Скопление гноя в матке. Как лечить гнойный эндометрит

— гнойный эндометрит, сопровождающийся скоплением и задержкой в полости матки гнойного экссудата. Пиометра проявляется ярко выраженной симптоматикой: температурным подъемом, интоксикацией, схваткообразными болями внизу живота, появлением гноевидных белей с запахом. Алгоритм диагностики гнойного эндометрита предполагает проведение гинекологического осмотра, зондирования полости матки, ультразвукового исследования, гистероскопии, бактериологического посева выделений. Лечение пиометры требует устранения закупорки шеечного канала, эвакуации гноя и санации полости матки, назначения антибактериальных препаратов, инфузионной терапии, утеротоников.

Пиометра – локальное скопление гноевидного содержимого в матке. Условиями для возникновения пиометры служат присутствие гноеродной микрофлоры в полости матки и нарушение эвакуации гнойного экссудата вследствие обструкции цервикального канала. В гинекологии синонимами пиометры служат гнойный эндометрит и гнойный метроэндометрит. Патология чаще диагностируется у женщин детородного и менопаузального возраста, что тесно связано с этиологией пиометры: у первой группы пациенток она обычно развивается как осложнение послеродового или послеабортного периода, у второй – как осложнение рака эндометрия в фазе распада. Последствия пиометры могут ставить под угрозу репродуктивные планы (бесплодие) и даже жизнь (септические осложнения).

Причины пиометры

Для формирования пиометры необходимы следующие факторы: закупорка канала шейки матки, препятствующая оттоку цервикального и маточного содержимого, и присоединение вторичной инфекции, благодаря чему скопившийся секрет (слизь, серозный экссудат, кровь) трансформируется в гной.

Обструкция цервикального канала может быть вызвана различной патологией, создающей механическое препятствие на пути эвакуации содержимого из маточной полости: полипами шейки матки, миомой матки (особенно с расположением вблизи внутреннего зева), рождающимся субмукозным узлом, разрастанием эндометриоидных очагов. Возможна закупорка шеечного канала инородным телом, сместившейся внутриматочной спиралью, фрагментом плодного яйца (после аборта) или плацентарной ткани (после родов), сгустками крови. Нередко пиометра служит одним из симптомов рака шейки и тела матки в фазе распада. Рубцовый стеноз, развившийся вследствие лучевой терапии или агрессивных хирургических манипуляций (абортов, РДВ, гистероскопии) также может деформировать и сужать просвет канала шейки матки. В старческом возрасте пиометра может развиваться на фоне атрофического стеноза цервикального канала.

Вместе с тем, иногда пиометра возникает без стеноза и окклюзии. В этих случаях механизм развития патологии может быть связан с функциональными причинами: спазмом шейки матки (часто происходит после аборта), гипотонией или атонией матки (возникает на фоне осложненных родов).

Наиболее частыми фоновыми состояниями, предшествующими формированию пиометры, выступают гематометра, лохиометра, послеабортый или послеродовый эндометрит. Скопившиеся в полости матки и не имеющие оттока секреты легко подвергаются инфицированию гноеродной микрофлорой: стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, которые проникают в полость матки восходящим путем (при гинекологических манипуляциях) или нисходящим путем (при аднексите).

Симптомы пиометры

В своем классическом варианте пиометра сопровождается яркими клиническими признаками. Появляются интенсивные схваткообразные боли внизу живота, обильные гноевидные выделения из влагалища с гнилостным запахом, симптомы гнойной интоксикации (высокая температура, недомогание, ознобы). При пальпации живота определяется болезненное опухолевидное образование в области малого таза. Заподозрить пиометру можно в случае уменьшения или полного прекращения выделений в первые сутки после аборта или родов. Однако такая картина встречается только в половине случаев пиометры.

Довольно часто, особенно в пожилом возрасте, пиометра носит стертое течение. В этих случаях отмечается субфебрилитет, время от времени появляющиеся гнойные бели, связанные с периодическим опорожнением полости матки. Иногда пиометра протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении УЗИ или на аутопсии.

Если пиометра развивается на фоне рака эндометрия, пациентку беспокоят прогрессирующие тазовые боли с иррадиацией в нижние конечности, гнойные выделения с примесью крови, свидетельствующие о запущенном злокачественном процессе и распаде опухоли.

Диагностика пиометры

При первичной консультации гинеколог интересуется жалобами пациентки и анамнезом настоящего заболевания (как давно появились патологические симптомы, связаны ли они с перенесенными родами, абортом, известными гинекологическими заболеваниями). Во время осмотра на кресле с помощью влагалищных зеркал могут быть обнаружены скудные или обильные гнойные выделения из канала шейки матки. При бимануальном исследовании определяется увеличенная в размерах, шаровидной формы и тестоватой консистенции, болезненная матка. Для старческой пиометры характерны возрастные атрофические изменения слизистой влагалища, укорочение или сглаживание шейки матки, атрезия наружного отверстия цервикального канала.

При проведении диагностического зондирования полости матки или ее катетеризации вытекает гной. В этом случае диагноз пиометры уже не вызывает сомнений. Полученные выделения подлежат бактериологическому исследованию с целью идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы.

УЗИ органов малого таза позволяет выявить причины обструкции шеечного канала при пиометре: миому, полипы, эндометриоз, фрагменты плода или плаценты и др. Для обследования полости матки изнутри выполняется гистероскопия. При получении данных за рак эндометрия необходимо проведение раздельного диагностического выскабливания полости матки и канала шейки матки либо биопсии эндометрия.

Лечение пиометры

Диагностирование пиометры является абсолютным показанием к госпитализации пациентки. Первоочередными задачами являются: устранение обструкции цервикального канала, эвакуация содержимого и санация полости матки. Если причиной пиометры явилась задержка в полости матки остатков плацентарной ткани или частей плода, производится кюретаж с последующим промыванием полости матки антисептическими растворами. Полипы цервикального канала удаляются хирургическим путем. При сочетании пиометры и миомы у молодых женщин стараются ограничиться консервативной миомэктомией, однако при разлитом гнойном воспалении матки и невозможности органосохраняющего вмешательства прибегают к радикальному удалению матки: гистерэктомии или надвлагалищной ампутации. При раке эндометрия возможности хирургического лечения определяются операбельностью процесса.

После устранения гнойного очага и непосредственной причины пиометры назначается парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационная инфузионная терапия. Наряду с этиотропной терапией назначаются витамины, иммуностимуляторы, спазмолитические и утеротонические средства. После завершения антибиотикотерапии назначаются физиотерапевтические процедуры, призванные предупредить образование внутриматочных сращений. Продолжительность лечебно-восстановительного курса может достигать 1-3-х месяцев.

Прогноз и профилактика пиометры

В случае неадекватного или несвоевременного начала лечения пиометры могут возникнуть опасные для жизни осложнения: пельвиоперитонит, перитонит, сепсис. Перенесенная пиометра в дальнейшем может стать причиной невынашивания беременности или маточной формы бесплодия.

Предупреждению гнойного эндометрита способствует грамотное планирование беременности и исключение абортов, санация влагалища перед проведением внутриматочных манипуляций и превентивный прием антибиотиков после их выполнения, наблюдение за женщиной в послеабортном и послеродовом периоде, своевременное лечение инфекционно-воспалительной гинекологической патологии (вульвовагинита, сальпингоофорита, эндометрита и др.). Профилактика рака эндометрия заключается в регулярном посещении гинеколога и проведении УЗИ-диагностики.

Инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся накоплением гноя, проявляется ярко выраженными симптомами и требует активной лечебной тактики. Гнойный эндометрит (пиометра) относится к острым формам болезни. Для возникновения патологии необходимо неблагоприятное сочетание нескольких факторов, а эффективная схема терапии должна обеспечить антимикробное и дренирующее действие на матку.

Почему появляется гной при воспалении

Матка – полый орган, внутри которого могут сформироваться условия для скопления гноя. Обязательным и универсальными факторами для нагноения являются:

инфицирование патогенными микробами с развитием воспаления;
наличие питательной среды для микроорганизмов;
нарушение оттока из полости.

Острое воспаление слизистой оболочки матки (катаральный процесс) при своевременно оказанной медицинской помощи можно вылечить без последствий. Гнойно-катаральный эндометрит, даже после антибиотикотерапии и быстром улучшении состояния, может стать основой хронического рецидивирующего заболевания.

Каковы причины нагноения в эндометрии

Гной внутри матки возникает на фоне неблагоприятного стечения обстоятельств. Важными причинными факторами являются:

проникновение в маточную полость гноеродных микробов (гонококк, кишечная палочка, бактериоды, синегнойная палочка, протей, стафилококк);
повреждение эндометрия с наличием в полости сгустков крови, мертвых клеточных структур и воспалительной жидкости (состояние после медицинского аборта, выкидыша или диагностического исследования, послеродовой период, некроз и распад опухоли);
закупорка шейки матки, затрудняющая отток из матки (шеечный спазм, сгусток или остатки эмбриона);
нарушение сократительной способности мышцы матки, которая не может вытолкнуть гной и кровь из полости.

Гнойно-катаральный эндометрит обычно развивается после осложененного медицинского аборта, после тяжелых родов или кесарева сечения, поэтому в каждом конкретном случае необходимо строго следовать рекомендациям специалиста и следить за возможным появлением симптомов болезни.

Как проявится болезнь

Острый воспалительный процесс с нагноением проявляется следующими типичными признаками:

температурная реакция (повышение до 39–40 °C);
болевой синдром (в нижней части живота возникают постоянные давящие ощущения, боли схваткообразного характера);
скудные вагинальные выделения с крайне неприятным запахом.

При осмотре врач без особых сложностей по внешнему виду выделений и состоянию матки (увеличенная, болезненная и мягкая) определит наличие опасного осложнения.

Какие потребуются методы обследования

Подтвердить предварительный диагноз можно с помощью следующих исследований:

ультразвуковое сканирование (наиболее простой и безопасный метод выявления патологии в матке);
гистероскопия.

Эндоскопическое исследование является лечебно-диагностическим фактором: во время процедуры врач оценит состояние матки, увидит наличие гнойно-кровянистых масс и сможет частично их удалить.

Важным и обязательным условием проведения любых инвазивных диагностических манипуляций является антибиотикотерапия: сначала врач назначит уколы противомикробных лекарственных средств, и только при снижении температуры и улучшении состояния будет выполнять гистероскопическое исследование.

Как лечить патологию

Любой вариант острого воспаления в матке требует комплексного подхода к терапии. Гнойно-катаральный эндометрит надо лечить в условиях круглосуточного гинекологического стационара с помощью следующих методов:

антибиотики широкого спектра действия в инъекциях;
противовоспалительные и обезболивающие препараты (таблетки, ректальные свечи);
дезинтоксикация (капельницы с лечебными растворами).

Обязательный лечебный фактор – устранение закупорки цервикального канала, чтобы появилась возможность свободного оттока гноя и крови из полости. Обеспечение дренирующего эффекта можно сделать при гистероскопии или при зондировании и частичном расширении шейки матки. В некоторых случаях по показаниям выполняется активное опорожнение полости (при доказанном наличии остатков эмбриона). Хорошее лечебное действие может оказать активное промывание полости (внутриматочный лаваж) с применением растворов-антисептиков.

В тяжелых случаях и при выраженном нагноении, когда отсутствует эффект от обычных лечебных методов и увеличивается риск опасных для жизни осложнений, необходимо полностью удалить гнойный очаг (гистерэктомия).

Каковы последствия маточного нагноения

Скопление гноя в основном репродуктивном органе в первую очередь угрожает детородной способности женщины. Пиометра может стать основой для следующих осложнений:

хронический часто рецидивирующий эндометрит;
вялотекущий эндометрит с формированием синехий и спаек;
маточный вариант бесплодия;
распространение инфекции за пределы матки (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальная опухоль, параметрит);
попадание инфекции в кровь (сепсис) с непосредственной угрозой жизни женщины.

Оптимально предотвратить гнойный вариант воспаления, чтобы не было условий для нарушения женской фертильности. Основа профилактики – предотвращение и лечение инфекций, соблюдение рекомендаций врача, отказ от прерывания беременности и своевременное применение антибактериальных препаратов при проведении любых гинекологических операций.

Гнойный эндометрит, сопровождающийся скоплением и задержкой в полости матки гнойного экссудата. Пиометра проявляется ярко выраженной симптоматикой: температурным подъемом, интоксикацией, схваткообразными болями внизу живота, появлением гноевидных белей с запахом. Алгоритм диагностики гнойного эндометрита предполагает проведение гинекологического осмотра, зондирования полости матки, ультразвукового исследования, гистероскопии, бактериологического посева выделений. Лечение пиометры требует устранения закупорки шеечного канала, эвакуации гноя и санации полости матки, назначения антибактериальных препаратов, инфузионной терапии, утеротоников.

Общие сведения

Пиометра – локальное скопление гноевидного содержимого в матке. Условиями для возникновения пиометры служат присутствие гноеродной микрофлоры в полости матки и нарушение эвакуации гнойного экссудата вследствие обструкции цервикального канала. В гинекологии синонимами пиометры служат гнойный эндометрит и гнойный метроэндометрит . Патология чаще диагностируется у женщин детородного и менопаузального возраста, что тесно связано с этиологией пиометры: у первой группы пациенток она обычно развивается как осложнение послеродового или послеабортного периода, у второй – как осложнение рака эндометрия в фазе распада. Последствия пиометры могут ставить под угрозу репродуктивные планы (бесплодие) и даже жизнь (септические осложнения).

Причины пиометры

Обструкция цервикального канала может быть вызвана различной патологией, создающей механическое препятствие на пути эвакуации содержимого из маточной полости: полипами шейки матки, миомой матки (особенно с расположением вблизи внутреннего зева), рождающимся субмукозным узлом, разрастанием эндометриоидных очагов. Возможна закупорка шеечного канала инородным телом, сместившейся внутриматочной спиралью, фрагментом плодного яйца (после аборта) или плацентарной ткани (после родов), сгустками крови. Нередко пиометра служит одним из симптомов рака шейки и тела матки в фазе распада. Рубцовый стеноз, развившийся вследствие лучевой терапии или агрессивных хирургических манипуляций (абортов, РДВ , гистероскопии) также может деформировать и сужать просвет канала шейки матки. В старческом возрасте пиометра может развиваться на фоне атрофического стеноза цервикального канала .

Наиболее частыми фоновыми состояниями, предшествующими формированию пиометры, выступают гематометра , лохиометра , послеабортый или послеродовый эндометрит . Скопившиеся в полости матки и не имеющие оттока секреты легко подвергаются инфицированию гноеродной микрофлорой: стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, которые проникают в полость матки восходящим путем (при гинекологических манипуляциях) или нисходящим путем (при аднексите).

Симптомы пиометры

Диагностика пиометры

Лечение пиометры

Диагностирование пиометры является абсолютным показанием к госпитализации пациентки. Первоочередными задачами являются: устранение обструкции цервикального канала, эвакуация содержимого и санация полости матки. Если причиной пиометры явилась задержка в полости матки остатков плацентарной ткани или частей плода, производится кюретаж с последующим промыванием полости матки антисептическими растворами. Полипы цервикального канала удаляются хирургическим путем. При сочетании пиометры и миомы у молодых женщин стараются ограничиться консервативной миомэктомией , однако при разлитом гнойном воспалении матки и невозможности органосохраняющего вмешательства прибегают к радикальному удалению матки : гистерэктомии или надвлагалищной ампутации . При раке эндометрия возможности хирургического лечения определяются операбельностью процесса.

После устранения гнойного очага и непосредственной причины пиометры назначается парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационная инфузионная терапия. Наряду с этиотропной терапией назначаются витамины, иммуностимуляторы, спазмолитические и утеротонические средства. После завершения антибиотикотерапии назначаются физиотерапевтические процедуры, призванные предупредить образование внутриматочных сращений . Продолжительность лечебно-восстановительного курса может достигать 1-3-х месяцев.

Прогноз и профилактика пиометры

В случае неадекватного или несвоевременного начала лечения пиометры могут возникнуть опасные для жизни осложнения: пельвиоперитонит , перитонит , сепсис . Перенесенная пиометра в дальнейшем может стать причиной невынашивания беременности или маточной формы бесплодия .

Предупреждению гнойного эндометрита способствует грамотное планирование беременности и исключение абортов, санация влагалища перед проведением внутриматочных манипуляций и превентивный прием антибиотиков после их выполнения, наблюдение за женщиной в послеабортном и послеродовом периоде, своевременное лечение инфекционно-воспалительной гинекологической патологии (вульвовагинита , сальпингоофорита, эндометрита и др.). Профилактика рака эндометрия заключается в регулярном посещении гинеколога и проведении УЗИ-диагностики.

Пиометра (воспаление матки, гнойный эндометрит) – является одним из самых распространенных и серьезных репродуктивных нарушений, которые встречаются у сук.
Заболевание характеризуется воспалением матки со скоплением в ней гноя (при закрытом канале шейки), при этом также воспаляется слизистая оболочка матки – эндометрий. При отсутствии своевременного лечения пиометра может вызвать различные системные нарушения, которые, в свою очередь, могут привести даже к смерти собаки.

В зависимости от того, в каком состоянии находится шейка матки, выделяют две формы пиометры – открытую и закрытую. При открытой форме гной выходит из петли в виде выделений, при закрытой – скапливается в матке. Известны случаи, когда количество гноя в матке доходило до 5 литров.

Пиометра является очень опасным заболеванием, при диагностировании которого собака нуждается в незамедлительном лечение. Лечение медикаментами либо помогает ненадолго, либо не действует вообще из-за некоторых эндокринных и анатомических особенностей собак, поэтому, чтобы избежать гибели животного, необходимо оперативное вмешательство.

Если собаке не оказать своевременно необходимую помощь, происходит разрыв матки и животное погибает из-за возникновения вторичного перитонита. В этой ситуации не сможет помочь даже срочная операция. Также причиной смерти может стать септическое поражение – гнойный холангит, абсцесс печени и др.

Причины заболевания

Точные причины возникновения пиометры у собак неизвестны. Считается, что они тесно связаны с гормональными изменениями, которые происходят у су в течение репродуктивного цикла.

Технически пиометра возникает в результате проникновения в матку бактериальной инфекции в период течки, когда канал матки открыт. Нередко собственная нормальная бактериальная флора влагалища собаки становится источником заражения. В результате в матке начинается воспалительный процесс и накопление гноя.

Часто пиометра появляется у собак, имеющих кистозную гиперплазию эндометрия, когда железы в матке, под влиянием прогестерона, увеличиваются и начинают выделять секрет, жидкость скапливается внутри желез и провоцирует образование кист.

Средства гормональной контрацепции с содержанием гормона эстрогена также могут стать причиной заболевания. Собаки, которым периодически дают «таблетки от беременности» после нежелательной вязки, а также препараты, которые позволяют сдвинуть сроки течки, особенно подвержены риску развития пиометры.

Симптомы пиометры

Симптоматика пиометры у собак различается, а в ряде случаев и вовсе отсутствует. Наблюдение за собакой в «опасный период» и внимание к любому проявлению нездоровья увеличивают шансы обнаружить заболевание на ранней стадии.

Ваша собака в группе риска, если она:

Не стерилизована;

Старше 4 лет;

Ни разу не рожала или, наоборот, вяжется бесконтрольно;

У собаки недавно закончилась течка;

У собаки часто появляются признаки ложной щенности.

Дополнительными факторами, влияющими на появление заболевания, является неправильный рацион и недостаток витаминов.

Как правило, пиометра диагностируется у сук в возрасте от 4 лет после нескольких течек, когда беременность не наступает. Однако в последние годы болезнь встречается и у молодых животных 2 -3 лет. Для своевременного обнаружения пиометры хозяева должны особенно внимательно следить за сукой в течение 2-х – 3 месяцев после окончания течки.

Симптомы заболевания проявляются постепенно, по мере того, как гной заполняет полость матки. Собаки становятся вялыми и апатичными, менее активными и подвижными. Животные подавлены и угнетены, могут отказываться от пищи. При открытой форме заболевания через некоторое время после появление первых симптомов появляются вагинальные выделения, количество и характер которых может различаться в зависимости от чистоплотности собаки и степени открытия шейки матки. Могут наблюдаться как чисто гнойные, так и кофейные, кремовые, а также гнойно-кровянистые выделения. Иногда особо чистоплотные собаки начинают часто вылизываться и это помогает обратить внимание на выделения даже если они незначительны. В ряде случаев выделения не появляются спустя какое-то время, а продолжаются так, словно у собаки не заканчивается течка (петля при пиометре иногда также выглядит припухшей).

При закрытой форме выделений может не быть и нередко и собака попадает в ветеринарную клинику, когда спасти ее очень сложно. Таким образом, нельзя исключать пиометру только на основании того, что владелец не замечает у своей собаки вагинальных выделений.

Очень часто у собак, больных пиометрой, также диагностируется дисфункция почек в различной степени. Отсюда один из симптомов заболевания – повышенные жажда и частое мочеиспускание. В ряде случаев отмечается рвота и кишечные расстройства.

Температура при пиометре может быть повышена в начале заболевания, однако затем она падает до нормальной либо пониженной.

Если после течки без вязки на фоне вышеперечисленных симптомов у собаки увеличился живот, необходимо срочно обследоваться у врача. Также в некоторых случая при закрытой форме пиометры у собаки начинает немного выступать область между анусом и петлей.

Важно!!! Самостоятельная интенсивная пальпация живота собаки опасна, так как есть риск разрыва матки!

Диагностика пиометры

Для установления диагноза проводится общий анализ клинических признаков, цитологическое исследование мазка из петли, также осуществляется ручной осмотр собаки ветеринаром – он может обнаружить, что матка увеличена. Для исключения других причин недомогания проводится общий и биохимический анализ крови и мочи. Однако самым достоверным способом диагностирования пиометры являются ультразвуковое исследование и рентгенологическое исследование. Причем с помощью ультразвука можно с максимально высокой степенью вероятности отличить пиометру от беременности, что играет значительную роль, поскольку некоторые признаки пиометры (такие, как вялость, отсутствие или снижение аппетита, снижение подвижности и даже выделения из половых органов) могут наблюдаться у сук и при нормальном течении беременности.

Как лечить пиометру у собак

Лечение пиометры абсолютно эффективно лишь в случае применения хирургической овариогистерэктомии – то есть хирургической стерилизации собаки. Известны случаи выздоровления после медикаментозного (консервативного) лечения, в частности, в результате относительно новой методики комплексной терапии с включением гамавита, однако на них приходятся десятки смертей собак, у которых случился рецидив или осложнения. Пиометра мало поддается лечению антибиотиками, и поэтому, даже если речь идет о суках, ценных для племенного разведения, полное удаление матки и яичников в большинстве случаев является единственным способом спасти животному жизнь (известно, что даже оставленный фрагмент яичника или «культи» матки может спровоцировать осложнения и повторение заболевания).

Чаще всего операция проводится под эпидуральной анестезией, которая снижает анестезиологические риски. После нее назначается восстановительный курс антибиотиков и как правило, животное начинает чувствовать себя хорошо уже на 2-3 день после процедуры. В редких случаях для очень старой собаки с пиометрой единственным решением может стать эвтаназия.

Медикаментозное лечение пиометры предполагает использование препарата простагландин Ф2 альфа, а также окситоцина. Лечение простогландинами само по себе чревато риском разрыва матки, особенно при закрытой форме заболевания. Сокращения матки под действием гормонов иногда заставляют шейку матки раскрыться и способствуют выходу гноя, однако это происходит не всегда, и тогда риск разрыва возрастает в разы, а, кроме того, возникает опасность выброса гноя из полости матки через маточные трубы в брюшную полость, что приведет к катастрофическому перитониту. Кроме того, даже после успешного медикаментозного лечении пиометры возможны рецидивы заболевания. Именно поэтому на сегодняшний день самым эффективным средством лечения собаки от пиометры является все-таки стерилизация.

Профилактика пиометры

Самым надежным средством обезопасить свою любимицу от этого опасного заболевания является стерилизация. В случае, если по каким-то причинам собака не стерилизована, необходимо принимать меры по профилактике болезни.

Прежде всего, не следует применять гормональные контрацептивы для подавления у сук течки – это повышает риск развития пиометры. Также важно снижать риск возникновения ложной щенности у собаки в период после течки. Для этого необходимо:

1) контролировать рацион (многие заводчики рекомендуют в течение 2-х месяцев после течки ограничить собаку в еде и воде, а также исключить из рациона молочные продукты);

2) увеличить для собаки физические нагрузки (проще говоря, «гонять»).

Крайне важно помнить об опасности пиометры для жизни собаки, внимательно наблюдать за питомицей в периоды повышенного риска возникновения этой болезни и ни в коем случае не оттягивать время обращения к ветеринарному врачу при обнаружении первых симптомов. Ветеринар сможет диагностировать заболевание и назначить грамотное лечение с контролем состояния собаки, а в случае необходимости – провести необходимую операцию. Помните, что вылечить пиометру самостоятельно нельзя – это может привести к гибели собаки.

Пиометра (гнойное воспаление матки) - часто встречающееся заболевание в практике ветеринарных врачей, требующее безотлагательного оперативного вмешательства (то есть ). Традиционно пиометра считается заболеванием собак и кошек в возрасте 6 лет и старше. Причиной развития её служит многолетнее, повторяющееся в каждую течку воздействие гормона прогестерона на матку. У молодых животных также болезнь может развиться после применения препаратов, содержащий эстроген (применяются они, как правило, после нежелательной вязки). У кошек зачастую пиометра бывает спровоцирована применением препаратов типа "Секс-барьер", "Контрасекс" и подобных "капелек от течки". Вернемся к прогестерону. Действуя на матку в каждую течку, гормон вызывает изменения в стенке матки. Эти изменения носят название кистозно-гландулярной гиперплазии эндометрия. Происходит утолщение эндометрия (внутренней, слизистой оболочки матки) в результате увеличения размеров и количества содержащихся в нем желез, способных к секреторной активности. Эндометрий становится отечным, содержит клетки воспаления, клетки слизистой оболочки увеличиваются, приобретают извитую форму. Иногда вследствие этих изменений в полости матки скапливается водянистая или вязкая жидкость. Такое состояние называется гидрометрой или мукометрой в зависимости от консистенции содержимого. Измененная таким образом матки (с КГЭ) легко инфицируется бактериями, что приводит к скоплению гноя в полости матки. Если шейка матки при этом открыта, то владельцы могут наблюдать гнойные либо гнойно-кровянистые выделения из влагалища, при закрытой шейке гнойное содержимое будет скапливаться внутри матки, и при значительном его скоплении можно заметить увеличение в объёме живота. Надо сказать, что бактерии в матке у животных могут присутствовать в норме в некоторых фазах полового цикла (источником является обычная флора влагалища), и в норме их избыточных рост подавляется естественным образом. При пиометре же избыточный рост не подавляется, бактерии быстро размножаются, и способствуют этому имеющаяся КГЭ, повышение прогестерона в крови, а также препараты, содержащие прогестерон и эстроген. Размножение в матке бактерий приводит к сепсису (размножению бактерий в крови) и интоксикации (токсемии). Результатом этого достаточно быстро становится развитие полиорганной недостаточности (наиболее частое и опасное следствие пиометры - острая почечная недостаточность) и шок. Чтобы не допустить этого, необходимо как можно быстрее обратиться в клинику при первых же признаках развития пиометры.

Малая пиометра (пиометра открытого типа).
Явными признаками малой пиометры являются кровянистые или гнойные выделения из влагалища, которые обычно появляются через 4-8 недель после течки (но в редких случаях и раньше, а порой владельцы животного жалуются, что которую неделю не заканчивается течка). Жалобы на изменения общего состояния могут отсутствовать, но чаще животное вялое, апатичное, отказывается от еды, весьма характерны жалобы на то, что собака (кошка) много пьёт и много писает (полидипсия\полиурия), позже появляется рвота и обезвоживание. В целом присутствие изменений общего состояния зависит от того, насколько быстро владелец заметит выделения и обратится в клинику за помощью.

Большая пиометра (пиометра закрытого типа).
При закрытой шейке матки выделений нет. Гной (при пиометре) либо кровь (при гематометре) скапливается в полости матки, порой матка с содержимым может достигать веса в несколько килограмм у крупной собаки и около 800 гр у кошки (!!). При этом происходит увеличение в объеме живота и возникают жалобы на общее состояние - полиурия\полидипсия (много пьёт и много писает), вялость, сонливость, рвота, иногда диарея.
Клинические признаки. При осмотре животного с пиометрой доктор может выявить подавленное состояние, обезвоживание, повышение температуры при сепсисе, понижение ниже нормы - при шоке, выделения из влагалища при открытой шейке матки и увеличение матки при пальпации (прощупывании) брюшной полости при закрытой шейке. Отдельно скажем, что увеличенная матка пальпируется не всегда, и врачу не стоит проявлять излишнее рвение - матка может лопнуть во время осмотра. Животное, у которого произошел разрыв рогов матки и содержимое её излилось в брюшную полость, будет демонстрировать клинические признаки тяжелого шока.
Диагностика. Для подтверждения диагноза используется или\и . Для клинического крови характерно наличие лейкоцитоза (увеличение числа лейкоцитов) со сдвигом формулы влево. У части сук и чаще у кошек может выявляться лейкопения (снижение числа лейкоцитов). Так как пиометра является хроническим заболеванием, то часто развивается умеренная нерегенеративная анемия (снижение уровня гемоглобина и снижение гематокрита). Это связано с подавлением функции костного мозга половыми гормонами и имеющимся сепсисом и токсемией.
Лечение. Только хирургическое. Удаляется матка и яичники. Единственная причина отказа от операции - решительное требование владельца сохранить репродуктивную активность животного (то есть собака имеет племенную ценность, и от неё любой ценой нужно получить потомство). Но такое лечение возможно только у сук моложе 6 лет.
Необходимо помнить, что медикаментозное лечение малоэффективно. Лечение только антибиотиками (что чаще всего применяют в нашей стране при отказе владельцев от операции) обычно неэффективно. В любом случае, если пациенту повезёт и антибиотики окажутся эффективны, после следующей течки пиометра разовьется вновь, как показывает практика - в более тяжелой форме. Медикаментозное лечение заключается в применении простагландинов F-2-альфа. Данный препарат противопоказан животным с сердечными или респираторными заболеваниями, также нельзя вводить животным, находящимся в тяжелом состоянии (в этом случае операции не избежать). Применение препарата должно проходить под контролем врача (в условиях стационара). Результаты лечения собак с малой пиометрой лучше, чем с большой пиометрой. В следующую же течку (сроки наступления которой могут измениться) собаку обязательно нужно вязать. После лечения простагландинами всегда сохраняется риск рецидива пиометры. Поэтому обычно после лечения простагландинами суку вяжут в каждую течку, и после последней щенности проводят плановую овариогистерэктомию (удаление матки и яичников) с целью избежать рецидива пиометры. Данный вид лечения показан племенным животным, от которых владельцы намерены получить потомство, с начальной стадией заболевания, находящимся в удовлетворительном состоянии. Занимается проведением данного вида лечения .

Если к нам в клинику поступает кошка или собака и на приёме ставится диагноз пиометра \гидрометра \эндометрит \гематометра , то владельцам всегда предлагается операция в тот же день либо в течении ближайших 12 часов. Разумеется, у подобных пациентов проводится по возможности полное обследование, так как это чаще пожилые животные, и тяжесть состояния может быть обусловлена не только пиометрой, но и имеющимися к тому моменту хроническими заболеваниями либо развившимся шоком и полиорганной недостаточностью. Может быть выполнен либо для выявления , УЗИ брюшной полости, обязательно берутся анализы крови. Иногда бывает, что результаты обследования поступают к врачу уже после операции (часто это касается анализов крови). В частности, уже после операции мы можем получить информацию об имеющейся почечной недостаточности. "Куда же спешить?" - возникает порой вопрос у владельцев больной собаки\кошки. "Давайте сперва обследуем животное, подготовим к операции, добьемся хороших анализов". Это в корне неверный подход. Во-первых, спешить есть куда - при большой пиометре (закрытой шейке матки) и массивном скоплении содержимого в полости матки последняя может порваться, следствие - шок, перитонит, а это уже на порядок более тяжелое состояние. При малой пиометре продолжается интоксикация, прекратить действие которой, не удалив матку и яичники, невозможно. Во-вторых, от результатов анализов крови не зависит выбор метода лечения. То есть, ожидая день-два результатов обследования и решая, что же делать с плохими результатами, мы только теряем время (а, соответственно, ухудшается состояние пациента). Даже получив плохие анализы, мы всё равно назначим операцию, и будем предлагать скорейшее её выполнение. Единственное - при выявлении сопутствующих патологий (анемия, всё та же почечная недостаточность, признаки поражения печени) прогноз будет хуже, и некоторые владельцы отказываются от лечения совсем. Надеюсь что для тех, кто читает эту статью, данный подход не применим. Максимум, что мы предлагаем в подобной ситуации - проведение (внутривенной капельницы) в ходе предоперационной подготовки.