«Глазные» симптомы, указывающие на повреждение головного мозга. Симптомы опухоли головного мозга

Резкое ухудшение зрения – это неприятность, которая значительно ухудшает качество жизни человека, ведь многое из окружающего мира люди черпают именно благодаря зрению. Проблемы со зрительными органами чаще всего имеют под собой определенную подоплеку, потому что резкая форма ухудшения зрительных способностей может говорить как о неправильном образе жизни, так и травме глаз или о патологических процессах, происходящих в головном мозге и центральной нервной системе.

Ухудшение зрения может затронуть не только взрослого человека, но и детей, которые в нынешнее время очень часто сидят перед компьютером, играют с телефонами и другими технологическими средствами, которые наносят постепенно ощутимый урон здоровью.

Иногда факторы, влияющие на ухудшение зрения, не зависят от пациента. Но, тем не менее, нельзя никогда лениться заботиться о своем здоровье. Своим поведением, своим стилем жизни человек может свести многие факторы риска на нет. При этом можно так же свободно читать книги, играть в компьютерные игры, смотреть телевизор, но делать это без вреда для глаз.

Нужно помнить, что из-за нарушения зрения у человека может возникнуть депрессия, стрессовое состояние, одна офтальмологическая болезнь может повлечь за собой и развитие других недугов. В этой связи необходимо при заметном уроне работы зрительных органов обращаться незамедлительно к врачу.

Чаще всего у человека, у которого существует проблема с работой зрительных органов, наблюдается следующее – в глазном хрусталике нарушается преломление света, из-за этого контуры предметов кажутся нечеткими, они расплываются. Близорукость и дальнозоркость – это самые популярные формы заболеваний со зрением, и они как раз и являются следствием физического нарушения преломления света.

Бывает так, что потеря зрения вызывается другими патологическими процессами, происходящими в организме. Все системы организма человека взаимосвязаны, и многие заболевания могут спровоцировать нарушение работы зрительных органов. Снижение зрения наблюдается при поражениях головного мозга, при нарушениях в работе кровеносных сосудов и т.д.

Однако иногда потеря зрения происходит при патологиях одного глаза или двух глаз, например, при их травме, при катаракте и др.

Классификация нарушений зрения

Современная медицина склонна выделять несколько видов нарушения зрения. Эти виды не являются заболеваниями, они просто говорят о причинах и формах недуга, о его характере и возможном прогнозе.

Существует не один критерий, по которому ухудшение зрения может классифицироваться.

Например, классификация по критерию продолжительности заболевания выделяет два типа нарушения:

временный;
продолжительный.

Нетрудно догадаться, что о временном характере недуга говорят тогда, когда зрение может ухудшаться вследствие какого-то фактора, который возымел свое действие здесь и сейчас. Например, очень часто человек, работающий подолгу за компьютером или с бумагами, встает потом с рабочего места и ощущает, что все предметы являют собой расплывчатость, перед глазами может образовываться пелена, сами глаза могут сильно болеть. Однако, стоит пациенту прилечь и поспать, и утром он чувствует себя совсем по-другому, а зрительные органы работают все так же хорошо.

Некоторые специалисты говорят еще о внезапном, но краткосрочном характере нарушения зрения. Оно происходит, к примеру, тогда, когда человек, находясь продолжительное время в темноте, выходит на свет. Он начинает щуриться, у кого-то могут заболеть глаза. Однако все-таки медицина официально склонна полагать, что это не форма недуга, а физиологическая составляющая организма человека, и больше относит это явление к светочувствительности.

Продолжительная форма заболевания – это патологии, возникающие в структуре глаз или в центральной нервной системе. Они, конечно же, более серьезные, чем процессы, происходящие при временном ухудшении зрения. Естественно, данные патологии указывают на необходимость обращения к врачу.

Согласно причинной связи, медицина также классифицирует следующие недуги со зрением:

общие;
офтальмологические.

Как уже было указано, на характер возникновения данных заболеваний влияют их причины.

Общие заболевания глаз связаны с различными патологиями, протекающими в других системах организма, например, с нарушением кровообращения, с патологиями нервной системы.

Офтальмологические, или местные заболевания глаз характеризуются проблемами именно с глазной структурой, например, повреждениями глазных тканей, катарактой.

Также, в зависимости от того, поражен ли один или оба глаза, различают следующие недуги:

двусторонние;
односторонние.

Одностороннее заболевание глаз характеризуется нарушением зрения только одного глаза. Как правило, при нем зрение может ухудшиться из-за локальных причин – травма глаза, механическое воздействие, повреждение тканей, локальное нарушение работы сосудов.

Двустороннее нарушение зрения говорит о проблемах в обоих глазах, а также отсылает врачей к иным патологиям, потому что обычно нарушение зрения в двух глазах намекает на нейрогенные причины данного недуга. Ими могут стать поражение коры головного мозга, различные врожденные заболевания нервной системы, гипертония, гипертензия, кислородное голодание головного мозга, поражение некоторых отделов головного мозга.

Виды заболеваний глаз, ведущие к нарушениям зрения

Медицина, конечно, выделяет массу причин, которые вызывают нарушение зрения. Среди них обычно рассматриваются нейрогенные и офтальмологические недуги.

Если говорить о проблемах с глазами как со зрительными органами, то ученые исследовали огромное количество проявлений заболеваний, и сейчас, в современной медицине проблем с распознаванием офтальмологических болезней практически не существует. Итак, врачи выделяют следующие виды серьезных местных (глазных) заболеваний:

близорукость – человек видит предметы, находящиеся рядом с ним, он может свободно читать книгу, но при этом не видит на расстоянии;
дальнозоркость – обратное явление: человек видит предметы на удалении от себя, но ему приходится надевать очки, чтобы прочитать книгу. Необходимо отметить, что и дальнозоркость, и близорукость относятся к формам недуга, в которых задействован эффект преломления света в глазах;
болезни сетчатки – отслоение сетчатки вследствие травмы, нарушения обмена веществ;
катаракта – помутнение хрусталика вследствие заболеваний эндокринной системы, возрастных и гормональных изменений в организме, чаще всего ведет к оперативному вмешательству;
болезни роговицы, вызванные, в основном, вирусами и инфекциями;
травмы глаз, местные ожоги, местная интоксикация химическими отравляющими веществами;
локальные нарушения кровообращения;
повышение внутриглазного давления;
хроническое перенапряжение глаз.

Причины резкого нарушения зрения у человека

Медицина выделяет огромное разнообразие причин, которые могут стать провоцирующими факторами, вызывающими не только проблемы со зрением, но и его полную потерю. На работу зрительных органов влияют многие внутренние системы организма, в частности, кровеносная, эндокринная. Сюда же нужно отнести и изменения в организме человека, касающиеся возраста, гормонального фона и т.д.

