Геморрагический васкулит у ребенка. Как проявляется васкулит у детей и как лечится Новорожденный ребенок заболел геморрагическим васкулитом от чего

Геморрагический васкулит у детей или, по-другому, болезнь Шенлейна-Геноха считается опасным недугом, так как поражает мелкие кровеносные сосуды на коже, внутренних органах (почки, легкие, брюшная полость), в суставах и в пищеварительной системе. По этой причине нарушается кровообращение и на теле ребенка появляется многообразная сыпь. Часто страдают им дети в возрасте 4-12 лет мужского пола, однако, не исключается геморрагические поражения и у девочек. Поэтому родители должны осознавать, как опасен геморрагический васкулит у детей. Лечение его необходимо начинать как можно быстрее, чтобы болезнь не перешла в тяжелую форму.

Почему появляется заболевание

Этиология геморрагического васкулита у детей не выяснена, причины возникновения его точно не установлены, имеются только определенные факторы, такие как:

угнетение иммунной системы;
обострение хронических заболеваний.

При сбое иммунной системы развиваются антитела против клеток сосудных стенок. Поэтому они становятся слабыми, в результате чего происходит мелкое кровоизлияние. Также болезнь может возникать из-за различных заболеваний, вызванных вирусом или инфекцией.

Сюда относят:

скарлатину;
оспу ветряную;
разновидности ангины;
заболевание корью;
грипп и ОРВИ;
инфекционные болезни;
кариес.

У маленьких пациентов симптомы можно заметить спустя 14-21 дней после того, как произошло заражение. Обычно после того, как вылечились от основной болезни. К этому заболеванию склонны дети, имеющие пищевой диатез, а также страдающие гельминтами и со слабым иммунитетом.

К факторам, которые могут развить васкулиты, относят:

переохлаждение;
смена климата;
травмы;
аллергия на препараты или продукты питания;

побочные эффекты лекарственных средств;
вакцинация от каких-либо болезней.

Имеется и наследственная предрасположенность к заболеванию. Поэтому нужно следить за здоровьем ребенка и не допускать развитие болезней, которые могут спровоцировать васкулит. Диагностирует заболевание ревматолог. Для установления правильного диагноза необходимо сдать определенные анализы и пройти рентген.

Обычно назначают:

общий и биохимический анализ крови;
сдачу мочи;
коагулограмму (свертываемость крови);
биопсию кожных участков;
узи почек и их сосудов;
рентген брюшной полости.

Только после получения результатов анализов ставится такой диагноз, как геморрагический васкулит. В некоторых случаях необходима консультация других специалистов.

Признаки заболевания

Выделяют четыре формы заболевания:

Острая форма.
Молниеносная.
Подострая.
Хроническая.

Острая форма характеризуется несколькими симптомами:

у ребенка появляется сыпь;
температура;
слабость;
болевые ощущения в суставах или в животе.

На начальной стадии заболевания температура может быть очень высокой, а затем постепенно спадает.

При второй форме помимо повышения температуры, на кожных покровах и слизистых оболочках возникает кровотечение, оно бывает и внутренним. При этом самочувствие ребенка резко ухудшается, так как в течение короткого периода страдают почки. Поэтому необходимо срочно госпитализировать ребенка, необходима срочная реанимационная поддержка. В противном случае может наступить смерть человека.

Подострая форма развивается медленно, ее невозможно обнаружить сразу, так как внешние симптомы практически отсутствуют. При отсутствии лечения, болезнь может перейти в форму хронического заболевания.

Первичными проявлениями васкулита у маленьких больных считается травмирование сосудов и пищеварительной системы. Поэтому они могут жаловаться на боль в области живота, в этом случае нужно обратиться к доктору.

Поражение сосудов также подразделяют на несколько форм:

Кожная.
Суставная либо кожно-суставная.
Абдоминальная.
Почечная.
Смешанная.

Основным признаком развития геморрагического васкулита считается кожная сыпь. Она бывает разнообразной, от маленькихх до значительых пятен. Большие образования возникают путем слияния. Обычно на кожном покрове образуется небольшой кусочек красного оттенка, и если на него надавить, то он становится бледным.

Со временем сыпь превращается в бордово-фиолетовую, неменяющая окраску при нажатии пальцем:

Часто высыпания возникают на разгибательных частях тела (руках, ногах, на ягодицах и животе), а также слизистой полости рта.
На слизистой оболочке ротовой полости, внутри щек и мягком небе появляются кровоизлияния бордового цвета. При трениях они могут кровоточить.
Редко когда можно обнаружить образования на ладонях или стопах.

Через определенное время, сыпь темнеет и исчезает, на ее месте остаются пигментационные пятна. В некоторых местах образуется некроз (омертвение) кожи с возникновением корочек. Исчезновение образований бывает неравномерным, поэтому сыпь на коже бывает разной.

У некоторых детей может возникнуть зуд и отечность коже. В маленьком возрасте симптомы более выражены. Если имеется аллергия, то может появиться отек Квинке.

При второй форме:

Поражаются крупные суставные конечности (артрит), это локтевые, коленные или голеностопные.
В результате отеков нарушается функциональность суставов, часто страдают нижние конечности.
У ребенка ухудшается самочувствие и повышается температура.
Затем появляются высыпания на внешней и внутренней стороне суставов, поэтому возникают болевые ощущения при передвижении.

Если своевременно начать лечить недуг, то боль проходит, отеки спадают, и нормализуется двигательная функция.

Кожно-абдоминальное заболевание начинается болевыми ощущениями в области живота, затем появляется сыпь. Это объясняется тем, что она локализуется в пищеварительном тракте, пупке и может спровоцировать острый аппендицит. В этом случае требуется оперативное вмешательство. Приступообразная боль сопровождается плохим состоянием, поносом и рвотой с прожилками крови.

Абдоминальная форма заболевания является тяжелым осложнением и провоцирует желудочно-кишечное кровотечение. Поэтому необходимо начать лечение в стационаре.

При своевременном принятии мер, болевые ощущения в животе проходит в течение 4-5 дней. Почечная, церебральная и легочная формы у детей встречаются нечасто.

При них возникает:

боль в голове;
затруднённое дыхание, одышка;
возможны судорожные явления;
приступообразный кашель с коричневой мокротой.

В анализах мочи обнаруживаются эритроциты и белок. При почечном синдроме кровотечение происходит в почки и возникает острый нефрит. При отсутствии надлежащего лечения, может развиться хроническая почечная недостаточность.

Смешанная форма является самой опасной, так как затрагиваются несколько органов и присутствуют все формы васкулита. Болезнь развивается стремительно, и необходима экстренная реанимационная помощь.

Если у ребенка появились похожие симптомы, то необходимо обратиться к педиатру. При подозрении на геморрагический васкулит, он даст направление к врачу-ревматологу, который специализируется на лечении этого недуга.

В зависимости от участка поражения необходима консультация нефролога и дерматолога, так как у детей симптомы могут быть размытыми. Если имеется развитие желудочно-кишечного кровотечения, то требуется хирургическое вмешательство.

Методы терапии

При подтверждении заболевания у детей, лечение осуществляется в стационаре около 3-6 недель. Рекомендован постельный режим в течении трёх недель, затем постепенно разрешается вставать с постели и двигаться.

Нарушение назначенного врачом режима может усилить появление сыпи.

Как правило, лечение направлено на укрепление стенок сосудов, снятия воспаления и разжижение крови, чтобы не образовывались тромбы. Комплексное лечение включает в себя строгое питание.

Из рациона больного исключают следующие продукты:

какао, кофейные напитки;
цитрусовые;
все ягоды;
орехи;
конфетные сладости, пирожные, булочки;
куриные яйца;
консервация.

Диета при геморрагическом васкулите играет важнейшую роль. Несоблюдение ее может привести к тяжелым последствиям. Поэтому мясо или рыбу нужно варить, не допускается жарить или тушить. Нельзя есть острые и маринованные закуски, добавлять приправу в пищу.

Особое внимание уделяют детям-аллергикам, им необходимо убрать из рациона аллергены. Поэтому нельзя употреблять фрукты и овощи красного цвета, мед, шоколад, цитрусовые и продукты, содержащие консерванты и красители. Чтобы не вызвать аллергическую реакцию.

Если подозревают абдоминальный синдром, то рекомендуется придерживаться полужидкой диеты (стол №1). Обычно ее назначают при язве желудка. Если болезнь затрагивает почки, то следует придерживаться стола №7.

Лечение зависит от степени поражения и течения заболевания, а также от того, имеются ли осложнения.

При назначении медикаментов, врач учитывает возраст больного и особенности организма, поэтому дозировка определяется индивидуально.

В первую очередь назначают антиагреганты. К ним относят:

Агапурин.
Трентал.
Дипиридамол.
Персантин.

Эффективным препаратом считается Гепарин. Если поражаются суставы, то необходимы нестероидные противовоспалительные лекарства: Мовалис, салицилаты, Бутадион. При осложнении заболевания поражением почек назначают гормональные препараты, такие как Преднизолон и свежезамороженная плазма. Внутривенно капают Реоглюман, Реополиглюкин.

Если у ребенка имеется аллергия, то прописывают антигистаминные препараты.

К ним относят:

Супрастин.
Тавегил.
Зодак.

Кларитин.
Лоратадин.

Если диагностировали абдоминальный синдром, то вводят внутривенно раствор новокаина, спазмолитики, чтобы снять болевые ощущения Но-шпа, Эуфиллин и ингибиторы: Контрикал, Трасилол.

Для укрепления иммунитета назначают витаминные комплексы C, Р, Е. Также комплексная терапия направлена на лечение хронических заболеваний, и при наличии глистных инвазий, избавляются от них.

Антибиотики назначают не всегда, только если заболевание спровоцировала бактериальная инфекция. Если лечение начато своевременно, то все признаки заболевания проходят на протяжении месяца.

Осложнения

При таком заболевании у детей могут возникнуть осложнения, если были затронуты внутренние органы и появились кровотечения. Поэтому ребенка требуется срочно госпитализировать в медицинское учреждение. В определенных случаях необходимо полостное оперативное вмешательство.

При ранней диагностике заболевания и начале соответствующей терапии можно добиться быстрого выздоровления.

Обычно кожная и кожно-суставная форма протекают без последствий, а остальные формы могут вызвать серьезные осложнения.

Кроме того, при постоянных кровоизлияниях у ребенка может возникнуть анемия. В результате чего, он может ослабнуть и упасть в обморок.

Если будет затронута брюшная полость, то возможны такие осложнения, как:

аппендицит;
непроходимость кишечника;
поражение стенок кишок;

легочное кровотечение;
острая почечная недостаточность;
нарушение работы сердца и печени.

Стоит отметить, что у детей такие осложнения возникают очень редко. При лечении, начатом вовремя, вероятность выздоровления выше, соблюдение рекомендаций врача, диеты и профилактических мер поможет предотвратить рецидив заболевания.

Профилактика

Заболевание подобным васкулитом – серьезный недуг, поэтому нужно соблюдать профилактические меры, чтобы ребенок не заболел. В этих целях рекомендуется своевременно начинать лечение инфекционных заболеваний, и проверку на гельминтов. Стоит отметить, что частый прием антибиотиков также может спровоцировать разные виды васкулита. Поэтому их прием следует ограничить, и принимать только при наличии серьезных болезней и только по рекомендации врача.

