Первая помощь если запал язык. Западает язык во сне причины

Острые расстройства дыхания и кровообращения являются основной причиной смерти при несчастном случае, сердечном приступе или тяжелой травме. Только на дорогах различных стран ежегодно погибают более 340 тыс. человек, гибнут на воде более 140 тыс. и умирают от сердечного приступа более 1 млн людей.

Природой определен строгий «лимит времени» для жизни пострадавшего с тяжелыми нарушениями жизненных функций. Хорошо известно, что остановка кровообращения более 5 мин в обычных условиях ведет к необратимым изменениям клеток коры головного мозга и процесс оживления становится бесперспективным. Этим объясняется необходимость немедленной борьбы за жизнь пострадавшего.

Первую помощь пострадавшему практически может оказать лишь тот, кто оказался рядом. Приезд машины «скорой помощи» неизбежно связан с потерей дорогого времени, часто превышающего пределы возможного оживления. Данные статистики показывают, что в 30-50% случаев можно избежать смертельных исходов при неотложных состояниях, если своевременно и правильно оказать помощь пострадавшим.

Важнейшей задачей практического здравоохранения является всемерное приближение первой неотложной помощи к населению. В определенной степени эту задачу поможет решить систематическое обучение не только медицинского персонала, но и организованной части населения простым и доступным методам оказания неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ ДЫХАНИЯ

Причин, которые могут привести к опасным для жизни расстройствам дыхания, много. Их можно представить следующим образом.

1. Повреждения центральных механизмов регуляции дыхания: тяжелые травмы головного и спинного мозга, поражения электрическим током или молнией, кровоизлияния в мозг (инсульт), отравления снотворными или наркотическими средствами, острые воспалительные заболевания мозга и мозговых оболочек.
2. Пребывание в атмосфере с низким содержанием кислорода (задымленные и загазованные цеха, гаражи, силосные башни, заброшенные колодцы и шахты, цистерны), приводящее к кислородному голоданию (гипоксии), потере сознания, судорогам, а в последующем и остановке сердца.
3. Полная или частичная непроходимость дыхательных путей. Наблюдается при западении корня языка и нижней челюсти у больных, находящихся в бессознательном состоянии; при попадании инородных тел в ротоглотку, трахею и бронхи, сдавлении гортани и трахеи (отек, зоб, опухоли); утоплении, спазме голосовой щели (ларингоспазм) и бронхов (бронхиальная астма, аллергия). В этих случаях нарушается газообмен, нарастает удущье, которое приводит человека в критическое состояние.
4. Повреждения грудной клетки и легких, отмечаемые при тяжелой травме с множественными переломами ребер, сдавлении грудной клетки, поражениях электрическим током, судорожных состояниях (столбняк, эпилепсия, повышение температуры тела), сдавлении легких вследствие попадания в плевральную полость (тонкостенный мешок вокруг легкого) воздуха, жидкости, крови. В этих случаях у больных нарушается нормальный механизм дыхания, нарастает гипоксия (кислородная недостаточность), что может привести к остановке сердца.
5. Заболевания или повреждения легких; воспаление, отек, ушиб легочной ткани. При этих состояниях расстройства дыхания иногда нарастают постепенно, но, несмотря на это, представляют иногда угрозу для жизни.
6. Нарушения дыхания вследствие расстройств кровообращения и газообмена: при инфаркте миокарда и сердечной слабости, остановке сердца, шоке, тяжелой кровопотере, отравлении выхлопными газами (угарный газ), анилиновыми красителями, цианистыми соединениями.

Указанные в этой группе расстройства дыхания носят вторичный характер, но при оказании первой помощи и в этих случаях нельзя обойтись без методов искусственного дыхания.

Самый тревожный и опасный симптом угрожающего жизни нарушения дыхания - остановка дыхания (апноэ), которая определяется по отсутствию дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы, отсутствию дыхательных шумов и движения воздуха, нарастающей синюшности лица. В случае сомнений (есть дыхание или нет его) следует считать, что дыхание отсутствует.

Признаками расстройства дыхания являются также одышка, частое и поверхностное или, напротив, редкое дыхание (5-8 дыханий в 1 мин), затрудненное дыхание с длинным вдохом или выдохом, чувством удушья и психомоторным возбуждением. Важными признаками расстройства дыхания являются нарастающая синюшность губ, лица, концов пальцев, спутанность сознания (коматозное состояние).

Неотложная помощь при острых нарушениях дыхания включает два приема:

• А - освобождение дыхательных путей от слизи и инородных тел;
• В - проведение искусственного дыхания.

Оба приема составляют основу первой неотложной реанимационной помощи и представляют собой своеобразную «азбуку» оживления, в которой последовательность приемов определяется условно следующим порядком букв: А, В, С.

Если применение двух первых приемов реанимации не дало эффекта, пострадавший не дышит и у него нет пульса, то к предпринятым приемам присоединяют третий!

• С - искусственное кровообращение путем наружного массажа сердца.

Эти приемы оживления составляют основу доврачебной помощи. Они доступны каждому человеку, который будет обучаться им. Для их выполнения не требуется никаких дополнительных условий или специального оборудования, кроме знания и практических навыков.

Методы освобождения дыхательных путей

Наиболее частой причиной закрытия дыхательных путей у больных или пострадавших, находящихся без сознания, является западение корня языка и нижней челюсти вследствие расслабления всех мышц, поддерживающих нижнюю челюсть. Мышцы свисают, и корень языка блокирует вход в гортань.

Чаще это возникает при положении больного на спине, так как выдох в этих случаях свободен, а вдох невозможен, несмотря на усилия мышц груди и живота. Объем воздуха в легких прогрессивно уменьшается, нарастает его разрежение в дыхательных путях, и язык «присасывается», западая в ротоглотку еще глубже. Если больному не оказать помощь, он погибнет.

Методика освобождения дыхательных путей состоит в максимальном разгибании головы. Для этого оказывающий помощь располагает одну руку на задней поверхности шеи, другую в области лба и производит легкое, но энергичное разгибание головы кзади. При этом мышцы дна полости рта и связанные с ним корень языка и надгортанник натягиваются, смещаются вверх и открывают вход в гортань.

Если у больного еще сохранилось самостоятельное дыхание, то после устранения препятствия в дыхательных путях оно значительно улучшается, возрастает его глубина. Наряду с этим у больного исчезает синюшный цвет лица, может проясниться сознание.

Если самостоятельное дыхание отсутствует, необходимо производить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» . Сохраняя положение головы больного в состоянии разгибания, следует после глубокого вдоха, широко охватив рот пострадавшего и зажав его нос пальцами, произвести форсированный выдох в его дыхательные пути.

Эффективность вдувания можно заметить по увеличению объема грудной клетки и шуму выдыхаемого воздуха. Если при форсированном вдувании воздуха в дыхательные пути пострадавшего возникает какое-либо сопротивление, грудная клетка не расправляется или воздух уходит в желудок и видно, как увеличивается выбухание в подложечной области, значит, дыхательные пути не освобождены и препятствие сохраняется.