Итак, рассмотрим причины более подробно:

переломы шеи, основания черепа, позвоночника. Не стоит забывать, что зрительные органы также питаются кровью, которая несет с собой питательные вещества. При нарушениях кровообращения, при сдавливании, повреждении сосудов глаза уже не могут работать должным образом. Зрение ухудшается;
болезни позвоночника, в частности, остеохондроз. Анатомический эффект от болезней позвоночника тот же, сдавливаются важнейшие артерии и сосуды, которые несут кровь к головному мозгу;
эндокринные нарушения в организме. Нарушение обмена веществ может повлечь за собой проблемы с роговицей, сетчаткой и т.д. Более того, эндокринная составляющая также затрагивает и другие функции организма, казалось бы, не причастные к глазам;
нарушение гормонального фона;
возрастные изменения в организме. Несмотря на то, что абсолютно все люди могут замечать ухудшение зрения, статистика говорит о том, что наиболее подвержены риску пожилые и старые люди. Это говорит о возможном износе глазных тканей, более слабой передачи сигналов нейронами;
интоксикация химическими и биологическими веществами;
алкоголь, прием наркотических средств, курение;
венерические заболевания;
гипертония и гипертензия;
опухоли и кисты в головном мозге, которые мешают нормальному кровообращению. При этом неважно, имеют ли опухоли доброкачественный или злокачественный характер;
воспаление нервных тканей;
глаукома – отмирание глазных нервов вследствие повышенного внутриглазного давления;
аллергия;
кератит (инфекционный, аллергический, бактериальный, токсический);
сахарный диабет;
врожденные заболевания центральной нервной системы и головного мозга;
переутомление глаз.

Симптомы резкого нарушения зрения

Проявления резкого нарушения зрения зависят от того, какого характера недуг.

Но, тем не менее, представляется возможным выделить наиболее яркие и общие черты резкого ухудшения зрения:

гиперактивность;
депрессия;
психическая и эмоциональная неустойчивость, стрессы;
побледнение кожи;
головные боли;
раздражительность;
быстрое снижение веса;
хроническая общая усталость.

Лечение резкого ухудшения зрения

Обычно при лечении врачи прибегают, прежде всего, к избавлению от патологий, которые вызвали нарушение зрения. Например, если нарушение зрения вызвано негативными процессами, происходящими в головном мозге, то, как ни лечи глаза, все равно нужно уничтожать первопричину, главный фактор.

К примеру, если в головном мозге существует опухоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и мешает нормальному кровоснабжению, излечить ухудшение зрения можно только путем удаления именно этой опухоли.

Все патологические эндокринные процессы, также влияющие на работу зрительных органов, требуют немедленного врачебного вмешательства, поскольку данные патологии при несвоевременном лечении могут принести еще много неприятностей.

При дальнозоркости и близорукости очень важным является подбор оптических приборов – очков или линз. При катаракте и глаукоме лечение обычно не обходится без оперативного вмешательства или лазеротерапии.

После таких процедур врач еще и назначает использование глазных капель.

Видео

Зрение может ухудшаться из-за болезней глаз, которые поражают хрусталик, сетчатку, роговицу или нарушают деятельность глазных сосудов и функционирование зрительных мышц. Однако, если у вас упало зрение, это не всегда говорит о наличии какой-то болезни, оно может ухудшиться и по естественным причинам (в результате старения хрусталика, цилиарной мышцы и т.д.).

Очень часто зрение ухудшается из-за развивающейся . При близорукости проецирование изображения происходит не на сетчатке, а фокусируется перед ней, тем самым вызывая ухудшение зрения вдаль.

Близорукость может быть как врожденной, так и приобретенной.

В первом случае она может обусловливаться генетической предрасположенностью (передаваться по наследству, согласно статистике, у половины родителей, страдающих от этого недуга рождаются дети с таким же нарушением). Врожденная миопия также может возникнуть из-за неправильной формы хрусталика - его вытянутости в условиях слабой глазодвигательной и цилиарной мышцы.
Приобретенная миопия связана, как правило, с длительными нагрузками на глазной аппарат. Существует также ряд патологий, провоцирующих развитие болезни: подвывих и склерозом хрусталика (особенно у людей пожилого возраста), увеличенная толщина роговицы, сосудистые заболевания.

Гиперметропия (дальнозоркость)

Гиперметропией называют патологию, прямо противоположную первому заболеванию. При ней нарушается качество зрения на малых расстояниях, поскольку формирование картинки происходит за пределами сетчатки глаза.

Гиперметропия бывает врожденная либо возрастная.

Возникает врожденная дальнозоркость из-за маленького размера продольной области глазного яблока и может самостоятельно пройти в процессе роста ребенка. Однако, болезнь может прогрессировать и дальше, вызывая падение зрения. Происходит это обычно из-за чересчур маленького размера глаза или при недостатке кривизны как хрусталика, так и роговицы.
Еще один класс гиперметропии - возрастной - называется . В этом случае ухудшение зрения вызывается постепенной потерей аккомодационной способности глаз - возможности менять кривизну глаза в зависимости от дистанции. Пресбиопия развивается постепенно - естественный процесс запускается после 30-40 лет. Основная причина этого явление - утрата хрусталиком необходимой гибкости. В самом начале появления аномалии ее можно скорректировать с помощью яркого освещения, но впоследствии это уже не помогает.

Осложнением для гиперметропии является также повышенное давление.

Астигматизм

Астигматизмом называют аметропическое нарушение зрения, вызванное изменением формы хрусталика, роговицы и глаза. Вследствие данных изменений возникает разница качества по вертикали и по горизонтали, вызывающая понижение четкости зрения. В здоровом глазу схождение световых лучей происходит на сетчатке, в одной точке, в то время как при астигматизме фокус собирается в двух точках, образуется картинка, похожая на отрезок, размытый эллипс либо «восьмерку».

Астигматизм, как правило, развивается с детства - в некоторых случаях он сопровождает близорукость и дальнозоркость. Кроме «размытого» видения предметов, для астигматизма характерно двоение картинки, повышение усталости глаз.

Диплопия (раздвоение картинки)

Также провоцирует ухудшение зрения и даже может привести к . При такой аномалии рассматриваемый предмет удваивается по вертикали, по горизонтали, по диагонали, а также может вращаться относительно оригинальной картинки. Происходит это обычно из-за сбоя в слаженном функционировании глазодвигательных мышц, что нарушает концентрацию обоих глаз на одном объекте.

Диплопия бывает бинокулярной, монокулярной, временной и волевой. При этом волевая диплопия не влияет на здоровье зрения и является своеобразной гимнастикой.

Расстройство бинокулярного зрения

Стереоскопическое зрение помогает нам оценить формы, размеры и объемы объектов. К тому же оно на сорок процентов увеличивает четкость картинки, значительно расширяя видимые границы. Оценка дистанции - одна из наиболее важных функций, присущих . Но если один глаз видит хуже другого больше, чем на одну диоптрию, то кора головного мозга отключает от работы слабовидящий орган в принудительном порядке во избежание развития диплопии.

Из-за этого снижается бинокулярное зрение, а со временем ослабший глаз полностью слепнет. Такое явление встречается не только при миопии и гиперметропии с разницей в глазах - похожее явление встречается и при некорректируемом астигматизме. Но наиболее часто такие нарушения встречаются при косоглазии.

Важно заметить, что не существует абсолютного баланса в положении глаз. Несмотря на нарушения мышечного тонуса, бинокулярное зрение остается на прежнем уровне и не нуждается особой коррекции. Но если при вертикальном, расходящемся либо же сходящемся косоглазии наблюдается отрицательная тенденция для этой способности, то необходимо провести операцию или использовать специальные очки (часто врачи рекомендуют использовать метод окклюзии, когда здоровый глаз закрывают повязкой, чтобы больной начал работать).

Искажение зрительного поля

Полем зрения называется реальность вокруг нас, которую видит неподвижный глаз. На примере пространственного соотношения, это можно назвать скорее 3D горой, на вершину которой приходится наиболее качественное зрение, которое ухудшается ближе к подножию (у носа) и наименее выражается в височной области. Ограничителями видимости с анатомической позиции выступают лицевые кости черепа, в то время как оптические ограничения возложены на сетчатку.

Нормальное поле зрения правого глаза

Норма белого цвета в полях зрения такова:

снаружи - девяносто градусов;
снизу - шестьдесят пять;
сверху - пятьдесят градусов;
внутри - пятьдесят пять градусов.

Область обозрения для каждого глаза разделена на четыре части: две вертикальных и две горизонтальных.
Изменения этих областей похожи на темное пятно - скотому, а также концентрическое сужение.

Скотома - пятно, при котором человек ничего не видит, если оно является абсолютным и частично (размыто) - если относительным (бывает и смешанного типа). Отличительная черта - абсолютная чернота и размытое периферическое виденье. Положительную скотому наблюдают как симптом, в то время как отрицательную можно обнаружить, обследуясь у специалиста.

Болезни

Атрофия зрительного нерва - явление, при котором «выпадает» центральная часть зоны видимости (очень часто связано с возрастными изменениями).
Отслоение сетчатки - характерной чертой является эффект «занавеса» на периферийной области поля зрения. Также при отслоении изображение может плавать, а очертания предметов искажаться. Часто причиной являются дистрофическое состояние оболочки сетчатки, перенесенные и высокая степень близорукости.
Двустороннее выпадение внешней части поля в большинстве случаев появляется при гипофизарной аденоме, провоцирующей прерывание зрительного тракта в точке пересечения.
- для этой болезни характерно выпадение половины полей, располагающихся близко к носу. Признаками считаются эффект тумана в глазах, а также эффект радуги, когда больной смотрит на яркий свет. Аналогичное нарушение сопровождает аневризму внутренних сонных артерий.
При гематоме, опухолях и воспалении в ЦНС существует вероятность перекрестного нарушения полей зрения. Помимо этого также возможно выпадение четверти и половины - так называемая квадрантная гемианопсия.
Эффект мешающей четко видеть занавески на глазах сигнализирует об изменениях, происходящих в стекловидном теле, роговице и в хрусталике.
Трубчатое зрение или концентрическое сужение обозреваемой области объясняют ПДС (пигментная дегенерация сетчатки). В данном случае высокая острота характерна для центральной области, при том, что в периферической части оно почти отсутствует. Если развитие концентрического видения сбалансировано, то вызывает такой дефект сбой кровообращения в мозге или глаукома. Сужение происходит и при воспалении задних отделов сетчатки - периферическом хориоретините.

Нарушения в восприятии цветов

Чаще всего сбои цветовосприятия приходятся на центральную область зрительных полей. Сбои в восприятии цветов относительно белого обычно носят временный характер и могут появиться после хирургического удаления . Случаются также перемены касательно красного, синего или желтого цвета. В этом случае у белого цвета будут появляться красные, желтые, синие оттенки.

Кроме того, имеются некоторые заболевания, для которых характерны сбои цветовосприятия:

Дальтонизм - врожденная аномалия, для которой характерно отсутствие для больного различий между красным и зеленым цветами. Наиболее часто такая аномалия встречается у лиц мужского пола.
Последствиями может стать дисбаланс яркости оттенков: красные и желтые оттенки, как правило, теряют свою яркость, в то время как синие оттенки приобретают насыщенность.
Покраснение, пожелтение предметов сигнализирует о дистрофии зрительных нервов и сетчатки.
Для поздних этапов молекулярной дистрофии характерна абсолютная утрата предметами цветов.

Таблицы для проверки цветовосприятия (Рабкина)

Кератит

Кроме вышеперечисленных болезней вызвать резкое ухудшение зрения способны и инфекционные роговичные болезни. Воспаление роговицы возникает вследствие осложнения запущенной формы . Кроме того, вредоносные бактерии проникают в глаз в процессе проводимых на нем операций.

Самым опасным возбудителем кератита называют синегнойную палочку, которая появляется вследствие антисанитарных условий и недостатка антисептики и асептики.

Симптомы:

краснота в пораженном глазу;
возникновение болевых ощущений;
помутнение роговицы.
боязнь света;
усиленное слезоотделение.

Пятьдесят процентов кератинов приходятся на древовидный, возникающий из-за герпеса. В глазном яблоке в данной ситуации возможно появление поврежденного нервного ствола, похожего на ветку дерева.

Герпетическое роговичное поражение или хроническое повреждение, вызванное воздействием инородного тела называется ползучей роговичной язвой. Чаще всего образование таких язв происходит из-за амебного кератита, развивающегося из-за несоблюдения правил ношения контактных линз либо их ненадлежащего качества.

Кератит может быть не только язвенным, но и неязвенным.
Возникнуть болезнь может от солнечного ожога, либо от сварки - такая форма называется фотокератитом.
Болезнь бывает глубокой, а может коснуться только поверхностного роговичного слоя.
Дистрофия и воспаление провоцируют помутнения роговицы, в этом случае является рубец, наличие которого иногда ограничивает видимость до уровня светоощущений. Пятна также могут спровоцировать астигматизм.

Другие причины ухудшения зрения

Помимо вышеописанных заболеваний глаз также существуют и другие сбои в организме, из-за которых мы замечаем, что резко ухудшилось зрение.

Проблемы с позвоночником, так как через спинную часть пролегают артерии, обеспечивающие необходимый приток крови к голове и глазам. При повреждении или искривлении позвоночника кровоток в спинных артериях ухудшается, отрицательно воздействую на здоровье глаз.
По этой причине многие гимнастические разминки для глаз подразумевают занятия для шейно-спинного отдела.
Болезни инфекционного и венерического характера, которые угнетают и поражают ЦНС.
Сосудистые болезни головного мозга, такие как внутричерепное давление.
Аккомодационные спазмы иногда похожи на астенопию. Наиболее часто от ложной близорукости страдают дети и подростки. Обусловлена болезнь утомлением ресничной мышцы, регулирующей кривизну хрусталика.
Никталопия и гемералопия - снижение сумеречного зрения, вызванное недостатком витаминов групп А, РР и В. Кроме нехватки витаминов «куриную слепоту» также провоцируют нарушения в работе зрительных нервов. Помимо временной, есть также врожденная форма заболевания. При никталопии нарушается восприятие цветов и возможность ориентации человека в пространстве.
Спазмы в сосудах. Обычно они связаны с резким повышением артериального давления и постоянным сбоем кровообращения в головном мозге, которое вызывается атеросклерозом, мозговым амилоидозом, сосудистыми аномалиями и болезнями крови. Обычным явлением считается темнота и мушки перед глазами. Иногда симптомы дополняются головокружением.
Постоянное переутомление - в этом случае глазодвигательные мышцы постоянно перенапряжены из-за, например, чтения при плохом освещении, вождения в ночное время, длительной работы за компьютером и просмотра телевизора. При усталости возникают рези в глазах, повышается слезоотделение. При постоянном переутомлении также затруднительна концентрация на мелких деталях - зрение мутнеет, возникает головная боль.

Естественные причины

Кроме вышеописанного, ухудшение зрения наступает по естественным причинам. В процессе старения организма снижается гибкость хрусталика, отвечающая за его плотность. Слабой также становится и цилиарная мышца, поддерживающая хрусталик и отвечающая за возможность фокусироваться.

Наличие данных процессов и является следствием возникновения возрастной дальнозоркости. Процесс старения глаз начинается к тридцати годам, а после сорока уже требует наблюдения у офтальмологов.

Заболевания различных органов и систем имеют определенные глазные проявления.

Зрение и общее здоровье человека

Известно, что «глаза – зеркало души». Оказывается, не только души. Заболевания различных органов и систем часто имеют определенные, часто специфические, глазные проявления.

Изменения органа зрения при общих заболеваниях могут быть весьма разнообразными: от нарушения глазо-двигательного аппарата, ухудшения центрального и периферического зрения, до изменений сетчатки и зрительного нерва.
Наиболее часто встречаются поражения глаз при артериальной гипертонии и сахарном диабете. По степени глазных проявлений можно судить о стадии данного заболевания и его течении. Именно поэтому при обнаружении у пациента артериальной гипертензии или сахарного диабета показана консультация окулиста с обязательным осмотром глазного дна.

Повышение артериального давления и изменения глазного дна

При гипертонической болезни имеются специфические изменения сосудов глазного дна. Степень патологических изменений зависит от стадии заболевания.
⋙ Для начальной фазы заболевания характерны функциональные сосудистые расстройства – гипертоническая ангиопатия сетчатки. Окулист оценивает калибр артерий и вен сетчатки, их ход, извитость. При устранении гипертонических явлений глазное дно приобретает нормальный вид.
⋙ Для следующей стадии гипертонической болезни, которой соответствует стойкое повышенное артериальное давление, характерны уже не только функциональные, но и органические изменения сосудов глазного дна – гипертонический ангиосклероз - происходит видимое уплотнение стенки сосудов.
⋙ При дальнейшем прогрессировании заболевания наступает стадия гипертонической ангиоретинопатии и нейроретинопатии. В патологический процесс вовлекается и сетчатка, и зрительный нерв. Из-за повышения проницаемости патологически измененных сосудов на ней появляются кровоизлияния и отеки, патологические очаги.
⋙ При повышении артериального давления до экстремально высоких цифр происходит отек диска зрительного нерва различной степени. Отмечаются резкое нарушение цветовосприятия, снижение зрительной функции: падение центрального зрения и сужение поля зрения.

В исходе нейроретинопатии может развиться атрофия зрительного нерва, характеризующаяся необратимым снижением зрения.
При симптоматических артериальных гипертензиях, например, почечной, изменения на глазном дне схожи с вышеописанными. Однако склеротические изменения сосудов менее выражены, на глазном дне большое количество экссудативных очагов (скопления жидкости), более высокий риск развития отека зрительного нерва. В отличие от гипертонической болезни патологические изменения на сетчатке довольно быстро прогрессируют.
Лечение гипертензивных изменений глазного дна сводится, в первую очередь, к коррекции артериального давления. При необходимости применяется симптоматическое лечение с целью рассасывания кровоизлияний на глазном дне, устранения отека, улучшения обменных процессов в сетчатке.

Сахарный диабет и другая эндокринная патология

При заболеваниях эндокринной системы патологические изменения могут быть во всех отделах глазного яблока.
Эндокринная офтальмопатия: нарушения функции щитовидной железы приводят к изменениям в орбитальной клетчатке и наружных глазных мышцах, вследствие чего развивается эндокринный экзофтальм (выпячивание глазного яблока) и эндокринная миопатия (появление косоглазия). Вследствие смещения оси глазного яблока может отмечаться диплопия – двоение. При отечном экзофтальме может развиться оптическая нейропатия, которая может достаточно быстро перейти в атрофию зрительного нерва. В результате сдавления нервов и нарушения питания тканей возникает поражение роговицы вплоть до язвы.
Лечение эндокринной офтальмопатии проводится совместно с эндокринологом. Назначается гормональная терапия кортикостероидами. В тяжелых случаях показана рентгенотерапия орбит. В качестве симптоматического лечения применяют препараты искусственной слезы для увлажнения роговицы при неполном закрытии глазной щели. При инфекционных осложнениях проводят соответствующее лечение. Для восстановления нормального положения век иногда проводят хирургическое лечение.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, обращаются к офтальмологу с жалобами на ухудшение зрения, туман, черные пятна, плавающие помутнения перед глазами.
У пациентов с сахарным диабетом часто наблюдаются хронические воспалительные заболевания переднего отрезка глаза – блефариты, блефароконъюнктивиты, ячмени, трофические язвы роговицы и т.д. Характерной для сахарного диабета является катаракта - помутнение хрусталика по типу «снежной бури».

Самое серьезное осложнение сахарного диабета со стороны глаз – это диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки. Диабетическая ретинопатия характеризуется патологическими изменениями со стороны сосудов – расширение, патологическая извитость вен, утолщение венозных стенок, микроаневризмы, отложения липидов вдоль сосудов, образуются неполноценные новообразованные сосуды, через которые происходит пропотевание жидкости с образованием экссудативных очагов в сетчатке, наблюдаются кровоизлияния – от мелких точечных до обширных кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. Может наблюдаться диабетический макулярный отек – отек центральной зоны сетчатки, обуславливающий снижение центрального зрения. Новообразованные сосуды врастают в стекловидное тело. Появляются фиброзные разрастания, которые могут стать причиной отслойки сетчатки. Помимо этого может развиться вторичная глаукома.
Лечение диабетической ретинопатии, помимо базисной терапии сахарного диабета, включает в себя большой количество именно офтальмологических схем и методов: от проведения курса комплексной консервативной сосудистой, антиоксидантной терапии до новейших современных методов, например, фотодинамическая терапия или введение специальных препаратов в стекловидное тело. Часто проводят лазерное лечение сетчатки с целью коагуляции неполноценных сосудов, устранения отека и профилактики повышения внутриглазного давления. При развитии диабетической катаракты показано ее хирургическое удаление.

Почему беременным нужен осмотр глазного дна

Токсикоз беременных: При раннем токсикозе беременных наблюдаются изменения сосудов сетчатки - расширение вен, сужение артерий, извитость отдельных мелких артерий, при более тяжелом течении может быть гиперемия диска зрительного нерва, могут возникать кровоизлияния в сетчатку и ретробульбарный неврит, которые, в отличие от сосудистых изменений, протекающих бессимптомно, уже сопровождаются соответствующей клинической картиной: ухудшением зрения, туманом, появлением пятен перед глазами.

Внезапно возникшие во время второй половины беременности расстройства зрения, такие как мелькание мушек, туман, пелена перед глазами, ухудшение зрения вплоть до его кратковременной потери, и резкое ухудшение общего состояния: головная боль, головокружение, вялость, тошнота, рвота, отеки, цианоз кожи и слизистых оболочек могут быть признаками пре- и эклампсии – наиболее тяжелых форм позднего токсикоза беременных, которые являются жизнеопасными для матери и ребенка и требуют немедленной госпитализации и экстренной медицинской помощи в специальных условиях (палаты эклампсии).
Особое внимание уделяется беременным женщинам с миопией и периферическими витреоретинальными дистрофиями, так как в этих случаях существует угроза отслойки сетчатки при родоразрешении естественным путем. Офтальмолог осматривает глазное дно у таких женщин в первом и третьем триместрах беременности и дает заключение о способе родоразрешения с учетом изменений на глазном дне.

Где прячется инфекция

Характерные изменения глаз наблюдаются при некоторых специфических инфекциях – туберкулез, токсоплазмоз, сифилис и др. При таких заболеваниях часто наблюдаются воспаления сосудистой оболочки и сетчатки - хориоретиниты. Основной жалобой пациентов является более или менее выраженное снижение остроты зрения, в зависимости от локализации воспалительных очагов на глазном дне. При осмотре глазного дня обнаруживаются сами воспалительные очаги, а также сосудистые изменения, кровоизлияния, нарушения прозрачности стекловидного тела.
Проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию, применяя и местное введение лекарственных средств в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций.

Ревматизм – болезнь не только сердца и суставов

При ревматизме также происходят патологические изменения в органе зрения.

При ревматизме происходит, помимо поражения соединительной ткани, патологические изменения сосудов микроциркуляторного русла, в том числе и сосудов глаза. Чаще всего наблюдаются токсико-аллергические увеиты (воспаление сосудистой оболочки глаза), васкулиты и ретиноваскулиты, которые могут затрагивать как артерии, так и вены сетчатки: развивается воспаление и деструктивные изменения сосудистой стенки, вплоть до некроза, могут быть кровоизлияния вокруг сосудов, отек сетчатки.
Характерна тенденция к тромбообразованию, поэтому может возникнуть непроходимость центральной артерии или вены сетчатки. В таких случаях отмечается значительное снижение остроты зрения. Течение ревматического васкулита очень тяжелое, возможны множественные кровоизлияния в сетчатку, поражение центральной зоны сетчатки - макулярной области.
Лечение длительное и комплексное. Но рано начатое совместно с ревматологом лечение нередко приводит к обратному развитию процесса и улучшению зрения.

Заболевания крови

Изменения органа зрения могут быть также и при заболеваниях крови. В зависимости от конкретного заболевания могут быть: кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело, под конъюнктиву, изменения калибра и хода сосудов сетчатки, в ряде случаев развивается застойный диск зрительного нерва с соответствующей симптоматикой, в наиболее тяжелых случаях может быть экссудативная отслойка сетчатки. Случается, что глазные симптомы обнаруживают раньше, чем другие клинические проявления заболевания. Лечение проводится совместно с гематологом. Замечено, что при улучшении общего состояния и благоприятном течении заболевания улучшается и состояние органа зрения.

От офтальмолога к неврологу

При заболеваниях центральной нервной системы наблюдаются различная глазная симптоматика – ограничение движений глаз, появление двоения, различные дефекты поля зрения, снижение зрения различной степени, внезапная потеря зрения с последующим восстановлением, боли за глазом. На глазном дне могут обнаруживаться характерные изменения сосудов или диска зрительного нерва. Бывает так, что никаких патологических признаков на глазном дне не выявляется. Диагноз устанавливается совместно с неврологом. Лечение сводится к лечению основного заболевания.
Таким образом, орган зрения часто вовлекается в патологический процесс при общих заболеваниях организма. Для представителей многих медицинских специальностей важны консультации офтальмолога, они являются компонентом клинического обследования больного, необходимым для уточнения диагноза и определения стадии и течения заболевания, корректировки схемы лечения.

Глазные клиники

Глазные лекарства

Была ли статья полезной?

3.9 / 5

16-02-2014, 15:21

Описание

На первый взгляд офтальмология выступает самостоятельной наукой и не пересекается с другими разделами медицины. Однако это впечатление обманчиво. Орган зрения находится в прочной структурной и функциональной связи с другими органами и системами. Исходя из этого их заболевания в большинстве случаев оказывают определенное воздействие и на состояние глаз.

Например, при болезнях органов дыхания (бронхитах, пневмониях) часто могут встречаться поражения век по типу герпетических. Нередко при распространении возбудителей по организму имеют место иридоциклиты и воспаление сосудистой оболочки сетчатки.

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта наибольшее влияние на глаза оказывают хронические болезни преимущественно воспалительного характера, при которых почти в 30 % случаев у больных отмечается воспаление конъюнктивы.

Заболевания пищеварительной системы

при которых наблюдается нарушение выведения продуктов обмена веществ и обезвреживания токсических соединений в печени (расстройства всасывания, энтероколиты, гепатиты, циррозы) часто влекут за собой такие патологии, как воспалительные изменения радужки, хрусталика и средней оболочки глаза - сосудистой. О недостаточности содержания основных питательных веществ и витаминов в рационе может свидетельствовать развитие подсыхания конъюнктивы и реже роговицы. Более распространено это у детей.

Различные заболевания почек также могут способствовать тяжелым нарушениям со стороны органа зрения. Так, нефрит и подобные ему расстройства могут приводить к нарушениям состояния сосудов глазного дна с возникновением множественных кровоизлияний и отслойке сетчатки, иногда с обеих сторон. Эти изменения практически необратимы.

При тяжелых формах гломерулонефрита

возникает так называемая почечная ретинопатия, состоящая в проявлении тотального поражения сетчатой оболочки. Это характеризуется снижением остроты зрения, появлением черных пятен перед глазами и другими признаками. Данное состояние имеет место только при длительно существующей болезни и может косвенно свидетельствовать о предполагаемой продолжительности жизни. Так, в большинстве случаев больные с возникшим поражением сетчатки живут не более 1-2 лет.

Имеются сведения о влиянии на состояние зрения сильных и частых кровотечений, например желудочно-кишечных. Отмечается, что при этом может возникать атрофия зрительного нерва с полной утратой способности видеть.

Изменения в состоянии органов зрения при заболеваниях крови

также могут происходить, однако определить их может лишь врач при осмотре глазного дна больного. Например, при лейкемии происходит изменение цвета глазного дна на желтоватый, сосуды характеризуются наличием кровоизлияний по их ходу.

Иногда в капиллярах глаза скапливаются незрелые раковые клетки, «выпадающие» из общей циркуляции крови. Они представляют собой метастазы лейкемии. Это необходимо знать, потому что вначале некоторые разновидности рака крови могут иметь слабые проявления, и поэтому замечают его уже на поздних стадиях, а это существенно затрудняет или даже делает невозможным излечение.

Случайно выявленные изменения глазного дна

могут, таким образом, спасти человеку жизнь. При анемии глазное дно меняется в том случае, если она возникла в результате злокачественных процессов, после ряда сильных или длительных кровотечений, в результате дефицита витамина В 12 . При данном варианте присутствуют побледнение фона глазного дна, кровоизлияния, имеются небольших размеров участки, возникшие в результате выделения компонентов плазмы через сосудистую стенку с нарушенной проницаемостью. Артерии и вены друг от друга практически неотличимы.

Пожалуй, наибольшее количество самых разнообразных изменений происходит при заболеваниях со стороны нервной системы. Чаще всего это расстройства зрительной функции различной степени, нарушение восприятия цветов, реакции зрачков на свет и др. При повреждении определенной части мозга (имеется в виду зрительный центр и вспомогательные структуры) происходит выпадение той или иной части поля зрения, за работу которой отвечал поврежденный участок.

Если у больного имеются нарушения костей черепа

он имеет риск со временем приобрести атрофию зрительного нерва. Возможно расходящееся косоглазие либо нистагм - содружественные движения глазных яблок из стороны в сторону, как после катания на карусели или быстрого вращения вокруг своей оси.

При менингитах

возможно нарушение состояния зрачков. Отмечается неодинаковость их размеров: один сужен и реагирует на свет, другой расширен и реакции на освещение у него не отмечается. Кроме того, в некоторых случаях может наступать паралич отводящего нерва, возникать неврит и атрофия зрительного нерва.

Энцефалит

в том числе и клещевой, при отсутствии лечения почти всегда приводит к расстройству регуляции диаметра зрачка в результате паралича соответствующих мышц. Постоянное воздействие на сетчатку большого потока световых лучей приводит к резкому ухудшению и даже утрате зрения.

Это необычное явление обусловлено тем, что при таком виде травмы практически всегда происходит разрыв сосудов в зоне перелома. По пространствам, наполненным рыхлой жировой клетчаткой, излившаяся кровь распространяется в полости черепа и вне его, в том числе и вокруг глаз.

Абсцессы головного мозга

в зависимости от их расположения приводят к различным проявлениям со стороны глаз. Это обычно нистагм, отсутствие зрения в одном глазу, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, параличи некоторых черепно-мозговых нервов. Примерно такая же картина создается при сифилисе с распространением его на компоненты нервной системы.

При рассеянном склерозе

происходит изменение цвета дисков зрительного нерва, что выявляется при осмотре. Иногда наряду с этим зрительная функция остается нормальной еще на достаточно длительный срок, однако часто это сопровождается колебаниями его остроты. Кроме как в отношении четкости видения, нередко происходят изменения, касающиеся и других его параметров: сужение полей зрения со всех сторон, появление черных точек или пятен перед глазами. Они в этом случае, как правило, появляются в середине поля зрения. У многих отмечается нистагм.

Во время приступа эпилепсии в самом его начале можно наблюдать уменьшение диаметра зрачков, однако после того, как максимально развиваются судороги, зрачки сильно расширяются и перестают реагировать на свет. При этом глазные яблоки часто оказываются отведенными в сторону или наверх. Перечисленные изменения не приводят к ухудшению качества зрения и исчезают по окончании каждого приступа.

Огромное разнообразие признаков отмечается в случае наличия у больного опухоли мозга. Здесь могут быть абсолютно любые нарушения: параличи черепно- мозговых нервов, отвечающих за движения глазных яблок и передачу импульсов от них, полная утрата зрения на одном или обоих глазах и многое другое. По тому, какие именно нарушения произошли, врач иногда может судить о распространенности и локализации процесса.

[b]Заболевания, представляющие собой расстройства мозгового кровообращения, например кровоизлияния в вещество головного мозга, нередко протекают с развитием параличей глазодвигательного нерва. Тромбозартерии, кровоснабжающей глаз, приводит к развитию экзофтальма, резкому снижению подвижности глазных яблок, невриту зрительного нерва.

Гидроцефалия приводит к невриту и атрофии зрительного нерва.

При переломе основания черепа часто отмечается так называемый синдром очков - появление синюшных кругов вокруг глаз. То же может быть при переломе носа.

Перелом основания черепа также может сопровождаться возникновением кровоизлияний в глазном дне, опущением верхнего века, расстройствами чувствительности век, зубов и десен, слизистой носа и др.

Даже такое несерьезное, казалось бы, заболевание, как насморк, может привести к развитию хронического конъюнктивита, блефарита, воспалению слезного мешка.

На глаз способны влиять заболевания полости рта и лор-органов. Это объясняется тем, что возможен путь передачи инфекции от перечисленных органов к глазу через систему сосудов и в результате проникновения через тонкую нижнюю стенку глазницы. Как правило, подобное распространение получают заболевания воспалительного характера и опухолевой природы.

Возможно такое распространение от пораженных зубов. Особенно опасны патологии малых коренных, а также первых двух больших коренных зубов, так как кости верхней челюсти в этих местах наиболее тонкие. Также возможна передача инфекции через кровь и лимфу.

На втором месте по опасности перехода воспаления стоят заболевания клыков.

К самым неопасным в этом отношении относят резцы и зубы мудрости. Болезни зубов, расположенных на нижней челюсти, не представляют угрозы для глаз. Как правило, с распространением болезненных процессов протекают кариес, гранулемы, абсцессы у верхушек зубов (зачастую они остаются незаметными для самого больного). Все это приводит, как правило, к развитию абсцесса глазницы, воспаления надкостницы образующих ее костей, воспалительным процессам роговицы и хрусталика.

Подобные пути инфицирования имеют место и при заболеваниях среднего и внутреннего уха, особенно гнойных. Они могут стать причиной развития абсцессов и флегмон глазницы, воспаления всех оболочек глаза, неврита зрительного нерва, тромбоза вен, обеспечивающих отток крови от глаза, и др.

Часто встречающиеся в нынешнее время воспаления пазух костей черепа - синуситы - могут повлечь за собой осложнения со стороны глаз. В особенности воспалительное поражение гайморовой и лобной пазух (соответственно гайморит и фронтит) или их флегмоны способствуют возникновению застойных явлений диска, неврита и атрофии зрительного нерва. Также возможно нарушение двигательной функции наружных мышц глазного яблока.

Ярко выраженные, необычные проявления со стороны глаз при эндокринных расстройствах нередко служат определяющими симптомами при постановке того или иногодиагноза. Так, при тиреотоксикозе (базедовой болезни, диффузном токсическом зобе),который возникает из-за избыточной продукции гормонов щитовидной железы, с течением времени постепенно развивается экзофтальм, или пучеглазие. Из-за сильного разрастания рыхлой клетчатки глазницы происходит вытеснение глазного яблока из орбиты. Чаще происходит изменение обоих глаз, однако иногда пучеглазие остается односторонним или неодинаково выражено справа и слева.

Таких больных легко можно отличить от других людей: перечисленные изменения придают лицу испуганное выражение. Однако ярко выраженное пучеглазие возникает не сразу, а развивается соответственно с прогрессированием болезни. Поэтому распознать эндокринное нарушение по глазам (только визуально) в начальных стадиях можно с трудом. Для этого существует ряд так называемых глазных симптомов.

Даже при незначительном пучеглазии по наличию нескольких из них возможно определение экзофтальма. Во-первых, если внимательно приглядеться к человеку, больному тиреотоксикозом, можно заметить, что моргает он очень редко - 1-2 раза в минуту. Далее, при опускании взгляда вниз верхнее веко почти не движется вниз, и поэтому над радужной оболочкой остается заметной полоска склеры, не прикрытой веком. Так же будет и при поднятии глаз, хотя этот симптом весьма условен ввиду того, что такое же явление может отмечаться и у некоторых здоровых людей.

Глаза у больных тиреотоксикозом

всегда имеют повышенный блеск, кроме того, пациенты часто жалуются на слезотечение, которое усиливается при воздействии на глаз интенсивного светового потока. При сильном освещении больные могут предъявлять жалобы и на резь в глазах. Значимым симптомом является ослабление схождения глаз: если медленно подносить к носу больного палец или ручку, попросив следить за ее перемещением, он не сможет свести взгляд обоих глаз к центру.

Все перечисленные признаки обладают большой диагностической ценностью при диагностике тиреотоксикоза и являются обязательным компонентом обследования больного при подозрении на это заболевание.

Согласно статистическим данным сахарный диабет является первой по значимости причиной потери зрения в Англии и второй в США среди прочих факторов.

Обратный случай (гипотиреоз)

развивается при недостаточности употребления йода в пищу и характеризуется снижением продукции гормонов щитовидной железы, для которых йод является обязательным компонентом. Помимо других признаков, при этом заболевании также может иметь место пучеглазие, однако оно чаще проявляется только с одной стороны. Веки у больного постоянно отекают, характерно повышение внутриглазного давления.

Сахарный диабет

наиболее распространенное в настоящее время эндокринное заболевание, к сожалению, не имеет таких четких диагностических признаков со стороны глаз, как в предыдущем случае. Изменения, происходящие преимущественно в глазном дне, развиваются уже на поздних стадиях заболевания и могут быть установлены только при осмотре специалистом.

Из патологических изменений можно назвать следующие: нарушение проницаемости сосудов, развитие утолщений по их ходу, образование в них тромбов, образование кровоизлияний, разрастание соединительной ткани. Это приводит к постепенной или внезапной необратимой утрате зрения.

На глазах сильно отражается и недостаток того или иного витамина в организме. Так, недостаток В 2 приводит к частому возникновению блефаритов и конъюнктивитов. При дефиците витамина С могут возникать разрывы сосудов под склерой и в сетчатой оболочке с образованием более или менее крупных кровоизлияний.

Как правило, последнее (весьма распространенное в современном обществе) явление люди склонны списывать на повышенную усталость глаз и часто не уделяют этому должного внимания. Тем не менее это служит первым тревожным признаком, показывающим возможность более тяжелых последствий в будущем.

Как правило, если у человека что-то болит, он обращает внимание только на нездоровый орган и направляет все свои усилия и усилия врачей только на его излечение, часто забывая о тесной взаимосвязи всех органов и систем. На первый взгляд очень трудно поверить, что, например, неожиданное развитие пневмонии у пожилого человека может свидетельствовать о перенесенной 4-6 недель назад безболевой форме инфаркта миокарда, а внезапно наступивший острый холецистит может быть следствием раковой опухоли в яичниках. Тем не менее это так. И зрение не относится к исключениям: осложнениям после различных болезней глаза подвержены в той же степени, что и другие органы.

Не каждый медосмотр может выявить едва намечающиеся нарушения в организме. Кроме того, в настоящее время, к сожалению, мы не всегда располагаем полным перечнем современных диагностических аппаратов и не всегда можем позволить себе некоторые дорогостоящие анализы. Стоит отметить, что сотню - другую лет назад люди вовсе не имели представления о лабораторно - инструментальных исследованиях с целью постановки диагноза.

Не было рентгена, электрокардиографа, возможности сосчитать количество форменных элементов в образце крови. Врач полагался только на свое умение, опыт и интуицию. Сейчас, к сожалению, многие тонкости самостоятельной диагностики забыты. Конечно, компьютерная томография является практически стопроцентным методом исследования, погрешности лабораторных анализов также крайне малы. Но это относится не ко всем методикам.

Так, всем известная фиброгастроскопия эффективна всего в 65 % случаев, а от анализа желудочного сока практически отказались по причине его малой диагностической ценности. Таким образом, слепо доверять любому анализу либо другому исследованию стоит не всегда. Гораздо большей ценностью иногда обладает информация, полученная путем наблюдения.

В этой главе приведено несколько деталей, позволяющих выяснить причину того или иного заболевания, спрогнозировать дальнейшие изменения состояния здоровья или даже указывать направление возможного лечения. Исходя из этих знаний можно «связать» глаза с другими органами и получить возможность самостоятельно диагностировать то или иное расстройство.

Получается так называемая взаимная диагностика, позволяющая определить не только риск развития той или иной болезни глаз, но и установить болезненный процесс, порой скрытый, со стороны какого-то другого органа. Внимание к деталям, малейшим изменениям состояния, даже не связанным с местом расположения больного органа, является залогом своевременного выявления или даже предупреждения многих болезней.

Изменения на глазном дне принадлежат к наиболее важным объективным симптомам опухоли головного мозга. В основном они состоят в застое или атрофии сосков зрительных нервов и в кровоизлияниях в околососковых отделах сетчатки. Из этих изменений наиболее частым является застойный сосок.

Единой точки зрения на патогенез застойного соска не существует. Среди теорий наибольшим распространением пользуется ретенционная теория Бэра, рассматривающая застойный сосок как результат повышения внутричерепного давления. С этой теорией хорошо согласуется факт обратного развития застойного соска после снижения внутричерепного давления, достигаемого удалением опухоли или декомпрессивной трепанацией.

Клиническая картина начинающегося застоя соска зрительного нерва весьма напоминает ту, которая отмечается при истинном воспалении зрительного нерва, и в этой стадии его развития иногда очень трудно решить вопрос, имеет ли место начальное явление застойного соска или воспаление нерва. Лишь дальнейшее наблюдение или обнаружение других признаков повышения внутричерепного давления позволяет уточнить этот вопрос. Важным дифференциально-диагностическим подспорьем является исследование остроты зрения. При неврите зрение начинает падать рано; при застойных сосках, даже резко выраженных, оно по крайней мере в первое время может оставаться неизмененным.

Конечной стадией застойного соска является его атрофия, называемая в отличие от первичной атрофии (при спинной сухотке, воспалительных процессах) вторичной атрофией или атрофией после бывшего застоя. Атрофию сосков после застоя офтальмологически представляется возможным определить спустя много месяцев.

В противоположность первичной атрофии сосок при вторичной атрофии долго сохраняет свой грязноватый оттенок, размеры его несколько больше, чем в норме, форма часто неправильная, границы не столь отчетливы, как при первичной атрофии, вены более извиты и еще долго остаются несколько расширенными. Однако по прошествии многих лет офтальмологически картины вторичной и первичной атрофии становятся столь схожими, что различить их почти невозможно.

Застойные соски возникают обычно в тот период, когда на фоне повышенного внутричерепного давления уже появились головные боли, эпизодическая рвота или головокружения. Но в некоторых случаях, особенно у детей, они могут выступить в качестве первого симптома, во всяком случае до появления головных болей, и представлять собой неожиданную находку при офтальмоскопическом обследовании.

Темп нарастания застоя сосков определяется быстротой повышения внутричерепного давления. При медленном повышении внутричерепного давления картина застоя развивается постепенно, на протяжении нескольких недель и даже месяцев; но в случаях острого повышения внутричерепного давления застой сосков может достигнуть полного развития в течение нескольких дней.

Наличие застоя сосков устанавливается офтальмоскопией. Однако существуют субъективные ощущения, которые позволяют заподозрить наличие застоя. К ним в первую очередь должно быть отнесено преходящее ослабление зрения. Больные определяют его обычно словами: «глаза точно заволакивает туман», «перед глазами точно появляется пелена, которая все скрывает» и т. д. Зрение ослабевает обычно внезапно, а восстанавливается постепенно - туман медленно рассеивается. Затуманивание зрения продолжается от 30-40 секунд до нескольких минут, реже до 20-30 минут, причем оно может повторяться несколько раз в течение дня, особенно кратковременное.

Кратковременное затуманивание, подобно головной боли, чаще наблюдается по утрам. В этом отношении затуманивание зрения представляет полную противоположность «куриной слепоте», возникающей, как известно, вечером. Нередко больной просыпается с затуманенными глазами или почти слепым; «только постепенно туман проходит» и больной опять начинает видеть. Такое преходящее ослабление зрения волнует и пугает больных, и они сами обычно обращают на это внимание врача. Если даже больной с подозрением на опухоль мозга и не жалуется на подобное затуманивание, то врач обязан выяснить, имеется ли у него это нарушение. При жалобах на затуманивание обязательно следует проводить офтальмоскопию, которая часто выявляет отчетливый, а нередко и тяжелый застой сосков.

Второй жалобой, говорящей в пользу застоя и, возможно, начинающейся атрофии сосков зрительных нервов, является указание на стойкое ослабление зрения. Естественно, что при таких жалобах, а также при постоянном или преходящем ослаблении зрения и при малейшем подозрении на опухоль головного мозга или вообще повышение внутричерепного давления необходимо исследовать глазное дно.

Постоянное консультирование с окулистом, а еще лучше овладение техникой офтальмоскопирования могут оказать значительную помощь невропатологу в ранней диагностике опухолей головного мозга.

Помимо вторичной атрофии зрительных нервов, при опухолях мозга может наблюдаться и первичная атрофия. Последняя имеет место в тех случаях, когда опухоль оказывает непосредственное давление на зрительные нервы, хиазму или начальные отделы зрительных трактов (при опухолях супрапараселлярных, бугорка турецкого седла и т. д.). При офтальмоскопии обнаруживается, что она ничем не отличается от обычной первичной атрофии.

Частота застойных сосков и вторичных атрофий при опухолях головного мозга, по данным различных авторов, колеблется в довольно широких пределах.

Так, М. П. Никитин из 103 больных с опухолями мозга застойные соски отмечал у 74%, Л. М. Пуссеп из 182 - у 90%, И. Я. Раздольский из 365 - у 78%, Е. Ж. Трон - у 64%.

Причина расхождения данных различных авторов зависит от ряда обстоятельств: преобладания больных с локализацией опухолей в отделах мозга, для которых характерно раннее повышение внутричерепного давления (опухоли задней черепной ямки) или, наоборот, позднее (опухоли лобных долей), и, наконец, пробладанпя больных, опухоли которых могут быть диагностированы до повышения внутричерепного. давления (область центральных извилин). Помимо того, некоторые из вышеупомянутых авторов включают в свой материал опухоли мозгового придатка, другие нет.

Далее существенное значение имеет для этой статистики своевременность направления больных в соответствующие лечебные учреждения, а также то обстоятельство, как рано ставится топический диагноз и производится операция.

Большинство авторов указывает, что субтенгориальные опухоли чаще приводят к возникновению застойных сосков, чем супратенториальные. Например, И. Я. Раздольский из 129 случаев доказанных субтенториальных опухолей застойные соски или атрофию после застоя обнаружил в 87%, а из 235 случаев супратенторнальных опухолей - в 67%. Однако при субтенториальных и супратенториальных опухолях частота застойных сосков зависит от локализации опухоли в том или другом отделе мозга.

Патологический процесс, приводящий к возникновению повышения внутричерепного давления, лежащего в основе застойных сосков, может оказывать и прямое воздействие на зрительные пути, следствием чего являются наряду с застойным соском различного рода гемианопсии, резкое снижение остроты зрения на один глаз. Е. Ж. Трон обозначил такого рода застойные соски как осложненные. Осложненные застойные соски наблюдаются сравнительно часто. Е. Ж. Трон нашел их у 18,8% из 350 больных с застойными сосками. Наиболее часто застойные соски осложнялись изменением полей зрения (13%).

Выделение среди застойных сосков группы осложненных застойных сосков имеет весьма важное практическое значение: оно облегчает распознавание локализации опухоли и служит показанием к раннему оперативному вмешательству.

Застойные соски обычно возникают с обеих сторон более или менее одновременно и бывают выражены одинаково. Реже застой проявляется сначала на одном глазу (чаще на стороне опухоли) и лишь спустя несколько недель - на другом; еще реже наблюдается застой соска на одном глазу, а на другом -- первичная атрофия (синдром Фостер-Кеннеди). Разница в степени застоя сосков у одного и того же больного наблюдается нередко.

Таким образом, в каждом случае застойных сосков, особенно не сопровождающихся отчетливо выраженными гнездными симптомами, должна проводиться дифференциация опухоли с вышеперечисленными заболеваниями.

В диагностическом отношении заслуживает особого внимания сочетание застойного соска на одном глазу и атрофия его на другом. Подобное сочетание возникает в тех случаях, когда опухоль развивается из самого зрительного нерва или по соседству с ним и, оказывая на него давление, в то же время приводит к повышению внутричерепного давления. При этих условиях в нерве, на который непосредственно воздействует опухоль, развивается атрофия, а в нерве с противоположной стороны - застой соска (синдром Фостер-Кеннеди). К указанным изменениям на глазном дне могут привести и опухоли ольфакторной ямки, растущие в среднюю черепную ямку, пара-супраселлярные опухоли, в частности, малых крыльев и бугорка турецкого седла.

Преобладание застойного соска на одном глазу или появление его сначала только на этом глазу также имеет некоторое топико-диагностическое значение. Рядом авторов было высказано предположение, что опухоль локализуется на той стороне, на которой застойный сосок возникает раньше и бывает выражен резче. Однако это совпадение наблюдается не столь часто, чтобы возводить его в правило и строить на нем топико-диагностические заключения.