Выбор читателей
Популярные статьи
Cахарный диабет – это болезнь , при которой поджелудочная железа не справляется со своей предназначенной работой. Из-за недостатка или полного отсутствия секреции инсулина нарушается обмен веществ и развивается диабет 1-го типа. Если снижается чувствительность клеток организма к этому гормону и уменьшается или увеличивается выработка инсулина, развивается сахарный диабет 2 типа. Инсулин продуцируют бета-клетки поджелудочной железы. Этот гормон отвечает за расщепление и усвоение глюкозы в нашем организме. Место, где располагаются бета-клетки, называют «островки Лангерганса». Поджелудочная железа взрослого здорового человека состоит примерно из одного миллиона островков, которые в сумме весят 1-2 грамма. Вместе с этими клетками расположены альфа-клетки. Они отвечают за выработку глюкагона. Глюкагон – гормон, который противодействует инсулину. Он расщепляет гликеген до глюкозы.
Из-за снижения выработки инсулина развивается гипергликемия (повышенный уровенень глюкозы в крови). В норме у взрослого человека этот показатель в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. При диабете эти цифры значительно увеличиваются и могут достигать 15-20 ммоль/л. Без инсулина клетки нашего организма "голодают". Глюкоза не воспринимается клетками и накапливается в крови. В избыточном количестве глюкоза циркулирует в кровяном русле, часть ее запасается в печени, а часть выводится с мочой. Из-за этого появляется дефицит энергии. Организм пытается добыть энергию из собственного запаса жира, образуются токсические вещества (кетоновые тела), нарушаются обменные механизмы. Гипергликемия негативно влияет на весь организм, если не лечить эту болезнь, то человек впадет в гипергликемическую кому.
В наше время выделяют диабет:
С годами заболеваемость диабетом растет. В 2002 году диабетом болели более 120 миллионов человек. По статистическим данным, каждые 10-15 лет количество диабетиков удваивается. Таким образом, это заболевание становится всемирной медико-социальной проблемой.
Интересный факт:
Были проведены исследования, которые показали, что сахарный диабет 2 типа характеризуется широкой распространенностью у монголоидной расы. У негроидной расы увеличивается риск возникновения диабетической нефропатии.
В 2000 году в Гонконге насчитывалось 12% диабетиков, в США – 10%, а в Венесуэле – 4%. Меньше всего болеют в Чили – 1,8% от всего населения.
С подробной статистикой сахарного диабета вы можете ознакомиться .
При правильном контроле и лечении этой болезни люди живут себе спокойно и радуются жизни!
Именно это становится причиной нарушения синтеза инсулина. Данная форма диабета проявляется, если погибает до восьмидесяти процентов клеток, вырабатывающих .
Развиваться болезнь первого типа начинает, когда эндокринные клетки – островки Лангерганса – поджелудочной железы перестают производить инсулин в достаточном объеме.
Гормон способствует поступлению глюкозы в клетки, синтезу жиросодержащих веществ. Он активирует процесс получения энергии клетками, тормозит распад жиров.
При недостатке гормона глюкоза поступает не в клетки, а в кровь. В тканях организма начинает скапливаться сорбитол, . Эти вещества способствуют развитию , появлению , .
Для диагностирования заболевания назначают:
В качестве дополнительного обследования назначают УЗИ почек, ЭЭГ головного мозга, реовазографию конечностей.
Одним из является усиленное выделение мочи, частые позывы в ночное время.
Также пациент испытывает сильную жажду, поскольку много жидкости уходит с уриной. Из-за нарушения обмена веществ диабетик испытывает .
Несмотря на аппетит, некоторые больные стремительно худеют. Эти первичные симптомы, присущие болезни первого типа, развиваются стремительно.
Для недуга обеих форм характерны клинические проявления:
Для заболевания первого типа характерно . Вещество образуется вследствие сжигания жировых запасов.
Классифицируют болезнь по разным критериям: по этиологии, тяжести протекания недуга, фазам его развития.
