Аденокарцинома поджелудочной железы симптомы. Симптомы и прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы

Аденокарцинома одна из самых частых форм злокачественного поражения тканей поджелудочной железы. Выздоровление и отсутствие рецидивов в течение нескольких лет возможно только, если аденокарцинома диагностирована на начальном этапе своего развития.

Причины аденокарциномы поджелудочной железы

Любое злокачественное образование в организме является следствием мутации здоровых клеток, которые начинают усиленно делиться и образуют опухоль.

Но точные факторы, способствующие нарушению функционирования клеток при , не установлены.

У большинства больных выявлено длительное влияние на организм:

Слишком жирной, острой пищи.
Химикатов. Рак железы чаще выявляется у тех, кто занят на производствах, занимающихся обработкой асбеста, бензина.

Также считается, что раковый процесс может быть запущен в связи с нарушенным обменом веществ. Поэтому малоподвижный образ жизни, сильное ожирение, отсутствие постоянной физической активности также являются провокаторами злокачественных образований в органах пищеварения.

Пациенты с аденокарциномой в анамнезе нередко имеют хронический панкреатит, сахарный диабет, алкоголизм. При сочетании и одновременном продолжительном воздействии сразу ряда провоцирующих факторов риск развития рака ПЖ увеличивается в десятки раз.

Аденокарцинома относится и к тем патологиям, которые регистрируются у близких родственников. То есть неблагоприятная наследственность должна заставить внимательнее относиться к своему здоровью.

Аденокарцинома образуется либо из клеток слизистого слоя стенок органа, либо из эпителия, который выстилает выводные протоки органа. По внешнему виду такое злокачественное образование — узел неправильной формы, белесоватого цвета и упругий при пальпации.

Располагается он как внутри самого органа, так и снаружи. У некоторых больных параметры образования достигают 10 см в диаметре. Опухолевые клетки аденокарциномы делятся очень быстро, и при этом эпителиальная ткань заменяется фиброзной.

Развивающаяся внутри поджелудочной железы опухоль достаточно быстро выходит за ее пределы, переходит на находящиеся рядом органы и ткани и .

Разновидности

Аденокарцинома ПЖ подразделяется на несколько форм, это:

Светлоклеточная аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки. Эта опухоль формирует трубчатые структуры с разной величиной и формой. Строение подобных трубчатых структур или по-другому раковых желез напоминает протоки органа. При гистологическом исследовании в эпителиальной выстилке обнаруживается кубический, цилиндрический и уплощенный эпителий. Цитоплазма клеток гомогенная и светлая, в просвете раковых трубчатых желез обнаруживается слизь в большом количестве.
Светлоклеточная аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки и со слизеобразованием. Раковые железы внешне напоминают кисты и содержат светло-розовый секрет. При исследовании выявляется большое количество слизи и кислых гликозаминогликанов. Эпителиальная выстилка представлена цилиндрическим эпителием, местами обнаруживаются уплощенные клетки. Отдельные кисты могут в результате разрыва сливаться между собой, при этом образуются крупные кистозные узлы со слизью.
Низкодифференцированная аденокарцинома. Это опухоль, имеющая выраженную фиброзную строму и солидно-альвеолярные скопления клеток разной формы и величины. Выявляется формирование железистых и железистоподобных структур. Слизь в железах продуцируется и накапливается неравномерно.
Скиррозная аденокарцинома. Помимо раковых желез в опухолевой ткани находятся отдельные раковые клетки, образующие цепочки. Ядра у клеток неправильной формы и крупные, занимают большую часть, нередко в одной клетке находится несколько ядер. У раковых клеток этой формы аденокарциномы нет способности к слизеобразованию.
Светлоклеточная аденокарцинома с низкой степенью дифференцировки. Характеризуется формированием крупных раковых желез с неправильной формой и с расширением просветов в виде кист. Клетки жир и слизь не продуцируют.

Симптомы патологии

Аденокарциномы ПЖ проявляются специфическими и неспецифическими признаками.

На самой ранней стадии болезни человек практически никаких изменений в своем самочувствии не отмечает, и именно с этим связано позднее обращение за медпомощью.

Примерно за несколько месяцев до появления основной симптоматики может возникнуть непереносимость отдельных вкусов и запахов, у одного процента больных развивается панкреатит с острыми проявлениями.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы увеличивает желчный пузырь и печень, что помогает достаточно точно пропальпировать опухоль.

К группе специфических симптомов относят:

Механическую желтуху кожного покрова и слизистых оболочек, зуд и тошноту. Эти признаки болезни вызываются сдавлением или закупоркой желчных протоков растущей опухолью, что приводит к повышению объема желчи в организме.
Развитие вторичного панкреатита, что проявляется воспалительной реакций и нарушением функционирования органа.
Сахарный диабет, возникающий при поражении раком клеток, вырабатывающих инсулин.
– скопление жидкости в брюшной полости на последних стадиях рака.

К неспецифическим признакам болезни относят те, которые появляются не только при большинстве злокачественных новообразований, но и при разных воспалительных и инфекционных патологиях системы ЖКТ, это:

Боли, локализующиеся в верхней части живота и под ребрами справа. При раке ПЖ нередко боль отдает в поясницу, лопатку или имеет опоясывающий характер.
Пищеварительную дисфункцию, проявляющуюся тошнотой, изжогой, поносами или запорами, метеоризмом.
Отсутствие аппетита и как следствие этого снижение привычного веса.
Вялость, апатию, нарушения сна.
Анемия.

При появлении метастазов возникают симптомы поражения органов с вторичными очагами. Если раковые клетки охватывают нервные скопления или поражают костную ткань, то боли будут интенсивными и постоянными.

Если метастазы переходят на кишечник, то не исключено появление такого осложнения, как кишечная непроходимость. При поражении печени возможно развитие печеночной комы. Если раковые клетки попадают в легкие, то к основным симптомам присоединится кашель, при распаде опухоли в мокроте появляются прожилки крови.

Отдельно следует рассмотреть такой признак аденокарциномы ПЖ, как появление жира в кале. Рак меняет функционирование железы, что уменьшает и количество продуцируемых ферментов, необходимых для расщепления жирной части пищи. Поэтому и появляется жир в испражнениях.

При опорожнении кишечника отмечается странный запах, а кал может долго держаться на поверхности воды, его очень трудно смыть. Блокировка протоков с желчью приводит и к тому, что испражнения светлеют и приобретают глинистую структуру. У части больных темнеет моча.

Стадии развития

Выделяют четыре стадии аденокарциномы ПЖ.

На первой стадии опухоль размерами не более 2-х см, она не выходит за пределы органов, лимфоузлы не поражаются, нет и метастазов.
На второй стадии опухоль больше 2-х см, остальные характеристики соответствуют первой стадии.
На третьей стадии опухоль переходит на соседние органы и дает метастазы, но не захватывает брыжеечную артерию и чревный ствол.
На четвертой стадии в раковый процесс вовлекаются брыжеечная артерия и чревный ствол, метастазы выявляются в отдаленных по расположению органах.

Диагностика заболевания

Если у пациента выявляются признаки, указывающее на возможное поражение раком поджелудочной железы, то ему обычно назначается , в которую входит:

. Сканирование железы позволяет определить в ней морфологические изменения, наличие опухоли, ее расположение и размеры. Также при проведении УЗИ обследуются и другие органы брюшной полости, это необходимо для обнаружения в них вторичного очага.
. Этот метод исследования проводится при помощи современных компьютерных установок, позволяющих орган исследовать послойно. Этот метод выявляет не только локализацию образования, но и степень ее распространения и проникновения в стенки органа. Компьютерная томография показывает и метастазы в рядом находящихся с железой органах.
– забор биоптата, то есть образца тканей из новообразования, для гистологического исследования. Без этого метода подтвердить или опровергнуть рак любого органа невозможно.
требуется для выявления изменений уровня ферментов, показателей билирубина, общего белка, мочевины и других показателей, указывающих на патологический процесс. Кровь забирается и для определения онкомаркеров.
Ангиография – это исследование сосудов при помощи контрастного вещества и рентгенографии. Данное обследование позволяет выявить особенности кровоснабжения растущего новообразование.
Лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости, помогающее врачам визуально оценить все изменения в органах и тканях.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные образования ПЖ имеют одну неприятную особенность – их раковые клетки мало реагируют на химиопрепараты, поэтому каждому больному подбирается индивидуальная схема лечения, которая обычно предусматривает одновременное использование двух и более препаратов.

Лучевое облучение больным с ПЖ назначается до операции, после ее проведения, а использование специальных методик позволяет облучать орган сразу во время хирургического вмешательства. Лучевая терапия почти никогда не назначается без химиотерапии.

На последних стадиях рака подбирается паллиативное лечение, основная цель которого облегчение симптоматики и продление жизни больного.

Прогноз выживаемости пациентов

Если у пациента установлена аденокарцинома ПЖ, то врачи не могут дать благоприятный прогноз. Чаще всего от момента развития первых явных признаков рака этого органа и до смерти проходит не более двух лет.

Согласно статистическим данным только 2 человека с раком ПЖ из ста доживают без рецидива до 5 лет. Но если радикальная операция успешно проведена на самой ранней стадии болезни, то шанс остаться живым получают 27% пациентов.

Аденокарцинома поджелудочной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний, которое отличается крайне агрессивным воздействием на данный орган. По медицинской статистике около 95% всех раковых образований в поджелудочной железе припадает на аденокарциному. Эта злокачественная опухоль уносить жизнь каждого четвертого мужчины и каждой третьей женщины в мире.

Итак, почему такой высокий показатель летальных исходов, какие причины развития патологии и методы ее лечения?

Для аденокарциномы ПЖ характерно чрезвычайно быстрое развитие, поэтому обычно диагностируется на последних своих стадиях, что и объясняет высокий показатель смертности среди пациентов с этим диагнозом.

Аденокарцинома – белесый узел неидеальной конфигурации, размер которого колеблется от 10 см и выше. Опухоль быстро распространяется на функционирующие клетки органа, при этом нормальные ткани замещаются фиброзными субстанциями.

По той причине, что для разновидности этого рака свойственно стремительное развитие, то через очень малый промежуток времени клетки-мутанты по лимфе или током крови не только быстро распространяются по всей ПЖ, а захватывают близлежащие органы, образуя в них метастазы. В первую очередь пагубному воздействию подвергаются:

Печень.
Желчный пузырь.
Лимфатические узлы.
Желудок.
Кишечник.
Ткани брюшной полости.

Аденокарцинома имеет несколько разновидностей:

Высокодифференцированная (отличается медленным ростом и поздним метастазированием, поддается лечению).
Умеренно дифференцированная (характеризуется более активным ростом, и также распространяется по организму, но при своевременном лечении шансы на стойкую ремиссию достаточно велики).
Низкодифференцированная (самая опасная железистая раковая опухоль). Для нее свойственно интенсивное деление и стремительный рост.

Для железистого рака характерно 4 стадии развития:

Первая. Имеет размер не более 2 см, размещается в границах железы, не затрагивает лимфоузлы, а метастазы отсутствуют.
Вторая. Величина превышает 2 см, другие признаки аналогичны предыдущей стадии.
Третья. Новообразование затрагивает близлежащие органы, начинают проявляться метастазы, но пока не затрагивают чревный ствол и брыжеечную артерию.
Четвертая. Раковая опухоль задевает брыжеечную артерию и чревный ствол, а метастазы обнаруживаются в близкорасположенных органах.

В 50% из всех эпизодов аномалия формируется в головке ПЖ, в этом случае врачи говорят об аденокарциноме головки железы. Если патология формируется в экзокринной половине органа, это состояние определяется как протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

Если злокачественный узел располагается в хвосте или теле железы, то со временем начинает перекрывать вену селезенки, что чревато развитием варикоза вен пищевода и желудка, а также спленомегалии. Чрезмерное расширение вены из-за высокого давления крови способно привести к ее разрыву, тем самым создавая крайне опасную ситуацию – в любой момент может произойти внутреннее кровоизлияние в брюшную полость и в саму ПЖ.

При низкодифференцированной (мягкой) аденокарциноме узел имеет плотную массу, состоящий из мелких кист, желейной массы и протоковых структур, со смазанными границами.

Если опухоль небольшого размера, то признаков присутствия опухоли может и не быть. Это основная причина того, почему больные поздно обращаются к врачам. По мере своего увеличения, аденокарцинома сдавливает протоки железы, тем самым ухудшая отток желчной жидкости и панкреатического сока, а в некоторых случаях она способна полностью перекрыть протоки.

Факторы провоцирующие аденокарциному железы

Известно, что аденокарцинома возникает вследствие отклонения генома абсолютно нормальных клеток, которые приступают к мутированию и враждебному размножению. Однако почему так происходит, медицина не знает, поэтому специалисты гипотетически рассматривают и выявляют возможные предпосылки, приводящие к злокачественному новообразованию путем анализа историй болезни пациентов с этой аномалией.

Медицина считает, что возникновению аденокарциномы ПЖ способствуют:

Вредные увлечения (курение, алкоголь).
Несбалансированный рацион (жирная, острая, маринованная еда).
Наследственная предрасположенность.
Неактивный образ жизни.
Хронический панкреатит.
Ожирение.
Гепатит.
Предрасположенность к онкозаболеваниям.
Цирроз печени.
Гиподинамия.
Сахарный диабет.
Отсечение части желудка либо его болезни.
Работа в промышленности, где используются химические вещества, как: бензопирен, асбест, нафтиламин и так далее.

Железистая опухоль данного органа чаще наблюдается у больных старше 50 лет, однако может проявляться и в молодом возрасте.

Следует подчеркнуть, что конкретная симптоматика патологии зависит от ее места локализации и степени активности ее роста, например, если опухоль незначительного размера, то признаки присутствия рака в поджелудочной железе могут и не чувствоваться пациентом. Это основная причина того, почему больные поздно обращаются к врачам.

Симптомы болезни бывают:

Специфические.
Неспецифические.

Специфические признаки:

Высокое присутствие желчи в организме, спровоцированное закупоркой желчного протока (проявляются тошнотой, зудом кожи и механической желтухой).
Вторичный панкреатит (нарушение ферментативной функции и воспаление ПЖ).
Вторичный сахарный диабет из-за дефицита инсулина.
Присутствие кровяных частиц в моче и каловых массах.
Вспучивание живота вследствие скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Вся эта клиника характерна для поздних стадий онкологии и указывает на активно происходящие раковые процессы.

Неспецифические признаки, которые также характерны и для других аномальных явлений:

Болезненность в области правого подреберья и внизу брюшины.
Пищеварительные отклонения: диарея, обтипация, изжога.
Потеря массы тела и отсутствие аппетита.
Общее ослабление организма.
Крайняя усталость и вялость.
Апатия (пациент теряет интерес к повседневным занятиям).
Развитие анемии.
Температура (на начальных и последних стадиях болезни).

На стадии метастазов клиника зависит от места нахождения других раковых очагов. Практически всегда процесс метастазирования сопутствует чрезвычайная боль, особенно когда раковые клетки попадают в ткани костей и в места сосредоточения нервов.

При проникновении новообразования в кишечник наблюдаются непроходимость и внутренние кровоизлияния. В случае присутствия многочисленных метастазов в печени, начинает формироваться острый печеночный дефицит и кома органа.

Распространенные методы диагностики

На сегодняшнее время не имеется эффективных методов установления аденокарциномы ПЖ на ее ранних стадиях развития. Дело в том, что ее признаки имеют огромную схожесть с проявлениями панкреатита и других патологий ЖКТ. При подозрении на железистый рак поджелудочной железы врачи прописывают нижеуказанные обследования:

Клинический забор крови.
Биохимия.
Эндоскопическая панкреатография.
Компьютерная томография.
КТ с контрастированием.
Контрастная рентгенодуоденоскопия.
Эндоскопическая ретроградная холангопанкреатография.
Биопсия тканей.
Гистологическое изучение.
Лапароскопия.

К сожалению, современная медицина может предложить только один эффективный вариант лечения этой злокачественной онкологии – хирургическое вторжение, которое необходимо уже на первых стадиях патологии.

Операция отличается крайней сложностью, при которой осуществляется отсекание частицы ПЖ вместе с аденокарциномой, при этом удаляются протоки железы и какая-то доля кишечника. Однако такое оперативное лечение возможно только для 10-30% пациентов, так как эпизоды диагностирования аденокарциномы железы на начальной стадии — редчайшее явление.

Если опухоль была обнаружена на последних стадиях, когда процесс метастазирования перешел на легкие, лимфатические узлы, печень, надпочечники, то в этом случае хирургическое лечение уже нецелесообразно. В этой ситуации медики могут порекомендовать только химическую терапию и облучение. Однако раковые опухоли ПЖ отличаются высокой устойчивостью к химиопрепаратам и легко приспосабливаются к новым лекарственным средствам. На сегодняшний день единого предписания (протокола) терапии рака этой разновидности не имеется.

Лекарственные препараты не способны помочь пациенту полностью излечится от опухоли. Исходя из этого, применение медикаментов определяют как паллиативную терапию. Основная задача такого лечения – улучшить самочувствие пациента и максимально продлить ему жизнь.

Лекарства, назначаемые при аденокарциноме ПЖ:

Митомицин.
Цисплатин.
5-Фтурацил.
Доксорубицин.

Основным методом лечения прогрессирующей опухоли остается химиотерапия, которая рекомендуется во всех случаях этого заболевания.

Перспективным видом лечения можно назвать селективную артериальную химиооэмболизацию, которая содействует пролонгированному контакту раковой опухоли и химиопрепаратов в повышенной концентрации. На сегодняшний день этот способ находится на этапе изучения, но уже была отмечена его многообещающая эффективность – увеличивается длительность жизни людей, а сама опухоль уменьшается.

Профилактические меры в отношении заболевания

Основной причиной развития аденокарциномы поджелудочной железы является неправильное питание, поэтому соблюдение диеты способно уменьшить вероятность возникновения рака. С целью предупреждения онкозаболевания следует отдавать предпочтение блюдам с растительными продуктами и нежирными видами (диетическими) мяса.

Уменьшит риск развития болезни можно своевременным лечением тех патологий, которые способны привести к раку:

Хронический панкреатит.
Сахарный диабет.
Аденома ПЖ.

Врачи подчеркивают, если снизить токсическое воздействие внешней среды на организм больного, другими словами, переехать из города в сельскую местность, где экологическая обстановка намного чище, то риск развития онкологии значительно уменьшается.

Прогноз при железистой опухоли железы

В отношении прогноза после вмешательства хирурга и успешного исхода операции, длительность жизни людей, у которых была обнаружена аденокарцинома железы, составляет 6-18 месяцев, о пятилетнем сроке выживаемости врачи даже речи не ведут, так как пятилетнего рубежа удается достичь только 5% прооперированным.

Как уже упоминалось выше, операция назначается только 30% больных с данной патологии и очень часто не дает ожидаемого успеха, так продолжительность жизни в 3 года наблюдалась только у 50% от общего числа всех прооперированных пациентов.

Без хирургического лечения, то есть при применении паллиативной терапии, длительность жизни пациентов не превосходит 12-24 месяца, только всего 2% больным, которым не была сделана операция, удалось прожить больше трех лет.

На последней стадии раковой опухоли пациент становится неоперабельным, а шансы на жизнь нулевые.

Заболевание локализуется в любой части железы, но часто закупоривает выводные протоки.
Поджелудочная железа представляет собой секреторный орган, играющий одну из важнейших ролей в обмене веществ и пищеварении. Железа выделяет гормоны, которые участвуют в метаболизме тканей, и множество ферментов в составе панкреатического сока, которые способствуют переработке пищи. Нарушение работы поджелудочной железы приводит к тяжелым последствиям для организма человека . Статистика показывает, что в группе риска по раку панкреаса находятся курящие и пьющие мужчины пожилого возраста.

Причины аденокарциномы

Онкологи связывают развитие аденокарциномы поджелудочной железы со следующими факторами риска:

Нарушения режима и рациона питания . Употребление в пищу жирной, вредной пищи или несоблюдение кратности приемов еды приводит к нарушению работы поджелудочной железы и развитию воспалительных процессов, которые в будущем могут осложниться раком.
Вредные привычки . Алкоголь пагубно влияет на работу железы, а курение в принципе повышает риск развития аденокарциномы любой локализации в несколько раз.
Генетическая предрасположенность . Давно доказано статистикой, что наличие рака поджелудочной железы у кого-либо из родственников повышает вероятность развития патологии.
Наследственные заболевания . В большей степени сюда относится панкреатит, но также аденокарциному могут вызывать, например, полипоз или синдром Гарднера.
Перенесенные оперативные вмешательства на желудк е. Подобные манипуляции приводят к нарушениям пищеварения, которые отражаются на работе поджелудочной железы и приводят к малигнизации.
Онкогенные вещества . Некоторые химикаты или яды, которые в небольших дозах воздействуют на организм длительное время, могут способствовать развитию онкологического процесса.
Ожирение и гиподинамия . Часто являются составляющими синдрома нарушения пищеварения.

Все перечисленные факторы являются лишь вероятными признаками, которые распространяют аденокарциному железы среди населения. Достоверных причин образования протоковой или других форм заболевания до сих пор не выявлено.

Формы аденокарциномы

В зависимости от особенностей атипического строения клеток, развитие злокачественной опухоли может происходить более или менее неблагоприятно. Формы онкологического процесса определяются гистологическим исследованием, а для поджелудочной железы наиболее характерными являются следующие:

Высокодифференцированная светлоклеточная аденокарцинома панкреаса. Строение новообразованной ткани напоминает протоки железы, внутри которых локализуется слизь.
Высокодифференцированная светлоклеточная опухоль с образованием слизи. Данный вид рака представляет собой множественные кисты с наличием секрета внутри. Кисты могут разрываться и сливаться, образуя большие полости со слизью.
Низкодифференцированная аденокарцинома. Для данного рака поджелудочной железы характерны клетки разной формы и размеров. Именно от таких опухолей исходит большая опасность распространения метастазов.
Скиррозная опухоль. Новообразованная ткань представлена не только железистыми клетками, но с отдельными структурами неправильной формы, которые не имеют способности образовывать слизь.
Недифференцированный рак. Такие аденокарциномы не продуцируют ничего, зато быстро поражают близлежащие органы и разносятся по организму током крови и лимфы.

Клиническая картина аденокарциномы поджелудочной железы

Самостоятельно распознать опухоль поджелудочной железе удается очень редко, так как заболевание характеризуется неспецифическими симптомами. Длительное время нозология протекает латентно, а человек может отмечать только нарушения восприятия вкуса или запаха. Исключение составляет лишь проточная аденокарцинома поджелудочной железы, которая нарушает отток желчи и способствует появлению механической желтухи.
Дополнительные клинические проявления аденокарциномы поджелудочной железы:

зуд кожи и тошнота (обусловлены закупоркой выводных протоков);
воспаление поджелудочной железы с типичной клиникой (вздутие живота, болезненность опоясывающего характера, нарушения стула, тяжесть);
сахарный диабет (является следствием нарушения выработки инсулина и проявляется полиурией, полидипсией, снижением веса и другими типичными симптомами);
скопление жидкости в брюшной полости или асцит (в запущенных случаях аденокарциномы);
боли в правой эпигастральной области с иррадиацией в лопатку, руку, поясницу;
диспепсический синдром;
вялость, апатия, бессонница (общие признаки интоксикации продуктами опухолевой ткани);
анемический синдром;
выпирание новообразования над передней брюшной стенкой по типу грыжи (только при больших размерах аденокарциномы).

Метастазирование опухоли в другие органы приводит к появлению дополнительных клинических признаков, характеризующих поражение той анатомической структуры, где сформировался вторичный очаг.

Стадии заболевания

Терапевтические мероприятия при аденокарциноме головки поджелудочной железы, ее тела или других структур, зависят от стадии онкологического процесса. Любой рак характеризуется четырьмя стадиями развития:

Первая . Аденокарцинома характеризуется небольшими размерами (до 2 см) и не выходит за пределы поджелудочной железы.
Вторая . Заболевание представляет собой новообразование более 2 см в размере, но без прорастания в соседние анатомические структуры и без метастазирования.
Третья . Аденокарцинома прорастает в ближайшие анатомические структуры, но не поражает брюшную аорту и брыжеечную артерию.
Четвертая . Рак любой локализации переходит в последнюю стадию после появления метастазов отдаленного характера вне зависимости от прорастания в соседние структуры или размеров.

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы

Врачу общей практики распознать аденокарциному помогут следующие исследования:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Данный метод диагностики позволит выявить наличие новообразования, его локализацию и размеры. Также врач сможет осмотреть близко расположенные структуры и найти там вторичные очаги, если они достигнут значимых размеров.
Компьютерная томография . Наиболее информативный метод обследования, без проведения которого врач не имеет права утверждать о наличии аденокарциномы и любой другой опухоли у пациента и отправлять его к онкологу. Томограмма точно показывает локализацию опухолевой ткани, степень ее прорастания в орган, точные размеры и наличие метастазов.
Биохимический анализ крови . Показатели ферментов, сахара, гормонов указывают на степень декомпенсации работы поджелудочной железы. Аденокарцинома всегда сопровождается нарушением в работе анатомической структуры, но данная железа выполняет очень важные функции, поэтому заместительную терапию назначают сразу после получения результатов.
Ангиография . Методика точного исследования сосудов, которая проводится для выявления кровоснабжения аденокарциномы.
Лапароскопия . Хирургическая манипуляция диагностического и лечебного характера, которая позволяет визуально оценить состояние поджелудочной железы.

Рак любого генеза и локализации устанавливается только благодаря биопсии с последующим гистологическим исследованием. Без заключения из лаборатории онколог не имеет права ставить диагноз аденокарциномы, так как не может быть уверен в наличии опухолевой природы новообразования. Исключение составляют только ургентные ситуации, когда от скорости терапии напрямую зависит жизнь пациента.

Принципы лечения опухоли

Успешное лечение аденокарциномы поджелудочной железы остается под сомнением до сих пор, так как удаление опухоли все равно не приводит к удлинению срока жизни пациентов. Особенностью данного злокачественного процесса является резистентность клеток опухоли к химическим препаратам, поэтому полихимиотерапия цитостатиками и тяжелыми металлами оказывается бесполезной.

Основой терапии при аденокарциноме железы любой стадии является радикальное хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляют:

головку поджелудочной железы полностью;
всю двенадцатиперстную кишку;
желчный пузырь;
часть общего желчного протока;
различные участки желудка;
близлежащие лимфатические узлы.

Манипуляция включает в себя не только удаление пораженных тканей, но и восстановление целостности пищеварительного тракта, что достигается наложением различных анастомозов. Железу редко удаляют полностью, так как это приводит к быстропрогрессирующему, тяжелому сахарному диабету , купировать который очень сложно. Но в некоторых ситуациях у врача просто не остается другого выхода.

Дополнительные методы лечения (лучевая терапия и химические препараты в комбинациях) проводятся только в качестве подготовки к оперативному вмешательству. Оба метода используются одновременно, но медикаментозная терапия подбирается по индивидуальной схеме с применением сразу нескольких лекарств. Только так врач сможет добиться минимальной реакции новообразования на препараты.

Четвертая стадия аденокарциномы поджелудочной железы требует паллиативного лечения, которое направлено на продление жизни больного и купирование клинической картины, но не более. Схема терапии подбирается по жизненным показаниям и в зависимости от особенностей опухоли и вторичных очагов.

Прогноз и профилактика при аденокарциноме поджелудочной железы

Даже при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается неутешительным. Орган поражается быстро и необратимо, поэтому пациентов, даже в случае излечения, переводят на полную заместительную терапию. Им приходится принимать гормональные препараты, ферменты и множество других лекарств.

Онкологи дают пациентам с раком поджелудочной железы год-два жизни, но не более. По статистике из 100 больных только 2 проживают еще 5 лет.

Профилактикой является устранение возможных факторов риска, а также своевременное посещение врача. Любые симптомы нарушения пищеварения могут быть признаками рака, поэтому не следует игнорировать посещение врача. Особенно осторожными должны быть мужчины среднего и старшего возраста с вредными привычками.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Распространенным злокачественным образованием является аденокарцинома желудка и поджелудочной железы. Развивается рак железистого типа под гнетом провоцирующих факторов, в частности, табачных смол и этилового спирта. Высокий риск появления патологии сохраняется у лиц с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта.

Аденокарционома желудка

Отличительная черта болезни – отсутствие симптоматики на ранних стадиях развития. Первые признаки появляются по мере распространения патологии. В большинстве случаев рак распознается на поздних стадиях, что затрудняет лечение.

Основные сведения о злокачественном новообразовании

Рак, поражающий органы пищеварительной системы, распространен среди населения. Обусловлено это снижением уровня жизни. Важную роль играет и присутствие неблагоприятных факторов.

Эта патология считается самой распространенной формой железистого рака. На ранней стадии развития аденокарцинома желудка не сопровождается клиническими проявлениями. Человек ведет привычный для себя образ жизни. Отличительной чертой патологического процесса считается раннее появление вторичных образований. Они значительно усложняют течение болезни.

Железистый рак входит в международную классификацию заболеваний. Его код по МКБ-10: С16-16.9. К этой категории относят образования различного типа, которые локализуются как в самом желудке, так и за его пределами.

Патология развивается вследствие нарушения кровообращения в органе и угнетения его секреции. Подобное явление чаще фиксируется у людей с пагубными привычками, в частности, курением и злоупотреблением алкогольной продукции.

Основные причины рака желудка.

Негативное воздействие табачных смол и этилового спирта.
Нерациональное питание. Жирная, копченая и тяжелая пища богата нитратами, что приводит к систематическому повреждению слизистой оболочки органа.
Строгие диеты с минимальным употреблением пищевых волокон.
Наличие бактерии хеликобактер пилори.
Наследственная предрасположенность.

В группу риска попадают лица с язвенной болезнью, полипами в желудке и оперативными вмешательствами на органе. Большинство пациентов страдающих железистым типом рака работают на вредном производстве.

Рак поджелудочной железы

В группу риска попадают лица, достигшие возраста 40 лет, чаще – женщины. Согласно официальным данным, предрасположенность к железистому раку сохраняется у лиц негроидной расы. Аденокарцинома, поражающая поджелудочную железу, является самым распространенным типом злокачественного новообразования. Патология стремительно набирает обороты.

Аденокарцинома поджелудочной железы входит в международную классификацию заболеваний и обозначается кодом С25. Развивается вследствие систематического повреждения здоровых клеток. В результате негативного воздействия они начинают мутировать и активно размножаться. Точных причин развития аденокарциномы поджелудочной железы нет. Специалисты выдвигают гипотезы по этому поводу, однако достоверными фактами они не подтверждены.

Предположительные причины развития аденокарциномы поджелудочной железы:

генетическая расположенность;
хронический панкреатит;
сахарный диабет;
поражение печени;
пагубные привычки;
ожирение;
неправильное питание;
малоподвижный образ жизни.

Патология способна развиваться и прогрессировать как внутри органа, так и выходить за его пределы. Злокачественные клетки распространяются по телу, вызывая метастазирование различных систем.

Виды и стадии заболевания

Аденокарцинома поджелудочной железы и желудка имеет несколько основных разновидностей, отличающихся по месту локализации и степени поражения тканей. Согласно статистике, патология бывает:

высокодифференцированной;
умереннодифференцированной;
низкодифференцированной;
малодифференцированной.

Цистаденокарцинома поджелудочной железы

Еще одна разновидность: цистаденокарцинома. Она отличается кистозными образованиями. Нередко носит двусторонний характер.

Высокодифференцированная аденокарцинома развивается из клеток эпителия, располагающихся в верхних слоях кожных покровов. Часто поражает органы пищеварительной системы, считается самой легкой формой заболевания. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

Умереннодифференцированная – является промежуточной. Встречается у людей вне зависимости от их возрастной категории. Данная стадия отличается умеренной тяжестью.

Низкодифференцированная аденокарцинома характеризуется агрессивным течением и невозможностью определения факторов развития. Специалистам сложно идентифицировать, какие ткани стали причиной ее роста.

Малодифференцированная аденокарцинома состоит из примитивных клеток. Она быстро трансформируется в злокачественное образование. Имеет высокую степень распространения.

Все раковые заболевания, в том числе и аденокарцинома, протекают в несколько основных стадий.

При первой – опухоль располагается в пределах органа, метастазирование отсутствует. Своевременная резекция позволяет полностью удалить образование.
На второй стадии нововообразование находится в рамках органа, в регионарных лимфатических узлах фиксируются метастазы.
Третья – аденокарцинома достигает внушительных размеров, прорастает за пределы органа. Метастазы распространяются, удаление опухоли невозможно.
Во время четвертой стадии аденокарцинома достигает внушительных размеров, очаги поражения фиксируются во многих органах и системах.

Чем раньше будет выявлено злокачественное образование, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Стадии развития заболевания

Клинические проявления

Аденокарцинома отличается неспецифическими признаками. На первых стадиях развития они отсутствуют. Это затрудняет диагностирование.

Злокачественное образование в желудке

Развивается постепенно и в несколько этапов. Неспецифичность симптомов аденокарциномы затрудняет постановку диагноза. На первой стадии фиксируются смазанные клинические проявления. Человека донимает легкая тяжесть в области желудка, не исключена тошнота и утрата аппетита. В некоторых случаях наблюдаются длительные запоры и снижение массы тела. Беспричинная потеря веса должна настораживать!

На поздних этапах развития аденокарциномы желудка фиксируются следующие симптомы:

боль в эпигастральной области;
болевой синдром опоясывающего характера;
изменение вкусовых пристрастий, у человека появляется отвращение к определенной пище;
повышенное слюноотделение;
частая рвота с кровяными примесями;
кровь в моче;
изменение консистенции стула.

Не все формы железистого рака сопровождаются выраженной клинической картиной. В этом случае врачи диагностируют «немое» течение патологии, что гораздо опаснее для жизни человека.

Новообразование в поджелудочной железе

Эта аденокарцинома, как и поражение желудка, не имеет специфических симптомов. Пациент жалуется на частые головные боли, ухудшение аппетита, уменьшение массы тела и общее недомогание. Нередко фиксируется подавленное эмоциональное состояние и снижение работоспособности. Часть больных отмечают расстройства пищеварения, в частности тошноту, рвоту, изжогу и запоры.

К второстепенным клиническим проявлениям аденокарциномы поджелудочной железы относят:

ноющие боли в области желудка и кишечника;
постоянное чувство дискомфорта;
желтуху;
вторичный панкреатит;
значительное повышение температуры тела;
кровотечения;
накопление жидкости в брюшной полости.

При пальпации специалист фиксирует увеличение желчного пузыря, селезенки и печени. На поздних стадиях развития аденокарциномы поджелудочной железы метастазы поражают соседние органы и системы, что приводит к расширению и усилению клинических проявлений.

Методы диагностики

Обнаружить патологию на ранних стадиях практически невозможно. Явные признаки аденокарциномы желудка и поджелудочной железы возникают по мере прогрессирования процесса. При осмотре врач фиксирует значительное увеличение печени, селезенки и желчного пузыря. В некоторых случаях наблюдается выраженный асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностировать аденокарциному поджелудочной железы и желудка помогут следующие лабораторные и инструментальные исследования.

Процедуры	Действенность
Биохимический анализ крови.	Позволяет обнаружить повышение уровней амилазы, билирубина и печеночных трасаминаз.
УЗИ органов брюшной полости.	Помогает увидеть опухоль и определить ее размер.
Холангиография.	Направлена на изучение состояния печени.
Ангиография.	Дает возможность оценить кровеносные сосуды.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.	Определяют место локализации опухоли, позволяют получить более подробную информацию о состоянии новообразования.
Биопсия.	Исследование образца ткани из желудка или поджелудочной железы на предмет наличия пораженных клеток.
Лапароскопия.	Позволяет обозначить стадию патологического процесса.

Дополнительно пациент сдает общий анализ крови. Обследование включает определение онкомаркеров. Это позволяет полностью контролировать течение заболевания.

Основные варианты лечения

Борьба с онкологией – это длительный процесс, требующий комплексного влияния на организм. Схема воздействия на опухоль зависит от стадии его развития и индивидуальных особенностей человека.

Медикаментозная терапия

Устранить онкологию посредством воздействия исключительно медикаментами невозможно. Идентификация аденокарциномы поджелудочной железы и желудка в большинстве случаев проводится на поздних стадиях развития. Это требует радикальных методов лечения, в том числе химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии.

Химиотерапия позволяет замедлить рост аденокарциномы и снизить вероятность распространения метастаз. Назначается перед оперативным вмешательством – для остановки прогрессирования опухоли. Используется и после удаления образования – для ликвидации остаточных пораженных болезнью клеток. Применяется как отдельно, так и совместно с лучевой терапией. Современные средства для химиотерапии отличаются высокой токсичностью, что вызывает у человека ряд побочных реакций. К их числу относят потерю волос, нарушения со стороны пищеварительной системы, обострения хронических заболеваний.

Лучевая терапия является безболезненной. Отличительная черта процедуры заключается в воздействии на пораженный участок тела. Это полностью уничтожает злокачественные клетки аденокарциномы и облегчает болевой синдром. Лучевая терапия позволяет уменьшить вероятность развития кровотечения и остановить распространение метастаз.

Иммунотерапия заключается в использовании препаратов, которые направлены на укрепление защитных функций организма. Целью воздействия является снижение интенсивности метастазирования и вероятности повторного образования опухоли.

Народные средства

Эффективность знахарских методик при аденокарциноме поджелудочной железы и желудка не доказана. Широкомасштабных научных исследований не проводилось. Многие целители гарантируют быстрый результат от использования лекарственных трав и растений, в том числе череды, чистотела и полыни. Однако ни один народный метод не способен устранить злокачественное образование в поджелудочной или желудке.

Лечение должно проводиться на профессиональном уровне с использованием традиционных способов. Увлеченность народными методиками в других случаях может быть полезной. Но здесь ведет к усугублению ситуации и потере времени, что снижает вероятность благоприятного исхода.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение является основой в борьбе с новообразованиями. Оно позволяет полностью удалить опухоль, устранив тем самым очаг поражения. Применяется оперативное вмешательство практически на всех стадиях рака. Оно противопоказано при большом размере опухоли и врастании ее в соседние органы. На четвертой стадии железистый рак считается неоперабельным.

Хирургический метод выбирается специалистом после постановки диагноза. Для ликвидации образования применяют следующие методики.

Гастроэктомию – удаление всего органа с частью близлежащих тканей.
Резекцию – иссекание одной области органа и прилегающих тканей.

Если полное или частичное удаление желудка невозможно, а в большинстве случаев это происходит вследствие перекрывания его аденокарциномой – применяются вспомогательные методики. К их числу относят эндолюминальное стентирование и эндолюминальную лазерную терапию. Первая процедура основана на введении в желудок специальной трубки, которая обеспечивает просвет, что позволяет пациенту нормально питаться. Вторая процедура направлена на удаление пораженных клеток поджелудочной или желудка посредством лазера.

В ходе оперативного вмешательства сохраняется вероятность развития осложнений, к их числу относят несостоятельность анастомоза и абсцессы. В период реабилитации не исключен стеноз привратника, кровотечение и рецидив.

Особенности терапии при наличии метастазов

На последних стадиях онкологии с метастазированием в соседние ткани и системы показана паллиативная терапия. Ее целью является улучшение качества жизни пациента и уменьшение клинических проявлений. При неоперабельной аденокарценоме врач осуществляет гастростому – искусственный ввод пищевого канала в желудок. Это действие позволяет кормить больного, что продлевает ему жизнь.

В некоторых случаях формируется обходное соустье, позволяющее создать определенный канал для прохождения пищи. Если перекрыт весь желудок, посредством лазера новообразование разрезают, что облегчает состояние пациента и позволяет ему питаться. Дополнительные воздействия не проводятся. Паллиативная терапия является единственным способом продления лет пациенту.

Прогноз и продолжительность жизни

Они напрямую зависят от стадии онкологического процесса. На первом этапе развития опухоль полностью удаляется, что сопровождается высоким прогнозом выживаемости. Среди всех пациентов это 70-80 %, кто может нормально себя чувствовать в течение пяти лет. На второй стадии онкологии удаление опухоли неполное. Прогноз все же благоприятный: 50 % пациентов живут 5 лет.

Стадии онкологии желудка

На третьем этапе онкологии – неудовлетворительный: количество больных, которые останутся в живых, 15–20 %. Обусловлено это распространенностью процесса на соседние органы и системы. На четвертой стадии выживаемость не превышает 8–12 %, эти пациенты не проживут более пяти лет. Прогноз неутешительный.

Аденокарцинома – это распространенное злокачественное образование, поражающее многие органы и системы. Отличительной чертой патологии является скрытое или «немое» протекание. Своевременная терапия позволяет повысить шансы на выздоровление.

Самый неблагоприятный прогноз при развитии онкологических заболеваний врачи выставляют на последней стадии этой патологии. При раке 4 стадии поджелудочной железы проявления болезни во многом зависят от того, в каких органах появились вторичные очаги злокачественного новообразования.

Лечение этой стадии паллиативное, то есть направленное только на то, чтобы облегчить самочувствие пациента и продлить его жизнь еще на несколько месяцев.

Особенности рака поджелудочной железы 4 стадии

У одного больного одновременно может быть диагностировано несколько вторичных очагов рака по всему организму. Распространенность онкологического заболевания влияет и на все протекание болезни, утяжеляя ее течение.

Основные факторы риска

Рак 4-й стадии развивается при поражении поджелудочной железы за несколько лет, но в некоторых случаях весь патологический процесс до терминальной стадии может занять всего от полугода до 8-12 месяцев.

От рака любого органа застраховаться невозможно, но можно уменьшить влияние нескольких провоцирующих болезнь факторов.

В зоне повышенного риска находятся:

и те, кто увлекается спиртными напитками.
Пациенты с сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, циррозом, доброкачественными образованиями (полипами и кистами) железы.
Люди, употребляющие чрезмерное количество жирной пищи и продуктов с большим содержанием углеводов. Наименьший риск злокачественного перерождения клеток ПЖ у тех, кто постоянно в свой рацион включает растительные продукты питания.
Работники промышленных предприятий, испытывающие влияние на организм химических соединений, в частности асбеста, бензина, растворителей.
Пациенты, перенесшие с частичной резекцией органа и после холицестэктомии.

На развитие злокачественной опухоли влияет и возраст человека, чем он становится старше, тем выше вероятность появления новообразования. Мужчины болеют чаще и связано это с тем, что на их организм в силу особенностей жизни и работы воздействует больше провоцирующих болезнь факторов.

