Важно проходить обследование внутренних органов при первых проявлениях недомогания. Поэтому, если чувствуете дискомфорт или боль в подреберной части тела, стоит провести диагностику внутренних органов, в том числе МРТ печени и желчевыводящих путей. Оно поможет выявить отклонения печени, и врачи смогут назначить адекватное лечение. – это современный метод обследования органа, при котором можно оценить его строение и размер, определить состояние печеночной паренхимы, желчевыводящих путей и сосудистой системы.

МРТ-диагност

Руководитель отделения, доктор медицинских наук.

Для проведения МРТ нужна причина, это может быть:

Боль и чувство давления в области правого подреберья.
Тошнота и горечь во рту.
Вздутие живота.
Снижение аппетита.
Зуд кожи.
Изменение окраса кала и мочи.
Подозрение на желтуху.

Печени достаточно высока, однако она себя оправдывает. Основное преимущество этого способа в неинвазивности, то есть непосредственное вмешательство в орган не требуется. При этом можно поставить достаточно точный диагноз при:

Жировых и пигментных гепатозах и фиброзах.
Вирусных поражениях печеночной паренхимы, ее дистрофических изменениях.
Наличии в органе разных объемных образований.

Кстати, метод настолько чувствительный, что дает возможность обнаружить множественные метастазы, которые при других обследованиях визуализируются как одно целое. Кроме того, в процессе МРТ можно обнаружить изменения вне- и внутрипеченочных желчных протоков, установить состояние желчного пузыря, болезней воротной вены и печеночной артерии.

Томография печени, цена которой для некоторых не так высока, отличается безопасностью для здоровья пациента. Она противопоказана при:

Наличии кардиостимулятора и магнитного материала в теле.
Беременности (2-3 триместр).

Сложно выполнить эту процедуру, когда больной находится в отделении реанимации, когда выполняется искусственная вентиляция легких и мониторинг функций, жизненно важных для человека. Помехой может стать клаустрофобия, а также большой вес человека. Ограничением является масса пациента до 110-120 кг.

Непосредственно МРТ печени занимает 30-45 минут. Если требуется, применяется контрастирование. Важно помнить, что врачу нужно сообщить о наличии аллергии на парамагнитные контрастные вещества. Если нужно обследовать маленького ребенка, ему сначала назначается седативное средство.

Когда выполняется МРТ, томограф генерирует магнитное поле, поэтому перед процедурой требуется снять с тела и достать из одежды все металлическое. Учтите, что ферромагнитная татуировка и макияж ухудшают качество снимков и могут вызвать раздражение. Поэтому косметику надо смыть, а про татуировку сообщить врачу.

Через час после сеанса нужно взять расшифровку и обратиться к врачу (нефрологу или радиологу). По результатам обследования он назначит лечение или перенаправит к другому специалисту.

Цена МРТ печени высокая, она выше стоимости УЗИ и КТ в несколько раз, однако и возможности аппарата намного больше. Обычно в сумму за обследование входит:

Снимок МРТ.
Рекомендации и заключение специалистов.

Цена томографии печени варьируется с учетом длительности сеанса, а также необходимости использования контрастного вещества:

МРТ печени (30 минут) – 5500 рублей.
МРТ желчного пузыря – 5000 рублей.
МРТ печени с контрастом – 5500 рублей.

Отдельно можно оплатить запись снимков на носитель.

Где можно сделать МРТ печени в Москве?

Провести МРТ печени и желчевыводящих путей недорого в Москве можно во многих клиниках, выбор конкретной зависит от ваших потребностей и типа оборудования. МРТ печени и желчевыводящих путей делают на томографах открытого и закрытого типа.

МРТ открытого типа

МРТ закрытого типа

Сколько стоит сделать МРТ печени?

МРТ делают в различных медицинских учреждениях Москвы по оптимальной цене, многие из них работают круглосуточно, что очень удобно жителям столицы с быстрым ритмом жизни. Ночное обследование во многих центрах реализуют со скидкой:

Многие клиники специализируются на проведении МРТ печени для полных людей, например, вы можете обратиться в диагностический центр имени Н.И. Пирогова, где стоимость услуги составит 4900 рублей. Или в «Медсевен», где установлено специальное мощное оборудование.

Стоимость МРТ печени и желчевыводящих путей варьируется в зависимости от времени проведения обследования и других факторов, таких как:

класс оборудования,
уровень профессионализма,
наличие скидок на текущий момент времени.

МРТ печени с примовистом

Примовист содержит уникальную кислоту — гадоксетовую, которая обладает тропностью к гепацитам. Благодаря току крови Примовист быстро проникает в печень и позволяет корректно провести обследование.

Преимуществом МРТ печени с Примовистом является то, что можно проанализировать не только печень, но и желчевыводящие пути. Далее указаны клиники, где делают МРТ печени, с адресами:

Европейский мед. центр на Орловском – 30976 рублей.
Европейский мед. центр на Щепкино 30976 руб.
Европейский мед. центр на Спиридоньевском переулке 30976 р.

МРТ печени с контрастированием

МРТ печени и желчевыводящих путей с использованием контрастного вещества — распространенная диагностическая процедура, позволяющая выявить новообразования в печени и желчевыводящих путях, как доброкачественные, так и злокачественные.

В процессе проведения МРТ пациенту вводят специальное контрастирующее вещество в вену, и далее реализуется обследование. В качестве контрастирующего вещества используются такие препараты как:

«Омнискан»,
«Магневист»,
«Дотарем»,
«Гадовист»,
«Примовист».

Сделать МРТ печени с контрастом можно во всех клиниках, описанных в таблицах выше.

ТОП клиник с МРТ печени

Любое метро Сокол (9) Щукинская (8) Юго-западная (7) Тушинская (7) Молодежная (6) Марьина Роща (5) Динамо (5) Проспект мира (5) Университет (5) ВДНХ (5) Новослободская (5) Маяковская (5) Октябрьское поле (5) Беляево (5) Парк культуры (4) Беговая (4) Фрунзенская (4) Проспект Вернадского (4) Павелецкая (4) Кузьминки (4) Сокольники (4) Текстильщики (4) Белорусская (4) Волжская (4) Крылатское (4) Кунцевская (4) Отрадное (3) Люблино (3) Профсоюзная (3) Авиамоторная (3) Калужская (3) Новые Черемушки (3) Медведково (3) Пушкинская (3) Кантемировская (3) Каширская (3) Серпуховская (3) Полежаевская (3) Войковская (3) Петровско-Разумовская (3) Рижская (3) Комсомольская (3) Киевская (3) Студенческая (3) Аэропорт (3) Спортивная (3) Академическая (3) Добрынинская (3) Таганская (3) Тропарёво (3) Коньково (3) Электрозаводская (2) Бибирево (2) Славянский бульвар (2) Нахимовский проспект (2) Улица 1905 года (2) Трубная (2) Цветной бульвар (2) Смоленская (2) Кропоткинская (2) Бабушкинская (2) Нагатинская (2) Автозаводская (2) Тульская (2) Речной вокзал (2) Сходненская (2) Площадь Ильича (2) Римская (2) Алексеевская (2) Планерная (2) Достоевская (2) Тверская (2) Кутузовская (2) Красные ворота (2) Волоколамская (2) Митино (2) Пятницкое шоссе (2) Савеловская (2) Черкизовская (2) Щелковская (2) Выставочная (2) Жулебино (2) Бауманская (2) Семеновская (2) Тимирязевская (2) Выхино (2) Марьино (2) Дмитровская (2) Рязанский проспект (2) Сухаревская (2) Марксистская (2) Полянка (2) Менделеевская (2) Первомайская (2) Пионерская (1) Филевский парк (1) Борисово (1) Шипиловская (1) Чеховская (1) Шоссе Энтузиастов (1) Свиблово (1) Измайловская (1) Новокузнецкая (1) Третьяковская (1) Баррикадная (1) Краснопресненская (1) Перово (1) Волгоградский проспект (1) Бульвар Рокоссовского (1) Бульвар Дмитрия Донского (1) Новопеределкино (1) Мякинино (1) Строгино (1) Арбатская (1) Деловой центр (1) Лермонтовский проспект (1) Варшавская (1) Дубровка (1) Пролетарская (1) Алтуфьево (1) Партизанская (1) Преображенская площадь (1) Новогиреево (1) Царицыно (1) Орехово (1) Китай-город (1) Печатники (1) Красногвардейская (1) Нагорная (1) Октябрьская (1) Шаболовская (1) Черепково (1) Курская (1) Ленинский проспект (1) Ясенево (1) Ботанический сад (1) Коломенская (1) Волгоградский пр-т (1) Преображенская пл. (1) Охотный ряд (0) Южная (0) По цене По рейтингу

Магнитно-резонансная томография позволяет сфокусировать усилия на детальном и всестороннем исследовании одного конкретного органа. МРТ печени и желчевыводящих путей – наиболее точный неинвазивный метод определения параметров функционирования, оценки состояния этих важнейших органов и степени их поражения. Он лучше других исследует состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Показания для МРТ - кто назначает обследование?

Гастроэнтеролог, проводящий обследование пищеварительной системы и желчевыводящих путей пациента при наличии признаков тяжелых заболеваний или в ходе лечения, имеет право направить больного на МРТ. Направление на магнитно-резонансное сканирование печени может выдать и специалист более узкого профиля – гепатолог, который занимается исключительно проблемами печени.

Основаниями для подозрения о нарушении печеночных функций могут быть жалобы пациента на боли и неприятные ощущения в правом подреберье, данные анализов мочи, подозрения на желчные нарушения, желтизна белков глаз и т.д. Симптомы и данные анализов могут вызывать у специалиста обоснованные подозрения о протекании в печени пациента следующих заболеваний:

злокачественная опухоль (гемангиома) в печени или близлежащих тканях;
гепатомегалия (превышение размеров органа) по еще не установленной причине;
уточнение ранее поставленного диагноза;
наличие камней или солевых отложений в желчном пузыре;
исследование последствий гепатита;
угроза развития метастаз ранее диагностированного рака печени;
оценка результатов проведения лечения, в том числе после операции или химиотерапии;
цирроз.

Если у больного обнаружена гемангиома, злокачественное новообразование в области печени, то ему назначают МРТ печени с контрастом.

Эта процедура со 100% вероятностью дифференцирует рак от других патологий, определяет точные геометрические параметры поражения, наличие метастаз. Расшифровка данных показывает даже самые маленькие опухоли, еще не диагностированные с помощью других методов.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии печени и желчевыводящих путей

МРТ исследование печени проводится без подготовки только в исключительных случаях, когда есть экстренная необходимость. Качество результатов при этом может снижаться. Точность получаемых параметров напрямую зависит от наполнения кишечника содержимым и газами. В связи с этим перед обследованием необходимо тщательно подготовиться.

Питание

Подготовка к проведению обследования должна начинаться за несколько дней и состоять в следующем:

Использование контраста

Если у пациента имеются заболевания почек, особенно при наличии признаков хронической почечной недостаточности (ХПН), то необходимо провести предварительные исследования с целью исключения ХПН, которая является противопоказанием для процедур с контрастированием.

Накануне МРТ следует собрать документы о проведенных ранее обследованиях, получить эпикриз из больницы, оформить выписку из амбулаторной карты. Вся эта информация понадобится врачу при расшифровке результатов для развернутого заключения. Это особенно существенно для пациентов с циррозом печени и злокачественными онкологическими образованиями для оценки динамики развития патологии или определения стойкости ремиссии после лечения.

Проведение процедуры

МРТ печени проводится путем сканирования в разных плоскостях срезов органа, находящегося под воздействием сильного магнитного поля. Для этой цели создано специальное устройство, называемое томографом. Он представляет собой горизонтальную трубу, опоясанную магнитом. В томограф въезжает и из него выезжает стол с лежащим на нем пациентом. В камере предусмотрена звуковая связь больного с персоналом. Для людей с клаустрофобией и чрезмерной массой тела разработаны аппараты открытого типа со свободным пространством по бокам. Последовательность действий при проведении МРТ такова:

Что показывает МРТ обследование?

Сканирование печени и желчного пузыря магнитно-резонансным методом позволяет получить достоверную информацию о состоянии и структуре тканей органов и кровеносных сосудов, омывающих их. МРТ выявляет гемангиому печени даже на самой начальной стадии, когда она не заметна при использовании рентгеновского или другого метода. МРТ позволяет:

диагностировать и точно описать гемангиому;
определить наличие метастаз и степень поражения ими тканей;
дать оценку сосудистой проходимости;
выявить патологии диффузного характера;
уточнить или скорректировать ранее установленный диагноз;
провести обследование органа для трансплантации и определить его пригодность;
дать оценку качества проводимого лечения;
зафиксировать аномалии развития врожденного характера.

МРТ печени с контрастированием, кроме болезней печени, диагностирует патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Томограф делает визуальное 3-мерное изображение расположения камней, полипов, опухолей и метастаз, дает их точные размеры, показывает сужение (стрикуры) протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.

Что лучше - КТ или МРТ?

МРТ и компьютерную томографию часто сравнивают - это альтернативные методы диагностики, дающие достаточно точные результаты. Однако при КТ на объект исследования направляется поток рентгеновских лучей. На ранних стадиях онкологических процессов это нежелательно, лучше проводить МРТ. Кроме того, такого рода излучение считается вредным. КТ может проводиться с контрастом, отлично подходит для диагностики костных структур. МРТ в некоторых случаях считается более информативным и точным методом (например, для диагностики мягких тканей и сосудов), хотя и стоит дороже.

Наиболее точный результат КТ дает в случаях объемного поражения органа. В связи с этим, ее назначают в таких случаях:

значительное увеличение органа;
массивный цирроз печени;
обширное новообразование;
боли в правом подреберье.

Магнитно-резонансная томография – информативный, безопасный, безболезненный современный метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить различные нарушения и заболевания органов на самых ранних стадиях. МРТ печени позволяет изучить структурное и функциональное состояние органа, выявить локализацию очагов воспаления и поставить точный диагноз.

Суть процедуры

В основе магнитно-резонансной томографии лежит воздействие на обследуемый участок магнитным полем и получение ответного электромагнитного излучения от атомов водорода, присутствующих в клетках организма (в составе воды).

Диагностика проводится специальным устройством - томографом, создающим магнитное излучение и радиоволны. Устройство сканирует исследуемую область, волновые колебания передаются на компьютер, преобразуются в изображение. После завершения сканирования доктор может изучить полученные снимки, на которых отображаются все детали исследуемого участка в различных проекциях, а также послойно в разрезе (с шириной шага 1 см, а при необходимости выявления опухоли и метастазов – 0,5 см).

МРТ позволяет оценить структуру тканей печени и состояние желчевыводящих протоков

Что показывает

Магниторезонансная томография предоставляет подробные сведения о состоянии тканей печени, выявляет патологические очаги, их характер, расположение, обширность. Процедура проводится для постановки и уточнения предварительно поставленного диагноза, при наличии противопоказаний к другим видам диагностических исследований.

Что показывает МРТ печени, подробно можно узнать у врача-диагноста. Сканирование позволяет специалисту детально изучить и выявить структурные изменения в тканях печени, внутренних и внешних желчевыводящих протоках, обнаружить новообразование.

Если выявлена злокачественная опухоль, МРТ помогает оценить размеры новообразования, обнаружить метастазы в тканях близлежащих органов.

Диагностика методом МРТ позволяет обнаружить:

врожденные или приобретенные структурные аномалии органа;
наличие камней и солевых образований;
дистрофические, гнойные, злокачественные процессы в тканях (развитие цирроза, жирового гепатоза, гепатоцеребральной дистрофии, печеночного абсцесса);
обширность и локализацию повреждения тканей при травме;
сужение желчевыводящих протоков.

Показания

МРТ показано проводить:

при частых болях в печени, когда причину определить не удается;
желтухе невыясненного происхождения;
нарушении кровообращения в органе;
закупорке желчевыводящих путей;
подозрении на образование солевых отложений и камней;
подозрении на развитие неинфекционного гепатита, цирроза, жировой дистрофии, абсцесса;
предположительном развитии в печени и близлежащих органах злокачественного образования;
гепатомегалии (увеличении размеров органа).

Также МРТ позволяет определить пригодность органа к трансплантации, оценить эффективность проводимой терапии после пересадки органа или при онкологическом заболевании.

МРТ дает возможность подобрать оптимальную терапевтическую тактику

Процедура

МРТ печени может проводиться с контрастированием либо без применения контрастных веществ. Подготовка к обследованию в каждом случае немного отличается.

Подготовка

Чтобы подготовиться к МРТ без контраста, необходимо:

в случае проведения процедуры ребенку или пациенту с повышенной тревожностью предварительно посетить анестезиолога для подбора седативных препаратов;
за 3 суток до обследования отказаться от потребления продуктов, вызывающих вздутие, повышенное газообразование;
за сутки до обследования начать принимать энтеросорбенты (активированный уголь), и при необходимости - препараты от метеоризма, назначенные доктором;
вечером накануне исследования провести очищающую клизму;
на протяжении 5–7 часов до проведения процедуры воздержаться от приема пищи и жидкости;
перед обследованием при сильном волнении принять успокоительное, при постоянных хронических болях – анальгетик;
в день сканирования не пользоваться косметикой.

Накануне обследования обязателен прием сорбентов

Подготовка к МРТ печени с применением контрастных веществ помимо перечисленных рекомендаций предполагает проведение:

УЗИ или теста для исключения беременности;
пробы на определение переносимости контрастного вещества;
лабораторных анализов крови и мочи для исключения почечной недостаточности.

При чрезмерной тревожности пациенту перед процедурой назначаются успокоительные средства. При выраженных психических расстройствах и обследовании маленьких детей могут прибегать к общему наркозу.

Непосредственно перед проведением любого вида МРТ пациент должен снять все металлические предметы (бижутерия, заколки, часы, пирсинг), оставить за пределами кабинета банковские карты, телефоны и прочие электронные устройства.

Проведение

Камера томографа оснащена светом и системой вентиляции, переговорным устройством для двусторонней связи доктора и пациента, тревожной кнопкой для вызова врача (если во время обследования резко ухудшается самочувствие пациента).

Процедура томографии стандартная:

пациент размещается на столе устройства в горизонтальном положении, для обездвиживания его конечности фиксируются специальными ремнями;
стол задвигается в тоннель томографа;
специалист проводит сканирование, во время которого обследуемый не ощущает дискомфорта и боли, легко выдерживает положенное время;
после окончания обследования стол автоматически выдвигается из тоннеля.

Процедура длится от 30 минут до 1,5 часов. Для расшифровки снимков и обработки результатов врачу требуется 40–60 минут. Если необходима консультация других специалистов, заключение пациент может получить на следующий день.

Чтобы результаты были достоверными, во время проведения процедуры пациент должен оставаться неподвижным. При малейшем движении картина искажается, диагностика может показать отклонение от нормы.

Прежде чем сделать заключение, врач должен расшифровать полученные снимки

Для выявления новообразования, сужения желчных протоков и оценки состояния сосудов проводят МРТ печени с контрастом - пациенту незадолго до исследования вводят внутривенно контрастное вещество. Достаточно часто для контрастирования применяют современный препарат Примовист, хорошо и быстро распределяющийся в клетках печени.

МРТ с Примовистом позволяет обнаружить новообразование на ранних стадиях развития, отличить злокачественную опухоль от кисты и другого доброкачественного очага, оценить степень поражения метастазами, отличить материнское новообразование от вторичного метастазирования.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:

наличие в теле металлических конструкций (имплантатов, протезов, кардиостимуляторов, инсулиновой помпы, дефибрилляторов, сосудистых клипс, искусственных суставов, осколков снарядов, пуль);
наличие искусственного клапана в сердце;
татуировки на теле, выполненные с применением ферромагнитных частиц;
избыточный вес, ожирение;
беременность (первый триместр, во втором и третьем процедуру проводят при крайней необходимости).

Большинство томографов рассчитано на вес до 130 кг, и лишь в некоторых клиниках установлены устройства, позволяющие обследовать пациентов с весом до 250 кг.

К относительным противопоказаниям относятся психические расстройства, включая клаустрофобию, т. е. боязнь замкнутого пространства и гиперкинез (неспособность контролировать движения собственного тела).

Пациентам с клаустрофобией диагностику проводят только в томографах открытого типа

МРТ с контрастом противопоказано:

при почечной недостаточности;
в случае наличия аллергии на контрастное вещество;
пациентам, находящимся на гемодиализе;
в период беременности и грудного вскармливания.

Нельзя проводить МРТ пациенту в тяжелом состоянии, при острой дыхательной или сердечной недостаточности.

Преимущества

К достоинствам метода можно отнести:

высокую информативность;
безопасность (в основе исследования лежит воздействие магнитного излучения, вредное лучевое воздействие отсутствует);
минимальное число противопоказаний;
безболезненность.

Альтернативные методы обследования

Наряду с МРТ распространенными методами диагностики являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Сравнивать их не совсем корректно, поскольку исследования имеют различные цели и задачи.

МРТ – наиболее информативная, но дорогостоящая процедура, которая чаще проводится для подтверждения результатов УЗИ или КТ

Ультразвуковое исследование является скрининговой процедурой, как правило, назначается на начальных этапах диагностики. А МРТ делают для подтверждения или уточнения результатов УЗИ. Что лучше – МРТ или УЗИ, в каждом случае должен решать доктор. Основным достоинством исследования ультразвуком является абсолютная безопасность, возможность проведения беременным женщинам и детям. Однако УЗИ не распознает начальные стадии онкологического процесса, а результаты исследования напрямую зависят от квалификации и профессионализма врача.

На вопрос, какой метод более информативный - МРТ или КТ, однозначно ответить нельзя. Компьютерная томография с контрастом тоже достаточно информативна. Однако при КТ на пациента оказывается лучевое воздействие, что при развитии онкологии крайне нежелательно и может способствовать усугублению патологических процессов. Тем не менее при невозможности проводить МРТ компьютерная томография становится альтернативой.

Наиболее точные результаты КТ дает при объемном поражении органа - значительном увеличении, массивном циррозе, обширном новообразовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени – обычная, с контрастом, что показывает, побочные эффекты и противопоказания, подготовка и проведение, нормы, расшифровка результатов, цена. В каких случаях лучше сделать УЗИ или КТ?

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Магнитно-резонансная томография (МРТ, ЯМРТ, NMR, MRI) печени представляет собой метод диагностики заболеваний этого органа, основанный на получении послойных изображений печени при воздействии на нее магнитным полем.

МРТ печени – общая характеристика метода и что он показывает

Магнитно-резонансная томография представляет собой современный, нетравматичный, безопасный, высокоинформативный и неинвазивный (не предполагающий контакта с телом или введения инструментов в физиологические отверстия) метод обследования, позволяющий выявлять патологии различных органов, в том числе печени.

В прошлом магнитно-резонансная томография называлась ядерно-магнитно-резонансной или ядерно-магнитным резонансом. Однако в связи с негативными ассоциациями со словом "ядерный", возникшими в результате последствий катастроф ядерных реакторов (в Чернобыле и др.), название метода исследования было заменено на современное. Нужно понимать, что даже наличие в прошлом названии слова "ядерный" не означает, что в основе метода лежит воздействие радиации. Напротив, МРТ не имеет никакого отношения к ионизирующему излучению, а его физические основы совершенно отличны от воздействия радиации.

Метод магнитно-резонансной томографии основан на явлении ядерного магнитного резонанса (ЯМР), который заключается в том, что при воздействии на органы и ткани магнитного поля ядра атомов водорода поглощают энергию и изменяют свою ориентацию в пространстве. После того, как действие магнитного поля прекращается, атомы водорода постепенно возвращаются в свое исходное положение с высвобождением поглощенной энергии. Именно эта высвобождаемая энергия принимается датчиками магнитно-резонансного томографа, преобразуется в зрительные образы, которые выдаются на монитор компьютера в виде картинок. А так как атом водорода имеется буквально в каждой органической молекуле, из которых состоит тот или иной орган (в том числе, печень), то можно зафиксировать энергию, отдаваемую водородом после прекращения действия магнитного поля, для любой ткани на любой глубине и плоскости.

В результате проведения МРТ врач получает целую серию картинок, каждая из которых представляет собой как бы срез печени на различных уровнях, причем толщина таких МРТ-срезов маленькая – 3 – 5 мм. То есть, фактически, МРТ основана на получении послойных изображений печени в разных плоскостях, на которых хорошо видна структура органа, очаги патологических изменений и характер патологий.

Чтобы понять, какие именно изображения печени получаются в результате МРТ, нужно представить себе, что печень нарезается тонкими ломтиками, как колбаса. И на каждом таком "ломтике"-срезе можно четко рассмотреть всю внутреннюю структуру этого участка печени. Таких срезов делается множество, так как они имеют толщину 3 – 5 мм. И, более того, если палку колбасы можно нарезать на ломтики только в одной плоскости, то МРТ позволяет сделать срезы печени в любой плоскости – и поперек, и вдоль, и по диагонали, и под любым углом. Соответственно, в результате выполнения МРТ печени получается серия послойных изображений органа в разных плоскостях, благодаря которым можно рассмотреть структуру и состояние печени буквально в любой точке ее толщи. На основании размеров, расположения структур печени, наличия патологических очагов врач делает вывод о локализации и характере имеющегося повреждения органа.

Поскольку МРТ основан на детекции энергии, отдаваемой атомами водорода при возвращении их в исходное состояние после активации магнитным полем, то метод позволяет даже без контраста отлично визуализировать любые мягкие ткани, из которых, собственно, и состоит печень. Следовательно, МРТ без контраста дает возможность рассмотреть структуру печени в деталях и выявить даже мелкие (до 2 – 3 мм) патологические очаги.

Помимо того, что МРТ позволяет выявлять указанные заболевания, дополнительно по его результатам можно оценить общее состояние печени, и на основании этого сделать вывод о степени тяжести патологического процесса, его характере, наличии осложнений и т.д. Иными словами, МРТ дает возможность понять, насколько тяжело протекает то или иное заболевание у данного конкретного человека.

К сожалению, хотя МРТ печени позволяет получить большое количество информации о состоянии органа, наличии в нем патологических изменений и их характере, степени тяжести, он не может быть массовым методом обследования по ряду причин. Во-первых, с помощью МРТ фактически можно выявлять те же самые патологии печени, что и по УЗИ . А УЗИ гораздо проще в выполнении, дешевле и не требует установки дорогостоящего оборудования, поэтому для первичного массового метода обследования УЗИ предпочтительнее МРТ. Во-вторых, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных, и метастазы от кист можно только по результатам МРТ с контрастированием. А ведь именно для этих целей и проводится МРТ. То есть по диагностической ценности обычное МРТ печени без контраста приближается к УЗИ, а лучше УЗИ – МРТ с контрастом. Но для МРТ с контрастом имеются ограниченные показания (различение видов опухолей, кист, метастазов). И поэтому очевидно, что МРТ рационально рассматривать только в качестве дополнительного метода в диагностике заболеваний печени, когда результаты УЗИ неоднозначны, неточны или дают недостаточно информации.

Процесс магнитно-резонансной томографии является безопасным для человека, так как магнитное поле, воздействующее на тело человека во время обследования, не оказывает негативного влияния на здоровье . Ввиду безопасности и отсутствия лучевой нагрузки МРТ может применяться для обследования детей, беременных женщин, пожилых людей, а также больных в тяжелом состоянии.

Преимуществом магнитно-резонансной томографии перед другими методами обследования печени является высокая естественная контрастность мягких тканей, хорошая видимость сосудов, возможность получения среза печени в любой плоскости, отсутствие на снимках артефактов от ребер, а также отсутствие лучевой нагрузки (как при компьютерной томографии). Определенными же недостатками МРТ можно считать относительную длительность проведения обследования, необходимость лежать полностью неподвижно и периодически задерживать дыхание во время работы томографа, высокую стоимость исследования и невозможность обследовать людей с кардиостимуляторами .

Поскольку МРТ печени дает высокоточные результаты, перед его проведением нужно пройти консультацию гепатолога или гастроэнтеролога , чтобы врач поставил конкретные вопросы, на которые он желает получить ответ по результатам исследования. В качестве метода первичного обследования печени делать МРТ нерационально, так как в подавляющем большинстве случаев достаточно простого УЗИ. И только если по УЗИ будут выявлены патологии, для уточнения характера которых нужно произвести МРТ (например, опухоли, метастазы, кисты), нужно будет его сделать.

МРТ печени с контрастом (контрастированием) – характеристика и что показывает

МРТ печени с контрастом или контрастированием представляет собой вариант магнитно-резонансной томографии, при котором внутривенно вводится специальное вещество, повышающее контрастность мягких тканей. Применение контрастов расширяет диагностические возможности МРТ печени, так как позволяет, во-первых, получать снимки более высокого разрешения и точности, а во-вторых, дифференцировать характер очаговых образований (доброкачественные, злокачественные опухоли, метастазы, кисты) по скорости и типу накопления и вымывания контрастного вещества. Таким образом, очевидно, что МРТ с контрастом производится с целью улучшения качества проводимой диагностики.

МРТ с контрастированием показана к производству при подозрении на опухоль с целью выявления ее характера – доброкачественная или злокачественная, метастазы или кисты. Контраст попадает в новообразование, делает его изображение на снимке более точным, четким и контрастным, что позволяет оценить его точные размеры, расположение, а также определить тип (гемангиома , гепатоцеллюлярная аденома , гепатоцеллюлярный рак, фокальная узловая гиперплазия, метастаз или киста). Кроме того, МРТ с контрастом показана при подозрении на сужение желчных протоков вследствие наличия в них камней или образования стриктур.

В остальных случаях (кроме подозрений на опухоль и патологию желчевыводящих путей) МРТ с контрастом не показано. Более того, при подозрении на механическую желтуху , жировую дистрофию печени (гепатоз), цирроз, абсцесс , травму , эхинококкоз или альвеококкоз, гепатит в качестве метода обследования рекомендуется выбрать обычное УЗИ, так как МРТ, конечно, тоже позволит выявить эти патологии, но и УЗИ в таких случаях не менее информативно, зато гораздо проще и дешевле.

В качестве контрастных веществ при производстве МРТ печени используются соединения гадолиния – редкого элемента из группы лантаноидов. В России в настоящее время зарегистрированы и разрешены к применению пять контрастных препаратов для МРТ на основе гадолиния – это Магневист, Дотарем, Омнискан, Проханс и Примовист. Для контрастирования печени наилучшим образом подходит Примовист, так как этот препарат избирательно накапливается именно в печеночных тканях после его введения внутривенно. После Примовиста наилучшее контрастирование обеспечивают Омнискан и Проханс. Однако в каждом конкретном случае контрастный препарат выбирается врачом-радиологом, проводящим процедуру МРТ с контрастом. Причем врач исходит не только из максимальной эффективности, но и безопасности, и стоимости препарата.

Хотя гадолиний и является химическим элементом группы лантаноидов, многочисленные исследования показали безопасность контрастных препаратов на его основе. Как правило, контрасты для МРТ на основе гадолиния отлично переносятся пациентами, не вызывая у них каких-либо неприятных ощущений или побочных эффектов. Однако в небольшом числе случаев контрастные препараты для МРТ могут провоцировать такие побочные эффекты, как слезотечение , тошнота , рвота , прилив крови в области введения раствора. Такие побочные эффекты неопасны, и проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени. В очень редких случаях контрастные препараты для МРТ в качестве побочных эффектов могут провоцировать аллергические реакции (крапивницу , зуд в глазах и т.д.). Если в ответ на введение контраста развивается аллергическая реакция, то исследование прекращается, а человеку оказывается необходимая помощь, заключающаяся в купировании аллергии .

Контрастные препараты для МРТ выводятся из организма почками с мочой и кишечником с калом. Причем почки и кишечник принимают участие в выведении контрастов из организма поровну. Учитывая такое положение вещей, МРТ с контрастом может быть противопоказана при наличии у человека заболеваний почек из-за повышенной нагрузки, ложащейся на них. Если же пациенту с заболеваниями почек по строгим показаниям необходимо провести МРТ с контрастом, то перед этим придется сдать пробу Реберга и анализ крови на креатинин и мочевину , которые отражают функционирование и состояние почек. На основании значений пробы Реберга, концентрации мочевины и креатинина врач сможет принять окончательное решение о том, допустимо ли проведение МРТ с контрастом в конкретном случае.

Также МРТ с контрастом противопоказано беременным женщинам из-за того, что неизвестно влияние гадолиния на рост и развитие плода , а также на течение предстоящих родов . Что касается кормящих матерей, то в России и странах бывшего СССР врачи полагают, что им также противопоказана МРТ с контрастом, так как контрастное вещество попадает в грудное молоко , и как оно может влиять на младенца – не известно. Но в США и странах Европы грудное вскармливание не является противопоказанием к производству МРТ с контрастом, так как, по данным наблюдений за детьми, которых кормили матери после этого обследования, не было обнаружено негативного влияния соединений гадолиния, поглощенных младенцами с молоком, на их рост и развитие. С учетом таких европейских и американских данных некоторые медицинские учреждения в России и странах бывшего СССР предлагают компромиссное решение: они считают, что МРТ с контрастом можно провести кормящим матерям, а обследуемые женщины после МРТ должны на 1 – 2 суток прекратить кормление своих младенцев грудью, но регулярно сцеживать молоко. Такой перерыв в грудном вскармливании необходим, потому что за 1 – 2 суток контрастный препарат попросту выведется из организма матери, и станет возможным возобновление кормления ребенка грудью.

Выше мы описали наиболее часто используемые контрасты для проведения МРТ на основе гадолиния. Однако отдельно следует отметить и другой вид контрастных веществ, которые в настоящее время используются очень редко, но также предназначены для МРТ. Это так называемые ретикулоэндотелиальные соединения, представляющие собой супермагнитные мелкие частички окиси железа. Эти частички окиси железа поглощаются купферовскими клетками печени, и по степени их накопления можно выявлять метастазы, а также оценивать степень злокачественности имеющихся опухолей.

МРТ печени с Примовистом

Примовист представляет собой контрастное вещество для МРТ на основе соединения гадолиния. Соответственно, МРТ печени с Примовистом представляет собой МРТ с контрастированием с использованием именно этого конкретного препарата в качестве контраста.

Примовист в качестве активного компонента содержит гадоксетовую кислоту (динатрия гадолиний-этоксибензилдиэтилентриаминуксусной кислоты), которая является гепатоспецифичной, то есть после ее введения в вену она накапливается прицельно в клетках печени, и практически не попадает в другие органы и ткани. Поэтому Примовист на сегодняшний день является наилучшим контрастным препаратом для МРТ печени среди имеющихся на фармацевтическом рынке.

После быстрого (болюсного) внутривенного введения Примовиста наблюдается динамическое контрастирование структур печени в различные фазы притока крови, что позволяет диагностировать обильно проросшие кровеносными сосудами образования (гемангиомы, опухоли), а также участки, в которых разрушены нормальные печеночные клетки (гепатоциты). Такие особенности накопления Примовиста в печени позволяют отличать доброкачественные опухоли от злокачественных, первичные опухоли от метастазов, а также определять точные границы опухолевого образования и его расположение.

Показания к МРТ печени

Строго говоря, абсолютными показаниями к производству магнитно-резонансной томографии печени являются только следующие состояния:

Выявленные по УЗИ или другими методами обследования объемные образования в печени (в таких случаях производится МРТ с контрастированием с целью точного определения вида объемного образования – киста ли это, метастаз, доброкачественная опухоль или злокачественная опухоль);
Подозрение на опухоль печени (МРТ проводится с целью подтверждения или опровержения наличия новообразования и установления его вида, размеров, расположения);
Подготовка к плановой операции по удалению доли печени (МРТ производится для уточнения структуры печени, расположения патологических очагов и т.д.);
Подозрение на аномалии развития печени;
С целью выявления свободной или ограниченной жидкости в брюшной полости (кисты печени, асцит , гемиперитонеум) и уточнения состава этой жидкости (кровь, экссудат, транссудат);
Подозрение на сужение желчных протоков (при опухолях желчевыводящих путей и желчного пузыря, желчнокаменной болезни);
В качестве замены компьютерной томографии с контрастированием из-за непереносимости соединений йода ;
Подозрение на кисты и абсцессы печени при невозможности выполнить компьютерную томографию с контрастированием;
Желтуха или цирроз печени неясного происхождения при невозможности выполнения компьютерной томографии с контрастированием.

Вышеуказанные абсолютные показания к МРТ печени означают, что при их наличии следует обязательно провести данное исследование, так как именно оно оказывается наиболее информативным в перечисленных случаях. Показания, обусловленные невозможностью провести компьютерную томографию с контрастированием, также относятся к абсолютным, так как среди всех остальных методов обследования именно МРТ дает наиболее информативный результат.

Помимо абсолютных показаний к магнитно-резонансной томографии, имеются еще и относительные. К относительным показаниям к МРТ печени относятся состояния, при которых данный метод диагностики позволяет выявлять подозреваемые заболевания, но эти патологии также могут быть диагностированы ничуть не хуже и другими, гораздо более простыми и дешевыми способами, например, УЗИ . Соответственно, при наличии относительных показаний делать МРТ вовсе не обязательно, в подавляющем большинстве случаев будет достаточно обычного УЗИ. Но если человек желает получить более детальную картину состояния печени, то и при относительных показаниях можно делать МРТ.

Итак, относительными показаниями для производства МРТ печени являются следующие состояния:

Подозрение на различные неопухолевые заболевания печени (жировая дистрофия, цирроз, травма, гепатиты, эхинококкоз, альвеококкоз);
Подозрение на неопухолевые заболевания желчного пузыря (холецистит, билиарная гипертензия, желчнокаменная болезнь).

Противопоказания к МРТ печени

Для проведения магнитно-резонансной томографии печени имеются относительные и абсолютные противопоказания. При наличии абсолютных противопоказаний МРТ печени нельзя произвести ни при каких обстоятельствах. А при наличии относительных противопоказаний МРТ печени нежелательно, но при острой необходимости или наличии абсолютных показаний исследование может быть произведено с соблюдением осторожности.

Итак, абсолютными противопоказаниями к МРТ печени являются следующие состояния:

Наличие кардиостимуляторов (магнитное поле может нарушать работу искусственного водителя ритма);
Ферромагнитные или электронные импланты;
Большие металлические имплантаты, предметы или ферромагнитные осколки в тканях;
Ферромагнитные аппараты Илизарова;
Кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга , аорты (в период проведения МРТ клипсы могут соскочить, вследствие чего откроется внутреннее кровотечение);
Наличие пересаженной (донорской) почки;
Протезы суставов (кроме титановых).

К относительным противопоказаниям для производства МРТ печени относятся следующие состояния:

Наличие инсулиновых помп;
Наличие нервных стимуляторов;
Различные импланты из неферромагнитных компонентов;
Протезы клапанов сердца ;
Кровоостанавливающие клипсы на любых сосудах, кроме мозговых и аорты;
Декомпенсированная сердечная недостаточность ;
Первый триместр (до 13-ой недели включительно) беременности ;
Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства);
Татуировки , выполненные металлсодержащими красками (на месте татуировок на коже могут появляться ожоги);
Неадекватное поведение пациента;
Эпилепсия или судорожный синдром другого происхождения;
Вес тела пациента более 120 – 200 кг (в зависимости от того, какой максимальный вес выдерживает томограф конкретного производителя).

Вышеприведенные относительные и абсолютные противопоказания относятся к любому виду магнитно-резонансной томографии – с контрастированием или без такового. Однако если речь идет о магнитно-резонансной томографии с контрастом, то дополнительно к вышеперечисленным, имеются следующие абсолютные противопоказания:

Гемолитическая анемия ;
Аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость контрастных препаратов;
Беременность на любом сроке;
Хроническая почечная недостаточность .

Наличие металлических зубных протезов, любых коронок на зубах , титановых протезов, танталовых скрепок на груди, внутриматочной спирали у женщин не является противопоказанием для магнитно-резонансной томографии, хотя они могут ухудшать качество получаемых снимков. Чтобы минимизировать помехи, которые могут создавать различные импланты в теле человека, перед производством МРТ следует всегда выполнять простое правило – снимать все протезы и ортопедические конструкции, которые снимаются.

Подготовка к МРТ печени

Подготовка к МРТ печени заключается в соблюдении диеты в течение 2 – 3 дней и воздержании от приема пищи и питья за 4 – 6 часов перед исследованием. Диета необходима для минимизации газообразования в кишечнике, чтобы его вздутые петли не "подпирали" печень и не создавали помех на получаемых томографических снимках. Соответственно, на время диеты нужно исключить из рациона питания любые продукты и блюда, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике, такие, как, например, бобовые (фасоль , горох), хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые каши, молочные продукты, сырые овощи, фрукты и ягоды, пряные и острые соусы, газированные напитки, кофе и т.д. Кроме того, если вздутие живота , несмотря на диету, присутствует, то следует в течение 1 – 2 суток перед исследованием принимать лекарственные препараты, обладающие ветрогонным действием , например, Эспумизан , Дисфлатил, Активированный уголь , Мезим и т.д.

В день проведения исследования нужно не кушать в течение 4 – 6 часов перед МРТ. Такое недлительное голодание необходимо для полного заполнения желчного пузыря, что очень важно для правильной и точной диагностики. Это означает, что за 4 – 6 часов до назначенного времени нужно последний раз легко поесть, и дальше до исследования разрешается пить только негазированную воду в небольшом количестве. Не следует в день проведения МРТ пить кофе, крепкий чай , фруктовые, ягодные и овощные соки или компоты на их основе, так как они могут провоцировать вздутие живота. В некоторых случаях, помимо голодания , перед МРТ врачи рекомендуют принять таблетку Но-Шпы за 30 – 40 минут до исследования, чтобы ослабить перистальтические сокращений кишечника.

Какой-либо другой специальной подготовки перед МРТ печени не требуется, за исключением того, что следует вести привычный образ жизни , избегать чрезмерных физических, нервных и психоэмоциональных нагрузок. Естественно, перед проведением МРТ нужно отказаться от употребления алкоголя, наркотических и стимулирующих веществ. Курящие пациенты должны отказаться от курения минимум за 1 – 2 часа до исследования, а лучше за 4 – 6 часов.

Необходимо помнить, что на время прохождения МРТ печени на теле человека не должно быть каких-либо металлических предметов и магнитных носителей. Поэтому стоит заранее подобрать себе одежду без металлических деталей и подготовить емкость, в которую на время исследования будут убраны из карманов ключи, мелкие деньги, плееры, банковские карты, мобильный телефон и т.д. Если на теле имеется пирсинг, то его также нужно вытащить перед проведением МРТ. Кольца, серьги, браслеты и другие ювелирные украшения из металлов лучше вообще не надевать, так как их придется снимать перед тем, как врач начнет процесс исследования.

Если речь идет о детях, то чтобы выбрать правильную подготовку к МРТ печени для них, следует предварительно спросить в клинике, делают ли они обследование под наркозом ? Так, обычно под неглубоким наркозом делают МРТ детям младше 3 лет, поскольку они не могут лежать неподвижно. А вот детям более старшего возраста наркоз обычно не дают. Хотя в некоторых медицинских учреждениях детям делают МРТ под наркозом до 7 лет. Если ребенку планируется делать МРТ печени под наркозом, то следует в течение 12 часов перед исследованием не поить и не кормить малыша. Если же МРТ делают без наркоза, то для детей подготовка такая же, как и для взрослых.

Как делают МРТ печени?

Магнитно-резонансный томограф устанавливается в отдельном помещении, соединенном дверью с кабинетом, в котором находится врач и проводится непосредственная подготовка к исследованию. В такой подготовительной комнате врач или медсестра попросит пациента убрать из карманов и снять любые металлические предметы (крючки, кнопки, пуговицы, ключи, мелочь, серьги, браслеты, пирсинг, кольца и т.д.) и магнитные носители (мобильный телефон, банковские карты, плееры и т.д.). Если на одежде окажутся неснимаемые крупные металлические детали (пуговицы, кнопки и т.д.), то придется либо переодеться в сменную одежду, либо раздеться. Поэтому можно просто взять с собой на МРТ печени обычную пижаму или халат на пластмассовых пуговицах, чтобы переодеться в нее на время исследования и не доставать ничего из карманов обычной будничной одежды.

Женщины, пользующиеся декоративной косметикой , содержащей частицы металла, должны будут смыть макияж. Учитывая этот факт, лучше приходить на МРТ не накрашенной.

Если на теле имеются еще какие-либо чужеродные съемные конструкции (протезы, очки, контактные линзы , гарнитуры и т.д.), то их также нужно будет снять. Вообще, в этом вопросе действует простое правило – перед МРТ нужно снимать все, что снимается. Если имеются несъемные протезы и импланты, то следует взять с собой паспорт к ним, в котором указан их состав, чтобы врач мог решить, допустимо ли проводить обследование данному конкретному человеку.

После этого врач спросит, имеются ли у человек кардиостимуляторы, ферромагнитные или металлические импланты в теле, кровоостанавливающие клипсы на сосудах. Данная информация нужна врачу для того, чтобы решить, допускается ли проведение МРТ пациенту. Если врач-радиолог посчитает проведение МРТ недопустимым, то, даже при наличии направления, не проведет обследования пациенту. А если радиологу покажется, что МРТ может вызвать ухудшение состояния здоровья пациента, то на время проведения обследования он может пригласить других специалистов (кардиолога , невропатолога , реаниматолога -анестезиолога), которые смогут сразу оказать необходимую медицинскую помощь.

Когда все организационные вопросы будут решены, медсестра проведет пациента в соседнее помещение, в котором установлен МР-томограф. Обязательно объяснит пациенту, как можно будет связаться с врачом, если во время обследования вдруг станет плохо. Обычно для этих целей в томографах имеется вмонтированное переговорное устройство. В некоторых случаях имеется интерком – микрофон, установленный в комнате и постоянно включенный, так что каждое произнесенное пациентом слово будет слышно врачу и медсестре, находящимся в соседнем помещении. В других случаях пациенту в руки дают пульт с кнопкой, на которую нужно будет нажать, если самочувствие ухудшится настолько, что возникнет необходимость прервать процедуру.

После этого медсестра или врач говорят, что по команде "Не дышать" нужно будет сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 30 – 40 секунд.

Далее пациента укладывают на кушетку, являющуюся составной частью томографа, предлагают удобно расположиться, чтобы можно было в принятой позе пролежать 20 – 40 минут без движения, после чего фиксируют валиками. Уложив пациента на кушетку, медсестра выходит из помещения, закрывает дверь и включает томограф с компьютера из соседней комнаты. Начав работу, аппарат МРТ задвинет кушетку внутрь большого "бублика" и будет производить съемку необходимого участка тела. Внутри томографа человек оказывается в замкнутом пространстве, к чему нужно быть готовым психологически, не нервничать и не дергаться, так как ничего страшного не происходит, и в любой момент исследование можно остановить, если станет плохо. Внутри томографа воздух кондиционируется и постоянно поступает извне, поэтому не стоит бояться задохнуться. В некоторых томографах имеется даже освещение внутренней капсулы, в которой находится человек в процессе обследования.

Во время проведения исследования человек обычно не испытывает каких-либо неприятных ощущений, так как аппарат не прикасается к телу, не давит на него, а только испускает магнитное поле и радиоволны. При этом из-за воздействия магнитного поля обследуемая область тела может стать теплой, что совершенно нормально. В период работы томограф издает различные громкие звуки, такие, как треск, шум, сверление и т.д. Эти звуки отражают работу аппарата, но могут вызывать дискомфорт у пациента. Поэтому перед началом обследования могут выдаваться наушники или беруши. Однако психологически нужно быть готовым к тому, что томограф работает весьма громко, и наушники или беруши не заглушают полностью этих звуков.

В течение всего периода исследования, который продолжается от 20 до 60 минут (редко до 1,5 часов), нужно сохранять полную неподвижность, так как любое движение и перемещение тела ухудшает качество получаемых снимков.

Если проводится МРТ с контрастом, то после того, как томограф снимет безконтрастные изображения печени, врач приостановит работу прибора и введет контрастное вещество внутривенно. После чего процесс снятия томограммы продолжится. Когда прибор закончит работу, кушетка автоматически выйдет из "бублика", и на этом обследование считается законченным. После магнитно-резонансной томографии можно одеваться, уходить, не забыв вынутые из карманов вещи, и заниматься своими обычными повседневными делами. Покушать можно также сразу после томографии.

Кроме теплоты на обследуемой части тела и громких звуков, человек во время МРТ не должен испытывать никаких ощущений. А любые ощущения во время томографии (например, напряжение мышц, бегание "мурашек", одышка и т.д.) обусловлены страхами, волнением и психическим напряжением у самого пациента. Чтобы минимизировать такие индуцированные собственной психикой неприятные ощущения, нужно приходить на МРТ в хорошем и спокойном расположении духа. Для этого можно за несколько дней до обследований принимать безрецептурные успокоительные препараты (таблетки или настой валерианы , настойка пустырника , настойка пиона , гомеопатические таблетки Нервохеель и т.д. Особенно впечатлительным, эмоционально лабильным, нервным и склонным к излишним переживаниям людям непосредственно перед МРТ за 30 – 40 минут до обследования можно рекомендовать с целью успокоения принять "кремлевскую смесь". Она готовится следующим образом: в полстакана воды добавляется по 20 капель настоек пустырника, валерианы и мяты перечной.

Что касается заключения по результатам томографии, то его могут отдавать на руки в это же день через 1 – 3 часа после обследования или на следующий день, в зависимости от того, какие правила приняты в конкретном медицинском учреждении.

МРТ, КТ или УЗИ печени – что предпочесть?

УЗИ, МРТ и КТ печени являются лучевыми методами диагностики различных заболеваний этого органа. Однако в настоящее время ситуация такова, что большинство заболеваний печени диагностируются другими методами, такими, как лабораторные анализы , гистологические исследования и данные клинической симптоматики. А вот лучевые методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) при заболеваниях печени являются как бы вспомогательными, дополнительными, в большинстве случаев использующимися для оценки состояния печени и размеров патологического очага в ней. Конечно, имеются и ситуации, когда именно лучевые методы играют ведущую роль, но они гораздо более редкие. Соответственно, не следует рассматривать ни МРТ, ни КТ, ни УЗИ в качестве "идеальных" методов выявления заболеваний печени и оценки состояния органа. К ним нужно подходить разумно, рационально и критически, четко отдавая себе отчет в том, нужно ли то или иное лучевое исследование в конкретном случае. Ведь каждое исследование оказывается лучшим и предпочтительным при разных заболеваниях печени. Поэтому ниже мы рассмотрим, в каких ситуациях, при подозрении на какие заболевания печени следует предпочесть тот или иной лучевой метод обследования.

Во-первых, нужно знать, что если человек обследуется впервые по поводу появившихся клинических симптомов заболевания печени или просто в рамках профилактического осмотра, то следует предпочесть обычное УЗИ. Этот метод достаточно информативен, чтобы на первичном этапе выявить имеющуюся патологию печени, и в то же время прост и дешев. А вот дальше, в зависимости от результатов УЗИ, может потребоваться дополнительное проведение КТ или МРТ, или вовсе ничего, если данных УЗИ будет вполне достаточно.

Итак, если по результатам УЗИ было выявлено диффузное заболевание печени (гепатит, цирроз, жировая дистрофия), то, в принципе, ни МРТ, ни КТ в таких случаях делать не нужно. Ведь данных УЗИ оказывается вполне достаточно для постановки диагноза и оценки состояния печени. Если же цирроз у человека имеется достаточно давно, то при ухудшении состояния печени по данным УЗИ нужно провести МРТ с контрастированием для раннего выявления гепатоцеллюлярного рака. В остальных случаях при диффузных заболеваниях печени ни КТ, ни МРТ не необходимы, но могут быть проведены по желанию пациента. На снимках КТ и МРТ врач может четче рассмотреть картину имеющегося заболевания (например, цирроза или гепатоза), но глобально это ничего не добавит к результатам УЗИ.

Если же по результатам УЗИ было выявлено какое-либо объемное образование в печени, то нужно дополнительно сделать КТ или МРТ с контрастированием для определения вида и характера этого образования. Так, КТ или МРТ с контрастированием позволяют понять, какое именно образование имеется в печени – киста ли это, метастаз, доброкачественная опухоль или злокачественная опухоль. МРТ с контрастированием также позволяет точно установить вид опухоли. Поэтому, очевидно, что при подозрении или выявлении очагового образования в печени нужно, помимо УЗИ, сделать КТ или МРТ с контрастированием. В таких случаях КТ и МРТ с контрастированием равнозначны.

Если по данным УЗИ в печени была обнаружена однозначная киста, то дополнительно проводить КТ или МРТ не нужно, так как их результаты ничего принципиально нового не дадут. Однако если по результатам УЗИ невозможно однозначно сказать, киста это или опухоль, или есть подозрение на злокачественное перерождение кисты, следует обязательно сделать дополнительно КТ. МРТ при кистах излишне.

Если по данным УЗИ или по клиническим симптомам заподазривается абсцесс печени, то дополнительно рекомендуется выполнить КТ, так как это повысит уровень диагностики. МРТ при абсцессе печени проводится только при невозможности выполнить КТ с контрастом.

Если по данным УЗИ или клиническим симптомам заподазривается злокачественная опухоль печени, то первично рекомендуется провести КТ с контрастированием или МРТ с контрастированием. В таких ситуациях КТ и МРТ практически равнозначны.

Если по данным УЗИ или клиническим симптомами заподазриваются метастазы в печень, то наилучшим методом для их диагностики и подтверждения является КТ с болюсным контрастированием.

При подозрении на заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей начинать обследование следует с обычного УЗИ, так как оно вполне информативно, дешево, просто в исполнении и доступно. При подозрении на рак или доброкачественную опухоль желчного пузыря или желчных протоков оптимально сделать МРТ с контрастированием. Если МРТ с контрастом недоступна, то ее можно заменить на КТ с контрастированием. Если же данные УЗИ неточны, но в совокупности с симптоматикой указывают на поражение желчевыводящих путей, то в таких случаях наилучшим методом диагностики является КТ с болюсным контрастированием и МРТ с контрастом.

Где делают МРТ печени?

МРТ производится при помощи специального аппарата, который называется магнитно-резонансным томографом. Соответственно, МРТ можно сделать только в тех медицинских учреждениях, в которых имеется томограф. Среди государственных медицинских учреждений магнитно-резонансные томографы устанавливаются в различных НИИ (научно-исследовательских институтах) медицинской направленности, крупных больницах и диагностических поликлиниках областного, краевого, республиканского масштабов. Также томографы могут устанавливаться в крупных городских больницах или поликлиниках в городах-миллионниках или больших районных центрах. В небольших больницах и большинстве районных больниц магнитно-резонансные томографы не устанавливаются, так как это нецелесообразно ввиду малого количества обследуемых пациентов. Соответственно, пройти магнитно-резонансную томографию можно будет в указанных медицинских учреждениях, которые, как правило, располагаются в областных центрах. Это означает, что для прохождения МРТ нужно будет приехать в областной центр или иной крупный город, в котором имеется поликлиника, больница или НИИ с магнитно-резонансным томографом.

Помимо государственных медицинских учреждений, магнитно-резонансные томографы имеются в частных клиниках. Как правило, это либо многопрофильные частные клиники, либо специализирующиеся в области диагностики частные учреждения. Подавляющее большинство таких частных клиник также располагается в крупных городах. Поэтому даже если человек планирует пройти магнитно-резонансную томографию за свой счет в частном медицинском учреждении, ему придется приехать в ближайший крупный город.

Записаться на МРТ печени

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Нормы и заключение МРТ печени

После проведения МРТ врач-радиолог дает письменное заключение, в котором отражает результаты исследования и сделанные им выводы о наличии или отсутствии патологии. В итоговом протоколе после паспортных данных указывается, в каких режимах была произведена томография – Т1-, Т2-взвешенный, FLAIR, IR, SSFP, DWI и т.д. Также указывается, применялось ли контрастирование, и если да, то какой препарат и в какой дозировке был использован. Обязательно пишется, по каким проекциям была визуализирована печень и желчевыводящие пути. Обычно такие проекции стандартны, отражают то, по какой оси были сделаны срезы печени, и называются аксиальной (срезы по горизонтали), сагиттальной (срезы по вертикали справа налево) и фронтальной (срезы по вертикали сзади наперед). Если радиолог сделал срезы по какой-либо нестандартной проекции, то это также указывается в протоколе.

После этого идет описательная часть, в которой указывается, какие именно структуры печени были визуализированы, каково их состояние, структура, размеры, расположение, особенности и т.д. Обязательно указывается, какая выявлена патология. В самом конце протокола пишется итоговое заключение, в котором указывается, что состояние печени соответствует норме или какая патология была выявлена, каковы ее характеристики.

В норме в протоколе указывается, что печень не увеличена, паренхима имеет однородную структуру без патологических очагов и включений. Внутрипеченочные и внепеченочные протоки визуализируются нормально, не расширены. Воротная вена печени нормального диаметра, не расширена. Желчный пузырь нормальных размеров, не расширен, конкременты (камни) отсутствуют, содержимое однородное. Правый и левый печеночные протоки до n см в диаметре, формируют общий печеночный проток обычно, без особенностей. Холедох и пузырные протоки видны, до n см в диаметре. Холедох и Вирсунгов проток видны до места впадения в двенадцатиперстную кишку, просвет однородный, не сужены, препятствий для оттока желчи не выявляется. Просвет всех желчных протоков однородный, без видимых дефектов наполнения.

Конечно, каждый врач пишет протокол своими словами, но в норме в нем должны быть вышеприведенные характеристики печени и желчевыводящих протоков.

Расшифровка МРТ печени

Расшифровка МРТ печени осуществляется врачом-радиологом на основании того, какие именно характерные повреждения он видит на снимках печени, каковы их параметры, размеры, расположение, соотношение с соседними тканями и т.д. Правильно расшифровать данные МРТ может грамотный доктор. Однако ниже, для общей ориентации в том, что же было выявлено в результате МРТ, мы приведем характерные картины различных патологий печени.

Цирроз печени на МРТ. Края печени бугристые, неровные, сама печень увеличена в размерах. Имеются признаки портальной гипертензии.

Метастазы печени на МРТ. Множественные или единичные образования разнообразной формы и размеров с нечеткими границами. При введении контраста он не поглощается метастазами, и они не становятся более яркими.

Гемангиома печени на МРТ. Образование овальной или округлой формы с четким контуром, которое не поглощает контраст.

Жировой гепатоз на МРТ. Ткань печени имеет большую по сравнению с нормальной плотность, области жировой инфильтрации чередуются с нормальными тканями, архитектоника сосудов сохранена, масс-эффект отсутствует.

Рак печени на МРТ. Патологический очаг имеет низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ, и высокую – на Т2-ВИ. При введении контраста происходит усиление очага в конце артериальной фазы.

Гепатоцеллюлярная аденома (доброкачественная опухоль печени) на МРТ. Очаг с умеренным или гипоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и неравномерным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ. На Т2-ВИ по границе образования видны расширенные синусоиды, называемые "симптомом Атолла". При введении контраста происходит неоднородное усиление очага.

Фокальная нодулярная гиперплазия (доброкачественная опухоль печени) на МРТ. Без контраста патологический очаг имеет сигнал, практически неотличимый от здоровой ткани печени. При введении контраста очаг сначала значительно усиливается, затем постепенно его контрастность снижается за счет вымывания контрастного препарата. В половине случаев после введения контраста в середине очага виден звездчатый рубец с отходящими от него перегородками.

Как известно, от полноценного функционирования этой пищеварительной железы зависят все метаболические процессы – обмен углеводов, белков и жиров, секреция желчи и гормонов, детоксикация и депонирование большого объема крови.

Для оценки состояния печени применяют самые разные диагностические методики, среди которых особое место занимает магнитно-резонансная томография. МРТ печени помогает вовремя выявить серьезные патологии органа и получить многогранную картину любого заболевания.

Принцип работы аппарата

Принцип работы МРТ-аппарата основан на формировании магнитного поля, насыщенного радиочастотными импульсами. Еще в 1946 году ученые Стэндфордского и Гарвардского университетов открыли феномен ядерного магнитного резонанса. Суть его заключается в том, что вещества, содержащие в своей структуре молекулы водорода, при помещении в радиус действия магнита способны поглощать и отражать радиочастотные импульсы.

Эффект наблюдается лишь в том случае, когда частота испускаемых магнитом импульсов совпадает с частотой вращения ядер вещества. Именно такие импульсы генерирует аппарат МРТ и посылает их в зону, подлежащую диагностике.

Как известно, тело человека состоит преимущественно из воды – атомов кислорода и водорода. Под действием магнитного поля водород приобретает способность воспринимать и отражать радиоимпульсы. Отраженный молекулами водорода сигнал поступает на специальные датчики и фиксируется программой.

На основе полученной информации программа высчитывает точное соотношение молекул и диагностических точек, создает детальное изображение печени в целом и ее отдельных сегментов.

Результаты программа выдает в виде снимков послойных срезов. Горизонтальные визуализированные срезы печени выполняются толщиной около 1 см, для более детального изучения тканей срезы делают еще более тонкими – около 5 мм.

Преимущества методики

Что показывает МРТ печени:

Общее состояние железы, ее конфигурацию, размеры, тканевую структуру;
Состояние желчевыводящих протоков – наличие сужений, закупорок, стриктур;
Воспалительные или гнойные процессы, их обширность и степень запущенности;
Новообразования в виде злокачественных или доброкачественных опухолей, кист и абсцессов;
Преобладание жировой ткани в паренхиме, что может стать признаком липодистрофии печени;
Камни больших и малых размеров в печеночных протоках;
Зоны травматизации после механического воздействия или химического поражения;
Аномалии строения железы.

Достоинства метода:

Безопасность. МРТ не предполагает использование вредного рентгеновского излучения и не влияет на здоровье обследуемого.
Высокая чувствительность. Изображение, формируемое МРТ-агрегатом, отличается повышенной контрастностью и высоким разрешением. Обследованию не мешает физический фон, который создает опорно-двигательный аппарат.
Детализированность. Магнитный томограф способен исследовать объекты и частицы размером в несколько миллиметров. Это позволяет рассмотреть внутреннюю структуру органов в мельчайших подробностях и выявить причину патологии.
Многофункциональность. Позволяет исследовать не только физические параметры органов, но и следить за скоростью движения биологических жидкостей, кислотно-щелочным равновесием в тканях.

При помощи магнитно-резонансной томографии диагност получает изображение в любой проекции – сагиттальной, аксиальной, фронтальной. Это помогает всесторонне изучить анатомическое образование даже в участках, недоступных для других методик.

Благодаря особой четкости и детализированности при помощи МРТ, патологии выявляются на первоначальных стадиях, что позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование и начать лечение как можно раньше.

МРТ часто путают с другим диагностическим методом – КТ (компьютерной томографией). Обе методики выдают послойные анатомические снимки, но принципы работы аппаратов отличаются в корне. МРТ работает на основе безопасного магнитного поля, а в КТ применяется опасное рентгеновское излучение.

Показания

Диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (куда, помимо печени, входят желчный пузырь и его протоки) занимается врач-гепатолог. Он получает первичную информацию о пациенте, собирает анамнез, проводит пальпацию, направляет больного на лабораторные анализы и магнитно-резонансную томографию.

Направление на диагностику также можно получить от терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, инфекциониста, эндокринолога.

Метод окажется информативен в следующих клинических случаях:

Инфекции и воспаления, которые потенциально могут задеть клетки и ткани печени;
Появление желтушности кожных покровов и белков глаз неясной этиологии;
Подозрение на закупорку желчных протоков;
Болевой синдром, затрагивающий зону правого подреберья;
Подозрение на жировое перерождение печени или цирроз;
Атипичное строение гепатобилиарной системы;
Нарушение кровообращения в железе;
Обнаруженное при пальпации увеличение печени;
Наличие предпосылок для формирования абсцессов, признаки опухолей и очагов метастазов;
Необходимость в оценке эффективности проведенного лечения;
Перед трансплантацией, если печень рассматривается в качестве донорского органа;
После трансплантации, когда необходимо оценить, насколько прижился трансплантат.

МРТ печени назначают после серьезных травм и ушибов органов брюшной полости. Посредством методики оценивают степень повреждения, исключают кровотечения, разрывы, исследуют текущее состояние органа.

Противопоказания

Среди ряда преимуществ у МРТ есть один существенный недостаток – магнитное поле способно притягивать элементы, содержащие металл. Поэтому пациентам, у которых в тело вживлены металлизированные предметы, перед обследованием придется их удалить или выбрать альтернативную систему диагностики.

Наличие следующих предметов служит абсолютным противопоказанием:

Кардиостимуляторы;
Импланты среднего уха, выполненные из металлических сплавов;
Аппараты Илизарова;
Любые ферромагнитные имплантаты опорно-двигательного аппарата.

Относительные противопоказания:

Стимуляторы нервной системы;
Инсулиновые насосы;
Имплантаты внутреннего уха, изготовленные из неметаллического сырья;
Протезы сердечных клапанов;
Кровоостанавливающие клипсы, установленные в сосудистую сетку;
Наличие на теле татуировок, выполненных красками на основе титановых соединений.

При относительных противопоказаниях исследование проводить можно, но врач должен рассмотреть вопрос о сокращении времени процедуры.

С осторожностью МРТ проводят:

Пациентам с клаустрофобией – если сеанс проводится в аппарате замкнутого типа, у человека может возникнуть панический приступ, что воспрепятствует полноценной диагностике;
Лицам с декомпенсированной сердечной недостаточностью – изменения магнитного поля могут подстраиваться под сердечный ритм и менять его частоту;
Пациенткам в первом триместре беременности – данных о влиянии магнитных импульсов на плод недостаточно, чтобы судить о безопасности методики;
Неадекватным пациентам и лицам с психическими отклонениями – исследование нельзя будет провести в полном объеме, результаты будут недостоверными.

Детям, не достигшим 5 лет, может потребоваться введение наркоза. Гиперактивные маленькие пациенты не способны длительно находиться в неподвижном положении, поэтому картина состояния здоровья может быть смазана.

Окончательное решение о том, можно ли больному проходить МРТ, принимает врач-диагност.

Как проходит процедура

МРТ-агрегат находится в специально оборудованной комнате с окошком. Через него медицинские работники могут наблюдать за самочувствием больного и примут меры, если оно ухудшится. Для общения с больным предусмотрен микрофон и встроенная видеокамера.

Сканирование проводят на аппаратах двух типов:

В форме цилиндра с выдвижной платформой, на которую укладывают пациента;
С открытым контуром в виде стола и расположенного над ним сканера.

Существуют устройства мобильного типа, которые функционируют в небольших клиниках или используются для выездных исследований.

Описание сеанса:

С пациентом проводят предварительную беседу, рассказывают об особенностях процедуры, подтверждают отсутствие противопоказаний;
Все металлические предметы, украшения, мобильные телефоны, диски, пластиковые карты необходимо оставить за пределами диагностической комнаты;
Если на пациенте удобная одежда без металлизированных деталей, переодевание не требуется. В остальных случаях следует надеть одноразовый набор;
Обследуемого укладывают на платформу на спину, конечности фиксируют;
На голову надевают наушники, которые будут подавлять шумы и устранять звуковой дискомфорт;
Закрытые аппараты автоматически перемещаются под цилиндр, открытые остаются неподвижными;
Специалист лучевой диагностики покидает комнату и начинает сканирование печени. Больной в течение всего исследования должен сохранять максимальную неподвижность. При малейшем ухудшении самочувствия и возникновении неприятных ощущений следует нажать на тревожную кнопку и вызвать медработника;
Когда томография печени будет окончена, врач оповестит об этом пациента и поможет подняться с платформы.

Продолжительность сканирования составляет от 30 минут до 1,5 часа – все зависит от сложности каждого отдельного случая . После сбора всех диагностических данных доктор приступает к обработке и составлению заключения. Заключение выдается в письменной форме на фирменном бланке, заверенном печатью. Дополнительно пациент может получить на руки снимки срезов и диск с результатами.

Составление заключения занимает не более получаса. В тяжелых случаях, когда для постановки диагноза требуется консультация нескольких специалистов, процесс может затянуться. Не обязательно дожидаться результатов в клинике – документы можно забрать на следующий день.

Как делают МРТ печени с контрастом

Контраст – это жидкий препарат с особым составом, который позволяет детально рассмотреть на снимке те участки печени, которые без контрастирования увидеть невозможно.

Контрастирование показано тогда, когда есть необходимость наблюдения за течением болезни в динамике, диагностировать опухоли, которые на снимке сливаются с паренхимой.

В качестве контраста используют препараты на основе бария, марганца, оксида железа, гадолиния. Для здоровья человека они не представляют угрозы. Опасность заключается только в том, что указанные компоненты могут вызывать аллергические реакции в виде кожных высыпаний или диспепсических явлений.

МРТ печени с контрастным веществом проводится по той же схеме, что и без контраста. Но существуют и некоторые особенности:

На первом этапе сканирование проводят в чистом виде без контрастного компонента;
Затем вводится контраст посредством внутривенной инъекции – используют весь объем вещества сразу или при помощи капельной инфузии;
Врач делает серию контрастных снимков и извлекает инъектор.

Для печени характерна высокая насыщенность кровеносными сосудами, куда в первую очередь поступает контрастное вещество. Оно проникает в самые мелкие капилляры, вступая во взаимодействие как с больными, так и со здоровыми клетками. На выходе получаются очень четкие снимки срезов, позволяющие определить:

Закупорку или патологическое сужение вен, артерий и протоков;
Опухоли и метастазы;
Травматические поражения тканей;
Отклонения от нормы показателей тканевой плотности и однородности.

Контрастный препарат выводится из организма естественным путем через почки – 95% состава покидает кровеносную систему в первые сутки после исследования.

Подготовка к МРТ печени

Подготовка к МРТ печени без контрастного препарата особых мер не требует. Но пациентам нужно знать, что исследование проводят только натощак – на протяжении 5 часов до МРТ придется отказаться от пищи. В большинстве случаев обследование назначают на утреннее время, поэтому в этом плане трудностей возникнуть не должно.

Отказ от еды имеет важное диагностическое значение: во время голодания желчный пузырь и печеночные протоки максимально заполняются желчью, в результате чего изображения на МРТ получаются более четкими.

Если больной склонен к повышенному газообразованию в кишечнике, врач может посоветовать диету. В меню должны отсутствовать продукты, вызывающие брожение, – бобовые, черный хлеб, картофель, капуста, дрожжевые изделия.

Для улучшения пищеварения можно накануне принять ферментные препараты (Мезим, Фестал) или сорбенты (Энтеросгель, Смекта, Полисорб, активированный уголь).

Перед походом к диагносту следует заранее снять все металлические украшения – серьги, кольца, цепочки, пирсинг, заколки. На одежде не должно быть молний, крючков, пряжек, застежек из сплавов, способных повлиять на качество изображения.

Особо тревожным больным может понадобиться прием успокоительных препаратов. Все беспокойства по поводу томографии печени беспочвенны: сеанс проходит абсолютно безболезненно и никакими физическими ощущениями не сопровождается. В редких случаях может возникнуть небольшое покалывание в конечностях из-за неподвижности или болезненность в области вены, куда вводился контраст.

В целом процедура хорошо переносится больными, а ее информативность редко подлежит сомнениям из-за минимальных погрешностей и высокой технологичности оборудования.