Кишечные стомы. Рекомендации пациентам после операции на толстой кишке

Колостомией называют хирургическое вмешательство на толстом отделе кишечника с целью создания искусственного выходного отверстия для его содержимого. Колостомия показана в случаях невозможности дальнейшего продвижения каловых масс ниже места создания искусственного отверстия, либо при патологиях, ограничивающих физиологию акта дефекации.

Краткие анатомо-физиологические особенности кишечного пищеварения

Кишечник человека представляет собой часть системы пищеварительного тракта, которая, кроме функций переваривания и усвоения пищи, играет важную роль в стабилизации иммунитета, а также выработке интерстициальных гормонов. Кишечник берет свое начало от желудка и заканчивается анальным отверстием.

Кишка — это трубкообразный орган, основу стенок которого представляет гладкая мышечная ткань, обеспечивающая перемешивание и продвижение содержимого — перистальтику, а также содержание органа в постоянном тонусе. Тоническое напряжение кишечника у взрослых людей при жизни обеспечивает его длину около 4 м, а отсутствие тонуса после смерти — 6-8 м.

Анатомически принято разделять кишечник на два отдельных сегмента — тонкий и толстый отделы, каждый из которых представлен своим набором кишок. Весь кишечник располагается в брюшной полости в подвешенном на брыжейке состоянии.

Тонкий отдел кишечника располагается между желудком и толстым отделом. В этом отделе происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь. Название свое отдел получил за более тонкие и слабые стенки кишок, а также за более узкий диаметр просвета относительно толстого отдела кишечника.

От желудка тонкий кишечник берет свое начало в виде двенадцатиперстной кишки, переходящей в тощую, а затем — в подвздошную. Последние две кишки подвижны. Кишечная брыжейка представляет собой эластичную тонкую структуру, напоминающую полиэтиленовую пленку, с обилием нервов и кровеносных сосудов, обеспечивающих трофические процессы в кишечнике.

Внутренняя поверхность тонких кишок выстлана слизистым ворсинчатым слоем, образующим складки по всей длине кишечника. Внутри слизистой оболочки расположены множественные крипты — трубчатые углубления с различной формы эпителием, продуцирующим в просвет кишечника:

слизь;
пищеварительные соки;
интерстициальные гормоны;
биологически активные вещества.

Содержимое тонкого отдела кишечника называется химусом

Роль толстого отдела кишечника заключается в основном во всасывании воды и солей из поступившего химуса и формирование копроса — содержимого толстого отдела кишечника до выхода его наружу.

После акта дефекации непереваренные остатки пищи и продукты пищеварения называют фекалиями, или калом. Просвет толстых кишок больше, чем у тонких, а их стенки толще и обладают более сильным тонусом.

Толстый отдел кишечника также представлен набором отдельных кишок, выполняющих задачи по обработке копроса.

Слепая кишка с червеобразным отростком — аппендиксом.
Ободочная кишка , разделенная на восходящий отдел, поперечноободочный, нисходящий и сигмовидный.
Прямая кишка , завершающаяся анальным отверстием.

Как и тонкий кишечник, толстый отдел подвешен на брыжейке и питается крупными верхней и нижней брыжеечными артериями. Однако слизистая оболочка толстых кишок не содержит ворсинок. Трубчатых крипт в ней содержится гораздо больше.

Непосредственный процесс пищеварения происходит в тонком отделе кишечника. В просвет двенадцатиперстной кишки поступает желудочное содержимое, частично подготовленное для дальнейшей обработки желудочным соком, в составе которого есть соляная кислота и фермент пепсин. Сложные белки, жиры и углеводы химуса, поступившие с пищей, расщепляются на более простые химические соединения пищеварительными ферментами, поступающими в просвет тонкого кишечника из поджелудочной железы. После химус подвергается так называемому мембранному пищеварению — процессы гидролиза и всасывания протекают непосредственно на поверхности слизистых складок с помощью ферментов, вырабатываемых криптами.

По мере обработки химуса и всасывания из него в кровь большей части питательных веществ, перистальтика обеспечивает постепенное продвижение содержимого в направлении толстого отдела, который завершает процесс пищеварения всасыванием воды и солей и выведением переработанного содержимого наружу. Продвижение копроса также последовательно — чем ближе к анальному отверстию, тем меньше в нем воды, солей и остаточных пищеварительных ферментов.

Основная роль в этом процессе отводится ободочной кишке — самому объемному органу всего отдела, который часто называют толстой кишкой. Характерной анатомической особенностью ободочной кишки является наличие дивертикулов — мешкообразных расширений по всей длине органа, служащих для временной задержки копроса.

Что такое колостома, ее виды и показания к проведению операции

Стомой в хирургии называют искусственное отверстие входного или выходного типа, создаваемое на поверхности кожи с целью сообщения полого внутреннего органа с внешней средой. Стома, служащая для вывода копроса из просвета ободочной кишки, называется колостомой. Анатомически толстая кишка плотно прилегает к брюшине, поэтому колостому создают в области живота в местах по ходу расположения органа, в зависимости от очага поражения, препятствующего дальнейшему продвижению копроса. Колостома всегда располагается раньше ободочной кишки, и может представлять собой временное или постоянное решение, что зависит от патологии, по причине которой колостома была установлена. В зависимости от локализации, колостомы подразделяются на несколько видов.

Поперечная колостома — трансверзостома

Создается в верхней части живота, в области поперечного отдела ободочной кишки. Может располагаться на любом отрезке органа, однако по причине снижения рисков повреждения крупных нервных стволов ее размещают в менее иннервированной части, то есть ближе к левому, селезеночному изгибу.

Какие диагнозы чаще всего служат основанием для проведения поперечной колостомии?

Дивертикулиты — воспалительные процессы, захватывающие полости дивертикулов, что часто приводит к образованию абсцессов, рубцов на поверхности их слизистой оболочки, а также анормальному сужению просвета и разрыву ободочной кишки, в особо тяжелых случаях.
Закупорка кишечника.
Травмирующие факторы.
Врожденные дефекты толстой кишки.

Как правило, поперечные колостомы носят временный характер и устанавливаются на период терапевтических манипуляций ниже искусственного отверстия с целью снижения рисков развития осложнений, вызываемых продвижением содержимого. Постоянная поперечная колостомия может потребоваться при хирургическом удалении части ободочной кишки, расположенной ниже колостомы.

Поперечные колостомы разделяют на два типа.