Симптоматические проявления

В терминальной стадии злокачественного поражения вся симптоматика болезни проявляется яркими и тяжело переносимыми больным признаками.

Среди наиболее частых симптомов 4 стадии рака поджелудочной железы выделяют:

. На последней стадии опухоль выделяет огромное число раковых клеток, что и приводит к выработке токсинов. У больного на четвертой стадии появляется сильнейшая слабость, работоспособность практически утрачивается полностью, нет аппетита, а вес снижается до кахексии. Температура повышается периодами или не спадает по несколько дней и недель.
Боли. Они практически постоянные, усиливаются при перемене позы тела, лучше себя больной чувствует, когда принимает положение эмбриона. Боль отдает в поясницу, в плечевой пояс, грудную клетку, верхние конечности.
Нарушение работы органов пищеварения. Растущая опухоль не только сдавливает органы брюшины, но и не дает полностью усваиваться поступающим в организм питательным веществам. Это вызывает вздутие, колики, тошноту, периодически возникающую рвоту. Недостаток питательных веществ становится причиной авитаминоза, анемии.
Спленомегалию, то есть увеличение селезенки.
Увеличение печени.
Увеличение отдельных группы лимфоузлов, что проявляется образованием под кожей мягких узелков.
Тромбофлебит.
Желтушность кожи и слизистых оболочек. Этот симптом указывает на поражение раком клеток печени.
Кашель, выделение кровянистой мокроты появляются при распространении метастазов на легкие.

На четвертой стадии рака больные практически все свое время проводят в постели. Выраженная слабость не позволяет им двигаться, запущенный злокачественный процесс влияет и на появление изменений со стороны нервной системы.

Агрессивность, раздражительность, депрессия, поверхностный сон – все эти симптомы отмечаются практически у всех тяжелых больных.

Диагностика

При раке 4 стадии ПЖ врач по описываемым больным симптомам и на основании собственного осмотра диагноз выставляет только предположительный.

Для его подтверждения требуется ряд обследований, к стандартным из них относят:

органа. Определяется однородность поджелудочной железы, наличие опухолей, их размеры. Дополнительно сразу осматриваются и соседние органы брюшной полости.
Рентгенография назначается с целью выявления распространения рака в тканях легких, костных структурах.
. Этот метод исследования отображает послойно состояние поджелудочной железы и таким образом может выявить степень распространения даже самой небольшой опухоли.
. Под этим названием подразумевается забор кусочка опухоли для определения ее гистологического строения.

При возможности онкологи назначают и другие, более современные и точные , но, к сожалению, они есть не во всех медучреждениях. Обязательным считается исследование крови и мочи.

Лечение рака поджелудочной железы 4 стадии

Если у пациента с раком поджелудочной железы установлено, что заболевание перешло в четвертую степень, то предлагаемая терапия может быть только поддерживающей.

Целью лечения пациентов считается:

Облегчение их самочувствия, уменьшение болей.
Улучшение пищеварения.
Продление жизни.

Раковой опухоли поджелудочной железы 4 стадии – химиотерапия, применение химиопрепаратов позволяет затормозить рост опухоли и предотвращает дальнейшее распространение атипичных клеток по организму.

Если состояние больного и расположение опухоли позволяет, то химиотерапию сочетают с хирургическим вмешательством — операцией Уиплла. Этот вид вмешательства предполагает удаление головки поджелудочной железы и резекции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, затронутых раком лимфоузлов.

Но если опухоль проросла в кровеносные сосуды, то операцию проводить нельзя. Некоторым пациентам назначаются паллиативные операции, их проводят для восстановления проходимости органов брюшной полости, что требуется для улучшения пищеварения.

Для облегчения переваривания пищевого комка в основном используются ферменты, но принимать их необходимо до конца жизни. Обезболивающие препараты выбираются из группы наркотических анальгетиков. Для облегчения проявлений болезни некоторые пациенты применяют методы народной медицины.

Диета

Правильно подобранное питание при раке железы 4 стадии помогает снизить раковую интоксикацию, уменьшает нагрузку на орган и дает человеку необходимую ему для борьбы с болезнью энергию.

Пища должна быть калорийной, восполняющей запас микроэлементов и витаминов.

Соблюдение дробности питания. Пациент должен кушать не менее 5 раз за сутки, но только небольшими порциями.
Пища обязательно готовится на пару, хорошо отваривается или запекается с минимальным добавлением жира.
Уменьшение количества острых приправ и специй, в том числе и соли.

Исключить из питания придется газированные напитки, консервы, копченые и маринованные продукты. Отказаться необходимо и от тех блюд, которые увеличивают газообразование, и провоцируют запоры.

Питательность диеты достигается за счет употребления каш, натуральных йогуртов, запеканок, котлет и паштетов из нежирных сортов рыбы и мяса. В меню должны быть яйца, не острые сорта сыра.

Обязательно следует съедать около 300 граммов фруктов в день, при раке ПЖ разрешенными плодами являются яблоки, дыня, гранат, арбуз, абрикос, персик. Фрукты можно запекать, готовить из них салат с добавлением йогурта.

Необходимо как можно меньше есть сахара и сладостей. При раке поджелудочной железы велик риск образования сахарного диабета, а сладости этот процесс могут подтолкнуть. Диета корректируется и для тех пациентов, у которых уже диабет развился.

Если близкие люди замечают, что их болеющий родственник не ест, то необходимо как можно раньше сказать об этом врачу. В тяжелых случаях проводится парентеральное питание, без его проведения самочувствие больного быстро ухудшается.

Сколько живут пациенты?

Если установлено, что раковое образование ПЖ уже перешло в 4 стадию, то прогноз для таких больных крайне неблагоприятный.

Пятилетняя выживаемость наблюдается только у 2% больных с этим диагнозом, и только при условии соблюдения всех схем лечения и диеты. Прогноз болезни зависит и от места локализации опухоли, количества вторичных очагов, возраста больного.

После установления диагноза большинство больных даже при паллиативном лечении редко живут больше 6 месяцев, но использование медикаментов значительно облегчает их самочувствие.

Для того чтобы не допустить развитие рака до 4 стадии необходимо вовремя обращаться к врачу при всех неясных симптомах в организме.

Чаще проверяться необходимо и тем, у кого есть хронические заболевания органов пищеварения или наследственная предрасположенность к онкологии.