Выбор читателей
Популярные статьи
Механическая асфиксия – это полная или частичная закупорка дыхательных путей, приводящая к нарушению в жизненно важных органах вследствие кислородного голодания. Асфиксия может привести к смерти, если вовремя не устранить причину ее возникновения. Частыми жертвами асфиксии могут быть грудные дети, пожилые люди, больные эпилепсией , лица в состоянии алкогольного опьянения.
Асфиксия является неотложным состоянием и требует срочных мер по ее устранению. Знание некоторых общих правил, таких как осмотр ротовой полости на наличие инородного тела, запрокидывание головы набок для избегания западания языка, искусственное дыхание «рот в рот» могут спасти человеку жизнь.
Интересные факты
Дыхание – это физиологический процесс, необходимый для нормальной жизнедеятельности человека. Во время дыхания при вдохе в организм поступает кислород, а при выдохе выделяется углекислый газ. Данный процесс называется газообменом. Дыхательная система обеспечивает все органы и ткани кислородом, который необходим для работы абсолютно всех клеток организма.
Строение дыхательных путей:
Таким образом, проходя через носовую полость, воздух очищается и подготавливается для дальнейшего попадания в нижние дыхательные пути.
Из носовой и ротовой полости воздух попадает в глотку. Глотка одновременно входит в состав пищеварительной и дыхательной системы, являясь соединительным звеном. Именно отсюда пища может попадать не в пищевод, а в дыхательные пути и, как следствие, становиться причиной асфиксии.
Нижние дыхательные пути включают в себя:
В процессе асфиксии различают 5 фаз:
Кислородное голодание
В результате полного закрытия просвета дыхательных путей механическая асфиксия приводит к остановке дыхания. Как следствие, в организме наступает кислородное голодание. Кровь, которая обогащается кислородом в альвеолах на уровне легких, из-за прекращения дыхания содержит крайне незначительные запасы кислорода. Кислород крайне необходим для большинства ферментативных реакций организма. При его отсутствии в клетках накапливаются продукты метаболизма, которые способны повреждать клеточную стенку. В случае гипоксии (кислородное голодание
), энергетические запасы клетки также резко сокращаются. Без энергии клетка не в состоянии долго выполнять свои функции. Различные ткани по-разному реагируют на кислородное голодание. Так, головной мозг является самым чувствительным, а костный мозг – наименее чувствителен к гипоксии.
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы
Через несколько минут, гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови
) приводит к значительным нарушениям в сердечно-сосудистой системе. Снижается частота сердечных сокращений, артериальное давление резко падает. Наблюдаются расстройства в сердечном ритме. При этом происходит переполнение венозной кровью, богатой углекислым газом, всех органов и тканей. Наблюдается синюшный цвет лица – цианоз. Цианотичный оттенок возникает из-за накопления в тканях большого количества белка, который переносит углекислый газ. В случае серьезных сосудистых заболеваний остановка сердца может произойти на любой фазе асфиксического состояния.
Поражение нервной системы
Следующим звеном в механизме асфиксии является поражение ЦНС (центральной нервной системы
). Сознание утрачивается в начале второй минуты. Если в течение 4 - 6 минут приток крови, богатой кислородом, не возобновиться, то нервные клетки начинают погибать. Для нормального функционирования головной мозг должен потребляет примерно 20 - 25% от всего кислорода, полученного при дыхании. Гипоксия введет к смерти в случае обширного поражения нервных клеток головного мозга. В этом случае имеет место быстрое угнетение всех жизненно важных функций организма. Именно поэтому изменения в ЦНС носят столь разрушительный характер. В случае, если асфиксия развивается постепенно, то возможны следующие проявления: нарушение слуха, зрения, пространственного восприятия.
Непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации часто встречаются при механической асфиксии. В связи с кислородным голоданием возбудимость мягкой мускулатуры стенки кишечника и мочевого пузыря растет, а сфинктеры (круговые мышцы, выполняющие роль клапанов ) расслабляются.
Выделяют следующие виды механической асфиксии:
Выделяют следующие типы обтурационной асфиксии:
Обструкция мелкими предметами происходит, как правило, у меленьких детей. Поэтому нужно тщательно следить за тем, чтобы ребенок не имел к ним доступа. Для пожилых людей характерна асфиксия, вызванная попаданием зубного протеза в просвет дыхательных путей. Также отсутствие зубов и, как следствие, плохо пережеванная пища могут привести к обтурационной асфиксии. Состояние алкогольного опьянения также является одной из самых частых причин асфиксии.
На ход асфиксии могут повлиять следующие индивидуальные особенности организма:
Причины возникновения асфиксии:
Другой тип заболевания нервной системы ведущей к асфиксии – поражение дыхательного центра. Под дыхательным центром понимают ограниченный участок продолговатого мозга, ответственный за формирование дыхательного импульса. Данный импульс координирует все дыхательные движения. В результате черепно-мозговых травм или при отеке мозга возможно поражение нервных клеток дыхательного центра, что может привести к апноэ (прекращение дыхательных движений ). Если во время приема пищи происходит паралич дыхательного центра, это неминуемо ведет к асфиксии.
К нарушению глотания и возможной закупорки дыхательных путей может привести неврит блуждающего нерва. Данная патология характеризуется охриплостью голоса и нарушением глотательного процесса. Вследствие одностороннего поражения блуждающего нерва может происходить парез голосовой связки (ослабление произвольных движений ). Также мягкое небо не может удерживаться в первоначальной позиции, и происходит его опускание. При двухстороннем поражении акт глотания резко нарушается, а глоточный рефлекс отсутствует (глотательный, кашлевой или рвотной рефлексы при раздражении глотки невозможны ).
Асфиксию могут вызвать следующие заболевания:
Следующие заболевания могут вызвать асфиксию:
Среди новорожденных аспирация встречается довольно часто. Она может возникнуть, если молочная железа плотно прилегает к носовым ходам ребенка и затрудняет дыхание. Ребенок, пытаясь дышать, вдыхает содержимое своей ротовой полости. Другой причиной может стать неправильная позиция ребенка во время кормления. Если голова ребенка находится в запрокинутом состоянии, надгортанник не способен полностью перекрывать просвет гортани от попадания в нее молока.
Возможна также аспирация срыгиваемых масс во время рвоты . Причиной могут стать пороки развития пищеварительного тракта (атрезия пищевода, пищеводно-трахеальный свищ ).
Родовая травма, токсикоз во время беременности (осложнение беременности, проявляющееся отеками , повышенным артериальным давлением и потерей белка с мочой ), различные пороки развития пищевода значительно увеличивают шанс возникновения асфиксии вследствие аспирации.
Отсутствие зубов может являться причиной возникновения асфиксии. Попадая в ротовую полость пища недостаточно измельчается. Плохо пережеванная пища может застревать в ротовой части глотки и превращаться в инородный предмет. За измельчение пищи отвечают большие и малые коренные зубы. Отсутствие нескольких из них может стать причиной механической асфиксии.
Симптом | Проявление | Фото |
Кашель | При попадании инородного предмета в гортань человек рефлекторно начнет кашлять. При этом кашель судорожный мучительный, не приносящий облегчения. | |
Возбуждение | Человек инстинктивно хватается за горло, кашляет, кричит и пытается звать на помощь. Для маленьких детей характерен сдавленный плач, испуганные глаза, хрипящее и свистящее дыхание (стридор ). Реже плач сдавленный приглушенный. | |
Вынужденная поза | Наклон головы и туловища вперед позволяет увеличить глубину вдоха. | |
Синюшный цвет лица | В результате кислородного голодания в тканях концентрируется большое количество крови, содержащей углекислоту. Белок, который связан с углекислым газом и придает кожным покровам синюшный оттенок. | |
Потеря сознания | Кровь, поступающая к головному мозгу, содержит недостаточное количество кислорода. При гипоксии нервные клетки мозга не могут нормально функционировать, что и приводит к обмороку . | |
Остановка дыхания | Остановка дыхания наступает в течение нескольких минут. Если не устранить причину асфиксии и не извлечь инородное тело из просвета дыхательных путей, то через 4 – 6 минут человек погибнет. | |
Адинамия | Уменьшение двигательной активности вплоть до ее полного прекращения. Адинамия наступает вследствие потери сознания. | |
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация | Кислородное голодание приводит к повышению возбудимости мягкой мускулатуры стенок кишечника и мочевого пузыря, при этом сфинктеры расслабляются. |
Оказание первой помощи в случае механической асфиксии:
Виды самопомощи при асфиксии:
Первое что нужно сделать в таких случаях – это вызвать бригаду скорой помощи. Далее стоит воспользоваться специальными приемами по оказанию первой помощи при асфиксии.
Способы оказания первой помощи взрослому человеку при асфиксии:
Методика по оказанию искусственного дыхания:
Способы оказания первой помощи ребенку при асфиксии:
Детям до 1-го года искусственное дыхание проводят методом «рот в рот и нос», а детям старше 1-го года – «рот в рот». Для начала следует положить ребенка на спину. Поверхность, на которой должен лежать ребенок, должна быть твердой (пол, доска, стол, земля ). Стоит проверить ротовую полость на наличие инородных объектов или рвотных масс. Далее, если инородный предмет не был обнаружен, подложить под голову валик из подручных средств и приступить к выполнению вдуваний воздуха в легкие ребенка. Необходимо воспользоваться тряпичным материалом в качестве прокладки. Следует помнить, что выдох осуществляется лишь тем воздухом, который находится во рту. Объем легких ребенка во много раз меньше, чем у взрослого. Форсированный вдох может попросту разорвать альвеолы в легких. Количество выдохов для детей до одного года должно составлять 30 в 1 минуту или один выдох раз в 2 секунды, а для детей старше одного года – 20 в 1 минуту. Правильность данной манипуляции можно легко проверить по движению грудной клетки ребенка во время вдувания воздуха. Использовать данный метод необходимо, пока не пребудет бригада скорой помощи или пока у ребенка не восстановится дыхание.
Необходимо запомнить, что лишь бригада скорой помощи сможет оказать качественную и квалифицированную помощь. В случае нужды будут выполнены все необходимые реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, оксигенотерапия. Также врачи скорой помощи могут прибегнуть к экстренной мере - крикоконикотомии (вскрытие стенки гортани на уровне перстневидного хряща и конической связки ). Данная процедура позволит ввести в проделанное отверстие специальную трубку, и через нее возобновить акт дыхания.
(применимо к детям в возрасте до одного года ):
Наличие тяжелейших осложнений при аспирации инородных тел в дыхательные пути, возможность возникновения летального исхода, трудности диагностики при неопределенной клинической картине, а также возможность возникновения хронического поражения бронхолегочной системы делают проблему инородных тел дыхательных путей чрезвычайно актуальной, особенно в вопросах ранней диагностики и полноценного лечения детей с инородными телами.
Попадание инородных тел в дыхательные пути ребенка – явление в детском возрасте нередкое. Чаще страдают дети первых пяти лет. Основными причинами аспирации инородных тел являются нарушения культуры питания и ухода за ребенком, дисфагия, снижение кашлевого рефлекса.
Симптоматика и прогноз аспирации инородных тел определяются рядом факторов: размером, формой и природой инородного тела, его локализацией и положением в дыхательных путях, возрастом и анатомо-физиологическими особенностями ребенка.
По характеру инородные тела могут быть самыми разнообразными. В дыхательных путях остаются, как правило, тяжелые и с гладкой поверхностью предметы (металлические и пластмассовые детали игрушек, пуговицы, горошины, косточки ягод, семечки), цепляющиеся за слизистую трахеи и бронхов пружинки, колоски растений, скорлупа, легко набухающие корочки цитрусовых, кусочки овощей и фруктов. Проникшие в дыхательные пути инородные тела могут полностью обтурировать их на том или ином уровне, частично закупорить просвет или свободно передвигаться по трахее и бронхам.
Если инородные тела имеют острые края, то вследствие повреждения слизистой оболочки бронхов возникает опасность инфицирования, и при длительном пребывании таких инородных тел во время эндоскопического исследования нередко обнаруживают гнойное отделяемое и грануляции, закрывающие просвет бронха.
Наиболее опасной для жизни является локализация инородного тела в гортани и трахее, так как обструкция верхних дыхательных путей может вызвать асфиксию, угрожающую жизни ребенка. При этом основными клиническими проявлениями являются остро возникающий мучительный непрекращающийся приступ кашля, общее беспокойство ребенка, затруднение вдоха, шумное дыхание, быстро развивающийся цианоз, дисфония или афония.
Клиническими симптомами инородного тела бронхов являются следующие признаки: повторные приступы кашля, повторные приступы асфиксии, повторная рвота, охриплость, одышка, бронхиальный стридор и температура тела. При аускультации выявляют: симптом «баллотирования», сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью легких, ослабление дыхания над участком легкого, симптом «немого» легкого, региональные сухие и влажные хрипы.
Если инородное тело в бронхах небольшого размера клинические проявления аспирации могут быть минимальными, в половине случаев попадание его в дыхательные пути остается незамеченным. Закупорку нижних дыхательных путей ребенок может переносить в течение более длительного времени. Проявляется она асимметрией дыхания или отсутствием дыхательных шумов в легких.
Находящиеся в дыхательных путях инородные тела вызывают воспалительную реакцию. Ведущими факторами риска, влияющими на выраженность и темпы прогрессирования воспалительного процесса в слизистой заинтересованного сегмента дыхательных путей, являются: давность заболевания, органическое происхождение инородного тела, степень его фрагментации. Критическим сроком для возникновения выраженной воспалительной реакции для фрагментированных инородных тел является срок более 1 суток с момента эпизода аспирации. Для целостных инородных тел органического происхождения он составляет 3 суток и более, а для неорганических - выраженные изменения наступают спустя неделю и более.
Течение и прогноз патологического процесса при аспирации растительного материала (колоски, семечки, орехи и т.д.) наиболее неблагоприятны. Тонкие предметы из металла и пластмассы могут длительное время не вызывать нарушений проходимости респираторного тракта, обнаруживаясь лишь незначительными изменениями дыхания на фоне ОРВИ. Вокруг инородного тела, особенно растительного происхождения, развиваются отек и грануляции, часто полностью закрывающие просвет и делающие его невидимым при трахеобронхоскопии.
В период скрытого течения отмечаются редкие приступы кашля с мокротой, субфебрилитет. При полной обструкции бронха наблюдаются симптомы ателектаза, при частичной – острое вздутие легкого с ослаблением дыхания и смещением средостения в противоположную сторону. Пневмония при этом может не развиться в течение нескольких недель. Возможны такие осложнения, как миграция инородного тела, асфиксия, абсцесс легкого, пиопневмоторакс, легочное кровотечение, бронхоэктазии, рубцовые изменения дыхательных путей.
Диагноз инородного тела гортани устанавливают в первую очередь на основании анамнеза, клинических симптомов и результатов ларингоскопии. Если у большинства взрослых инородное тело гортани можно обнаружить путем непрямой ларингоскопии и удалить под местной анестезией, то у детей, за исключением детей старшего возраста, всегда прибегают к прямой лирингоскопии. При наличии контрастного инородного тела в установлении диагноза существенную помощь может оказать рентгенологическое исследование.
В настоящее время главным вспомогательным методом диагностики аспирированных инородных тел [гортани и бронхов] является рентгенологическое исследование, которое включает рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки в состоянии максимального вдоха и выдоха. В современных условиях для диагностики инородных тел дыхательных путей используется магнитно-резонансная томография (МРТ), однако ее практическое применение ограничено из-за отсутствия необходимого оборудования и высокой стоимости исследования.
Следует помнить, что для инородных тел дыхательных путей в известной мере характерна изменчивость клинической и рентгенологической картины. У некоторых больных инородное тело может перемещаться из одного бронха в другой, из бронха в трахею или в подголосовую полость гортани.
Неясность анамнеза или полное отсутствие анамнестических данных при отрицательных результатах рентгенологического обследования служит обоснованием для проведения диагностической ларинго-трахеобронхоскопии. Она одновременно является и необходимым лечебным мероприятием. При этом обязательным условием ее проведения многие авторы считают возможность выполнения и других вмешательств, главным из которых считается трахеотомия.
Основным методом лечения больных с инородными телами дыхательных путей является их инструментальное удаление. Самопроизвольное «выкашливание» инородного тела опасно в связи с возможностью асфиксии в случае его ущемления между голосовыми складками; хотя такое «выкашливание» и возможно, но наблюдается редко.
При удалении инородных тел трахеи и бронхов у детей ведущую роль по-прежнему играет ригидная трахеобронхоскопия в условиях общей анестезии. При проведении ригидной трахеобронхоскопии используется объемная, инжекционная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При удалении таких крошащихся инородных тел, как орехи, фрукты и т.п., часто используется лаваж бронхов. При локализации нефиксированного аспирированного предмета в гортани и верхних отделах трахеи методом выбора эндоскопии является прямая ларингоскопия. Манипуляция производится быстро, во время апноэ после масочной гипервентиляции, в течение 3–5 мин, в условиях тотальной внутривенной анестезии. Во время данной манипуляции возможны внезапное замыкание голосовой щели - ларингоспазм либо асфиксия, что может потребовать срочной трахеотомии. При чрезвычайно экстренных вмешательствах, при острой тяжелой асфиксии, когда нет времени для трахеотомии, а интубация по тем или иным причинам невозможна, рекомендуется крико-коникотомия, то есть вскрытие перстневидного хряща и щитоперстневидной мембраны (конической) связки. При невозможности удаления инородного тела гортани через естественные пути показана его экстракция ретроградным путем через трахеостому.
Одна из самых критических патологий, с которыми может столкнуться каждый – инородное тело в дыхательных путях. Неотложная помощь в этих ситуациях должна оказываться мгновенно - в первые секунды. Определенные маневры, которыми способен овладеть каждый, могут спасти жизнь взрослому и ребенку, если их применить немедленно.
В разы чаще эта патология развивается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей – во время еды они склонны играть, разговаривать, смеяться или плакать, кашлять. Кроме того дети очень часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствуют учащению случаев аспирации (вдыхание) инородных тел (ИТ) именно у маленьких пациентов.
Взрослые чаще всего страдают от этой патологии при жадном поглощении пищи без ее пережевывания либо при активном разговоре во время еды. Еще одно «отягчающее обстоятельство» – алкогольное опьянение, при котором снижается активность нервных центров, отвечающих за защитные рефлексы.
Особенностью данной патологии является то, что чаще всего она возникает во время еды. Это – важная информация, позволяющая предположить, что человек теряет сознание именно вследствие инородного тела, а не, например, сердечного приступа (хотя возможно и такое).
Клиническая картина инородного тела проходит в своем развитии три стадии :
Момент попадания инородного тела в дыхательные пути выглядит так:
Человек, знающий, как распознать эту патологию, не будет терять ни секунды. Ситуация развивается стремительно и промедление с первой помощью может стоить пострадавшему жизни.
Алгоритм действий при этой патологии следующий:
Техника его выполнения следующая:
Обратите внимание: маневр Хеймлиха следует выполнять до тех пор, пока ИТ не покинет дыхательные пути или пока человек не потеряет сознание. В последнем случае попытки извлечь инородное тело нужно прекратить, а вместо этого начать .
При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года спасатель должен сесть, положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии. Не давите слишком сильно, чтобы не сломать ребра.
Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления ИТ, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию
У детей 1-8 лет маневр Хеймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.
Более подробную информацию о неотложной помощи ребенку при попадании инородного тела в дыхательные пути вы получите, посмотрев видео-обзор педиатра, доктора Комаровского :
Важный вопрос: «А если пострадала беременная женщина?» Действительно, нажатия на живот женщины, находящейся на большом сроке беременности, гарантированно приведет к серьезным осложнениям. В этом случае нажатия производят не на живот, а на нижнюю часть грудины, как у грудничков.Первое, что приходит на ум при попадании инородного тела в дыхательные пути – постучать по спине. Выше описан правильный алгоритм того, как надо стучать. Однако большинство из нас просто колотят по спине что есть силы. Опасность такого метода в том, что на любое инородное тело действует гравитация. Неправильное постукивание может привести к тому, что ИТ проникнет ниже в трахеобронхиальное дерево и может вызвать полную закупорку дыхательных путей. Первая помощь в этом случае заключается в проведении трахеотомии, и даже если каким-то чудом рядом окажется квалифицированный специалист, шанс на спасение пострадавшего станет мизерным.
Ни в коем случае не переворачивайте малыша вверх ногами для того, чтобы потрясти его. Спазм гортани сводит ваши попытки извлечь инородное тело к нулю. Вместо этого вы можете вывихнуть шейные позвонки малыша. Дело в том, что при потере сознания у ребенка падает тонус мышц шеи, во время тряски головка его начинает болтаться во все стороны, что может привести к вывиху шейных позвонков и даже их перелому. Спасая малыша от смерти, вы рискуете сделать его инвалидом или даже убить.
Маленькие исследователи, познающие окружающий мир, в котором так много интересного, очень часто становятся заложниками опасных ситуаций, когда в их организме оказывается постороннее тело. Наверняка, каждому родителю знакома ситуация, когда малыши засовывают какой-либо предмет себе в ухо, нос, что-то проглатывают или под их кожу попадает заноза. Как же распознать неладное, и что предпринять в этом случае?
Инородное тело – это чужеродный предмет, попавший в ткани, органы или полости организма через естественные отверстия или повреждения кожных покровов или слизистых оболочек. Наиболее часто у детей инородные тела попадают в нос и горло.
По месту локализации различают инородные тела глотки, гортани, трахеи и бронхов.
Инородные тела глотки – это, как правило, рыбные косточки, застревающие в миндалинах, боковой стенке глотки или в корне языка. Их трудно не заметить, так как при этом возникает колющая боль и развивается воспаление. Ребенок плачет, отказывается есть. ЛОР-врач поможет удалить кость.
В гортани инородные тела у ребенка фиксируются в области голосовых складок и приводят к изменению голоса, шумному дыханию с затрудненным вдохом или судорожному кашлю. Кашель часто сопровождается рвотой. Если инородное тело не удалить, может развиться острый стеноз гортани – состояние, угрожающее жизни.
Попав в трахею, инородное тело вызывает приступ удушья, судорожного кашля со слюнотечением. Появляется цианоз (посинение) кожи и видимых слизистых оболочек. В мокроте могут быть прожилки крови.
Инородные тела в бронхах у детей могут частично или полностью перекрыть просвет бронха, свободно или частично передвигаться. В результате развивается бронхит или пневмония, удушье.
Инородное тело в пищеводе у ребенка тоже может привести к сдавлению дыхательных путей и попаданию пищи в гортань, что сопровождается появлением приступообразного кашля, слезотечением, резким покраснением лица, нарушением дыхания.
Как правило, инородные тела в дыхательных путях у детей немедленно удаляются, вызывая защитный кашлевой рефлекс. Но при попадании более крупных и тяжелых предметов (металлический шарик или винтик) кашлевого толчка бывает недостаточно для его удаления.
Инородное тело большого размера может полностью перекрыть просвет бронха, угрожая жизни ребенка. Инородные тела могут одновременно попасть и в правый, и в левый главный бронх ребенка, симптомы в этом случае крайне тяжелые, малышу требуется немедленная помощь.
При меньшем размере предмета, осевшего в одном из крупных бронхов, развивается менее тяжелая, но более стойкая симптоматика.
Заподозрить аспирацию инородного тела у детей можно в том случае, когда заболевание (мучительный кашель без повышения температуры) начинается внезапно на фоне полного здоровья или в случае упорного течения бронхита, пневмонии с повторяющимися обострениями.
Любое неудаленное инородное тело приводит к развитию хронического бронхолегочного заболевания!
Однако если ребенка своевременно доставить к врачу, то оно удаляется при помощи бронхоскопа, как правило, без последствий.
Бронхоскопия – это визуальное обследование дыхательных путей с помощью гибкой трубки небольшого диаметра с высокоразрешающим оптическим прибором. При этом изображение внутренней поверхности трахеи и бронхов может выводиться на большой экран и записывается на диск, что позволяет анализировать бронхолегочную ситуацию после окончания процедуры и сравнивать бронхолегочную картину в динамике.
Бронхоскопия проводится под местной анестезией или под наркозом с целью визуального обследования, получения слизи для выявления микробов и определения их чувствительности к антибиотикам. Также она проводится для диагностики и удаления инородных тел у ребенка, определения источника кровохарканья, эвакуации густой мокроты, проведения биопсии.
Чтобы инородное тело не попало в организм ребенка, не давайте детям до пяти лет игрушки с мелкими съемными или легко отсоединяющимися деталями, также храните в недоступном месте пуговицы, канцелярские скрепки и другие мелкие предметы. Если ребенок играет один в комнате и затих, то обратите внимание на его занятие и состояние.
Чаще всего попадание инородного тела в дыхательные пути фиксируется у детей 1,5–3-х лет. В этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир. Дети тянут в рот всё, что попадает в пределы их досягаемости, вдобавок к этому в этот период в рационе ребенка появляется твердая пища, поэтому нередко именно тогда в дыхательных путях малыша оказываются инородные тела.
Иногда инородные тела попадают в верхние дыхательные пути ребенка (гортань и трахею) из носа, куда маленькие «исследователи» нередко любят заталкивать посторонние предметы. Впрочем, и у более старших детей инородные тела в гортань и трахею также могут попадать. Обычно это случается тогда, когда ребенок нарушает важное правило во время еды: «Когда я ем, я глух и нем».
Не извлеченные вовремя из дыхательных путей детей инородные тела могут привести к воспалению бронхов – и деформации бронхов. Но это в том случае, если они провалились глубоко. Если же инородное тело расположено близко к гортани, ребенок может погибнуть в течение нескольких минут. Поэтому помощь ребенку нужно оказывать немедленно!
Как понять, проглотил ли ребенок инородное тело, чтобы вовремя оказать ему помощь? Если ребенок проглотил предмет на глазах родителя – причина ясна сразу. Однако часто бывают такие ситуации, когда совершенно здоровый ребенок начинает внезапно задыхаться, кашлять, а его дыхание становится затрудненным, свистящим. Лицо малыша может даже посинеть, вероятен рвотный рефлекс. При попытке кричать ребенок будет лишь издавать странные звуки. Все это – симптомы попадания инородного тела в дыхательные пути ребенка.
Если ребенок подавился инородным предметом, в первую очередь постарайтесь успокоить его и оценить состояние. При нормальном дыхании он может откашляться сам. Если вы заметили, что он задыхается, теряет сознание, кожа синеет, необходима экстренная помощь.
Дети могут проглотить различные мелкие предметы (например, монеты), которые почти всегда проходят через кишечник и безболезненно выводятся из организма через 1–3 дня. Если ваш ребенок не кашляет, у него нет избыточного слюноотделения или болей в животе и он чувствует себя вполне нормально, все обходится без вмешательства врача. Но иногда это приходится делать.
Некоторые предметы (круглые леденцы, крупные монеты) могут застрять в пищеводе или в кишечнике. В этом случае возникает более опасная ситуация, чем если бы ребенок подавился, – он может лишиться возможности глотать, а иногда дышать. Признаки, по которым можно узнать, проглотил ли ребенок инородное тело, и как можно быстрее вызвать врача: излишнее слюноотделение, боль в месте, где застрял проглоченный предмет (обычно точно показать место, где болит, могут только более старшие дети). Также симптомом, если ребенок проглотил инородное тело, является невозможность глотать.
Алгоритм действий по удалению инородного тела из дыхательных путей ребенка, если признаки удушья отсутствуют, пострадавший в сознании, кашляет, состояние стабильно:
Алгоритм действий по удаление инородного тела из дыхательных путей ребенка, если есть признаки удушья, состояние ухудшается, пострадавший не может кашлять.
Ни в коем случае не пытайтесь извлечь инородное тело вслепую! Такие попытки зачастую приводят к тому, что инородное тело проталкивается еще глубже.
Если инородное тело извлечь не удалось, тактика дальнейших действий зависит от возраста ребенка.
Помощь ребенку дошкольного возраста:
Помощь ребенку школьного возраста:
Если ребенок может стоять:
Если не помогло:
Если ребенок не может стоять:
Если горло и других дыхательные пути ребенка при попадании инородного тела не освобождаются:
Если ребенок проглотил инородное тело, есть два варианта спасения.
Для спасения ребенка, у которого наблюдаются любые из приведенных выше признаков, вы можете использовать два подхода: способ Хелмича (нажатие на живот) и похлопывание по спине. Метод Хелмича не рекомендуется для самых маленьких детей, которым меньше года, так как существует опасность повреждения жизненно важных органов брюшной полости. Вопрос о том, какой из этих методов лучше для детей от 1 до 2 лет, продолжает обсуждаться, но для более старших единогласно наиболее подходящим признан метод Хелмича.
В 1988 г. комитет по безопасности Американской академии педиатрии рекомендовал младенческую версию метода Хелмича для детей в возрасте старше 1 года. Возможно, вам придется использовать оба метода – и Хелмича, и похлопывания по спине.
ВНИМАНИЕ! Не столь важно, какой метод вы используете, главное – никаких остановок. Не сдавайтесь! Инородное тело может раствориться или уменьшиться в размерах или дыхательные пути расслабятся, упростив его извлечение. Если ребенок подавился в общественном месте, громко позовите на помощь, особенно если вы не знаете способов реанимации. Поблизости может оказаться кто-нибудь, кто примет необходимые меры по спасению ребенка в ожидании скорой помощи. Действуйте быстро, но осознанно и в определенной последовательности.
Техника похлопывания по спине и надавливания на грудь:
Шаг первый: четыре похлопывания по спине. Устройте ребенка лицом вниз на вашем предплечье так, чтобы его голова была немного ниже тела. Пальцами поддерживайте подбородок малыша, 4 раза быстро и сильно похлопайте его по спине между лопаток и одновременно привлеките криками внимание окружающих: «Мой ребенок подавился, вызовите скорую помощь!» Если рядом никого нет, делайте 4 описанных здесь шага (1-4-й), а затем бегите с ребенком к телефону (см. шаг 5-й).
Шаг второй: надавливание на грудь. Если при откашливаний облегчения не наступает (доказательством обратного служат кашель или плач малыша, или вы видите выпавший предмет) и ребенок все еще не дышит, переверните его и положите на свое бедро. Быстро и сильно надавите 4 раза на грудь ребенка. Чтобы правильно найти нужное место, проведите мысленно линию на груди ребенка между сосками и сместитесь ниже на ширину пальца. Для быстрых нажатий используйте 2 или 3 пальца. Глубина толчка – 0,5–1 дюйм (от 1,5 до 2,5 см). В интервале между толчками позволяйте грудной клетке возвращаться в нормальное положение, не убирая пальцев.
Шаг третий: оттягивание языка и челюсти. Если ребенок все еще не дышит, попробуйте обнаружить предмет визуально. Положите на язык ребенка большой палец и, придерживая челюсть и язык ребенка большим и указательным пальцами, отведите его челюсть и осмотрите заднюю стенку горла. Если вы увидите попавший предмет, извлеките его, обхватив пальцами, но избегайте поисков вслепую, так как при этом можно протолкнуть инородное тело еще глубже в горло.
Шаг четвертый: дыхание рот в рот. Если ребенок все еще не дышит, сделайте два вдоха рот в рот или рот в рот и в нос. Если грудь ребенка поднимается при каждом вашем вдохе, это означает, что его дыхательные пути свободны. Продолжайте вентиляцию легких, пока малыш не начнет дышать самостоятельно.
Шаг пятый: повторяйте согласованно. В той же последовательности повторяйте шаги 1-4-й, пока вызывают и ожидают скорую помощь. При соответствующем практическом опыте весь этот цикл может быть выполнен менее чем за 1 мин. В ходе тренировок на куклах вы со временем заметите, насколько более умелыми становятся ваши движения при переходе от похлопывания по спине к нажатиям на грудь и как все увереннее вы держите ребенка и перевертываете его.
Ребенка старше 1 года сажают к себе на колени и обнимают сзади или же укладывают его на бок. Важно, чтобы ваши кисти рук перекрещивались, создавая единую «платформу», и находились между талией и грудной клеткой больного. При этом руки не должны находиться по краю ребер ребенка, так как это может привести к их перелому.
Затем другой человек (или вы сами) кулаком наносит по «платформе» короткие удары под углом 45 градусов. Удары повторяют 5–8 раз. При таких действиях диафрагма (дыхательная мышца, расположенная внизу груди и отделяющая грудь от брюшной полости) поднимается вверх, давление в дыхательных путях возрастает и воздушный поток удаляет инородное тело из грудной клетки.
Затем ротовая полость ребенка осматривается, инородное тело удаляется изо рта.
Другой способ: Положите малыша на жесткую поверхность на спину, откиньте его голову назад, подбородок поднимите.
Два пальца одной руки положите ребенку на верхнюю часть живота, между мечевидным отростком и пупком, и быстро надавите вглубь и вверх. Движение должно быть достаточно сильным, чтоб удалить посторонний предмет.
Прием можно проводить до четырех раз.
Если маленький ребенок подавился шариком или горошиной, надо быстро перевернуть его вниз головой (потрясти за ноги) и несколько раз постучать по спине на уровне лопаток раскрытой ладонью.
Но если ребенок подавился предметом монетообразной формы, например, пуговицей, то применять надо другой метод, поскольку вышеописанный в этом случае себя не оправдает, так как срабатывает «эффект копилки».
Монетки из копилки выпадать не хотят, потому что не могут сами встать на ребро и катаются плашмя. Вот так же плашмя и монетообразное инородное тело перекрывает дыхательные пути. Надо заставить его переменить положение. Для этого следует применить метод сотрясения грудной клетки. В результате сотрясения инородное тело или повернется вокруг своей оси и откроет проход для воздуха, или переместится вниз по трахее и окажется в одном из бронхов. Это даст пострадавшему возможность дышать хотя бы одним легким.
Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30–45°, ладонью не сильно, но резко 2–3 раза ударить его между лопатками. Если это не помогло, то необходимо использовать другой, более эффективный метод.
Необходимо подойти к пострадавшему со стороны спины, обхватить его руками так, чтобы сложенные «в замок» кисти рук находились на средней линии живота (на его верхней части – эпигастральная область), резко и сильно надавить 2–3 раза назад и вверх. При этом инородное тело удаляется из дыхательных путей. В случае отсутствия эффекта манипуляцию следует повторить.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2–3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.
Попадание в нос ребенка инородного тела – не редкость, в процессе игр малыши часто берут мелкие предметы и пытаются их понюхать. Сам малыш может и не заметить, как вдохнул мелкую деталь игрушки, но вы должны внимательно относиться к нему, к игрушкам и помнить о такой возможности.
Обычно инородное тело перекрывает один носовой ход и дыхание у ребенка сохраняется, хотя затрудняется. Через несколько часов после попадания постороннего предмета в нос развивается насморк. Инородное тело раздражает слизистую оболочку носа, вызывает ее отек, заложенность половины носа. Ребенка может беспокоить ощущение чего-то постороннего в носу.
Он начинает беспокоиться, открывает рот, чтобы вдохнуть больше воздуха. Через несколько часов появляются светлые обильные выделения из носа, которые быстро приобретают характер кровянистых. Отличительными чертами травматического насморка являются отсутствие перед его появлением признаков инфекции, одностороннее поражение, отсутствие системных проявлений болезни и интоксикации.
Зловонные кровянистые выделения из носа ребенка – симптом того, что инородное тело находится там не один день.
Алгоритм действий, как достать из носа ребенка инородное тело:
Что не нужно делать:
Если ребенок засунул в нос инородное тело, и после проведенных мероприятий дыхание не восстановилось, необходимо сделать искусственное дыхание. У детей старше года можно производить нажатия руками на живот. Для этого уложите ребенка на горизонтальную поверхность.
Ладонь одной руки расположите между пупком и ребрами, сверху положите ладонь другой руки. Далее выполните 7-9 быстрых нажатий на живот по направлению внутрь и вверх. Осмотрите еще раз гортань и попытайтесь удалить инородное тело, если вы его видите.
Если эти меры не помогли, сделайте искусственное дыхание методом «рот в рот». Не выдыхайте в ребенка весь запас воздуха, так как объем легких у него значительно меньше, чем у взрослого.
Если ребенок в сознании, встаньте позади него, положите кулак ему на живот так, чтобы большой палец был выше пупка. Постарайтесь не задеть грудную клетку. Сверху наложите другую ладонь и произведите 7-9 нажатий на живот по направлению внутрь и вверх. Во время проведения этих неотложных манипуляций постарайтесь вызвать скорую помощь или попросите сделать это кого-либо из окружающих.
Лечение в данном случае возможно только в условиях больницы. Оно заключается в удалении инородного тела из носа, после чего полностью проходят все вышеописанные явления.
Если вы не знаете, как правильно вытащить из носа ребенка инородное тело, неумелые попытки дома не приведут ни к чему хорошему. Вы можете лишь протолкнуть посторонний предмет в трахею или гортань, чем вызовете бурный отек тканей и удушье.
Заноза возникает тогда, когда острый предмет (щепка, колючка, стекло, металлическая стружка и т. п.) проникает в кожу и остается в ней. Заноза не прокалывает кожу, а находится между ее слоями.
Занозу обязательно нужно удалить, поскольку она всегда инфицирует кожу. Если ее не извлечь, разовьется гнойный воспалительный процесс.
Алгоритм действий:
Перед тем как извлекать занозу, обеспечьте себе хорошее освещение и подготовьте все необходимое. Вам могут понадобиться пинцет, игла (лучше стерильная игла для шприца), увеличительное стекло (для удаления мелких заноз).
Инструменты, используемые для извлечения занозы (пинцет, игла), нужно простерилизовать: опустить в спирт, раствор йода, кипяток, подержать над пламенем.
Если заноза торчит из кожи:
Если заноза обломалась и находится внутри кожи:
Медицинская помощь нужна, если:
Самостоятельное извлечение из раны инородных тел позволительно только в том случае, когда они лежат на поверхности раны. При этом попытки удаления инородного тела должны быть немедленно прекращены, если это приводит к усилению боли или кровотечению.
Алгоритм действий:
Инородное тело в глазу ребенка может свободно лежать на поверхности глазного яблока, внутренней поверхности века или внедриться в ткани глаза.
Симптомами инородного тела в глазу ребенка являются:
Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при инородном теле в глазу у ребенка:
Перед тем как везти ребенка в больницу, необходимо закрыть глаз носовым платком или марлевой салфеткой, смоченной раствором глазного антисептика, и наложить повязку. Чтобы движения здорового глаза не вызывали движений поврежденного, здоровый глаз тоже закрывают повязкой.
Что не нужно делать:
Инородные тела в наружном слуховом проходе – не редкость. Малыши во время игры часто заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, горошины, и т. д.).
Инородные тела в ухе ребенка могут длительное время никак не проявлять себя и лишь наслаивающиеся на них сера и эпидермальные массы, в конце концов, приводят к появлению неприятных ощущений.
Признаки инородного тела в ухе у ребенка:
Алгоритм действий:
Что не нужно делать:
Чаще всего инородные предметы оказываются в горле в следующих случаях:
Признаки инородного тела в дыхательных путях у ребенка:
Алгоритм действий:
Рыбья кость – особый и достаточно распространенный случай попадания инородного тела в глотку.
Самостоятельное извлечение застрявшей рыбьей кости небезопасно. Кость может повредить гортань или пищевод, быть проглочена и застрять в пищеводе.
Алгоритм действий:
Чаще всего инородные тела в ЖКТ оказываются у детей от 1 года до 3–4 лет. Малыши быстро осваивают новые, недоступные ранее территории, как только начинают ползать, а затем и ходить. Для знакомства с окружающим миром и незнакомыми предметами малыш использует все доступные ему органы чувств. Методы познания окружающего мира не отличаются разнообразием: для начала малыши рассматривают предметы, нюхают. Обязательным элементом исследования является определение, насколько данный предмет съедобен. В результате нередки ситуации, когда предмет исследования или его часть оказывается во рту ребенка, а там уж недалеко и до желудочно-кишечного тракта.
Когда предмет проглочен, ребенок редко испытывает неприятные ощущения. Чаще всего это только испуг. Жалобы ребенка тоже поступают редко, обычно все проглоченное малышом выходит естественным образом в течение нескольких суток.
Если у родителей имеется подозрение на то, что в желудке ребенка инородное тело – это веское основание для обращения в службу срочной медицинской помощи.
Симптомы инородного тела в желудке или кишечнике ребенка:
Представляет опасность и требует медицинской помощи проглатывание:
Алгоритм действий при попадании инородного тела в кишечник ребенка:
Что не нужно делать:
Попадание инородного тела в дыхательные пути легче предупредить, чем вылечить. Процесс познания у маленьких детей устроен таким образом, что ребенок все, что попадается ему под руку, пытается попробовать на вкус. При этом различные мелкие предметы могут попасть ему в рот, а во время игр, крика, смеха, плача, то есть при любом глубоком вдохе, эти предметы могут легко проникнуть в гортань, трахею, бронхи.
Предотвратить аспирацию инородных тел можно, если соблюдать следующие нехитрые правила профилактики.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения
и медицины катастроф
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
г. Тюмень, 2013 год
УДК:(075.8)
Оказание помощи при несчастных случаях: учебное пособие для студентов. – Тюмень, 2013. - 125 с.
Учебное пособие посвящено вопросам оказания помощи при несчастных случаях.
Учебное пособие предназначено для изучения основных приемов и методов по оказанию первой помощи при неотложных состояниях. При составлении методических рекомендаций использовались современные нормативные документы системы стандартизации в здравоохранении, инструкции по технике безопасности.
Введение 4
Глава 1. Первая помощь при аспирации инородного тела 5
Глава 2. Первая помощь при кровотечениях 15
Глава 3. Первая помощь при травмах: наложение шин,
транспортировка 24
Глава 4. Сердечно-легочная реанимация 61
Глава 5.Первая помощь при синдромедлительного
сдавления 79
Глава 6. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе 87
Глава 7. Первая помощь при утоплении 93
Глава 8. Первая помощь при электротравмах. 100
Глава 9. Первая помощь при укусах змей и клещей. 111
Список литературы 124
ВВЕДЕНИЕ
Первая помощь - это совокупность простых, рациональных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травмы или внезапно заболевшего человека. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия, до прихода врача или до госпитализации пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение.
Правильно оказанная первая помощь часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего.
В настоящем учебном пособии мы рассматриваем наиболее часто встречаемые в практике неотложные состояния, требующие оказания первой помощи пострадавшим.
Представленные подходы по проведению мероприятий первой помощи соответствуют Приказу №169н от 05.03.2011 «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам (зарегистрировано в Минюсте РФ 11 апреля 2011 г. Регистрационный номер 20452), ГОСТу 12.0.004 – 90 «ССБТ. Организация обучения безопасности труда. Общие положения», закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», № 52-ФЗ от 30.03.99, рекомендациям Европейского Реанимационного Совета, 2010 г.
Аспирация - проникновение инородного материала за голосовые складки в дыхательные пути.
В качестве инородных тел могут выступать м ясные и рыбные кости, иголки, булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек. Значительно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирургических инструментов, удаленная во время операции ткань, а также живые инородные тела (пиявки, аскариды, пчелы, осы).
Факторы риска аспирации инородного тела
1. Нарушение сознания : употребление алкоголя или лекарственных препаратов, поражения сосудов мозга, инфекции или опухоли центральной нервной системы.
2. Желудочно-кишечные заболевания : асцит, заболевания пищевода, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественные новообразования и непроходимость кишечника.
3. Механические факторы : эндотрахеальная интубация, трахеостомия, опухоли верхних дыхательных путей и назоэнтеральные трубки.
4. Нейромышечные заболевания : ботулизм, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, myastheniagravis, болезнь Паркинсона, полиомиелит, полимиозит и паралич голосовых связок.
5. Прочие факторы : ожирение, беременность, диабет, лежачее положение больного, вредные привычки держать во рту мелкие предметы, разговаривать во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении
Клиническая картина при аспирации инородного тела
Наиболее частым симптомом является резко выраженные приступы кашля, которые могут продолжаться длительное время с паузами разной продолжительности, охриплость вплоть до афонии. Характерным признаком инородного тела гортани является шумное дыхание с затрудненным вдохом (стридор).
В зависимости от степени закупорки голосовой щели инородным телом и выраженности реактивного отека окружающих тканей развивается та или иная степень затруднения дыхания, вплоть до асфиксии. Объективно выявляется учащенное дыхание, раздувание крыльев, носа, втягивание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок при вдохе, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек.
При полной обтурации дыхательных путей появляется характерный кашель с всасывающими движениями, пострадавший теряет способность говорить, дышать, кашлять, теряет сознание, наступает клиническая смерть.
Первая помощь при аспирации инородного тела
При подозрении на аспирацию инородного тела необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать больного!
До приезда бригады скорой медицинской помощи пострадавшему оказывается первая помощь в рамках само- и взаимопомощи.
Приемы самопомощи
В первые 1-2 мин после попадания инородного тела сознание у человека сохранено и он может имитировать кашлевые толчки двумя последовательными приемами. Необходимо перестать разговаривать, звать на помощь, задержать дыхание и произвести 3-5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха. Если выполнение этого приема не привело к удалению инородного тела, пострадавший должен двумя сцепленными руками 3-4 раза резко надавить на эпигастральную область (рисунок 1.1) или быстро наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и как бы перевешиваясь через нее (рисунок 1.2). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость и способствует выталкиванию инородного тела из верхних дыхательных путей.
Приемы взаимопомощи
Оказывающий помощь проксимальной частью ладони наносит пострадавшему 3-4 отрывистых сильных удара по позвоночнику на уровне лопаток (рисунок 1.3).
Рисунок 1.3. Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела: нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по межлопаточной области пострадавшего.
Если данный прием не дал эффекта, то для освобождения дыхательных путей от инородного тела используют поддиафрагмальный толчок – прием Геймлиха . Для этого, если пациент находится в вертикальном положении, реаниматор становится за спиной пациента, обхватывает его двумя руками: кулак одной руки помещают на эпигастральную область пострадавшего посередине между мечевидным отростком и пупком. Ладонь второй руки кладут на кулак первой. Тремя-четырьмя резкими движениями прижимают пострадавшего к себе; направление движения рук по отношению к пострадавшему должно быть спереди назад и несколько снизу вверх. Такой толчок можно повторить несколько раз. Во время этого толчка резко повышается давление в дыхательных путях пациента, происходит имитация кашля, и часто удается вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей (рисунок 1.4) .
Если пострадавший сидит, не следует пытаться поднять его, надо обхватить его обеими руками и отрывистыми движениями рук прижимать к спинке стула и к себе.
Если пациент находится в положении лежа лицом кверху, реаниматор становится у ног пациента, ладони рук устанавливает в надчревной области по средней линии и производит резкий толчок руками по направлению к грудине, направление силы должно совпадать со средней линией. При толчке реаниматор использует собственный вес (рисунок 1.5).
Осложнениями приема Геймлиха: разрыв внутренних органов, переломы грудины и ребер (нельзя прикасаться к ним при выполнении этого приема), регургитация желудочного содержимого.
Прием Геймлиха можно повторять несколько раз (до 5 раз). Если восстановить проходимость дыхательных путей не удается, но пациент остается в сознании, эти действия продолжают до тех пор, пока пациент не утратит сознание, либо не будет достигнут эффект.
При выраженных отеках или во 2-й половине беременности альтернативой поддиафрагмальному толчку является грудной толчок.
Если пациент находится в бессознательном состоянии , то рекомендуют следующее:
Пострадавшего следует немедленно положить на спину лицом вверх, запрокидывают головы пострадавшего назад, выдвигают нижнюю челюсть вперед
Если предполагается обтурация верхних дыхательных путей инородным телом, реаниматор открывает рот пострадавшего -если инородное тело видно – его извлекают. Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую противопоказано (рисунок 1.6; 1.7).
Если самостоятельное дыхание не восстановилось - осуществить 2-3 вдоха изо рта в рот. Если воздух проходит свободно – продолжить сердечно-легочную реанимацию (см. главу 5).
Если воздух не проходит – повернуть пострадавшего на бок лицом к себе и, удерживая в положении на боку, проксимальной частью ладони нанести 5 резких ударов по межлопаточной области пострадавшего (рисунок 1.8); после чего вновь уложить пострадавшего на спину, приоткрыть рот пострадавшего, осмотреть его или обследовать пальцем.
Целесообразно комбинировать толчки в эпигастральной области с ударами по спине в межлопаточной области. В конце каждого цикла следует провести 1-2 вдоха
Продолжить сердечно-легочную реанимацию
Рисунок 1.8. Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся без сознания, при аспирации инородного тела: нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по межлопаточной области пострадавшего
Статьи по теме: | |
Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... Любовная магия: заговоры и обряды чтобы привлечь любовь Обряды для привлечения любви
Святая Дева Мария всегда благосклонна к молодым девушкам, которые желают... Характеристика Евгения: образ "маленького человека"
В произведении А. С. Пушкина «Медный всадник» Евгений - один из... |