Коагулограмма мно расшифровка при беременности. Нормальные, низкие и высокие показатели мно

Некоторые заболевания требуют постоянного приема антикоагулянтов, медикаментов, разжижающих кровь. Такая терапия должна проходить под контролем свертываемости крови. Существующая норма МНО помогает понять, насколько эффективна терапия, следует ли скорректировать дозировку лекарственного средства. О чем говорят результаты исследования, что делать при их отклонении, расскажет статья.

При патологии сердечно-сосудистой, кровеносной, лимфатической системы важно проведение диагностики свертываемости крови. Пациенты проходят терапию антикоагулянтами для восстановления оптимального тока крови, улучшения ее свойств. Контроль свертываемости крови позволяет вовремя скорректировать лечение, определить точную дозировку во время терапии.

Обычное физиологическое исследование не позволяет получить информацию о состоянии белка, отвечающего за свертываемость крови. Для оптимальной работы кровеносной системы, необходим протромбин, помогающий избежать сложных кровотечений. Международное нормализованное отношение показывает предрасположенность человека к избыточному кровоизлиянию, образованию тромбов в результате исследования сложного белка.

Следующие лабораторные исследования помогают определить протромбин:

• протромбиновый индекс (ПТИ), соизмеряется время свертываемости крови у пациента относительно не больного человека;
• протромбиновое время (ПТВ), отражающее время свертывания крови в секундах;
• метод Квинка – выражает активность белка в процентном соотношении;
• МНО – позволяет определить отношение ПТВ пациента относительно уровня ПТВ не больного человека.

Врачи по итогу диагностики говорят о предрасположении пациента к различным болезням при повышенной свертываемости крови, чрезмерной «жидкой» природе. Диагностика МНО позволяет:

• определить правильность терапии, результативность медицинского назначения;
• отрегулировать дозировку антикоагулянтов;
• получить достоверный показатель свертываемости крови относительно международных данных.

Нормальное значение МНО

Диагностика крови МНО – лабораторный показатель уровня свертываемости крови у детей и взрослых относительно международных показателей. Показатель нормы у взрослых здоровых мужчин и женщин должен быть от 0,7 до 1,3.

Результаты диагностики не трактуются по половому признаку. Отличительными будут показатели у детей и беременных женщин. Меняются так же цифры относительно различных патологий.

У детей

Для грудничков оптимальным считается показатель до единицы. После года он может варьировать от 0,8- 1,25. Превышение или понижение результат будет говорить специалисту о патологических процессах системы кроветворения.

У беременных

Во время беременности анализ МНО важен, особенно когда женщина планирует рожать с помощью кесарева сечения. Оптимальная свертываемость крови помогает легче пережить хирургическое вмешательство, гарантирует минимальный риск осложнений.

Нормальным показателем для беременной женщины считаются цифры – 0,8 – 1,2. Сдавать плазму следует каждый триместр. Женщина в ожидании малыша имеет нестабильный организм, он претерпевает изменения каждый день.

Во время беременности повышение значений показателя МНО не всегда говорит о протекании патологических процессов, необходимости терапии, направленной на разжижение крови. В такой период возможно незначительное увеличение показателей. Обращать внимание стоит на превышение нескольких единиц, когда имеется риск выкидыша в 1 триместре, преждевременных родов. При увеличении цифр врачи рекомендуют сдавать плазму чаще, чем 1 раз за 3 месяца.

Кому назначают анализ на МНО

Анализ крови МНО редко назначается при прохождении стандартных профилактических осмотров. Показатель свертываемости крови волнует врачей при определенной картине в анамнезе пациента. Назначается исследование больному, если он принимает ежедневно антикоагулянты прямого и непрямого действия. К ним относятся популярные препараты Синкумар, Варфарин, Неодикумарин (непрямые), антикоагулянты Гепарин, Гирудин прямого воздействия.

Если необходимо лечение антикоагулянтами, больному следует сдавать плазму вначале терапии, на всем ее протяжении. Сдача анализа необходима также людям со следующими патологиями:

• риск возникновения тромбозов (нормальное значение МНО будет немного завышено);
• варикозное расширение вен;
• острый коронарный синдром;
• патологии печени;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• после протезирования на сердечно-сосудистой системе;
• патологии сердца.

Перечисленные заболевания являются прямым показанием к использованию антикоагулянтов, когда контроль уровня свертываемости крови необходим на регулярной основе.

