Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. Как проводится подготовка к узи органов гепатобилиарной системы

При болях в правом боку или под рёбрами требуется УЗИ гепатобилиарной системы. В нашем организме есть важная образующая и выводящая жёлчь система и её называют гепатобилиарной. Гепато, значит, печень, а жёлчью называют билиар. Жёлчь образуется в печени и выделяется через: жёлчный пузырь c внутрипеченочными, внепеченочными протоками, по которым выходит жёлчь.

Что делает печень в этой системе?

Печень вырабатывает жёлчь и благодаря ей организм может переварить пищу. Жёлчь вырабатывается всегда и идёт в жёлчный пузырь. Когда нужно переварить пищу, она пойдёт в двенадцатипёрстную кишку. Кроме этого, благодаря жёлчи всасываются жиры с витаминами.

Если какой-то из этих органов заболевает, то иммунитет падает, метаболизм замедляется, возможна детоксикации. Ведь в печени обезвреживаются вредные вещества, поступившие с едой и водой в наш организм. В ней же перевариваются лекарства.

"Совет. Нагрузка на печень большая. Современные люди едят много жирной, копчёной, жареной, солёной, острой, консервированной пищи и мало двигаются. Откажитесь от такой пищи — это сильно вредит органу."

Такое УЗИ, где желчеобразующие с жёлчевыводящими органами назначают в таких случаях:

• При жалобах ребёнка начиная с 1 класса школы. когда у него меняется рацион, возрастает физическая с эмоциональной нагрузки. Подростки активно растут, изменяется их гормональный фон. Если у вашего сына или дочери есть боль справа в боку, ощущается тошнота. повышенная утомляемость — запишите его к врачу;
• Если вы или ребёнок после бега, ходьбы ощущает резкую боль в правом боку, вам плохо после тряски в транспорте, употребления жаренного, копчёного и другой вредной пищи — это повод обратиться к врачу. В желчевыводящих путях могут быть камни. Если крупный, несколько их перекроет — это опасно для жизни. Когда вы двигаетесь рывками, камни могут смещаться;
• Как внешне проявляются нарушения в печени? Окружающие отметят, что у вас изо рта идёт ацетонный запах, белки глаз с кожей станут жёлтоватыми, вы ощутите тошноту, на животе выступит венозная сеточка, а по телу появятся венозные звёздочки, в брюшине скопится жидкость;
• В подреберье справа будете ощущать боли, а по утрам во рту горечь с тошнотой;
• Если вы перенесли операцию, травмировались, следите за своим состоянием и вовремя обращайтесь к врачу.

Расшифровка результатов делается врачом.

Почему поражается гепатобилиарная система?

На печень агрессивно воздействуют токсины с ядами, вирусы с бактериями и свободными радикалами. В гепатобилиарной системе могут происходить метаболические с гормональными нарушения. Это бывает из-за плохого питания, приёма вредных лекарств без контроля врача, у тех, кто часто выпивает спиртное. Негативно на нервную систему и весь организм влияют стрессы, провоцируя развитие патологий во внутренних органах.

УЗИ

Делая УЗИ органов гепатобилиарной системы, врач обследует органы, расположенные в брюшине, печень с протоками. Готовиться нужно аналогично, как к исследованию других внутренних органов — придерживаться несколько дней диеты, следовать другим рекомендациям врача.

Вот так выглядит ГБЗ на УЗИ:

Готовиться к УЗИ нужно так:

• Очищать кишечник. Это делают для того, чтобы пища в нём и газы не помешали показать специалисту на УЗИ в каком состоянии орган. За 2 дня до обследования вам нельзя: бобовые, газировку, овощи с фруктами в сыром виде, сладости с капустой. Если можете, сделайте себе очистительную клизму;

• Когда останется 1 день до обследования, хорошо пережёвывайте пищу и ешьте меньшими порциями. Последний ужин пусть будет максимум за 2 ч. до отхода ко сну;
• За 2 суток до УЗИ старайтесь пить не более 2,5 л за день.

Теперь вы знаете, как подготовиться к процедуре обследования. При УЗИ доктор оценит какой формы печень, её и протоков размеры, как они и другие органы расположены в брюшине. Врач осмотрит всё пространство на предмет новообразований, оценит какого размера стенки и кровоток если делают УЗИ с допплерографией.

Врач внимательно осматривает всё в брюшине, нет ли абсцессов, ран и других патологий. Расшифровкарезультатов обследования будет произведена доктором.

При УЗИ-диагностике специалист может обнаружить такие болезни:

• Гепатит или острое либо хронически протекающее воспаление в печени. Гепатитом заболевает человек из-за вирусов. Заболевание бывает 5 типов: A с B, C с D и E. Это разные инфекции. Признаки гепатита: печень увеличивается, ткани изменяются по структуре, страдают и сосуды;
• При циррозе углы печени расширяются, становятся округлыми. Структура у тканей органа идёт буграми. При циррозе может скопиться лишняя жидкость в брюшине, увеличится селезёнка;
• Холециститом называют воспаление стенок в жёлчном пузыре. В воспалённых областях эхогенность повышенная, вирсунгов проток расширен;
• В желчевыводящих путях дискинезия. Это бывает у малышей и подростков, примерно, до 14 лет;
• В желчевыводящих путях встречаются и камни. На УЗИ они отлично визуализируются. Доктор оценит сколько их, как они расположены и насколько большие;
• Во внутренних органах могут быть новообразования. Часто внутри печени. Заполняются они кровью или жёлчью, воздухом, гноем;
• Гепатомегалия.

«Совет. Если вы пришли к врачу с жалобами на боли в правом боку, то, кроме УЗИ просите у доктора направление на анализ крови с биохимией печени. Не лишним будет МРТ с КТ, биопсия с ПЦР-диагностикой, другие виды обследования.»

Если у вас нашли проблемы с этой системой. то вам нужно наладить нормальное питание, исключив вредные продукты. Старайтесь, чтобы рацион был сбалансированным. Человеку в сутки нужно определённое количество белков с жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами.

Теперь какое-то время вам нельзя жаренное с копчёным, острым и солёным, забудьте на время о рыбных консервах и прочей химии. Принимайте желчегонное с гепатопротекторами. Добавьте в рацион овощи с фруктами, богатые клетчаткой. Кроме этого, после прочтения статьи, вы знаете как готовиться при ультразвуковыхобследованиях внутренних органов и за 2 суток подготовитесь к процедуре.

Гепатобилиарная – под таким длинным названием скрывается одна из самых важных систем нашего организма, которая отвечает за образование и выведение желчи. Первая часть слова гепато переводится как печень. Билиар – это желчь. Таким образом, говоря о гепатобилиарной системе, мы имеем в виду саму печень, как орган, в котором образуется желчь, а также систему выделения – желчный пузырь, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки.

Функции печени и гепатобилиарной системы

Основная функция печени – выработка желчи, которая помогает переваривать пищу. Выработка желчи происходит непрерывно, она поступает в желчный пузырь, а из него, во время пищеварения, уже попадает в двенадцатиперстную кишку. Желчь отвечает не только за усвоение пищи, но и за всасывание витаминов и жиров. Любое повреждение или сбой в работе органов приводят к нарушениям метаболизма, антимикробной защиты, работы иммунной системы, возможной детоксикации организма (ведь именно в печени «обезвреживаются» все вредные вещества, поступившие в организм).

За метаболизм лекарственных препаратов также отвечает печень.

На нее приходится огромная нагрузка, при этом она способна восстанавливаться – это действительно уникальный орган. Но, несмотря на свойства печени восстанавливаться, она все-таки страдает из-за вредных привычек, плохого питания, неблагоприятной экологической обстановки, особенностей малоподвижного образа жизни современного человека.

Показания к проведению УЗИ-обследования желчеобразующих и желчевыводящих органов:

• Любые жалобы на нарушения работы органов у детей раннего и подросткового возраста. В раннем возрасте жалобы могут быть связаны с началом посещения школы, когда у ребенка меняется психоэмоциональная и физическая нагрузка, режим и рацион питания. У детей подросткового возраста происходит смена гормонального фона, идет фаза активного роста организма. Ребенок может жаловаться на повышенную утомляемость, дискомфорт в брюшной полости, тошноту, боль в правом боку. Часто у детей выявляют дискинезию желчевыводящих путей;
• Жалобы на резкую боль в области живота после ходьбы, бега или даже езды в транспорте, а также после употребления слишком жирной, копченой и жареной пищи. Провоцироваться жалобы могут камнями в желчевыводящих путях, которые смещаются при резких движениях;
• Появление внешних признаков нарушений работы печени: запах изо рта (напоминающий запах ацетона), желтый оттенок склер и кожи, яркий венозный рисунок на животе, скопление жидкости в брюшной полости, нарушение пигментации кожи и появление сосудистых звездочек;
• Болевые ощущения в правом подреберье, опоясывающие боли, регулярная горечь во рту (особенно после сна), тошнота;
• Контроль после перенесенных травм, механических повреждений, хирургического вмешательства.

Традиционно, один из самых оперативных, точных и доступных по стоимости методов исследования является УЗИ. УЗИ органов позволяет выявить большое количество заболеваний. Чаще всего, УЗИ печени и протоков проводят в рамках общего УЗИ-исследования органов брюшной полости, поэтому и требования к подготовке аналогичны требованиям по подготовке к УЗИ внутренних органов.

Перед проведением исследования необходимо:

• Очистить кишечник, чтобы скопившаяся пища и газы не мешали. Для этого за 2-3 дня до УЗИ необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование: газированные напитки, бобовые, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, капусту, сладости и т.д. За несколько часов до процедуры можно выпить «Эспумизан» (дозировку см. в инструкции). Также в ряде случае рекомендуется очистительная клизма;
• Сутки до УЗИ рекомендуется питаться дробно, последний прием пищи – не менее, чем за 2 часа до сна;
• Ограничить объем потребляемой жидкости.

Во время обследования врач оценивает форму, размеры и положение органов, пространство вокруг них, наличие новообразований, размер стенок, структуру и кровоток (если УЗИ проводится с допплерографией), воспалительные изменения и т.д.

Самые распространенные заболевания системы и их УЗИ-диагностика:

• Гепатит – заболевание печени воспалительного характера, может быть острым или хроническим. Гепатиты имеют вирусную природу и разделяются на 5 типов: A, B, C, D, E, в зависимости от типов инфицирования. Гепатиты определяют по следующим признакам, хорошо заметным на УЗИ: Увеличение печени, изменение сосудистого рисунка и структуры тканей;
• Цирроз характеризуется расширением углов органа, закруглением его краев, изменением структуры на бугристую. Также, при циррозе увеличивается селезенка и может скапливаться свободная жидкость в животе;
• Холецистит (воспаление стенки желчного пузыря) выглядит на УЗИ как утолщение стенки органа при наличии эхогенных полей и включений;
• Панкреатит (заболевание желчного пузыря) характеризуется усилением эхогенности в очагах и расширением вирсунгова протока;
• Дискинезия желечевыводящих путей (особенно у детей в раннем и подростковом возрасте);
• Камни в желчевыводящих путях – обычно хорошо видны на УЗИ, причем даже на стадии образования. Врач оценивает размеры, количество и положение камней;
• Новообразования внутренних органов, чаще всего внутри самой печени, которые, в зависимости от типа, могут быть заполнены жидкостью, кровью, гноем или воздухом;
• Гепатомегалия.

Наряду с назначением и проведением УЗИ-обследования, пациенту с жалобами обязательно проводят ряд дополнительных процедур: анализ крови, биохимию печени; при необходимости, КТ, МРТ, ПЦР-диагностику, биопсию и т.д.

Для пациентов с выявленными системы важно соблюдать основы правильного питания: обеспечивать баланс белков, жиров и углеводов; ограничивать прием жареной, копченой и острой пищи, а также регулярно принимать гепатопротекторы и желчегонные. Также приветствуется употребление продуктов с большим содержанием клетчатки.

УДК 616.44-053.6:616.36+616.366

С.С. Сарсенбаева

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, к афедра

интернатуры и резидентуры по педиатрии № 1

Гепатобилиарная система человека — сложная, многоуровневая система, гармоничное взаимодействие всех отделов которой обеспечивает пищеварение и экскрецию. Высокая частота развития патологии печени и желчевыводящих путей у детей и подростков обуславливают разработку наиболее информативных и щадящих методов диагностики. Лечение патологии у детей и подростков, в большинстве своем носящей вторичный характер, основано на применение лечебного питания, холекинетиков и гепатопротекторов.

Ключевые слова: печень, желчные пути, гепатобилиарная система детей, гепатопротекторы, желчегонные средства.

Гепатобилиарная система человека — сложная, многоуровневая система, представленная как паренхиматозной частью (гепатоциты), так и полостной (желчевыводящие пути), а так же сфинктерной. Гармоничное взаимодействие всех отделов обеспечивает одну из важных функций человека – пищеварение и экскрецию. Этот содружественный механизм в патологических условиях может нарушаться .

Физиологическое назначение желчных путей состоит в выведении желчи в кишечник. В норме за сутки выделяется около 1,5 л желчи. При отсутствии пищи в кишечнике желчь поступает туда в незначительном количестве, периодически. После приема пищи, особенно мяса, молока, яичных желтков, желчь изливается обильнее. Продукты переваривания пищевых веществ действуют на стенки двенадцатиперстной кишки, в частности, на имеющийся в фатеровом соске сфинктер Одди, откуда возникает особый рефлекс на желчный пузырь: благодаря этому рефлексу желчный пузырь сокращается и опорожняется; скорость тока желчи, проходящей по желчным путям, и ее количество при этом резко повышаются. В печени непрерывно происходит образование жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь, откуда во время пищеварения попадает в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь является дополнительным резервуаром желчи и может вмещать от 30-70 до 200 мл желчи. Желчь, кумулирующаяся в нём, в 5-10 раз концентрированнее, чем в печени, т.е. содержание плотных элементов в пузырной желчи в среднем в 10 раз больше, чем в желчи печеночной. Желчь с полным правом можно назвать коллоидной жидкостью .

Регуляция выделения жёлчи осуществляется вегетативной нервной системой и гуморальными факторами — кишечными нейропептидами. Раздражение парасимпатических нервов (блуждающего нерва) приводит к сокращению желчного пузыря и расслаблению сфинктера Одди — в результате желчь начинает выделяться в 12-перстную кишку. Раздражение альфа-адренорецепторов стимулирует моторную функцию внепечёночных жёлчных протоков, усиливает их спазм, раздражение бета-адренорецепторов (преобладающий тип) расслабляет жёлчные пути. Стимуляция симпатических нервных волокон вызывает сокращение сфинктера Одди и снижает тонус стенок желчного пузыря – желчь не покидает желчный пузырь. В этот период жёлчный пузырь совершает энергичные ритмические и тонические сокращения. Выходу жёлчи способствует сокращение стенок жёлчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. В фазу расслабления пузыря сфинктер закрывается и выделение жёлчи прекращается .

Холецистокинин – кишечный нейропептид — (панкреозимин) вызывает сокращение жёлчного пузыря (большие дозы тормозят его моторику), расслабление сфинктера Одди и выход жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Гастрин, секретин, глюкагон также оказывают стимулирующее действие, но оно менее выражено, чем у холецистокинина. Нейротензин, вазоинтестинальный полипептид, энкефалины, ангиотензин препятствуют сокращению жёлчного пузыря.

Депонирование большого объема желчи в желчном пузыре (ЖП) отмечается в нескольких случаях: ночью, натощак, на фоне голода, при атонии ЖП. Физиологическая роль желчи многообразна и заключается в эмульгации жиров, стимулировании всасывания триглицеридов, формировании хиломикронов и мицелл, активизация липазы, усилении моторики в тонком кишечнике, инактивации пепсина в дуоденум, санации кишечной флоры, стимуляции пролиферации и слущивании энтероцитов, усилении гидролиза и всасывания углеводов и белков, стимуляции образования и выведения желчи, регуляции процессов желчеобмена, экскреции лекарственных, токсических веществ, ядов, стимуляции секреции слизи в кишечнике, нейтрализации соляной кислоты, пепсина, усилении всасывания витаминов А, Д, Е, К, повышении перистальтики кишечника, усилении тонуса кишки .

Гепатобилиарная система, к которой относятся сама печень, желчные протоки и желчный пузырь, вовлечена во многие процессы жизнедеятельности организма. Ее повреждения вызывают серьезные нарушения метаболизма, иммунного ответа, детоксикации и антимикробной защиты. Учитывая, что именно в печени непрерывно происходит образование жёлчи, согласованное взаимодействие структур печени и желчных путей обуславливает общие подходы к диагностике и терапии гепатобилиарной патологии.

Термин «печень» происходит от слова «печь», т.к. печень обладает самой высокой температурой из всех органов. Это связано с тем, что в печени на единицу массы происходит самое большое количество образования энергии. До 20% массы печеночной клетки занимают митохондрии – «силовые станции» клетки, которые непрерывно образуют АТФ, распределяющуюся по всему организму. Общеизвестное определение «печень – главный фильтр нашего организма», оправдано и содержательно .

Основными функциями печени являются следующие:

— дополнительная переработка ряда пищевых веществ, поступающих в печень из кишечника.

— участвует во всех важнейших биохимических процессах, связанных с межуточным обменом в организме.

— печень дополняет гемолитическую функцию селезенки и других отделов ретикулоэндотелиального аппарата (частью которого являются купферовские клетки) и завершает ее в виде желчеотделения.

Обезвреживание веществ в печени заключается в их химической модификации, которая обычно включает две фазы:

1. В первой фазе вещество подвергается окислению (отсоединению электронов), восстановлению (присоединению электронов) или гидролизу (разложение при взаимодействии с водой).
2. Во второй фазе ко вновь образованным активным химическим группам присоединяется какое-либо вещество.

Такие реакции именуются реакциями конъюгации, а процесс присоединения - конъюгированием. Как правило, в качестве присоединяемых веществ выступают глюкуроновая кислота, серная кислота, глицин, глутамин, ацетилат. Во всех реакциях, направленных на обезвреживание (в том числе и при окислении алкоголя), используются кофермент NADP (НАДФ, никотинамид-адениндинуклеотид фосфат) и молекулярный кислород. Ключевыми видами реакций, направленных на обезвреживание/инактивацию, являются гидроксилирование (присоединение OH-группы), эпоксидирование (присоединение одного атома кислорода одновременно к двум соседним атомам углерода в углеводородной цепочке), сульфоокисление (присоединение кислорода к атому серы в молекуле), дезалкилирование (замена CH3-группы на водород), и восстановление нитросоединений (замена атомов кислорода из связи с азотом на водород) .

Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей начали распознавать по признакам и течению лишь в XIX веке. Вскоре было установлено, что именно при этих заболеваниях карловарское лечение действует весьма благоприятно, так как в то время отсутствовало иное эффективное лечение. В то время еще не представлялось возможным с достаточной определенностью отличить нарушения воспалительные от невоспалительных, с камнями или без них.

Только на рубеже XIX и XX столетий с открытием рентгеновской диагностики стало возможным увидеть контрастные, т.е. кальцифицированные желчные камни. Перед второй мировой войной доктор Й.Силлаба (J.Syllaba) после трехкратного проведения карловарского лечения и последующего шестилетнего наблюдения за больными желчекаменной болезнью описал результаты и отметил полное исчезновение жалоб у 42% пациентов, а лечебный неуспех лишь у 16 % .

Патология печени не вирусной этиологии и билиарной системы диагностируется у детей разного возраста. Наибольший пик заболеваемости дисфункциональными расстройствами желчевыделительной системы приходится на школьный возраст, когда меняется режим и рацион питания, увеличиваются психоэмоциональные и физические нагрузки, происходят физиологические процессы роста и перестройки гормональной системы организма. В этот период педиатрами и врачами общей практики диагностируются так называемые дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), реже выявляются холециститы и холецистохолангиты. После внедрения в диагностическую практику УЗИ стали достаточно частыми у детей такие состояния, как ДЖВП, реактивные гепатиты, реактивные панкреатиты и т.п. изменения, чаще всего не сопровождающиеся типичной клинической картиной воспаления. Тем не менее, после проведения дополнительного углубленного обследования, детального сбора жалоб,..ю у половины детей удается обнаружить симптомокомплекс функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, который так же требует соответствующего терапевтического внимания и профилактики осложнений. Поэтому основная группа пациентов с гепатобилиарной системой – это дети всех периодов школьного возраста.

Для болезней гепатобилиарной системы характерны специфические и неспецифические, объективные и необъективные проявления. Например, слабость и повышенная утомляемость, связанные с интоксикацией, когда печень не выполняет свою дезинтоксикационную функцию. При нарушении проходимости желчевыводящих путей происходит обратное всасывание из желчи ее компонентов, что также приводит к интоксикации. Слабость и повышенная утомляемость при болезни печени возникают еще из-за нарушений белкового, углеводного, витаминного обменов.

Наиболее специфическими симптомами болезней гепатобилиарного тракта являются:

— нарушение пищеварения (диспепсия);

— абдоминальная боль;

— гипертермия при обострении;

— изменение цвета кожных покровов (ксантомы, сосудистые звездочки, нарушения пигментации, желтуха);

— расширение вен на животе;

— печеночный запах изо рта (запах ацетона);

Диагностика заболеваний гепатобилиарной системы у детей и подростков, так же как и у взрослых, включает активное обращение пациентов к врачу с характерными жалобами и пассивное выявление заболеваний при диспансеризации или обследованию по поводу других патологий, так как некоторые нозологические формы поражения печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря носят латентный характер. В связи с этим подходы к диагностике гепатобилиарной патологии при активном и пассивном выявлении имеют ряд отличительных особенностей .

Основной вопрос «Как заподозрить нарушение желчеотделения?» В большинстве случаев болезни желчевыводящих путей имеют характерный симптомокомплекс. Во-первых, это диспепсические симптомы (тошнота, тяжесть в правом подреберье, редко рвота после пищевой провокации), далее следуют боли в подложечной области и правом подреберье, которые, как правило, имеют отчетливую связь с приемом жирной и жареной пищи, копченостей. Эта связь объясняется тем, что компоненты жирной пищи и вещества, образующиеся в процессе жарки или копчения, оказывают наиболее сильное стимулирующее действие на сократительную активность желчного пузыря. Боли в животе, возникающие натощак, для болезней желчевыводящей системы совершенно не характерны .

В случае желчекаменной болезни появление боли может провоцироваться тряской ездой или резкими движениями, которые приводят к перемещению камней. В таких случаях развиваются приступы желчной колики -интенсивной спастической боли, при которой пациент мечется в безрезультатных попытках найти облегчающее положение. Разрешению спазмов способствует местное применение тепла и введение спазмолитиков .

При приступе желчной колики характерно появление «отраженной, иррадиирущей» боли в правой половине грудной клетки, правом плече, правой лопатке. Также для болезней желчевыделительной системы характерны такие симптомы как вздутие живота, избыточное выделение газов, горечь во рту. Также как боли, эти проявления, как правило, имеют тесную связь с употреблением жирной пищи, копченостей. Избыточное образование газов происходит вследствие недостаточного поступления желчи в момент пищеварения, ведь в норме желчь выполняет роль «пеногасителя» и препятствует накоплению газов в кишечнике. Горечь во рту по утрам появляется из-за нарушений двигательной активности пищеварительного тракта и «обратного заброса» желчи из 12-перстной кишки в пищевод и полость рта, чему способствует горизонтальное положение тела в ночное время .

Программа диагностики заболеваний гепатобилиарной системы включает :

а. программу минимум (начальные исследования):

1. Общий анализ крови, включая определение тромбоцитов.

2. Биохимия печени: билирубин общий и прямой, АлТ, АсТ, — тимоловая проба, общий белок и белковые фракции

3. УЗИ печени, желчных путей и селезенки (возможно с доплерографией)

Примечание: если при реализации программы минимум изменений не выявлено, дальнейшее обследование, включенное в программу максимум, не проводится. В современных поликлиниках и стационарах ранее перечисленные методы могут быть вполне достаточными для постановки диагноза и старта терапии. Если обнаружены незначительные отклонения от нормы, или единичные параметры не совпадают с физиологическими показателями, то следует тщательно проанализировать анамнез, клинические данные и выбрать те методы исследования, которые будут направлены на диагностику причин и особенностей течения заболевания.

б. программу максимум (уточняющие методы исследования):

4. холецистография, холангиография

5. компьютерная томография органов брюшной полости, МРТ

6. ИФА-диагностика специфических антигенов и антител в крови:

— HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В); HBeAg (внутренний антиген вируса гепатита В); HBcAg (ядерный антиген вируса гепатита В)

— анти-НВs (антитела к поверхностному вирусу гепатита В); анти-НВс IgM и IgG (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В); анти-НВе (антитела к внутреннему антигену вируса гепатита В); D-Ag (антиген вируса гепатита D — дельта-инфекции); анти-D IgМ и IgG (антитела к вирусу гепатита D); анти-НСV IgM и IgG (антитела к вирусу гепатита С); анти-НАV IgМ и IgG (антитела к вирусу гепатита А); анти-НЕV IgМ и IgG (антитела к вирусу гепатита Е)

7. ПЦР-диагностика (кровь):

— ДНК HBV (количественное определение уровня ДНК вируса гепатита В)

— РНК HDV (количественное определение уровня РНК вируса гепатита дельта)

— РНК HCV (количественное определение РНК вируса гепатита С)

8. Биопсия (пункция) печени с морфологическим исследованием (по показаниям с целью диагностики цирроза печени, онкозаболевания).

Тактика ведения пациента с хроническим заболеванием печени и желчевыводящих путей заключается в соблюдении режима питания с правильным соотношением белков, жиров, углеводов и витаминов. Базисное лечение включает противовоспалительные, желчегонные и гепатопротекторные средства .

Основные принципы питания при хронических заболеваниях печени и желчных путей заключаются в следующем:

• наличие в рационе больного легкоусвояемого белка;
• количество жиров должно определяться индивидуально, основываясь на состоянии пациента;
• содержание углеводов в пище не должно превышать физиологическую норму, а для полных людей — снижено;
• пища должна быть подвергнута тщательной кулинарной обработке, что позволяет максимально щадящее отношение к больному органу;
• рекомендуется частое принятие пищи, но небольшими порциями, что способствует лучшему ее усвоению;
• включение в рацион питания больного продуктов содержащих клетчатку.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник .

Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Особая группа лекарственных средств – гепатопротекторы — должны отвечать следующим требованиям :

А. снизить повреждающее действие токсинов любого происхождения, различных метаболитов, на печень и желчевыводящие пути;

Б. улучшить условия для восстановления повреждённых и замещения погибших печёночных клеток;

В. улучшить условия для переработки токсинов и метаболитов.

К гепатопротекторам относят средства, повышающие устойчивость (способствующие восстановлению) печени к патологическим воздействиям и различным повреждениям, усиливающие ее обезвреживающие функции путем повышения активности ферментных систем — монооксигеназной (цитохрома Р450 и других микросомальных энзимов) и др.

Биохимический механизм непосредственного защитного действия большинства гепатопротекторов еще полностью не выяснен, но известно, что он включает следующие эффекты :

— мембраностабилизирующий (повышение активности и текучести мембран, уменьшение плотности в мозаичной модели мембран фосфолипидных элементов и нормализация их проницаемости, активация фосфолипидзависимых ферментов);

— антиоксидантный (ингибирование перекисного окисления липидов (в частности, малонового диальдегида и супероксиддисмутазы), уменьшение доступа кислорода в клетку и снижение скорости синтеза свободных радикалов);

— антифибротический и регенераторный (повышение синтеза рибонуклеиновой кислоты и белка клетками);

— гиполипидемический (преобразуя нейтральные жиры и холестерин в легкометаболизирующиеся формы путем повышения активности липопротеин–липазы, усиления внутрисосудистого расщепления хиломикронов и липопротеидов очень низкой плотности, активации лецитин–холестерин–ацилтрансферазы, фермента этерификации холестерина липопротеидов высокой плотности) и гипогликемический (нормализация функции инсулинорецепторов).

Наиболее эффективными в качестве гепатопротекторов являются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды . Их действие основано на том, что все клеточные мембраны имеют практически одинаковое строение, т.е. на более чем 80% состоят из фосфолипидов. Так же фосфолипиды участвуют в процессах молекулярного транспорта, в делении и дифференцировке клеток, стимулируют активность различных ферментных систем.

Установлено, что повреждение мембраны гепатоцитов происходит при любом повреждении печени, поэтому укрепление клеточной мембраны гепатоцита путем поставки извне «строительного материала» (фосфолипидов), всегда является актуальным. Фосфолипиды (или фосфоглицериды) относятся к классу высокоспециализированных липидов и представляют собой сложные эфиры глицерофосфорной кислоты.

Функции фосфолипидов:

• поддержание нормальной текучести и репарации клеточных мембран,
• антиоксидантное действие,
• защита митохондриальных и микросомальных ферментов от повреждения,
• замедление синтеза коллагена и повышение активности коллагеназы.

Эти механизмы лежат в основе их физиологического антифибротического эффекта. Как показывают некоторые исследования, данная группа препаратов улучшает биохимические показатели, общее самочувствие больных. Преимущество при лечении какой_либо патологии следует отдавать препаратам с доказанной эффективностью и безопасностью. В отличие от других гепатопротекторов в отношении эффективности эссенциальных фосфолипидов имеется достаточная доказательная база .

Использование эссенциальных фосфолипидов начинают как можно раньше, при первых клинических проявлениях заболевания, изменении лабораторных критериев и/или при появлении первых ультразвуковых признаков, сочетающихся с анамнестическими и субъективными данными. Гепатопротекторы применяют как основной метод терапии, так и как вспомогательное средство в комплексном лечении кожных заболеваний. В этом плане интерес вызывает препарат Эссливер Н, действие которого направлено на регуляцию проницаемости биомембран, активность мембраносвязанных ферментов, обеспечение физиологической нормы процессов окислительного фосфорилирования в клеточном метаболизме. Эссенциальные липиды, содержащиеся в препарате потенцируют восстановление мембран гепатоцитов путем структурной регенерации и методом конкурентного ингибирования перекисных процессов . Ненасыщенные жирные кислоты, встраиваясь в биомембраны, принимают на себя токсикогенные воздействия вместо мембранных липидов печени и нормализуют функцию печени, повышают ее дезинтоксикационную роль.

Нозологическая классификация (МКБ-10) заболеваний, при которых показано применение препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды:

• K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках
• T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
• T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Эссенциальные фосфолипиды применяются в комплексной терапии кожных заболеваний (псориаз, атопический дерматит, юношеские угри, экзема и др.). Было изучено влияние гепатопротектора на липидный спектр и систему глутатиона у пациентов с хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ) и постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). В результате выявлено значимое снижение уровней холестерина и липопротеидов низкой и очень низкой плотности в сыворотке крови, восстановленного глутатиона и активности глутатионредуктазы в плазме крови и увеличение их в эритроцитах: при ХНХ – содержания восстановленного глутатиона и активности глутатионпероксидазы, при ПХЭС – концентрации восстановленного глутатиона. Указанные обстоятельства свидетельствуют, вероятно, о снижении проницаемости мембран и повышении активности системы антиоксидативной защиты организма . После применения в лечения препарата, содержащего эссенциальные фосфолипиды, у больных ХНХ возрос объемный кровоток в воротной вене. При приеме препарата побочных реакций не обнаружено.

В литературе описано проведенное сравнительное многоцентровое исследование эффективности эссенциальных фосфолипидов у больных с алкогольной болезнью печени в стадии жировой дистрофии и гепатита. Выявлены статистически и клинически значимое снижение выраженности астено–вегетативного синдрома, нормализация уровня АЛТ, АСТ, альбумина, гаммаглутаминтранспептидазы, глобулинов, общего белка, протромбина и щелочной фосфатазы и улучшение ультразвуковой картины (уменьшение размеров печени, снижение ее эхогенности и высоты «столба затухания звука» в печени). Также наблюдалась статистически значимая положительная динамика для глюкозы, общего билирубина и непрямой фракции билирубина, амилазы; отмечено восстановление белково–синтетической функции печени и синтеза факторов свертывания крови. Отмечено значимое улучшение оценок качества жизни и высокая клиническая эффективность эссенциального гепатопротектора .

Для оптимизации лечения большинства патологических состояний, протекающих с возможным дефицитом, нарушением синтеза или транспорта эссенциальных фосфолипидов, возникает необходимость во включении в состав комплексной терапий готовых препаратов, содержащих фосфолипиды. Показана эффективность препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды в неврологии (при тардивных дискинезиях, болезни Альцгеймера), для снятия физического утомления, психоэмоционального напряжения, в осметологии, дерматологии (лечение псориаза) и др. Минимальный курс приема гепатопротекторного препарата 2 месяца. В зависимости от тяжести течения заболевания прием гепатопротектора может быть продлен или проведён повторно. При лечении псориаза такие препараты применяют в качестве средства вспомогательной терапии. В педиатрической практике так же применяется гепатопротективное лечение эссенциальными фосфолипидами, начиная с 4-х летнего возраста. Таким образом, лечение и профилактика рецидивов болезней гепатобилиарной системы является актуальной проблемой для терапевтов и педиатров. Обоснованное применение гепатопротективных препаратов у детей, начиная с 6-ти летнего возраста, является одним из современных методов коррекции функциональных и органических нарушений, обладает этиопатогенетическим механизмом действия.

Список литературы

1 Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. – М.: Издат. дом «М-Вести», 2005. – 536 с.

2 Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. – М.: Анахарсис, 2006. – 448 с.

3 В. Т. Ивашкина Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: ООО «Издат. дом «М-Вести». 2002. — 416c.

4 Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук.: Пер. с англ. / Под ред. З. Т. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: Гэотар Медицина. — 1999. — 864 c.

5 Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2001. – 693 c.

6 МакНелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии / Пер. с англ. — М., СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 1998. – 1023 c.

7 Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. — Berlin Heidelberg New York Springer. – Verlag. — 2000. – 825p.

8 Яковенко Э. П. Внутрипеченочный холестаз — от патогенеза к лечению // Практикующий врач. — 1998. — Т. 2. — № 13. — С. 20-24.

9 Мубаракшина О.А. Гепатопротекторы: сравнительная характеристика и аспекты клинического использования // Медицинский вестник. — 2008. – № 34.

При комплексном обследовании организма часто назначают УЗИ органов гепатобилиарной системы, подготовка к которому имеет свои особенности. Это исследование дает возможность оценить состояние печени, селезенки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Такая диагностика дает наиболее полную картину функционирования этих органов.

Показания к проведению УЗИ

Показаниями к проведению такой диагностики могут быть любые болезненные ощущения в области брюшной полости – боли, тяжесть, неприятный привкус во рту, расстройства пищеварения. Если быть более конкретным, то такую диагностику проводят при следующих болезненных состояниях:

• камни в желчном пузыре;
• увеличение органа;
• гепатиты;
• холецистит;
• панкреатит;
• обнаружены новообразования в органах ГБС;
• травмы живота.

Еще УЗИ назначают для осуществления контроля за течением хронических заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. В таких случаях оно проводится по направлению специалиста, который наблюдает пациента. Рекомендуется проходить такой скрининг не реже 1 раза в год. Еще одним показанием к проведению исследования является перенесенный гепатит.

Такое обследование проводится по 3 основным параметрам:

• определение объемных и линейных величин органов;
• функциональные показатели;
• оценка эхоструктуры.

То есть при диагностике врач оценивает размеры органов, их расположение, а также наличие любых новообразований, участков воспаления, иных повреждений. Если нужно оценить кровоток в крупных сосудах, питающих эти органы, выявить в них патологические изменения, то дополнительно проводится допплеровское обследование.

Подготовка и проведение УЗИ

В отличие от УЗИ других органов и систем, УЗИ органов ГБС требует от пациента некоторой специальной подготовки. Для того чтобы показатели исследования были достоверными, необходимо выполнить следующие пункты:

Исследование проводится только натощак. После предыдущего приема пищи должно пройти никак не менее 6-8 часов. То есть идеальным вариантом будет проведение исследования с утра, на голодный желудок. Если у пациента сахарный диабет, допускается легкий завтрак.

Перед такой диагностикой нужно несколько дней придерживаться определенной диеты. Из рациона полностью исключаются бобовые, молоко, черные сорта хлеба, сырые овощи – то есть все те продукты, которые могут спровоцировать вздутие живота и повышенное газообразование.

Рекомендуется прием таких препаратов, как активированный уголь (или его аналогов), ферментных препаратов – мезима, фестала. Это поможет дополнительно подготовить органы к исследованию.

При срочных показаниях ультразвуковое исследование может проводиться и без подготовки.

УЗИ занимает примерно 30-35 минут. При этом исследовании пациент может находиться в разных положениях – лежа на спине, на боку, стоя – в зависимости от того, что именно в этот момент обследуется.

Применяется проводящий гель, который позволяет ультразвука лучше проникать вглубь тела.

Исследование проводится в режиме реального времени, результат выдают на руки тут же.

Современные аппараты, при помощи которых проводят ультразвуковое исследование, настолько точно отражают состояние всех систем, что ошибиться с постановкой диагноза в таком случае практически невозможно. В спорных случаях могут назначить дополнительные исследования, например, МРТ, компьютерную томографию.

расшифровка УЗИ

Расшифровка этого исследования – дело рук врача. Каждый конкретный орган ГБС проверяют на наличие патологий. Давайте рассмотрим каждый из них подробнее:

Печень. При этом обследовании могут быть выявлены очаги воспаления, гиперплазии, доброкачественные образования – кисты, гемангиомы, злокачественные опухоли, метастазы. Также выявляются признаки диффузных изменений – цирроза, гепатитов, изменений, связанных с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Желчный пузырь. Визуализируются камни, аномалии строения пузыря и протоков, воспалительные заболевания органа, различные доброкачественные и злокачественные новообразования.

Поджелудочная железа. Выявляются различные врожденные аномалии, участки воспаления, острый и хронический панкреатит, опухоли, кисты, наличие жировой инфильтрации.

Селезенка. Диагностируются увеличение этого органа при воспалительных процессах, наличии новообразований, изменения при заболеваниях крови.

Сосуды. При таком исследовании проводится оценка состояния крупных сосудов, а также наличие тромбов, состояние кровотока в них.

Таким образом, УЗИ органов гепатобилиарной системы дает ответы на множество вопросов. С помощью всего лишь одного обследования врач может узнать правду о состоянии практически всех органов брюшной полости. Самое главное – это правильно подготовиться к такому обследованию, и тогда результат точно будет достоверным.

Обследование органов брюшной полости посредством ультразвука – наиболее востребованная диагностическая процедура. Особое внимание уделяется УЗИ органов гепатобилиарной системы. В некоторых случаях доктор назначает данное исследование отдельно. Прерогативными аспектами диагностики являются безопасность, безболезненность, отсутствие противопоказаний и высокая информативность исследования.

ГБС или гепатобилиарная система

Что такое ГБС? Данная система представляет собой совокупность внутренних органов, принимающих активное участие в жизненно важных процессах:

• в пищеварении;
• обмене веществ (метаболизм);
• гемокоагуляции (взаимодействие клеток крови);
• кровообращении;
• детоксикации;
• синтезе белков.

Дисфункции ГБС негативным образом отражаются на работоспособности пищеварительной системы и всего организма. Основными системными составляющими являются резервуар для накопления и последующего высвобождения желчи (желчный пузырь), система внутрипеченочных и внепеченочных протоков (желчные пути), железа внешней секреции, продуцирующая желчь (печень).

При проведении УЗ-диагностики, как правило, дополнительно осматриваются поджелудочная железа, совмещающая функции внешней и внутренней секреции, и лимфоидный орган (селезенка)

Показания для проведения процедуры

УЗИ гепатобилиарной системы выполняется в трех случаях:симптоматические жалобы пациента, контроль динамики при наличии хронических патологий, после проведенных хирургических операций. ГБС исследуется, как составляющая часть пищеварительной системы при полной диагностике по показаниям или при плановой диспансеризации. Запреты на проведение процедуры отсутствуют. УЗ-диагностика без ограничений проводится беременным женщинам и грудным детям.

Симптомы

Характерные признаки, при которых назначается органов гепатобилиарной системы:

• затрудненное и болезненное пищеварение (диспепсия);
• перманентная тошнота;
• регулярный рефлекторный выброс содержимого желудка с примесями желчи (рвота с желчью);
• тяжесть в эпигастральной (подложечной) области и правом подреберье;
• острые или ноющие боли в правой области живота;
• горечь во рту;
• отечность лица;
• желтый цвет глазных яблок и кожных покровов;
• чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос);
• снижение или набор массы тела без изменения пищевых привычек;
• раздражение кожных рецепторов (зуд);
• изменение цвета мочи в сторону потемнения;
• обесцвечивание каловых масс;
• желтый или белый налет на языке или симптом «печеночного языка» (ярко-малиновый цвет органа).

Совокупность перечисленных признаков является неотложным показанием к исследованию ультразвуком. УЗИ назначается при отклонениях в показателях биохимического и клинического анализа крови:

• повышенное содержание печеночных ферментов АЛТ, АСТ, билирубина, Альфа-Амилазы, щелочной фосфатазы;
• стабильно высокие показатели лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Диагностику проводят при острой интоксикации (отравление медикаментами, алкоголем, продуктами питания, химическими веществами и т. д.). Это дает возможность установить масштаб поражения системы ядом.

Желтый цвет глазных яблок и кожных покровов – характерный признак заболеваний желчного пузыря и печени

Хронические патологии

Контроль ультразвуковых показателей является одним из способов качественного лечения диагностированных заболеваний гепатобилиарной системы. Наблюдение за динамикой терапии, помогает врачу определить максимально результативную тактику лечения. УЗИ назначается при наличии следующих диагностированных патологий:

• цирроз;
• воспаление тканей и гепатоцитов (клеток) печени вирусной или не вирусной природы (гепатиты);
• воспаление желчного пузыря (холецистит);
• инфекционное воспаление желчных протоков (холангит);
• дистрофия гепатоцитов (гепатозы);
• нарушение оттока желчи (дискинезия желчных путей);
• печеночная декомпенсация;
• синхронное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря (холецистопанкреатит);
• конкременты в желчном пузыре и протоках (холелитиаз);
• новообразования в ГБС (абсцессы, кисты, опухоли).

УЗ-диагностику используют для определения степени повреждения органов ГБС при травмах брюшной полости.

Подготовительные мероприятия и проведение процедуры

Подготовка к исследованию необходима для получения оптимальных результатов. При игнорировании рекомендаций показатели будут серьезно искажены. В итоге врач не сможет поставить точный диагноз и назначить правильную терапию. За три дня до процедуры следует скорректировать рацион и пищевое поведение. Основные условия подготовки рассмотрены далее.

Устранению из меню подлежат:

• капуста всех видов;
• фасоль, чечевица, горох и другие бобовые культуры, и блюда из них;
• свежее молоко;
• хлеб и сладкая сдобная выпечка;
• фрукты и овощи, вызывающие интенсивное газообразование (груши, яблоки, виноград, редька, редис);
• сладкие десерты;
• газированная вода, квас.

Необходимо ограничить употребление жирных мясных и рыбных блюд, соусов на майонезной основе. Категорически запрещается алкоголь. Утреннее обследование предполагает последний прием пищи утреннее время до 19 часов. Завтракать в день процедуры нельзя. Пациентам, склонным к метеоризму рекомендуется трехдневный курс ветрогонных препаратов. Подготовиться к исследованию можно с помощью Эспумизана или активированного угля.

Памятка пациенту, направленному на ультразвук гепатобилиарной системы

УЗИ производится в стандартной позе пациента, лежа на спине. При необходимости, врач может попросить поменять положение. Датчик и область живота обрабатываются медицинским гелем для проведения ультразвуковых волн. Последовательно передвигая датчик по телу пациента, врач отслеживает на мониторе, проекцию внутренних органов. Для оценки объема кровотока и скорости циркуляции крови в сосудах гепатобилиарной системы применяется ультразвук с доппелерографией (УЗДГ). Процедура не отличается от стандартного УЗИ. Временной интервал проведения диагностики, обычно, не превышает получаса.

Итоги обследования

Расшифровка результатов исследования не занимает много времени. В стандартном протоколе декодирования показателей отмечаются следующие параметры:

• размеры, формы, анатомическое расположение органов;
• структура и очертания (контуры);
• состояние вен и сосудов;
• эхогенность (проводимость).

Основные цифровые УЗ-показатели органов гепатобилиарной системы в норме

Печень правая доля:

Печень левая половина:

Общие размеры железы не должны быть увеличены или уменьшены. Нормативные показатели:

Контуры печени должны четко просматриваться. Проводимость – не снижена, не повышена. Структура представлена гомогенной однородной мелкозернистой массой.

Вены и артерии:

Величина общего желчного протока в идеале – наполовину меньше величины полой вены. У внутрипеченочных протоков должно отсутствовать патологическое расширение.

Желчный пузырь. Желчный пузырь имеет форму цилиндра или груши. Нормативные размеры в миллиметрах:

Общий объем органа – от 30 до 70 см³ . Оптимальная толщина стенок – 0,4 см. В протоколе должно быть отмечено отсутствие новообразований, конкрементов, изменения сосудистого рисунка. Это касается всех органов ГБС. Протокол с результатами выдается после обследования. На основании полученных данных, доктор, направивший больного на УЗИ, ставит диагноз. Своевременное обследование гепатобилиарной системы дает возможность предотвратить развитие множественных патологий, устранение которых, нередко, требует хирургического вмешательства.