Отмечено, что у 20% больных, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, прием максимального paзгибания головы полного раскрытия дыхательных путей не обеспечивает. В таких случаях необходимо больному выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого давлением больших пальцев обеих рук ее смещают сначала вниз, а затем при помощи указательных пальцев, расположенных на углах нижней челюсти, выдвигают вперед так, чтобы зубы нижней челюсти находились впереди верхних резцов.

Оптимальные условия для освобождения дыхательных путей от западения языка достигаются комбинированным приемом: максимальным разгибанием головы, выдвижением нижней челюсти и открытием рта больного.

При этом полость рта становится доступной для осмотра. Если во рту имеется жидкое содержимое или кусочки пищи, их надо быстро удалить (пальцем, обернутым салфеткой) и осушить рот полотенцем или подручным материалом. По окончании туалета полости рта немедленно приступают к проведению искусственного дыхания.

Если у больного без сознания отмечается самостоятельное дыхание, то для предупреждения повторного западения корня языка и нижней челюсти необходимо все время удерживать его голову в состоянии разгибания. Если такой возможности нет (при наличии других пострадавших, нуждающихся в помощи), больному следует придать стабильное боковое положение.

Для этого больного поворачивают на правый бок, правую руку приводят к туловищу, правую ногу сгибают в коленном суставе, и приводят к животу, левую руку сгибают в локтевом суставе, а ее ладонь укладывают под правую половину лица больного. Голова при этом слегка запрокидывается. В таком устойчивом положении на боку создаются благоприятные условия для дыхания, исключается западение языка, затекание слизи или крови в дыхательные пути. За больным следует установить наблюдение до приезда машины «скорой помощи».

Опасные расстройства дыхания возникают при попадании в дыхательные пути инородных тел, например плохо разжеванной мясной пищи. Пищевой комок, застряв в ротоглотке, приводит к сдавливанию надгортанника и закрытию входа в гортань. У пострадавшего прекращается дыхание, отсутствует голос (объясняется жестами), он не может кашлять, поскольку невозможен вдох. В последующем наступает удушье, исчезает сознание, появляются судороги, возможен смертельный исход. Такой человек нуждается в неотложной помощи.

Для удаления пищевого комка из ротоглотки предлагается следующий прием: пострадавшему в положении стоя, слегка наклоненному, наносят сильный удар основанием ладони в межлопаточной области. При этом получается мощный искусственно вызванный кашлевой толчок, который после 2-3 ударов способствует сначала смещению, а затем удалению пищевого комка.

Если этот прием оказался неэффективным, можно рекомендовать следующий: спасающий становится сзади пострадавшего, охватывает его правой рукой так, чтобы ладонь, сжатая в кулак, располагалась в подложечной области; левой рукой захватывает свою правую руку и энергичным движением сдавливает туловище пострадавшего снизу вверх. Создаваемое таким образом повышенное давление в верхнем отделе брюшной полости и воздухоносных путях передается толчкообразно к месту препятствия в ротоглотке и способствует выбрасыванию инородного тела.

Если больной находится без сознания и лежит на полу, то удаление инородного тела из ротоглотки осуществляют следующим образом: ему максимально разгибают голову, открывают рот, салфеткой вытягивают язык, а указательным и средним пальцами, погруженными глубоко в ротоглотку, стараются захватить или протолкнуть пищевой комок.

Если у больного ослаблено или отсутствует самостоятельное дыхание, после туалета полости рта приступают к искусственной вентиляции легких - искусственному дыханию по способу «изо рта в рот».

В этих же условиях можно применить и другой прием удаления инородного тела из ротоглотки. Больного поворачивают в позу ничком. Левой рукой захватывают голову в области лба и запрокидывают ее, а ладонью правой руки наносят 3-4 поколачивающих удара в средней зоне межлопаточной области. Затем больного нужно првернуть на спину, сделать пальцевое обследование полбсти рта и извлечь инородное тело. Если есть необходимость, начать искусственную вентиляцию легких.

При попадании в дыхательные пути жидкости (например, при утоплении) необходимо придать пострадавшему положение головой вниз, перевесив его туловище через правое колено спасателя. Левой рукой разгибают голову максимально назад, а ладонью правой руки наносят 3-5 ударов в области спины. Воздушный толчок, создаваемый при этом, и сила тяжести способствуют истечению жидкости из дыхательных путей.

Сдавление в области желудка под тяжестью тела пострадавшего способствует истечению жидкости из пищеварительного канала, что создает более благоприятные условия для последующего оживления.

Если спасающий не обладает достаточной физической силой, то в подобных случаях можно повернуть пострадавшего на правый бок, запрокинуть ему голову назад и ладонью правой руки нанести 4-5 ударов со стороны спины в межлопаточной области. Затем произвести туалет полости рта и приступить к искусственной вентиляции легких.

При попадании жидкости или слизи в дыхательные пути у маленьких детей или новорожденных необходимо левой рукой поднять ребенка за ноги вниз головой (жидкость вытекает в силу своей тяжести). Правой рукой открыть рот ребенка и пальцем, обернутым салфеткой, осушить ему полость рта. Можно при этом применить прием поколачивания по спинке. Затем следует перейти на искусственную вентиляцию легких, если есть в этом необходимость.

При попадании твердых инородных тел в дыхательные пути ребенка его следует положить вниз лицом на свои левую руку и левое бедро, слегка согнутое в коленном суставе, и прижав ножки плечом и предплечьем к туловищу, опустить вниз головой. Правой рукой нанести по спинке несколько поколачивающих ударов. Если инородное тело свободно перемещается в дыхательных путях в силу своей тяжести, оно опустится к голосовым связкам. Во время вдоха или в период поколачивания инородное тело может выскочить из дыхательных путей.

Следует помнить, что при безуспешности таких приемов неотложной помощи необходимо вызвать машину «скорой помощи» и доставить больного в стационар, где применят специальные инструментальные методы удаления инородных тел. Промедление в оказании медицинской помощи нередко приводит к тяжелым осложнениям со стороны органов дыхания.

При попадании инородных тел (жидких или твердых) в дыхательные пути у взрослых принцип удаления их в обычных условиях неотложной помощи остается таким же, как и у детей: создание наклонной позиции и поколачивание по спине. Наклонную позицию взрослому можно создать, используя спинку стула, через которую он «перевешивает» свое туловище, а руками, опущенными вниз, держится и опирается на сиденье.

Такое положение следует создавать как можно дольше, периодически повторяя поколачивание ладонью по боковым поверхностям грудной клетки. Больного также следует направить в лечебное учреждение, вызвав машину «скорой помощи», чтобы предупредить возможные дальнейшие осложнения.

К острым нарушениям дыхания относится и астматический приступ , который характеризуется приступом удушья (бронхоспазм), типичной позой больного с приподнятыми плечами, коротким вдохом и длительным мучительным выдохом с участием всей мускулатуры. Приступ сопровождается кашлем и хрипами в легких, выраженной синюшностью лица.

Первая помощь состоит в снятии приступа бронхоспазма специальными фармакологическими средствами, о которых больные, как правило, хорошо знают. Наиболее эффективны при этом ингаляции аэрозолей: салбутамола, эуспирана, аетмопента, изадрина и др. Ингаляции аэрозоля (1-2 процедуры) через несколько минут снимают астматический приступ.

Таковы простейшие методы обеспечения проходимости дыхательных путей - первого важнейшего компонента «азбуки» оживления.

В случаях остановки дыхания или его резкого ослабления необходимо приступить к следующему приему (В) -проведению искусственного дыхания.

Методы искусственного дыхания

До 60-х годов нашего столетия были широко распространены ручные методы искусственного дыхания путем наружного воздействия на грудную клетку. По своей эффективности они значительно уступают экспираторным, основанным не на сдавливании грудной клетки, а на вдувании воздуха в дыхательные пути больного по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Исследования показали, что искусственное дыхание с использованием способов вдувания обладает рядом преимуществ и практически «вытеснило» другие методы при оказании неотложной помощи.

• Во-первых, методы вдувания воздуха физиологически обоснованы для обеспечения газообмена, поскольку содержание кислорода в выдыхаемом воздухе составляет 16-18 об.% и его достаточно, чтобы поддержать жизнь пострадавшего в течение длительного времени.
• Во-вторых, при этом методе вдувается достаточно большой объем воздуха и эффективность вдувания легко проконтролировать. Оказывающий помощь наблюдает, как поднимается и расправляется грудная клетка пострадавшего.
• В-третьих, метод вдувания воздуха мало утомителен и им могут пользоваться школьники, подростки в любое время в различной обстановке после получения краткого инструктажа.

Методы искусственного дыхания имеют недостаток: их применение противопоказано при наличии опасности заражения (инфекционные заболевания, венерические болезни).

Техника искусственного дыхания «изо рта в рот» состоит в том, что оказывающий помощь, выполнив прием разгибания головы и открытия дыхательных путей, после глубокого вдоха широко открытым ртом закрывает рот пострадавшего и производит форсированное вдувание воздуха в его легкие. При этом щекой или пальцами он должен закрыть носовые ходы больного для создания полной герметичности.

Одновременно ведется наблюдение за экскурсией грудной клетки. Первые 3-5 вдуваний надо сделать в быстром темпе, а последующие - с частотой 12-14 в минуту. Объем вдоха должен составлять примерно 600-700 см3 для взрослого, что меньше половины жизненной емкости легких человека среднего возраста.

После окончания вдувания воздуха оказывающий помощь отводит свою голову в сторону, у пострадавшего происходит пассивный выдох через открытые дыхательные пути. При каждом вдувании грудная клетка должна подниматься, а при выдохе опускаться.

Если во время вдувания воздуха в дыхательных путях отмечается какое-либо сопротивление или воздух уходит в желудок, необходимо более интенсивно выполнить прием разгибания головы.

Необходимо также внимательно наблюдать за тем, чтобы в ротоглотке не появилось желудочное содержимое, ибо при очередном вдувании воздуха оно может попасть в легкие больного и вызвать осложнения. Содержимое полости рта должно быть немедленно удалено с помощью салфетки, полотенца или другого подручного материала.

В гигиенических целях рот больного должен быть прикрыт чистыми салфеткой или носовым платком, которые, не препятствуя вдуванию воздуха, изолируют лицо больного от прямого соприкосновения.

Перед проведением искусственного дыхания пострадавшего нужно уложить на твердую ровную поверхность, освободить область шеи и груди от одежды, обнажить область живота. Эти мероприятия необходимы для одновременного проведения закрытого массажа сердца.

При некоторых состояниях пострадавшего (судорожное сведение челюстей, травма нижней челюсти и мягких тканей) искусственное дыхание «изо рта в рот» выполнить не удается. В этих случаях приступают к искусственному дыханию по способу «изо рта в нос».

Техника его проста. Одной рукой, расположенной на волосистой части головы и лба, запрокидывают голову пострадавшего, другой, поднимая его подбородок и нижнюю челюсть, закрывают рот. Рот можно прикрыть дополнительно салфеткой и большим пальцем. Вдувание воздуха производится через носовые ходы, прикрытые чистыми салфеткой или носовым платком.

В период пассивного выдоха следует приоткрывать рот пострадавшего. Затем вдувание повторяется в том же ритме. Эффективность вдуваний воздуха оценивается по степени дыхательных экскурсий грудной клетки.

Искусственное дыхание у детей производится путем вдувания воздуха и в рот, и в нос одновременно. Частота вдуваний должна быть 18-20 в минуту, но объем вдувания малый, чтобы не повредить легкие чрезмерным растяжением. Объем вдуваемого воздуха контролируется по величине экскурсии грудной клетки и зависит от возраста ребенка.

Освобождение дыхательных путей от слизи и инородных тел, проведение исусственного дыхания при таком чрезвычайно серьезном осложнении, как остановка сердца, не обеспечивает успех оживления. Кроме вентиляции легких, необходимо решать еше одну очень ответственную задачу: как доставить кислород из легких к жизненно важным органам и в первую очередь к головному мозгу и сердечной мышце.

Эта задача решается третьим приемом «азбуки» оживления обозначенным буквой «С». Он направлен на .

Очень важно как можно быстрее устранить вызвавшие ее основные причины и обеспечить адекватную вентиляцию легких . Терапия в каждом случае должна проводиться с учетом основных патогенетических факторов ОДН. Для поддержания адекватной вентиляции легких необходимо прежде всего восстановить проходимость воздухоносных путей, снизить эластическое сопротивление легких и грудной клетки, нормализовать сократительную функцию дыхательных мышц и центральную регуляцию дыхания. Однако все эти меры требуют значительного времени, поэтому их можно проводить при сохранившемся самостоятельном дыхании без угрожающих явлений асфиксии, а при резком нарушении дыхания или полном его прекращении необходимо наладить искусственную вентиляцию легких.

При отсутствии сознания для восстановления проходимости воздухоносных путей необходимо прежде всего запрокинуть больному голову и выдвинуть его нижнюю челюсть вперед. Если больной заторможен и не может активно кашлять, скопившуюся мокроту следует аспирировать катетером, введенным через нос вслепую или под контролем ларингоскопа. Для стимулирования кашля в ряде случаев целесообразна чрезкожная катетеризация трахеи (микротрахеостомия). В отдельных случаях для удаления мокроты приходится производить лечебную бронхоскопию в условиях поверхностного наркоза или местной анестезии. Стимуляция активного откашливания, массаж мышц грудной клетки, ингаляционная терапия с использованием душистых трав, фитонцидов, бронходилятаторов, спазмолитиков, муколитических средств способствуют отхождению мокроты и восстановлению проходимости воздухоносных путей.

Западение языка является одной из частых причин нарушения проходимости воздухоносных путей у отравленных, находящихся в коматозном состоянии. Для профилактики западения языка применяют воздуховоды; с этой же целью пользуются и интубацией трахеи, особенно в тех случаях, когда дыхание резко ослаблено и в любую минуту может возникнуть необходимость в проведении искусственной вентиляции легких. При интубации создаются также лучшие условия для отсасывания секрета из трахеобронхиального дерева.

При отравлениях ФОС первоочередной задачей следует считать применение антидотов (холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы). Если после антидотной терапии острая дыхательная недостаточность сохраняется или продолжает нарастать, необходимо срочно перейти на проведение искусственной вентиляции легких с применением миорелаксантов.

Ларингоспазм может возникнуть рефлекторно при воздействии раздражающих ядов или механических раздражителей (инородные тела, рвотные массы и т. д.) на органы дыхания, при раздражении других органов и в результате влияния центральной нервной системы (ларингоспазм фармакодинамический и от гипоксии).

Лечение состоит в устранении причин, вызывающих ларингоспазм, блокады рефлексогенных зон (ингаляция аэрозолями 1-2% раствора новокаина), введении атропина сульфата (0,5-1 мл 0,1% раствора), димедрола (1-2 мл 2% раствора) внутримышечно или внутривенно. При полном и стойком ларингоспазме показаны миорелаксанты, интубация трахеи и переход на искусственное дыхание. В отдельных случаях производится трахеостомия. При бронхоспазме и бронхиолите применяются спазмолитические вещества (эуфиллин, эфедрина гидрохлорид, мезатон, атропина сульфат и др.) парентерально или ингаляционно в виде аэрозолей; . может оказаться полезным и применение антигистаминных препаратов (димедрола, дипразина), а также преднизолона (60-90 мг внутривенно).

Нарушение дыхания может произойти по самым разным причинам, но наиболее опасные – нарушение проходимости верхних дыхательных путей (асфиксия). К развитию асфиксии (удушения) могут привести различные причины. Их можно сгруппировать по принципу перекрытия воздухоносных путей – изнутри или снаружи. Среди факторов, которые могут механически закрыть поступление воздуха изнутри, выделяют: запавший язык, рвотные массы, кровь, вода (утопление), пища, зубные протезы и другие инородные тела, а также спазм (закрытие) голосовой щели. Перекрытие воздухоносных путей снаружи может происходить при сдавлении шеи петлей, руками, сдавлении грудной клетки широкими плоскими предметами со значительной массой, например, фрагментами железобетонных конструкций при разрушении зданий.

Оказание первой медицинской помощи при каждой из перечисленных ситуаций имеет свои особенности.

Западение языка. Западение языка является одной из наиболее частых причин непроходимости дыхательных путей у пострадавших в бессознательном состоянии. При этом состоянии вдыхаемый воздух не попадает в дыхательные пути, а выдыхаемый воздух не выходит наружу.

Проявления асфиксии (удушья) при западении языка: выраженная синюшность лица и верхней половины грудной клетки, набухание шейных вен, выраженная потливость, безуспешные попытки произвести вдох на фоне давящихся движений пострадавшего, хриплое аритмичное дыхание, выраженное, напряженное участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (межреберных мышц, диафрагмы, поверхностных мышц шеи).

Если западение языка является единственной причиной нарушения дыхания, то обычно после запрокидывания головы назад дыхательные движения становятся эффективными. При короткой тугоподвижной шее запрокидывание головы может оказаться недостаточным, поэтому дополнительно выводят нижнюю челюсть вперед и вниз. Производят фиксацию пострадавшего в таком положении или на боку. Если после выведения нижней челюсти дыхание остается затрудненным, особенно во время вдоха, следует предположить наличие инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела в верхних дыхательных путях. Инородные тела, попадающие в трахеи и бронхи, бывают самого разнообразного вида: подсолнечные, арбузные, тыквенные семечки, шелуха от них, зёрна злаков, фасоль, горох, рвотные массы, зубные протезы, рыбьи кости, булавки, гвозди, монеты, кольца, мелкие игрушки и др. В нормальных условиях при попадании в гортань инородных тел рефлекторно возникает кашель и спазм голосовой щели, а при попадании в нос – чихание. Если инородное тело преодолевает сопротивление, вызываемое естественными рефлексами, то оно попадает в трахею и затем в бронхи, чаще правый (он больше диаметром и его положение более отвесно). Величина, форма и свойства инородного тела имеют большое влияние на его локализацию в нижних дыхательных путях. У пострадавших с потерей сознания защитные рефлексы или отсутствуют, или снижаются, и инородные тела могут беспрепятственно попадать в гортань, трахею, бронхи. Так, например, может происходить затекание желудочного содержимого в воздухоносные пути.

Важным признаком присутствия инородного тела в трахее и бронхах является приступообразный кашель, сопровождающийся синюшностью и рвотой. При этом движения инородного тела в трахее и бронхах могут быть слышны даже на расстоянии, в виде своеобразных хлопков. Пострадавший жалуется на боли в груди, нередко в определенном месте. Через некоторое время слизистая оболочка трахеи и бронхов вследствие истощения кашлевого рефлекса перестает реагировать на присутствие инородного тела, отчего кашель становится более редким. Дальнейшие проявления зависят от характера инородного тела, его величины, формы и способности к разбуханию.

Например, бобы, фасоль, горох, увеличиваясь в размерах, могут привести к удушью.

Оказание первой помощи при асфиксии, вызванной наличием инородного тела (рвотные массы, зубные протезы, земля, песок и т. п.) в верхних дыхательных путях, прежде всего начинают с очищения рта, носа и глотки. Для извлечения твердого инородного тела изо рта и глотки пострадавшего нужно повернуть на бок и сильно ударить ладонью несколько раз по спине (между лопаток), а затем указательным пальцем удалить инородное тело. Жидкость удаляют пальцем, обернутым марлей или носовым платком.

Рассчитывать на самопроизвольное отхождение инородного тела из трахеи и бронхов нет никаких оснований. Инородные тела из верхних дыхательных путей пострадавшего с неповрежденной грудной клеткой можно извлечь, последовательно выполняя два приема, имитирующих кашель.

Первый прием заключается в следующем: наносят 3–4 отрывистых удара ладонью по позвоночнику пострадавшего на уровне верхнего края лопаток (рис. 3.56, а ). Если больной находится в бессознательном состоянии, лежит на спине, его следует повернуть на бок лицом к тому, кто оказывает помощь, и провести описанный прием (рис. 3.56,б ).

Если это не дает эффекта, можно применить второй прием. Пострадавшего укладывают на спину. Оказывающий помощь помещает ладонь одной руки на верхнюю часть живота пострадавшего между мечевидным отростком и пупком, а ладонь другой руки – на тыльную поверхность первой. Затем производятся 3–4 отрывистых толчка по направлению спереди назад и несколько – снизу вверх (рис. 3.57). В результате проведенных приемов инородное тело может сместиться из верхних дыхательных путей в полость рта, откуда его извлекают.

Особо опасно, когда в дыхательные пути попадает желудочное содержимое. Попадание кислого содержимого в дыхательные пути вызывает рефлекторную остановку сердца и дыхания (синдром Мендельсона). Для профилактики этого пострадавшего укладывают в положение, при котором желудочное содержимое не попадет в дыхательные пути (рис. 3.58).

Несмотря на удовлетворительное состояние, пострадавшего после удаления инородного тела из верхних дыхательных путей необходимо срочно направить в ЛОР-стационар либо другое медицинское учреждение. Нельзя разрешать ему делать резкие движения, самостоятельно ходить и употреблять пищу. При транспортировке в стационар его обязательно следует сопровождать.

Асфиксия странгуляционная (повешение). Возникает главным образом в результате суицидной попытки, чаще лицами в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Характерным признаком является странгуляционная борозда (след от веревки) на шее. Отмечаются выраженный цианоз (синюшность лица, тела), одутловатость лица, глазные яблоки выпячены, на конъюнктиве мелкоточечные кровоизлияния, зрачки широкие со слабой реакцией на свет или ее отсутствием. Резкие расстройства дыхания. Оно становится аритмичным или вовсе отсутствует. Пульс частый, аритмичный. Могут быть судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь. Прежде всего, надо перерезать петлю выше узла. При этом необходимо поддерживать тело, так как его падение усугубит вероятность перелома шейного отдела позвоночника. Затем, чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, ротовую полость следует очистить от слизи, пенистых выделений, вытянуть язык, положить пострадавшего на бок. При отсутствии самостоятельного дыхания приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос», а при остановке сердца – к наружному массажу.

При снятии с петли и поворачивании головы пострадавшего следует соблюдать осторожность, так как при повешении могут быть вывихи и переломы в шейном отделе позвоночника.

Необходима срочная госпитализация лежа на носилках с ограничением движений в области шеи (можно ограничить движения валиками, подушками).

Обструкция дыхательных путей инородным телом

Новое описание

Обструкция дыхательных путей инородным телом вызывает асфиксию и является опасным для жизни состоянием, возникает очень быстро, пациент очень часто не может объяснить, что с ним случилось. В случае тяжелой обструкции, она может привести к быстрой потери сознания и смерти, если быстро и успешно не оказать потерпевшему помощь. Немедленное распознавание обструкции дыхательных путей инородным телом и оказание помощи имеют первостепенное значение.

Распознавание

Из-за того, что распознавание играет ключевую роль в успешном оказании помощи, очень важно спросить потерпевшего: «Вы подавились?» Это дает возможность ему ответить хотя бы кивком, если он не может говорить.

Нужно заподозрить удушье, особенно если:

• эпизод возник во время еды, а его начало очень неожиданное;
• взрослый потерпевший может хватать себя за шею, указывать на горло.4
• у детей ключом к распознаванию могут быть, например, прием пищи или игра с маленькими предметами перед началом симптомов.

Оценка тяжести

Не тяжелое удушье:

• потерпевший может дышать и говорить, его кашель эффективный;
• ребенок в сознании, плачет или словесно отвечает на вопросы, громко кашляет, может осуществить вдох перед кашлем.

Тяжелое удушье:

• потерпевший не может говорить и издавать звуки;
• свистящее дыхание;
• бесшумный или тихий кашель;
• цианоз и постепенное ухудшение сознания (особенно у детей) до его полной потери.

Неотложная помощь

У взрослых:

При нетяжелой обструкции поощряйте потерпевшего дальше кашлять. Не надо принимать никаких действий, кроме наблюдения за состоянием пациента.

При тяжелой обструкции дыхательных путей у потерпевшего в сознании:

• станьте сбоку от и немного позади пациента, поддерживайте одной рукой грудную клетку и наклоните его вперед (так, чтобы инородное тело попало в рот, а не опустилось вниз по дыхательным путям);
• сделайте 5 резких ударов по спине между лопатками другой рукой (проверяйте после каждого удара, не освободилась ли обструкция);
• в случае неудачи, произведите 5 абдоминальных толчков (прием Геймлиха). Станьте позади потерпевшего, наклоните его вперед, разместите обе руки, сжатые вместе, вокруг верхней части живота, и резко потяните внутрь и вверх;

• продолжайте чередовать 5 ударов по спине и 5 абдоминальных толков до их успеха или до потери сознания потерпевшим.

Если потерпевший без сознания:

• положите его на пол, на спину;
• немедленно вызовите скорую помощь;
• начните СЛР (даже если присутствует пульс у пациента с удушьем, который без сознания).

Алгоритм оказания неотложной помощи при обструкции инородным телом у взрослых

У детей:

1. В случае нетяжелой обструкции поощряйте кашель ребенка и наблюдайте за ним
2. У ребенка с сохраненным сознанием с тяжелой обструкцией дыхательных путей инородным телом:

• Сделайте 5 ударов по спине ребенка
• Если удары по спине не освободили дыхательные пути, произведите 5 толчков грудной клетки детям возрастом до 1 года или 5 абдоминальных толчков детям возрастом больше 1 года. Этот прием создает искусственный кашель, который повышает давление в грудной полости и может сместить инородное тело.

• расположите ребенка лежа, лицом вниз, на своих коленях;
• поддерживайте голову ребенка, разместив большой палец руки на углу нижней челюсти, а один или два других пальца этой же кисти – на ее противоположной стороне;
• не сжимайте мягкие ткани под нижней челюстью ребенка, так как это может усилить обструкцию дыхательных путей;
• произведите 5 резких ударов по спинке ребенка между лопатками;
• цель – освободить дыхательные пути с любым из этих ударов, а не сделать все 5.

Удары по спине у детей старше 1 года:

• более эффективны, если ребенок расположен головой вниз;
• маленький ребенок может быть расположен на коленях спасателя, как и младенец;
• если это невозможно, наклоните ребенка вперед, поддерживая его, и произведите сзади удары по спине между лопатками.

Если удары по спине не сместили инородное тело, а ребенок все еще в сознании, примените толчки грудной клетки у младенцев или абдоминальные толчки у детей старше 1 года. Не используйте абдоминальные толчки у младенцев.

• поверните ребенка в положение лежа на спине, вниз головой. Это безопасно достигается расположением свободной руки вдоль спинки малыша и обхватыванием его затылка кистью;
• поддерживайте младенца рукой, которая размещена на Вашем бедре;
• определите место проведения компрессий грудной клетки (в нижней половине грудины, примерно на ширину одного пальца выше мечевидного отростка);
• проведите 5 толчков грудной клетки; они похожи на грудные компрессии, но резче и реже.

Абдоминальные толчки у детей старше 1 года:

• разместитесь позади ребенка, расположите руки вокруг его тела, соедините их вместе на животе между пупком и мечевидным отростком;
• резко потяните руки внутрь и вверх;
• повторите до 5 раз;
• удостоверьтесь, что не давите на мечевидный отросток или ребра – это может вызвать травму органов брюшной полости.

После толчков грудной клетки или приема Геймлиха нужно повторно оценить состояние ребенка. Если инородное тело не удалено и ребенок еще в сознании – чередуйте удары по спине и толчки грудной клетки или приемы Геймлиха.

1. Ребенок с тяжелой обструкцией дыхательных путей инородным телом без сознания:
2. Проходимость дыхательных путей. Откройте рот ребенку и поищите видимое инородное тело. Если обнаружили – попробуйте его удалить одним пальцем. Не делайте попыток «вслепую» и повторных попыток – это может протолкнуть инородное тело вглубь.
3. Искусственные вдохи . Откройте дыхательные пути с помощью разгибания головы и выдвижения нижней челюсти, затем осуществите 5 искусственных вдохов. Следите за эффективностью каждого вдоха по поднятию грудной клетки.
4. Компрессии грудной клетки и СЛР:

• после 5 искусственных вдохов (если нет никакой реакции – движения, кашель, спонтанное дыхание) переходите к компрессиям грудной клетки, не оценивая признаки кровообращения;
• если Вы один – проводите СЛР согласно рекомендациям у детей на протяжении 1 минуты, а затем вызывайте скорую помощь (если этого не сделал кто-то другой);
• когда дыхательные пути открыты для проведения искусственного дыхания – проверяйте полость рта на наличие инородного тела;
• если оно визуализировано – попробуйте его удалить одним пальцем;
• если инородное тело удалено, откройте и проверьте дыхательные пути; проводите искусственное дыхание, если ребенок не дышит;
• если ребенок пришел в сознание и начал спонтанно эффективно дышать – положите его в стабильное положение на боку и контролируйте его дыхание и уровень сознания до прибытия скорой помощи.

Старое описание

Выяснение причины и действие

– прежде всего, выясняют и убирают причину нарушения дыхания. Если потерпевший, например, завален развалинами строений или землей, необходимо в первую очередь освободить его от них.

– после этого необходимо:

если она мешает свободному дыханию, удалить изо рта и носа посторонние вещества и предметы – землю, песок, воду и тому подобное.

– если потерпевший лежит на спине, у него может, также, опустится язык и, тем самым, перекрыть гортань – происходит так званое западение языка.

Во время выдоха струя воздуха выталкивает язык вперед, но потом он опять западает, тесно прилегая к задней стенке глотки и мешая вдоху, у потерпевшего появляется шумное дыхание.

Что делать в случае западения языка?

Сначала надо высунуть нижнюю челюсть потерпевшего вперед. Для этого большие пальцы обоих рук ставятся на подбородок, указательные и средние пальцы заводят за угол нижней челюсти.

Резким движением нижнюю челюсть высовывают так, чтобы нижние зубы по сравнению с верхними зубами выступили вперед. Если же это сделать не удается, а у потерпевшего затрудненное дыхание которое сопровождается посинением кожи лица и отеком шейных вен, нужно повернуть его голову на бок и ввести между коренными зубами роторасширитель . Это может быть:

• столовая ложка,
• плоскогубцы, обмотанные бинтом или марлей и тому подобное.

После того как рот раскрыт, рукой, обмотанной марлевой салфеткой, захватывают язык и таким образом обеспечивают доступ воздуха к дыхательным путям.

Еще одним эффективным способом против западания языка есть применение ротового воздуховода .

А также восстановления проходимости дыхательных путей используют и другие способы: забрасывание головы назад; открывание рта; постукивание по спине и тому подобное.

Если же у потерпевшего перелом или вывих в шейном отделе позвоночника – ему закидать голову назад нельзя.

Рекомендуется пальцем, обмотанным в носовой платок, освободить ротовую полость от слизи и рвотных масс. Если во рту есть съемный зубной протез – проверьте, хорошо ли он держится, в противном случае его лучше удалить.

При закрытии посторонним предметом(подавился)

При закрытии посторонним предметом дыхательных путей, размещённых ниже места его попадания (глотка, трахеи), особенно у детей, для удаления этого постороннего предмета используют такие способы:

– если потерпевший не потерял сознание (сидит, стоит, немного наклонился вперёд), тот, кто предоставляет помощь, стоя рядом, основанием ладони делает несколько ударов в междулопатковую область .

Видео. Что делать если человек подавился. Прием Геймлиха.

Если потерпевший потерял сознание, удары в междулопатковую область наносят потерпевшему лежачему на боку .

– иногда возможно попробовать сместить или удалить посторонний предмет с помощью пальца. Захватив нижнюю челюсть так, чтобы она размещалась между большим и остальными пальцами, вытягивают челюсть вперёд.

При этом язык отходит от задней стенки глотки.

Указательный палец правой руки скользит по внутренней поверхности щеки потерпевшего к корню языка: согнутым ногтевым суставом указательного пальца пытаются сместить посторонний предмет, а при возможности удалить его. Ни в коем случае нельзя проталкивать посторонний предмет вглубь.

Оказания первой помощи при утоплении

В двух видео наглядно показаны способы оказания первой помощи при утоплении. В первом видео вы увидите какие необходимо принять меры, что б очистить легкие от воды. Во втором ролике наглядно показано как проводится искусственная вентиляция легких(искусственное дыхание) и непрямой массаж сердца, а так же что необходимо предпринять если пострадавший спасен в начальном периоде и у него достаточное дыхание и нормальный пульс.

Видео по оказанию первой помощи при утоплении

Очищение легких от воды

Выполнение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца

Утопление – вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.
Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

Истинное утопление возникает при попадании воды в трахею, бронхи и альвеолы. Обычно у тонущего человека возникает сильное нервное возбуждение; он затрачивает колоссальную энергию, чтобы противостоять стихии. Делая глубокие вдохи во время этой борьбы, тонущий вместе с воздухом заглатывает какое-то количество воды, что нарушает ритмичность дыхания и увеличивает массу тела. Когда человек в изнеможении погружается в воду, возникает задержка дыхания в результате рефлекторного спазма гортани (закрытие голосовой щели).

При этом в крови быстро накапливается углекислота, которая является специфическим раздражителем дыхательного центра. Наступает потеря сознания, и утопающий в течение нескольких минут совершает глубокие дыхательные движения под водой. В результате лёгкие заполняются водой, песком и из них вытесняется воздух. Уровень углекислоты в крови ещё более повышается, наступает повторная задержка дыхания, а затем глубокие предсмертные вдохи в течение 30-40 секунд. Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание “рот в нос”; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Длительно проводить искусственную вентиляцию лёгких описанным выше методом трудно, так как у спасателя могут развиться нежелательные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Исходя из этого, при проведении искусственной вентиляции лёгких лучше применять аппаратное дыхание.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы “сбрасывать” массу своего тела вниз – ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть – этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков 60-70 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой – искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.
После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.
Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках – пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию лёгких.

Неважно, откуда и когда они взялись, но практически каждый наш человек имеет некие знания об оказании первой помощи. Увы, в большинстве случаев этот набор знаний представляет собой кашу из стереотипов и слухов, и применение этой каши на практике не просто бесполезно, но и опасно. К примеру, все знают, что на перелом надо наложить шину. И большинство представляют себе эту шину как две-три палки, в идеале - штакетины от забора с остатками традиционной росписи. Когда же возникает необходимость помочь, почему-то выясняется, что человек совсем не радуется, когда его сломанную руку-ногу пытаются выпрямить и привязать к палке.

А все потому, что перелом надо фиксировать в том положении, которое наиболее комфортно для пострадавшего. Конечность при этом, как правило, полусогнута. Вот так. Вы об этом знали? Надеюсь, что да. И потому над перечисленной ниже десяткой наиболее распространенных неправильных стереотипов оказания первой помощи посмеетесь, как над давно известной вещью. Или задумаетесь. Или запомните. А лучше всего - найдете время и пройдете хорошие курсы оказания первой помощи. Вдруг, не дай бог, пригодится.

1. Сам погибай, а товарища выручай

Этот стереотип крепко-накрепко вбит в головы представителей старшего поколения фильмами, книжками и просто идеологией советского времени, отчаянно воспевавшей героизм и самопожертвование. Спору нет - качества эти важны, ценны и иногда даже необходимы. Но в реальной жизни, на улице, в городе или на природе следование заученным правилам может стоить жизни как герою, так и спасаемому.

Простой пример - машина врезалась в столб линии электропередачи. Водитель сидит внутри без сознания, ток ему не страшен. И вдруг на выручку ему бросается герой. Добегает до машины, не видя провода, и раз - одним пострадавшим больше. Следом - еще герой, потом - еще пара... и вот перед нами машина с живым водителем, окруженная кучей героических тел, так и не успевших вызвать спасателей и «скорую». Ясное дело, шумиха в прессе, митинг с плакатами «Доколе?!», кого-то засудили, а в целом по стране ввели чрезвычайное положение. Короче - бардак, а все почему? Потому что наши герои не знали одного простого правила - сначала определите, что угрожает вам, а уже потом - что угрожает пострадавшему, ведь если с вами что-то случится, помочь вы уже не сможете. Оцените обстановку, позвоните 01 и по возможности воздержитесь от экстремального героизма. Как бы это цинично ни звучало, один труп всегда лучше, чем два.

2. Достать любыми средствами

Продолжим тему дорог и ДТП. Вы не поверите, сколь распространен у нас в стране следующий сценарий: скорая и спасатели приезжают к месту аварии, а пострадавшие уже извлечены из покореженных машин, уложены в тенечке и напоены водичкой. При этом добровольные спасатели тянули людей из машин за руки-ноги и вдобавок к уже полученным травмам нагнали еще парочку совсем небезобидных, вроде деформации поломанного позвоночника. Так бы человек посидел в машине, дождался помощи, спецы аккуратно эту машину разобрали бы, положили его на носилки и передали врачам. Полгода в больничке -и снова на ноги. А теперь нет. Теперь - пожизненная инвалидность. И все ведь не специально. Все из желания помочь. Так вот - не надо. Не надо изображать спасателей. Действия свидетелей ДТП сводятся к следующему: вызвать помощь, отключить аккумулятор аварийной машины, чтобы от случайной искры не вспыхнул разлитый бензин, огородить место ДТП, остановить у пострадавшего кровотечение (если есть) и до прибытия врачей просто с человеком... разговаривать. Да-да, психологически поддерживать, отвлекать, ободрять, шутить в конце концов. Раненый должен почувствовать, что о нем заботятся. А вот тащить человека за руки-ноги из авто можно лишь в одном случае - когда возможные последствия транспортировки будут меньше, чем ее отсутствия. Например - когда машина загорелась.

3. Язычок к воротничку

Помните эту байку? В армейском пакете первой помощи имеется булавка, и нужна она для того, чтобы приколоть язык потерявшего сознание человека к его же воротнику - с тем, чтобы он (язык) не запал и не перекрыл дыхательные пути. И ведь бывало, так и делали. Хороша картинка - вот так вот очнуться от обморока, да с язычком наружу? Да, в бессознательном состоянии у человека всегда западает язык. Да, это нужно иметь в виду и с этим бороться. Но не таким же варварским методом! Вы когда-нибудь, кстати, пытались у человека достать изо рта язык? Нет? Попробуйте. Вас ждет открытие - он, оказывается, мягкий, скользкий и никак не хочет оставаться в вытянутом состоянии. Да и негигиенично это. Чтобы освободить дыхательные пути от запавшего языка, человека достаточно просто повернуть набок. Все - дыхательные пути открыты. Так, кстати, рекомендуется поступать со всеми знакомыми и незнакомыми пьяницами, спящими на улице. Положить его набок - и ничего, проспится. А вот если он заснул лежа на спине, то жизни его угрожают сразу две опасности: задохнуться от западения языка и захлебнуться рвотными массами. А если набок по каким-то причинам нельзя (к примеру - подозрение на травму позвоночника, при которой вообще лишний раз шевелить человека опасно) просто запрокиньте ему голову назад. Этого достаточно.

4. Жгут на шею

Кстати, такое вполне возможно. Жгут на шею накладывается, но не просто так, а через руку. Но речь не о том. Со жгутом у наших людей отношения трепетные и нежные. Он есть в каждой аптечке, и потому при любом сильном кровотечении граждане бросаются жгутовать. Некоторые при этом даже помнят, что летом жгут можно накладывать на два часа, а зимой на один. И знают, что венозная кровь по цвету темнее артериальной. Вот только часто выходит так, что не самый опасный для жизни глубокий порез почему-то жгутуют, да так, что по приезде в больницу выясняется - обескровленную конечность уже не спасти. Запомните - жгут применяется только для остановки артериального кровотечения. Как его отличить? Ну уж конечно не по цвету крови. Во-первых, оттенки красного и так-то не всегда различишь, а тут еще стрессовая ситуация. Легко ошибиться. Впрочем, именно артериальное кровотечение вы узнаете без труда. Если перевести наше типичное давление 120 на 80 в атмосферы, то получится где-то 1,4. То есть, почти полторы. А теперь представьте, что из узенькой трубочки через небольшую дырочку под давлением полторы атмосферы поступает во-да. Прикинули, какой фонтан будет? То-то. Именно по напору и высоте фонтана крови безошибочно опознается артериальное кровотечение. И тут уж медлить нельзя, жизнь уходит из человека с каждой секундой. Так что не надо искать жгут или веревку, снимать с себя ремень. Сразу быстро зажимайте, хоть пальцем. Где? В местах, где артерии ближе всего подходят к поверхности тела и менее прикрыты - пах, под- мышки. Ваша задача - прижать артерию, дождаться остановки кровотечения, а уж потом приладить на место жгут. И поскорее в больницу. Кстати, жгут накладывают на одежду, чтобы его было видно. Записку с временем наложения жгута лучше написать маркером... на лбу пострадавшего. Так больше шансов, что информация не потеряется, а бедолага наверняка простит вам этот боди-арт.

А вот венозное кровотечение - даже очень обильное - лучше останавливать тугой давящей повязкой. Не беда, если она насквозь пропитается кровью - положите сверху еще один слой. Это помимо прочего позволит врачу по толщине повязки оценить серьезность кровопотери.

5. Ожог смажем маслом

Мы, представьте себе, на 80% состоим из воды, которая, помимо прочих свойств, имеет еще и теплоемкость. Что же такое у нас ожог, если учесть эти данные? Некоторое количество тепла попадает на кожу и с ее поверхности уходит глубже, в ткани организма, которые с готовностью накапливают доставшиеся им джоули. Что нам подсказывает банальная логика? Чтобы джоули извлечь назад и прекратить перегрев, надо место ожога охладить. Ведь правильно? И просто же как. Льем на ожог прохладную воду и ждем. Но вот ждем мы, как выясняется, недостаточно. Как правило - до смягчения или пропадания болевого синдрома, то есть меньше минуты. За это время только часть джоулей выходит наружу, остальные же сидят, притаившись, и ждут развития событий. Как же мы развиваем события? Густо мажем место ожога пантенолом, кремом, кефиром или - по бабкиному рецепту - маслом с солью. Что происходит? Над местом, где в тканях еще гуляют пресловутые джоули, создается герметичная подушка из вещества, закрывающего им выход на свободу. Как результат - ожог только усугубляется. А вот если бы хватило терпения простоять под водой еще минут 10-15, был бы совсем другой разговор. И пантенол, и прочие средства принялись бы работать с поврежденным участком кожи, из-под которого все тепло уже выведено.

6. Разотрите ему уши

Россия - место холодное, так что одна из угроз для русского человека - обморожение. Сталкивались с ним почти все - уши и нос становятся белыми, теряют чувствительность, но если их потереть руками или снегом, быстро краснеют, а потом приходит боль. Почему так больно-то? Да потому, что наш организм (уж простите за упрощение) - это система трубочек и проводочков, где первые - кровеносные сосуды, а вторые - нервные окончания. На морозе трубочки замерзают, кровь по ним не циркулирует (отсюда белый цвет), проводочки дубеют, и все это становится хрупким. А мы начинаем растирать. И крушим-ломаем меленькие трубочки-проводочки, нанося организму серьезный ущерб. Ведь даже бутылка пива, замерзшая в морозилке, при резком переносе в тепло может лопнуть. А уж нежные сосудики... Поэтому - не надо растирать. Надо медленно согревать. Прохладной или чуть теплой водой. Тогда и последствия обморожения будут не столь плачевны, и боль при возвращении чувствительности не такая сильная.

7 Знобит-согреем

Помните, как оно бывало при высокой температуре - сам горячий, а знобит. Все тело дрожит, хочется лечь клубочком под теплое-теплое одеяло и согреться... И ведь ложились, и даже согревались потом, и не знали, что согреваться в такой ситуации не просто вредно, а смертельно опасно. Все очень просто - озноб при высокой (более 38) температуре указывает только на одно. На то, что температура продолжает расти и организм перегревается. Ему нужно охлаждение, а мы вместо этого укутываемся потеплей, накрываемся одеялами, обкладываемся грелками. Как результат - персональный термос, в котором тело нагревается все сильнее и сильнее. В самых грустных случаях температура залетала за отметку 41, а дальше уже шли необратимые процессы, приводящие к смерти. Нечасто, но бывало. Так что помните - при высокой температуре и ознобе не надо укутываться. Надо охлаждаться Прохладная ванна, легкое покрывало, влажное обтирание... все что угодно, лишь бы дать организму возможность сбросить лишнее тепло. Будьте уверены - так высокая температура перенесется и пройдет намного легче.

8. Банка с марганцовкой

Так вот. Знали ли родители, что кристаллы марганца полностью растворяются в воде только при температуре около 70 градусов? Знали ли они, что бодяжить такой раствор не просто бессмысленно (необязательно пить антисептики с целью немедленно отдать их назад), но и опасно, так как нерастворившийся кристаллик марганцовки может наделать в слизистой желудка кучу бед? Не надо тратить время и химикаты - для очистки желудка достаточно выпить 3-5 стаканов простой теплой воды и вызвать рвоту.

9. Постучим-похлопаем

Человек подавился, бедолага, и кашляет так, что сердце надрывается. Что делают окружающие? Естественно, помогают ему - стучат по спине. А вот зачем они это делают? С научной точки зрения такие удары еще больше раздражают место, где находится инородное тело, у подавившегося усиливается кашлевой рефлекс и попавший не в то горло кусок вылетает сам. А теперь представьте водосточную трубу. Бросаем туда кошку (понятно, что якобы, мы ж не садисты какие) и начинаем стучать по трубе палкой (виртуально). Как вы думаете, какова вероятность того, что кошка выскочит сверху трубы? Так же и с нашим куском - в девяносто девяти случаях человек откашляется. А вот в одном кусок упадет глубже в дыхательные пути со всеми вытекающими последствиями - от необходимости вмешательства врача до смерти от остановки дыхания. Поэтому - не надо стучать. Даже если просят. Намного проще и безопаснее успокоить человека и попросить его сделать несколько медленных, очень медленных вдохов и резких выдохов. При выдохах лучше слегка наклоняться вперед - что- бы наша водосточная труба из вертикального положения перешла в горизонтальное. Три-четыре таких вдоха-выдоха - и откашливание усилится. Кусок влетит сам собой, просто и безопасно.

10. Разожмите ему зубы

Это, наверное, самое распространенное и самое легендарное заблуждение, в которое на полном серьезе верят миллионы россиян. Это непоколебимая уверенность в том, что человеку, у которого случился приступ эпилепсии, необходимо разжать зубы и вставить между ними что-нибудь. Красота! И вставляют ведь - пытаются, по крайней мере. А эпилептики потом, придя в себя, с удивлением понимают, что рот у них забит пластмассой от изгрызенной авторучки (в лучшем случае) или осколками собственных зубов (в худшем). Так вот: не надо! Не пихайте человеку в рот что попало, ему и так несладко. Сделаете только хуже. Ведь чем обосновывают подобные действия доброхоты? Тем, что человек в припадке может откусить себе язык. Три раза «ха»! Чтоб вы знали - во время приступа все мышцы человека находятся в тонусе. Включая и язык, который помимо всего прочего еще и мышца. Он напряжен и потому не вывалится изо рта и не попадет между зубов. Максимум - будет прикушен кончик. Крови при этом немного, но, перемешавшись со вспененной слюной, она создает видимость небывалых разрушений - так и подогреваются мифы об откушенных языках. В общем, не лезьте вы со своими ножами-вилками-ложками. Если действительно хотите помочь, встаньте на колени у головы эпилептика и постарайтесь придержать ее, голову, чтобы не было ударов о землю. Такие удары намного опаснее гипотетического прокушенного языка. А когда активная фаза приступа пройдет - судороги кончатся, - аккуратно поверните человека набок, так как у него наступила вторая фаза - сон. Он может продлиться недолго, но все равно в таком состоянии мышцы расслаблены и потому существует возможность задохнуться от западения языка.

Такие вот суровые реалии нашей небезопасной жизни. Желательно очень хорошо их себе усвоить, ведь не зря же главнейший медицинский закон звучит так: «Не навреди!» А законы неплохо бы соблюдать - здоровее будем.