Выбор читателей
Популярные статьи
Нового поколения. Аппараты «Ланцет» созданы на основе СО2 лазера (λ=10,6 мкм), в аппаратах «Лазермед» используются диодные лазеры с длиной волны излучения на порядок меньше (λ=1,06 мкм). Эти аппараты имеют как много общего (по функциональному назначению, по достигаемому медицинскому эффекту), так и существенные различия, связанные с разницей в длине волны излучения, компоновкой, способом доставки излучения до биоткани.
Принципиальное отличие аппарата «Ланцет» от аппарата «Лазермед» заключается в различных механизмах действия излучения СО2-лазера (λ=10,6 мкм) и диодных лазеров (λ=1,06 мкм) на мягкие биоткани. Излучение СО2 лазера проникает в биоткань на небольшую глубину около 50 мкм (глубина, на которой поглощается 90% падающей энергии), в то время как излучение диодных лазеров проникает на глубину 6÷8 мм.
Учитывая, что лазерная хирургия основана на локальном нагреве объема биоткани за счет поглощения лазерного излучения, то очевидно, что минимальный объем выпариваемой биоткани при воздействии излучения диодного лазера будет больше, чем при воздействии СО2 лазера.
В табл.1 представлены расчетные данные минимальных объемов выпариваемой биоткани различными хирургическими лазерами.
Анализ табл.1 показывает, что:
Таким образом, аппарат на диодных лазерах «Лазермед» уступает аппарату на СО2 лазере «Ланцет» по возможности концентрации энергии на единицу площади, имея при этом лучшие гемостатические свойства. Этот недостаток диодных лазеров компенсируется их более высоким КПД, меньшими габаритами, а так же возможностью лечить сосудистые патологии без повреждения кожи. Кроме того, диодные лазеры имеют существенно более низкую цену, чем СО2 лазеры. Проведем сравнение аппаратов «Ланцет» и «Лазермед» по термическому воздействию (термонекрозу) на биоткани, поскольку этот процесс существенно влияет на послеоперационный процесс заживления раны или вероятность образования рубцов.
Термический эффект при воздействии лазерного излучения определяется как параметрами излучения, так и термическими свойствами биоткани, прежде всего ее теплопроводностью, способностью накапливать тепло, а также отводить тепло из зоны его выделения сосудистой системой.
Качественная зависимость между основными параметрами излучения и биоткани определяется соотношением:
Поскольку Ср и ρ практически постоянные для биоткани величины, то энергия Э, затрачиваемая на нагрев пропорциональна нагреваемому объему V и температуре Т, необходимой для достижения нужного термического эффекта: денатурация (45÷600С), коагуляция (60÷1000С), испарение (>1000С), абляция (>2500С).
Анализ этой зависимости позволяет сформулировать несколько выводов:
Процесс резки (абляции) лазерным лучом сопровождается термическими эффектами и механизмами деструкции биотканей. Следствием является взрывное испарение тканевой жидкости и выброс из зоны нагрева водяных паров вместе с фрагментами клеточных и тканевых структур с формированием зон повреждения в области взаимодействия лазерного луча и биоткани. Абляционный процесс эффективен в том случае, если вся подводимая к ткани энергия расходуется только на испарение заданного объема ткани, а не нагревание соседних тканей. Однако, как следует из рис.1, при лазерной резке ткани образуется зона повреждения (зона термонекроза) за счет передачи тепла диффузией из зоны абляции в окружающие ее ткани.
Рис.1. Зоны повреждения биоткани при лазерной резке.
Глубина проникновения тепла определяется временем воздействия τ и коэффициентом температуропроводности «а» из соотношения:
Поскольку длительность импульса СО2 лазера можно гибко варьировать в достаточно широких пределах (от 1 мкс до непрерывного режима), то можно управлять и глубиной термонекроза в широких пределах (от нескольких мкм до нескольких мм). Это важное преимущество СО2 лазеров по сравнению с многими другими типами лазеров, у которых длительность лазерного импульса труднорегулируема. Например, для гольмиевого лазера (НО:YAG) типовая длительность импульса составляет 500 мкс, для эрбиевого (Ег:YAG) - 300 мкс и может быть уменьшена до 250 мкс. Поэтому зона термодиффузии составляет для этих лазеров 50 мкм и 40 мкм соответственно и может быть уменьшена за счет регулировки длительности импульса всего на 5 мкм.