Двуствольная (петлевая) трансверзостома.
На поверхность выводят петлю ободочной кишки и делают поперечный хирургический надрез, в итоге, на брюшной стенке располагается два отверстия 0 выходящее, через которое выводится копрос, и входящее, являющееся продолжением толстой кишки, как правило, через которое вводятся лекарственные средства. Часть кишечника ниже колостомы продолжает продуцировать слизь, которая может продолжать выделяться через входное отверстие и задний проход, что считается нормальный процессом. Стоит отметить, что двуствольная колостома из-за неполного разреза на кишке позволяет лучше поддерживать иннервацию и кровоснабжение участка, расположенного ниже стомы. Рисками для данного вида колостомии являются:

образование грыж;
эвентрации (выпадения вследствие разгерметизации брюшной полости) толстой кишки.

Двуствольная трансверзостома чаще всего носит временный характер.

Одноствольная (концевая) трансверзостома.
Предусматривает полный продольный разрез толстой кишки, поэтому на поверхности брюшной стенки располагается только одно отверстие. Однако концевая колостома может иметь разновидность двуствольной, когда на поверхность выводится узкое входное отверстие, которое называют слизистым свищем — из него выделяются некоторые объемы слизи. Кроме того, слизистый свищ часто используют для введения медикаментозных средств. Концевая трансверзостома зачастую носит постоянный характер — этот метод, как правило, используется при полном удалении нисходящего отдела ободочной кишки.

Качество копроса, выделяемого через поперечные колостомы, очень зависит от места локализации искусственного отверстия.

Если стома расположена ближе к правому (печеночному) изгибу толстой кишки, содержимое будет более жидким и иметь сильно щелочную среду, что пагубно отражается на околостомных тканях.
Трансверзостома, расположенная ближе к селезеночному (левому) изгибу ободочной кишки, выводит более густые фекалии с характерным сильным запахом.

Восходящая колостома — асцендостома

Асцендостома располагается на восходящем отрезке ободочной кишки, поэтому на брюшной стенке она располагается с правой ее части.

Так как это ранняя часть толстой кишки, выделяемое содержимое будет жидкое, щелочное, богатое остаточными пищеварительными ферментами. Учитывая такие условия, калоприемник должен очищаться регулярно, а пациенту нужно регулярно пить, чтобы исключить обезвоживание. Жажда — постоянный спутник больных с асцендостомой.

Такой вид колостомии в крайне редких случаях носит постоянный характер , может быть дву- или одноствольного типа. Показания при этой колостомии идентичны поперечной колостоме.

Нисходящая (десцендостома) и сигмовидная (сигмостома) колостома

Данные колостомы устанавливают в нижней части левой половины брюшной стенки — практически в самом конце ободочной кишки, что обеспечивает выход масс, очень похожих по физическим и химическим свойствам на обычные фекалии.

Кроме того, пациент способен регулировать процесс очищения кишечника , особенно это касается сигмовидной колостомы, расположенной в сигмовидной части ободочной кишки, где присутствуют нервные окончания, через которые обеспечивается физиологический акт дефекации.

Десцендостомы и сигмостомы практически всегда одноствольные и, как правило, устанавливаются на более продолжительный срок или постоянно . Испражнения в калоприемник происходят один раз в два-три дня, фекалии сформированы, практически не содержат остаточных пищеварительных ферментов. Показания у данных видов колостом аналогичны предыдущим.

Как происходит наложение колостомы?

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом патологического участка в толстой кишке. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку колостомы. У многих пациентов хорошо развита подкожная жировая клетчатка на поперечной линии ниже пупка, поэтому оптимальным местом для колостомии является гребешковая линия по наружным краям прямых мышц живота.

Обязательно должно быть учтено состояние подкожной жировой клетчатки, которая со временем образует складки, способные привести к смещению колостомы.

При установке восходящей и поперечной колостомы края выходного искусственного отверстия должны возвышаться над кожными покровами на 1-2 см, что обусловлено выводом жидких щелочных масс. Такие условия обеспечивают лучшее крепление калоприемника и защищают околостомные ткани от раздражения.

Операция проводится под общим наркозом в условиях операционной

На месте будущего искусственного отверстия срезают округлый участок кожи и подкожной клетчатки.
Мышцы брюшины разделяют по волокнам. Отверстие должно быть достаточно большим в диаметре с целью исключения сдавливания кишки, при этом обязательно учитывается возможное положение тела в пространстве и будущие жировые накопления при установке колостомы на длительный период.
Ободочная кишка с помощью инструмента или пальцев хирурга петлей извлекается наружу.
Проводится поперечный полный или неполный разрез, в зависимости от показаний.
Внешние стенки кишки закрепляются к мышцам живота, а ее края пришиваются к коже.

На сегодняшний день не изобретено способов введения дренажных средств в просвет стомы — защитные силы организма на оголенных тканях кишечника начинают активное сопротивление чужеродным материалам, вызывая воспалительные и дистрофические процессы. Поэтому только физическое пришивание краев кишки способствует благоприятному заживлению хирургической раны. Хотя, безусловно, менее травматично и более эффективно было бы использование трубок, вставленных в просвет толстой кишки и выведенных другим концом наружу.

В каких случаях возможны восстанавливающие операции по закрытию колостомы?

Как уже говорилось, колостомы могут носить временный и постоянный характер.

Временная колостомия проводится на период лечения нижележащих отделов толстой кишки.
Постоянная — при удалении этих отделов вследствие невозможного или неэффективного дальнейшего лечения.

Закрытие колостомы называют колоколостомией

Временные колостомы закрывают путем удаления швов на кожных покровах и разделением прижившихся участков, которые образуются, как правило, уже через месяц после колостомии. При двуствольном типе колостомы проводят обычное сшивание стенок кишечника, одноствольная требует более сложных процедур по объединению стенок кишки с помощью швов или специальных хирургических скрепок, способных к рассасыванию в последующем. Края кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после анастомоза краев перед закрытием брюшной стенки и кожных покровов обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования.

Жизнь с колостомой — уход и особенности питания

Для пациентов, которым впервые пришлось столкнуться с необходимостью колостомии, самым тяжелым аспектом становится эмоциональное осознание изменившихся возможностей, хотя первоначально больные это считают ограничением и даже инвалидностью. Со временем разочарование сменяется позитивизмом — колостомия не проводится без жизненной необходимости, поэтому возвращение к нормальному качеству жизни относительно пищеварительной системы покрывает все остальные неудобства и эмоциональные переживания.

Конкретные требования по уходу за колостомой и изменениями в диете может рекомендовать только врач и специалист диетолог — данные условия строго индивидуальны.

Существует ряд требований, общих для всех колостомированных пациентов

Необходим контроль над введением в схему любого лечения препаратов, влияющих на пищеварение — поносы или запоры крайне неблагоприятно сказываются на выведение копроса в искусственное отверстие. Исходя из чего, любой специалист, назначающий медикаментозные средства, должен быть проинформирован о наличии колостомы в анамнезе.
Диета должна быть избавлена от продуктов, содержащих большое количество растительного белка, вызывающего излишнее газообразование. К таким продуктам относят бобовые, орехи, капуста и другие.
При нисходящей колостоме и сигмостоме, как уже говорилось, возможен контроль над выведением содержимого при получении специальных знаний и навыков. Однако, в любом случае, рекомендуется ношение временного, одноразового калоприемника во избежание непредвиденных ситуаций.
При обнаружении видимых изменений вокруг колостомы — покраснений, появлении болевой чувствительности, крови, гнойных истечений, гнилостного запаха, дискомфорта в кишечнике, а также отсутствия регулярности выхода копроса (2 оценок, среднее: 4,00 из 5)

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Колостома – это искусственно созданный свищ для сообщения толстой кишки с внешней средой (colon- ободочная кишка, stoma- отверстие).

Накладывается она для отведения каловых масс в тех случаях, когда естественный пассаж каловых масс по кишечнику до заднего прохода невозможен по тем или иным причинам.

Colon – это основная часть толстой кишки. Основная функция ее – это формирование каловых масс, их продвижение и выведение через анальный проход наружу. Ободочная кишка состоит из следующих отделов:

Слепая кишка.
Восходящая ободочная.
Поперечно ободочная.
Нисходящая ободочная.
Сигмовидная.

Из тонкой кишки в толстую поступает переваренная пищевая кашица (химус). Она жидкая. По мере продвижения по толстому кишечнику происходит всасывание воды и на выходе образуются оформленные каловые массы. Поэтому содержимое восходящей кишки все еще жидкое, и имеет слабощелочную реакцию. Чем ближе к выходному отделу кишки, тем содержимое плотнее.

Сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Сфинктерный аппарат прямой кишки удерживает каловые массы в ампулярном отделе. При достаточном наполнении его возникает позыв к акту дефекации, который бывает у здорового человека примерно один раз в сутки. Так происходит естественный процесс выведения кала наружу.

Когда показана колостомия

Совершенно очевидно, что создание свища толстой кишки для противоестественного отхождения каловых масс – мера очень крайняя, и проводится она по жизненным показаниям. Колостома может быть наложена на какое-то время или навсегда (постоянная стома).

В последнее время интенсивно разрабатываются и внедряются сфинктеросохраняющие операции. Но, несмотря на это, около 25% операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением стомы.

В каких случаях может возникнуть такая ситуация:

Неоперабельная опухоль. В случае, если невозможно провести радикальную операцию (например, опухоль проросла в соседние органы или же пациент очень ослаблен, с отдаленными метастазами), колостомия проводится как паллиативная операция.
После радикального удаления аноректального рака. При расположении опухоли в ампулярном и среднем отделах проводят экстирпацию прямой кишки вместе с ее сфинктером, и естественное опорожнение кишечника становится невозможным.
Аноректальное недержание кала.
Врожденные аномалии выходного отдела кишечника.
Несостоятельность ранее наложенного анастомоза.
Кишечная непроходимость. Колостома в данном случае накладывается в завершение первого этапа операции после устранения препятствия. По истечении некоторого времени она убирается.
Травма кишечника.
Кишечно-влагалищные или кишечно-пузырные свищи на время их лечения.
Тяжелое течение язвенного колита или дивертикулита с кровотечением и перфорацией кишечника.
Ранения промежности.
Постлучевые проктосигмоидиты.

Виды колостом

Как уже говорилось, стома может быть

Временной.
Постоянной.

По локализаци и:

Восходящая стома (асцендостома).
Поперечная стома (трансверзостома).
Нисходящая стома (десцендостома).
Сигмостома.

По форме

Двуствольная (петлевая) – в основном временная.
Одноствольная (или концевая) – чаще постоянная.

Подготовка к операции

Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

Колоноскопия.
Ирригоскопия.
Анализы крови и мочи.
Биохимические показатели крови.
Коагулограмма.
Электрокардиограмма.
Флюорография.
Маркеры инфекционных заболеваний.
Осмотр терапевта.
Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника.

В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента.

Формирование временной колостомы

Обычно как временная мера формируется двуствольная колостома (на брюшную стенку выводятся два конца кишки – приводящий и отводящий).

временная двуствольная колостома

Удобнее всего формировать колостому из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, их достаточно легко вывести в рану.

Разрез для выведения колостомы проводят отдельно от основного лапаротомического разреза.

Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом. Крестообразно рассекается апоневроз. Разводятся мышцы. Рассекается париетальная брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки.

В брыжейке мобилизованной кишки делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Потягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану.

На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка. Концы палочки укладываются на края раны, петля кишки как бы висит на ней. Петля кишки подшивается к париетальной брюшине.

Через 2-3 дня, когда париетальная и висцеральная брюшины срастутся, проводят разрез выведенной петли (прокалывают, затем проводят разрез электроножом). Длина разреза обычно составляет 5 см. Задняя неразрезанная стенка кишки образует так называемую «шпору» – перегородку, разделяющую проксимальное и дистальное колено стомы.

При правильно сформированной двуствольной колостоме все фекальные массы выводятся через приводящий конец наружу. Через дистальный (отводящий) конец кишки возможно выделение слизи, по нему можно вводить лекарственные препараты.

Закрытие временной колостомы

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка.
Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Постоянная колостома

Наиболее частая причина для установления постоянной колостомы – это рак нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки. При такой локализации опухоли провести операцию с сохранением анального сфинктера практически невозможно. При этом лечение по онкологическим критериям считается радикальным: максимально широко удаляется сама опухоль, регионарные лимфоузлы. Если нет отдаленных метастазов, пациент считается излеченным, но…ему предстоит жить без прямой кишки.

Поэтому от качества сформированной колостомы напрямую зависит качество жизни пациента.

Место формирования колостомы намечают заранее перед операцией. Обычно это середина отрезка, соединяющего пупок и гребень подвздошной кости слева. Кожа в этом месте должна быть ровная, без рубцов и деформаций, так как они могут помешать плотному прилеганию калоприемников. Делается метка в положении лежа, затем корректируется в положении стоя (у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем могут быть кожные складки).

Постоянная стома, как правило, одноствольная, то есть на брюшную стенку выводится только один конец кишки (проксимальный) для отведения кала.

На заключительном этапе операции ( , ) на месте разметки делается разрез кожи, подкожной клетчатки и прямой мышцы живота. Рассекается париетальная брюшина, по краям раны она сшивается с апоневрозом и мышцами.

Петля кишки выводится в рану, пересекается. Отводящий конец ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. Проксимальный конец выводится в рану.

Возможно формирование двух видов колостом:

Плоская – кишка подшивается к апоневрозу и париетальной брюшине, почти не выступает над поверхностью кожи.
Выступающая – края кишки выводятся в рану на 2-3 см, стягиваются в виде «розочки» и подшиваются к брюшине, апоневрозу и коже.

Важно, чтобы разрез кожи и апоневроза не был слишком мал, кишка должна выводиться без натяжения и скручивания, выводимый конец кишки должен иметь хорошее кровоснабжение. При соблюдении всех этих условий минимизируется риск осложнений и нарушений функционирования колостомы в дальнейшем.

После операции, как жить с колостомой

После наложения стомы необходимо некоторое время для приживления кишки. Поэтому несколько суток пациент получает только парентеральное питание. Разрешается пить жидкость через сутки.

На 3-й день после операции разрешается принимать жидкую и полужидкую пищу.

После операции наложения колостомы пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. За это время его научат уходу за колостомой и пользованию калоприемниками.

Очень важна психологическая подготовка пациента еще до операции. Известие о том, что ему предстоит жить с противоестественным задним проходом, воспринимается очень тяжело. Из-за недостаточной информации и недостаточной психологической поддержки некоторые больные отказываются от такой операции, обрекая себя на гибель.

С колостомой можно жить долгое время. Современные калоприемники и средства по уходу за стомами позволяют вести нормальную полноценную жизнь.

Возможные осложнения после стомирования

Некроз кишки. Развивается при нарушении ее кровоснабжения, если кишка во время операции плохо мобилизована и слишком натянута брыжейка, прошит кровеносный сосуд или она ущемляется в недостаточно широком разрезе апоневроза. При некрозе кишка синеет, затем чернеет. Устраняется некроз повторной операцией.
Параколостомические абсцессы. Возникают при попадании инфекции. Кожа вокруг стомы краснеет и припухает, усиливается боль, повышается температура тела.
Ретракция (западение) стомы. Также может возникнуть при нарушении техники операции (слишком сильное натяжение). Требует хирургической реконструкции.
Эвагинация (выпадение) кишки.
Стриктура колостомы. Может развиться постепенно в результате рубцевания окружающих стому тканей. Сужение выхода может осложниться кишечной непроходимостью.
Раздражение, мокнутие кожи вокруг стомы, присоединение грибковой инфекции.

Уход за стомой

На адаптацию к стоме потребуется некоторое время (от нескольких месяцев до года).

Выведенная на кожу стенка кишки некоторое время после операции будет отечна. Постепенно она будет уменьшаться в размерах (стабилизруется за несколько недель). Слизистая оболочка выведенной кишки имеет красный цвет.

Дотрагивание до стомы во время ухода не причиняет боли и дискомфорта, так как слизистая оболочка почти не имеет чувствительной иннервации.

Первое время после операции каловые массы будут выделяться непрерывно. Постепенно можно добиться выделения их несколько раз в день.

Чем ниже по ходу кишечника расположена колостома, тем более оформленный кал будет выходить из нее.

При расположении колостомы на сигмовидной кишке возможно даже накапливание каловых масс и выделения их один раз в день по типу произвольного стула.

Видео: уход за колостомой

Калоприемники

Для сбора каловых масс из колостомы существуют калоприемники – одноразовые или многоразовые емкости с приспособлениями для крепления к телу.

Калоприемник представляет собой пластиковый пакет с клеящейся к телу основой.

Они бывают:

При смене калоприемника проводят туалет кожи вокруг стомического отверстия. После отклеивания адгезивной основы кожа промывается водой с детским мылом или специальным очищающим лосьоном и просушивается салфеткой (не ватой).

В клеящейся пластине нужно вырезать отверстие на 3-4 мм больше диаметра стомы, снять бумажную основу с пластины. На сухую кожу клеится пластина, начиная с нижнего края. Сама стома должна размещаться строго в центре отверстия. Для контроля используется зеркало. Необходимо следить, чтобы на коже не образовывались складки.

Стомный мешок присоединяется к кольцу пластины. Стомированные пациенты меняют мешок 1 или 2 раза в день.

Питание пациентов с колостомой

Особой диеты для стомированных больных нет. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами.

Основные правила для таких пациентов:

Желательно принимать пищу в строго определенное время 3 раза в день.
Основной объем пищи должен приходиться на утренние часы, менее плотный по объему обед и облегченный ужин.
Пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л).
Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Через несколько месяцев адаптации пациент сам научится определять свой рацион и подбирать те продукты, от которых у него не будет дискомфорта. Первое время желательно питаться продуктами, не содержащими шлаков (отварное мясо, рыба, манная и рисовая каши, картофельное пюре, макароны).

У людей со стомами, также как и у всех, могут быть запоры или поносы. Обычно усиливают перистальтику продукты сладкие, соленые, содержащие клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, жиры, холодные продукты и напитки. Уменьшают перистальтику и задерживают стул слизистые супы, рис, белые сухари, творог, протертые каши, черный чай.

Следует избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, овощи и фрукты с кожурой, капуста, газированные напитки, сдоба, цельное молоко. Некоторые продукты при переваривании образуют неприятный запах, что очень важно при возможном непроизвольном выделении газов из стомы. Это яйца, лук, спаржа, редис, горох, некоторые сорта сыра, пиво.

Новые продукты в рацион следует вводить постепенно, отслеживая реакцию кишечника на каждый продукт.

Без рецепта врача возможно применение краткосрочными курсами:

Активированного угля (при вздутии живота, для поглощения запахов) по 2-3 таблетки 4-6 раз в день.
Пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал) – при вздутии, урчании для улучшения процессов пищеварения.

Другие препараты без консультации с врачом применять не рекомендуется.

При появлении раздражения вокруг стомы кожу вокруг нее обрабатывают пастой Лассара, цинковой мазью или специальными мазями по уходу за кожей вокруг стомы.

Средства для стомированных пациентов

Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой. Они призваны максимально улучшить качество жизни таким пациентам, обеспечить им чувство абсолютной полноценности в обществе.

Пасты для придания герметичности соединения калоприемника с кожей (они заполняет малейшие неровности).
Смазки с нейтрализатором запаха.
Салфетки и лосьоны для очищения кожи вокруг стомы.
Специальные заживляющие кремы и мази, применяемые при раздражениях кожи.
Анальные тампоны и заглушки. Они применяются для закрытия стомы без калоприемника.
Ирригационные системы.

Без калоприемника пациент может обходиться какое-то время (при принятии душа, посещения бассейна, во время секса). Некоторые пациенты, которые научились регулировать свой стул, также могут большую часть времени обходиться без приемника.

Существует также ирригационный способ очистки кишечника – 1 раз в сутки или через день делается очистительная клизма через стому. После этого стому можно закрыть тампоном и обходиться без калоприемника. При этом можно вести достаточно активный образ жизни практически без ограничений.

Реабилитация после колостомии

Через 2-3 месяца при отсутствии осложнений прооперированный пациент может возвратиться к привычной трудовой деятельности, если только она не связана с тяжелым физическим трудом.

Главный момент в реабилитации – это правильный психологический настрой и поддержка близких.

Пациенты со стомами ведут полноценную жизнь, посещают концерты, театры, занимаются сексом, женятся и рожают детей.

В крупных городах есть общества стомированных пациентов, где оказывают всяческую помощь и поддержку таким людям. Большую помощь в поиске информации оказывает интернет, очень важны отзывы пациентов, живущих с колостомой.

Что такое стома?

В переводе с латинского «Stoma» («Стома») - это «искусственное отверстие», которое создается в животе. Стома помогает опорожняться пищеварительной или мочевыводящей системе, когда, по разным причинам, вы не можете нормально мочиться или иметь стул.

Что такое кишечная стома?

В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому - вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

Что такое уростома?

Уростома - это отверстие на брюшной стенке, которое создаётся хирургом во время операции и предназначено для выведения мочи из организма.

Техника наложения стомы известна в течение последних двухсот лет, но только в начале 60-х годов двадцатого cтолетия была признана необходимость для стомированных пациентов иметь полную программу реабилитации. Очень важно, чтобы пациенты были тщательно ориентированы и информированы о том, что такое стома, и об основных принципах ухода за ней. Многие пациенты испытывают страх, одиночество и совершенно растеряны как до, так и после операции с наложением стомы, и это не просто естественная нервозность, которая сопровождает любую серьезную операцию. Причинами подобного состояния могут быть:

Недостаток информации;

Недостаток понимания со стороны близких;

То, что их состояние является общественным табу;

Физическая и эмоциональная изоляция;

Боязнь оказаться не в состоянии когда-либо вернуться к работе.

Для успешного преодоления возникающих в повседневной жизни трудностей стомированному человеку необходимо:

Применять современные средства ухода за стомой;

Иметь четкое представление об изменениях, наступивших в его организме вследствие перенесенной операции;

Получать квалифицированную помощь по уходу за стомой;

Общаться со стомированными людьми, имеющими достаточный опыт жизни со стомой.

Наиболее частые причины наложения стомы у взрослых

Опухоли толстой кишки, мочевого пузыря или прямой кишки

Колотые и огнестрельные раны.

Травма или рана брюшной полости могут привести к перфорации или разрывам кишки. Это состояние часто является результатом дорожных или производственных несчастных случаев. Удары кинжалом и пулевые ранения также являются причиной. особо следует отметить такой механизм травмы, как нагнетание в кишечник газа или жидкости под большим давлением, что также приводит к перфорации кишки

Врожденные состояния (например, врожденная спино-мозговая грыжа, болезнь Гиршспрунга)

Болезнь Гиршспрунга - это врожденная болезнь, характеризующаяся отсутствием парасимпатических нервных клеток у части кишки, обычно нисходящей ободочной и сигмовидной. Из-за этого - недостаток перистальтики, приводящий к запору. Лечение - удаление пораженной части кишечника.

Непроходимость мочевыделительных путей

В этих случаях накладывают уростому - для обеспечения постоянного отттока мочи из организма.

Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит)

Болезнь Крона встречается реже, чем неспецифический язвенный колит. Это хроническое, прогрессирующее, гранулематозное и воспалительное заболевание. Оно может поражать любую часть пищеварительного тракта от рта до заднего прохода с образованием специфических гранулем и язв в кишечной стенке. Симптомы болезни Крона схожи с симптомами при неспецифическом язвенном колите, когда в процесс вовлечена вся вся толстая кишка - понос, анемия, и потеря веса.

Наследственные заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз

Это колоректальная опухоль, передающейся из поколения в поколение. Она характеризуется значительным количеством предзлокачественных полипов в кишке. Болезнь чаще развивается от 13 до 20 лет. Общая колэктомия является выгужденной мерой, когда обнаружены полипы.

Лучевые поражения.

Желудочно-кишечный тракт чувствителен к облучению. Большинство случаев ректального поражения, обусловленного облучением, ассоциируются с лечением гинекологических нарушений или раком мочевого пузыря. Осложнения, такие, как стриктура или образование язвы со свищом, или некроз кишечника, могут привести к необходимости стомы

Наиболее частые причины стомирующих операций в педиатрии (у детей)

Аноректальные аномалии (это отсутствие анального отверстия, с наличием или без анального сфинктера);

Пороки развития (врожденные аномалии);

Экстрофия мочевого пузыря;

Расщелина позвоночника (нарушение центральной нервной системы, характеризуемое развитием дефекта в позвоночном столбе, через который может выходить содержимое позвоночного канала. Существуют различные степени расщелины позвоночника. Когда щель встречается в пояснично-крестцовой области, результатом может быть неспособность контролировать мочевой пузырь - ставят уростому);

Аноректальное недержание;

Врожденный аганглиоз толстой кишки, болезнь Гиршспрунга;

Тяжелая травма.

Операция по созданию стомы может улучшить вам жизнь!

Помните, если вам предстоит пройти через операцию, это происходит потому, что существует медицинское показание, такое, как болезнь, или травма, мешающая кишечнику работать должным образом. Хирург удалит пораженную часть кишечника или мочевого пузыря и сформирует стому.

Выведение стомы способствует улучшению состояния вашего здоровья, уменьшению боли и страданий, устранению болезни. Стома создается в том случае, если кишечник или мочевой пузырь слишком повреждены болезнью и не могут полноценно функционировать. Каким бы ни было ваше положение, вы не одиноки. По крайней мере 1,3 миллиона людей сегодня ведут активную, плодотворную жизнь, имея стому.

Что ожидать?

По меньшей мере 1,3 миллиона людей в мире живут со стомой.Тысячам людей ежегодно накладывается стома. Для многих наложение стомы означает начать все заново.

ВЫ НЕ ОДИНОКИ. Даже если вы с нетерпением ожидаете операцию, встретить новость, что вам необходимо наложить стому тяжело. Вы можете чувствовать себя ошеломленным в это время, однако важно знать, что вы не бессильны. Один из способов взять ответственность за свою жизнь прямо сейчас - это узнать как можно больше.

Существует много доступной информации, справочного материала и программ поддержки. Часто поддержку начинают оказывать еще до операции, затем в больнице она продолжается медсестрой по уходу за стомой. Также поддержка может продолжаться длительное время после операции. Вы можете присоединиться к одной из общественных организаций, представляющих интересы стомированных людей. Может быть, вы сочтете возможным привелечь супруга, родственника или кого-то из близких людей к изучению ухода за стомой вместе с вами.

Визит к врачу до операции

Как и у большинства людей, готовящихся к операции по наложению стомы, у вас появится много вопросов.

Это естественно интересоваться тем, как изменится ваша жизнь сразу после операции и впоследствии. Персонал лечебного учреждения будет лучшей опорой при ответах на все вопросы, а также в процессе возвращения вас к привычному образу жизни. Это может быть ваш лечащий врач или медсестра.

Роль хирурга

Когда вы встретитесь с хирургом перед операцией, он обсудит с вами, какой вид стомы лучше всего подходит в вашем случае. Это будет зависеть от вида необходимой операции. Он также объяснит, будет ли стома наложена временно или постоянно. На этом визите хирург может назвать вам имя медсестры по уходу за стомой.

Медсестра по уходу за стомой - ваша опора

Очень часто медсестра оказывает дополнительную поддержку стомированному человеку, учит правильно использовать средства по уходу за стомой. Медсестра будет тем человеком, на которого вы сможете положиться до операции и после. Она поможет вам подготовится к операции и привыкнуть к жизни со стомой. Кроме того, она способна более подробно рассказать об операции и ответить на любые вопросы, которые вы хотели бы задать.

Когда вы встретитесь с ней в первый раз, она задаст вам вопросы, касающиеся вашего образа жизни. После опроса медсестра и хирург выберут наилучшее расположение для будущей стомы. Во время операции медсестра поставит на этом месте пометку на вашем животе, таким образом хирург сможет увидеть, где формировать стому. Если вы захотите встретиться с кем-либо, кто уже имеет стому, медсестра может подсказать вам, как это сделать. Считайте ее своим учителем и партнером.

Вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Оказаться лицом к лицу перед необходимостью операции может быть трудным и стрессовым положением, вы можете не запомнить все вопросы, которые хотели бы задать. Советуем вам подготовить список вопросов, чтобы задать их медицинскому работнику.

Ниже находятся несколько возможных вопросов:

Где будет располагаться стома (высота, место, размер)?

Будет ли стома постоянной или временной?

Как будет выглядеть стома (размер, цвет)?

Как будет функционировать стома (частота выделения содержимого)?

Будет ли стома заметна под одеждой?

Как выглядит калоприемник (размер, вид, цвет, форма)?

Как заменить калоприемник?

Будет ли калоприемник протекать?

Где я получу средства по уходу за стомой?

Сколько они стоят?

Изменится ли мое питание? (прием пищи/алкоголя)?

Когда я смогу вернуться к работе?

Буду ли я способен бывать в обществе с семьей и друзьями?

Как это повлияет на мою сексуальную жизнь?

Буду ли я способен путешествовать?

Где я смогу получить помощь и поддержку?

Нужен ли будет мне какой-либо особый уход, когда я вернусь из больницы домой?

Почему нельзя обойтись без стомы? Это навсегда или на некоторое время?

На эти вопросы ответит Ваш хирург. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько. Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции. Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у Вашего оперирующего хирурга.

Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?

В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит, и функции держания. Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с особенностями личной гигиены и быта.

Современные калоприемники будут компенсировать утраченные после операции функции, содержимое кишки - кал и газы - будут надежно изолированы в герметичном сборном мешке, который Вы будете опорожнять или выбрасывать сами. Эти калоприемники компактны, незаметны под одеждой. Консистенция и частота стула пациента зависит от того, какой именно отдел кишки выведен. У людей с сигмостомой обычно стул практически нормальный - оформленный, 1 раз в сутки. При илеостоме - стул жидкий, едкий и частый. Также характер стула зависит от питания и психоэмоционального состояния человека. Стресс или некоторые продукты питания могут вызвать у Вас расстройство пищеварения, как и до операции.

В больнице

После поступления в больницу вы вместе с хирургом и медсестрой определите наиболее подходящее для вас место выведния стомы. Обсуждение также может состояться во время посещения врача до операции.

Место выведения стомы важно для вашего дальнейшего удобства и способности ухаживать за стомой. Для вас желательно, чтобы стома была наложена на ровную поверхность,вы могли ее видеть и легко до нее дотягиваться. Это поможет вам быть настолько независимым при уходе за стомой, насколько это возможно.

После операции у вас будет возможность задать вопросы о том, как жить со стомой. Ниже приведены несколько вопросов, которые, возможно, вы захотите задать медицинскому работнику, пока находитесь в больнице:

Как скоро я буду способен есть?

Как долго я буду находиться в больнице?

Что делать, если я испытываю боль?

Кто покажет мне, как пользоваться средствами по уходу за стомой?

Необходимо ли каждому, кому наложена стома, пользоваться моче- или калоприемником?

Где я смогу получить средства по уходу за стомой?

После операции медсестра, специализирующаяся по уходу за стомой, будет рядом для того, чтобы помочь вам понять, что случилось с вашим телом, как научиться справляться с этим пока вы выздоравливаете в больнице и позже, когда будете дома. Для получения дополнительной информации и помощи вы можете получить направление к другим специалистам или в другие лечебные учреждения.

Важно помнить, что все люди разные, и каждый человек приспосабливается к изменениям различным образом. Поддержка, которую вы можете ожидать от медсестры, всегда будет зависеть от ваших индивидуальных потребностей. Многие люди перенесли операцию, подобную вашей. Врач и медсестра всегда готовы выслушать вас и помочь.

Первые недели после операции

Во время пребывания в больнице вас научат ухаживать за стомой.

Медсестра поможет вам подобрать правильные изделия и вид калоприемника, подходящую вашим индивидуальным потребностям. Следует получить достаточное количество образцов для того, чтобы попробовать разные виды изделий и определить, что подходит вам больше всего.

Оказавшись один на один со своим новым состоянием вы можете опять начать испытывать тревогу и растерянность. Замена калоприемника первое время также может вызывать определенные трудности. Важно помнить, что вы не одиноки.

После операции у вас могут возникнуть вопросы о множестве вещей: диете, одежде, возвращении на работу, интимных взаимоотношениях и т.д. Ниже находится список вопросов, которые вы можете задать медицинскому работнику:

Кому следует сообщить об операции?

Насколько активным я смогу быть после операции?

Следует ли мне принимать ванну или душ с прикрепленным моче- или калоприемником (сборным мешком)? Пользоваться ли мылом?

Будет ли какой-либо запах?

Сколько раз в день следует опорожнять моче- или калоприемник?

Как правильно опорожнять дренируемый калоприемник?

Какая продолжительность использования разных видов калоприемников (сборных мешов) ?

Где я могу приобрести (купить) средства по уходу за стомой?

Сейчас моя стома довольно крупная. Всегда ли она будет такого размера?

Как я смогу справиться с уходом за стомой?

Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Все эти чувства требуют признания и внимания, как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, Ваших близких Вы сможете научиться самостоятельно ухаживать за собой, - ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д.

Буду ли я инвалидом?

Понятие инвалид очень субъективное. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то несомненно станете инвалидом. Поверьте, что очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах.

Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые люди, получают обычно 2-ю группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам.

При соответствующем уходе за стомой и правильном подборе средств по уходу за стомой вы сможете максимально быстро вернуться к активной жизни!

Посмотрите видео о том, как можно вести прекрасную и полноценную жизнь со стомой!

Пусть эта женщина (Ребекка Замоло) станет примером для подражания и позитивного настроя!

Выздоровление. Чего ожидать на протяжении первых 12 недель?

Наложение стомы завершено и вы дома.

Что теперь?

Для некоторых операция может стать началом более спокойной жизни.

Многие люди понимают, что они обрели свободу и улучшили здоровье. Они получают удовольствие от жизни, полной новых положительных эмоций и впечатлений, о которой раньше, до операции, даже и не мечтали.

Конечно, у вас могут оставаться много вопросов и проблем. Просто помните, что вы не одиноки. Медицинские работники помогут каждому вашему шагу на этом пути. Итак, чего же можно ожидать на протяжении первых 12 недель?

Новое значение слова «нормальный»

Жить со стомой означает приспособиться к новому «нормальному» образу жизни. Наложена ли вам колостома, илеостома или уростома, вам необходимо будет знать, как обращаться с содержимым кишечника, проходящим через стому, как заботиться о коже, окружающей стому. И еще будет необходимо знать, подходит ли вам выбранная система моче- или калоприемника для повседневной жизни.

На протяжении первых 12 недель, пока стома уменьшается в размерах, вам следует часто измерять ее, чтобы убедиться, что система, которую вы носите, имеет правильный размер. Со временем вы почувствуете себя более уверенно и комфортно в новых жизненных обстоятельствах. Несомненно, если у вас будут какие - либо вопросы или проблемы, вы можете с полной уверенностью задать их своему лечащему врачу или медсестре.

Ваши чувства и эмоции

Период привыкания к новой жизни займет некоторое время.

Вы можете обнаружить, что боретесь с новым представлением о себе или, скорее всего, со способностью справиться с ситуацией.

Вот некоторые инструкции, которые помогут вам ускорить процесс привыкания к новому образу жизни

Будьте терпеливы - не относитесь к себе слишком требовательно. Некоторые дни будут лучше, чем другие, и со временем вы снова ощутите себя самим собой;

Продолжайте разговаривать - разговаривайте о своих переживаниях с любимым людьми, родственниками. Вы поймете, что разговор помогает чувствовать себя лучше;

Пытайтесь находиться в деятельной и доброжелательной компании - найдите новое хобби или присоединитесь к коллективной работе;

Возьмитесь за творческую работу, чтобы выразить себя - некоторые люди обнаруживают, что сочинение стихов, занятия живописью, рисунком или ремеслами могут придавать энергию. Все это помогает активизировать душевное состояние.

Есть еще некоторые секреты, которые помогут вам чуствовать себя лучше во время восстановительного периода:

Станьте образованным потребителем - чем больше вы знаете, тем легче принимать важные решения, касающиеся вашего здоровья. Медсестра по уходу за стомой - ваша первая опора. Дополнительно получить полезную информацию вы можете, позвонив в офис компании «Ранамед»;

Встречайтесь с другими людьми, живущими со стомой, и с их близкими - они могут рассказать о восстановительном периоде, исходя из личного опыта. Такие встречи часто делают более понятной жизнь после операции;

Выясните, есть ли в вашем городе или регионе ассоциации стомированных людей. Членство в такой организации поможет вам наиболее быстро освоиться и привыкнуть к новому образу жизни.

В период выздоровления вас могут беспокоить неприятные симптомы депрессии: длительное чувство печали, тоска, чувство безисходности, мысли о самоубийстве, потеря аппетита, бессоница или слишком длительный сон, чуство изоляции.

Если вы заметите любой из этих симптомов, сразу поговорите об этом с врачом, медсестрой по уходу за стомой или близким человеком. Ассоциации пациентов также могут оказать Вам поддержку. Контакты организаций, поддерживающих пациентов сос стомой, а также государственные документы, рассказывающие о правах и защите инвалидов вы можете найти .

Что лучше, скрывать от всех свою стому или наоборот?

Подход индивидуальный. В случае, если Вы живете большой семьей в одной квартире, вряд ли можно скрыть, что Вы стомированный. Нужно объяснить всем членам семьи, что теперь Вам нужно по-другому вести гигиенический уход за собой, а если нужно, то и попросить помощи. Главное, постарайтесь не стесняться этого, ведь все в семье заинтересованы в соблюдении гигиены.

Если Вы живете в отдельной квартире, не нуждаетесь в помощи при уходе, то можно и не рассказывать все подробности родственникам и друзьям, разве что самым близким.

Известны случаи, когда стомированная женщина успешно скрывала от мужа и детей, что у нее стома, а свой аккуратный калоприемник маскировала специальным поясом, поясняя, что после операции «так нужно». Имейте в виду, что подавляющее большинство людей и не подозревают, что именно такое стома, и не всегда нужно раскрывать им все секреты перенесенной Вами операции.

Техника наложения стомы известна в течение последних двухсот лет, но только в начале 60-х годов двадцатого столетия была признана необходимость для стомированных пациентов иметь полную программу образования и реабилитации. Жизненно важно, чтобы пациенты были тщательно ориентированы и информированы о том, что означает – иметь стому.

Многие пациенты испытывают страх, одиночество и совершенно растеряны как до, так и после стомирующей операции, и это не просто естественная нервозность, которая сопровождает любую серьезную операцию. Причинами подобного состояния могут быть:

недостаток информации;

недостаток понимания со стороны близких;

то, что их состояние является общественным табу;

физическая и эмоциональная изоляция;

боязнь оказаться не в состоянии когда-либо вернуться к работе.

Для успешного преодоления возникающих в повседневной жизни трудностей стомированному человеку необходимо:

применять современные средства ухода за стомой;

иметь четкое представление об изменениях, наступивших в его организме вследствие перенесенной операции;

получать квалифицированную помощь по уходу за стомой;

общаться со стомированными людьми, имеющими достаточный опыт жизни со стомой.

Вопросы медико-социальной реабилитации стомированного пациента настолько важны, что ответы на них не могут быть исчерпывающими. Поэтому в настоящем издании мы попытаемся ответить на те вопросы, которые чаще всего задают пациенты со стомой, и помочь разрешить проблемы послеоперационного периода жизни. Только благодаря тому опьпу, который можно почерпнуть из практики, из общения со стомированными пациентами, эти проблемы стали постепенно решаться. Сейчас уже можно уверенно давать какие-либо рекомендации в тех или иных случаях, т. к. многие пациенты испытали на себе все трудности восстановительного процесса. До недавнего времени у врачей не было готовых ответов на все вопросы и жалобы стомированных пациентов, но они внимательно наблюдали их, анализировали всю полученную информацию и, по мере накопления опыта, пытались помочь больным. В результате коллективного опыта врачей, стомированных людей и общественных организаций стомированных больных, проблемы медико-социальной реабилитации приобретают черты организованного процесса, решающего медицинские, психологические и социальные вопросы одновременно.

Очень важно подчеркнуть все возрастающую роль государственных органов здравоохранения и социальной защиты в успешном развитии процесса медико-социальной реабилитации людей со стомой на основе совершенствования законодательной базы, приближая ее к общепринятым нормам и современным требованиям, как это делается за рубежом.

Это издание является результатом совместной работы медиков и пациентов со стомой. Издание финансировала американская фирма «КонваТек» – московское представительство – мировой лидер производства средств ухода за стомой и основной поставщик этих изделий на российский рынок.

Медицинская реабилитация стомированных больных

Что такое кишечная стома?

В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому – вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки.

Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

Почему нельзя обойтись без стомы?

Это навсегда или можно убрать этот вывод?

На эти вопросы обычно отвечает Ваш хирург. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько. Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции. Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у Вашего оперирующего хирурга или на консультации в Стома-Центре.

Стома – это искусственное отверстие (свищ), созданное хирургическим путём, создающее сообщение между полостью любого полого органа (кишечник, почка, трахея) и поверхностью тела.

Данное отверстие накладывается на полый орган, при его непроходимости, либо для исключения из работы нижележащих отделов органа.

Стомы формируют для отведения мочи из почки или мочевого пузыря, каловых масс из кишечника, для обеспечения дыхания. Таким образом, восстанавливается нормальное функционирование органа.

Например, формирование кишечной стомы происходит из стенки кишечника, которая подшивается к передней брюшной стенке.

Показания к стомированию:

· Онкологические заболевания (90% случаев колоректальный рак, рак мочевого пузыря и т.п.);

· Невозможность самостоятельного дыхания;

· Кишечная непроходимость связанная с различными заболеваниями;

· Травмы;

· Ишемический колит;

· Аноректальное недержание;

· Состояние после лучевой терапии;

· Врождённый дефект;

· Недержание мочи; сморщенный мочевой пузырь.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому пациент не чувствует позывов и не контролирует процесс опорожнения.

Также стома лишена болевой чувствительности, так как нет нервных окончаний. Возникающие болевые ощущения жжение и зуд связаны с раздражением кожи вокруг стомы, либо с усиленной перистальтикой кишечника.

Стомы называются по названию органа, функция которого восстанавливается:

Трахеостома - стома трахеи.

Гастростома – стома желудка.

Колостома -стома толстой кишки.

Еюнастома – стома тощей кишки.

Илеостома – стома подвздошной кишки.

Нефростома – стома почки.

Уростома – стома с выведением мочеточников, цистостома - мочевого пузыря, нефростома – катетеризация почки.

Чем стомы отличаются друг от друга?

· Стома может быть временной или постоянной, таким образом, выполняться по плановым и экстренным показаниям;

· У некоторых пациентов бывает не одна стома, а больше;

· Стомы могут быть различной формы и размеров;

· Стома может быть выпуклой и находиться ниже уровня кожи;

· Отделяемое – то, что выделяется из стомы – может быть различной консистенции;

Проблемы пациента носят психологический, медицинский, социальный характер. Пациенту бывает крайне тяжело свыкнуться с мыслью, что у него стома, что влияет на самооценку и адаптацию в обществе. Человек испытывает страх быть не принятым обществом, что может вызвать депрессию.

Работа с пациентом сводится к психологической поддержке, обучению пациента и его родственников, выполнению манипуляций по кормлению, смене калоприёмников и мочеприёмников, гигиенической обработке кожи.

Кожа вокруг стомы требует пристального внимания со стороны медицинской сестры. Называют такую кожу перистомальной.

Она должна быть неповреждённой, чистой и сухой !

На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы:

· как адекватность ухода за стомой,

· диета, которой придерживается больной.

· имеют значение индивидуальные особенности кожи пациента,

· проводимое лечение.

В зависимости от типа стомы подобрать правильный тип калоприемника;

Отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;

Регулярно опорожнять или менять кало-, уроприемник. Он должен быть заполнен не более чем на одну треть объёма;

Не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину, следить за герметичностью прилегания пластины;

Если пациент жалуется на покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек около стомы, следует незамедлительно поставить в известность врача;

Если имеется возможность использования специальных средств ухода за кожей у стомированных больных, то следует широко использовать очиститель для кожи «Клин-зер», пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, защитный крем «Барьер», пасту « Стомагезив», паста «Лассара», цинковаю мазь, защитную пленку «Вторая кожа», защитную пудру (инструкции к ним прилагаются);

Для нормализации стула у больного следует, наблюдать за его режимом питания и питьевым режимом.

Кало, уроприёмники наклеиваются на кожу только один раз, их повторное использование не допускается!

Очень важно знать размер стомы, так как неправильно наклеенный калоприёмник может деформировать стому.

Размер стомы можно определить с помощью специального трафарета, который есть в каждой упаковке кало-, уроприёмников. Трафарет можно сделать самим из прозрачной плёнки, наложив её на стому и отметив ручкой границы стомы, так происходит, когда стома имеет неправильную форму.