Выбор читателей
Популярные статьи
В статье мы опишем различные виды операций для хирургического лечения вальгусной деформации, от традиционных методов вмешательства до новой чрескожной хирургии, менее инвазивной и осуществляемой в дневном стационаре.
Термином вальгусная деформация обозначают деформацию суставов плюсны/фаланги первого пальца стопы, что проявляется наклоном последнего в сторону других пальцев, по крайней мере, на 8°. Первый палец (большой) смещается от своего нормального положения и отклоняется в сторону остальных пальцев, иногда даже накладывается на второй и даже на третий палец.
Проблема проявляется сильными болями, локализующимися в подошве, которые во многих случаях могут серьезно влиять на ходьбу. И, кроме того, деформация сустава с течением времени ухудшается и может достичь такого уровня, что использование стандартной обуви становится проблематичной.
Методы, с помощью которых может быть выполнена операция, и, конечно, выбор зависит особенностей пациента и причин развития болезни.
На выбор техники операции влияют следующие параметры:
Очевидно, что для проведения оценок врач будет также опираться на ряд клинических исследований: общий медицинский осмотр, проведение кардиологического испытания, анализ крови . Будут также необходимы определенные локальные тесты, такие как рентген ноги, для оценки степени деформации. И еще нужно будет мнение анестезиолога для выбора наркоза.
Хирургическое вмешательство для лечения вальгусной деформации имеет целью:
Как правило, традиционный хирургический подход в лечении вальгусной деформации используется у не очень молодых пациентов или у пациентов с ярко выраженными нарушениями суставов.
При этой операции делают разрезы, достаточно большие, чтобы открыть доступ хирургу.
Правила операции :
Если пострадавший сустав имеет артротические вырождения, то во время операции хирург оценит состояние хряща. Если это возможно, освободит сустав от каких-либо остеофитов. В противном случае будет зафиксирован таким образом, чтобы было возможно хождение, несмотря на жесткость.
Данная форма вмешательства проводится очень быстро (несколько минут, максимум 10), что, очевидно, требует меньше времени на восстановление после операции. Её недостатком является то, что врач не имеет большей свободы действий и не может влиять на окружающие мягкие ткани.
По этой причине такое вмешательство показано только для молодых или очень молодых пациентов, потому что они имеют большие возможности для восстановления.
Процедура аналогична предыдущей, но используют миниатюрные хирургические инструменты, управляемые извне, под контролем через рентген.
Этот тип операции позволяет вмешиваться также в мягкие ткани. Также, очевидно, в этом случае важно мастерство хирурга. Несмотря на это, очевидно, что риск такой операции очень низкий, но не нулевой. Восстановление здесь также проходит очень быстро.
Все описанные операции выполняются под местной анестезией . Мини-инвазивные и чрескожные вмешательства выполняются в амбулаторных условиях с возвращением домой через несколько часов.
Независимо от используемого метода, очень важно правильное восстановление после операции , которое начинается сразу же после операции с помощью специального реабилитационной гимнастики , которую делают с помощью специальной обуви, что позволяет пациенту ходить уже на следующий день после операции.
Чрескожная хирургия при лечении стопы в Испании является минимально инвазивным методом применяемым лучшими Испании . Заключается в том, чтобы исправить измененное положение костей и мягких тканей стопы через минимальный разрез длиной 2-3 мм (вместо большого разреза, обычно 6 см, производимого при классической открытой хирургии).
Наиболее распространенной деформацией стопы, которая может потребовать чрескожную хирургию стопы являются вальгусная деформация (бурсит большого пальца стопы) .
Конская стопа – сопровождается стойким подошвенным сгибанием. Активное тыльное сгибание под углом 90 и менее градусов невозможно или затруднено. В тяжелых случаях стопу невозможно вывести в нормальное положение даже путем пассивного сгибания.
Пяточная стопа – характеризуется стойким тыльным сгибанием. При тяжелых деформациях тыльная поверхность стопы касается передней поверхности голени.
Полая (жесткая, супинированная) стопа – сопровождается увеличением кривизны продольной части свода. В тяжелых случаях пациент опирается только на головки плюсневых костей и пяточный бугор, при этом средние отделы стопы не соприкасаются с поверхностью.
Плоская (мягкая, пронированная) стопа
– характеризуется уплощением поперечной или продольной части свода. При продольном плоскостопии стопа опирается на поверхность не наружным краем, как в норме, а всей подошвой. Поперечное плоскостопие сопровождается расширением передних отделов и увеличением расстояния между головками плюсневых костей.
На практике, при лечении стопы в Испании , наблюдается сочетание нескольких видов деформации стопы . Наряду с состоянием костей, суставов, сухожилий и связок, на величину и вид деформации могут влиять патологические изменения вышележащих отделов, особенно – голеностопного сустава.
Чрескожная хирургия при лечении стопы в Испании — Medical Service BCN организует лечение в Испании, подберет лучшие клиники, специалистов, сопроводит на прием.
В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.
Факт! Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.
Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.
Шрам после вмешательства.
Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.
Таблица 1. Виды операций.
Миниинвазивное вмешательство.
Любопытно! Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.
На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.
Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.
Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.
К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.
Факт! При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.
Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.
В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию . Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.
Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.
Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.
Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.
Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.
Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.
Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.
Тест для выявления патологической подвижности:
Факт! Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.
Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.
К ним относятся:
В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.
Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.
Туфли Барука.
В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.
Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.
Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.
Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.
В последние десятилетия в хирургии стопы все активнее развиваются малоинвазивные методики. Основным отличием данной техники от традиционной хирургии стопы является малотравматичность. Все манипуляции на костях выполняются через проколы кожи, при этом по эффективности чрескожные операции в ряде случаев не уступают традиционной открытой хирургии. Главное преимущество такого подхода – уменьшение травматичности, и, как следствие, - значительное сокращение сроков восстановления пациентов. О технологии малоинвазивного в рассказывает хирург-ортопед травматолог , доктор медицинских наук, :
Какое место малоинвазивная хирургия стопы занимает в практике российских специалистов?
Сегодня стандартными современными методиками пользуется уже достаточно большое количество хирургов. Миниинвазивная хирургия стопы, напротив, является сферой более узкой специализации, что связано как с нехваткой необходимого оборудования в арсенале российских медицинских учреждений, так и отсутствием системы подготовки хирургов-подологов. обладает не только наиболее квалифицированными в этой области специалистами, но и самой полной технической базой для проведения таких операций.
Недавно в операционном блоке появилась новая мини-рентгеновская установка для контроля операций - электронно-оптический преобразователь (мини-ЭОП). Это очень компактный рентгеновский аппарат с минимальной дозой излучения. Уровень излучения настолько мал, что хирурги работают даже без дополнительной защиты. Такой аппарат необходим, поскольку делать операции на маленьких костях «вслепую» или под обычной рентгеновской установкой довольно проблематично. В команде ECSTO работают специалисты, прошедшие обучение и тренинги в профильных клиниках Европы и имеющие большой опыт выполнения подобных малоинвазивных операций на стопах.
Чем обусловлено критическое отношение некоторых специалистов к методу малоинвазивной хирургии?
Есть две причины подобного отношения. Во-первых, как я сказал выше, в отсутствие соответствующего оборудования и подготовки на одном лишь энтузиазме хороших результатов получить невозможно. Во-вторых, роль сыграли неоправданные попытки расширить показания к подобным операциям. Важно понимать, что одной малоинвазивной хирургией можно обойтись далеко не всегда. Она может применяться в полном объеме при незапущенных деформациях у детей и подростков. Другая область - это решение чисто косметической части проблем стоп или устранение одной из составляющих комплексной патологии. Миниинвазивную хирургию нередко удается использовать в качестве дополнения к основным этапам операции: часть манипуляций проводится с помощью стандартных разрезов кожи и распилов костей, а какие-то дополнительные вмешательства – на маленьких пальцах, латеральных плюсневых костях, в области пятки – осуществляются методом малоинвазивной хирургии. В результате снижается общая травматичность вмешательства, уменьшается продолжительность операции, количество и размеры разрезов, а также сокращается реабилитационный период.
С какими патологиями стопы пациенты чаще всего обращаются в ECSTO, и какие из них могут быть устранены с помощью миниинвазивной хирургии?
Это различные виды деформации стоп, практически всегда приобретенные в результате наследственной предрасположенности, а также вследствие ношения «неправильной» обуви – на очень высоких каблуках, с узкими треугольными носками, или обуви на совершенно плоской подошве. Пациенты, как правило, обращаются к врачу в последний момент, когда уже невозможно носить даже нормальную обувь, и в такой ситуации решить проблему одной малоинвазивной операцией не всегда возможно. Если же прийти к специалисту вовремя и пораньше, вполне возможно обойтись и миниинвазивными методиками.
Стоит добавить, что малоинвазивная хирургия предполагает вмешательство не только на костях, но и на мягких тканях – сухожилиях, связках, капсулах суставов. Мы часто имеем дело с патологией не костей, а сухожильно-мышечного аппарата, когда по какой-либо причине мышцы тянут слишком сильно, сухожилия натягиваются, и пальцы стопы смещаются. В такой ситуации иногда бывает достаточным только удлинить сухожилия через небольшие проколы кожи.
Какова вероятность возникновения рецидива заболевания стопы после малоинвазивного хирургического лечения?
Если пациент в полной мере соблюдает ранний послеоперационный режим, а в дальнейшем следует рекомендациям врача, то рецидив деформации исключен. В случае проведения только малоинвазивного вмешательства пациент обычно покидает клинику уже в день операции, поскольку у него нет ни сильных болей, ни выраженного отека, ни послеоперационных кровотечений. Если миниинвазивная хирургия применяется в комбинации со стандартным вмешательством, в стационаре нужно будет провести сутки.
Можно ли утверждать, что чрескожная хирургия является предпочтительной методикой лечения деформаций стопы в ECSTO?
Этот метод является предпочтительным, если имеются соответствующие показания. Чем больший разрез делает хирург, тем сильнее травмируются мягкие ткани, тем выраженнее болевой синдром и послеоперационный отек. В дальнейшем может начаться процесс рубцевания, сопровождающийся образованием спаек и появлением различных сопутствующих проблем: контрактуры пальцев (уменьшение объема движений), нарушения чувствительности, затруднения кровообращения, трофических нарушений и пр. Соответственно, чем меньше травма, тем ниже вероятность возникновения подобных явлений. Немаловажен (особенно для женщин) и тот факт, что после операции на коже стоп остается 2-3 шва по 3-4 мм вместо обычных семи-десятисантиметровых. Кроме того, активным пациентам, которые не могут себе позволить вынужденное бездействие на протяжении нескольких месяцев, подобные вмешательства особенно показаны.
Потенциальным пациентам важно понимать, что в России специалистов в области миниинвазивной хирургии стопы можно пересчитать по пальцам одной руки, а хирургов, желающих оперировать с применением данной методики – сотни. В том, что касается здоровья, не стоит испытывать судьбу. Лучше обратиться к специалистам, демонстрирующим хорошие результаты.
Актуальность. Потребность в коррекции деформаций переднего отдела стопы определяется как высокой частотой встречаемости данной группы патологий, так и растущими требованиями современных пациентов к качеству жизни. По данным различных авторов около 40% молодых женщин в тот или иной период жизни страдают от проблем, обус-ловленных особенностями строения их стоп. В возрастной группе старше 60 лет различные по характеру и степени выраженности деформации стоп встречаются примерно у 60% женщин. Хирургическим лечением деформаций переднего отдела стоп ортопеды занимаются уже не одно столетие. Предложены сотни методик, многие из которых используются в настоящее время. При одной и той же форме и степени деформации хирургами могут применяться значимо отличающиеся друг от друга способы вмешательств. На выбор ортопедом методики операции могут влиять различные факторы: техническая и теоретическая подготовка врача, принадлежность к определенной школе, традиции лечебного учреждения, техническая оснащенность больницы и т.д. Такая неоднозначность выбора говорит, в том числе, об отсутствии единого подхода к решению проблем деформаций переднего отдела сто-пы. Об этом же свидетельствует и большое количество неудовлетворительных исходов операций.
Характерной тенденцией в современной хирургии является стремление к снижению травматичности оперативных вмешательств. Чрескожная хирургия стопы является напра-влением ортопедии, более всего отвечающим принципам минимальной инвазивности.
Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения статических деформа-ций переднего отдела стопы путем внедрения и модернизации чрескожных рекон-структивных операций.
Материал и методы.
Основы чрескожной хирургии стопы были заложены в 60 годы прошлого столетия. Вначале речь шла об удалении пяточных шпор с помощью дрели и маленьких фрез. Позже были разработаны чрескожные методики для выполнения операций при статических деформациях стоп (прежде всего - при метатарсалгиях). Теоретические основы чрескожной хирургии базируются, в том числе, на высказанных в 60-70 годы несколькими авторами положениях о том, что при правильно выполненных дистальных остеотомиях латеральных плюсневых костей можно не фиксировать их фрагменты. При этом головки плюсневых костей под воздействием ранней нагрузки находят свое «идеальное» положение. В конце 80-х и начале 90-х годов американский подиатрист Stephen Isham разработал детальную технику чрескожных операций при вальгусной деформации 1 пальца, болезни портных и других патологических состояниях стоп. На сегодняшний день Stephen Isham признается родоначальником чрескожной хирургии стопы.
Чрескожные операции на стопах выполняются через маленькие (до 1см) разрезы или проколы кожи. Для выполнения стандартной операции необходимы следующие инструменты:
Вот примерный список патологических состояний переднего отдела стопы, в лечении которых могут использоваться чрескожные методики:
Как и в традиционной хирургии, при чрескожных операциях существует определенный набор хирургических действий, та или иная комбинация которых позволяет решать пос-тавленные задачи. При этом подход к лечению должен быть дифференцированным и оп-ределяться не только видом и степенью выраженности деформации, но и жалобами пациента, его пожеланиями, возрастом, качеством костной ткани, состоянием мягких тканей и т.д.
Чрескожное хирургическое вмешательство при вальгусной деформации 1 пальца в значи-тельном проценте случаев может состоять из следующих этапов:
Потребность во вмешательстве на латеральных лучах при операции по поводу Нallux valgus определяется конкретной клинической и рентгенологической картинами. Даже при отсутствии клинических проявлений в виде молоткообразной деформации пальцев или гиперкератозов под головками латеральных плюсневых костей в случаях, когда на рентгенограммах определяется нарушение формулы плюсневых костей в виде значимого преобладания длин латеральных плюсневых костей, для профилактики развития переходной метатарсалгии может потребоваться субкапитальная остеотомия одной, двух или трех плюсневых костей.
Чрескожные операции при Hallux valgus наиболее эффективны при легкой и умеренной степенях деформации (по нашим наблюдениям - до угла 14-15º между 1 и 2 плюсневыми костями).
Деформации 5 луча. В работе мы чаще всего сталкиваемся с болезнью портных. Выделяют 3 основных типа строения (или положения) 5 плюсневой кости, способствующие развитию болезни портных:
Выбор разновидности чрескожного хирургического вмешательства при болезни портных определяется вариантом строения 5 плюсневой кости, а также наличием и степенью отклонения кнутри 5 пальца:
Варусная и аддуктоварусная деформации 5 пальца. Чрескожное хирургическое вмешатель-ство может состоять в тенотомии разгибателя 5 пальца и медиальной капсулотомии 5 плюснефалангового сустава, а также остеотомии основания основной фаланги.
Метатарсалгия - собирательное понятие, не являющееся определением конкретной па-тологии. Причин болей в переднем отделе стопы может быть много, однако, нас в рамках данной работы интересуют метатарсалгии, обусловленные строением или расположением плюсневых костей.
Выделяют 2 основных типа механических центральных метатарсалгий:
Оба состояния приводят к повышению давления на головки центральных плюсневых костей, что может проявляться болями или гиперкератозами. В том случае, если ме-татарсалгия не сопровождается деформацией пальцев, хирургическое лечение, как правило, состоит в выполнении чрескожных субкапитальных остеотомий центральных плюсневых костей. Выполняются остеотомии через тыльные проколы кожи на уровне соответствующих плюснефаланговых суставов. Количество и порядок пересекаемых костей определяются следующим образом: если гиперкератоз расположен под головкой 2 плюсневой кости - пересекаются 2-3 плюсневые. Во всех остальных случаях выполняется остеотомия 2, 3 и 4 плюсневых костей. Именно после субкапитальных остеотомий центральных плюсневых костей для достижения наилучшего результата важна полноценная ранняя нагрузка на стопу, позволяющая головкам плюсневых костей «найти» свое оптимальное положение.
Деформации средних пальцев могут сочетаться с вальгусным отклонением 1 пальца или быть самостоятельной патологией. В клиническом плане проблема не менее важна, чем Нallux valgus. В практике нам нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда именно появление или прогрессирование деформации средних пальцев заставляет пациента идти на операцию при наличии длительно существующей грубой вальгусной деформации 1 пальца. Чаще всего мы встречаемся с группой деформаций средних пальцев в саггитальной плоскости, традиционно объединяемых в литературе под названием «молоткообразная». В рамках этого общего понятия по вовлечению в процесс различных суставов выделяются:
Чрескожные операции при молоткообразной деформации могут выполняться на мягких и костной тканях.
Операции на мягких тканях:
Операции на костях:
Мы не останавливаемся в данной работе на более редких деформациях переднего отдела стопы. Приемы, применяемые для их устранения, аналогичны вышеописанным.
Процесс консолидации после выполнения чрескожных остеотомий имеет свои особен-ности. Достаточно часто рентгенологические признаки сращения появляются позже, чем после традиционных операций. В подавляющем большинстве случаев клинически это не проявляется. Рентгенологическая картина на определенных стадиях может быть описана как ложный сустав, или даже как дефект. При этом консолидация наступает практически в 100% случаев.
Несколько слов об анестезии и послеоперационном периоде. Чаще всего операции на стопах у нас выполняются в условиях проводниковой анестезии на уровне голеностопного сустава. Для анестезии мы используем смесь 1-2% раствора лидокаина с наропином или маркаином (в равных частях). Лидокаин начинает действовать быстрее. Действие маркаина или наропина развивается медленнее, зато продолжается до 8-10 часов после операции. За это время пациент начинает ходить в послеоперационной обуви с полной нагрузкой на стопы.
При операции на одной стопе, как правило, пациенты выписываются в день операции. В случае вмешательства на обеих стопах - сразу после операции или на следующий день.
Первый амбулаторный осмотр производится через 7 дней после операции. При этом удаляются (если были наложены) швы, меняется фиксирующая повязка. Далее смена повязки производится еще дважды с интервалом в 1 неделю. Через 4 недели после операции пациент самостоятельно снимает повязку и приступает к активным занятиям лечебной физкультурой. Тогда же прекращается ходьба в реабилитационной обуви.
Результаты.
В сроки от 6 до 24 месяцев проанализированы результаты 102 чрескожных оперативных вмешательств на переднем отделе стоп. Операции на одной стопе выполнены 26 пациентам, на двух - 38. Всего прооперированы 64 пациента, из которых мужчин было 6. Средний возраст больных составил 48 лет (от 19 до 83). Оценка результатов лечения проводилась по шкале Kitaoka, в соответствии с которой хороших и отличных результатов получено 84%, удовлетворительных - 15%. Неудовлетворительный результат один, отмечен на этапе освоения метода и обусловлен технической погрешностью. Помимо оценки по шкале Kitaoka все стопы фотографировались перед операцией, на первой перевязке, через 3 и 6 месяцев после операции. Это позволяло объективно оценивать эстетический результат операции, динамику уменьшения отека, отмечать исчезновение или сохранение гиперкератозов. После операций по поводу сложных деформаций стоп полное исчезновение отека, как правило, наблюдалось к двум месяцам. После операций только на первом луче часто отек в послеоперационном периоде не развивался вовсе. Потребность в приеме аналгетиков в послеоперационном периоде определялась порогом чувствительности каждого пациента, однако, как правило, не превышала 1-2-х-кратного приема 400мг ибупрофена или аналогичной дозы другого нестероидного противовоспалительного средства в течение пер-вых 3-5 дней после операции. Многие пациенты не прибегали к приему обезболивающих препаратов. Были отмечены одно поверхностное и одно глубокое нагноения после операции на обеих стопах у пациентки 19 лет, допустившей серьезное нарушение режима в первую неделю после операции. Поверхностное нагноение было купировано консервативными мерами, глубокое - путем санирующей операции. Хороший результат реконструктивных операций потерян не был. После операций на одной стопе возврат к привычной повседневной активности в большинстве случаев был возможен через 1-2 недели; после операций на двух стопах по поводу вальгусной деформации первых пальцев - через 2-3 недели; после операций на обеих стопах по поводу сложных деформаций - через 3-6 недель после вмешательств.
Выводы.
Основываясь на анализе полученных результатов можно выделить следующие достоинства и преимущества метода чрескожной хирургии переднего отдела стопы:
К недостаткам метода можно отнести невозможность коррекции выраженной варусной деформации 1 плюсневой кости (более 15-18º) без использования внутренних фиксаторов, а также некоторых других компонентов деформации (например, положение сесамовидных костей).
В заключение необходимо отметить, что чрескожные операции на стопах относятся к технически сложным вмешательствам. Кривая обучения, по оценкам различных авторов, составляет от 30 до 50 операций. Уменьшить количество осложнений и неудовлетворитель-ных результатов, связанных с периодом обучения, можно работой на муляжах и трупном материале, а также сочетанием традиционной и чрескожной техник с постепенным увеличением количества и сложности выполняемых чрескожно компонентов операции.
Статьи по теме: | |
Вздутие живота у новорожденных детей: причины и лечение
Вздутие живота у новорожденных и деток постарше встречается достаточно... Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... |