Для диодных лазеров, имеющих большую глубину проникновения h, чтобы достичь такого же абляционного эффекта как у СО2 лазера, в соответствии с соотношением (1) и (2) необходимо иметь большую энергию излучения. Так как хирургические диодные лазеры работают в непрерывном и импульсно периодическом режимах излучения, то увеличение энергии возможно только за счет увеличения длительности воздействия, что в свою очередь ведет к увеличению глубины термодиффузии (термонекроза).
Приведенные выше факторы являются важными по следующим причинам:
Во-первых, зона термонекроза определяет коагуляционные свойства лазерного излучения: чем она больше, тем лучше проявляются коагуляционные свойства (однако, при этом больше лазерной энергии затрачивается на коагуляцию).
Во-вторых, чем больше зона термонекроза, тем больше поражается биоткань в периферической к кратеру зоне. Кроме того, на границе зоны термонекроза и дна кратера формируется зона карбонизации ткани, которая мешает более быстрому послеоперационному заживлению раны и повышает вероятность рубцевания ткани. Это актуально при использовании непрерывного и импульсно периодического режимов излучения, т.к. длительность воздействия излучения при этом значительно больше времени термической релаксации (≈1 мс).
Поэтому при выполнении тех или иных операций с помощью аппаратов «Ланцет» и «Лазермед» врач должен выбирать тип аппарата и режимы работы исходя из следующих соображений:
Таким образом, проведенный сравнительный анализ позволяет сделать следующие выводы:
Лазерные аппараты «Ланцет» в хирургической практике
Большой популярностью отличаются СО 2 -лазеры известные как «лазерные скальпели». Короткие импульсы лазерного излучения приводят к быстрой ионизации молекут ткани-мишени (акустический шок), в результате происходит их разрушение (фотоабляция). Повреждения биологических тканей СО 2 -лазером имеют свои особенности и зависят от оптического проникновения излучения и термического эффекта (рис.6). Морфологически в лазерной ране выделяют три зоны. Первая - это зона коагуляционного некроза, включающая ожоговую кайму, рыхлый слой некроза, образованный в результате испарения жидкостной фазы ткани, и компактный слой некроза, собственно зона кoaгyляции. Вторая - зона воспалительного отека. Третья - зона дисфункциональных изменений. Новым поколением СО 2 -лазеров являются лазерные хирургические аппараты (ЛХА) серии «Ланцет». Они отличаются высокой спектральной чистотой на длине волны 10,6 мкм, высокой степенью когерентности излучения, возможностью работы как в непрерывном, так и импульсном режиме, а также целым рядом других технических достоинств. В этих лазерах генерация излучения происходит за счет перехода молекул СО 2 из возбужденного состояния в невозбужденное на длине волны 10,6 мкм. «Лaнцeт» - ЛХА горизонтальной компоновки, портативный, имеет оригинальную упаковку в виде кейса и может быть использован как в стационарном, так и в переносном варианте. «Ланцет-2» - ЛХА вертикальной компоновки, имеет повышенный радиус операционного пространства. Основные характеристики этих аппаратов приведены в табл.2. Таблица 2. Основные характеристики ЛХА серии «Ланцет» Техническая характеристика
«Ланцет»
«Ланцет-2»
Выходная мощность излучения, Вт Мощность в режиме «Медимпульс», Вт Экспозиция Длительность импульса, с Длительность паузы между импульсами, с Пульт управления Выносной Встроеный Радиус операционного пространства, мм Электропитание, В; Гц; Вт Габариты, мм Масса, кг ЛХА «Ланцет» включает в себя лазерно-энергетический блок, которым генерирует лазерное излучение, и зеркально-линзовый шарнирный манипулятор, посредством которого лазерное излучение попадает к месту воздействия на биологические ткани. Микропроцессорная система управления лазерным излучением отличается простым и понятным алгоритмом, что воплощено в миниатюрном пульте управления. Включение лазерного излучения осуществляется педалью. В конструкции ЛХА «Ланцет» предусмотрена возможность продува инертного газа через наконечник манипулятора в зоне операционного вмешательства. Система охлаждения лазера автономная, встроенная, замкнутая, воздушно-жидкостная. В наконечник манипулятора вмонтирована оптическая система, обеспечивающая фокусировку лазерного излучения на расстоянии 20 мм от его конуса со световым пятном 0,2, 0,3 или 0,5 мм, выбор которого определяется двумя факторами: желаемым размером дефекта ткани и делаемой плотностью энергии. Невидимое излучение СО 2 -лазера наводится на объект с помощью гелий-неонового лазерного маркера с мощностью 1 мВт («Ланцет») или диодного лазера мощностью 2 мВт («Ланцет-2»). В импульсно-периодическом режиме ЛХА «Ланцет» формирует модуляции непрерывного излучения в короткие прямоугольные импульсы с высокой концентрацией энергии. Чем короче импульсы и чаше их повторение, тем быстрее происходит локальное накопление энергии, приводящее к коагуляции и деструкции ткани, при этом локальный нагрев происходит быстрее тепловой диффузии. Это и обеспечивает ограничение объема термических повреждений, а значит их разрушение и как следствие уменьшение объема рубцевания. Максимально достижимая частота импульсов в ЛХА «Ланцет» 10 Гц, а в ЛХА «Ланцет-2» - 50 Гц. В суперимпульсном режиме «Медимпульс» лазерное излучение отличается высокой степенью концентрации энергии (20 мДж) в очень короткие импульсы длительностью 500 мкс. За счет изменения длительности паузы между импульсами частота импульсов может варьировать от 0,5 до 665 Гц. В этом режиме воздействие на биологические ткани носит характер фотодинамической абляции, т.е. удаление тканей происходит по типу быстрого взрыва без выраженного термического эффекта. Удаление ткани происходит настолько быстро, что в зоне лазерного воздействия не успевает распространиться тепло. В режиме «Медимпульс» мощность лазерного излучения фиксирована на уровне 50 Вт, а также фиксирована длительность импульса - 500 мкс. Чем короче пауза между импульсами в режиме «Meдимпульс», тем больше частота следования импульсов и тем больше энергетическая плотность лазерного воздействия, а значит и увеличивается скорость абляции тканей. Таким образом, этот режим помогает избежать обычных для «лазерных скальпелей» обугливания и некроза тканей. В ЛХА «Ланцет» предусмотрена установка одновременно трех различных программ для того, чтобы использовать их на различных этапах одного оперативного вмешательства. ЛХА серии «Ланцет» совместимы с операционным микроскопом, кольпоскопом, лапароскопом и другим хирургическим оборудованием. Для микрохирургических операций предусмотрен специальный микроманипулятор. Возможна стыковка ЛХА «Ланцет» с кольпоскопами и микроскопами как отечественного, так и зарубежного производства. Для удаления продуктов сгорания существует система эвакуации и утилизации дыма, устанавливаемая по отдельному заказу. Дополнительно к ЛХА «Ланцет» выпускаются комплекты насадок для общей хирургии, лапароскопии, гинекологии, стоматологии, для операций на ЛОР-органах. Кроме того ЛХА «Ланцет» дополнительно оснащается косметологическим сканером для подслойного снятия ткани без некроза и комплектом специального инструментария для абдоминальной хирургии и проктологических операций (всего 56 инструментов). При оперативных вмешательствах на коже лазер применяется в следующих видах: 1) лазерная фотокоагуляция; 2) лазерное иссечение опухоли с ушиванием краев раны; 3) лазерное иссечение опухоли с пластикой местными тканями; 4) лазерное иссечение опухоли с пластикой свободными кожными лоскутами. Противопоказаний к применению лазерной техники в хирургии нет. Специальной подготовки больных к операции с использованием лазера не требуется. У 1000 человек, прооперированных в 2000 г. по поводу новообразований (НО) кожи и слизистых, выявлено 1525 локализаций этих НО, т.е. у каждого второго из оперированных было по два новообразования и более в разных областях тела, а общее количество прооперированных НО у одного больного могло достигать полутоpa - двух десятков. Почти все они были вылечены с применением ЛХА «Ланцет» (93%).
ЛХА «Ланцет-2» - модель СО2-лазера, предназначенная для проведения хирургических операций в различных областях медицинской практики. Аппарат имеет вертикальную компоновку, хорошо вписывается в оборудование любой операционной, имеет повышенный радиус операционного пространства.
Технические характеристики
Аппарат «Ланцет-2»Длина волны излучения, мкм
10.6 Выходная мощность излучения (регулируемая), Вт
0.1 - 20 Мощность в режиме Медипульс, Вт
50 Диаметр лазерного луча на ткани (переключаемый), мкм
200; 300; 500 Наведение основного излучения
лучом диодного лазера, 2 мВт, 635 нм Режимы излучения (переключаемые)
непрерывный, импульсно-периодический, Медипульс Время экспозиции излучения (регулируемое)
1 - 999 с или неограниченно Длительность импульса излучения в импульсно-периодическом режиме (регулируемая), с
0,01 - 2,0 Длительность паузы между импульсами
0,05 - 1,0 Пульт управления
встроенныйВключение излучения
ножная педаль Удаление продуктов сгорания
система эвакуации дыма*Радиус операционного пространства, мм
1200 Система охлаждения
автономная, воздушно-жидкостного типа Размещения в операционной
напольноеЭлектропитание (переменный ток)
220 В, 50 Гц, 600 Вт 110 В. 60 Гц, 600 Вт Габаритные размеры,мм
900x260х260 Масса, кг
26* - система эвакуации дыма поставляется по отдельному заказу
Дополнительное оборудование для ЛХА «Ланцет»:
ГИНЕКОЛОГИЯНасадка для гинекологии
Длина рабочей части: 200 мм
Угол отклонения излучения: 0о, 90 о
8250 руб. Микроманипулятор для гинекологии (для стыковки ЛХА с кольпоскопом)
Рабочее расстояние: 200, 250, 300, 350, 400 мм
Комплект поставки - микроманипулятор и адаптер
Комплект поставки - микроманипулятор и
сканер СК-Г-01
22400 руб.
32700 руб.Кольпоскоп
Поставка кольпоскопа любой модели по желанию заказчика. Стыковка с ЛХА «Ланцет».
Цена договорная, в зависимости от модели.Зеркало влаг. по Куско (№1, №2 ,№3)
Гинекологическое зеркало, адаптированное под стыковку с ЛХА и системой дымоотсоса:
- матированная поверхность зеркала исключает отражение лазерного луча;
- удаление продуктов горения из зоны операции
520 руб.КОСМЕТОЛОГИЯ И ДЕРМАТОЛОГИЯСканер для косметологии
Мод. СК-К-01 - обработка поверхности 5 мм, способ заполнения «Спираль», фиксированная скорость сканирования.
22400 руб. Мод. СК-К-06 - обработка поверхности мах 9 мм способ заполнения «Спираль». Пульт управления: установка размеров фигуры сканирования, установка скорости сканирования.
48600 руб. Мод. СК-К-05М - обработка поверхности мах 10 х 10 мм, фигуры сканирования,O,. Способ заполнения «Спираль», «Строчка». Пульт управления: установка фигуры и размеров фигуры сканирования, установка числа проходов сканирования, режим «Точка».
51600 руб. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯЛОР насадка
Угол отклонения излучения: 0 о
6900 руб.ЛОР насадка с экраном
Специальная насадка для лечения ронхопатии (храпа)
3000 руб.Микроманипулятор для стыковки ЛХА с операционным микроскопом)
Рабочее расстояние: 200, 250, 300, 350, 400 мм В комплект поставки входят микроманипулятор и адаптер
22400 руб.НЕЙРОХИРУРГИЯМикроманипулятор для стыковки ЛХА с операционным микроскопом)
Рабочее расстояние: 200, 250, 300, 350, 400 мм
В комплект поставки входят микроманипулятор и адаптер
22400 руб.СТОМАТОЛОГИЯНасадка для стоматологии
Угол отклонения излучения: 60о,90о,120о
6900 руб.ХИРУРГИЯНасадка для лапароскопии
Длина рабочей части: 366 мм
Угол отклонения излучения: 0 о, 90 о
7600 руб. Комплект инструмента для лазерной хирургии №1
для желудочно-кишечного тракта
41300 руб.Комплект инструмента для лазерной хирургии №2
для холедохотомии
23400 руб.Комплект инструмента для лазерной хирургии №3
для проктологии
89100 руб.ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ОБЩЕГО ПРИМЕНЕНИЯСистема дымоотсоса СД-1
Производительность - 34 дм3 /с
27600 руб. Очки
для защиты от лазерного излучения
860 руб.
Здравствуй читатель!
Бородавки, папилломы, кондиломы и другие новообразования очень не приятные вещи как с эстетической точки зрения так и с точки воздействия их на здоровье. У меня уже был опыт удаления кондилом радиоволновым путём, в отзыве подробно рассказывается как потратить 15 тысяч, если это ваш случай, то взглянуть можно .
Изначально шла к доктору, чтобы удалить бородавки на руках, однако в моём случае это оказалось невозможно и был выписан пластырь. Может ли пластырь избавить от двух бородавок 3-х летней давности на руках? Об этом рассказываю в отзыве на тот самый пластырь. Результат для меня оказался шокирующим.
Раз руки останутся в целости, я решила прижечь 2 малюсенькие папилломы на шее и рёбрах. Всё происходило максимум минуты 4 без применения анестезии. То, что я испытывала не могу назвать болью, это было похоже на разряды током, мне, к примеру, больнее делать уколы, чем это, я даже смеялась
️Стоимость прижигания 1 шт - 400 рублей.
С учётом того, что консультация в этой клинике бесплатная, цена вполне приемлемая.
После удаления на следующий день. Места удаления практически незаметны, как будто "укусил комарик".
С врачом мне действительно повезло, по поводу моих бородавок на средних пальцах она так же сказала, что ту что на сгибе делать опасно, как раз таки из-за сгиба пальца и из-за близкого нахождения сосуда к ней. Было посоветовано искать в городе клинику с диодным лазером, так как он не выжигает до дырки, а полностью прогревает бяку, что больше подходит в моей ситуации.
На шее ранка зажила за неделю, на рёбрах за 1,5 недели. Если приглядываться и разглядывать каждый миллиметр, то можно заметить малюсенький след оставшийся только у рёбер, на шее ничего подобного прощупать, а тем более увидеть нельзя. Теперь можно спокойно носить одежду, без опасений что-либо сорвать.
Лазерное удаление однозначно рекомендую, процедура без кровопотерь, быстрозаживающая и не приносящая неудобств в повседневной жизни, как, к примеру, после прижигания азотом, когда ещё неделю необходимо будет иметь на месте удаления огромный синий пузырь с жидкостью. Главное найти хорошую клинику и опытного врача.
Спасибо за внимание!
Лазерные хирургические аппараты серии Ланцет ®
Первые лазерные хирургические аппараты (ЛХА) серии Ланцет ® были разработаны в 1992 году как часть конверсионной программы Тульского КБ Приборостроения. Аппаратура серии Ланцет ® базируется на сверхкомпактном цельнометаллическом волноводном СО 2 -лазере с радиочастотным возбуждением активной среды.
ЛХА серии Ланцет ® отвечают самым современным требованиям, предъявляемым к хирургическим лазерным установкам как по своим техническим возможностям, так и по обеспечению оптимальных условий труда хирурга и простоте управления. Аппараты питаются от обычной сети переменного тока, не требуют специального охлаждения, имеют микрокомпьютерную систему управления. ЛХА серии Ланцет ® постоянно совершенствуются и не уступают по своим характеристикам аналогичным аппаратам ведущих фирм мира.
Микропроцессорная система управления параметрами лазерного излучения имеет простой и интуитивно понятный алгоритм управления, аварийные последствия при ошибочных действиях оператора автоматически предотвращаются. В аппаратах серии Ланцет ® имеется специальная система аварийного выключения лазера в тех случаях, когда это необходимо. Предусмотрена также система блокировки лазерного излучения, автоматически включающаяся в случае несанкционированного открытия двери операционной.
ЛХА серии Ланцет ® позволяют хирургу работать в трех режимах излучения:
Плавная регулировка выходной мощности аппаратов Ланцет ® от 0.1 до 20 Вт по выбору врача в сочетании с уникальной системой дистанционного переключения диаметра луча позволяют проводить все виды операций, подбирая, в зависимости от формы патологии, оптимальную глубину и ширину разреза.
Опыт эксплуатации аппарата в течение более чем 15-ти летнего периода в клиниках Российской Федерации и за рубежом показал его высокую эффективность и надежность. Ведущими российскими специалистами-медиками разработаны базовые методики применения аппаратов серии Ланцет ® в медицинской практике.
Для транспортирования аппарат Ланцет-1 ® упаковывается в специальный кейс, оснащенный колесами, позволяющий легко перемещать аппарат одному человеку и перевозить его любым видом транспорта. Аппарат Ланцет-2 ® снабжен колесами, облегчающими его транспортирование внутри операционной или клиники.
Аппараты серии Ланцет ® зарегистрированы в МЗ и СР РФ и сертифицированы Госстандартом РФ.
Области применения лазерных хиругических аппаратов серии Ланцет ®
Флебология |
Лазерная коагуляция вен при лечении варикозной болезни нижних конечностей. |
Амбулаторная хирургия |
Бескровное рассечение, лечение гигром, атером, синовальных кист, геморроя, ворсинчатых опухолей кишечника, кровоточащих язв желудка и 12 перстной кишки, расширенных вен пищевода. |
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |