Выбор читателей
Популярные статьи
Российский хирург Николай Коротков представил аускультативный метод измерения давления в 1905 году. Новизна состояла в том, что давление прослушивалось с помощью стетоскопа, приложенного к пульсирующей артерии. Его сразу же начали применять наряду с другими неинвазивными методами. Именно этот способ был взят за основу в при изобретении современных тонометров.
Артериальное давление обусловлено силой давления крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов и их сопротивлением. Различают:
Измерение артериального давления аускультативным методом проводилось с помощью аппарата, который включал в себя резиновую манжетку, баллон с воздухом, который накачивал манжетку и ртутный манометр. Основная идея метода, открытого Коротковым: если полностью перетянуть артерию, то не будет слышно никаких звуков, а по мере расслабления будут прослушиваться тоны, позволяющие определить верхнюю и нижнюю цифру АД.
Описание аускультативной методики предполагает, что на плечо надевают манжетку и накачивают ее воздухом с помощью помпы, чтобы сдавливание артерии было достаточным для превышения уровня систолического АД человека. Наполненная воздухом манжетка препятствует потоку крови, поэтому звук отсутствует. При постепенном разжатии начинают прослушиваться характерные звуки, что необходимы определения артериального давления. Первые тоны появляются, когда жгут ослабевает до уровня систолического давления, кровь начинает поступать рывками. Звук становится глуше, пока сила сдавливания манжетки колеблется между верхней и нижней границами. Когда жгут ослабевает на уровень ниже диастолического, звук становится еще более приглушенным и вскоре затихает. Именно этот способ и стал основой для изобретения механического тонометра.
Вернуться к оглавлению
Аппараты для измерения артериального давления постоянно совершенствуются. Но не все они работают по методу аускультативной, следовательно, не всегда дают точный результат. Автоматический тонометр простой и удобный в эксплуатации, его легко могут использовать даже люди без специального обучения. Но врачи все же считают, что измерение давления механическим дает более достоверные результаты. При работе по аускультативному методу необходимо следовать некоторым правилам, чтобы получить правильное значение, а именно:
Вернуться к оглавлению
Метод Короткова может иметь неточные результаты измерения в некоторых случаях.
Измерение артериального давления по методу Короткова в некоторых нетипичных ситуациях не может дать точных результатов. Иногда попадаются парадоксальные отклонения от нормы, при которых тяжело или невозможно правильно прослушать тоны. Чтобы быть подготовленным к такому, важно знать основные нюансы, а именно:
Вернуться к оглавлению
Большое преимущество способа в неинвазивности, то есть требуется вмешательство в работу организма.
Вернуться к оглавлению
Но есть и решенные со временем проблемы измерения АД неинвазивным способом. Раньше недостатком считалось то, что для использования метода нужно специально этому обучаться. Но ученые решили эту проблему, представив миру автоматические тонометры. Полагалось, что внешние шумы могут помешать прослушать тоны Короткова, но при палатном обследовании эта проблема несущественна.
Аускультативный метод - самый распространенный, тонометры постоянно совершенствуются. В продаже есть не только автоматические аппараты, для которых не нужен стетоскоп, но также наручные. Последние модели удобно брать с собой в путешествие, на тренировку или пробежку. Такие новинки даже перекрывают некоторые недостатки метода Короткова, например, тонометр можно использовать в метро или в магазине, а не только в тихом месте.
Комментарий
Псевдоним
Осциллометрический метод измерения артериального давления широко используется в настоящее время. В медицине используют еще 2 вида измерения артериального давления - инвазивный и неинвазивный.
Все, которые существуют на сегодняшний день методы измерения давления, были окончательно разработаны в XX столетии.
Инвазивный, его еще называют прямой метод, заключается в том, что в артерию человека вводится специальный зонд, на который установлен датчик давления. С него показания передаются на специальный прибор, который обрабатывает данные и выводит значения артериального на монитор в режиме реального времени. Плюсом метода является высокая точность измерений, которая не зависит от состояния сосудов, наличия аритмии и прочих патологий организма человека. Но так измерять напор крови в сосудах возможно только в условиях стационара, так как за пациентом требуется постоянное наблюдение. Если зонд выпадет из артерии, будет сильное кровотечение, возможно занесение инфекции. Эту методику применяют при хирургических вмешательствах, в палатах реанимации и интенсивной терапии.
В 1905 году выдающий русский хирург Николай Сергеевич Коротков докладом в Императорской военной академии совершил Революцию в практике измерения артериального давления, предложив новую, совершенно не травматичную методику, которая получила название метод тонов Короткова.
Звуковой (аускультативный, метод тонов Короткова) метод чрезвычайно прост: используется сфигмоманометр, соединенный с манжетой и грушей. При этом нагнетался воздух в манжету и фонендоскоп.
Манжетой он одевается на плечо, в нее нагнетается воздух, артерии пережимаются. Фонендоскоп прикладывается к изгибу лучевой артерии. Воздух из манжеты медленно стравливается. Как только в фонендоскопе прослушивается первый пробой крови в артерии, на сфигмоманометре зрительно фиксируется значение систолического давления, как только тоны затухают - фиксируется диастолическое.
Этот метод официально признан Всемирной организацией здравоохранения как эталонный метод. При всей простоте у данной методики есть недостатки:
Прибор для измерения артериального давления получил название тонометр.
С развитием электроники в 1976 году корпорацией Omron был разработан осциллометрический метод для измерения давления. Это следующий этап развития метода тонов Короткова, только полностью автоматизированный. Суть его заключается в том, что стравливание воздуха из манжеты происходит ступенчато, где на каждом этапе анализируется пульсация в манжете. Самая мощная пульсация - это систолическое давление, затухание - диастолическое. Этот способ используется в большинстве автоматических и полуавтоматических приборов для измерения артериального давления. Гамма выпускаемых аппаратов чрезвычайно широка.
Теперь каждый желающий может проводить измерения в домашних условиях, не обращаясь к специалисту. Так, осциллометрический метод полностью автоматизирован и не зависит от навыков пользователя. Для простоты будем использовать термин электронный тонометр.
На рынке представлен огромный модельный ряд тонометров: от миниатюрных моделей, которые измеряют давление на запястье, до больших стационарных приборов для массовых измерений.
Тонометры на запястье подходят для тех, чей возраст не превышает 30 лет, они менее точны. Они больше подходят тем, кто ведет активный и здоровый образ жизни, занимается спортом и служат для того, чтобы мониторить давление до и после тренировок, соответственно, корректируя нагрузки.
Тонометры с манжетой на плечо подходят аюсолютно всем. Они бывают 2 типов:
Инженеры разрабатывают модели, подходящие практически всем категориям граждан. Существуют тонометры, которые уверенно определяют давление при наличии различных патологий. Стоимость таких приборов выше.
Преимущества данных приборов:
Зачастую люди не доверяют электронике, поскольку, измеряя артериальное давление, не соблюдают элементарные правила. Часто можно услышать: дома померила, пешком поднялась на 5 этаж к соседке, а там показывает по-другому. Перечислим основные правила измерения давления:
Давление необходимо измерять в состоянии покоя: если вы поволновались или пришли откуда-то, необходимо 20 мин. отдохнуть.
Часто эти простые правила не соблюдаются, и многим кажется, что тонометр ошибается. Только весь принцип осциллометрического метода заключается в том, что прибор каждый раз работает по одному и тому же алгоритму, то есть сколько раз вы бы не измеряли давление, прибор проделает одно и то же действие, потому что это электроника, и она выполняет заданную программу.
Осциллометрический метод измерения прост и надежен.
Подходит для контроля артериального давления в домашних условиях даже для тех, у кого есть гипертония или гипотония. Метод проходил клинические исследования, и доказано, что противопоказаний он не имеет.
Методы измерения давления вы можете использовать любые. Главное, постоянно контролировать свое состояние и вести здоровый образ жизни.
Важным характеризующим фактором здоровья человека является артериальное давление. Именно оно определяет самочувствие и качество жизни. Сегодня все желающие могут приобрести электрический автоматический прибор для измерения давления в домашних условиях и в любой момент получить информацию о нем, но бывают ситуации, когда требуется измерить этот показатель неоднократно. В этом случае и применяют суточное мониторирование артериального давления – СМАД.
На сегодняшний день в медицине используются три способа измерения АД: аускультативный, осциллометрический и инвазивный. Чаще всего для мониторинга применяют аппараты, вмещающие в себя осциллометрический и аускультативный методы, которые в сочетании друг с другом позволяют получить более полную картину заболевания.
Надо сказать, что путем самостоятельного замера артериального давления точные данные получить не удастся, потому как диагностику нельзя проводить в ночное время суток, ведь для этого человеку нужно проснуться, а это неизбежно поднимет давление и исказит результаты. Кроме того, показатели разных приборов могут существенно отличаться друг от друга.
Считается, что наиболее точные данные можно получить путем измерения методом Короткова. При этом специалисты рекомендуют пользоваться полуавтоматическими приборами с автоматическим нагнетанием воздуха. Процесс ручного нагнетания может на короткое время повысить давление.
Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ позволяет получить более полную картину заболевания, особенно когда существуют скрытые формы недугов сердца, никак не проявляющие себя клинически, но диагностируемые на ЭКГ в состоянии движения.
Американский ученый Холтер разработал инструментальный метод диагностики, в основе которого лежит регистрация электрической активности сердечной мышцы, которая возникает в процессе жизнедеятельности и изменяется в зависимости от наличия тех или иных болезней сердца. При этом пациенту на грудную клетку устанавливают электроды, которые считывают информацию о работе главного «мотора» организма и направляют ее в подсоединенный переносной прибор.
В нем данные обрабатываются программно и регистрируются в виде электрокардиограмм, которые сохраняются в памяти аппарата. При данном методе могут одновременно накладывать манжету на плечо и таким образом проводить суточное мониторирование артериального давления осциллометрическим способом. В случае каких-либо неясностей диагностику могут продлить до 7 суток.
Данный метод имеет массу достоинств и преимуществ перед стандартной ЭКГ, которая не всегда позволяет зарегистрировать ишемию миокарда и приступообразные изменения ритма. Такой способ измерения АД является чуть ли не единственным для тех пациентов, у которых работа сердца ухудшается при минимальном движении.
Данная методика исследования показана тем пациентам, которые жалуются на давящую или жгучую боль за грудной клеткой и в области сердца, которая может отдавать или не отдавать под лопатку и руку со стороны главного «мотора». Боль в левой половине груди, особенно в ночные часы, также является основанием для проведения процедуры.
Еще это касается тех, кто мучается одышкой с удушливым кашлем, страдает от нехватки воздуха, чувства замирания сердца, частых головокружений, обмороков и периодических сбоев в работе главного «мотора» организма. Противопоказаний у процедуры нет, кроме случаев, когда ее невозможно провести технически, например, при сильном ожирении, ожогах тела и т.д.
Это устройство регистрирует систолическое, диастолическое, среднее АД и частоту пульса пациента автоматическим неинвазивным способом. Осциллометрический метод позволят получить точные данные о состоянии здоровья больного при слабых тонах Короткова, гипотензии и в случае, когда аускультативный метод не дал результата. При этом больному на руку устанавливают манжету, которая не ухудшает качество жизни пациента и не шумит, что очень важно для комфортного сна.
Устройство соединяется с компьютером программно, то есть посредством специального обеспечения и кабеля связи. Его нередко сочетают с Холтеровским мониторированием ЭКГ и АД. В дальнейшем данные от обоих устройств обрабатывают в одной программе и объединяют результаты в общем отчете.
Чтобы достичь хороших результатов и добиться минимального числа ошибочных измерений, проводится инструктаж пациента. Его знакомят с правилами поведения во время мониторирования, вот они:
Оценку результатам СМАД дают по истечении суток от начала исследования. Специальная компьютерная программа анализирует их, а врач на основании этого дает заключение о вариабельности давления, динамике утренних показаний, индексе гипотонии, а затем сравнивает полученные значения со средними нормативными индексами. На основании этих данных и назначается комплекс мер, который позволит улучшить состояние здоровья пациента.
Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение
Закономерности звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии легло в основу аускультативного метода (или метод Короткова).
Аускультативный или звуковой метод измерения называется также методом Короткова, получивший свое название по фамилии русского хирурга, предложившего данный принцип измерения артериального давления. Высокая степень доверия к полученным результатам и низкая цена
, в основу работы которого лег этот способ, сделали аускультативный метод измерения артериального давления ведущей методикой, не меняющейся уже более века с момента ее открытия.
В основе аускультативного метода измерений артериального давления лежит процесс выслушивания звука пульсации (тонов Короткова) пережатой артерии. Для этого перед началом процедуры на плечо пациента надевается и плотно фиксируется манжета тонометра. Важно, чтобы манжета покрывала участок артерии, находящийся на 2-3 сантиметра выше локтевой ямки. При помощи интенсивного сдавливания груши тонометра в манжету накачивается воздух. Нагнетание прекращается ориентировочно на 30 мм. рт. ст. выше уровня систолического давления, когда пульсация артерии полностью перестает прослушиваться. В этот момент давление в манжете прибора достаточно высокое, и полностью перекрывает кровоток. Специалист, проводящий измерения, прислоняет головку стетоскопа к сгибу локтя, туда, где проходит лучевая артерия, и внимательно выслушивает тоны, синхронные с сердцебиением. Первый тон Короткова проявляется, когда давление падает до уровня, равного систолическому или верхнему давлению. Кровь в этот момент проходит рывками по сдавленной манжетой артерии (пульсация). Затем воздух в манжете начинает спускаться, давление падает, и оно перестает создавать ограничения кровотоку. Тоны приглушаются, пока не исчезают окончательно, что характерно для диастолического или нижнего давления.
Как было сказано ранее, данный метод характеризуется высокой надежностью получаемых данных, а низкая цена на механические тонометры обуславливает широкое применение методики среди медицинского персонала и пациентов, проводящих измерения самостоятельно дома. Но у аускультативного метода есть и свои недостатки. Зачастую неквалифицированные пользователи неправильно проводят процедуру: накачивают избыточный воздух в манжету, ошибаются при выслушивании тонов Короткова, проводят декомпрессию воздуха из манжеты слишком быстро, или наоборот, слишком медленно.
У любого прибора существует уровень средней погрешности, в манометре ее показатель составляет около 5-10 миллиметров ртутного столба. Ошибки при проведении измерения дают дополнительные единицы погрешности, поэтому в итоге средний показатель погрешности звукового метода – 5-15 миллиметров ртутного столба.
Каждый врач знает, насколько важна точность измерения артериального давления (АД). Недооценка или переоценка его уровня – риск для пациента, неэффективность терапии, ложные прогнозы, тяжелые последствия.
Профессиональные автоматические тонометры OMRON 1100 и OMRON 1300 созданы для использования во врачебных кабинетах, больницах и других медицинских учреждениях. Приборы откалиброваны, успешно прошли клиническую валидацию*, в соответствии с протоколом ESH 2010 (Европейское общество изучения гипертонии).
Преимущества:
Профессиональные тонометры обеспечивают точность измерения уровня АД и пульса. Приборы улавливают сниженную пульсовую волну, что важно для пациентов с нарушениями ритма сердца.
Функция «режим аускультации» внедрена в моделях OMRON HBP – 1100 и OMRON HBP – 1300, теперь врач может выбрать, каким режимом воспользоваться: полностью автоматическим или, переключив прибор в режим аускультации, когда устройство только нагнетает и спускает воздух, измерить пациенту АД при помощи фонендоскопа методом аускультации (индикатор аритмии не включается). Данный метод позволяет проводить измерения АД у пациентов с разными видами аритмий.
Наличие аускультативного режима работы позволяет работать в рамках приказа Минздрава РФ от 24.01.2003 №4, который регламентирует постановку диагноза методом Короткова.
В автоматическом режиме срабатывает датчик обнаружения движения тела, измерение АД прекращается на 5 секунд, далее прибор OMRON возобновляет попытку измерения.
При большом потоке пациентов, функция запоминания позволяет «донести» цифры АД без искажений до момента заполнения медицинской документации. Также актуальна для медучреждений легкость очистки монитора и манжеты спиртовыми дезинфицирующими растворами и неограниченное количество циклов обработки манжеты.
5 (пять) размеров манжет позволяют использовать профессиональные тонометры OMRON, как в детских отделениях, так и во взрослых, в том числе для пациентов с избыточной массой тела. Тонометры НВР 1100 и 1300 работают с манжетами: SS /12-18 см; S /17-22 см; M /22-32 см; L /32-42 см; XL /42-50 см (возможность измерения ЛПИ).
Надежность приборов, вынужденных работать в весьма жестких условиях, выполняя от 20 и более измерений в день: ударопрочный корпус, уникальная амортизационная система защиты электронного блока, противоскользящие ножки, прорезиненные кнопки. Металлический наконечник крепления манжеты делает несложной и надежной ее многократную замену в течение дня.
Гарантия 5 лет
Бесплатное пожизненное сервисное обслуживание
Сервисные центры в 79 городах по всей России
Постоянное наличие расходных материалов
Тонометр OMRON HBP-1100 для амбулаторного приема
Комплектация:
Электронный блок, манжета средняя (22-32 см), адаптер переменного тока.
Автоматический тонометр OMRON HBP-1300 - мобильный прибор для любых отделений стационара
Комплектация: Электронный блок, манжета средняя (22-32 см), манжета большая (32-42 см), адаптер переменного тока; аккумуляторная батарея.
Тонометр НВР-1300 имеет аккумуляторную батарею и удобную ручку для переноса, что позволяет использовать его на вызовах и при обходе палат больных. Подсветка экрана делает удобным контроль АД при любом освещении.
Внимание! С данными устройствами допускается использование только специальных моделей манжет OMRON. В случае использования других манжет, показатели могут быть неточными.
Пациент | Размер манжеты в соответствии с возрастом и окружностью плеча |
Взрослые по окружности плеча | |
22-26 см | 17-22 см (S) |
27-34 см | 22-32 см (M) |
34-44 см |
32-42 см (L) |
45-52 см | 42-50 см (XL или бедренная) |
Дети по возрасту
|
|
Новорожденные и недоношенные дети |
4-8 см |
Дети первого года жизни |
6-12 см |
Другие дети |
12-18 (XS) и 17-22 см (S) |
Слишком маленькая или слишком большая манжета может привести к искажению или некорректному результату.
Профессиональные тонометры для измерения «офисного» АД, определяемого на приеме у врача, действительно хорошо подходят для медучреждений и больниц.
OMRON – точный выбор для точного диагноза!
Первый тонометр по методу Короткова был представлен общественности в 1905 году. Назван по имени изобретателя – русского военного хирурга Николая Сергеевича Короткова. Он обнаружил звуковые явления, которые возникают при пережатии крупных артерий. Было объяснено происхождение этих звуков и их связь с артериальным давлением.
Для прослушивания звуков применялся фонендоскоп, давление в манжете измерялось ртутным манометром. Со временем непрактичные и опасные ртутные устройства заменили мембранными механическими манометрами. Без каких-то принципиальных изменений, в таком виде тонометр Короткова дожил до наших дней. Это привычный всем классический механический тонометр.
Этот способ признан Всемирной организацией здравоохранения как референтный метод (служащий стандартом) для определения артериального давления. Механические тонометры по Короткову пользуются доверием у медицинских работников, они используются не только в лечебных учреждениях, но и в быту.
01 Для измерения нужны специальные навыки, чтобы управляться одновременно с нагнетателем, манометром и фонендоскопом. У человека должен быть хороший слух, чтобы правильно классифицировать фазы тонов, и хорошее зрение, чтобы следить за показаниями манометра.
Основные ошибки, которые допускают пациенты при самостоятельном измерении:
02 Метод чувствителен к внешним факторам. Погрешность могут вызвать посторонние шумы в помещении или неправильное расположение головки фонендоскопа над артерией.
03 Точность снижается (а иногда измерение невозможно) при низкой интенсивности тонов, «аускультативном провале», «бесконечном тоне».
При использовании аускультативного способа неточность складывается из погрешности самого метода, допустимой неточности манометра и ошибок пациента при считывании показаний, составляя 7 – 15 мм рт. ст. Конечно, у профессионалов эти цифры меньше.
Есть несколько моделей автоматических тонометров, использующих аускультативный метод. Пожалуй, самый известный - от немецкой компании HARTMANN. Здесь применяются оба метода измерения, но приоритетным является именно метод Короткова. Только при слабых тонах или другой патологии подключается осциллометрический алгоритм. Эта технология носит название Duo Sensor.
Еще один представитель этого класса - . Здесь показания снимаются параллельно обоими методами, после чего аппарат выбирает наиболее достоверный результат и выводит его на дисплей. Двойная технология называется Twin Check.
Основные типы тонометров: механические, автоматические и полуавтоматические. В основе работы механических тонометров лежит аускультативный метод измерения артериального давления, называемый также по фамилии своего автора методом Короткова. Данная методика надежна и обеспечивает низкую стоимость производства аппаратов, однако измеряющий должен обладать специальными навыками для получения точного результата. В основе аускультативного метода лежит процесс выслушивания тонов Короткова – пережатой манжетой пульсирующей артерии. Важно правильно зафиксировать манжету на плече пациента и точно осуществлять компрессию и декомпрессию воздуха. Недостатком аускультативного метода являются и физиологические отклонения измеряющего (проблемы со слухом при регистрации тонов, слабое зрение при чтении уровня давления в манжете, отображаемом на манометре, а также усталость в руке при интенсивном сжатии груши). Гипертоникам и пожилым пациентам будет непросто проводить измерения на механических тонометрах. Поэтому электронные устройства могут стать ценным и более удобным помощником для проведения процедуры измерения артериального давления и пульса.
Электронные тонометры используют другую более современную методику измерения, называемую осциллометрическим методом. В отличие от своих механических предшественников электронные аналоги считывают и анализируют полученные данные при помощи специальных датчиков и высокопроизводительного микропроцессора. Встроенный в манжету датчик регистрирует колебания (осцилляции) артериального давления в лучевой артерии и передает данные в микропроцессор, находящийся в основном блоке устройства. Данные обрабатываются специальными алгоритмами, и на дисплее устройства появляется числовой результат артериального (верхнего и нижнего) давления и пульса пациента.
Электронные тонометры бывают двух типов – автоматические и полуавтоматические – и различаются по принципу нагнетания воздуха в манжету. Нагнетание воздуха в автоматических тонометрах осуществляется при помощи компрессора воздуха, а специальная интеллектуальная система Intellisence определяет его точное количество для накачивания манжеты, что обеспечивает точное, равномерное и быстрое распределение воздуха, а также снижает болевые ощущения при сдавливании руки. Во время применения полуавтоматического аппарата пациент производит эту процедуру самостоятельно при помощи интенсивного сжатия груши. Зачастую это приводит к ошибкам при измерении, так что измеряющий должен обладать специальным навыком для получения более точного результата. Однако полуавтоматические тонометры более доступны по сравнению со стоимостью автоматических устройств.
Автоматические тонометры различаются по типу фиксации манжеты на руке пациента: на плече, либо на запястье (автоматические тонометры на запястье также называют браслетом на запястье). Принято считать, что плечевые тонометры являются более надежными в отношении результата измерений, однако при четком следовании инструкции браслеты на запястье не уступают им в высокой степени точности показателей, и в настоящее время все больше людей выбирает данный тип тонометра, как наиболее компактный и комфортный для использования в нестационарных ситуациях: например, в офисе, во время прогулки и даже в транспорте.
Преимущества электронных тонометров:
Для достижения более точного результата нужно сохранять спокойствие и не совершать действий рукой, на которую надета манжета. Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо проконсультироваться со специалистами, как проводить процедуру наиболее эффективным способом.
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |