирование уретры. Чаще всего предпочитают методику промежностного доступа, что позволяет вскрыть абсцесс, при этом избежать инфицирования и возникновения свищей в области прямой кишки. Что касается постоперационного периода, то в это время назначают противомикробную терапию, а также методы дезинтоксикации.

Прогноз и профилактика

Вовремя проведенное лечение абсцесса предстательной железы позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз с сохранением при этом репродуктивной функции. Трудоспособность, как правило, утрачивается только в период болезни.

Если речь идет о нераспознанном абсцессе простаты, то этот вид приводит к генерализации инфекции и дальнейшему уросепсису. Профилактика абсцесса предстательной железы включает, первым делом, профилактику простатита, тем более если он в запущенной форме. Такая профилактика предусматривает выполнение физических упражнений, избегание переохлаждений, нормальную половую жизнь, своевременное лечение хронических болезней и урологических заболеваний. В случае проявления только начальных симптомов абсцесса предстательной железы, следует пройти консультацию у уролога.