Различают следующие типы недуга:
Лёгкое течение недуга характеризуется незначительным превышением нормы глюкозы в плазме – не более 8 ммоль/л на голодный желудок.
При средней степени тяжести болезни сахар поднимается до 14 ммоль/л. Обнаруживаются . У некоторых пациентов выявляется ангионейропатия.
При тяжелом течении заболевания уровень глюкозы поднимается выше 15 ммоль/л. Пациентам требуется постоянная . При можно достичь нормальных значений глюкозы в плазме при отсутствии ее в моче.
При субкомпенсированной форме уровень сахара не сильно отличается от нормы, ацетон в урине отсутствует. не позволяет , улучшить углеводный обмен. В урине обнаруживается ацетон, увеличивается риск развития гипергликемической комы.
Болезнь опасна осложнениями: нарушениями в работе органов зрения (ангиопатия, ), конечностей (). При развитии возникает , приводящая к смерти.
Лечение направлено на устранение основных симптомов недуга. Оно включает в себя:
Мероприятия по лечению инсулинозависимого диабета:
Способы лечения инсулиннезависимого диабета делятся на группы:
Некоторым пациентам инсулин показан при заболевании второго типа.
Диета при недуге подразумевает употребление еды с низким , уменьшение количества углеводистых продуктов. Пищу принимать следует часто, маленькими порциями.
В меню нужно включать , . Больным следует употреблять хлеб с . Мед можно кушать в небольшом количестве.
Диабетикам назначают Толбутамид, Хлорпропамид, Глипизид, Гликвидон, Глимепирид. Медикаменты способствуют повышению секреции гормона клетками железы. Репаглинид, Натеглинид быстро всасываются, обладают сахаропонижающим свойством короткого действия.
Таблетки Гликвидон
Бигуаниды уменьшают всасывание сахара в кишечнике, производство в печени. Они способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину.
Розиглитазон участвует в метаболизме глюкозы. Акарбоза угнетает ферменты, которые расщепляют углеводы до глюкозы. Заместительная инсулинотерапия показана при низкой эффективности других мер.
Вторичный диабет – следствие патологических процессов в организме.
Он поддается лечению, если избавиться от вызвавшего его фактора. Первичный недуг обоих типов неизлечим. настой из семян фасоли . Несколько штук заливают 100 мг воды. Жидкость утром сливают, фасолины перед завтраком съедают.
Березовые почки собирают по весне. Три ложки заливают двумя стаканами кипятка, настаивают и пьют полученный настой весь день.
Первые признаки недуга способен обнаружить терапевт после сдачи пациентом крови на анализ.
Он направит больного к эндокринологу.
Если возникают осложнения в работе других органов, диабетику потребуется консультация офтальмолога, сосудистого хирурга, кардиолога.
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение осложнений, включают в себя соблюдение диеты, контроль веса, поддержание водного баланса, предупреждение вирусных болезней. Диабетикам рекомендованы занятия , плаванье, ходьба.
Всё о сахарном диабете 1 и 2 типа в видео:
При незначительной выработке поджелудочной железой инсулина и резистентности к нему глюкоза в меньших объемах поступает в клетки, в плазме ее содержание повышается. Развивается сахарный диабет. Организму не хватает энергии, активизируются процессы распада белка, что вызывает мышечную слабость.
Окисление жиров способствует образованию кетоновых тел, которые оказывают на организм токсическое действие. Пациенты вместе с потерей глюкозы, которая удаляется при частых мочеиспусканиях, исчерпывают энергетические запасы, поэтому многие стремительно худеют. Высокий уровень сахара в плазме провоцирует , нервных окончаний, глаз, почек, сердца.
Прогноз для диабета первого типа весьма благоприятен при соблюдении диеты, врачебных рекомендаций. Излечить болезнь второго типа практически невозможно, но профилактика осложнений и инсулинотерапия позволит людям вести нормальный образ жизни.
Да, сахар в крови есть у всех. Сахар (или глюкоза) - это основной источник энергии для большинства клеток организма. Для того, чтобы глюкоза проникала в клетки в достаточном количестве, нужен ключ. Ключ этот- инсулин - гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Сахарный диабет- заболевание, связанное с повышением уровня сахара в крови. Сахарный диабет называют голодом среди изобилия, так как, несмотря на избыток горючего в крови, оно не.может попасть в клетки. Естественно, что такое состояние крайне вредно для организма и без лечения приводит к множеству осложнений.
Типы сахарного диабета (диабет молодых, диабет пожилых, с инсулином и без него.)
Обычно под термином сахарный диабет объединяют несколько различных заболеваний. Их общая черта - высокий уровень сахара в крови, но причины этого различны.
Две наиболее частые формы сахарного диабета:
Инсулинозависимый сахарный диабет (его также называют диабет I типа; диабет молодых, диабет худых). Возникает чаще в молодом (до 40 лет) или детском возрасте, более тяжело протекает и ВСЕГДА требует лечения инсулином.
Инсулинонезависимый сахарный диабет (диабет II типа, диабет пожилых, диабет тучных). Возникает обычно после 40 лет, чаще - на фоне избыточной массы тела. Иногда требует лечения инсулином (но лишь у части больных и через много лет от начала заболевания). В таком случае говорят о инсулинопотребном диабете II типа). В развитых странах примерно 85% больных диабетом имеют II тип заболевания и 15% - I тип.
Симптомы сахарного диабета:
Хотя эти симптомы встречаются не только при диабете, при их появлении обязательно следует обратиться к врачу.
С одной стороны, зачастую повышенный уровень сахара в крови не ощущается пациентами (то есть, не приводит к неприятным симптомам). Но даже в этом случае хроническое повышение уровня сахара в крови приводит к различным осложнениям сахарного диабета - поражению почек, глаз, сердца, нервных окончаний и сосудов в ногах и др. Снижение уровня сахара в крови до приемлемых цифр позволяет избежать этих осложнений. Еще одна большая проблема связана с тем, что истинный уровень сахара остается неизвестным для пациента и врача, так как этот показатель обычно повышается к вечеру, а анализы крови выполняются с утра. Истинные данные можно получить с помощью самостоятельного определения уровня сахара (с помощью глюкометра или тест-полосок).
Методы контроля диабета
Причина заболевания - в том, что в организме вырабатываются антитела, которые полностью уничтожают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (эти так называемые бета-клетки составляют лишь малую долю всех клеток железы, но они абсолютно незаменимы). Поэтому при диабете I типа приходится пожизненно вводить инсулин. Альтернативы лечению инсулином на сегодняшний день нет. К сожалению, инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, и его приходится вводить с помощью шприца. Режим введения инсулина должен полностью соответствовать режиму приема пищи. Этого можно добиться двумя путями:
Стандартная инсулинотерапия: время введения инсулина и его дозы постоянны, поэтому режим питания должен быть таким же неизменным.
Интенсивная инсулинотерапия: больного обучают рассчитывать, сколько потребуется инсулина для усвоения конкретного блюда, которое он хочет съесть. Этот метод дозволяет включать в диету практически любые блюда, но требует от больного дополнительного расчета дозы инсулина и регулярного самостоятельного определения уровня сахара в крови.
Решить, какой из методов избрать (то есть, обучаться ли методам интенсивной инсулинотерапии) может сам пациент, прислушиваясь к советам своего врача. Из диеты исключаются быстро усваиваемые углеводы (сладости, кондитерские изделия, сахар, фруктовые соки, лимонады), однако самое главное при этом типе диабета - не диета сама по себе, а соответствие между диетой и вводимым инсулином.
Наиболее частая причина диабета II типа состоит в том, что на фоне избыточного веса тела клетки, перегруженные питательными веществами, теряют чувствительность к действию инсулина. В результате уровень глюкозы в крови повышается, а в клетки она не поступает. Лечение этого заболевания начинается с диеты. Исключаются продукты, быстро повышающие сахар в крови (в первую очередь сладости, сахар, лимонады, фруктовые соки), а также высококалорийные (это не всегда одно и то же) продукты. К последним относятся в первую очередь жиры. Крайне полезны низкокалорийные продукты, например, овощи. Белки должны присутствовать в диете в достаточном количестве, но в редких случаях (при почечной недостаточности) врач рекомендует их ограничение. Цель диеты - медленное(!) снижение веса (при его избытке), но не голодание. Нормальный вес приближенно равен: рост (в см) - 100. При снижении веса необходимо достичь близкого к нормальному веса, но не быстро, а теряя по 2-3 кг в месяц. Если вес не снижается, это значит, что диета соблюдается плохо (либо вы потребляете много жира, например, в виде вареной колбасы или плавленого сыра, либо чередуете периоды строгой диеты с днями, когда можете побаловать себя калорийной пищей). Следует помнить, что самое сложное при снижении веса - не снизить вес, а удержать его пониженным. Об этом нужно помнить каждый день! Кроме состава пищи, большое значение имеет режим питания. Если за день съесть то же (но не большее!) количество пищи, но не за 2-3 приема, а за 5-6, уровень сахара в крови будет ниже.
Определения уровня сахара в крови
Причины повышения сахара в крови:
При высоком содержании сахара в крови ваше состояние не так значительно изменится, как при пониженном.
Симптомы повышенного сахара в крови:
Конечно, ощущая эти симптомы, нельзя сказать наверняка, что причиной этому стало повышение уровня сахара в крови. Поэтому необходимо контролировать содержание сахара в крови с помощью либо глюкометра, либо тест-полосок.
Причины пониженного сахара в крови:
Существует ряд признаков, по которым вы можете судить о том, что уровень сахара в крови очень низкий. Но ваши личные ощущения могут отличаться от того, что могут заметить окружающие люди. Научитесь обращать внимание на некоторые признаки. Проконсультируйте близкого человека, который сможет помочь вам обратить внимание на ваше состояние. Итак, при пониженном содержании сахара в крови возможны следующие симптомы:
Симптомы при пониженном содержании сахара в крови:
При любом из этих признаков вам необходимо провести тест.
Питание для диабетиков
Правила питания для диабетиков:
Сахарный диабет — это группа заболеваний эндокринной системы, развивающихся из-за недостатка или отсутствия в организме инсулина (гормон), в результате чего значительно увеличивается уровень глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия). Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением.
Вовремя поставленный диагноз дает пациенту шанс оттянуть наступление тяжелых осложнений. Но не всегда удается распознать первые признаки сахарного диабета. Виной этому служит отсутствие у людей элементарных знаний об этом заболевании и низкий уровень обращаемости пациентов за медицинской помощью.
Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме инсулина — гормона поджелудочной железы, в результате чего развивается гипергликемия (стойкое увеличение содержания глюкозы в крови).
Значение слова «диабет» с греческого языка - «истечение». Следовательно, понятие «сахарный диабет» обозначает «теряющий сахар». В данном случае отображается главный признак болезни – выведение сахара с мочой.
В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена.
Как минимум 25% людей , страдающих диабетом, не знают о своем заболевании. Они спокойно занимаются делами, не обращают внимания на симптомы, а в это время диабет постепенно разрушает их организм.
Высокий уровень сахара в крови способен вызвать дисфункцию практически всех органов, вплоть дол летального исхода. Чем выше уровень сахара в крови, тем очевиднее результат его действия, которое выражается в:
Причин возникновения сахарного диабета достаточно много, в основе которых лежит общее нарушение функционирования эндокринной системы организма, основанное либо на дефиците инсулина - гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, либо на неспособности печени и тканей организма в должном объеме перерабатывать и усваивать глюкозу.
Из-за недостатка этого гормона в организме постоянно повышается концентрация уровня глюкозы в крови, что приводит к нарушению обмена веществ, поскольку инсулин выполняет важную функцию по контролю переработки глюкозы во всех клетках и тканях организма.
Одна из причин – предрасположенность, передающаяся по наследству. Если у человека есть в роду диабетики, то он имеет определенный риск тоже получить данное заболевание, особенно, если будет вести неправильный образ жизни. Причинами развития сахарного диабета даже у тех, у кого нет к нему предрасположенности, могут стать:
Многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому что от избыточного потребления сладко появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2 типа.
Факторы риска, способствующие развитию данного заболевания у детей, по некоторым пунктам имеют сходство с вышеперечисленными факторами, однако и здесь есть свои особенности. Выделим основные из таких факторов:
Важно : чем старше становится человек, тем выше вероятность появления рассматриваемого заболевания. По статистике каждые 10 лет увеличивают шансы на развитие сахарного диабета в два раза.
В связи с тем, что сахарный диабет имеет много различных этиологий, признаков, осложнений, и конечно же, вида лечения, специалисты создали достаточно объемную формулу классификации данного заболевания. Рассмотрим виды, типы и степени сахарного диабета.
Диабет 1 типа, который связан с абсолютным дефицитом гормона инсулина, как правило, появляется остро, резко, быстро переходит в состояние кетоацидоза, что может привести к кетоацидотической коме. Наиболее часто проявляется у молодых людей: как правило, большинству таких больных нет тридцати лет. Этой формой болезни страдают примерно 10-15% от всего количества больных диабетом.
От диабета первого типа полностью излечиться практически невозможно, хотя и есть случаи восстановления функций поджелудочной, но это возможно только в особых условиях и натурального сырого питания.
Для поддержания организма требуется, при помощи шприца вводить в организм инсулин. Так как инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, то приём инсулина в виде таблеток невозможен. Вводят инсулин вместе с приёмом пищи.
Второй тип, ранее его называли инсулинонезависимым, но это определение не является точным, так как при прогрессировании этого типа может потребоваться заместительная инсулинотерапия. При этом типе заболевания сначала уровень инсулина сохраняется нормальным или даже превышает норму.
Однако клетки организма, в первую очередь, адипоциты (жировые клетки), стают нечувствительными к нему, что ведет к возрастанию в крови уровня глюкозы.
Эта дифференциация помогает быстро понять, что происходит с больным на разных этапах заболевания:
Первые признаки сахарного диабета обычно связаны с повышенным уровнем сахара крови. В норме этот показатель в капиллярной крови натощак не превышает значения 5,5 мМ/л, а в течение дня — 7,8 мМ/л. Если среднесуточный уровень сахара становится более 9-13 мМ/л, то у пациента могут возникнуть первые жалобы.
По некоторым признакам легко распознать сахарный диабет на ранней стадии. Незначительное изменение состояния, которое сможет заметить любой человек, часто указывает на развитие первого или второго типа этого заболевания.
Признаки на которые нужно обратить внимание:
В случае выявления признаков диабета врач исключает другие заболевания с аналогичными жалобами (несахарный, нефрогенный, гиперпаратиреоз и другие). Далее проводится обследование для определения причины диабета и его типа. В некоторых типичных случаях эта задача не представляет труда, а иногда требуется дополнительное обследование.
Выраженность симптомов полностью зависит от следующих параметров: уровень понижения секреции инсулина, длительность болезни, индивидуальные особенности организма пациента.
Существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного:
Сахарный диабет 1 типа | Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы при сахарном диабете I типа:
|
Диабет 2 типа | Для диабета второго типа свойственны: общие жалобы:
|
Основными признаками того что развивается сахарный диабет у мужчин являются следующие:
Сам по себе сахарный диабет не несет угрозы жизни человека. Опасны его осложнения и их последствия. Нельзя не упомянуть о некоторых из них, которые либо часто встречаются, либо несут непосредственную опасность жизни больного.
Первым делом, следует отметить наиболее острые формы осложнения. Для жизни каждого диабетика такие осложнения представляют самую большую опасность, ведь именно они могут привести к смерти.
Под острыми осложнениями подразумевают:
Острые осложнения во время сахарного диабета идентичны как у детей, так и у взрослых
К хроническим осложнениям относятся следующие:
К профилактическим мерам относятся:
Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.
Сахарный диабет проявляется у человека постепенно, следовательно, врачи выделяют три периода его развития.
При наличии подозрения сахарного диабета данный диагноз обязательно должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого существует целый ряд лабораторных и инструментальных методов. К ним относят:
Какие же показатели сахара считаются нормой?
Для подтверждения диагноза сахарный диабет требуется повторное измерение содержание сахара в плазме крови в различное время суток. Измерения лучше всего проводить в условиях медицинской лаборатории и не следует доверять приборам самоконтроля, так как они имеют значительную погрешность измерений.
Обратите внимание: чтобы исключить получение ложноположительных результатов нужно не только замерять уровень сахара в крови, но и проводить тест на толерантность к глюкозе (проба крови с сахарной нагрузкой).
Нормы приведены в таблице (величина измерения – ммоль/л):
Оценка результата | капиллярная кровь | венозная кровь |
|
||
Анализ глюкозы в крови натощак |
|
|
После приема глюкозы (через 2 часа) или после еды |
|
|
|
||
Натощак |
|
|
После глюкозы или после еды |
|
|
Натощак |
|
|
После глюкозы или после еды |
|
|
Все пациенты с сахарным диабетом обязательно должны быть консультированы такими специалистами:
Врачи назначают комплексное лечение сахарного диабета с целью обеспечить поддержку нормального содержания глюкозы в крови. В данном случае важно учесть, что нельзя допускать ни гипергликемии, то есть возрастания уровня сахара, ни гипогликемии, то есть его падения.
Перед началом лечения, необходимо провести точную диагностику организма, т.к. от этого зависит положительный прогноз выздоровления.
Лечение диабета направлено на:
Инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета делятся на 4 категории, по длительности действия:
Режимы назначения инсулина строго индивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.
Залогом эффективного лечения сахарного диабета является тщательный контроль уровня сахара в крови. Однако сдавать несколько раз в день лабораторные анализы невозможно. На помощь придут портативные глюкометры, они компактные, их легко взять с собой и проверить уровень глюкозы там, где это необходимо.
Облегчает проверку интерфейс на русском языке, отметки до и после еды. Приборы предельно просто использовать, при этом они отличаются точностью измерений. При помощи портативного глюкометра можно держать диабет под контролем
К основным принципам диетотерапии относят:
В диете, используемой при сахарном диабета, соотношение углеводов, жиров и белков, должно быть максимально близким к физиологическому:
Также диета должна содержать на один килограмм массы тела не менее 4 – 4.5 гр углеводов, 1 – 1.5 гр белка и 0.75 – 1.5 гр жиров в суточной дозировке.
Диета при лечении сахарного диабета (стол №9) направлена на нормализацию углеводного обмена и профилактики нарушений обмена жиров.
Регулярные физические нагрузки помогут снизить уровень сахара в крови. Помимо этого, физические нагрузки помогут сбросить лишний вес.
Не обязательно совершать ежедневные пробежки или ходить в спортзал, достаточно хотя бы по 30 минут 3 раза в неделю совершать умеренные физические нагрузки. Очень полезными будут ежедневные прогулки пешком. Даже если вы несколько дней в неделю будете работать на своём приусадебном участке, то это положительно скажется на вашем самочувствии.
Перед применением народных методов при сахарном диабете, возможно только после консультации с эндокринологом, т.к. имеются противопоказания.
Основные правила, которым должен придерживаться больной диабетом:
Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.
Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, требуется соблюдать следующие меры профилактики:
Если у Вас появились характерные признаки сахарного диабета, то обязательно сходите на приём к эндокринологу, т.к. лечение на первых стадиях является наиболее эффективным. Берегите себя и своё здоровье!
Статьи по теме: | |
Характеристика Евгения: образ "маленького человека"
В произведении А. С. Пушкина «Медный всадник» Евгений - один из... Достоевский о евреях в России Русские писатели о евреях цитаты
ЦИТАТЫ ЗНАМЕНИТЫХ ЛЮДЕЙ О ЕВРЕЯХ-ИУДЕЯХ «Ну, что, если б это не евреев... Вставьте модальные глаголы «sollen» или «müssen»
Упражнение 1. В данных предложениях необходимо заменить сказуемые... |