Симптомы и лечение невралгии плечевого нерва. Воспаление нерва плечевого сустава Невропатия плечевого

Воспаление нерва плечевого сустава

Защемление нерва может произойти под воздействием различных причин, после чего диагностируется невропатия плечевого сплетения. Состояние носит опасный характер для здоровья человека и может привести к частичной или полной потере двигательной способности. Поэтому при первых проявлениях рекомендуется проконсультироваться у специалиста и при необходимости пройти терапевтический курс.

Причины, провоцирующие развитие заболевания

Анатомическое расположение нервного сплетения определяет его частый травматизм. С передней и задней стороны он обрамлен мышцами, а середина граничит с позвоночником. В значительной близости располагается система крупных кровеносных сосудов, которые транспортируют кровь в верхние конечности. Непосредственно под сплетением расположилась верхушка легкого. Поэтому под воздействием определенных факторов развивается воспаление нерва плечевого сустава. К ним относят:

• Травмы. В этом отделе часто наблюдаются растяжения и разрывы связок, вывихи, переломы.
• Паралич «рюкзачный». Проявляется после передавливания плеча шлейкой от рюкзака.
• Синдром лестничной мышцы. В этом случае происходит пережимание и повреждение сосудисто-нервных окончаний, которые располагаются в реберно-ключичной области.
• Злокачественные новообразования.
• Нарушения защитных сил организма.
• Инфекционные возбудители. К ним относят патологии вирусной природы, которые могут привести к осложнениям в виде неврита.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, характеризующие развитие неврита

Проявления воспаления плечевого нерва напрямую зависят от места поражения. Плексит имеет три разновидности, с характерной для каждого клинической картиной:

• Верхний. Характеризуется повреждением надключичной области и, соответственно, верхних стволов сплетения. К основным проявлениям относятся:
  • внезапный болевой синдром, усиливающийся в процессе движения;
  • плохая чувствительность в предплечье;
  • снижение или полный отказ мышечного тонуса;
  • недееспособность локтевого сустава.
• Нижний. В этом случае страдает нижний отдел сплетения, про что сигнализирует:
  • снижение чувствительности мышечного аппарата нижней части руки;
  • потеря сенсорных возможностей с внутренней стороны кисти;
  • снижение мышечного тонуса;
  • синдром Горнера.
• Тотальный. Имеет смежный набор клинических проявлений, которые характерны для верхнего и нижнего повреждения.

Вернуться к оглавлению

Какие диагностические методы используются?

Неврит лучевого и плечевого нерва врач может установить, основываясь на собранной информации и клинических проявлениях. Однако определить уровень развития и тяжесть поражения сплетения можно, проведя такие исследования:

• рентгенодиагностика;
• электронейромиография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансное обследование;
• пункция спинного мозга.

Вернуться к оглавлению

Лечение неврита плечевого нерва

Лекарства для устранения недуга

После того, как проявились симптомы и было проведено обследование, которое подтвердило неврит плечевого нерва, назначается комплексная терапия. В первую очередь она начинается с назначения медикаментов, которые подразделяются на подгруппы:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они справляются с болью и воспалением, которые приводят к развитию отечности. К ним относят «Ибупрофен», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Нимесулид», «Индометацин», «Кетанов».
• Обезболивающие. В этом случае хорошо помогают препараты анальгиновой группы, а именно «Пенталгин», «Некст», «Саридон». При сильных болях прибегают к новокаиновым блокадам.
• Мочегонные средства. Они применяются, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма и уменьшить отечность.
• Препараты местного воздействия. Часто прибегают к обезболивающим и противовоспалительным мазям и гелям, так как они наносятся непосредственно на очаг поражения. К ним относят «Фастум гель», «Апизартрон», «Финалгон».

Вернуться к оглавлению

Когда можно проводить физиотерапию?

Лечить невралгию плечевого нерва специализированными процедурами рекомендуется в период ремиссии, так как при обострении это может спровоцировать ухудшение патологического процесса. Процедуры помогают устранить болевой синдром, воспалительные процессы, восстановить питательные процессы и нормализовать мышечную функцию. Врачами назначается:

• короткоимпульсная электроанальгезия;
• ультравысокочастотная терапия;
• электрофорез с препаратами противовоспалительной группы;
• криотерапия локального воздействия;
• лечебные грязи;
• инфракрасная лазеротерапия;
• высокочастотная магнитотерапия.

На ранних стадиях назначается массаж и проводится опытным специалистом, который сможет правильно воздействовать на поврежденный нерв.

Лечебная гимнастика

Нейропатия плечевого сплетения успешно поддается восстановлению при помощи лечебной физкультуры. Она помогает улучшить процесс кровообращения в сочленении, укрепить мышечно-связочный аппарат и предотвращается формирование контрактур. В процессе тренировки чередуются активные и пассивные упражнения с постепенным увеличением уровня нагрузки. Если проявились интенсивные болевые ощущения, то проведение ЛФК прекращается на несколько дней.

Лечение народными средствами

Проведение терапии самостоятельно может быть очень опасным и привести к серьезным осложнениям. Все манипуляции рекомендуется обсуждать с врачом, который подберет полезные рецепты и назначит частоту применения. Часто используют:

• мазь на основе хмеля;
• отвар полыни для растирания;
• отвар из ромашки и шалфея, которые добавляют в ванну;
• брусничный настой.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

В большинстве случаев при своевременно начатой терапии врачи дают положительные прогнозы насчет выздоровления. Однако из-за продолжительного период болезни, который проходит без симптомов, могут развиться осложнения. К ним часто относят частичную потерю двигательной способности, а иногда развивается паралич плечевого соединения и неврит.

Предотвратить патологический процесс всегда проще, чем проводить длительное, дорогостоящее лечение. В первую очередь рекомендуется избегать травм или вовремя заниматься их лечением, а также устранять различные воспалительные процессы. Очень важным условием выступает поддержание мышечного тонуса за счет занятий спортом и лечебной гимнастикой. Здоровье всех частей организма напрямую зависит от иммунной защиты, поэтому рекомендуется проводить витаминные комплексы для поддержания нужного баланса витаминов и микроэлементов.

Невралгия плеча довольно частое заболевание, которое развивается под влиянием различных факторов и имеет симптоматику, проявляющуюся в зависимости от места поражения сплетения. Лечение проводится комплексно медикаментами, народными средствами и лечебной физкультурой, которые по отдельности приносят мало пользы. Так как последствия после поражения плечевого нерва серьезные, рекомендуется добросовестно выполнять предписания врача.

Как лечить неврит плечевого сустава

Боль в плече может появиться не только у пожилого человека. С такой проблемой часто стакиваются молодые люди, особенно спортсмены или те, кто в силу профессии подвергает плечевой сустав повышенным нагрузкам. Острая боль сильно ограничивает движения руки, поэтому вызывает много проблем. А именно такие ощущения возникают при неврите плечевого нерва, известного еще как плексит плечевого сплетения. При этой патологии нервные волокна поражаются воспалительным процессом. А так как плечевое сплетение иннервирует всю руку и частично верхнюю часть туловища, то это состояние может привести к серьезным последствиям. Поэтому лечение неврита плечевого нерва нужно начинать как можно раньше, при появлении первых симптомов. Тем более что патология вызывает сильные болевые ощущения.

Общая характеристика

Неврит – это острый воспалительный процесс, затрагивающий нервные волокна. Плечевое нервное сплетение имеет сложное строение. Оно управляет движениями руки и обеспечивает чувствительность кожи. Патология может затронуть как отдельные нервы, так и все сплетение. При этом может возникнуть как частичная потеря чувствительности, онемение, так и полное обездвиживание руки. Различные проявления патологии зависят от локализации воспалительного процесса и причины его появления.

Если неврит плечевого нерва возникает вследствие травмы, переохлаждения или инфицирования, то он протекает в острой форме.

К сильным болевым ощущениям присоединяется нарушение мелкой моторики, снижение чувствительности, трудности в движении плечом. У пациента может подняться температура, возникает общая слабость, тошнота, снижение иммунитета. Состояние ухудшается за несколько дней, но при своевременном лечении за 2 недели от патологии можно избавиться.

Иногда воспаление вызывается возрастными изменениями, гормональными сбоями или повышенными нагрузками на сустав. В этом случае симптомы могут нарастать постепенно. Сначала пациент ощущает слабые мышечные спазмы, на которые редко кто обращает внимание. Потом появляются боли, усиливающиеся при движении. Возникают трудности со сгибанием руки в локте, отведением ее назад, удерживанием в руке мелких предметов. Чувствуется онемение кожи, ощущение мурашек или покалывания.

Обычно при своевременном начале лечения от поражения нервного сплетения удается избавиться за 2-3 недели. Еще какое-то время требуется для восстановления функций руки. Чаще всего уже через несколько месяцев пациент не вспоминает о болезни. Но в запущенных случаях возможна полная потеря чувствительности руки или даже атрофия мышц, что приводит к инвалидности.

Особенности лечения

Диагностировать неврит без специального обследования сложно. Его симптомы сильно похожи на плечелопаточный периартрит, растяжение связок или другие патологии плечевого сустава. Даже шейный остеохондроз может вызывать подобные ощущения. Поэтому лечение назначается только после постановки точного диагноза. А это возможно с помощью рентгенографии, МРТ и электронейрографии. Только после этого врач может выбрать тактику лечения. Обычно это комплекс терапевтических мероприятий. Только в запущенных случаях при атрофии нерва назначается операция.

Но обычно неврит хорошо поддается консервативной терапии. Она должна быть поэтапной: сначала в остром периоде важно снять болевые ощущения. В это время нельзя применять другие методы. Обязательно также сразу обеспечить покой поврежденной руке. Для этого ее фиксируют в положении отведения, согнутой в локте. После исчезновения острой боли применяется противовоспалительная терапия. В это же время врач определяет причину патологии и устраняет ее. Иногда требуется применение антидепрессантов или снотворных средств, так как многие пациенты сильно переживают из-за потери подвижности и не могут спать от болей.

Острый период болезни обычно проходит в течение 2 недель. После этого назначается восстановительная терапия. Это физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура. Реабилитационный период может затянуться до полугода, но нужно выполнять все рекомендации врача, чтобы полностью восстановить функции нерва. Часто для этого требуются инъекции витаминных препаратов, например, «Мильгаммы», а также длительное ношение специальных ортезов. В качестве вспомогательного лечения можно применять народные методы, но только те, которые порекомендует лечащий врач.

Снятие боли и воспаления

В начальном периоде для купирования боли применяются анальгетики. Это может быть «Некст», «Анальгин», «Солпадеин», «Пенталгин» и другие. Иногда требуется проведение новокаиновой блокады или инъекции гормональных средств. При непереносимости этих лекарств, а также во время беременности снять боль можно с помощью наружных анестетиков.

После исчезновения острой боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают воспаление и купируют болевые ощущения, которые будут преследовать пациента еще долго. Эффективны «Диклофенак», «Нимесулид», «Кетанов», «Найз», «Индометацин», «Мелоксикам». Кроме приема препаратов внутрь назначаются различные мази и гели: «Випросал», «Фастум гель», «Долгит», «Бен Гей», «Апизартрон». После уменьшения отечности и воспаления нужны согревающие препараты, которые ускоряют восстановление подвижности руки, например, «Финалгон» или «Капсикам».

Устранение первопричины

Лечение неврита будет эффективным только тогда, когда устранены причины воспаления. Поэтому после снятия острых болевых ощущений проводится дополнительное обследование и назначается специфическая терапия. При инфекционном воспалении нужны антибиотики или противовирусные препараты. Чаще всего назначается комплексная терапия, включающая два препарата из разных групп. Обязательно также выведение из организма токсинов.

При поражении нерва после травмы плеча всегда необходима иммобилизация и ограничение подвижности руки. Иногда может потребоваться хирургическое лечение. Фиксация руки в положении отведения нужна также при неврите, вызванном повышенными нагрузками или ущемлением нерва. А при переохлаждении эффективно сухое тепло.

В случае нарушения обменных процессов или ишемии нерва в результате сосудистых нарушений назначаются сосудорасширяющие препараты: «Эуфиллин» или «Папаверин». Для снятия отека нужны мочегонные, лучше всего «Верошпирон». Необходимы также препараты для улучшения нервной проводимости, биогенные стимуляторы и витамины.

Восстановительные процедуры

После снятия острых болей и уменьшения воспалительного процесса задачей лечения неврита плечевого нерва становится восстановление микроциркуляции и нормализация нервно-мышечной передачи. Для этого очень эффективны физиотерапевтические процедуры. Они помогают улучшить кровообращение и обменные процессы, снимают остаточные болевые ощущения, восстанавливают подвижность руки.

Чаще всего назначаются такие процедуры:

• лазеротерапия;
• криотерапия;
• грязевые ванны;
• парафиновые аппликации;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• диадинамические токи;
• иглоукалывание;
• электромиостимуляция;
• гирудотерапия;
• лечебные души или ванны.

Эффективен на этапе восстановления после воспаления нервного сплетения массаж. Он помогает вернуть кожную чувствительность и подвижность плечевого сустава. Для этого массаж делается не только в этой области. Обязательно нужно захватить шейно-воротниковую зону, верхнюю часть спины и руку на всем ее протяжении. При массаже нужно избегать надавливания на болезненные области, ведь эффективна эта процедура только тогда, когда она не вызывает усиления боли.

Народная медицина

В качестве вспомогательной терапии для снятия боли и воспаления применяются народные методы. Они могут ускорить выздоровление и облегчить состояние пациента, но только при использовании их в составе комплексного лечения. Чаще всего применяются различные компрессы, растирки и домашние мази.

• Когда врач разрешит тепловые процедуры, прогревать область плеча можно мешочком с нагретой солью.
• Для компресса можно использовать смесь настойки прополиса с оливковым маслом.
• Эффективно натирать плечо соком хрена или черной редьки. Хорошо снимает боль также пихтовое масло.
• Рекомендуется принимать теплые ванны с отварами трав. Для процедуры хорошо использовать шалфей, ромашку, кору дуба, листья грецкого ореха.

Лечебная физкультура

После исчезновения болей и воспаления обязательно назначается лечебная физкультура. Она помогает предотвратить развитие контрактур, атрофии мышц и восстанавливает подвижность плечевого сустава. Правильно выбранные упражнения улучшают тонус мышц и устраняют двигательные расстройства. Все движения нужно выполнять здоровым и больным плечом одновременно или поочередно. Каждое упражнение повторяется 7-10 раз. Но сначала для больного плеча нужна облегченная нагрузка, возможно даже выполнение пассивных движений с помощью врача или специальных тренажеров. Все движения выполняются медленно, нельзя допускать усиления боли.

Обычно для восстановления подвижности плечевого сустава применяются такие упражнения:

• поднимать плечи вверх, стараясь коснуться ушей;
• отводить лопатки назад, сводя их вместе;
• повороты кистью, когда рука выпрямлена перед собой;
• выпрямить руку перед собой и стараться отвести ее как можно дальше за спину;
• выполнять круговые движения руками, кисть в это время лежит на плече;
• делать выпрямленной рукой махи вперед и вверх;
• махи перед собой обоими руками, скрещивая их.

Для лечения неврита плечевого нерва в большинстве случаев достаточно консервативной терапии. Главное, применять комплекс мер и не прекращать процедуры после облегчения состояния. Врачи всегда предупреждают пациентов, что избавление от этой патологии – процесс длительный.

Невропатия плечевого сплетения: поражение нервов плеча

Невропатия плечевого сплетения – это повреждение нервов в верхней области плеча.

Что такое невропатия плечевого сплетения?

Поражения плечевого сплетения сопровождаются сильной болью в плечах и руках. Также пациент может столкнуться с ограниченной подвижностью и частичным или полным параличом пораженной конечности.

Невропатия плечевого сплетения не распространенное заболевание, поэтому его симптомы часто путают с другими болезнями – например, грыжей шейного диска.

Нервы плечевого сплетения берут начало в пятом, шестом, седьмом и восьмом шейных и первом грудном спинномозговых нервах и отвечают за иннервацию мышц и кожи груди, плеча, руки и ладони. Поэтому поражение плечевого сплетения может сопровождаться разными симптомами – в зависимости от того, какая группа нервов была затронута.

Причины и симптомы невропатии плечевого сплетения

Невропатия плечевого сплетения – это периферический тип невропатии, который обозначает повреждение одного или нескольких нервов. Соответственно, невропатия плечевого сплетения – это поражение плечевых нервов.

Самой распространенной причиной невропатии плечевого сплетения является травма .

Давление от опухоли;

Повреждения, полученные в результате лучевой терапии;

Проблемы с иммунной системой;

Стоит отметить, что иногда врачи не могут объяснить причину невропатии плечевого сплетения. Такие случаи называются идиопатическими – то есть, беспричинными.

Также существуют определенные факторы, повышающие риск поражения плечевого сплетения:

Занятия спортом, в особенности контактным – бокс, армрестлинг, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.

Спортивная езда на мотоцикле;

Одной из форм невропатии плечевого сплетения является синдром Парсонейджа-Тернера . Это редкое заболевание, чаще встречающееся у молодых мужчин, чем у женщин или других возрастных групп. Несмотря на то, что за годы исследований удалось выделить целый список факторов, повышающих риск развития этого синдрома, его причина остается неизвестной. Согласно статистическим данным, синдром Парсонейджа-Тернера поражает менее 2 человек на 100 000 населения в год.

Болезнь заявляет о себе острой болью в плече или руке, вслед за которой развивается слабость мышц и онемение конечности. В тяжелых случаях мышцы оказываются парализованы. Стоит отметить, что боль в плече не всегда заканчивается слабостью и параличом, а параличу не всегда предшествует приступ острой боли.

Спровоцировать развитие синдрома Парсонейджа-Тернера может операция, инфекция, травма или вакцинация. Тем не менее, до сих пор не установлено, каким именно образом они влияют на плечевое сплетение. Наиболее вероятная теория рассматривает этот синдром как аутоиммунное заболевание нервов плечевого сплетения.

В большинстве случаев болезнь проходит сама по себе. Восстановительный период может длиться от нескольких месяцев до 3-4 лет – это зависит от возраста и здоровья пациента, а также от тяжести симптомов.

Симптомы невропатии плечевого сплетения включают:

- онемение. В тяжелых случаях наблюдается полная потеря ощущений в плече и руке. Онемение может стать причиной дополнительных осложнений, в частности – рецидивирующей травмы пораженных участков. Пациент не замечает нарастающей боли и признаков воспаления из-за отсутствия чувствительности в плече и руке.

- аномальные ощущения – покалывание, жжение в области плечевого сплетения. Иногда руку может пронизывать электрический разряд.

- слабость мышц руки и плеча , из-за которой пациенту сложно поднимать руку и двигать запястьем.

- синдром Хорнера – редкое заболевание, которое может быть вызвано невропатией плечевого сплетения. Поражение нервов плечевого сплетения провоцирует прерывание нервных сигналов, контролирующих части лица, из-за чего могут наблюдаться следующие симптомы: сужение зрачка, опустившееся веко, отсутствие потоотделения в пораженной части лица. Присутствие симптомов синдрома Хорнера может указывать на невропатию плечевого сплетения.

Диагностика и лечение невропатии плечевого сплетения

Подробное описание симптомов, а также всего, что предшествовало их появлению – занятия спортом, удары, болезни и т.д. – позволят врачу поставить правильный диагноз и установить причину развития болезни.

Иногда диагностика невропатии плечевого сплетения включает :

Рентген грудной клетки;

Электромиографию (проверка функции мышц и связанных с ними нервов);

МРТ головы и плеча;

Тесты на проводимость нервов.

Эти исследования позволят установить причину поражения плечевого сплетения, если она не была выяснена во время физического осмотра.

Лечение невропатии плечевого сплетения зависит от нескольких факторов – тяжести и типа травмы, времени, которое прошло с момента ее получения, и других условий.

Растяжение нервов, как правило, не требует никакого лечения, кроме приема обезболивающих препаратов и применения противовоспалительных средств (мазей, кремов).

Физиотерапия в период восстановления позволит сохранить подвижность суставов и предотвратить атрофию мышц.

Иногда в процессе заживления вокруг нерва образуется рубцовая ткань, которую нужно удалять хирургическим путем. Также операция необходима, если повреждение нервов оказалось достаточно серьезным, и их восстановление находится под вопросом.

Хирургическое вмешательство должно последовать не более чем через 6-7 месяцев после получения травмы. Если операция будет проведена позже, существует риск того, что мышцы не восстановят свою функциональность.

В ходе хирургического вмешательства врач может сделать пересадку нервов , заменив поврежденные части плечевого сплетения нервами, собранными из других частей тела.

Также операция позволяет восстановить функциональность оторвавшегося от спинного мозга нерва, путем прикрепления его к менее важному, но присоединенному к спинному мозгу нерву.

Нервная ткань растет очень медленно (не более 2,5 см) в месяц, поэтому оценить, насколько эффективной была операция, можно не раньше, чем через год после ее проведения. Все это время пациенту необходимо выполнять специальные упражнения, чтобы сохранить гибкость сустав и предотвратить атрофию мышц.

• Подергивание глаза или лицевая миокимия - причины и симптомы лицевой миокимии. Диагностика и лечение подергиваний мышц лица
• Синдром запястного канала - причины и симптомы онемения в руках. Факторы риска. Диагностика синдрома и современное лечение.
• Межреберная невралгия: причины, симптомы и лечение - симптомы и диагностика межреберной невралгии. Лечение межреберной невралгии
• Поражение седалищного нерва - причины, основные симптомы, методы диагностики и лечения

У нас также читают:

- Системная склеродермия - материалы для специалистов
- Хирург Алексей Максимов – Пяточная шпора – симптомы и лечение - Причины возникновения и суть пяточной шпоры, а также подробно о методах лечения пяточной шпоры - разгрузка стопы специальными ортопедическими стельками (индивидуальными и серийными, коррегирующими и некоррегирующими), массаж стопы, физиопроцедуры - ультразвук и электрофорез, ударно-волновая терапия и рентгенотерапия, а также бесполезные (и даже порой вредные) лекарственные блокады.
- Биохимические показатели при костных метаболических заболеваниях
- Шейпинг и его место в системе оздоровления человека - какую пользу несет шейпинг здоровью человека

Плечевой плексит

Плечевой плексит - поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Плечевой плексит

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности. Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения - паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) - проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) - дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный. Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся. Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Симптомы

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом - плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть - при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей. Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Диагностика

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии - электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Лечение

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства - пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры - электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию. Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности. В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения. При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов. Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

Симптомы и лечение невралгии плечевого нерва

Довольно мучительное заболевание, основной признак которого - выраженный болевой синдром руки, называется невралгией плечевого нерва, ее симптомы, лечение зависят от вызвавшей причины. Чаще всего, фоном для резких болей в плече и руке выступают длительные физические нагрузки, перенесенные инфекции, остеохондроз. Непосредственная причина невралгии - компрессия (сдавливания) нерва спастически сжатыми и воспаленными мышцами, сухожилиями или деформированным межпозвонковыми дисками.

Клинические проявления

Факторами, запускающими патологический процесс, выступают:

В большинстве случаев поражается рабочая рука - правая, и левая у левшей. Характер невралгии зависит от того, какие корешки нервных сегментов защемлены. Могут отмечаться внезапные приступообразные жгучие или пронзающие боли, иррадирующие в спину, бок, грудную клетку, периодически нарастающие и временным исчезновением, либо постоянные мучительные ноющие ощущения почти без светлых промежутков. При глубокой локализации поражения симптоматика может быть настолько тревожной, что вызывает предположение о развивающемся инфаркте или язве желудка.

Часто боль сопровождается местным отеком тканей, повышенным отделением пота, скованностью в области плеча, нарушением подвижности, непроизвольными подергиваниями или тремором. Тяжело поднимать руку вверх или отводить в сторону. Кожа на пораженном участке краснеет. Любое, даже самое легкое прикосновение к больному месту вызывает резкий дискомфорт.

В периоды затишья приступов вероятны парестезии - чувство бегающих мурашек, дрожи, покалываний, лёгкого онемения, слабости в пораженной руке и других невралгических симптомов.

Отмечается резкая болезненность при нажатии пальцем в области подмышки или на границу бицепса и трицепса в середине плеча - в так называемых точках Валле.

Различают первичную и вторичную невралгию плечевого сустава. В первом случае патология ограничена болевым синдромом, местным воспалением, может сопровождаться лихорадкой, повышением температуры, не осложнена отеком и достаточно легко обратима, ее причиной часто является банальное переохлаждение. Само по себе такое состояние доставляет больше физических мучений, чем серьезной опасности для здоровья.

Вторичная невралгия плечевого сплетения выступает симптомом других, более серьезных нарушений в организме, например, остеохондроза, и не может быть полностью излечена без терапии основного заболевания.

Диагностика и лечение

Лечение невралгии плечевого нерва нужно проводить при первых признаках болезни, и не только потому, что она вызывает сильный дискомфорт. Длительное отсутствие терапии усугубляет состояние ущемленного нерва, усиливая болевые приступы, провоцируя дальнейшее развитие полиартрита или неврита - серьезного поражения с нарушением функций плечевого сустава вплоть до паралича.

Диагностика затруднена схожестью симптомов с рядом других заболеваний и требует дифференциации от проявлений шейного остеохондроза, неврита.

Кроме сбора анамнеза используются инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение невралгии плечевого нерва преследует несколько целей: избавить человека от физических мучений, вернуть конечности нормальную подвижность, устранить первопричины, вызвавшие заболевание.

Применяется комплексная терапия:

1. Болевой синдром купируется нестероидными противовоспалительными средствами. Используются препараты с содержанием ибупрофена и анальгетики: Ибуклин, Нурофен, Диклофенак, Кетанов, Некст, Солпадеин. Таблетированные анальгетики действенны при болях слабой и средней интенсивности, но при выраженных острых приступах могут оказаться недостаточно эффективными. К тому же длительное применение обезболивающих негативно влияет на состояние печени и почек, провоцируя нарушение их функций.
2. Для обеспечения стойкого терапевтического эффекта оральный приём анальгетиков сочетают с местным лечение противовоспалительными и согревающими мазями и гелями - препаратами Финалгон, Випросал, Капсикам. В случаях упорных нестерпимых болей применяют новокаиновую блокаду.
3. Так как невралгия плечевого сустава причиняет длительные сильные физические страдания больному, что неизбежно отражается на психоэмоциональном фоне и настроении, лечение сопровождается приемом лёгких антидепрессантов.
4. В составе комплексной терапии назначают инъекции витаминов группы В, необходимых для стимулирования внутриклеточного обмена в тканях.
5. Обязательное место в лечении невралгии плечевого сустава занимают физиотерапия. Иглоукалывание, лечение ультразвуком, электрофорез, терапия лазером оказывают обезболивающее и направленное восстановительное действие, помогают устранить застойные явления в пораженном участке, снять отечность, что позволяет сократить приём анальгетиков. Первичная невралгия после прохождения курса физиотерапии может быть излечена полностью.
6. Лечебная физкультура необходима для укрепления мышечного и связочного аппарата, восстановления подвижности сустава. Упражнения ЛФК назначаются врачам, после нескольких тренировок в амбулаторных условиях их можно выполнять в домашних условиях. С целью облегчения нагрузки на больной сустав, могут применяться фиксирующие руку повязки и бандажи.
7. С одобрения врача можно дополнять лечение средствами народной медицины: растираниями на основе жгучего перца, горчицы, пчелиного яда, лекарственных трав.

Самая тщательная терапия вторичной невралгии плечевого сустава не будет иметь должного эффекта, если не заняться лечением основного заболевания, её вызвавшего. Самостоятельное установление диагноза на основании одних симптомов также недопустимо: легко запустить тяжёлое поражение нерва. Все лечебные мероприятия должны назначаться врачам и проходить под медицинским контролем.

Формируется и прогрессирует плексит в плечевом сплетении. Невропатия поражает первый грудной спинальный нерв, передние ветви нижних шейных нервов, которые компактно сплетаются друг с другом. Воспаление отростков нейронов, находящихся в районе от позвоночника до нижнего его края подмышки, под и над ключицей, порождает расстройство снабжения органов и тканей нервами, затрудняет изменение положения в плечевом соединении.

Прогрессирующий неврит плечевого сплетения вызывает резкую боль, значительно ограничивает мобильность руки. . Различные виды описываемой патологии вызывают различные поражения. Существует три разновидности хвори. Каждая из них проявляется по-своему. Это помогает врачу, когда проводится диагностика.

Верхний неврит поражает надключичную зону, верхние стволы сплетения, находящегося в плече. Характерные черты данного вида расстройства:

• - уменьшение способность предплечья и плеча воспринимать раздражения;
• - неожиданная боль, увеличивающаяся из-за изменения позиции руки;
• - паралич или ослабление мускул плеча;
• - перестает сгибаться рука в локте и в подвижных соединениях костей скелета плеча;
• - поворачивать плечом затруднительно.

Нижняя нейропатия повреждает нижние стволы плечевого сплетения, находящиеся в подключичной зоне. Проявления, наблюдающиеся в заболевших:

• - утрата способности мелких мышц кисти воспринимать раздражения, снижение функций сгибателей пальцев;
• - сильные телесные муки, возникающие в районе внутренней поверхности плеча и предплечья;
• - уменьшение способности воспринимать раздражения в районе кисти и на внутренней стороне предплечья;
• - потеря мускульной силы;
• - болезнь Горнера.

При тотальной нейропатии, больные одновременно чувствуют проявления верхнего и нижнего плексита.

Причины

Расстройство преимущественно является односторонним процессом, обычно недуг поражает правую сторону. Невропатия разделяется на локальную и множественную.

Факторы образования локального плексита:

• ― повреждения;
• ― заражения микроорганизмами и вирусами;
• ― заболевания подвижных соединений костей скелета;
• ― опухоли.

Множественный неврит называют полиневритом. Источники его появления делятся на внутренние и внешние. К внутренним относят:

• ― вынашивание ребенка;
• ― сахарный диабет;
• ― острую ревматическую лихорадку;
• ― подагра;
• ― порфирия;
• ― авитаминоз;
• ― инфекционные болезни. Например, стрептококковые инфекции, брюшной тиф, дифтерия;
• ― дегенеративные болезни, передающиеся по наследству.

Внешними побудителями являются:

• ― алкоголизм;
• ― попавшие в организм свинец, мышьяк, угарный газ, эфир, сера, фосфором, ртуть, сурьма, висмут, остальные подобные химические элементы.

Алкогольный плексит преобладает над другими категориями полиневрита. По всей видимости это связано, что у людей, которые сильно злоупотребляют алкоголем на протяжении длительного периода времени возникает острая нехватка витамина B. Есть после начала болячки продолжается злоупотребление алкоголем, то возникает слепота.

Если поражение периферических пучков нервных волокон вызвано отравлением, то после того, как прекращается влияние ядовитых и вредных веществ нервные волокна и миелиновая оболочка возрождаются.

Диагностика

Анализ данных мкб свидетельствует, что неврит плечевого нерва трудно обнаружить. Для выявления расстройства необходимо провести скрупулезное обследование. Первичный диагноз ставится, опираясь на жалобы, историю болезни, общее обследование больного. Доктор принимает к сведению двигательную активность травмированной части тела. Пациенту предлагают наклонить ее в локтевом соединении костей скелета, зашевелить пальцами, совершить круговые движения большим пальцем, рукой или плечевым поясом.

Симптомы недомогания похожи на признаки плечелопаточного периартрита. В том случае, если медик при установлении заключения основывается лишь на сведениях истории болезни пациента, и на его словах, то он может совершить ошибку. Подозревая, что человек болен нейропатией, эскулап обязательно должен провести следующие тесты:

• ― электронейромиографию;
• ― рентгенолографию;
• ― магнитно-резонансною томографию костей плечевого сустава, а также находящихся вокруг его мягких тканей;
• ― УЗИ;
• ― электоромиографию;
• ― исследование вызванных потенциалов;
• ― компьютерную томографию;
• ― функциональные пробы.

Анализы из лаборатории покажут присутствие или отсутствие воспаления. Умозаключения о его наличии делаются при увеличении лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в левую строну, анемии, понижение белка в биохимическом анализе крови.

Как лечить?

Вопрос зарождается у каждого заболевшего, ведь правильная терапия важна для исцеления. Важным условием для выздоровления считается предоставление полного покоя травмированной части тела. Пораженную конечность приводят в позицию отведения, затем ее закрепляют, используя гипсовые лонгеты, сгибают в локтевом суставе. Для фиксации применяют иммобилизующую повязку. Вслед за этим приступают к медикаментозному врачеванию и физиотерапевтическим процедурам.

Доктора обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства, вводящиеся подкожно, употребляют путем проглатывания или покрывают ими поврежденные области плеча. Перечень действенных против хвори медикаментов группы НПВС:

• ― Индометацин;
• ― Ибупрофен;
• ― Диклофенак;
• ― Напроксен.

Нестероидные медикаменты влияют на воспаление, убавляют проявления патологических реакций, уменьшают физические страдания. Применяют также местную инъекционную терапию. Для этого применяют пара артикулярную блокаду с употреблением гормональных средств.

Лечение неврита плечевого нерва проводят следующими физиотерапевтическими процедурами:

• ― лазеротерапией;
• ― криотерапией, то есть врачевание низкими температурами;
• ― электрофорезом;
• ― рефлексотерапией с иглоукалыванием;
• ― терапией диадинамическими токами;
• ― амплипульстерапией;
• ― бальнеотерапией;
• ― массажем.

Народные средства нужно применять только с разрешения врача.

Профилактика

Для предупреждения недуга нужно:

• ― усиливать иммунитет;
• ― рационально питаться;
• ― вести здоровый образ жизни;
• ― вовремя врачевать недуги;
• ― делать прививки. Особенно необходимы они в сезон эпидемий вирусных заболеваний;
• ― заниматься физкультурой. Больше всего помогает плавание.

Следует помнить, что нужно быть внимательным, не получать травм. Необходимо избегать переохлаждения. Все это может вызвать расстройство или спровоцировать его обострение. Отдельно стоит сказать про вредные привычки. От них стоит немедленно отказаться. Это связано с тем, что они способствуют возникновению недуга. Если вы уже заболели, то вредные привычки будут снижать эффект от принимаемых лекарств.

Необходимо знать, что гимнастика, спорт, другие виды физической активности особенно важны для людей, ведущих малоподвижную жизни. Рацион человека, не желающего заболеть воспалением периферийных нервов должен включать в себя витамины и микроэлементы в полном объеме. Нужно внимательно ухаживать за состоянием ротовой полости и зубами.

Выполнение несложных советов существенно снижает риск заболеть.

Посттравматический неврит

Травматическая нейропатия формируется после механического, термического или химического увечья нервного ствола. Его могут вызвать:

• ― операции;
• ― ранения, включая впрыскивание лекарственных средств (пост инъекционный неврит);
• ― удары, продолжительные пережатия;
• ― вывихи суставов, переломы костей.

Проявления посттравматической невропатии связаны со степенью и видом травматизации пучков нервных волокон. Например, возникают расстройства движений (парез, паралич) в той или другой мышце, или группе мышц, онемения (дизестезия), трансформация способности организма воспринимать раздражения (усиливание, ослабление, извращение), постоянные боли, ползание «мурашек» (парестезия). Парез, паралич могут развиться через несколько недель или месяцев после получения повреждений.

Зачастую формируется травматический плексит при переломах или вывихах костей и суставов конечностей. Это связано с их расположением.

Симптомы посттравматической невропатии:

• ― побледнение кожи в районе травмы или ниже;
• ― покраснение кожных покровов;
• ― выпадение волос;
• ― сухость кожи;
• ― ломкость ногтей.

Гимнастика

Упражнения, которые для выздоровления:

• ― первоначальная положение― стоя или сидя. Плечи поднять вверх, опустить. Исполнить 8-10 раз;
• ― начальная стойка―аналогичная. Свести лопатки, дальше возвратиться в первоначальную позу. Проделать 8-10 раз;
• ― стартовая поза―сходная, руки опущены. Поднять их, кисти к плечам, развести локти в стороны, дальше вновь прислонить к телу. Круговые перемещения согнутой в локте руки по часовой и против часовой стрелки. Совершить 6-8 раз;
• ― начальная позиция―такая же, как в предыдущих упражнениях. Травмированную руку согнуть, выпрямить, отвести в сторону (прямую или согнутую в локте), возвратиться в исходное положение. Сделать 6-8 раз;
• ― стартовая позиция―сходная, нагнувшись в сторону травмированной конечности. Круговые движения прямой рукой по часовой и против часовой стрелки. Совершить 6-8 раз;
• ― начальная стойка―аналогичная. Закидывать руку вперед и назад. Проделать 6-8 раз;
• ― первоначальная поза―сходная. Маховые перемещения вперед и назад обеими руками и скрестно перед собой. Сделать 6-8 раз;
• ― начальное положение― аналогичная. Наклонится вперед. Согнуть травмированную конечность в локте, выпрямить используя здоровую. Сделать 5-6 раз;
• ― стартовая поза―сходная. Круговые вращения в локтевом суставе в обе стороны. Невредимой частью тела нужно поддерживать больную. Исполнить 6-8 раз;
• ― начальная стойка―аналогичная. Повернуть предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Проделать 6-8 раз.

Занятия врачебной физкультурой осуществляют 6-8 раз в день.

При беременности

Нейропатия может появиться в любом возрасте. Бывает так, что у молодых мам и беременных появляется этот вид воспаления.

Причинами являются:

• ― переохлаждение организма или температурные перепады;
• ― вирусные или инфекционные недомогания;
• ― нагрузка на позвоночник, сдвиг центра тяжести;
• ― постоянный остеохондроз, усиливаемый понижением двигательной активности;
• ― травмы;
• ― наличие опухолей.

Важно знать, что частой причиной возникновения плексита при беременности является ношение неправильно подобранного бандажа на поздних сроках беременности. Лямка бандажа сдавливая плечо вызывает нарушение кровообращения.

Беременным, который больны невропатией пучков нервных волокон, находящегося в плече трудно ликвидировать физические мучения. Ведь некоторые лекарства женщинам, вынашивающим ребенка нельзя принимать.

Осложнения

Недуг легко поддается терапии, обычно у пациентов не возникает осложнений. Особенно когда пациенты молоды. Если захворавший не проходит лечение или оно назначено неправильное, то возможно возникновение нарушения движений. Наиболее часто хворь полностью атрофирует нервные окончания. Нарушение иннервации мышц при плексите может привести к их атрофии, а также возникновению контрактур в результате замены мышечной ткани на соединительную.

Осложнения возможны в том случае, если помимо нейропатии имеются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, другие тяжелые недуги. Например, сахарный диабет. Пожилые люди тоже очень плохо переносят невропатию. У них часто происходит ухудшение состояния. Это связано с низкой способностью тканей к регенерации.

Врачевание плексита весьма трудоемкий процесс. Он требует много времени, стараний, усилий, а также совместной работы врача и пациента. При обнаружении симптомов необходимо не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Только он может назначить правильное лечение. Если вы это сделаете, то никаких осложнений не возникнет.

Плечевой неврит, он же плексит, развивается в плечевом сплетении, которое имеет значительные размеры и сложное строение. Патология затрагивает первый грудной спинальный нерв и передние ветви нижних шейных нервов, тесно переплетающихся между собой. Воспаление нервных волокон в области от позвоночника до нижнего края подмышки, над и под ключицей, вызывает нарушения иннервации и движений в плечевом соединении. При развитии плексита возникает сильная выраженная боль и существенно ограничивается подвижность руки. Если болезнь поразила отдельные участки нервной ткани, то происходит только частичная потеря чувствительности конечности. Когда же поражено все плечевое сплетение, то возможны такие последствия, как парез и даже паралич руки. Теряется способность двигать пальцами, сгибать и разгибать больную конечность, что впоследствии приводит к развитию атрофии мышц.

Этиология

Причин, по которым возникает неврит плечевого сплетения, существует несколько и все они имеют разную природу. К факторам риска развития патологии относятся:

1. переохлаждение верхней части тела;
2. инфекционные заболевания;
3. вирусы;
4. микробы;
5. интоксикация организма;
6. опухоли на шее или в подмышечной ямке;
7. аневризма аорты;
8. проникающие ранения;
9. травмы;
10. вывих плеча;
11. падение на вытянутую руку;
12. перелом ключицы;
13. высоко наложенный на предплечье жгут;
14. длительное применение костыля.

У новорожденных неврит плечевого нерва может быть вызван родовой травмой - в результате кровоизлияния, растяжения или ушиба нервных волокон. Причинами таких повреждений служат: неправильная акушерская тактика, большой вес плода, ягодичное или ножное предлежание ребенка.

Симптоматика

Неврит плечевого нерва может проявлять себя по-разному, в зависимости от области локализации патологии. Различают три вида плексита: верхний, нижний, тотальный.

• При верхнем неврите (плексите) поражается надключичная область и соответственно верхние стволы плечевого сплетения. При этом у больных наблюдаются следующие симптомы:

  — снижение чувствительности наружной части плеча и предплечья;

  — внезапная боль, которая усиливается при движении;

  — паралич или ослабление мышц плеча;

  — невозможность согнуть руку в локте и в плечевом суставе;

  — сложности с поворотом плеча.

• При нижнем неврите повреждаются нижние стволы плечевого сплетения, то есть подключичная зона. Такая форма плексита сопровождается характерными признаками:

  — потеря чувствительности мелких мышц нижней части руки, атрофия сгибателей пальцев и кисти;

  — боль, локализованная на внутренней поверхности верхней конечности;

  — снижение чувствительности в области кисти и на внутренней зоне предплечья;

  — утрата мышечной силы;

  — расстройство мелкой моторики;

  — синдром Горнера.

• При тотальном поражении плечевого сплетения у пациентов отмечаются признаки верхнего и нижнего неврита.

Если заболевание вызвано переохлаждением или травмой, то его течение можно охарактеризовать как острое. Симптомы недуга проявляются практически сразу, боль в области шеи и плеча сопровождается парестезиями, общей слабостью, лихорадкой и недомоганием. Ухудшение состояния продолжается в течение нескольких дней. Болевой синдром не нарастает, но периодически усиливается, что вызывает скованность, так как каждое движение обостряет неприятные ощущения.

В условиях применения лечения острый период болезни, как правило, держится до двух недель, после чего боль отступает и самочувствие нормализуется. К конечности возвращается подвижность, исчезает онемение и дискомфорт, начинается процесс восстановления полной функциональности, что свидетельствует о выздоровлении.

Диагностика

Неврит плечевого нерва - это патология, которую сложно выявить без проведения тщательного обследования. Симптоматика плексита очень схожа с признаками течения плечелопаточного периартрита и постановка диагноза может быть ошибочной, если специалист опирается только на жалобы больного и составленный анамнез. При подозрениях на развитие неврита плечевого сплетения целесообразно использовать такие методы диагностики:

• электронейромиография;
• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная томография костей плечевого сустава и окружающих его мягких тканей;
• ультразвуковая диагностика.

Лечение патологии

Главным условием успешной терапии плексита является обеспечение полного покоя для поврежденной конечности. Для этого больной руке придают положение отведения, фиксируют ее при помощи гипсовой лонгеты и сгибают в локтевом суставе. Для удержания используют иммобилизующую повязку. После обездвиживания конечности начинают применять медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Фармакотерапия неврита плечевого сплетения основывается на приеме нестероидных противовоспалительных средств, которые наносят на больные участки плеча, вводят подкожно или принимают перорально. Эффективными препаратами группы НПВС, используемыми для лечения плексита, являются:

• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Напроксен.

Нестероидные лекарства оказывают воздействие на воспаление, уменьшают выраженность патологических процессов и притупляют болевой синдром. При неврите плечевого сплетения назначают и местное инъекционное лечение - параартикулярную блокаду с использованием гормональных препаратов.

Физиотерапевтические процедуры, направленные на устранение симптомов плексита, включают:

• лазеротерапию;
• криотерапию (лечение холодом);
• электрофорез;
• рефлексотерапию совместно с иглоукалыванием;
• лечение диадинамическими токами;
• амплипульстерапию;
• бальнеотерапию;
• массаж.

Положительное влияние на пораженные нервные сплетения оказывают также грязевые ванны, лечебный душ, упражнения лечебной физкультуры.

Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.

Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.

Невропатия плечевого сплетения на уровне межлестничной щели
Симптомы Диагностика Лечение

Чаще всего эта патология фигурирует в литературе и в медицинской документации как синдром грудного выхода или синдром передней лестничной мышцы . Так как в половине случаев патология обусловлена шейными добавочными рёбрами, то используются такие термины, как синдром первого ребра или синдром добавочного ребра.
Первое описание синдрома грудного выхода принадлежит Галену (II век н.э.).

Этиология, патогенетические механизмы и клиническая картина поражения плечевого сплетения на уровне межлестничной щели описана довольно подробно в большинстве современных руководств, в которых затрагиваются вопросы хирургии периферической нервной системы (Григорович К.А., 1969; Попелянский Я.Ю., 1989; Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д., Эдькин М.Д., 1963, 1992; Bailey H., 1986; Hegglin J., 1988; Zilch H., Haring R., 1988; Michon J., Moberg E., 1973). Также этиологии и патогенезу поражения сосудисто – нервного пучка на уровне межлестничной щели посвящено множество монографий и диссертационных исследований (Селезнев А.Н., 1974).

В ряде работ отмечено, что невропатия плечевого сплетения на уровне межлестничной щели помимо изменений периферической нервной системы может сопровождаться выраженными изменениями со стороны вегетативной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые регрессируют после операции – скаленотомии (Селезнев А.Н., 1974; Боголепов Н.К., Бурд Г.С., Селезнев А.Н., 1974).

Электрофизиологические изменения при синдроме передней лестничной мышцы описаны многими авторами (Glowacki K.A., Breen C.J., Sachar K., Weiss A.P.C., 1996; Cherniack M.G., Moalli D., Viscolli C. 1996). Большинство исследователей отмечают, что изменения электрогенеза лестничных мышц свидетельствуют о состоянии их тонического перенапряжения. Подобные же изменения зафиксированы в мышцах верхних конечностей, что, по-видимому, обусловлено дисфункцией сегментарного аппарата спинного мозга и преобладанием тонического эффекта альфа-гамма сопряжения (Селезнев А.Н., 1974). В том случае, если наряду с симптомами поражения плечевого сплетения имеется симптоматика, указывающая на поражение ЦНС, удается зарегистрировать изменения на ЭЭГ (Селезнев А.Н., 1974).

Наиболее частые причины компрессии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели:

Компрессия изменённой передней лестничной мышцей

Компрессия добавочным шейным ребром

Компрессия гипертрофированным поперечным отростком 7 шейного позвонка

Компрессия патологическим сухожильным тяжем, отходящим от поперечного отростка 7 шейного позвонка

Симптомы невропатии плечевого сплетения (синдрома грудного выхода):

Слабость в руке

Атрофия или гипатрофия мышц руки

Отсутствие пульса при максимальном отведении руки в сторону

Болезненность в надключичной области

Нарушение чувствительности в дистальных отделах руки или только в автономной зоне одного из нервов

Диагностика невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели , как правило, включает:

Клинико-неврологическое обследование,
электромиографию,
рентгеновское обследование,
магнитно-резонансную томографию,
ультразвуковое исследование.

Клинико-неврологическое обследование сводится к исследованию проводимости нервных стволов, пальпации лестничных мышц и специфической пробы по Адсону. При этой пробе пациента просят слегка согнутую в локтевом суставе конечность максимально отвести в сторону. Далее нащупывают пульс на локтевой артерии, после чего пациента просят максимально повернуть голову в противоположную сторону. Если пульс пропадает, то проба считается положительной и свидетельствует о сдавлении подключичной артерии, проходящей вместе со стволами плечевого сплетения.

При ЭМГ будет иметь место нарушение проводимости от точки Эрба по всему поражённому стволу.

При МРТ можно верифицировать место контакта стволов плечевого сплетения с шейным ребром или патологически изменённой лестничной мышцей. Непосредственно в области контакта будет истончение или выраженная атрофия ствола, проксимальнее травмирующего воздействия будет наблюдаться отёк нервного ствола.

На МРТ снимках визуализируется место компрессии стволов плечевого сплетения добавочным шейным ребром

Лечение невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели

Консервативное лечение невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели актуально только для случая, когда компрессия обусловлена патологически изменённой лестничной мышцей. В таком случае проводятся блокады передней лестничной мышцы.

Во всех остальных случаях требуется хирургическое лечение .

В случае, если невропатия обусловлена воздействием шейного ребра, производится его удаление, дополняемое при необходимости невролизом.

Предложено несколько способов удаления шейных ребер:

1) Beck-Brechot – при этом доступ выполняется из углового разреза. Вертикальная часть разреза по переднему краю трапецевидной мышцы, горизонтальная - параллельно ключице. Рассекается поперечная фасция шеи, сосуды смещаются медиально, нервное сплетение - латерально, ребро освобождается от лестничных и межреберных мышц и резецируется с надкостницей.

2) Seneque – в этом случае операция производится из дугообразного разреза вогнутого кверху, от середины заднего края кивательной мышцы до границы средней и наружной трети ключицы. Нервное сплетение смещается кзади, обнажается верхний край первого ребра, снаружи которого прощупывается отросток. Последний освобождается от связок и скусывается.

3) Streissler – производится задний длинный разрез на 2 см сбоку и параллельно линии остистых отростков, резекция поперечного отростка СVII, затем ребра.

4) Воскресенского – операция выполняется из горизонтального разреза, параллельного ключице и проходящего на 3 см выше её. Рассекаются оба апоневроза, плечевое сплетение смещается медиально, рассекаются лестничные мышцы, ребро резецируется (Шевкуненко В.Н., 1936).

5) В 70-х гг. появился еще один способ, при котором операция выполняется из подкрыльцового доступа (Варданян А.В., 1990), который нам кажется неприемлемым, т.к. не позволяет произвести невролиз плечевого сплетения, как правило, запаянного в грубые фиброзные тяжи. Кроме того, авторы, рекомендующие данный способ, имели дело с больными, имеющими неврологические нарушения лишь в 40-50% случаев.

В том случае, если заболевание обусловлено компрессией нервных стволов не костными структурами, а патологически измененной мышцей или фиброзными тяжами, производится декомпрессия путём рассечения передней лестничной мышцы и невролиза стволов плечевого сплетения. Не существует единого мнения относительно объема иссечения лестничной мышцы и целесообразности проведения эндоневролиза.

11508 0

ДД причин плечевой плексопатии:

1. опухоли: напр., синдром Пэнкоста (практически всегда страдает нижняя часть сплетения)

2. (идиопатический) плечевой плексит: чаще наблюдается поражение верхней части сплетения или диффузное поражение

3. вирусная

4. после ЛТ: часто носит диффузный характер

5. СД

6. васкулит

7. наследственная: по доминантному типу

8. травма

Диагностика: если этиология не ясна, следует произвести РГК (с лордозной укладкой на верхушки), проверить содержание глюкозы, СОЭ и противоядерные антитела. Обычно при идиопатическом плечевом плексите через 4 нед появляются признаки некоторого улучшения. Если к этому времени никакого улучшения нет, то следует произвести МРТ области сплетения.

Идиопатическая нейропатия плечевого сплетения

Др. названия: (паралитический) плечевой неврит , плечевой плексит, невралгическая амиотрофия, синдром Парсонажа-Турнера и др. Причина не ясна, четких указаний на инфекцию или воспаление нет. Возможен аллергический механизм. Прогноз в основном благоприятный.

В классическом обзоре 99 случаев соотношение % : & =2,4:1. Предшествующая или сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей наблюдалась в 25% случаев. Может наступить после вакцинации. В 34% случаев поражение было двусторонним.

Основным симптомом является острое начало интенсивной боли. Одновременно или несколько позднее развивалась слабость (в 70% случаев наступает в течение 2 нед болевого синдрома), обычно на фоне уменьшения боли. Слабость никогда не предшествовала боли, острое начало слабости наблюдалось в 80% случаев. Боль обычно постоянная, больные описывают ее как острую, колющую, пульсирующую. Боль усиливается при движениях руки, в 15% случаев наблюдалась болезненность мышц. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких нед. Парестезии были в 15% случаев. Боль обычно не имеет радикулярного характера. Если поражение двустороннее, то слабость обычно имеет симметричный характер.

ЭМГ/СНП помогает локализовать пораженную зону в пределах сплетения, а также выявить субклиническое поражение противоположной конечности. Следует подождать ≥3 нед с момента появления симптомов.

Осмотр

Слабость мышц или паралич наблюдались в 96% случаев, ограниченность плечевым поясом - в 50% случаев. Частота поражения мышц в порядке уменьшения: дельтовидная, над- и подостные, передняя зубчатая, бицепс и трицепс. «Крыловидная лопатка» наблюдалась в 20% случаев. Чувствительные нарушения были в 60% поражения сплетения, носили смешанный характер (поверхностные кожные и проприоцептивные). Чувствительные нарушения чаще всего наблюдаются на наружной поверхности верхней части плеча (в области иннервации охватывающего нерва) и лучевой поверхности предплечья. Состояние рефлексов может быть различным.

В общем, в 56% случаев наблюдалось поражение верхней части сплетения, в 38% - диффузное, в 6% - нижней части (на основании преимущественного поражения).

Исходы

Функциональное восстановление лучше у пациентов с преимущественным поражением верхней части сплетения. Через 1 г у 60% пациентов с поражением верхней части сплетения была нормальная функция, в то время как при поражении нижней части - ни у одного. Для наступления улучшения у последних требовалось 1,5-3 года. Частота наступления выздоровления в течение 1 г - 36%, 2 лет - 75%, 3 лет - 89%. Рецидивы наблюдались только в 5% случаев. Нет никаких подтверждений влияния стероидов на течение заболевания.

Радиационная нейропатия

Часто наблюдается после внешнего облучения подмышечной области при раке молочной железы. Характерны чувствительные нарушения с/или без мышечной слабости. Для исключения распространения опухоли на плечевое сплетение может потребоваться проведение КТ или МРТ.

Гринберг. Нейрохирургия