Нормы МНО для категорий лиц принимающих Варфарин

Варфарин должен подбираться в правильной дозировке, чтобы у пациента не возникло осложнений на протяжении терапии. Перед началом лечения проводится исследование крови МНО. В среднем процесс диагностирования занимает 1,5 — 2 недели. На протяжении терапии повторные исследования проводятся каждый месяц. Врач непрерывно следит за общим

состоянием больного, лабораторными показателями плазмы крови. Нормальным показателем свертываемости крови при приеме Варфарина являются цифры от 2 до 3.

Коррекция приема Варфарина по МНО

Специалисты советуют принимать Варфарин в одно и то же время, диагностику проводить в одни и те же часы, что позволит получить максимально достоверные результаты. Стандартная схема приема непрямого антикоагулянта, варьирующая от результатов исследования, указана в таблице.

Самостоятельно заниматься определением протромбинового показателя позволяют современные препараты, их можно использовать в домашних условиях. Измерения проводить не чаще 1 раза в неделю. После измерения необходимо произвести запись, в которой указывается:

• начальный показатель;
• расписание ежедневной дозы в течение недели в зависимости от показателя крови.

Через неделю проводится повторное исследование. Если пациенту сложно определиться с дозировкой Варфарина, обязательно обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Отклонения МНО от нормы

Результаты протромбинового теста, анализа МНО указывают на наличие или отсутствие патологических процессов в организме, связанных со свертываемостью крови. Важно своевременно распознавать отклонения от нормы. Что делать в такой ситуации подскажет лечащий доктор. Принимать самостоятельное решение о приеме антикоагулянтов опасно для здоровья.

Диагностика протромбина с повышенным значением белка при терапии непрямыми антикоагулянтами указывает на заболевания или предрасположенность к ним:

• предынфарктное состояние;
• риск образования злокачественной опухоли;
• полицитемия;
• инфаркт миокарда;
• геморрагическая болезнь у младенцев;
• патологии печени;
• нарушение синтеза витамина К в организме.

Имеет значение анализ и отклонения при пониженном показателе. Если человек не принимает антикоагулянты, результаты диагностики указывают на гиперкоагуляцию, стоит обратить внимание на патологии:

• возможные патологии почек (инфекционные поражения, неправильный отток жидкости в организме);
• злокачественные образования;
• наследственный дефицит антитромбина III;
• прием гормональных препаратов;
• наличие инфекционных болезней, сопровождающихся повышенной температурой тела.

Как часто необходим контроль МНО

Больные, проходящие стационарное лечение, проходят диагностику МНО на 3-4 день в начале терапии, после исследования проводятся в среднем 2-3 раза в неделю. Прием антикоагулянтов зачастую пожизненный, при выписке из больницы пациент обязан соблюдать прописанную дозу врачом. Скорректировать ее возможно после проверки уровня свертываемости крови. На амбулаторном лечении она проводится каждый 2-4 недели.

Анализ на МНО следует регулярно сдавать беременным женщинам. Если нет риска, будущая мама обязана проходить диагностику каждый триместр. При наличии осложнений, исследование сокращается до 1 раза в месяц.

Пациент должен помнить, перед сдачей крови МНО необходимо:

• отменить прием лекарств для точности диагностики;
• отказаться накануне исследования от жирной пищи;
• женщинам нельзя сдавать кровь во время критических дней;
• проводится диагностика натощак в утренние часы;

Как только происходит волшебство зачатия ребенка, организм будущей матери начинает изменяться. Все свои ресурсы он направляет на создание оптимальных условий для развития и роста малыша. Однако и о женщине природа не забыла. Тело готовится к периоду вынашивания и будущим родам: изменяется гормональный фон, свойства крови, иммунная система, психика. О метаморфозах одной из важнейших систем нашего организма мы и поговорим – разберемся, какие показатели считаются нормой коагулограммы при беременности, а какие – патологией.

Кровь на коагулограмму при беременности: зачем и сколько раз?

Гемостазиограммой, или коагулограммой, называется анализ крови, который позволяет оценить активность свертывающего и противосвертывающего компонентов гемостаза. Чрезмерные отклонения показателей коагулограммы при беременности могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Если у женщины повышена активность свертывающей составляющей, возможно образование тромбов в сосудах плаценты, что становится причиной гипоксии плода. Также подобное отклонение провоцирует образование тромбов в венозных сосудах организма беременной, в результате развиваются такие осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей.

Когда коагулограмма показывает преобладание противосвертывающего компонента гемостаза, нужно быть готовой к возникновению спонтанных кровотечений. Такое состояние чревато преждевременной отслойкой плаценты, тяжелой кровопотерей во время родов и после них.

Обычно женщина сдает кровь на коагулограмму при беременности всего три раза:

• Во время первого посещения гинеколога (с целью диагностирования деликатного состояния);
• Во втором триместре (на 22-24 неделе);
• На последних месяцах вынашивания (на 30-36 неделе).

Относительно редко будущая мама делает анализ на коагулограмму при беременности уже непосредственно перед родами. В основном так поступают, если вынашивание ребенка будет заканчиваться кесаревым сечением.
Если у дамы в положении в анамнезе были проблемы со свертывающей системой, врач по своей инициативе может порекомендовать дополнительное прохождение этого исследования.

Чаще всего подобное происходит при наличии следующих патологий:

• Варикозная болезнь;
• Нарушения иммунной системы;
• Заболевания печени;
• Болезни сердца и сосудов;
• Дисфункция эндокринной, мочевыделительной или кроветворной системы;
• Бесплодие или невынашивание беременности;
• Многоплодная беременность;
• Гестозы, фетоплацентарная недостаточность;
• Склонность женщины к кровотечениям;
• Наличие вредных привычек у беременной.

Коагулограмма при беременности: расшифровка анализа

А теперь займемся самым важным и интересным – рассмотрим основные показатели гемостазиограммы и оценим результаты своих анализов.

Первым в списке стоит белок фибриноген, который синтезируется в печени и отвечает за образование тромбов. В норме значение этого показателя колеблется в диапазоне 2-4 г/л. В первом триместре он изменяться не должен, а вот во втором возможно повышение фибриногена до 4-5 г/л. Перед родами нормальное значение белка – 6 г/л.

ПТВ, или протромбиновое время, – это показатель противосвертывающего компонента коагулограммы. Нормальное значение ПТВ – не выше 18 секунд. При беременности данный показатель изменяться не должен, а если подобное случилось – необходимо срочно выяснить причину.

Нормальная коагулограмма при беременности не обходится без определения ПТИ (протромбинового индекса), который колеблется в пределах 70-140%. Если врач наблюдает повышение показателя, можно предположить возможную отслойку плаценты.

Еще один компонент гемостазиограммы – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – своеобразный индикатор ДВС-синдрома. Нормальное значение АЧТВ – 22-35 секунд. У женщин в положении этот показатель изменяется до 17-20 секунд. Если значение АЧТВ ниже 17 секунд, у беременной наблюдается повышенное тромбообразование; при показателе выше 35 секунд стоит задуматься о склонности женщины к кровотечениям.

Антитромбин ІІІ является одним из главных противосвертывающих компонентов гемостаза. Нормативное значение этого показателя колеблется от 75 до 125%. Если его уровень ниже 75%, возможно развитие тромбозов, когда превышает 125% – увеличивается риск возникновения кровотечений.

Гемостаз невозможен без тромбоцитов, которых в норме не меньше 150-400 тыс/мкл. У беременных значение этой составляющей зачастую находится на уровне нижней границы нормы. Дальнейшее снижение показателя свидетельствует о ДВС-синдроме.

Еще один показатель коагулограммы при беременности – тромбиновое время. Его нормальное значение у будущей мамы не должно быть выше 18-25 секунд. Превышение нормы свидетельствует о проблемах с печенью.

D-димер в гемостазиограмме является показателем процесса тромбообразования; в норме он равен 33-726 нг/мл. При естественном течении беременности его значение постепенно увеличивается. Если врач наблюдает резкий рост D-димера, скорее всего, женщина больна сахарным диабетом, у нее патология почек или гестоз.

Самостоятельной расшифровкой коагулограммы при беременности заниматься не стоит. Тем более не нужно нервничать и беспокоиться, если результаты исследования слегка не будут соответствовать норме: каждый организм индивидуален, поэтому небольшие отличия от нормативных значений – обычное дело. Однако для вашего спокойствия проконсультируйтесь со своим акушером-гинекологом.

Текст: Виктория Макалюк

5 5 из 5 (1 голос)

Аббревиатура МНО мало о чем говорит человеку, который не является медицинским работником. Для того, чтобы понять, что же означают эти загадочные буквы, в этой статье мы ознакомим вас с некоторыми особенностями свертывающей системы крови. Также вы узнаете: для чего назначается тест-анализ МНО, каковы его нормальные показатели, кому он показан, как часто должен проводиться и где он может выполняться. Итак, что же такое норма МНО и какие методы контроля обычно используются?

Свертывающая система крови

Свертываемость крови - это жизненно важное приспособление, которое защищает организм от кровопотери. Однако в некоторых случаях, при нарушениях в системе гемостаза, оно может становится патологическим.

Нормальная густота крови обеспечивается слаженным функционированием двух систем: свертывающей и противосвертывающей. Ее жидкое состояние регулируется противосвертывающими механизмами, а тромбообразование – свертывающими. При нарушении баланса между ними у человека появляется повышенная склонность к кровоточивости или образованию кровяных сгустков (тромбов).

Одним из наиболее значимых показателей коагулограммы, отражающей состояние свертывающей системы, является сложный белок – протромбин. Его еще называют фактором II свертывания крови. Он образуется при участии витамина К в печени. Именно по показателям этого белка, являющегося предшественником тромбина, доктор может оценить состояние свертывающей системы и склонность пациента к кровотечениям или тромбообразованию.

Определение уровня протромбина в крови может проводиться по таким методикам:

• ПТВ (протромбиновое время);
• уровень протромбина по Квику;
• ПТИ (или протромбиновый индекс);

В повседневной клинической практике врачи наиболее часто назначают именно анализы ПТИ или МНО, т. к. они наиболее достоверно отображают состояние свертывающей системы.

Что такое МНО и для чего он назначается?

Длительный прием антикоагулянтов должен сопровождаться контролем свертываемости крови. Его можно проводить в лаборатории, сдав кровь для анализа.

МНО (или международное нормализованное соотношение) – это важный лабораторный тест, который отражает отношение показателей протромбированного времени пациента к показателям протромбинового времени здорового человека. Такая стандартизация показателей протромбина позволила врачам привести разные способы исследования состояния свертывающей системы крови к единому, всем понятному и общепринятому показателю. Этот лабораторный анализ дает стабильные результаты, которые одинаковы при выполнении теста в разных лабораториях. Тест МНО был одобрен различными международными организациями и экспертами Всемирной Организации Здравоохранения.

Внедрение стандарта МНО позволило проводить эффективный контроль качества и безопасности терапии больных, которым назначаются препараты для разжижения крови (например, Варфарин, Синкумар, Финилин). назначаются при склонности к повышенному тромбообразованию, наблюдающемуся при многих патологиях: тромбоэмболические осложнения при коронарной недостаточности, тромбоз, и др.

Повышение показателей МНО указывает на предрасположенность к кровотечениям, и врач принимает решение о снижении дозировки антикоагулянтов. При снижении значений этого теста у больного возрастает риск образования тромбов. Такие показатели указывают на низкую эффективность разжижающих кровь препаратов, и доктор принимает решение об увеличении дозы.

Нормы теста МНО и расшифровка анализа

У здорового человека нормальные показатели теста МНО находятся в диапазоне от 0,7 до 1,3 (обычно – 0,85-1,25), т. е. ближе к 1. При приеме Варфарина и других антикоагулянтов нормальные показатели МНО должны составлять от 2,0 до 3,0. Именно такое значение величины обеспечивает надежную профилактику тромбозов.

Изменение показателей МНО у людей, не принимающих препараты для разжижения крови, указывает на происходящие в организме патологические нарушения.

Повышение показателей МНО выше 1 указывает на возможное наличие таких патологий:

• врожденные патологии свертывающей системы;
• недостаток витамина К в организме;
• патологии печени;
• неправильное всасывание жиров в кишечнике;
• побочные действия антиподагрических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидов и анаболиков.

В первую очередь, такая гипокоагуляция опасна развитием наружных или внутренних кровотечений. Критическими являются показатели МНО выше 6,0. Особенно опасны такие скачки при гипертонии, воспалительных и язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, патологиях сосудистой и мочевыделительной систем. В таких случаях больному показана срочная госпитализация и лечение.

Снижение показателей МНО ниже 1 указывает на возможное наличие таких патологий или ошибок:

• повышение или понижение гематокрита;
• повышение уровня антитромбина III;
• побочные действия глюкокортикоидов, противозачаточных, мочегонных или противосудорожных средств;
• забор крови для анализа проводился из катетера, находящегося в центральной вене;
• во время анализа плазма крови находилась при +4 °C более длительное время, чем указано в нормативах.

Изменение показателей МНО у людей, принимающих Варфарин или другие антикоагулянты, указывает на необходимость коррекции дозировки этих препаратов.

Гипокоагуляция (снижение свертываемости и повышение МНО) может приводить к развитию кровотечений, и в таких случаях дозу препаратов снижают. Наружные кровотечения в таких случаях могут провоцироваться даже минимальными механическими травмами, а внутренние (полостные, маточные, желудочные и др.) – любыми заболеваниями и физиологическими процессами (например, менструацией).

При гиперкоагуляции у пациентов повышается риск тромбообразования и возрастает риск развития тяжелых осложнений (ТЭЛА и тромбозов). В таких случаях дозировка антикоагулянтов увеличивается.

Показания для назначения МНО

Назначение анализа крови на МНО проводится по определенным показаниям. Показатели нормы этого теста отличаются в зависимости от основного заболевания пациента.

Показания:

1. Предоперационное обследование пациентов. Норма – ближе к 1 (от 0,7 до 1,3, обычно – 0,85-1,25).
2. Прием препаратов для разжижения крови (например, Варфарина). Норма – 2,0-3,0.
3. Терапия ТЭЛА. Норма – 2,0-3,0.
4. Состояние после выполненного протезирования аортального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,0-3,0.
5. Состояние после выполненного протезирования митрального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,5-3,5.
6. Профилактическое лечение ТЭЛА при пороках сердца. Норма – 2,0-3,0.
7. Профилактическое лечение тромбозов глубоких вен после хирургических операций. Норма – 2,0-3,0.

Анализ МНО пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, проводится через определенные промежутки времени, которые устанавливаются врачом индивидуально. В начале заболевания, когда больной находится в стационаре, такие анализы проводятся ежедневно. Далее пациенту рекомендуется выполнять контроль МНО раз в неделю и, если показатели теста стабильны, то частоту анализов могут снизить до 1 раза в 2-3 недели.

Поводом для назначения внеочередного теста могут стать такие изменения в жизни больного или симптомы гипокоагуляции:

• длительное простудное или другое заболевание;
• изменение схемы сопутствующей терапии;
• изменение образа жизни или диеты;
• резкая смена климата;
• немотивированные носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• беспричинное появление гематом;
• кровь в моче:
• продолжительные и обильные менструации у женщин;
• прожилки крови в мокроте или в рвотных массах;
• кровь в кале (или дегтеобразный кал);
• длительные кровотечения при порезах;
• ничем необъяснимые уплотнения, боли и припухлость в суставах на фоне приема препарата для разжижения крови.

Где можно сдать кровь для определения МНО?

Провести тест МНО можно такими способами:

Наиболее удобно выполнять тест МНО дома, т. к. пациенту не придется часто посещать поликлинику, сдавать венозную кровь (именно ее наиболее часто используют в лабораториях для выполнения этого анализа) и тратить свое время на ожидания в очередях. Для проведения такого теста необходима свежая кровь из пальца. Безболезненный прокол кожи выполняется при помощи специального автоматического устройства (скарификатора). В прибор для измерения, который снабжен дисплеем, вставляются тест-полоски, на которые наносится образец крови. Через непродолжительный отрезок времени на дисплее появляется показатель МНО. Пользоваться таким портативным аппаратом легко, просто и очень удобно.

Анализ МНО по рекомендациям ВОЗ должен назначаться при всех методиках лечения, при которых необходим постоянный мониторинг свертываемости крови. Он наиболее точно отображает состояние свертывающей системы крови человека. Этот тест был одобрен всеми ведущими экспертами по контролю лечения антикоагулянтами и при антитромботической терапии.

Коагулограмма при беременности позволяет оценить гемостаз (система свертываемости крови), так как во время вынашивания младенца организм женщины подвергается значительным перестройкам. При наличии отклонений возникает опасность формирования тромбов в кровеносной системе или открытия кровотечения при родовой деятельности.

Коагулограмма - что это за анализ при беременности

Коагулограмма - это анализ, который дает оценку системе свертывания. Показатели должны находиться в нормальных границах, любое отклонение говорит о склонности к тромбообразванию или о слишком жидкой крови, что провоцирует сильные кровотечения.

По мере развития беременности гемостаз меняется от слегка разжиженного состояния до более густого на поздних сроках. По причине формирования второго круга кровообращения у беременных, где кровеносные сосуды пронизывают плаценту для последующего питания и дыхания ребенка, кровь вначале более текучая и жидкая, но уже со второго триместра свертываемость повышается, организм готовится к родам и возможному кровотечению.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму при беременности

Коагулограмма при беременности, помимо плановой проверки, может быть назначена, если женщина находится в группе риска, т.е. по показаниям:

• сердечнососудистая недостаточность;
• наличие варикозного расширения вен;
• заболевания печени и почек;
• аутоиммунные и эндокринные патологии;
• осложненное течение гестации (поздний токсикоз, гестоз, многоплодие).

Кроме того, возникновение кровоподтеков и гематом без явной причины всегда вызывают беспокойство врачей, поэтому с целью подстраховки проводятся дополнительные исследования.

Кровь на коагулограмму сдается несколько раз за весь 9-ти месячный период, часто в начале вынашивания на сроке 12-ти недель и в 3 триместре на 30-ой неделе. При подозрении на формирование патологии, коагулограмма назначается внепланово.

Сдавать анализ крови требуется в утреннее время натощак, должно пройти не меньше 8-ми часов после приема пищи. Перед забором венозной крови допускается только употребление чистой воды, другие напитки исключаются. О приеме лекарственных препаратов различного действия необходимо знать врачу, чтобы он или отменил назначение за 24 часа до анализа, или обозначил это в бланке, где будет указана расшифровка.

Нормы коагулограммы при беременности: таблица

Процесс свертывания в анализах коагулограммы представлен, как баланс между всеми составляющими. Любые отклонения элементов кроветворения приводят к тяжелым последствиям без соответствующего лечения. Норма по неделям чаще всего не используется, так как показатели варьируются в зависимости от срока гестации.

Коагулограмма для беременных, которые с целью медикаментозной терапии принимают антикоагулянты, должна содержать МНО (Международное нормализованное отношение). Норма такого значения у здоровых людей находится в пределах от 0,8 до 1,2, диапазон может меняться в виду того, какие препараты назначены пациентке.

При неверных расчетах МНО будет назначена или слишком низкая доза лекарственных средств, или, наоборот, высокая, что приведет к патологиям и к отсутствию эффекта лечения.

Расшифровка коагулограммы крови при беременности

Анализ на свертываемость при отсутствии показаний проводится с простыми значениями, если женщина входит в группу риска, то назначенная расширенная коагулограмма. В основном расшифровка результатов таблицы содержит следующие параметры:

1. АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время в течение, которого происходит свертывание, т.е. образуется сгусток. Нормальные показатели находятся в пределах 33 до 41 секунды, но во время беременности допускается снижение значения до 17-20 секунд.
2. Фибриноген – белковое соединение, основной компонент образующий тромб, который закупоривает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение. Дефицит указывает на склонность к разжижению крови, а превышение норм показывает увеличенный риск тромбообразования.
3. Протромбиновый индекс характеризует соотношение протромбинового времени образца со свертываемостью крови пациентки. Как правило, параметр находится в диапазоне от 85 до 110%.
4. D-димер ответственен за процесс тромбообразования, по мере внутриутробного развития показатель значительно возрастает, что считается нормальным явлением.
5. Антитромбин III – замедляет свертываемость и контролирует процесс тромбообразования. В гестационный период должен постепенно снижаться и достигать не более 0,154 г/л.

Расшифровка коагулограммы крови при беременности может показать наличие антител, таких как волчаночный коагулянт, что становится причиной аутоиммунного заболевания, требует тщательного обследования и лечения.

Как только женщина беременеет – вся ее жизнь становится иной. Перестраивается организм, готовясь к росту плода, меняется физиология, появляются абсолютно новые взгляды на жизнь, изменяется эмоциональное состояние.

Но еще одним важным моментом становится учет в женской консультации и бесконечные сдачи анализов, в том числе коагулограмма, что значительно усложняет жизнь во время вынашивание плода. Что это за анализ, как часто его нужно делать и для чего – рассмотрим ниже.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма (анализ на свертываемость) – это обычный анализ крови, помогающий исследовать ее способность к свертыванию: нет ли нарушений в виде повышенной или пониженной свертываемости.

Делается он в обязательном порядке, так как с его помощью исследуется система гемостаза, также определяется склонность организма будущей матери к тромбам и кровотечениям, влияющим на патологическое развитие ребенка, сложные или преждевременные роды, выкидыши, другие нарушения. Предоставления результатов системы гемостаза в графическом виде еще также называют гемостазиограммой.

При анализе коагулограммы проверяют основные и дополнительные показатели свертываемости (представлены ниже в таблице).

Коагулограмма
Виды	Показатели
1. Основная
	2. Протромбин, в том числе Мно
	3. АЧТВ
	4. Тромбиновое время
2. Расширенная	Основные показатели
	+ дополнительные
	5. Показатель антитромбина III (АТ3)
	6. D-димер
	7. Волчаночный антикоагулянт

Нарушения когда назначают расширенную коагулограмму

Нормы коагулограммы при беременности

Анализ на свертываемость является важной диагностикой нормального вынашивание ребенка. Показатели нормы коагулограммы для беременной женщины представлены таблицей ниже.

П/н	Коагулограмма норма при беременности таблица
	Показатели коагулограммы	Значение для беременных по триместрам
1	Фибриноген (фактор I)	норма	1й триместр
		4-5 г/л	2й триместр
		6 г/л	3й триместр
	Белок в первом триместре беременной такой же, как показатель нормы, а после он повышается
2	Тромбиновое время	11-18 секунд	1й, 2й и 3й триместр
	Если тромбиновое время понижено, то при поражении сосудов или органов может привести к метроррагии, а если повышено – то к нарушениям работы печени.
3	Активированное частичное тромбопластиновое время (Ачтв)	17-20 сек
	У женщины в положении значение завышено относительно нормы
4	Протромбин	78-142 %	на протяжении всей беременности
	Повышение значения приводит к отслойке плаценты
5	Протромбиновое время	до 18 секунд	на протяжении всей беременности
	Значение при беременности соответствует норме. Если есть значительные различия, то нужно срочно пройти обследование и устранить причину его изменения
6	Волчаночный антикоагулянт	антитела отсутствуют
	Количество антител должен показать нулевое значение, в ином случае - это говорит об аутоимунном осложнении беременности
7		78-130 ед.	1й триместр
		85-135 ед.	2й триместр
		90-140 ед.	3й триместр
	Повышение значения говорит, что возможно образование тромбоза вен
8	Антитромбин III	75-125%	на протяжении всей беременности
	Если антитромбин 3 понижен – это предупреждает о возможном сгущении крови и создании тромбов, а если увеличен - о кровотечениях
9	D-димер	0-525 нг/мл	1й триместр
		438-1200 нг/мл	2й триместр
		888-2085 нг/мл	3й триместр
	Указывает на образование тромбов: небольшое увеличение для беременных не страшно, но его резкое повышение может быть причиной почечных заболеваний, сахарного диабета и других осложнений.

В таблице коагулограммы нормальные значения показателей, по итогам лабораторного анализа свертываемости, дадут результат изокоагуляции.

Изокоагуляция – это определение, означающее, что состояние системы свертывания соответствует норме, а потому — беременность протекает обычно, соответственно беспокоиться не о чем.

Если же подтверждается гестоз или другое нарушение протекания беременности, то свертываемость происходит с нарушениями, значит сразу нужно начать лечение, или может развиться синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдром).

Этот синдром возникает поэтапно.

1. Гиперкоагуляция – 1й этап, на котором возникают многочисленные тромбы, которые препятствуют нормальному сосудистому пути между матерью и плодом.
2. Гипокоагуляция – 2й этап, когда тромбы разрушаются за счет ослабления факторов, отвечающих за свертывание.
3. Акоагуляция – последний этап, при котором наступает несвертываемость крови, развивается маточное кровотечение опасное для жизни матери и ребенка.

Но помните, если даже результаты анализа далеки от нормы, но коагулограмма была сделана вовремя, а лечение производится оперативно — то от многих рисков можно избавиться.

Необходимость и частота сдачи анализа на свертываемость при беременности

Для беременных женщин коагулограмма – чрезвычайно важный анализ. С ее помощью следят за балансом свертывающей и противосвертывающей систем.

1. Отсутствие такого баланса несет, как было сказано выше, угрожающие здоровью будущей матери и плода, последствия.
2. Дисбаланс в сторону противосвертывающей системы может побуждать метроррагию, отслойку плаценты, кровопотери во время и после родов у роженицы, а в сторону свертывающей – сгущает кровь, образовывая тромбы. При этом ребенок, который получает кислород исключительно из плаценты, переживает кислородное голодание — развивается гипоксия, возможно развитие патологий мозга, женщина страдает болями в ногах и развитием тромбообразований, также это может вызвать инфаркт, инсульт или выкидыш.

Процедура сдачи анализа такая: перед забором крови лучше поголодать, то есть сдать анализ натощак. Кровь берут из вены на локтевом изгибе, расшифровывает результат гемостазиограммы ваш лечащий врач.

При нормальных показателях диагностику делают планово три раза:

• Во время постановки беременной на учет (обычно это 1 триместр);
• Во втором триместре;
• За неделю-две до родов, что особенно важно для женщин, которых готовят на роды с кесаревым сечением.

В случае осложнений или ненормального протекания беременности, гомеостаз проверяют значительно чаще, чтоб адекватно реагировать и назначить эффективное лечение.

Показатели нормы для женщины в этот период в связи изменениями физиологии несколько отличаются от показателей до зачатия, так как женский организм настраивает еще одну циркуляцию крови через маточно-плацентарно-плодовый кровоток (страхуя себя от значительных кровопотерь). А потому диагностику результатов коагулограммы может сделать исключительно ваш учетный врач.

Гемостазиограмма показателей при беременности и расшифровка результатов

Что определяют показатели свертываемости:

– это специальный белок, являющийся основным компонентом сгустка крови, вырабатываемый у здорового человека печенью и он распространяется движением крови по всем кровеносным сосудам. Если в сосуде есть поврежденное место, то этот белок превращается в нерастворимый фибрин, который становится главной составляющей тромба, закупорившего повреждение сосуда, тем самым останавливая истечение из него жидкости. Такой тромб при нормальном количестве элементов будет существовать на месте поражения до полного заживления раны.

Остановка кровотечения

В случае недостатка факторов 1 и 2 — может вызвать метроррагию, а если они будут в переизбытке, то появятся нездоровые тромбы – те, что отрываются и блуждают по сосудам, создавая помехи для свободного сосудистого пути. Норма фибриногена измеряется в мг/дл или г/л, причем г/л оставляет мг/дл*0,555/100. К концу срока перед родами значение немного увеличивается. А его пониженное значение не должно опуститься по коагулограмме за 0,5 г/л, так как это очень опасно для здоровья.

Увеличение белка может быть причиной:

• Воспалительных заболеваний;
• Патологии обмена белков;
• Оперативного вмешательства перед забором анализов на диагностику;
• Поражений кожи действием высокой температуры (ожог);
• Увеличенного количества эстрогена;
• Малого числа гормонов, которые должна вырабатывать щитовидная железа.

Критическое снижение фибриногена (ниже 0,5 г/л) опасно:

• Развитием ДВС-синдрома;
• Нехваткой витаминов С и В12;
• Сбоем работы сердца или печени;
• Послеродовыми осложнениями;
• Острым промиелоцитарным лейкозом.

Оно требует тромболитического лечения.

Тромбиновое время – это период, за который плазма объединяясь с тромбином создает тромб.

АЧТВ – временной отрезок создания сгустка крови, по которому проверяют, насколько качественно работает свертывающая система и достаточность плазменных факторов в крови.

Удлинение временного отрезка говорит о наличии у беременной:

• ДВС-синдрома 2й или 3й стадии;
• Гемофилии А, В, С;
• Ускоренного производства антител к фосфолипидам.

Укороченный промежуток может быть причиной:

• ДВС-синдрома 1й стадии;
• Тромбозов;
• Травмирования вены во время забора анализов.

Протромбин (фактор 2) — сложный белок, один из основных факторов гомеостаза, определяющих качество свертываемости крови, что производится печенью при помощи витамина К.

По коагулограмме его повышение опасно:

• Образованием тромбов;
• Поражением сердечной мышцы;
• Тромбоэмболическим синдромом.

Образованием тромбов

А снижение протромбина говорит о:

• Низком числе фибриногенов в крови и развитии ипофибриногенемии;
• Низкого содержания витамина К — у детей проявляется как геморрагический диатез;
• Недостаток протромбина, вызывающего метроррагию.

Повышается и снижается протромбин также из-за принятия женщиной в положении лекарственных препаратов замедляющих или усиливающих действия кумарина.

МНО (протромбиновое время) – это промежуток времени, когда создается тромбиновый сгусток при попадании в кровь Са и тканевого фактора.

Волчаночный антикоагулянт – это антифосфолипидные антитела — Ig класса M, G, которые в случае патологий иммунной системы вырабатываются для нарушения непроницаемости мембран тромбоцитов. Его наличие опасно осложнениями и выкидышем.

Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) – это промежуточное потребление, которое появляется в результате расщепления фибриновых комков, которые очень сложно определяются из-за своего скорого выведения из плазмы. Допускается повышение нормы Рфмк во 2 триместре и до конца срока.

Антитромбин III – это белок, чьей главной задачей поставлено препятствовать гемостазу и появлению сгустков.

D-димер – это период создания тромба и расщепления фибрина. Это число за время беременности постепенно повышается.

Выводы

Гемостазиограмма имеют огромное значение, как для жизни, так для здоровья беременной женщины с ее будущим ребенком. И если коагулограмма в норме — значит не о чем беспокоиться, соответственно опасности для здоровья матери и плода нет. Но если показатели за пределами нормальных – значит нужно как можно быстрее обратиться к своему врачу за консультацией.

Главное не паниковать, а проходить все обследования, которые назначает ваш врач, чтобы при необходимости – корректировать лечение для получения хороших показателей.