Робот Да Винчи. Предрассудки и реальность

В Москве прошла презентация первого отечественного роботизированного комплекса, предназначенного для проведения хирургических вмешательств. И хотя это всего лишь опытная модель робота-хирурга, российская система оказалась значительно компактнее легче, точнее и дешевле наиболее известного в мире робота-ассистента Да Винчи.

Шедевр 21 века

Роботическая хирургическая система Да Винчи на протяжении последних десяти лет остается самым дорогим и высокотехнологичным медицинским инструментом. В США работает свыше пяти тысяч подобных устройств, с помощью которых ежегодно производится 653 тысячи операций. В странах Евросоюза насчитывается около 600 роботов-хирургов, в странах Азии – 400. В Российской Федерации таких комплексов всего 27. Объем рынка роботической хирургии в 2015 году оценивался в 2 млрд долларов, при этом ежегодный прирост составлял 20%. По оценкам, к 2024 году рынок медицинской робототехники достигнет 14 млрд долларов.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия – наиболее популярная роботическая хирургическая операция во всем мире. Статистика свидетельствует, что более 90% всех операций, выполненных за последнее десятилетие с применением системы Да Винчи – операции по удалению предстательной железы при ее злокачественном поражении, иначе говоря – при раке простаты. Остальные 10% – резекция почки по поводу опухоли и отдельные вмешательства в других областях хирургии и гинекологии.

Российский опыт

В одной из крупнейших в России государственных урологических клиник МГМСУ в Московской городской клинической больнице им. С.И. Спасокукоцкого № 50 накоплен значительный опыт использования роботических систем. С 2008 года в клинике выполнено более тысячи робот-ассистированных операций. И это единственная клиника России, где установлено два робота Да Винчи.

Как правило, с применением робота-хирурга проводятся интервенционные вмешательства пациентам с раком простаты на различных стадиях – еженедельно выполняется не менее 8 радикальных простатэктомий. Роботическую технику используют врачи при лечении опухолей почек, пластических операциях на мочеточниках, пролапсе гениталий.

Столичная программа квотирования операций на предстательной железе позволила сотням москвичей получить лечение бесплатно. На сегодняшний день уже 79% пациентов предпочитают робот-ассистированные операции, позволяющие добиться повышенной точности. То же самое касается и предпочтений врачей.

«Ни один врач, ушедший из лапароскопии в робот-ассистированную хирургию, назад не вернулся», – говорит завкафедрой урологии МГМСУ, член президиума Российского общества урологов Дмитрий Пушкарь.

Большой стране – маленький робот

Российский робот-хирург пока существует в единственном экземпляре. Действующую отечественную роботизированную систему разработчики впервые представили журналистам4 апреля 2017 года. Пусть доступными для изучения были лишь железные руки робота – все остальное было затянуто белыми чехлами, чтобы сохранить в секрете ноу-хау – специалисты уже сравнивают его появления с полетом Юрия Гагарина в космос.

Работа по созданию первого российского робота-хирурга велась 3,5 года. В его создании принимали участие коллективы ученых из 22 научно-исследовательских институтов. Свою поддержку проекту оказали Федеральное агентство научных организаций, Министерство здравоохранения РФ, Фонд «Сколково» и другие.
Созданный в результате совместных усилий робот-хирург оказался в 5 раз легче американского Да Винчи, который весит больше тонны. К тому же новый прибор получился более компактный – все агрегаты можно поместить в один чемодан, и с таким багажом отправиться оперировать в любой уголок страны. К тому же новый робот гораздо дешевле своего предшественника, цена которого доходила до 2,5–3 млн долларов.

Но самое главное – российский ассистент хирурга в 10 раз точней «американца», благодаря чему с ним гораздо удобнее работать, оперируя, например детей. Это уже не аналоговая, а цифровая система с точностью до 5 микрон, подстраивающаяся под конкретные руки конкретного доктора. В ходе операции на отечественном комплексе больной теряет не более 20-50 мл крови, и в 84% урологических операций врачу удается сохранить мужчине потенцию.

Заместитель Министра здравоохранения России Сергей Краевой, презентуя отечественную разработку, отметил, что менее инвазивная и менее травматичная техника теперь «делает погоду», позволяет остановить кровотечение или удалить во время операции только то, что нужно, сохраняя таким образом пациенту полноценную качественную жизнь.

Директор Департамента развития фармацевтической и медицинской промышленности Минпромторга Ольга Колотилова заметила, что Фонд развития промышленности выделит для продвижения проекта 5% заём, поскольку из 400 проектов разработка в области робот-асисстированной хирургии считается самой перспективной. В частности, Китай и Финляндия уже заявили о своей заинтересованности в сотрудничестве в рамках проекта. Настало время придумать машине романтическое имя, считают врачи.

Когда роботы разойдутся по клиникам?

Скоро ли отечественная разработка попадет в столичные больницы? Дмитрий Пушкарь говорит, что потребуется еще два года на то, чтобы завершить все этапы испытаний. Но кто сядет за консоли робота? Где взять кадры?

По словам доцента МГМСУ Константина Колонтарева, руководство наиболее продвинутых клиник хорошо понимает необходимость нововведений и обучения передовым методикам врачей. В клинике ГКБ №50 уже есть опыт обучения врачей манипуляциям с роботом Да Винчи.

Межгосударственная ассоциация последипломного образования проводит для врачей-хирургов как краткосрочные курсы, так и долгосрочные программы обучения работе с системой. С 2015 года уже подготовлено 15 хирургов. В 2017 году их будет еще больше, поскольку робот-ассистированная хирургия будет включена в программу всех врачей-урологов, всех ординаторов.

МОСКВА, 21 апреля. /Корр. ТАСС Екатерина Лука/. Высокотехнологичный робот-хирург "Да Винчи" стоит десятки миллионов рублей, не все муниципальные клиники могут позволить себе приобрести дорогостоящее иностранное оборудование. В Москве таких роботов четыре, один из них находится в Городской клинической больнице имени Боткина, где побывал корреспондент ТАСС и понаблюдал за ходом проведения сложной онкологической операции.

На операционном столе у врача-уролога 14 урологического отделения Андрея Богданова 65-летний мужчина, несколько недель назад у больного обнаружили рак простаты. Простатэктомию или удаление предстательной железы пациенту проведет робот-хирург "Да Винчи".

Робот не похож на персонажа из мультфильмов и комиксов. "Да Винчи" работает руками-манипуляторами, которые входят в тело человека прямо к пораженному органу через проколы. Этот способ хирурги называют лапароскопией.

Без порезов и шрамов

Пока еще хирург с искусственным интеллектом не может проводить операции самостоятельно, но "это недалекое будущее", считает Богданов. Сам он скромно назвал себя "оператором", поскольку будет управлять роботом на расстоянии за специальной консолью, напоминающей микроскоп. Пока состояние пациента контролирует анестезиолог, Богданов готовит к работе "коллегу" "Да Винчи" и вводит в брюшную полость пациента руки-манипуляторы.

"Представьте себе многофункциональный туристический ножик, который легким движением руки превращается в штопор или отвертку. Так вот, манипуляторы "Да Винчи" это такие же по типу приспособления только со стандартным "набором хирурга": скальпелем, иглой, зажимами, материалом для наложения швов", - сказал собеседник агентства.

По его словам, при лапароскопических операциях не делаются длинные и глубокие полостные разрезы, в связи с чем пациент теряет меньше крови. "При данном типе вмешательства человек быстрее восстанавливается. На его теле отсутствуют неэстетичные рубцы и шрамы", - объяснил Богданов.

С ювелирной точностью

"Это может показаться непривычным: пациент лежит на операционном столе с трубками в теле, и на первый взгляд ничего больше не происходит", - отметил Богданов.

Программное обеспечение робота "Да Винчи" устроено особым образом: оно полностью копирует и воспроизводит движения рук сидящего за консолью хирурга. При этом самому медику находиться непосредственно около пациента не надо. Сидя за "микроскопом", он видит четкое изображение пораженного органа, которое передает по интернету камера-манипулятор. В это время он приводит в движение робота при помощи сверхчувствительных джойстиков.

"Изображение передается в двадцатикратном увеличении. Это позволяет различать мельчайшие ткани органа и задавать роботу более точные манипуляции. Например, необходимо перенести иглу на пару миллиметров вправо или сделать маленький стежок. Тонкая и ювелирная работа, которую не сделаешь руками", - сказал Богданов, комментируя заданные роботу команды.

Хирургические инструменты робота "Да Винчи" из-за своих крошечных размеров похожи на кукольные - это дает возможность врачу провести простатэктомию, не нарушая соседние ткани, и сохранить микроскопические нервно-мышечные волокна. Вместе с тем, они прочные, хорошо заточенные и могут свободно вращаться на 360 градусов. "Не медицина - искусство", - сказал Богданов и наложил завершающий шов.

Хирург, у которого не дрожат руки

По признанию Богданова, даже у врача с большим опытом работы во время сложных операций периодически дрожат кисти рук. "По-разному бывает - волнение, усталость. Операция при помощи робота полностью исключает это явление", - отметил собеседник агентства.

Медик всегда может приостановить ход операции, не извлекая инструменты из брюшной полости пациента. "Как только врач прекращает движение руками, то и все хирургические инструменты синхронно с ним останавливаются. Можно сделать паузу, перевести дух и через какое-то время снова задать команду манипуляторам", - добавил он.

Кроме того, операцию на роботе "Да Винчи" хирург проводит, сидя в удобном положении, его руки расположены на специальной подставке. Это особенно актуально при проведении сложных многочасовых операций, подчеркнул Богданов.

Прошло два часа, и вот уже пациента готовят к возвращению в реанимацию. Собеседник агентства отметил, что вопреки бытующему мнению работа с "Да Винчи" не экономит время хирургов и по аналогии с обычной операцией требует присутствия анестезиолога, ассистентов, сестер.

Вместе с тем, очевидным преимуществом является точность и изящество движений робота, а также минимальная потеря крови и атравматизация тканей. Благодаря этому послеоперационный и восстановительный периоды проходят быстрее, и пациент может вернуться к нормальной жизни уже через неделю.

Отечественный аналог

На базе Боткинской больницы работает крупнейший в столице симуляционный центр, в составе которого создано 18 узкоспециализированных клиник. Так, виртуальный комплекс "Медицина катастроф" реалистично имитирует различные чрезвычайные ситуации: аварию на атомной электростанции, теракт в общественном транспорте или пожар в ночном клубе. Там специалисты отрабатывают навыки работы в сложных ситуациях. В этом им помогают манекены и тренажеры-имитаторы.

В одном из таких комплексов находится точная копия "Да Винчи". На тренажере врачи учатся работать с роботом- хирургом, "оттачивают" современные медицинские методики и приходят сюда перед сложными операциями, чтобы потренироваться. Разрешили протестировать копию робота и журналистам. Кажущиеся элементарными манипуляции дались с большим трудом, но после пятнадцатиминутного мастер-класса врачей Боткинской представители СМИ, наконец, освоили технику прерывистого узлового шва.

Ранее министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова сообщала, что российские изобретатели создали робота-хирурга, который позволит дистанционно проводить сложные операции. Сейчас разработку готовят к серийному производству. По словам министра, отечественный робот по некоторым параметрам превосходит зарубежного "коллегу", в первую очередь, из-за меньшего размера и веса. В настоящее время робот-хирург "да Винчи" используется в нескольких сотнях клиник по всему миру, в России таких аппаратов около тридцати.

Хирургический робот Да Винчи - это аппарат для проведения хирургических операций.

В конце 90-х годов компанией Intuitive SurgicalInc был разработан универсальный робот-хирург, способный проводить операции по различных нозологиям. Этот робот был назван «Da Vinci» («Да Винчи») в честь великого изобретателя Леонардо да Винчи.

Роботизированная система Да Винчи позволила хирургам производить операции пациентам, даже не касаясь их. Находясь в пару метрах от больного, врач получает подробное представление о том, что происходит на операционном столе.

Теперь с помощью робота можно выполнять даже в тех случаях, когда речь идет о сложной хирургии. Эта передовая методика сочетает в себе все преимущества классической и лапароскопической операций.

Хирургический робот Да Винчи укомплектован специальными инструментами, обеспечивающие хорошую маневренность, не хуже, чем у рук хирурга. Это дает возможность проводить максимально точные и аккуратные действия при выполнении хирургических операций. Встроенный процессор анализирует каждые действия хирурга со скоростью 1000 единиц в секунду и посылает сигнал к рабочим органом, устраняя любые возможные проявления тремора. Пульт управления может воспроизвести все подвижности кисти и пальцев хирурга. Это отличается от лапароскопии, где хирург работает с использованием стержней длиною 30 сантиметров.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РОБОТОТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ДА ВИНЧИ

Эргономический пульт управления хирурга

Во время операции хирург располагается за удобным пультом управления, который выводится экран трехмерное изображение оперируемого участка. Удобство работы с таким пультом благоприятно сказывается на работе хирурга, так как тот не утомляется как при стандартном хирургическом вмешательстве.

Хирург управляет телеманипулятором с помощью специальных джойстиков, которые реагируют на прикосновения кончиков пальцев. Его движения с абсолютной точностью воспроизводятся робототехникой. Это обеспечивает высокое качество операции и повышает безопасность ее проведения. В реальном времени движения хирурга передаются на операционный стол системы.

Операционный стол

Хирургический робот Да Винчи оснащен сверхточными манипуляторами из 4 рук, одна из которых имеет встроенную камеру, которые передают изображения в реальном времени на пульт, еще две заменяют руки хирурга по время проведения операции, а четвертая служит в качестве ассистента.

С помощью острия размещенного на конце лапароскопических рук, производятся надрезы величиной 1-2 см. За счет таким маленьких надрезов снижается уровень травматизма тканей.

Точность движения механических манипуляторов превосходят возможности рук человека. Имея семь степеней свободы и способность изгиба на 90 градусов, руки робота имеют широкую амплитуду движений. Это незаменимо при оперативном вмешательстве в ограниченном пространстве, например, при работе с сердечной сумкой или малым тазом.

Команда людей-ассистентов контролируют работу робота да Винчи, подготавливая место для надрезов, следя за ходом операции, поднося стерильные инструменты.

Хирургические Инструменты EndoWrist

Большой спектр хирургических инструментов, которые использует робот для проведения операций, являются неоценимой поддержкой для человека-хирурга. Широкие возможности их подвижности позволяют повторять даже самые незначительные движения врача. При этом каждое движение масштабируется и преобразуется в сигнал для сверхточной имитации.

Каждый из имеющихся инструментов выполняет свою определенную роль. Это и обработка тканей, зажим, наложение швов и прочее. При этом рычаг зажима позволяет в четкости контролировать скорость замены инструментов. Точность движений, которые обеспечивает хирургическая система Да Винчи, позволяет избежать такого естественного физиологического явления, как дрожание рук человека. Это позволяет работать с труднодоступными участками органов без риска повреждения здоровых тканей.

Система обзора Vision System

Видеосистема, которая является обязательным элементом системы, позволяет передавать изображения высокого качества на два цветных экрана в 3-D. Благодаря этому хирург имеет представление о хирургической картине. При этом передаваемое изображение может укрупняться, оптимизироваться, усиливаться и подавлять шумы за счет использования специального синхронизатора, мощного светового источника, а также блока управления работы камеры.

Хирург получает качественное изображение, без мерцания, чтобы в точности контролировать картину операционного поля органа. К работе с хирургической системой да Винчи допускаются лишь те специалисты, которые имеют достаточно опыта в соответствующей области медицины и практического опыта по управлению роботизированной техникой.

За счет своего удобства и высокой степени точности, система Да Винчи имеет очень широкий спектр применения.

С помощью системы Да Винчи выполняют оперативные вмешательства в урологии, гинекологии, торакальной, абдоминальной, сосудистой и кардиохирургии.

Хирургический робот Да Винчи является перспективным направлением современной хирургии.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

• Робот-хирург Да Винчи - Устройство робота

Семейство робото-ассистировных систем da Vinci:

• da Vinci Standard
• da Vinci X - может ставиться на тележку и быть мобильной, включение голосом, лазерные системы наведения, легкий эндоскоп, 3D оптическая система. Анонсирована в 2017.04.

Внешний вид

Производитель

Intuitive (ранее Intuitive Surgical), США

Контакты в России

М.П.А. Медицинские партнеры - официальный дистрибьютор da Vinci в России с 2014 года

Краткое описание

Хирургическая робото-ассистированная система da Vinci Robot состоит из эргономичной консоли хирурга, стойки с четырьмя интерактивными роботизированными руками у операционного стола, высокопроизводительной системы обзора InSiteR и патентованных инструментов EndoWristR. Вооруженные современнейшей роботизированной технологией, движения рук хирурга масштабируются, фильтруются и равномерно преобразуются в точные движения инструментов EndoWrist. Cоздается интуитивный интерфейс с различными хирургическими возможностями.

Роботехнический Комплекс представляет из себя управляемые с пульта манипуляторы.

Плюсы

Хирург за пультом получает трехмерное стереоизображение с возможностью масштабирования

3D-картинка и интерфейс пульта обеспечивают возможность высокой точности хирургических манипуляций

Минимальное травмирование тканей и соседних органов

Сниженную кровопотерю, как правило не требуется переливание крови

Вмешательства могут проводиться амбулаторно - выписаться из клиники можно в день операции, процесс восстановления проходит за несколько дней

Прекрасный косметический эффект - на коже практически не остается видимых шрамов (операция идет через небольшие, около 1 см проколы)

Большую, нежели у человеческой руки степень свободы хирургических инструментов

Хирург сидит, а не стоит

Фильтруется усталостный тремор рук

В совокупности можно говорить о возможности проведения вмешательств, трудновыполнимых или невыполнимых традиционным и эндовидеохирургическим способами. Говорят, что слабые хирурги пользоваться роботом могут с трудом, зато квалифицированный хирург за пультом Da Vinci становится просто богом! Это похоже на маркетинговое утверждение, но какое-то зерно истины здесь есть, вероятно.

Всего в России на сентябрь 2018 года насчитывается 29 комплексов Da Vinci. Их активно используют, например, в Краснодаре, где недавно провели сотую операцию с помощью DaVinci. В Москве на 2018 год используется 16 комплексов.

Стоимость удаления, например аденомы предстательной железы с помощью "да Винчи" - порядка 350 тысяч рублей в 2015 году. В России операции бесплатны по полису ОМС. В Чехии операция простатэктомии с применением робота для россиянина обойдется в 12 тыс. евро с учетом трансферов, проживания, питания, консультаций и препаратов.

Американцы выпустили около 5-6 тысяч таких роботов, их охотно покупают клиники всего мира. Число операций с помощью Da Vinci в мире приближается уже к 2 млн. Большинство роботов установлено в США, Израиле и Германии.

Минусы

Высокая стоимость системы - от $2 до $4 млн, в зависимости от комплектации. При закупках в Россию стоимость робота в среднем составляет $2.7 млн на 2016 год. Также отмечается высокая стоимость расходных материалов. В 2013 году можно было купить комплекс за 200 млн руб.

Точность движений робота - от 500 мкм, что позволяет использовать его далеко не для всех вариантов операций.

В 2014-2016 году исследователи из Японии проверяли роботов-хирургов на стерильности. Робота da Vinci в стерилизационный шкаф не засунешь, приходится ограничиваться внешней обработкой, не являющейся эффективной. Японские исследователи взяли пробы бактерий с поверхности 134-х роботов и их рабочих инструментов. Посевы брали после операции и после стандартной трехуровневой очистки. Роботы оказались стерильными лишь на 90-97%, что может приводить к внутриоперационному инфицированию пациентов, вызывая послеоперационные осложнения.

Сомнения в эффективности. 2016.07.30 Ученые усомнились в результативности робото-ассистированной медицины.

Области применения

Кардиохирургические операции

Удаление опухолей средостения (роботическая лобэктомия) и забрюшинного пространства
(стабильность 3D-камеры, точность движений и предсказуемость обеспечивает роботической технологии преимущества по сравнению с тораскопией. Такие операции могут проводиться без наружения кровоснабжения. Кроме того, робот позволяет оперировать опухоли крупных размеров, что исключается с применением традиционных методик).

Простатэктомия

Передняя резекция прямой кишки с тазово-мезентериальной лимфденэкомией и прецизионным сохранение тазовых нервных сплетений

Пангистерэктомия с регионарной и парааортальной лимфаденэктомией

Операции по поводу эндометриоза с распространением на прямую кишку

Нефроэктомия при опухолях нижней полой вены

Удаление щитовидной железы через область подмышки

85 % всех урологических и более 70% гинекологических операций в США выполняют роботы.

Объем использования

На октябрь 2018 года в России выполнено более 10 тысяч операций с использованием робото-ассистированной системы da Vinci. Общее число больных, которым будут сделаны роботические операции, составит 3 тысячи человек.

В России по данным сайт работет 29 роботов daVinci. В частности, в 2018 году появился da Vinci и в городской Мариинской больнице С.Петербурга - четвертый по моим данным робот этого семейства в городе. На 2018 год запланировано порядка 200 операций с помощью американской робото-ассистированной системы.

В мире от 5% до 10% операций выполняются на роботах daVinci, в UK 800 тысяч из 12 млн. / hightech.plus

В России порядка 26 роботов da Vinci - оценка сайт
В Smith & Nephews и URS Orthopedic Systems разработали ПО, которое позволит роботу da Vinci проводить операции по внедрению имплантов в коленные суставы.
С помощью робото-ассистированных систем в Объединенном Королевстве прооперируют свыше десяти тысяч пациентов, больных раком печени. Ассистированные системы Da Vinci продемонстрировали наилучшие клинические показатели и наименьшие издержки для данной операции. Данные Британской ассоциации хирургов-урологов (British Association of Urological Surgeons) продемонстрировали большую эффективность операций, выполненных с использованием ассистированных хирургических комплексов. В частности, использование машин позволяет удалять отдельные участки печени, но не весь орган! NHS располагает 60 роботизированными комплексами, которые используются для хирургии простаты, а также лечения рака легких, мочевого пузыря, кишечника, горла и гортани. /
Норма использования в США - 4-5 операций в день. В России не достигается.

На сентябрь 2015 года 26 систем работают в Индии (дистрибутор Vattikuti Technologies) - с ними обучено работать 147 хирургов, их число планируют увеличить до 300 до 2020 года. В Краснодаре (Краевая клиническая больница 1) на октябрь 2015 года проведена 100-я операция с использованием комплекса. В Москве работает 5 комплексов Da Vinci.
Стоимость закупки одного робота Da Vinci Si - порядка 100 млн руб. (4 комплекта для Москвы было закуплено за 300 млн руб.).

На конец 2014 года выпущено более 3-5 тысяч комплексов, порядка 25 комплексов Da Vinci используются в России. Не менее 4-х комплексов размещено в Москве (МКНЦ), с их помощью проведено порядка 400 операций. В Тюмени (медсанчасть Нефтяник) проведено 72 операции за год.
На август 2014 года в России - 21 робот DaVinci. В США - более 1500 систем. Официальным дистрибьютором da Vinci в России становится М.П.А. Медицинские партнеры.

В России роботов da Vinci представляет компания "Старген".

В России появился первый робот daVinci, в Екатеринбурге, выполнена первая операция "на роботе". Всего до конца года было прооперировано 11 пациентов.

Где установлены (примеры)

3. Краснодар, Краевая клиническая больница 1 (НИИ-КББ №1 имени С.В.Очаповского). Эксплуатируется с конца 2014 года.

В период с конца 2014 года до марта 2016 года проведено порядка 100 операций. В том числе - пересадка почки (видео).

В клиническом онокологическом диспансере N1 с помощью da Vinci проводят более 150 операций за год .

В НИИ-КББ №1 и в ГБКЗ "Клинический онкологический диспансер #1" Краснодара за время эксплуатации системы daVinci проведено 450 операций. / kommersant.ru

В частности, удаление части печени. 2016.02.12 Краснодарские хирурги впервые провели операцию на печени с помощью робота. / kuban.kp.ru

5. Москва, 31-я больница (Городская клиническая больница)

В т.ч. пластические операции

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Эксплуатируется в 2015 - 2016 годах.

Клиника урологии Московского государственного медико-стоматологического университета на базе 50-й ГКБ Института им. А.В.Вишневского.
В 2018 году сообщается о планах приобрести второго робота da Vinci. / aif.ru

11. Москва, МКНЦ (Московский клинический научный центр им. Логинова) / Институт гастроэнтерологии / ГБУЗ ЦНИИ Гастроэнтерологии ДЗМ, ш.Энтузиастов.

Эксплуатируется в 2015- 2016 годах.

12. Москва, ЦКБ Гражданской авиации (ЦКБ ГА)

14. Московская область (Реутов), Национальный медико-хириргический центр им. Н.И.Пирогова Минздрава России (Центральная городская клиническая больница г. Реутов).

Эксплуатируется с 2014 года, модель Da Vinci S.

17. Новосибирск, Клиника им. Мешалкина (), эксплуатируется с 2012 года.

В том числе операции на сердце (кардиохирургия), операция рака мочевого пузыря, рака эндометрия; аорто-бедренное шунтирование; удаление аневризмы аорты и установка протеза сосуда.

amic.ru

2014.12.21 Алексей Архипов, сердечно-сосудистый хирург, НИИ паталогии кровообращения им. Е.Н.Мешалкина демонстрирует da Vinci. / Youtube

18. Ростов-на-Дону, урологическое отделение МБУ Здравоохранения КДЦ "Здоровье"

19. о-в Русский, медицинский центр Дальневосточного федерального университета, с 2003 года

20. С.Петербург, Мариинская больница С.Петербурга.

Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова в С.Петербурге
- операции на щитовидной железе (с применением также ретрактора Modena)

24. Тюмень, медсанчасть Нефтяник, используется модель da Vinci Si

vsluh.ru

2016.11.25 Специалисты МСЧ "Нефтяник" с помощью da Vinci Si провели урологические и гинекологические вмешательства, выполнив более 180 таких операций с использованием робота.

2016.07.09 Специалисты-гинекологи медсанчасти Нефтяник освоили операцию устранения пролапса матки (за одну операцию медики выполнили пластику шейки матки, ампутацию и скокольпопексию). До этого с помощью робот-ассистированного комплекса в Тюмени занимались только урологией.

25. Уфа, Башкортостан, Клиника Башгосмедуниверситета

Оборудование закуплено в явнваре 2018 года, операции с его применением начались в феврале 2018 года
resbash.ru

26. ХМАО, Ханты-Мансийск, Окружная клиническая больница #1 ХМАО

628012, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, 40;

27. Якутия (Саха) республика

Ожидаемые закупки

Орловская область, Университетская клиника ОГУ. Информация о планах появилась в ноябре 2016 года. Сроки не названы. / kommersant.ru

2016.07 Планируется закупить и установить в больницах Якутии трех роботов-хирургов da Vinci, США - их размещение в 2018 году запланировано в Национальный центр медицины, Республиканскую больницу №2 и Якутскую офтальмологическую больницу.

Фото

Модуль для работы с пациентом (206189)

слева - консоль управления хирурга, справа - система визуализации

Новости

2018.07.15 На базе клиники "Нефтяник" развернут учебный центр, включая обучение на роботе-хирурге DaVinci Si. / vsluh.ru

2018.02.14 Хирурги Башкирии провели первую в республике и ПФО операцию с помощью робота / resbash.ru

2017.06.07 На 18 июня запланирована робот-ассистированная лобэктомия у больного туберкулезом легких (оператор – главный внештатный специалист торакальный хирург МЗ РФ, д.м.н., проф. П.К. Яблонский). НИИ фтизиопульмонологии (ФГБУ "СПб НИИФ), Лиговский пр., д. 2-4, конференц-зал. Операция, видеотрансляция в зал.

2016.11.10 Хирурги клиники им.Мешалкина провели операцию на брюшной аорте с использованием робота da Vinci. Речь идет о аорто-бедренном шунтировании, что помогло восстановить кровообращение в ногах у пациента с острым флемботромбозом. / amic.ru

2016.08.15 С помощью робото-ассистированных систем в Объединенном Королевстве прооперируют свыше десяти тысяч пациентов, больных раком печени. Ассистированные системы Da Vinci продемонстрировали наилучшие клинические показатели и наименьшие издержки для данной операции. Данные Британской ассоциации хирургов-урологов (British Association of Urological Surgeons) продемонстрировали большую эффективность операций, выполненных с использованием ассистированных хирургических комплексов. В частности, использование машин позволяет удалять отдельные участки печени, но не весь орган! NHS располагает 60 роботизированными комплексами, которые используются для хирургии простаты, а также лечения рака легких, мочевого пузыря, кишечника, горла и гортани. /

2015.09.13 В Индии закуплено и развернуто 26 таких комплексов (практически столько же, сколько в России). С роботами обучены работать 147 хирургов, до 2020 года их число планируется нарастить до 300, чтобы роботы не простаивали. /

Простатэктомия роботом особенно эффективна на ранних стадиях ракового процесса: ПСА ≤ 20 нг/мл, Глисон ≤ 7. Если у пациента нет противопоказаний к наркозу из-за сопутствующих заболеваний.

Сексуальная функция восстанавливается в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях в течение года - зависит от физических особенностей пациента и размера опухоли. У мужчин до 50 лет вероятность сохранить потенцию более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25-50 процентов.

Гарантия нормального удержания мочи сразу после операции 97%

Непроизвольное подтекание мочи после обычных операций происходит у 85 % пациентов и может продолжаться до 9 месяцев. Это крайне неприятный побочный эффект лечения рака простаты , поскольку приходится носить урологические прокладки или памперсы. При кашле, беге или физическом усилии подтекание мочи может сохраняться в течение жизни - недержание мочи при напряжении.

Недержание мочи возникает вследствие рассечения связочного аппарата малого таза. Такое рассечение необходимо для доступа к покрывающему простату дорзальному венозному комплексу. Его перевязывают или прошивают хирургической нитью, чтобы избежать мощное кровотечение в случае повреждения.

Фасции- и нервосберегающий метод, который мы применяем, позволяет не трогать дорзальный венозный комплекс. Врач аккуратно смещает фасции и связки, делает «окошко» 2х3 см в лонно-пузырных связках и вылущивает простату. Затем «закрывает окошко», сшивая фрагменты связок.

Страховку от кровотечения обеспечивает роботическая система, она позволяет быстро изменить внутрибрюшное давление и остановить кровь, если такая необходимость возникла.

Операция Да Винчи обладает преимуществами перед другими методиками

Главное - болезнь уходит сразу. Альтернативные аблативные технологии (ультразвуковая аблация, нано-нож, ) не гарантируют полное уничтожение опухолевых клеток.

После неудачной аблативной операции выполнить спасительную (сальважную) простатэктомия уже намного сложнее.

Невросберегающая простаткэтомия с сохранением фасций исключает повреждение мышц тазового дна с расположенными в них веточками полового нерва и (или) дополнительной половой артерией, питающей кавернозные ткани полового члена. Это значит сохранение потенции с большей вероятностью, чем традиционная или нервосберегающая операция без сохранения фасций.

Операция роботом обеспечивает недостижимую другими методами точность

Возможно проникнуть во все труднодоступные места. Манипуляторы вращаются в любых плоскостях на 360 градусов. 3D-изображение с десятикратным увеличением помогает отлично видеть в глубине операционной раны. Электроника отфильтровывает непредсказуемые движения и тремор человеческой руки.

Врач видит операционное поле на мониторе и управляет роботом через джойстик. Одна роботическая рука удерживает видеокамеру, три другие – выполняют манипуляции с тканями.

Простату отделяют и эвакуируют эндоскопическим инструментом диаметром меньше карандаша. Затем мочевой пузырь сшивают с мочеиспускательным каналом. Время операции – чуть больше двух часов. Выписывают через 2-3 дня, физическая нагрузка разрешена через две-три недели после операции.

Во время простатэктомии роботом используют лапароскопический доступ, в сравнении с открытой операцией он имеет следующие преимущества:

Несколько проколов вместо полостного разреза;
минимальная кровопотеря и болевой синдром;
пациент быстро возвращается к повседневной жизни;
нет большого послеоперационного рубца;
после операции не нужно носить бандаж.

DA VINCI: РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЕ УДАЛЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - новый минимально инвазивный подход к хирургии рака простаты

Робот Да Винчи – стоимость простаэктомии в Москве

Российским гражданам операцию медицинским роботом выполняем бесплатно по федеральной квоте. Иностранные граждане могут лечиться по каналу платных медицинских услуг. Включая госпитализацию , наркоз, интенсивную терапию цена операции роботом при раке простаты составляет, в среднем, 330-380 тыс рублей. Это существенно ниже, чем в других российских и зарубежных урологических центрах.
Свыше тысячи пациентов ежегодно выбирают клинику урологии Сеченовского университета для лечения рака предстательной железы.