Чтобы предотвратить повторный геморрагический васкулит у детей, после выздоровления необходимо соблюдать некоторые правила:

придерживаться диеты около года;
своевременно лечить хронические заболевания;
не переохлаждаться;
принимать профилактические меры, чтобы не заразиться вирусными и инфекционными болезнями;
проверять наличие глистов в организме;
не загорать на солнце.

Ребенок будет поставлен на учет, контроль за его состоянием после выздоровления будет осуществляться в течение трех-пяти лет. А если болезнь затронула почки, то до совершеннолетия ребенка нужно будет сдавать анализы мочи по нескольку раз в год. В этот период нельзя ставить прививки, так как они негативно скажутся на организме.

Кроме того, необходимо укреплять иммунитет у ребенка, следить за тем, чтобы он вел активный образ жизни, занимался физкультурой, бывал на свежем воздухе и питался здоровой пищей. Лечение геморрагического васкулита у детей – задача нелёгкая, поэтому необходимо принять все меры, чтобы болезнь не повторилась.

Сравнительно редким заболеванием является геморрагический васкулит у детей, которым менее 3 лет. Преимущественно болезнь развивается в 4-12-летнем возрасте, при этом мальчики страдают чаще, нежели девочки. Заболевание характеризуется повреждением капилляров и иных мелких сосудистых сплетений. При геморрагическом васкулите у малыша на ногах, руках и других частях тела появляются красные пятна, которые самостоятельно проходят, но оставляют пигментацию. Если у грудничка и ребенка старшего возраста вовремя не обнаружить нарушение, то возможны осложнения, в частности, возникновение желудочно-кишечного кровотечения.

Этиология и патогенез

Причины возникновения

В медицине геморрагический васкулит, возникающий у детей, еще известен, как заболевание Шенлейна-Геноха, относящееся к иммунопатологическим нарушениям.

Основная причина прогрессирования отклонения кроется к ослабленной иммунной системе. Выделяют и другие негативные факторы, приводящие к васкулиту геморрагического типа:

ранее перенесенные инфекционные патологии, к которым относят ОРВИ, ангину, скарлатину;
аллергия на продукты питания и медикаментозные средства;
травмирование различной тяжести;
инфекционные очаги, имеющие хроническое течение - кариес зубов, синусит;
проведение вакцины;
антибактериальная терапия;
переохлаждение организма;
заражение гельминтами;
наследственность.

Механизм развития

Нередко ослабление иммунитета приводит к развитию болезни.

Независимо от формы геморрагического васкулита, основная причина заболевания является та же - ослабленный иммунитет. Под влиянием негативных факторов на иммунную систему образуются определенные комплексы. Последние непрерывно циркулируют в кровеносном русле и откладываются в кожных сосудистых сплетениях и внутренних органах. При подобном процессе отмечается повреждение сосудов, вследствие чего наблюдается асептическая воспалительная реакция с разрушением стенок.

Какие симптомы характерны для разных форм?

Васкулит у новорожденных и детей старшего возраста может протекать в нескольких видах, вследствие чего отличается симптоматика. Клинические признаки будут различны и при разном течении болезни. Во время обострения симптомы проявляются более ярко, нежели при хроническом гемоваскулите. В таблице представлены формы геморрагического васкулита, учитывая клиническую картину.

Вид	Симптомы
	Высыпания на коже, локализованные в любой области тела
	Изменяется окрас сыпи на пурпурный, при надавливании не изменяется окрас
	Небольшие кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта
	После устранения сыпи остаются пигментные пятна, на месте которых образуется корочка
	Зудящие чувства и отечность в области век, промежности, нижних конечностей
Суставной синдром	Повреждение крупных подвижных сочленений с прогрессированием артрита
	Отек и боль в суставах ног, рук
	Повышенная температура тела и лихорадочное состояние
	Высыпания возле и внутри суставов
	Скованность в движениях из-за болезненности
	Симптоматика через 3-5 дней утихает, при этом не наблюдается суставной деформации
Абдоминальный	Болевые приступы в животе схваткообразного характера, после которых появляется высыпание
	Расстройства со стороны пищеварительного тракта
	Тошнота, рвотные позывы
	Примеси слизи и крови в рвотных и каловых массах
Почечный	Развитие гломерулонефрита в острой форме
	Интоксикация всего организма, при которой пропадает аппетит, отмечается лихорадка
	Отечность
	Появление в урине белка и эритроцитов
	Повышенное кровяное давление
	В тяжелых случаях возможна хроническая почечная недостаточность

Гемоваскулит кожно-абдоминальной формы является наиболее тяжелым, поскольку нередко приводит к желудочно-кишечному кровотечению у детей.

Диагностика

Чтобы обследовать ребенка, ему назначают ОАК.

Детский васкулит легче диагностировать, когда на кожном покрове имеется сыпь. Но, как правило, в половине случаев патологии подобное проявление отсутствует, из-за чего вовремя не начинают лечение. Лабораторная и инструментальная диагностика проводится лишь в случае тяжелого течения геморрагического васкулита у детей. Абдоминальная, почечная и кожно-суставная форма недуга требуется более детального обследования, чтобы определить, насколько нарушились внутренние органы и составляющие опорно-двигательного аппарата. Важным исследованием является анализ крови с определением количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Лабораторное исследование мочи направлено на выявление переходящих изменений, при которых в урине появляется белок, единичные красные кровяные тельца. Для постановки точного диагноза может проводиться более обширная диагностика геморрагического васкулита, включающая такие процедуры:

рентгеновские снимки грудины;
ультразвуковое обследование органов ЖКТ;
динамическая нефросцинтиграфия;
биопсия кожной сыпи.

Лечение геморрагического васкулита у детей

Васкулит у детей возможно вылечить, используя комплексный подход. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации. Лечение геморрагического васкулита обязательно предусматривает коррекцию питания. При диете запрещены такие напитки, как какао, кофе. Под запретом цитрусовые, шоколад и другие сладости. Во время терапии стоит отказаться от орехов, ягод в свежем виде, сдобы, яиц. Вся пища, в том числе мясные и рыбные блюда, употребляются в отварном виде. При абдоминальном синдроме прописывается стол № 1, а во время почечной формы геморрагического васкулита придерживаются диеты № 7. В таблице представлены медикаменты, которыми лечат патологию у младенца и ребенка старшего возраста.

Лекарственная группа	Наименование
Препараты, выводящие токсины и шлаки	«Тиоверол»
	«Полифепан»
	«Нутриклинз»
Лекарства, нормализующие микроциркуляцию крови и предупреждающие тромбообразование	«Курантил»
	«Аспирин»
	«Тиклопедин»
Средства, улучшающие вязкость крови	«Реополиглюкин»
Средства, улучшающие вязкость крови	«Реомакродекс»
Антигистамины	«Тавегил»
	«Терфен»
	«Диазолин»
	«Фенкарол»
Антибиотики	«Сумамед»
Антибиотики	«Клацид»
НПВП	«Ортофен»
НПВП	«Плаквенил»
Цитостатические фармсредства	«Азатиоприн»

Ребенку пойдет на пользу прием витамина Е.

Не рекомендуется проводить лечение васкулита у детей, используя сульфаниламиды, лекарства, содержащие кальций и аскорбиновую кислоту. Дополнительно в консервативную терапию включают витамины и полезные микроэлементы, улучшающие иммунную систему. Полезно при геморрагическом васкулите принимать витамин группы Е, рутин, ретинол. Категорически запрещено давать ребенку лекарства на свое усмотрение, поскольку можно спровоцировать тяжелые осложнения, вследствие чего потребуется оперативное вмешательство.

Геморрагический васкулит считается заболеванием, которое является разновидностью иммунного васкулита малых сосудов и характеризуется повышенным образованием иммунных комплексов, увеличением проницаемости сосудистых стенок.

Данная патология может развиться через 2-3 недели после острого тонзиллита, гриппа или скарлатины. Геморрагический васкулит у детей встречается более часто, чем у взрослых.

Особенно подвержены заболеванию дети от 4 до 12 лет. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Причины

Почему возникает геморрагический васкулит, и что это такое? Геморрагическим васкулитом называют также болезнь Шенлейна-Геноха или капилляротоксикозом. Заболевание представляет собой асептическое (без участия инфекции) воспаление капилляров, вызванное повреждающим действием иммунных комплексов. Проявляется капилляротоксикоз геморрагиями (кровоизлияниями), нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и расстройством циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах.

Принцип механизма развития геморрагического васкулита заключается в образовании иммунных комплексов. Во время циркуляции по крови эти комплексы способны откладываться на внутренних поверхностях стенок мелких сосудов и тем самым вызывать повреждение с возникновением последующего асептического воспаления.

При воспалении сосудистой стенки происходит снижение ее эластичности. Как результат, она становится проницаемой и образует просветы, что ведет к отложениям фибрина и тромбов. Исходя из этого, патологический признак васкулита – микротромбоз и геморрагический синдром (кровоподтеки).

Классификация

В зависимости от клинического варианта течения геморрагический васкулит бывает:

кожным;
суставным;
абдоминальным (то есть со стороны живота);
почечным;
комбинированным. Возможны любые комбинации. Чаще всего встречается кожно-суставной вариант, который иначе называется простым.

В зависимости от варианта течения заболевание может быть:

молниеносным (в течение нескольких дней);
острым (до 30-40 дней);
затяжным (в течение 2 месяцев и более);
рецидивирующим (повторное появление признаков заболевания 3-4 раза и более на протяжении нескольких лет);
хроническим (клинические симптомы сохраняются более 1,5 лет и более) с частыми или редкими обострениями.

Степень активности заболевания:

малая;
средняя;
высокая.

Клинические проявления

Частота основных клинических проявлений геморрагического васкулита у детей и взрослых:

пятнистые высыпания на коже (кожная геморрагическая сыпь) - 100%;
суставной синдром (боль в голеностопных суставах) - 70%;
абдоминальный синдром (боли в животе) - 60%;
поражение почек - 30-35%;

При этом заболевании могут поражаться сосуды любой области, в том числе почек, легких, глаз, мозга. Геморрагический васкулит без поражения внутренних органов – самое благоприятно протекающее из всей этой группы заболевание.

Симптомы геморрагического васкулита

В случае возникновения геморрагического васкулита симптомы очень разнообразны, но у всех заболевших наблюдается поражение кожи. Оно может проявить себя в самом начале заболевания, так и после появления других признаков. Наиболее типичным является появление пурпуры - мелкопятнистых (1−3 мм) геморрагий, которые пальпируются. Эта сыпь симметрична и находится изначально на ступнях и голенях, в дальнейшем она может распространяться выше. Кроме пурпуры возможно появление и других элементов сыпи (везикулы, петехии, эритемы и даже участки некрозов).

У 70% больных обнаруживаются такие симптомы геморрагического васкулита, как поражение суставных поверхностей. Данный признак часто возникает вместе с высыпаниями на первой неделе заболевания. Поражение суставов может быть незначительно и вызывать недолгие болезненные ощущения, но бывает и более обширным, когда поражаются не только крупные (голеностопные и коленные), но и мелкие суставные поверхности. Возникает отечность и меняется форма суставной поверхности, а болезненные ощущения могут держаться от 2 часов до 5 суток. Однако заболевание не вызывает сильной деформации суставных поверхностей.

Тяжелее всего протекает поражение желудочно-кишечного тракта. Иногда боли в животе появляются даже раньше сыпи. Они возникают при появлении геморрагий на стенке кишечника и носят схваткообразный характер. Часто такие боли возникают в области пупка, в правой подвздошной, подреберной области и напоминают картину острого живота, вызванного аппендицитом, кишечной непроходимостью или перфорацией язвы. Боли держатся в основном три дня. Но иногда и до десяти дней. Нередко они сопровождаются тошнотой и кровавой рвотой, а также появлением крови в кале. В некоторых случаях развивается кишечное кровотечение, которое сопровождается резким снижением артериального давления и коллапсом.

К более редким признакам васкулита можно отнести поражение почек в виде гломерулонефрита и легочный синдром, который проявляется кашлем и одышкой.

Отличие симптомов у детей и взрослых

У взрослых:

Начало болезни стертое, симптомы более мягкие.
Абдоминальный синдром встречается всего у 50% больных и редко сопровождается тошнотой и рвотой.
Поражение почек ведет к развитию хронического диффузного гломерулонефрита, с формированием хронической почечной недостаточности.

У детей:

Более, чем у 30% детей развивается лихорадка.
Характерно острое начало и течение болезни.
Абдоминальный синдром сопровождается жидким стулом с прожилками крови.
Часто в процесс уже с самого начала вовлекаются почки, с выявлением в анализах мочи гематурии и протеинурии.

Геморрагический васкулит: фото

Как выглядит геморрагический васкулит на ногах, предлагаем к просмотру подробные фото симптомов.

Осложнения

К возможным осложнениям геморрагического васкулита относят:

кишечная непроходимость;
перфорация язв желудка и кишечника;
перитонит;
постгеморрагическая анемия;
ДВС-синдром с тромбоцитопенией;
тромбозы и инфаркты в органах;
церебральные расстройства, невриты.

Осложнения при геморрагическом васкулите встречаются только в случаи несвоевременного лечения, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение. Известно, что любое заболевание намного проще лечить в начале его развития. Самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или средств народной медицины приведет к ухудшению состояния больного.

Диагностика

При подозрении на геморрагический васкулит врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические обследования, которые помогут составить полную картину болезни и назначить соответствующее лечение.

Основными методами диагностики геморрагического васкулита считаются следующие обследования:

Коагулограмма.
Выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Определение иммуноглобулинов классов A (повышены) и G (снижены), криоглобулинов и компонентов системы комплемента.
Биохимический анализ (белковые фракции, СРБ, антистрептолизин О, серомукоид).
Общий (развернутый) анализ крови с подсчетом абсолютных значений показателей лейкоцитарной формулы.
Лечение геморрагического васкулита

Легкие проявления кожного синдрома могут предполагать амбулаторный (но постельный!) режим с обязательным соблюдением особой диеты (исключение мяса, рыбы, яиц, облигатных аллергенов, новых продуктов) и назначением медикаментозного лечения. Однако острый период требует нахождения в стационаре, постоянного врачебного контроля, а в случае вовлечения внутренних органов в патологический процесс - применения большого количества лекарственных средств, назначаемых по специальным схемам и в определенных дозировках.

Характер лечения при геморрагическом васкулите различается в зависимости от фазы болезни :
- дебют, рецидив, период ремиссии;
- клинической формы – простая (кожная), смешанная, с поражением почек;
- степени тяжести клинических проявлений – легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах), среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче), тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);
- характера течения болезни – острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна – Геноха).
Схема медикаментозного лечения включается в себя:
1. Дезагреганты - курантил по 2-4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
2. Гепарин в дозировке по 200-700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
3. Активаторы фибринолиза - никотиновая кислота.
4. При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
5. В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.
Длительность лечения геморрагического васкулита у детей и взрослых зависит от степени тяжести заболевания и от его клинической формы. Обычно оно занимает 2-3 месяца при легком течении, 4-6 месяцев при среднетяжелом и до года при тяжелом течении болезни Шенлейна-Геноха, сопровождающемся рецидивами и нефритом.

Терапия больных геморрагическим васкулитом осложнена тем, что сейчас не существует лекарственных препаратов, эффективно подавляющих основной патологический процесс независимо от его локализации. Необходимо исключить воздействие заведомо активных антигенных воздействий, особенно тех, которые хронологически совпадали с клиническими проявлениями болезни.

Диета

Очень важно во время лечения предотвратить дополнительную сенсибилизацию больного. Поэтому требуется соблюдение диеты, исключающей экстрактивные вещества, шоколад, кофе, цитрусы, клубнику, яйца, промышленные консервы, а также продукты плохо переносимые пациентом.

Специальные диеты назначаются дополнительно при выраженных абдоминальном или почечном синдромах. Так, при тяжелых нефритах рекомендуется соблюдение диеты № 7 без соли и мяса.

К какому врачу обратиться

Геморрагический васкулит у детей и взрослых лечит врач-ревматолог. При поражении различных органов необходима консультация профильных специалистов: дерматолога (кожа), гастроэнетролога (кишечник), невролога (головной мозг), нефролога (почки), кардиолога (сердце), пульмонолога (легкие). Желателен осмотр иммунолога для своевременной диагностики осложнений после приема лекарственных препаратов.

Прогноз

При геморрагическом васкулите прогноз довольно благоприятный. В редких случаях смерть может наступить в острой фазе болезни вследствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (кровотечение, инвагинация, инфаркт кишки). Смертельный исход может также быть следствием острой почечной недостаточности или поражения центральной нервной системы.

У некоторых больных геморрагическим васкулитом может развиться хроническое заболевание почек. Примерно у 25% больных с поражением почек в острой фазе болезни изменения в осадке мочи сохраняются в течение ряда лет; окончательный исход заболевания у таких больных неизвестен.

Васкулитом называют целую группу патологических состояний. Их объединяет одна общая характерная черта - воспалительный процесс в стенках кровеносных сосудов, приводящий к их повреждению и постепенному разрушению. Под угрозой могут оказаться как крупные вены и артерии, так и мелкие капилляры. Прогрессируя, болезнь затрагивает прилегающие ткани и внутренние органы, что нарушает их нормальное функционирование и расстраивает работу всего организма.

Патологии подвержены как мужчины, так и женщины всех возрастов. Особо опасны те случаи, когда возникает васкулит у ребенка. Молодой несформировавшийся организм не способен самостоятельно справиться с болезнью. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений.

Разновидности васкулитов

Васкулиты разделяют по целому ряду признаков: тип и степень поражения сосудов (артерий, вен, капилляров), локализация очага, его размер и др. Это делает их классификацию достаточно сложной, кроме того, она часто пересматривается. Однако следует различать две большие группы васкулитов:

системные - приводят к повреждениям тканей и органов, вследствие нарушения их кровоснабжения;
кожные - проявляются в виде специфических высыпаний на коже, редко приводящих к осложнениям.

Также по основной причине своего возникновения васкулиты подразделяют на следующие группы:

Васкулит у ребенка и взрослого подвергается единой классификации.

Чем опасен васкулит у детей?

Если развивается васкулит у ребенка, то увеличивается риск его генерализованного течения, т. е. распространения по всему телу. Несформировавшийся детский организм не может сам справиться с патологическим процессом, и болезнь быстро прогрессирует. Поэтому начало заболевания может протекать в острой форме. А после выздоровления повышается вероятность рецидивов.

Лихорадка, ухудшение общего состояния, снижение аппетита, характерная сыпь вызывающая неприятные ощущения и зуд - признаки, по которым можно распознать васкулит у детей (фото предсавлено ниже).

Ситуация осложняется тем, что ребенок начинает расчёсывать проблемные места, чем травмирует кожу, провоцирует образование рубцовой ткани. Через ранки в кровь проникает инфекция, это еще больше ухудшает состояние и замедляет процесс заживления.

При наличии осложнений любой васкулит может перетекать в другие более тяжелые формы. Тогда поражёнными оказываются не только сосуды кожи, но и крупные и мелкие артерии, и вены других областей тела и внутренних органов. Мышцы и суставы, не получающие достаточного питания и кровоснабжения, постепенно атрофируются и теряют подвижность. Такие опасности влечет за собой васкулит у ребенка. Лечение и квалифицированная помощь должны быть своевременными.

Первое свидетельство проявления болезни - геморрагическая различной степени интенсивности. Чаще всего она локализуется на нижних конечностях, около суставов, сгибов. Очень редко высыпания появляются на других частях тела - ладонях, стопах, шее, лице. На этом этапе поражение распространяется на мелкие сосуды кожи. Это основной признак, по которому определяют геморрагический васкулит у детей.

Симптомы, характерные для болезни, могут появляться параллельно с кожной сыпью либо на более поздних ее сроках. Это поражение суставов, проявляющееся в виде боли, воспаления, отеков. Возможно вовлечение в паталогический процесс органов пищеварения, что сопровождается тяжестью в области живота, коликами, тошнотой, рвотой.

На 1-м либо 2-м году жизни возможно развитие молниеносной формы, что сильно осложняет геморрагический васкулит у детей. Причины возникновения - перенесение так называемых детских инфекций - скарлатины, ветрянки, краснухи и др. Течение такой болезни всегда острое, характеризуется чрезмерным проявлением всех симптомов и может быть опасным для несформировавшегося детского организма.

Клинические формы

Для удобства в клинической практике принято подразделять на следующие формы:

Простая форма. Известна как кожная пурпура. Проявляется в форме красноватой сыпи - это самый основной диагностический признак и симптом. Чаще всего затрагивает нижние конечности, редко поднимается выше.
Кожно-суставная пурпура. Более тяжелая форма проявления болезни. Помимо кожной сыпи, происходит поражение суставов. Это сопровождается болью и отеками. Особенно сильно страдают коленные суставы, реже - локтевые и лучезапястные.
Абдоминальная пурпура (синдром). Сопровождается болями и резями в животе, рвотой, тошнотой. При наличии только этого симптома крайне трудно диагностировать геморрагический васкулит у детей. Причины болезни - поражение органов брюшной полости, а именно желудочно-кишечного тракта.
Почечный синдром. Часто развивается на фоне других признаков болезни.
Смешанная форма. Может сочетать одновременно 3 признака либо все.
Редкие формы. Выражаются в поражении легких, нервной системы, половых органов. Встречаются в единичных случаях.

Причины возникновения

Геморрагический васкулит относят к иммунокомплексным заболеваниям. В его возникновении и течении участвуют иммунные комплексы - циркулирующие в крови соединения антиген-антитело (АГ - АТ).

Обычно комплексы АТ - АГ разрушаются специальными клетками крови - фагоцитами. Но иногда они могут накапливаться в кровеносном русле, «оседать» в прилегающих тканях и органах, вызывать воспаление. Помимо возникновения АГ - АТ комплексов, повышается проницаемость стенок сосудов, происходит активация - белков, участвующих в иммунной реакции. По этим параметрам ведется лабораторная диагностика.

Диагностика заболевания

Васкулит у ребенка диагностируют по следующим признакам:

Наличие кожной сыпи лиловых и красных оттенков. Пятна небольшого диаметра, выпуклой формы. Могут возникнуть на любой части тела, но чаще всего - на нижних конечностях.
Абдоминальные (от лат. abdomen — живот) боли. Могут иметь непостоянный характер, усиливаться каждый раз после принятия пищи.
Биопсия (исследование фрагмента ткани) стенок венул или артериол демонстрирует повышение количества гранулоцитов.

Лабораторные данные не являются диагностически значимыми в этом случае. Однако обращают внимание на повышение количества иммуноглобулинов типа А в сыворотке крови. Также важными показателями могут быть высокий титр АнтиСтрептоЛизина-О (АСЛ-О) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), по которым диагностируют васкулит у детей.

Прогнозы могут носить благоприятный характер. В некоторых случаях все симптомы исчезают спустя примерно 30 дней после острого проявления болезни. Однако есть риск развития почечной недостаточности, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта или поражения центральной нервной системы.

Геморрагический васкулит у детей: лечение

Лечение геморрагического васкулита начинают только после окончательной установки специалистом диагноза и причин появления болезни. Терапия будет зависеть от фазы болезни и степени ее развития.

В любом случае ограничивают двигательную активность. Это особенно важно в период острого протекания болезни. Постельный режим назначают вплоть до стабильного исчезновения кожной сыпи. Его средняя продолжительность примерно 3-4 недели. Нарушение этого условия может спровоцировать повторные геморрагические высыпания. При возникновении осложнений и остром течении болезни постельный режим продляют.

Обязательно назначают диету со строгим исключением из рациона аллергенных и потенциально Если болезнь протекает в форме то назначают диету №1. При осложнении ситуации тяжёлым нефритом - диету №7 (исключают соль, мясо, творог). Такое питание позволит снизить неприятные проявления, к которым приводит геморрагический васкулит у детей.

Лечение, независимо от формы болезни, включает прием антиагрегантов - препаратов, уменьшающих тромбообразование, а также активаторов фибринолиза - веществ, участвующих в "растворении" кровяных сгустков. Состав и количество медикаментов, их дозу и длительность приема утверждает лечащий врач.

Так как возникновение болезни связано с запуском иммунных механизмов, лечение заключается в удалении из организма комплексов АГ - АТ. При тяжелом течении болезни и отсутствии противопоказаний проводят механическую чистку крови - процедура удалит из крови не только иммунные комплексы, но и патогенные бактерии, токсины.

Аллергический васкулит у детей

Причина такого заболевания - аллергическая реакция. Как правило, это иммунный ответ на медицинские средства, продукты питания либо инфекцию в организме. В результате возникает воспаление и повреждение сосудов, главным образом, в коже. Чаще всего развивается у детей до 15 лет после перенесения инфекционных заболеваний либо курса медикаментозного лечения. Иногда причина, по которой возникает аллергический васкулит у детей, может быть не ясна. Тогда необходимо доскональное изучение истории болезни.

Основным симптомом является обширная сыпь, вызывающая зуд. Она имеет вид пятен и/или выпуклых бугорков фиолетового либо красно-лилового цвета на больших площадях кожи. В основном они появляются на ногах, бедрах, ягодицах. Возможно образование пузырей и язв, рубцевание повреждённых сосудов. Обычно аллергический васкулит проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Однако возможны осложнения в виде повреждения внутренних органов вследствие нарушения их кровоснабжения.

Разновидности и формы

В зависимости от диаметра поражаемых сосудов, различают:

поверхностный (дермальный) аллергический васкулит - затрагивает капилляры, артериолы и венулы, лежащие в коже;
глубокий или дермо-гиподермальный - возникает, когда в патологический процесс вовлекаются артерии и вены средних размеров.

В зависимости от стадии развития кожной сыпи, различают несколько форм болезни:

папулезная - высыпания выпуклые, пальпируемые, пигментированные;
везикулезная - образуются пузырьки (везикулы) с жидким содержимым;
пустульная - появляются полости, заполненные гноем;
язвенная - на месте пустул возникают некротические язвы;
рубцовая - сопровождается рубцеванием поврежденной кожи.

Лечение аллергического васкулита

Оно направлено на уменьшение воспаления за счет приема лекарственных препаратов. В комплексную терапию также входит прием средств, уменьшающих образование тромбов (антиагреганты), повышающих сосудистый тонус, и антигистамины для снижения аллергических проявлений. Если болезнь носит рецидивирующий характер, нельзя принимать медикаменты, использованные раннее, возможно, что организм выработал устойчивость к ним.

Чтобы исключить влияние пищевых аллергических агентов, назначают прием энтеросорбентов. Эти препараты связывают и выводят из кишечника токсины, не давая им проникнуть в кровеносное русло. Кроме того, необходима строгая диета с исключением продуктов питания, способных вызвать иммунный ответ. Это обязательные меры, когда диагностирован васкулит у детей.

Причины болезни могут быть разнообразны. Иногда, если возникает необходимость, исключают медикаменты и лекарственные препараты, способные привести к аллергической реакции. Длительность терапии зависит от характера течения болезни (волнообразный или рецидивирующий).

Что важно знать родителям?

Родителям необходимо очень внимательно относиться к любым высыпаниям на коже ребенка. Даже к тем, которые кажутся незначительными, на первый взгляд. Родителям важно понимать, что васкулит у ребенка может возникать волнообразно: периоды ремиссии сменяются рецидивами. Причем симптомы вновь появившейся болезни могут отличаться от тех, что были ранее. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать неприятных последствий.

Не стоит самостоятельно назначать ребенку лечение, если был заподозрен васкулит. У детей симптомы болезни могут быть неоднозначны. Диагностикой и лечением должен заниматься квалифицированный специалист. Особенно не следует проявлять самостоятельность при выборе иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов. Ведь основная причина появления любых форм васкулита - нарушение механизмов защитных функций организма.

Предотвратить повторное возникновение недуга у ребенка поможет соблюдение простых мер:

ограничение количества стрессовых факторов;
обеспечение здорового питания, активного образа жизни;
наличие легких физических нагрузок;
укрепление иммунитета.

Важно понимать, что болезни, перенесённые ребенком в раннем возрасте, могут пагубно сказаться на его физическом и умственном развитии.

Геморрагический васкулит — сложное системное заболевание , которое поражает сосуды как кожных покровов, так и внутренних органов. Наибольшее распространение геморрагический васкулит у детей имеет среди мальчиков младше 15 лет. Отмечается сезонная зависимость заболевания — частота случаев весной и зимой выше, чем в другое время года.

Геморрагический васкулит, также называемый болезнью Шенлейна-Геноха , – наиболее часто встречающаяся форма системных васкулитов. Зона поражения охватывает:

кожные покровы;
слизистые;
суставы;
почечные ткани;
легочные ткани и т.д.

Заболевание характеризуется воспалением стенок микрососудов.

Воспалительный процесс провоцирует образование множественных микротромбов и представляет угрозу жизни ребенка при отсутствии лечения.

Особенности

Болезни Шенлейна-Геноха подвержены преимущественно мальчики . Наибольший процент случаев заболевания отмечается среди пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов.

Примерно у 25 детей из 10000 диагностируется геморрагический васкулит.

Классификация

Геморрагический васкулит классифицируется по следующим признакам:

форма;
течение;
фаза;
степень тяжести.

Болезнь Шенлейна-Геноха имеет следующие формы :

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

Простая, или кожная. Ограничивается кожными высыпаниями. Чаще встречается на разгибательных участках конечностей, может возникать на предплечьях, ягодицах или в области лица.
Суставная, или ревматоидная. Рассматриваемая форма геморрагического васкулита имеет общие признаки и сопровождается симптомами отравления, воспалением суставов у детей. Поражению чаще подвергаются крупные суставы конечностей.
Абдоминальная. Сопровождается болями в области живота спастического характера, может провоцировать кровотечение в системе ЖКТ.
Почечная. Проявляется как гломерулонефрит с сопутствующей симптоматикой. Поражает почки и может приводить к почечной недостаточности.
Смешанная.

Все формы характеризуются высыпаниями на кожных покровах .

По течению и фазе различают следующие виды геморрагического васкулита :

молниеносный;
острый (4 недели);
подострый (12 недель);
затяжной (до полугода);
хронический васкулит.

Заболевание имеет легкую, среднетяжелую и тяжелую степени. Симптоматика и состояние ребенка напрямую зависят от этого признака.

Причины развития

Точные причины возникновения геморрагического васкулита или болезни Шенлейна-Геноха у детей не выяснены. Считается, что заболевание является аутоиммунным. То есть, иммунная система ребенка начинает вырабатывать антитела против собственных тканей и клеток, поражая капиллярную сеть. Эти антитела оседают на сосудистых стенках, повышают их рыхлость, нарушают проницаемость.

Из-за воспаления эритроциты и плазма проникают наружу в соседние ткани через сосудистые стенки. Так на поверхности кожи проявляются мелкоточечные высыпания (геморрагическая пурпура) в виде микрокровоизлияний.

В некоторых случаях высыпания кровоточат.

У детей и подростков заболевание часто развивается вследствие инфекционных болезней , вызываемых:

Также болезнь Шенлейна-Геноха может стать следствием индивидуальной непереносимости вакцин, некоторых медикаментозных препаратов, сывороток. Среди препаратов, которые вызывают геморрагический васкулит отмечаются:

барбитураты;
пенициллин и т.д.

Болезнь Шенлейна-Геноха может также возникать из-за:

укусов некоторых насекомых;
последствий термических ожогов;
аллергической реакции на продукты питания;
сильного переохлаждения.

Риск развития болезни повышает частая подверженность инфекционным заболеваниям, атопическим реакциям, различным травмам.

Наследственный фактор также имеет значение при геморрагическом васкулите.

Симптомы

В зависимости от характера течения болезнь Шенлейна-Геноха может сопровождаться следующими симптомами :

Подострое течение. Характерно постепенное развитие заболевания с невыраженной симптоматикой. Возможен переход в хроническую форму.
Острое течение. Общая симптоматика в виде повышения температурных показателей, высыпаний, болезненности в области суставов или живота, недомогания. Температура нормализуется по мере течения заболевания.
Молниеносное течение. По симптоматике схоже с острым течением, при этом клиническая картина развивается стремительно. У ребенка отмечается сильная лихорадка, на кожных покровах и слизистых возникают обширные точечные кровоизлияния с некротическими участками в центре. Вероятно открытие желудочно-кишечного кровотечения. Молниеносное течение вызывает поражение почечных тканей в 100% случаев всего за несколько дней или часов. Обязательна срочная медицинская помощь!

Симптоматика также различается для васкулитов разной степени тяжести :

Легкая (первая). Общее самочувствие ребенка удовлетворительное, температура не выходит за пределы нормы или повышена незначительно. На коже возникают умеренные высыпания.
Среднетяжелая (вторая). Состояние ребенка средней тяжести. Заболевание сопровождается выраженными высыпаниями на коже, температура тела повышается до 38 или более градусов. Присутствуют общие признаки интоксикации, абдоминальный и мочевой синдромы.
Тяжелое. Ребенок находится в тяжелом состоянии, отмечаются выраженные симптомы интоксикации. Кожные высыпания сопровождаются суставным, абдоминальным и почечным синдромами. Есть вероятность поражения нервной системы, включая и центральную, и периферическую.

Простая кожная форма начинается с образования розоватых уплотнений на кожных покровах, бледнеющих при надавливании.

Уплотнения незначительно выступают над поверхностью кожи . Постепенно высыпания приобретают пурпурный цвет, который не меняется, если надавить на уплотнения.

Высыпания могут быть точечными или иметь вид крупных кожных кровоизлияний, склонных к слиянию друг с другом. Кровоизлияния могут также присутствовать на слизистых ротовой полости.

Высыпания сохраняются в течение нескольких дней , после чего пропадают. На месте высыпаний образуется стойкая пигментация. Циклы появления сыпи могут чередоваться. Параллельно возможны: