Эктопия шейки матки: симптомы, диагностика, лечение. Эрозия и эктопия шейки матки - чем опасны такие диагнозы? Эрозия или эктопия шейки матки

В гинекологии под таким нарушением, как эктопия шейки матки, принято понимать ненормальное расположение цилиндрического эпителия. Клетки этой ткани выстилают цервикальный канал изнутри. Изменения фиксируются только на влагалищной части органа, которую должен покрывать плоский эпителий. Назовем причины заболевания, признаки и методы лечения.

Эктопия шейки матки – причины

Не существует конкретной теории образования болезни. Медики расходятся во мнениях. Врожденная эктопия шейки матки является следствием наследственных нарушений в репродуктивной системе, патологий периода гестации. Но зачастую она имеет приобретенный характер. При этом выделяют следующие факторы, способствующие развитию болезни:

1. Дисгормональные. Данная теория основывается на дисфункции яичников, что отмечается при эктопии шейки матки. Установлено, что заболевание чаще фиксируется при фиброме, эндометриозе, гиперплазии яичниковой стромы.
2. Воспалительные. Согласно этой теории, болезнь является результатом частых эндоцервицитов, что провоцируются патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококки). При этом отмечается железистая эктопия шейки матки (много железистых структур под эпителием). Кроме того, фиксируется она и при наличии инфекционных процессов: гарнереллез, уреаплазмоз, хламидиоз, папилломавирус.
3. Иммунологисеские. Снижение местного иммунитета является пусковым механизмом, после чего возникает эктопия шейки матки.
4. Травматические. Установлено, что травматизация может происходить при родах, выполнении абортов, использовании бартерных контрацептивных средств.

Кроме того, врачи нередко отмечают и факторы повышающие риск возникновения болезни:

• ранние половые контакты;
• частая смена половых партнеров;
• многократные роды;
• болезни эндокринного происхождения (сахарный диабет).

Эктопия шейки матки – опасно ли это?

Женщин, увидевших в заключении гинеколога диагноз «эктопия шейки матки», интересует ответ на данный вопрос. Стоит отметить, что сама она не опасна для здоровья. Это лишний раз подтверждает тот факт, что многие дамы не знают о присутствии болезни – их ничего не беспокоит, они ведут привычный образ жизни. Но это не означает, что нет необходимости наблюдаться у врача, и следить за состоянием органа.

Эктопия шейки матки зачастую сопровождается воспалительными процессами. При этом цервицит, аднексит, сальпингит повышают риск такой патологии. Что касается возможности перерождения в злокачественную опухоль, то это полностью исключено. Она не провоцирует рак репродуктивной системы, имеет всегда благоприятный прогноз по терапии.

Эктопия шейки матки – симптомы

Болезнь не имеет особой симптоматики. Из-за этого оно часто обнаруживается случайно. Длительное время женщину ничего не беспокоит. Совсем по-другому ситуация обстоит, когда эктопия цилиндрического эпителия шейки матки сочетается с воспалительными процессами. На фоне данных явлений могут отмечаться следующие симптомы:

• появление белей из влагалища;
• зуд в области промежности;
• изменение процесса мочеиспускания;
• контактные кровотечения (после полового акта).

Эктопия и эрозия шейки матки – разница

Нередко медики вместо используют термин «псевдоэрозия». Созвучное название вызывает у пациенток путаницу, и они решают, что у них имеются нарушения в слизистых оболочках органа. Не понимая, что диагностируется: эрозия или эктопия шейки матки, девушки делают поспешные выводы, ищут методы терапевтического воздействия самостоятельно, накручивают себя.

Отличительной особенностью данных 2 болезней является тот факт, что вторая не характеризуется повреждением тканевого покрова органа. При эрозии отмечается дефект – образовывается ярко-красное пятно на поверхности органа, в результате отторжения клеток эпителиального слоя. Одновременно могут лопаться и кровеносные сосуды, что вызывает кровотечение.

Как лечить эктопию шейки матки?

Когда врачами обнаруживается неосложненная эктопия шейки матки, лечение не проводится. Такие пациентки находятся под постоянным наблюдением врача. Не меньше 2 раз в год они посещают врача, проходят обследование. Оно включает в себя:

• гинекологических осмотр;
• мазок из влагалища на онкоцитологию;
• кольпоскопию.

Когда фиксируется осложненная форма, например цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом, медики прибегают к терапевтическим мероприятиям. Лечение включает в себя:

1. Хирургическая терапия. Заключается в удалении слоя ткани с измененным клетками. Операция может проводится несколькими методами: криодеструкция (воздействие жидким азотом), лазерная деструкция, электрокоагуляция – резекция с использованием специального электроножа.
2. Противовоспалительное лечение. Направлено на уменьшение очага воспаления. Используют нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак).
3. Коррекция гормонального фона. К мероприятиям подобного рода приступают после проведения лабораторной диагностики, установления состояния гормонального фона. Основу терапии составляют гормональные препараты прогестерона – Утрожестан, .
4. Общеукрепляющая терапия. Сводится к применению иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Эктопия шейки матки при беременности

При гестации происходит перестройка в работе гормональной системы, изменяется фон. Непосредственно данное явление и может привести к такой патологии, как цервикальная эктопия шейки матки. Стоит отметить, что сама она никак не влияет на процесс беременности. Но осложненные формы болезни могут привести к осложнениям:

• истмико-цервикальная недостаточность – состояние, при котором происходит приоткрытие цервикального канала, что чревато преждевременными родами;
• цервицит.

Зачастую под эрозией шейки матки подразумевают эктопию (псевдоэрозию), которая относится к фоновым доброкачественным заболеваниям шейки матки. Именно о ней пойдет речь в статье.

Когда говорят об эрозии шейки матки, то имеют в виду дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Это может быть язва или изъязвление, но чаще всего - замещение одного вида эпителия другим.

Эрозия, как правило, развивается у женщин детородного возраста, то есть примерно до 40 лет.

Виды

Различают три вида эрозии шейки матки:

Врожденная эрозия.
Ее диагностируют у девочек подросткового и юношеского возраста, выглядит как ярко-красное образование вокруг наружного зева.

Истинная эрозия.
Представляет собой дефект (изъязвление) эпителия, который покрывает видимую часть шейки матки. Существует данный вид эрозии недолго, максимум 2 недели, после чего она либо самостоятельно исчезает, либо переходит в псевдоэрозию шейки матки. Истинная эрозия выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного зева, достигающее около сантиметра в диаметре и имеющее четко выраженные края.

Псевдоэрозия или эктопия.
Она образована цилиндрическим эпителием, который должен выстилать цервикальный канал, тогда как влагалищную часть шейки в норме покрывает многослойный плоский эпителий. Другими словами, происходит замена одного эпителия другим.

Причины

Причины, которые приводят к возникновению псевдоэрозии шейки матки, многочисленны и разнообразны. К ним можно отнести:

• травму шейки матки (повреждение шейки в процессе абортов , родов или грубым спринцеванием);
• раннюю половую жизнь или, наоборот, позднее ее начало;
• беспорядочные половые контакты;
• половые инфекции;
• заболевания шейки матки (цервицит , деформация шейки и прочие);
• гормональный дисбаланс и эндокринную патологию;
• ослабленные защитные силы организма;
• роды в юношеском возрасте (до 16 лет);
• генетическую предрасположенность;
• несоблюдение правил личной гигиены или чрезмерное увлечение ей (глубокие подмывания).

Симптомы эктопии шейки матки

Зачастую эрозия шейки матки протекает бессимптомно, то есть заболевание никак себя не проявляет. Как правило, оно является случайной находкой во время гинекологического осмотра, именно поэтому следует посещать гинеколога дважды в год.

Однако в некоторых случаях эктопия шейки матки дает о себе знать. Во-первых, возможно усиление влагалищных белей, которые обычно не имеют неприятного запаха, а при присоединении инфекции, часто сопутствующей псевдоэрозии, выделения изменяют свой характер: становятся творожистыми , зеленовато-гнойными и т.п. Соответственно, другим становится и запах.

Во-вторых, некоторые женщины отмечают контактные кровотечения (например, после полового акта или спринцевания). Они необильные, ярко-красного цвета, быстро прекращаются.

В-третьих, пациентки могут жаловаться на незначительные или умеренные боли внизу живота.

При осмотре в зеркалах врач сразу видит нехарактерное красное пятно вокруг наружного зева, что наводит его на мысль об эктопии шейки матки.

Диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику эктопии шейки матки, чтобы не спутать ее с эктропионом , истинной эрозией, эритроплакией и цервицитом. Если женщина беременна, необходимо отличать кровянистые контактные выделения от угрозы прерывания.

Применяют следующие методы диагностики эктопии:

• осмотр влагалищной части шейки матки в зеркалах и взятие мазка из цервикального канала и влагалищной части шейки на онкоцитологию (атипичные клетки);
• кольпоскопия с пробами;
• прицельная биопсия (под контролем кольпоскопа берется небольшой кусочек ткани с наиболее подозрительного участка);
• обследование на все (желательно) инфекции, которые передаются половым путем (вирус папилломы человека , хламидии , уреаплазмы , герпетическая инфекция и прочие);
• кровь на сифилис (эктопия может оказаться твердым шанкром на шейке матки);
• кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты;
• гормональные исследования (по показаниям);
• мазок на микрофлору.

Лечение эктопии шейки матки

Лечение эктопии шейки матки осуществляет врач-гинеколог.

Если в процессе обследования были обнаружены половые инфекции, то сначала проводится необходимая специфическая терапия.

Перед проведением лечения псевдоэрозии в профилактических целях назначаются противовоспалительные свечи короткими курсами (на 3-5 дней), например, полижинакс или бетадин. Терапию эктопии назначают на 5-7 день менструального цикла.

Существует несколько методов лечения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:

1. Химическая коагуляция.
Данный метод относится к консервативным. Суть химической коагуляции заключается в обработке патологического очага смесью кислот (солковагин), которые вызывают ожог и образование струпа.

К плюсам химической коагуляции относятся полная или почти полная безболезненность, дешевизна, возможность применения у нерожавших женщин, простота использования.

Минусами метода можно назвать частые рецидивы заболевания и невозможность прижигания больших эрозий.

2. Лечение лазером.
Пораженный участок обрабатывается лазерным лучом, под действием которого из патологических клеток выпаривается жидкость, и они разрушаются.

Плюсы лазерной вапоризации – это безболезненность, полное излечение (исключение рецидивов), быстрая регенерация шейки без формирования рубца. Кроме того, после лазеротерапии практически отсутствуют осложнения, метод можно рекомендовать нерожавшим женщинам.

К недостаткам можно отнести дороговизну использования лазера и необходимость наличия специального оборудования.

3. Метод радиоволновой хирургии (аппаратом «Сургитрон»).
Электрические волны преобразуются в радиоволны, которые, попадая в мягкие ткани, приводят к выпариванию из патологических клеток жидкости и их деструкции.

К достоинствам метода можно отнести отсутствие болей во время лечения и заживления шейки, ускоренный процесс восстановления без образования рубца и струпа, возможность применения у нерожавших пациенток.

К недостаткам метода относится отсутствие аппарата «Сургитрон» в некоторых женских консультациях.

Криодеструкция.
Суть метода состоит в обработке шейки матки жидким азотом: происходит замораживание патологических клеток, в них образуются кристаллы, которые приводят к деструкции клеток и некрозу.

К плюсам криодеструкции относятся безболезненность, возможность лечения эктопии у нерожавших женщин, бескровность.

Недостатки метода: возможность рецидива, появление кровянистых выделений в послеоперационном периоде, невозможность лечения обширных эрозий.

4. Диатермокоагуляция.
Диатермокоагуляция - это обработка шейки электрическим током с последующим образованием струпа. Метод практически не применяется в настоящее время из-за выраженных недостатков: рубцовой деформации шейки, высокого риска осложнений во время операции и после нее, длительного заживления, болезненности, невозможности использования у нерожавших женщин. Из плюсов можно назвать только один: допустимость применения электроножа для проведения конизации шейки матки (процедура взятия небольшого участка матки для дальнейшего исследования).

После лечения эктопии тем или иным способом на 7-10 дней назначают ранозаживляющие свечи и тампоны (с левомеколем, метилурацилом).

Последствия и прогноз

Если эрозию долго не лечить, то она может преобразоваться в рак шейки матки. Кроме того, невылеченная эктопия способствует присоединению инфекций.

Прогноз благоприятный.

Хотя термин «псевдоэрозия» медики стараются заменять на более современные «эндоцервикоз» или «эктопия цилиндрического эпителия шейки матки», заболевание все же часто называют по старинке, что порождает среди пациенток чрезмерные опасения и негатив. Бояться не стоит, зачастую заболевание даже не нужно лечить.

Что это такое — эндоцервикоз

Что это такое - цервикальная эктопия шейки матки? Термин «эктопия» применяют, когда орган или ткань смещаются в нетипичное для них место.

В норме шейка матки (ШМ) обращена во влагалище поверхностью, покрытой плоским эпителием, но при эктопии участки вокруг зева замещаются цилиндрическим эпителием, которому место в канале, а не на поверхности.

Внешне это похоже на красное пятно.

Все чаще современная медицина склонна считать подобные физиологические проявления обычным физическим состоянием, поскольку вокруг канала ШМ цилиндрический и плоский эпителий периодически смещают друг друга то в одну, то в противоположную сторону.

Псевдоэрозия до 25-летнего возраста:

• девушек в пубертатный период;
• молодых женщин при использовании гормональной контрацепции;
• во время беременности, сюда же относятся и новорожденные.

В следующем видео-ролике гинеколог подробно рассказывает об эктопии шейки матки:

Отличия истинной и псевдоэрозии ШМ

Истинная и псевдоэрозия ШМ - разные заболевания.

Если при эндоцервикозе имеет место смещение положения цилиндрического эпителия (внутренняя оболочка канала шейки матки выходит за свои пределы без симптомов воспаления и нарушения целостности тканей), при эрозии происходит истончение плоского эпителия, выстилающего шейку матки снаружи, т. е. во влагалищной части органа.

Позже на этих участках появляются трещинки и язвочки.

Располагаться эндоцервикоз способен не только вокруг наружного зева канала ШМ, но и на передней или задней губе ШМ, проявляясь там различными размерами и формами.

Настоящая появляется только вокруг наружного зева ШМ, бывает результатом воспалений, вызванных патогенными микроорганизмами типа стафилококков, гонококков и т. п.

Распространенность у женщин

Разброс показателей распространенности псевдоэрозии шейки матки широк - от 10 до 25 процентов. Некоторые источники указывают на появление патологии почти у каждой 2-й женщины до 40 лет. После этого возраста эндоцервикоз не развивается. В 40% случаев проблема встречается у совершенно здоровых женщин.

Причины

Сведения о болезни противоречивы.

Ее относят к дисгормональным, но роль эстрогенов - гормонов, способствующих становлению детородных способностей женщин, до конца не выяснена.

Слабо изучены также роли родовых травм и воспалительных заболеваний гениталий. Отмечается, что болезнь может быть как врожденная, так и приобретенная:

• у приобретенной формы много причин внешних и внутренних, условно их делят на последствия травм и дисфункцию гормонов;
• связана с отклонениями в гормональной функции яичников.

Неосложненная псевдоэрозия развивается при изменении работы механизма синтеза гормонов в яичниках. Эпителий реагирует на это псевдоэрозией. Причиной может также стать любое раздражение шейки матки, инфекция.

Симптомы

Неосложненные эндоцервикозы, если они образуются на неизмененной поверхности ШМ, женщин не беспокоят, протекают бессимптомно, а обнаруживаются только при осмотре.

Но если параллельно развивается воспаление, оно может сопровождаться не только выделениями, но и прочими признаками, соответствующими заболеванию, вызвавшему воспаление.

Изредка возникают контактные кровотечения ( , появляющиеся после влагалищного полового акта).

При осмотре эктопия шейки матки выглядит красным участком, располагающимся вокруг выхода цервикального канала. Эпителий в этом месте кажется бархатистым.

Если же проблема сопровождается воспалением, во влагалище или канале ШМ , видна мутная слизь желтоватого оттенка. Но при всех внешних признаках окончательный диагноз ставится на основании цитологического исследования.

Методы лечения очагов цервикального эпителия

Если эндоцервикоз небольшого размера, протекает без осложнений, его не относят к гинекологическим заболеваниям, а считают физиологическим состоянием, не связанным с патологией.

Лечения в данном случае не требуется, достаточно посещать доктора для осмотра раз в год. Патология может исчезнуть, как только исчезнет вызвавшая его причина.

Осложненный вариант болезни самостоятельно не проходит и , способов которого множество. Выбор схемы и метода зависит от вида псевдоэрозии, причины, ее вызвавшей, вида осложнений.

Если терапия подобрана правильно, заболевание устраняется полностью. В основе существующих методов лечения лежит ликвидация неправильно разрастающихся эпителиальных клеток, чтобы их место впоследствии заняли клетки, типичные для данного участка органа.

• помогает в 75–90% случаев, но осложнения проявляются в 6–40% случаев.Это нарушение менструального цикла, обострение воспаления, кровотечение в месте вмешательства, сращивание поверхностей.
• воздействует на очаг патологии низкими температурами, сеанс проводится безболезненно и бескровно в амбулаторных условиях. Выздоровление - до 80–95% случаев, но регенерация длительная.
• не влияет на менструальную и репродуктивную функцию, поэтому чаще всего применяется для лечения нерожавших женщин. Эффективность применения достигает 98%.
• (применение электромагнитного поля сверхвысоких частот) относится к дорогим методам, потому используется редко.
• Термокоагуляция позволяет получить без осложнений полную эпителизацию за месяц. Эффективность - 92%.
• Химическая коагуляция: электрофорез с цинком, использование прочих препаратов по показаниям.

Опасно ли развитие заболевания

Нижняя часть ШМ, выступающей во влагалище (эктоцервикс), в норме покрыта многослойным плоским эпителием, защищающим ткани от содержимого влагалища, которое (даже условно-патогенная его часть) агрессивно в микробиологическом смысле.

Если же при псевдоэрозии какой-либо участок замещается однослойным эпителием, защита уменьшается в разы или совсем исчезает. Это постепенно приводит к хроническим воспалениям ШМ разной степени выраженности, затрагивающим не только наружную часть канала, но и окружающее его пространство или внутреннюю часть.

Позже воспалительный процесс может перейти на матку, маточные трубы, привести к бесплодию или внематочной беременности.

Хронический цервицит - причина:

• выкидышей;
• преждевременных родов;
• послеродовых воспалений.

Ведь шейка матки - барьер для инфекций, а ее воспаление открывает дорогу всевозможным микробам.

Выводы

Псевдоэрозия не является опасной патологией и проходит со временем, как только исчезает вызвавшая ее причина.

Если же заболевание осложнено воспалением, то самоизлечение невозможно. В зависимости от причины воспаления лечащий врач составляет индивидуальную схему терапии и выбирает наиболее эффективный из существующих методов воздействия.

Избежать заболевания можно. Меры профилактики:

• отказ от абортов;
• разборчивая половая жизнь;
• использование безопасных противозачаточных средств;
• нетравматичный секс.

470 2019-05-29

Эктопия, эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз – термины, использованные в разные периоды учеными для обозначения патологии шейки матки (ШМ) при которой влагалищная часть покрывается цилиндрическим эпителием. Но сегодня эти термины не являются синонимами. Псевдоэрозия шейки матки, как понятие и термин, впервые была введена C.Ruge и J.Veit в 1878 году. В настоящее время термин «ложная эрозия» или «псевдоэрозия» считается устаревшим, и его сменил «эктопия».

В иностранной научной литературе вместо термина «псевдоэрозия шейки матки» используется «эктопия». Наряду с этим термином применяется «эндоцервикоз». Название обусловлено тем, что одним из главных факторов развития патологии является гормональный дисбаланс.

Эктопия шейки матки – более современный термин, используемый в международной номенклатуре болезней, обозначающий процесс несвойственного расположения цилиндрического эпителия. Под действием различных патогенных факторов резервные клетки, располагающиеся над базальной мембраной и под многослойным эпителием, превращаются в цилиндрические, несвойственные влагалищной части ШМ.

Эктопия шейки матки отмечается во внутриутробном периоде, когда переходная зона между высоким цилиндрическим эпителием и плоским многослойным смещена на экзоцервикс – внешнюю часть ШМ. Это нормальный процесс развития матки, который объясняется воздействием эстрогенов материнского организма.

По мере созревания репродуктивной системы граница перемещается в область наружного зева. Если процесс тормозится, то говорят о врожденной эктопии ШМ. Максимальная частота встречаемости железистой эрозии или подобной формы эктопии приходится на группу нерожавших женщин до 25 лет.

Дискуссии о том, что такое псевдоэрозия, ведутся около 100 лет. В МНБ эктопия шейки матки считается вариантом нормы, так как в различные периоды жизни женщины под воздействием изменения гормонального баланса происходит процесс смещения цилиндрического эпителия на наружную влагалищную часть ШМ. Причем эрозивных повреждений, характерных для эрозии, нет.

Патологические факторы

Многие ученые полагали, что псевдоэрозию вызывает истинная эрозия, возникающая вследствие мацерации (разъедание) слизистой ШМ под действием воспалительных факторов и инфекционного агента. Но эта теория не объясняла многих форм патологии – существование врожденной псевдоэрозии, возникновение и исчезновение ее в период беременности.

Эту теорию опровергали другие ученые, которые считали, что воспаление только присоединяется к эктропиону («вывороту» слизистой цервикального канала), возникающему вследствие ряда причин:

• родовая травма;
• послеродовое расширение шеечного канала;
• нарушение иннервации и микроциркуляции в шейке.

Эту теорию подтверждает тот факт, что при обследовании пациенток только у 2% из них не обнаруживается эктропион.

Гормональная теория возникновения патологии имеет наибольшее количество последователей, так как объясняет:

• возрастные изменения ШМ – в период полового созревания или во время, когда половые железы перестают вырабатывать гормоны в необходимом количестве (климакс);
• появление резервных клеток под влиянием эстрогенов;
• изменения в слизистой во время беременности;
• появление цилиндрического эпителия в различные фазы месячного цикла;
• изменения в ШМ под действием эстрогенов и гестагенов, лекарственных препаратов и контрацептивов;
• трансформации ШМ у пациенток с аменореей и маточными кровотечениями.

Таким образом, псевдоэрозия шейки матки – многофакторный процесс на возникновение которого оказывает воздействие:

1. Гормональный фон – появление первого менструального кровотечения ранее 12 лет, нарушение менструального цикла, раннее начало половой жизни или нерегулярные половые контакты, повышенное либидо, наличие в анамнезе более 3 беременностей, гипофункция яичников с ановуляцией.
2. Инфекция половых путей – ЗППП, кольпиты, цервициты, ВПГ, папилломавирус.
3. Механические травмы , вызванные тяжелыми родами, абортами, диагностическими и лечебными мероприятиями, барьерными средствами контрацепции и высокой половой активностью.
4. Химические раздражители – вещества, входящие в состав внутривагинальных свечей, лубрикантов, смазки презервативов.

Также появление псевдоэрозии может быть вызвано изменением характеристик цервикальной слизи. Железистые клетки эпителия синтезируют слизь, которая оказывает химическое и механическое воздействие – разъедает слизистую.

Патогенное влияние имеет изменение рН цервикальной слизи в кислую сторону. Устойчивая система местного иммунитета, адаптационные механизмы существенно снижают риск воздействия патогенных факторов. Если нет генетической предрасположенности к патологии, то их действие минимально.

Несмотря на то, что псевдоэрозия шейки матки не считается патологическим процессом, риск возникновения опасных состояний велик, так как цилиндрический эпителий имеет меньшую сопротивляемость к внедрению инфекционных агентов. Особенно чувствителен к инфекции незрелый эпителий зоны трансформации у совсем юных женщин (до 19 лет) в первые годы половой жизни.

Множественность и разнообразие повреждающих факторов обуславливает различные клинические картины псевдоэрозии, отраженные в классификации.

Виды аномалии

В основу классификации положено гистологическое отличие форм. В соответствии с ними, псевдоэрозия шейки матки имеет следующие формы:

• железистые – при которых формируются увеличенные призматические железы, интенсивно производящие слизь;
• папиллярные – формы вызваны воспалительными процессами, в результате которых эпителий формирует разрастания в виде сосочков и тяжей;
• смешанные (железисто-папиллярные);
• кистозные , в результате нарушения эпителизации блокируется отток секрета из желез, что приводит к их закупорке и образованию так называемых наботовых кист.

Железисто-сосочковую псевдоэрозию шейки матки диагностируют наиболее часто – в 61-62% случаев.

В зависимости от осложненности процесса, выделяют следующие клинические формы эктопии:

• осложненная;
• неосложненная.

Диагностируется осложненная форма в случае присоединения воспалительных и инфекционных заболеваний урогенитального тракта, эктропиона.

Кроме того, псевдоэрозия подразделяется на:

• врожденную;
• приобретенную;
• рецидивирующую.

В основе этой классификации положены исследования клинического течения эктопии, позволяющие определить тактику лечения псевдоэрозии шейки матки.

Симптомы

Женщины, как правило, жалоб не предъявляют, но при присоединении инфекции и воспаления симптомами могут быть:

• бели;
• болевые ощущения разной интенсивности;
• кровянистые выделения, вплоть до маточного кровотечения.

Некоторые пациентки ощущают боль во время или после полового акта. Другие отмечают чувство дискомфорта, жжения, тяжести внизу живота и в промежности.

Диагностика

Для установления диагноза и дифференциации эктопии от схожих по проявлениям патологий ШМ используют различные физикальные, лабораторные и инструментальные методы. Диагностика включает:

1. Осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал, бимануальное и ректально-вагинальное обследование.
2. Кольпоскопическое (общее и расширенное) исследование, при этом происходит дифференциация патологических процессов влагалища и ШМ, углубленное исследование структуры и клеточного состава измененного участка под микроскопом с высоким разрешением. Для более наглядного установления границ поражения и характера изменений в эпителии проводят Шиллер-тест – диагностику с помощью слабого раствора уксусной кислоты и раствора йода.
3. Цитологическое исследование соскоба из цервикального канала (ПАП-тест);
4. Определение уровня половых гормонов.

При необходимости проводят гистологические исследования материала, взятого методом биопсии. Он позволяет с высокой точностью выявить раковые клетки. Современная диагностика дает возможность прижизненного изучения ШМ на клеточном уровне, что позволяет снизить риск развития осложнений и возникновения рака.

Диагностика при использовании кольпоскопа стала новым этапом в изучении псевдоэрозии, контроля эффективности терапии и нового подхода к лечению. Современные аппараты позволяют не только визуализировать состояние ШМ в режиме реального времени, но и получить фото, необходимое для динамического наблюдения за псевдоэрозией.

Терапевтические методы

Так как данную патологию рассматривают как гистофизиологическую особенность ШК, то многие специалисты считают, что она не всегда нуждается в медицинском воздействии.

Лечится эктопия в случае, если есть риск нарушения функции репродуктивной системы или развития предрака, злокачественной патологии.

Медикаментозная терапия предусматривает применение этиотропных лекарственных средств для устранения воспаления, инфекции. Гормональная терапия позволяет нормализовать баланс гормонов, снизить риск перерождения гормонозависимых тканей. Проводят ее по показаниям, короткими курсами.

При выявлении аномальных клеток применяют хирургические методы лечения. Наиболее востребованными являются различные методы коагуляции тканей пораженного участка с помощью:

• электрического тока – диатермокоагуляция;
• лазера – лазерная аблация;
• замораживания – криодеструкция;
• химических веществ – прижигание.

Разница в методах лечения не только в их доступности, но и в эффективности. Некоторые методы очень травматичны, имеют множество послеоперационных осложнений и применяются только по показаниям. Другие – менее травматичны, но у них высок риск рецидива патологии.

Врач на консультации (при обнаружении аномалии ШМ) обязательно объясняет пациентке, что это такое, почему необходимо радикальное лечение и чем чревато промедление или несоблюдение рекомендаций. Наиболее щадящие методы коагуляции применяются для лечения псевдоэрозии у нерожавших женщин, чтобы избежать потери эластичности ШМ и дать им возможность выносить и родить ребенка.